Influencia del Servicio Radiológico en la Calidad de Imagen Radiográfica para la Atención a Pacientes en Clínica Odontológica de la Universidad Andina Néstor Cáceres a velásquez de Juliaca, Junio - Agosto 2016

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Texto completo

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UNIVERSIDAD ANDINA

“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

TESIS

INFLUENCIA DEL SERVICIO RADIOLÓGICO EN LA CALIDAD DE

IMAGEN RADIOGRÁFICA PARA LA ATENCIÓN A PACIENTES EN

CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD ANDINA

NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ DE JULIACA,

JUNIO-AGOSTO 2016

PRESENTADO POR:

Bach. AVALOS COAQUIRA, Carlos Alberto

Bach. PERCA ENCINAS, Mirian Milagros

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA

JULIACA – PUNO – PERÚ

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UNIVERSIDAD ANDINA “NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ” JULIACA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TESIS

“INFLUENCIA DEL SERVICIO RADIOLÓGICO EN LA CALIDAD DE IMAGEN ADIOGRÁFICA PARA LA ATENCIÓN A PACIENTES EN CLÍNICA ODONTOLÓGICA

DE LA UNIVERSIDAD ANDINANÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ DE JULIACA, JUNIO-AGOSTO 2016”

PRESENTADO POR:

Bach. Avalos Coaquira, Carlos Alberto

Bach. Perca Encinas, Mirian Milagros

APROBADO POR LOS JURADOS:

PESIDENTE DEL JURADO: ---

Dr. JUSTO V. SOSA AROHUANCA

PRIMER MIEMBRO DEL JURADO: ---

Dr. ENRIQUE E. ZUÑIGA MEDINA

SEGUNDO MIEMBRO DEL JURADO: ---

Dr. EDUARDO LUJAN URVIOLA

DIRECTOR DE TESIS: ---

Dr. ELSA PIZARRO MERMA

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INFLUENCIA DEL SERVICIO RADIOLÓGICO EN

LA CALIDAD DE IMAGEN RADIOGRÁFICA

PARA LA ATENCIÓN A PACIENTES EN

CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA

UNIVERSIDAD ANDINA

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DEDICATORIA

A Dios por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr mis objetivos, además de su infinito bondad y su amor.

Este presente proyecto de investigación es dedicado para mis padres Alex Avalos y Rosa Coaquira, por sus consejos, sus valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien, quienes fueron mis alas en inculcarme en el estudio, pero más que nada, por su amor, dedicado para mis hermanitos Gaby y Jhon por ese generoso apoyo que me tuvieron día a día

CARLOS ALBERTO, AVALOS COAQUIRA

A Dios nuestro señor; por sus bendiciones en mi vida, la fe, fortaleza y salud que me dio, por guiar e iluminar mi camino para lograr un futuro mejor.

A mis queridos padres; por su gran amor expresados en dedicación, sacrificio y apoyo incondicional, quienes me enseñaron a luchar para alcanzar mis metas. Por motivarme y creer siempre en mí.

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AGRADECIMIENTO

Hago presente mi agradecimiento a DIOS por guiarme día a día en mi camino a mis padres por ser un pilar fundamental los guardianes de mi vida cuando me he encontrado en situaciones difíciles

Un agradecimiento a la “Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez” que me ha brindado la oportunidad de ser un Cirujano Dentista de la carrera profesional de odontología mi más sincero agradecimiento por abrirme sus puertas y permitirme formarme como profesional ,

CARLOS ALBERTO, AVALOS COAQUIRA

A la “Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez”; por darme la oportunidad de aprender y formarme como profesional.

A mis docentes; por sus enseñanzas y experiencias compartidas; que influyeron en mi formación profesional y así estar preparada para retos que se puedan presentar.

A mis amigos; por contribuir de alguna u otra manera en mi desarrollo profesional.

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RESUMEN

El presente trabajo de investigación titulado “Influencia del servicio radiológico en la calidad de imagen radiográfica para la atención a pacientes en clínica odontológica de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez de Juliaca, Junio - Agosto 2016”, es de carácter descriptivo explicativo o

causal de corte transversal, el objetivo fue establecer la influencia del servicio radiológico en la calidad de la imagen radiográfica, para ello se examinaron 35 películas radiográficas producidas en el servicio de radiología, los hallazgos por medio de una encuesta, fueron registrados en una ficha de recolección de datos, de igual manera se registró en la misma las pesquisas de la observación radiográfica directa.

Luego del procesamiento y análisis de datos se ha determinado que el factor tipo de personal que atiende en el servicio de radiología es determinante en la calidad de la imagen radiográfica pues en el 88.57% fueron procesadas por los alumnos y en el 57.14% los tutores no intervienen.

Así mismo se ha logrado determinar que el ambiente físico no determina la calidad de la imagen radiográfica puesto que en el 31.4% de casos las imágenes fueron adecuadas pese a que el 88.6% opina que no existe el cuarto obscuro, así como solo el11.4%, utiliza luz de seguridad, en cuanto a las dimensiones del ambiente no son las óptimas en el 54.3% de los casos.

Finalmente se ha comprobado que las características visuales de las radiografías son una clara influencia en la calidad visual de la imagen radiográfica de las mismas pues la deficiencia encontrada en la nitidez es del 37.1%, en cuanto al contraste es el 77.1% y la densidad el 51.4%, todo lo mencionado es corroborable en las respectivas tablas de la presente investigación.

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ABSTRACT

This research paper entitled "Influence of radiological service quality radiographic imaging for patient care in dental clinic of the Andean University Néstor Cáceres Velásquez Juliaca, June-August 2016" is explanatory or causal descriptive cutting cross, the objective was to establish the influence of radiological service in the inadequate quality of radiographs, for this 35 radiographic films produced in the radiology, findings by a survey were examined, were recorded in a tab data collection , just as it was recorded in the investigation of direct radiographic observation.

After processing and data analysis has determined that the type of staff working in the radiology factor is decisive in the inadequate quality of radiographs for the 88.57% were processed by students and 57.14% tutors not involved.

Also it has been determined that the physical environment does not determine the inadequate quality of the images since in 31.4% of cases the images were adequate although 88.6% believe that there is no dark room and just el11.4 %, safelight used in the dimensions of the room are not optimal in 54.3% of cases.

finally it has been found that the visual characteristics of the films are clearly influenced inadequate visual quality thereof as the deficiencies found in sharpness is 37.1%, as contrast is 77.1% and density 51.4%, everything mentioned is corroborable in the respective tables of this investigation.

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INDICE:

DEDICATORIA ... I AGRADECIMIENTO ... II RESUMEN ... III ABSTRACT ... IV

INTRODUCCIÓN ... 1

CAPÍTULO I ... 4

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ... 4

A. ENUNCIADO DEL PROBLEMA: ... 4

B. DELIMITACION DE LA INVESTIGACION. ... 6

C. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN. ... 7

D. LIMITACIONES. ... 8

E. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION ... 9

CAPÍTULO II ... 11

MARCO TEÓRICO ... 11

A. MARCO CONCEPTUAL. ... 11

B. ANTECEDENTES: ... 44

CAPÍTULO III ... 55

HIPÓTESIS Y VARIABLES ... 55

A. HIPÓTESIS GENERAL Y ESPECÍFICA ... 55

B. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ... 57

CAPÍTULO IV ... 58

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ... 58

A. TIPO DE INVESTIGACIÓN: ... 58

B. POBLACIÓN Y MUESTRA: ... 59

C. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ... 61

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CAPÍTULO V ... 65

RESULTADOS Y DISCUSIÓN ... 65

A. RESULTADOS ... 65

B. DISCUSIÓN ... 120

CONCLUSIONES ... 122

RECOMENDACIONES ... 124

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 125

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INTRODUCCIÓN

Las radiografías, comúnmente conocidas como rayos X son una herramienta importante para ayudar al dentista a diagnosticar adecuadamente las necesidades de salud oral. Estas le permiten al dentista ver más allá de lo que sus ojos pueden ver. Los rayos X ayudan al dentista a determinar si usted tiene caries dental (cavidades) enfermedades periodontales (encías), abscesos o crecimiento anormal, tales como tumores o quiste. También muestran la ubicación y condición de los dientes, impactados o los dientes no han brotado. 1

De acuerdo a la percepción bibliográfica de los investigadores, conocemos que mientras más precisa y fiel sea la imagen radiográfica nos será mucho más útil y que existen ciertos parámetros para llegar a una conclusión sobre su calidad y características visuales, caso contrario no nos será de mucha utilidad,

También conocemos que cada vez que se genera una imagen radiográfica interactúan el paciente, el operador y la radiación X la cual es nociva biológicamente, cada dosis recibida por el paciente y operador va a conducir a cambios tisulares que serán de mayor gravedad mientras la dosis sea más alta o sea haya recibido en repetidas oportunidades.1

Es por ello que requerimos que la imagen sea de la máxima calidad para que tenga una utilidad adecuada lo cual evite una nueva toma radiográfica con el consiguiente perjuicio hacia el paciente y hacia el operador.

1

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En la radiografía siempre debemos procurar obtener radiografías con la suficiente calidad que permitan el diagnóstico. Una radiografía así expondrá un máximo de detalles para la mejor identificación de objetos pequeños. Mostrará de manera exacta los dientes y las estructuras anatómicas sin distorsión y magnificación. Tendrá la densidad y contraste óptimos para rentabilizar al máximo su utilización en la detección de enfermedad dental. Para realizar una película de este nivel, el operador en radiodiagnóstico debe atender a los tres pasos a seguir en la realización de la radiografía: la colocación, la exposición y el procesado.

La película debe situarse correctamente para asegurar la correcta geometría y para evitar la distorsión y la superposición. En segundo lugar, los factores de la técnica de exposición deben ser los apropiados para el paciente y la película seleccionada. Y por último deben respetarse el tiempo correcto del procesado como requisitos de temperatura y manipulación con objeto de alcanzar la calidad diagnostica.2

La etapa de revelado requiere del conocimiento y composición de los líquidos y de las proporciones con las que deben ser mezcladas con el agua destilada, puesto que hay algunos componentes químicos que son activos de acuerdo a la temperatura que se logra en la solución, las cuales le otorgan a las películas características de nitidez y contraste alto, otro factor importante es mantener la película sumergida en los líquidos reveladores durante el tiempo calculado por los fabricantes gracias a extensas investigaciones realizadas por ellos.

2

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El presente trabajo de investigación está organizado en cinco capítulos principales. En el capítulo I, se plantea y describe el problema, delimitación de la investigación, justificación, limitaciones y objetivo de la investigación. En el capítulo II, nos referimos a los conceptos y teorías que nos sirvieron de fundamento para el desarrollo de la investigación. En el capítulo III, tenemos el desarrollo de la hipótesis y la operacionalización de las variables. En el capítulo IV, se refiere a la metodología de la investigación, población y muestra de estudio también se detalla los procedimientos y métodos utilizados para el desarrollo de la investigación. En el capítulo V, se presenta los resultados y discusión de la investigación, donde se detalla la comprobación y análisis de las hipótesis. Se incluyen gráficos y tablas correspondientes a la investigación.

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CAPÍTULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

A. ENUNCIADO DEL PROBLEMA:

El tratamiento integral en Odontología requiere indudablemente de un diagnóstico preciso y certero, para cuya consecución es necesario en la mayoría de los casos de análisis auxiliares o complementarios de radiología que finalmente contribuirá en la programación de un tratamiento adecuado. La formación en la clínica odontológica de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez de la Escuela Profesional de Odontología contiene componentes del área teórico - práctico los cuales requieren la aplicación de estrategias y/o modelos especiales para el proceso de atención al paciente.

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En la actualidad, los clínicos programan tratamientos sirviéndose más de la percepción clínica que obtienen en el proceso de entrevista con los pacientes, en muchas ocasiones las radiografías al no contener imágenes de calidad sirven solamente como mero instrumento de cumplimiento de formalidad.

Ante lo fundamentado se plantearon las siguientes preguntas:

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:

1. PROBLEMA GENERAL

¿Cómo influye el Servicio Radiológico en la calidad de imagen radiográfica para la atención de pacientes en la clínica Odontológica de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez de Juliaca de Junio a Mayo del 2016?

2. PROBLEMAS ESPECIFICOS

1. ¿De qué manera el factor del tipo de personal que atiende en el servicio de radiología, interviene en la calidad de la imagen radiográfica para la atención de pacientes en la Clínica Odontológica de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez?

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3. ¿Cómo es que el ambiente utilizado para la obtención de radiografías influye en la calidad de imagen radiográfica para la atención a pacientes de la Clínica Odontológica de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez?

4. ¿De qué manera influye la técnica de procesamiento de películas radiográficas utilizada para la obtención de radiografías en la calidad de imagen radiográfica para la atención a pacientes de la Clínica Odontológica de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez?

5. ¿Existe relación entre las características visuales de la radiografía y la calidad de imagen radiográfica para la atención a pacientes de la Clínica Odontológica de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez?

B. DELIMITACION DE LA INVESTIGACION.

1. DELIMITACION ESPACIAL:

La investigación se desarrolló en la Clínica Odontológica de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez de la ciudad de Juliaca. Región de Puno.

2. DELIMITACION TEMPORAL:

La investigación se realizó durante los meses de Junio a Agosto 2016.

3. DELIMITACION DEL SUJETO DE ESTUDIO:

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C. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.

Durante nuestra formación profesional en la clínica odontológica de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez, en el servicio de radiología, pudimos apreciar algunos inconvenientes en la calidad de la imagen radiológica que podría ser a causa del personal que labora en dicho servicio, materiales e infraestructura.

Estos son elementos muy importantes ya que cuyo incumplimiento conlleva a la imposibilidad de obtención de radiografías que posean rasgos de calidad de imagen como requisito mínimo exigido para la correcta interpretación y lectura radiográfica; evitando de esta manera la posibilidad de servir eficazmente en la contribución de la determinación de un diagnóstico certero.

Es importante obtener una buena calidad de imagen radiográfica, para conseguir un buen diagnóstico y posteriormente realizar un buen tratamiento.

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Vimos la necesidad de, analizar la situación actual del Servicio Radiológico de la Clínica odontológica de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez en las técnicas de procesamiento de películas radiográficas, realizadas por el personal que labora en el área de Radiología, de tal manera que permita encontrar soluciones que mejoren la calidad de imagen radiológica que es importante para los diagnósticos y tratamientos en los pacientes que acudan a la clínica Universitaria de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez de Juliaca.

Los resultados también nos permitirán realizar mejoras para el proceso de la acreditación nacional de nuestra Facultad, que permitan percibir el nivel de capacitación que se imparte en la Clínica Universitaria de la Escuela Profesional de Odontología de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez.

D. LIMITACIONES.

1. LIMITACIONES SOCIOCULTURALES:

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2. LIMITACIONES BIBLIOGRÁFICAS:

Son muy pocos los testimonios y menos los informes de estudios sistemáticos realizados para dar cuenta de ellos y de su impacto. Como se sabe, la comunidad académica peruana en general recoge y escribe poco de lo que hace, y publica mucho menos; en el caso de los tratamientos de clínicas universitarias también se comprueba que muchas buenas experiencias se han guardado en silencio y han pasado al olvido3.

Se encontraron escasas referencias bibliográficas acerca de este tema, en nuestro medio la investigación ha sido relegada, por estrategias de titulación que no producían frutos ni aportes al conocimiento, cuyo resultado es la escasa producción intelectual en la actualidad.

E. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la influencia del Servicio Radiológico en la calidad de imagen radiográfica para la atención de pacientes en la clínica Odontológica de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez de Juliaca de Junio a Agosto del 2016.

3 BELLO M. “

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2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Identificar los factores del tipo de personal que intervienen en la calidad de la imagen radiográfica para la atención de pacientes en la Clínica Odontológica de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez.

2. Determinar si los materiales empleados para la obtención de radiografías en el servicio radiológico, determinan la calidad de la imagen radiográfica para la atención de pacientes en la Clínica Odontológica de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez.

3. Establecer si el ambiente utilizado para la obtención de radiografías influye en la calidad de imagen radiográfica para la atención a pacientes de la Clínica Odontológica de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez.

4. Comprobar si la técnica de procesamiento de películas radiográficas utilizada para la obtención de radiografías, determinan la calidad de imagen radiográfica para la atención a pacientes de la Clínica Odontológica de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez.

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CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

A. MARCO CONCEPTUAL.

1. SISTEMA ESTOMATOGNATICO

….Es u sistema biológico o unidad morfo funcional localizado en el territorio

cráneo-cérvico-facial. Sus límites anatómicos están constituidos por un plano frontal que atraviesa la apófisis mastoides y dos líneas horizontales, una que pasa por los rebordes supra orbitarios y otro por el hueso hioides.4

El vocablo estomatognático proviene del griego: stoma = boca y gnatos = mandíbula.5

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ASH; NELSON. Anatomía, Fisiología y Oclusión Dentaria. Ed. Elsevier. Octava edición. Madrid, España.2004.

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SUS FUNCIONES SON:

MASTICACION: actividad neuromuscular complejo mediante la cual un alimento es triturado y molido. Fundamental la participación de los elementos dentarios y de las coordinaciones de los músculos masticatorios, de la lengua, labios y mejillas.6

DEGLUCIÓN: Participa en las etapas orales y faríngea de la deglución. Los músculos mandibulares estabilizan la mandíbula en posición intercuspal o de máxima intercuspidación favoreciendo la elevación del hueso hioides, asociado con la parte posterior de la lengua y laringe.

FONOARTICULACION: los movimientos mandibulares rápidos y precisos gracias al control neuromuscular permiten que los labios y la lengua alcancen puntos finales específicos para un correcto feedback acústico. También desempeña un importante rol en las funciones de degustación y respiración.

RESPIRACION: La mandíbula se desplaza hacia abajo cuando existe una obstrucción nasal, el cual significa que los mecanismos de control respiratorio ejercen comando central eficiente sobre los músculos mandibulares, para permitir el ingreso de aire.

DEGUSTACION: En la lengua se encuentra dos motores gustativos con sus respectivos receptores.

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ESTETICA: Algunos autores le atribuyen una función estética ya que el sistema estomatognatico es responsable de la armonía anatómica del tercio facial inferior.

2. SERVICIO RADIOLÓGICO

La radiología es una ciencia, rama de la medicina, estudia en principio las radiaciones, sus diferentes usos y aplicaciones en esta, los cuales se harán con fines diagnósticos y de igual manera aprovechando la propiedad ionizante de los rayos se utilizan también con fines terapéuticos.6

Definiremos radiografía, con palabras compuestas, de latín Radius=radio y del griego Grafein = grabar, que significaría, grabar mediante los rayos x, sobre una superficie plana y emulsionada, imágenes que se producen gracias a los rayos catódicos.7

Para mejor comprensión, se podría decir: las radiografías son fotos del interior del cuerpo, que se obtienen mediante el uso de un rayo radioactivos especiales, los rayos X, se pueden ver los huesos es decir los tejidos duros, densos altamente mineralizados; también podemos obtener imágenes de los tejidos blandos o parte de los órganos. No duele tomar los rayos X.

La medicina debe gran parte de su avance a los progresos en anatomía, la disección del cadáver ha permitido conocer la anatomía normal y distinguirla de la patología, la obtención de imágenes mediante la radiografía nos permite la valoración anatómica de una persona viva.6

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En Odontológica su utilización se ha difundido muchísimo a punto que hoy un estudio radiográfico se considera parte imprescindible de todos exámenes completos de los dientes, resulta una colaboración bastante eficaz para llegar a un diagnóstico certero.8

En periodoncia, si bien es cierto, no podemos determinar radiográficamente la cantidad de tejido óseo perdido, más aun si es incipiente, pero es de gran utilidad para determinar el tipo de defecto óseo, el grado de reabsorción y la relación corono radicular.6

En cirugía buco maxilofacial nos ayuda a determinar las relaciones de las piezas dentarias con algunas estructuras anatómicas de interés, el caso de las raíces de los molares inferiores con el conducto dentario inferior, el número de raíces, así como también algunos defectos que estas pudieran presentar como las llamadas dilaceraciones, nos ayuda a ubicar con precisión algunas piezas retenidas, quiste y tumores.

En la actualidad en nuestro medio se habla cada vez mas de los implantes dentales, los cuales, para ser colocados en el remanente óseo, es necesario hacer uso de la tecnología de punta en nuestra rama vale decir de la tomografía computarizada el cual nos da una idea real de la calidad, altura, grosor y relaciones anatómicas del hueso remanente, en las tres dimensiones del espacio (3D).6

8

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En endodoncia y cariología podremos apreciar al grado y tipo de lesión periapical, tamaño y la dirección de los conductos radiculares, si hubiera algún tipo de reabsorción radicular o interna; es apreciable la garantía de un tratamiento exitoso cuando lo hacemos acompañado de las radiografías que nos piden los protocolos de la atención.

La radiografía Byte Wing o interproximal fue diseñado para el descubrimiento de las caries interproximales que clínicamente, no es posible apreciarlas sino hasta estadios más avanzados.

La Ortopantomografía más conocida como radiografía panorámica nos dan una visión en conjunto, de todo el sistema estomatognatíco, son muy útiles y de imprescindible necesidad cuando tengamos que realizar rehabilitaciones extensas, claro está que por la calidad y nitidez de la imagen hasta el momento no ha podido superar a las radiografías intraorales o periapicales, en ortodoncia gracias a este tipo de radiografía podremos predecir futuras anomalías, interceptarlas y darles tratamiento precoz y oportuno.9

3. FARTOR PERSONAL.

Son de suma importancia para la salud bucodental de cada individuo.

3.1 EDAD

Son periodos de tiempo transcurrido desde el nacimiento y comprende la duración de la existencia de un individuo.

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Es posible que los cambios degenerativos relacionados con la edad incrementen la propensión de las imágenes en las radiografías. Sin embargo, también es posible que a mayor edad se tenga imágenes no nítidas en personas de mayor edad se observe patologías, el resultado de la exposición prolongada a otros factores de riesgo que existen en la vida de las personas, y que crean un efecto acumulativo con el correr del tiempo. Para la investigación se tomará a pacientes a partir de los 18 años de edad.

3.2 GENERO

Condición orgánica que distingue al varón de la mujer. Desempeña un papel importante en La formación ósea y por lo cual también es importante en la imagen radiográfica.

Es importante también ya que las características clínicas, hábitos nocivos, y muchos aspectos mas no son similares en una mujer y un varón por los diferentes hábitos que presenta cada uno de ellos. En la muestra escogida se consideró a varones y mujeres.

3.3 PERSONAL CALIFICADO

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3.3.1 TÉCNICO CALIFICADO

El técnico calificado en radiología dental, debe estar familiarizado con el servicio radiológico como en el procesamiento de películas radiográficas, será capaz de realizar el diagnóstico de las patologías más frecuentes a las más menos frecuentes; caries, enfermedades periodontales, anomalías dentales, traumatología, procesos inflamatorios e infecciones, lesiones tumorales y quísticas, deformidades congénitas y del desarrollo del área del buco maxilo facial.

Será capaz de sugerir e interpretar los métodos de ayuda diagnosticar por imágenes de última generación.

3.3.2 DOCENTE CALIFICADO

El docente debe estar calificado para el mejor manejo del equipo radiológico y técnicas de procesamiento de las películas radiográficas y tener un gran dominio de conocimiento en el área de radiología teórico - práctico.

3.3.3 ALUMNO

El alumno debe estar calificado con conocimientos básicos en radiología, para su desempeño en el área del servicio de radiología, como el manejo del equipo radiográfico, conocimiento básico del procesado de película radiográfica hasta obtener la calidad de imagen radiológica.

3.3.4 INTERVECIONES DE LOS DOCENTES

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4. MATERIALES PARA LA OBTECION DE IMAGEN RADIOGRAFICA

Los materiales radiográficos son de suma importancia para la obtención de imagen radiográfica.

4.1 CAJA REVELADORA

Es un material esencial usado manualmente para el procesado de película radiográfica, este viene a ser una caja con una dimensión proporcionada con fondo oscuro y una cubierta rojo transparente.

Básicamente se trata de una caja de material resiste a la humedad, como acero o material plástico, con capacidad y un soporte para alojar tres o cuatro pequeños recipientes, que contienen individualmente revelador, agua para lavado intermedio y fijador (el cuarto es un baño final para secar las películas del cajón sin riesgo de esparcir el líquido fijador). En la parte anterior de los mismos se encuentra un bajo relieve para depositar los ganchos de revelado y los paquetes envolventes de la película extraídos para el revelado de la misma y en su parte superior presenta una confeccionada en material

plástico (acrílico) de color rojo y con cierre hermético al paso de la luz exterior.10

4.2 TERMÓMETRO

Es un instrumento utilizado manualmente para medir la temperatura, en este caso se medirá a que temperatura están los agentes químicos radiológicos como el revelador y fijador, y obtener una imagen de alta calidad.

10

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Carlos Ausbruch dice que para el uso del revelado manual es imprescindible el empleo de un termómetro de los utilizados en los laboratorios químicos para controlar y regular la temperatura del revelador, entre los valores que indiquen en las tablas especificadas por los fabricantes de las películas que se están utilizando. 10

4.3 TEMPORIZADOR

Es un reloj exclusivo para el servicio radiológico, el temporizador facilita el tiempo de revelado y fijado, secado de la película radiográfica. Esto para obtener una imagen de alta cálida.

Se trata de un cronómetro con señal de tiempo sonora, que se regula según la temperatura u el tiempo establecido para el tipo de película empleado. Sumergida la película en el revelador y regulado el tiempo del reloj, al sonar la alarma, se retira la película de este baño para pasar al lavado y fijado. 10

5. AMBIENTE PARA LA OBTENCIÓN DE RADIOGRAFIAS.

Para el correcto procesado de las películas es necesario un ambiente óptimo que nos brinde las medidas de seguridad adecuada y un espacio de trabajo adecuado.

5.1 CUARTO OSCURO

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La denominación del cuarto oscuro no quiere decir que se procesará la película en la oscuridad absoluta, si no se refiere a eliminar la luz blanca en el momento del revelado, ya que, las luces blancas actúan sobre el bromuro de plata, velando la película por acción actínica, y es por eso que en el cuarto oscuro se la remplaza por una luz especial que podemos considerar como inactínica en el tiempo de revelado.

El acondicionamiento de este ámbito está relacionado con el número y el tipo de tomas radiográficas que se efectúen, por lo que podemos diferenciar dos prototipos básicos, aquellos servicios radiológicos de atención masiva de pacientes, como hospitales, clínicas e instituciones de atención especializada y los consultorios privados, donde la toma radiográfica está incorporada a la atención medica individual del paciente.10

Este ambiente debe poseer dos sectores bien definidos denominados, cámara seca y cámara húmeda.

Entre las condiciones generales se debe tener en cuenta: La ubicación, protección a los rayos x, dimensiones, vías de acceso, portillos pasa chasis, techo, paredes y pisos, ventilación, iluminación general e iluminación de seguridad.

El cuarto oscuro debe cumplir con algunos requisitos:

- Absoluta hermeticidad a la luz.

- Espacio de trabajo adecuado.

- Ventilación adecuada.

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- Instalación de almacenamiento de película adecuada.

- Luces de seguridad.

- Equipo de procesamiento

5.2 LUZ DE SEGURIDAD

Son lámparas con filtros especiales que permiten apreciar el proceso de revelado sin causarle dañe a la emulsión. Estas lámparas deben ser instaladas a un mínimo 1.20 m de nuestra mesa de trabajo, deben tener como máximo 15w, la película virgen no debe de ser expuesta a esta luz más de un minuto.6

Todo el componente de la luz, pueden actuar sobre la sensibilidad de la película, la diferencia está en el tiempo de acción. Se ´puede decir que algunos colores de luces producen su efecto de velado en un tiempo mucho mayor, por lo que se los considera como luz inactínica.11

La frecuencia de onda de la luz inactínica más utilizada para manipular procesar radiografías se allá comprendida dentro de la gama de los tonos de color rojo, variando las tonalidades según la sensibilidad de las películas usadas.

Es importante considerar como necesario, antes de utilizar por primera vez una lámpara de seguridad o un filtro, que se le efectué la llamada prueba d eluz inactínica. También es recomendable este chequeo en forma periódica para las que se encuentren en uso.10

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5.3 DIMENSIONES.

La amplitud del cuarto oscuro de revelado está en función del volumen de trabajo y del personal destinado para esta función, considerando que siempre debe existir un mínimo de medidas requeridas para el cómodo desplazamiento, el libre manejo de los elementos destinados al procesado radiográfico y el espacio requerido para la ventilación.10

6. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO DE PELÍCULAS RADIOGRÁFICAS.

Es una serie de pasos que cambia la imagen latente de película puesta, convirtiéndola en una imagen visible y permanente. Un procesamiento apropiado es tan importante, como la técnica aplicada, en la producción de radiográficas en la calidad diagnostica. Las radiografías no diagnostican adecuadamente, si el procesamiento en inadecuado, provocando la necesidad de ser repetidas, y el paciente será expuesto innecesariamente a los rayos x. 6

El procesado de las películas radiográficas consiste en una serie de procedimientos que tienen por objeto, transformar la imagen virtual latente e invisible, originada por el impacto de la radiación X sobre las sales de bromuro de plata que posee el film, en una imagen real y permanente.12

Las alternativas para el procesado de las películas radiográficas pueden ser, el método manual y de procesadores automáticos.

12

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En diversas oportunidades, una excelente técnica radiográfica pierde su valor diagnóstico al ser procesada de manera incorrecta. Asimismo, el efectuar un correcto procesado no mejora una deficiencia de la técnica radiográfica.13

Las etapas del procesado son las siguientes: revelado, enjuague o lavado intermedio, fijado, lavado final y secado. Estas acciones se hallan relacionadas entre sí, a tal punto que una falla en alguna de ellas re -percutirá en el resultado final.

Para el procesado de las películas radiográficas se recomienda que previo a la apertura del paquete radiográfico, se proceda a la identificación de la película para que, luego de procesada, saber a quién corresponderá para ello, es conveniente utilizar un anotador en el que conste el número de la pinza y los datos del paciente

Luego, con la luz de seguridad de uso habitual se realizará la apertura del paquete en el laboratorio o en el cajón de procesado, con el máximo cuidado para evitar que en la película radiográfica aparezcan las huellas digitales del operador, ralladuras cargas estáticas o manchas de los líquidos utilizados.

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6.1 REVELADO

Para el revelado se utiliza una el líquido revelador que, por lo general, se adquiere en el comercio. Se emplea en una dilución de una parte de la misma mezclada con tres de agua.

Tiene por objeto hacer visible la imagen latente que posee la película radiográfica una vez impresionada por los rayos X. Básicamente el líquido revelador precipita en forma de plata metálica negra el bromuro de plata expuesto.6

El método de rebelado más utilizado por el odontólogo general y el endodoncista, es el denominado visual.

Existe otro procedimiento llamado tiempo temperatura, menos empírico que el anterior que proporciona un resultado óptimo, cuando es precedido por una criteriosa exposición roentgénica de la película radiográfica.

Es necesario utilizar el líquido revelador en inmejorables condiciones. El empleo intensivo y el envejecimiento del mismo son dos factores que se deben tener en cuenta para la optimización de esta etapa. Cuando el líquido pierde su similitud con el agua y se transforma, adquiriendo un color amarillento o marrón debe ser desechado.14

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El tiempo de revelado por el método visual es de alrededor de 3 minutos con el líquido a 18° - 20° de temperatura.6

Una hiper exposición de la película a la radiación X hará que esta parte del procesado se efectué de manera más rápida. Este proceder está absolutamente injustificado porque implica administrar al paciente una mayor cantidad de radiación ionizante que la que necesita para un correcto diagnóstico. 13

ENJUAGUE O LAVADO INTERMEDIO:

Una vez revelada la película radiográfica se debe efectuar un enjuague rápido de la misma. Este paso evitará básicamente que el revelador con su reacción alcalina pase al líquido fijador neutralizando su reacción acida y disminuyendo su acción específica.

6.2 FIJADO

La función específica del fijador es actuar sobre los cristales de bromuro de plata que no han sido revelados, eliminados de la película radiográfica. Además, endurece la capa de gelatina haciendo más resistente a la película. 6

(35)

LAVADO FINAL:

El lavado final constituye una etapa importante ya que elimina productos residuales.

En general la película debe lavarse con agua corriente el doble de los minutos que permaneció en el fijador.

SECADO:

El secado produce la evaporación del agua de la superficie de la película se efectuará exponiéndola al aire en ambientes donde no haya partículas extrañas que puedan depositarse sobre ella.

El aire frio o caliente proviniendo de un ventilador o calefactor aceleran este procedimiento.

7. CALIDAD DE LA IMAGEN RADIOGRÁFICA

El término calidad radiográfica se refiere a la fidelidad con que aparecen en la radiografía las estructuras anatómicas examinadas.

La definición de "calidad de imagen radiográfica" es la facilidad para apreciar detalles en la radiografía, o sea, permitir observar una estructura anatómica con claridad, definición, nitidez, visibilidad.8

(36)

7.1 IMPORTANCIA DE LA CALIDAD DE IMAGEN RADIOGRÁFICA

En radiología siempre debemos procurar obtener radiografías con la suficiente calidad que permitan el diagnóstico. Una radiografía así expondrá un máximo de detalle para la mejor identificación de objetos pequeños.

Mostrará de manera exacta los dientes y las estructuras anatómicas sin distorsión ni magnificación. Tendrá la densidad y el contraste óptimos (características ópticas) para rentabilizar al máximo su utilización en la detección de enfermedad dental. 15

Para realizar una película de este nivel, el operador en radiodiagnóstico debe atender a los tres pasos a seguir en la realización de la radiografía: la colocación, la exposición y el procesado. 14

7.2 CARACTERISTICAS VISUALES DE LA PELICULA RADIOGRAFICA

a. NITIDEZ Y RESOLUCIÓN DE LA IMAGEN

La nitidez se define como la capacidad de la película de rayos X para determinar un contorno. Entre las principales causas de dicha definición se incluyen:8

15SECOTI, Sforza. El diagnóstico en clínica estomatológica. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires,

(37)

- Borrosidad geométrica, incluyendo el efecto penumbra.

- Borrosidad por movimiento, producida por el desplazamiento del paciente durante la exposición.

- Borrosidad por absorción producida por la variación en la forma del objeto. - Borrosidad de las pantallas, producida por la dispersión y difusión de la luz

emitida por las pantallas intensificadoras.

- Mala resolución. La resolución de una película es una medida de la capacidad de dicha superficie para diferenciar entre estructuras distintas y registrar imagines separadas.

b. CONTRASTE

El contraste radiográfico se define como la diferencia de densidad entre varias regiones de una radiografía. Así pues una placa que muestra áreas muy claras y muy oscuras tiene contraste alto.5

Esto se conoce también como escala de grises corta, puesto que existen pocos tonos de gris entre las imágenes negras y blancas de la película. Por ejemplo, una radiografía que se compone de zonas grises claras y oscuras es de contraste bajo.

El grado de contraste de una radiografía depende de los siguientes factores: 16

- Contraste del sujeto - Contraste de la película - Borrosidad y dispersión

16BASRANI. E. CAÑETE. M.T Black A.I. Endodoncia integrada. Actualidades medica odontológica

(38)

b.1) Contraste del sujeto

El contraste del sujeto es el conjunto de características del sujeto radiografiado que influencian el contraste radiográfico. El contraste radiográfico es influenciado por el grosor, la densidad y el número atómico del material del sujeto.

El contraste del sujeto es muy alto en una radiografía de cabeza y cuello.

b.2) Contraste de la película

Describe la capacidad de la película radiográfica para visualizar diferencias en el contraste del sujeto.

Una película de contraste alto revelara áreas con pequeña diferencia en el contraste del sujeto, de la forma más clara que otra película con contraste bajo.

b.3) Borrosidad y dispersión

La radiación dispersa que alcanza la película como resultado de la borrosidad de fondo o debido a la dispersión dentro del propio paciente produce una densidad no deseada en la placa (ennegrecimiento) y disminuye, por tanto el contraste radiográfico.

c. DENSIDAD

(39)

El efecto neto de la exposición y el revelado es el oscurecimiento de la película de Rx. El grado de oscurecimiento global de la película expuesta se

conoce como densidad

.

16

La densidad es la oscuridad o negrura total de la película, el ajuste del Kvp produce un cambio en la densidad de la radiografía dental.

Cuando se aumenta el KV la película resultante presenta mayor densidad y se ve más oscura, si disminuye el KV la película resultante presenta menor densidad y está más clara.14

El aumento del mA y Kv o el tiempo de exposición elevaran la densidad de la radiografía resultante.

Cuando los factores de exposición diseñado para adultos se empleen en niños o en pacientes sin dientes, las placas resultantes son más oscuras a causa de la densidad excesiva origina por la menor cantidad de tejido absorbente en el camino de haz de rayos X.

GEOMETRÍA DE LAS IMÁGENES

La precisión geométrica de cualquier imagen depende de que la posición del has de rayos X, del objeto y del receptor de la imagen (película) satisfaga ciertos requisitos básicos: 8

- El objeto y la placa deben estar en contacto o tan próximos como sea posible. - El objeto y la placa deben encontrarse paralelos entre sí.

(40)

7.3 CAUSAS MÁS FRECUENTES DE RADIOGRAFÍAS DEFECTUOSAS:

Las películas incorrectamente expuestas o mal procesadas generan imágenes imperfectas que pueden omitir información valiosa y por lo tanto dificultar el diagnóstico y la interpretación. Significan una exposición innecesaria a la radiación ionizante además de una pérdida de tiempo para el profesional, el paciente y el personal auxiliar.14

Según Goaz y W'hite algunas de las causas más frecuentes de radiografías defectuosas son: 17

1. RADIOGRAFÍAS CLARAS: que se producen por:

a) Defectos de procesado:

 Temperatura muy baja.

 Tiempo muy breve.

 Solución reveladora agotada.

 Fijación excesiva.

b) Sub exposición:

 Intensidad insuficiente (mA).

 Tensión insuficiente (Kv).

 Tiempo insuficiente.

 Distancia película-fuente excesiva.

17

(41)

c) Deficiencias en el funcionamiento del equipo de rayos X d) Deficiencias en la ejecución de la técnica

 Colocación del paquete de película invertido en boca.

2. RADIOGRAFÍA OSCURAS: que se producen por.

a) Defectos de procesado

 Temperatura del líquido revelador muy alta.

 Tiempo del revelado muy extenso.

 Fijación escasa, exposición accidental a la luz.

 Luz de seguridad incorrecta.

b) Sobreexposición:

 Intensidad excesiva (mA).

 Tensión excesiva (Kv).

 Tiempo excesivo.

c) Contraste insuficiente:

 Subexposicion.

 Tensión excesiva (kv).

 Niebla de la película excesiva.

3. NIEBLA DE LA PELÍCULA: Luz de seguridad incorrecta.

a) Fugas de luz.

b) Soluciones contaminadas.

c) Película deteriorada.

 Por almacenamiento a alta temperatura.

 Por almacenamiento con alta humedad.

 Por exposición a la radiación.

(42)

d) Manchas o líneas oscuras en la película.

 Por contaminación con huellas digitales.

 Por papel negro del envoltorio adherido a la película.

 Película en contacto con el recipiente o con otra película

durante la fijación.

 Película contaminada con el revelador antes del

procesamiento.

 Doblez excesivo de la película.

e) Manchas claras en la película

 Película contaminada con fijador antes del procesamiento.

 Película en contacto con el recipiente o con otra película

durante el revelado.

f) Manchas amarillas o marrones en la película.

 Revelador agotado.

 Fijador agotado.

 Lavado insuficiente.

 Soluciones contaminadas.

g) Radiografías borrosas

 Movimiento del paciente.

 Movimiento del cabezal del tubo de rayos X.

h) Doble exposición

i) Radiografías con imágenes parciales:

 Parte de la película no sumergida en la solución de revelado.

(43)

8. OBJETIVO DEL ESTUDIO RADIOGRÁFICO:

El estudio radiográfico se hace necesario. Cuando la historia y el examen clínico de un paciente no proporcionan la información necesaria para evaluar, de manera completa, la situación y formular un plan de tratamiento adecuado Además puede determinar datos sobre una enfermedad no evidente en la investigación clínica.18

Las radiografías se efectuarán si se considera la necesidad de exámenes suplementarios.

La radiografía es hasta el presente un recurso Insustituible que acompaña a la terapia endodóntica en todos sus aspectos. La imagen radiográfica, aunque virtual, es la que permite cumplir, entre otros con los siguientes objetivos. 19

a) Prevención

b) Contribución para el diagnóstico.

c) Ayuda para determinar la elección del tratamiento. d) Fundamentación del pronóstico.

e) Control del tratamiento realizado de forma inmediata. f) Participación en los controles mediatos.

g) Constitución de un documento legal. h) Aporte para la docencia.

18

Poyton H.G. phatoat.M. Radiologia bucal interamericana McGraw. Hill México 1989.

19BASRANI E. CAÑETE. M.T Black A.I. Endodoncia integrada. Actualidades medica odontológica

(44)

a) La prevención ocurriría de manera secundaria a la toma radiográfica, por el descubrimiento accidental de alguna patología que aún no habría presentado sintomatología clínica. Lo mismo puede ocurrir al comparar los tejidos de un diente vecino o el contralateral con la pieza dentaria investigada y detectaren la película, trastornos a un no evidenciados clínicamente, En este caso per-mitirá el tratamiento precoz, previniendo mayores trastornos. A la vez, servirá de ejemplo para educar al paciente acerca de patologías que sólo se detectan por medio de la radiografía20.

Otra situación sería, por ejemplo, al observar en una pieza dentaria características anatómicas inusuales, se debe investigar radiográficamente al diente contralateral para detectar si hay simetría o no e instituir el tratamiento si fuese necesario.

b) Contribución para el diagnóstico la exploración radiológica ayuda a determinar la anatomía dentaría, las características, diferencias de las estructuras anatómicas y contribuye al descubrimiento o identificación de la enfermedad documentando el trastorno del paciente en un momento determinado.

c) Es preferible efectuar primero la valoración clínica de un caso y a continuación, el examen radiográfico. Este se podrá interpretar mejor si se cuenta con los resultados del examen previo. Si el proceso se realizara a la inversa, es decir, primero la radiografía y luego el examen clínico, podría confundir y anticipar un diagnóstico equivocado y, por lo tanto, implementar un tratamiento inadecuado. Además, la exploración clínica indicará el tipo de proyección y la extensión del examen radiográfico más apropiado.

20

(45)

d) Fundamentación para el pronóstico la radiografía permite la valoración objetiva de la evolución de la enfermedad y su tratamiento.

e) El control del tratamiento realizado en forma inmediata, cualquier etapa del tratamiento endodóntico que se realice ya sea un poco intermedio o el tratamiento definitivo se puede evaluar con la radiografía de manera inmediata si se emplean sustancias radiopacas en el interior de la pieza dentaria se visualiza mejor, siempre en dos dimensiones.

f) Participación en los controles mediatos las radiografías futuras que se tomen con un propósito comparativo se cotejaran con las iniciales observando los cambios producidos por el tratamiento o la enfermedad, siempre que se garantice una reproducción radiográfica del área a controlar con un mínimo de distorsión.

g) Constitución de un documento legal, la radiografía como consiste en un documento gráfico se puede emplear en acciones legales tales como juicios por mala praxis peritajes forenses u otros.

h) En ocasiones se deben tomar radiografías administrativas, estas son las que se prescriben por imposición de una compañía de seguros, la seguridad social o un tribunal de examen, el paciente debe ser expuesto a la radiografía solo cuando signifique un beneficio para su salud oral y general.

(46)

9. IMPORTANCIA DE LA RADIOGRAFÍA.

Las radiografías son exámenes auxiliares, que usan radiaciones ionizantes no son inofensivas. Se puede asumir los riesgos teniendo en cuenta los beneficios demostrados. Por esta razón deben ser indicadas con rigor y definiendo la estrategia exploratoria en cada caso.

El empleo de la radiografía es fundamental en el diagnóstico de cualquier situación odontológica.19

En el ejercicio de la endodoncia, la radiografía es muy importante para el diagnóstico es el método que proporciona, siempre en dos dimensiones, información con mayor cantidad de datos al clínico entre ellos. 21

 Continuidad de la cortical alveolar

 Estado delas crestas óseas

 Espesor y forma del espacio del ligamento periodontal.

 Longitud dentaria lo más exacta posible.

 Extensión de la cavidad pulpar.

 Número de raíces y conductos.

 Dirección y angulación de los conductos a su salida de la cámara pulpar.

 Curvatura de la raíz de ser posible en todas las direcciones.

 Localización del orificio apical.

 Extensión de las lesiones de caries en relación con la pulpa.

 Calcificaciones: Dentina secundaria, cálculos pulpares, hipercementosis.

 Zonas de reabsorción interna y/o externa.

 Lesiones perirradiculares.

21

(47)

 Perforaciones instrumentos rotos.

 Fractura dentaria.

 Lesiones periodontales, reabsorción de hueso alveolar, bolsa

reabsorción en la furcación.

La utilidad más importante sin embargo no rige para el diagnóstico propiamente dicho sino durante el desarrollo del tratamiento y en las etapas posteriores como el control inmediato y a distancia para la evaluación de los resultados.22 Para que estos resultados sean válidos, es esencial el empleo de posicionadores que garanticen una precisa reproducción radiográfica del área a controlar con un mínimo distorsión.

En el caso de traumatismo, además de precisar la línea de fractura, su extensión su localización y otros detalles, ayuda en la búsqueda de fragmentos coronarios de dientes fracturados o de otros elementos extraños que pudieron quedar incluidos en los tejidos blandos.

10. LIMITACIONES DEL ESTUDIO RADIOGRÁFICO:

La radiografía intraoral es un valioso elemento de diagnóstico con indicaciones y limitaciones bien establecidas una radiografía aislada no permite un diagnóstico y pronostico adecuado puesto que necesita de la clínica y los controles previos a la toma radiográfica. 19

 La radiografía sugiere no determinar una patología.

 La radiografía no constituye evidencia final al juzgar un problema clínico.

 Las radiografías expresan una realidad relativa, siempre necesitan de la

confirmación clínica.

22

(48)

 La radiografía preoperatoria omite la información sobre la anatomía

intrincada de las piezas dentarias. Por lo tanto, no se puede observar entre otros detalles istmo conductos recurrentes o colaterales.

 Los estados inflamatorios de la pulpa en la radiografía no se pueden

distinguir de una pulpa normal o de una necrótica ya que la radiografía no revela infección inflamación o condiciones histológicas a menos que haya destrucción ósea.

 Las lesiones periapicales no pueden ser diagnosticadas solamente por

la radiografía necesitan de la verificación histológica.

 En las lesiones periapicales la radiografía no revela las condiciones

histológicas solo puede mostrar destrucción ósea.

 Las lesiones de tejido esponjoso pueden pasar inadvertidas si no

alcanzan la unión del tejido esponjoso con la cortical ósea.

 La radiografía no brinda una réplica exacta de las direcciones de las

raíces especialmente la bucal.

 En la radiografía no se observa las líneas de fisura.

 Las fracturas radiculares son difíciles de visualizar radiográficamente.

 La radiografía representa un objeto tridimensional en dos dimensiones.

Teniendo en cuenta esta situación es útil recordar las características anatómicas de cada diente a continuación se enumera alguna de ellas.

 Las lesiones pequeñas localizadas por vestibular o lingual o palatino,

quedan ocultas en la radiografía ortorradial.

 No registra tejidos blandos.

(49)

La toma radiográfica con estas técnicas es válida en todas las etapas del tratamiento, desde preoperatorias, en Conductometría, la conometría la postoperatoria inmediata y en los controles a distancia. Esto es válido siempre que se emplee una técnica de colocación de la película repetible y esatandarizada.

11. CARACTERÍSTICAS DE UNA RADIOGRAFÍA:

Las características que deben tener una radiografía dental para presentar una buena calidad visual, para un diagnóstico correcto, es que la pieza dentaria a analizar debe estar en el centro de la película y se la podría examinar en su totalidad.

La radiografía debe incluir toda el área de interés, el borde de la película debe estar cerca y paralelo a la cara oclusal o al borde incisal de los elementos dentarios para que el ápice aparezca en el centro de la radiografía, el ápice del diente debe estar visible por completo y ubicado por lo menos a 3mm del borde de la película.23

Debe tener contraste y densidad adecuados, debe presentar contornos nítidos bien definidos con una magnitud y distorsión mínima, la imagen no debe ser ni alongados ni acortada, no debe tener manchas ni rayaduras o impresiones digitales.

23

(50)

12. RECOMENDACIONES PARA LEER UNA RADIOGRAFÍA:

Para leer una radiografía primero se debe corroborar que las imágenes que se analizan corresponden al paciente que se está evaluando luego se debe observar toda la imagen a cierta distancia antes de concentrarse en áreas específicas.

Un profesional bien entrenado podrá realizar una lectura valiosa de una radiografía adecuada en la que se deberá considerar su calidad y su orientación, deberá determinar la normalidad de los hallazgos radiológicos. Para esto debe tener conocimientos acerca de los límites y accidentes de las estructuras anatómicas normales y los factores que pueden provocar distorsiones de las imágenes para poder así interpretar las desviaciones hacia lo anormal y patológico.

Es importante señalar que la normalidad es un rango que tiene un carácter relativo. Por lo tanto, se debe analizar que hallazgos están fuera del rango normal y cuales necesitan mayor investigación o tratamiento en general la simetría bilateral sugiere que se trata de una estructura normal.24

Para poder leer correctamente una readiolografía se recomienda establecer un orden de lectura de los elementos visibles en la radiografía y revisar una estructura por vez. Ese orden podría ser el siguiente:

Comenzar por la corona donde se debe valorar entre aspectos la inclinación de la corona, densinvaginatus, densevaginatus, taurodontismo, el avance de la caries la respuesta defensiva de la pulpa, la presencia y tamaño de la cámara o cámara calcificada o con puentes dentinarios o con nódulos agujas cálcicas, la extensión de la fractura, las restauraciones en relación con la pulpa y de acuerdo con las distintas radiopacidades de los materiales de restauraciones parcial o total y otras características.

24

(51)

Se prosigue luego a analizar la o las raíces revisando el número, curvatura, tamaño y forma de los conductos en los que se podrá observar y reconocer entre otros aspectos, una reabsorción interna, calcificaciones pulpares, nódulos agujas cálcicas conductos laterales recurrentes, ápice abierto, delta ápice, reabsorción apical y otras características.

Al analizar radiográficamente algunas piezas dentarias en ocasiones se pueden detectar un conducto único que termina de manera abrupta en el tercio medio o apical de la raíz. Esto ocurre porque seguramente el conducto se divide un examen detallado y una toma radiográfica con otra angulación revelara la división del conducto y/o de la raíz. 13

En algunas radiografías de molares superiores debido a la superposición de las imágenes en dos planos se hace difícil establecer si la raíz penetra en el seno maxilar o está fuera de una regla para determinarlo seria. Si la imagen de la raíz es muy nítida no está enseno en cambio si la imagen es difusa la raíz penetra en el seno.25

Se continúa por el espacio del ligamento periodontal, el espesor del mismo varia de un paciente a otro e inclusive entre los dientes de un mismo individuo guarda relación con la actividad funcional de la pieza dentaria.

A continuación, se analiza la integridad de la cortical alveolar, que es de gran utilidad para el diagnóstico, una cortical intacta alrededor del ápice de una pieza dentaria sugeriría la presencia de una pulpa vital, aunque a veces en la primera etapa de la invasión microbiana al periodonto no hay evidencia radiográfica porque aún no se produjo la desmineralización y, la consecuente erosión de la cortical.

25 BEECHING. Brian W Radiología dental interpretación de imágenes. Ediciones Doy ma.

(52)

Se prosigue con la evaluación del hueso que rodea a las piezas dentarias, considerando su densidad, el tamaño y disposición de las trabéculas, se observa las estructuras anatómicas normales como los senos maxilares, las fosa nasales el agujero mentoniano, el conducto dentario inferior y otros, las trabéculas se deben analizar no solo en la zona afectada si no en el resto del hueso se debe recordar que el patrón trabecular del maxilar inferior es más denso y angular que el del maxilar superior.

13. INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA:

La interpretación de una imagen radiográfica es una actividad cognoscitiva de alto nivel basada en la observación el conocimiento y la experiencia.26

La interpretación radiográfica es una parte esencial del proceso diagnóstico, el profesional con su capacidad para evaluar y reconocer lo que muestra una placa radiográfica ejerce una función fundamental en la detección de enfermedades, lesiones y trastornos en los maxilares que no se pueden identificar solo con la clínica.16

La radiografía intraoral brinda cierto grado de información que es necesario interpretar basándose en el conocimiento y el análisis de los elementos que la integran ya que no siempre es sencillo, sobre todo en lo vinculado con las lesiones periapicales y las neoplasias, la evaluación cuidadosa de toda la radiografía es esencial.

Las películas deben estar expuestas y procesadas de manera correcta para una buena interpretación radiológica. Lo contrario impediría obtener la información necesaria. Por otro lado, la mejor radiografía no podrá ser interpretada por quien no esté suficientemente capacitado y enterado.

26SIQUEIRA J.; “Endodontic infections: concepts, paradigms, and perspectives”. Oral Surg Oral Med

(53)

Hay variable que influyen en la interpretación, la incidencia la deformación de la imagen, el tiempo de exposición y revelado, la calidad de la película además de los conocimientos y el criterio individual, es importante la interpretación de los detalles ya que las estructuras dentarias son por lo general pequeñas. Además, se debe recordar que la imagen que se obtiene con la radiografía convencional es aproximadamente un 5% mayor que el objeto radiografiado. 25

La interpretación radiográfica es solo un factor más que contribuye al diagnóstico último, esta constituye una interpretación y no un diagnóstico.

Se debe tener en cuenta que, al analizar una radiografía, solo se interpreta radio sombras de distintas densidades. No solo se pueden observar imágenes en color negro y oscuro, si no también toda la gama de grises.

B. ANTECEDENTES:

1. ANTECEDENTES LOCALES.

(54)

La presencia de errores de procesamiento, influyen en la baja calidad de imágenes radiográficas, de los que podemos citar son: radiografías claras 48.7%, radiografías obscuras 38.5, niebla en la película 30.8%, películas rayadas 15.4, manchas amarillas 53.8% y huellas digitales 7.7% con lo que se comprueba la hipótesis planteada.

La presencia de errores en la técnica radiográfica determinan claramente su influencia en la baja calidad de imágenes radiográficas pues encontramos (tabla 4): en relación al encuadramiento el 66.7% elongación en un 15.4% escorzamiento en un 17.4% cortes cónicos un 7.7% y la superposición proximal 33.3%, no teniendo influencia los indicadores películas doblada, películas invertidas y superposiciones proximales cada una representa solo el 2.6% con lo que se comprueba la hipótesis planteada.

En cuanto a la calidad de la imagen radiográfica del presente estudio, podemos denotar que la que predomina es la baja con una frecuencia de 51.3%, seguida por la de calidad intermedia con 35.9%, finalmente las radiografías de óptima calidad solo fuero 6 representando al 15.3% de nuestra muestra.27

2. ANTECEDENTES INTERNACIONALES.

2.1 MARÍA LUIZA DOS ANJOS PONTUAL1 “Evaluación de la calidad de las radiografías periapicales obtenidas en la clínica de endodoncia por alumnos de pre-grado” Fue analizada la calidad de las radiografías periapicales de pacientes atendidos, en la Clínica de Endodoncia de la Universidad Federal de Paraíba, donde se verificó la influencia de la región radiografiada y de la etapa del tratamiento endodóntico.

27

MAMANI R, FLORES W. “Factores que influyen en la calidad de la imagen de radiografías

(55)

Las radiografías fueron analizadas por un especialista en radiología. Para el estudio del efecto de la etapa del tratamiento y para el estudio de la región, en relación a las fallas de la técnica radiográfica, fue utilizado el test chicuadrado (p = 0,05). De las 427 radiografías, 81.73% presentaron fallas, 16.9% fueron fallas de la técnica, 30.6% provenientes de errores del procesamiento, 3.7% mostraron fallas de causa indefinida y 48.7% presentaron fallas en más de una etapa de obtención.

Las más frecuentes fueron: distorsión por angulación vertical insuficiente, falta de encuadramiento y posicionamiento incorrecto del punto (19.7%). Manchas marrones y radiografías rasguñadas fueron más frecuentes, siendo la imagen clara más frecuente para las causas indefinidas. No hubo diferencia significante entre las radiografías con fallas de la técnica, en relación a las etapas del tratamiento endodóncico (p = 0.188).

La presencia de fallas en relación a las regiones radiografiadas fue más baja en la región de los incisivos inferiores que en la región de los caninos superiores (p < 0,05). Fallas radiográficas son posibles de suceder durante el tratamiento endodóntico, causando imágenes de calidad dudosa.

Las regiones radiografiadas influencian la calidad de las radiografías, mientras que las etapas del tratamiento no la influencian y, las dificultades impuestas por el aislamiento absoluto pueden ser superadas respetando los principios técnicos radiográficos.

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