ISSN:2413-2608 Revista Médica Carrionica 2016: 3(2):Página 101
DENGUE SEROTIPO 1, EN TABLADA DE LURIN. LIMA-PERU
MARZO-ABRIL, 2013.
Dengue serotype 1, at Tablada of Lurín, Lima- Perú. March - April, 2013.
César Augusto Espinoza Wong 1,2, Martha María Jhusey Chang 3 1
Médico Asistente, Centro Materno Infantil y de Emergencias, Tablada de Lurín, Villa María del Triunfo, DISA II, Lima-Sur, Ministerio de Salud (MINSA), Lima-Perú.
2
Profesor invitado, Facultad de Medicina San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú.
3
Médico Asistente, Red de Salud San Juan de Miraflores – Villa maría del Triunfo, DISA II, Lima-Sur, Ministerio de Salud (MINSA), Lima-Perú.
Resumen: Desde el año 2005, la Tablada de Lurín (TL), en Villa María del Triunfo
(VMT), Lima-Perú, fue Escenario II del Dengue (con factores de riesgo de tipo
ambiental, presencia del mosquito Aedes aegypti, sin casos autóctonos de dengue) y
desde Marzo del 2013, escenario III (con factores de riesgo de tipo ambiental, presencia
del mosquito Aedes aegypti, con casos autóctonos y circulación del virus Dengue). La
Tablada de Lurín, tiene 3 zonas: David Guerrero, Tablada de Lurín (TL) y Las
Conchitas, las cuales están divididas arbitrariamente en norte y sur, por la Avenida 27
de Diciembre. David Guerrero (norte) debutó con un caso de Dengue Serotipo I el 03 de
marzo del 2013, existiendo hasta el 26/04/2013: 98 casos en VMT, de los cuales el
84,2 % residieron en la TL.
Objetivo: El siguiente trabajo pretende explicar la mayor incidencia de casos de
Dengue en la zona norte y en grado menor en la zona sur, empleando como instrumento
el mapeo de barrios pobres, reurbanizaciones no planificadas con asentamientos
ISSN:2413-2608 Revista Médica Carrionica 2016: 3(2):Página 102 almacenamiento de agua de consumo humano y regadío, recipientes artesanales y otros
no cubiertos, presencia de recicladores, riego de canchas deportivas con agua estancada,
principalmente pandillaje pernicioso, modos de producción artesanales facilitadores de
reproducción Aédica, afición deportiva con presencia de barras y disposición en la vía
pública de residuos sólidos.
Palabras clave. Dengue serotipo 1, Dengue escenario II, Dengue escenario III,
Mosquito Aedes aegypti.
Summary: Since 2005, Tablada de Lurin (TL) in Villa Maria del Triunfo (VMT),
Lima-Perú, was considered Dengue Stage II (a place with environmental risk factors,
presence of the mosquito Aedes aegypti, non indigenous cases of dengue) and since
March 2013, Dengue Stage III (a place with environmental risk factors, presence of the
Aedes aegypti mosquito, with indigenous cases and circulation of Dengue virus). TL has
3 zones: David Guerrero, Tablada de Lurin (TL) and Las Conchitas, which are divided
by December 27th Avenue in north and south. David Guerrero (north) debuted with a
case of Dengue Serotype I on March 3, 2013, existing until : 26/04/2013 in VMT: 98
cases, of which 84,2 % resided in TL.
Objective: The following paper aims to explain the higher incidence of dengue in the
north and in a lesser extent in the south, meriting special study the presence of poor
neighborhoods, redeveloping unplanned emerging human settlements, overcrowding,
lack of basic services, inadequate water storage for drinking and irrigation, artisanal
containers and others not covered, presence of recyclers, irrigation of sports fields with
standing water, pernicious gangsterism, artisanal production ways, facilitators of Aédic
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Key words: Dengue Stage II, Dengue Stage III, Dengue serotype 1, Aedes aegypti
mosquito
INTRODUCCION
En 1877, Leonardo Villar describió la primera epidemia de Dengue en Lima (1).
Posteriormente Julián Arce (1919), tras realizar una revisión exhaustiva de varias
epidemias del siglo pasado, concluyo que en el siglo XIX el Perú tuvo dos epidemias
de dengue, una en 1818 y otra en 1877 (2). Tras largas décadas de aparente silencio
epidémico, Phillips y colaboradores (3) reportaron diversos brotes de Dengue clásico
serotipo 1, en Iquitos, desde 1990. A partir de 1995 se detectaron en Iquitos y Tumbes
distintos brotes de Dengue serotipo 2 (4,5). De otro lado, en el 2005 el primer brote
de dengue en Lima ocurrió en el distrito de Comas (6). Asimismo, desde el año 2005
ISSN:2413-2608 Revista Médica Carrionica 2016: 3(2):Página 104 fue Escenario II del Dengue (con factores de riesgo de tipo ambiental, presencia del
mosquito Aedes aegypti, sin casos autóctonos de dengue) y desde Marzo del 2013,
escenario III (con factores de riesgo de tipo ambiental, presencia del mosquito Aedes
aegypti, con casos autóctonos y circulación del virus Dengue). La Tablada de Lurín
(TL), tiene 3 zonas: David Guerrero, Tablada de Lurín (TL) y Las Conchitas, las
cuales están divididas desde el punto de vista policial para la contención de las barras
deportivas por la Avenida 27 de Diciembre en norte y sur (7). David Guerrero (norte)
debutó con un caso de Dengue Serotipo 1, el 3 de marzo del 2013 (8), existiendo a la
fecha del presente estudio (26/04/2013): 98 casos en VMT, de los cuales el 84,2 %
ISSN:2413-2608 Revista Médica Carrionica 2016: 3(2):Página 105 El presente trabajo pretende explicar la mayor incidencia de casos de Dengue en la
zona norte y menor en la zona sur, mereciendo especial estudio la presencia de barrios
pobres, reurbanización no planificada con asentamientos humanos emergentes,
hacinamiento, carencia de servicios básicos, inadecuado almacenamiento de agua de
consumo humano y regadío, recipientes artesanales y otros no cubiertos, presencia de
recicladores, riego de canchas deportivas con agua estancada, pandillaje pernicioso
principalmente, modos de producción artesanal : facilitadores de reproducción Aédica,
afición deportiva con presencia de barras y disposición en la vía pública de residuos
sólidos.
Respecto al vector del Dengue, la hembra del Aedes aegypti, de hábitos antropófilos y
domésticos, transmite el dengue (enfermedad metaxénica: transmitida por un vector)(9).
Esta especie puede ser diseminada por los medios de transporte (19) y vuela en contra del
viento, siguiendo los olores y gases emitidos por el huésped (10). Tiene preferencia por la
muñeca y los tobillos, donde se emana más dióxido de carbono con el sudor. La
alimentación sanguínea y la postura se llevan a cabo principalmente durante el día,
especialmente durante las primeras horas o a la media mañana y a media tarde o al
anochecer. Son exclusivamente acuáticos y como todo insecto holometábolo, su fase
larval es el período de mayor alimentación. Crece en agua estancada, limpia, con bajo
tenor orgánico y con sales disueltas para pasar de larva a pupa (11). El agua contaminada
les impide respirar por un sifón (más corto que el de otros Aedes) que colocan en la
superficie del agua. La hembra pone 200 huevos, dispersos en distintos lugares para
asegurar la viabilidad de la especie. La ovoposición se produce al final de la tarde, en
recipientes oscuros o sombreados con paredes duras. Son incapaces de resistir
temperaturas inferiores a 10°C o superiores a 45°C. El paso a estadio pupal se impide a
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promedio 10,8°C, a 19,9°C y mínima desde 10,4 a 19,5 (SEHNAMI). El Aedes no vuela
más allá de 100m. Los basurales son adecuados para el establecimiento de esta especie.
Los contenedores de agua destapados situados al aire libre o debajo de los arbustos y los
que no han sido utilizados por lo menos en una semana son los criaderos de vectores
más productivos. No disponer de sólidos conocimientos sobre el Dengue condiciona
una mayor reproducción y producción de mosquitos. Aunque la aplicación de larvicidas
en determinados sitios reduce sustancialmente el número de larvas y pupas, estas
sustancias empujan los criaderos de mosquitos hacia otros contenedores (11). La
población de Villa María del Triunfo fue de 433 861 habitantes al 30 de Junio del 2013,
según proyecciones del INEI (13), que generaron 251 toneladas/día de residuos sólidos.
Tiene una extensión de 70.57 km2, 6148 habitantes/km2, y una tasa de crecimiento
de 2,57 (INEI, 2007). Es una zona de alta atracción para la migración (14), con una Tasa
Neta de Migración Intrametropolitana y con el Resto del País de 5,06. Tasa de
Inmigración de 14,09 y Tasa de Emigración de 9,03. Entre el 2002 y el 2007 inmigraron
17249 personas del resto del país. En promedio, el acceso a servicio de agua potable es
de 61,59% (Censo 1,993). El consumo total de agua al 2011 fue de 12040 miles de
metros cúbicos. Tiene 55088 conexiones facturadas de agua potable. El promedio de
acceso a conexión domiciliaria de desagüe fue 69,08 % (Censo 2007). Los Residuos
Sólidos generados el 2011 fueron de 87020 toneladas sin considerar desmonte, con una
producción per cápita de 0,579 Kg/hab/día (15). Los Residuos Sólidos no controlados en
los rellenos sanitarios por el distrito fueron 11785 toneladas (2011). Para el
almacenamiento domiciliario se utilizan recipientes descartables : bolsas plásticas,
sacos, baldes plásticos, cajas de cartón y latas que por lo general no cuentan con tapa. El
contenido de éstos era materia orgánica (55,06% del total de residuos), pañales
ISSN:2413-2608 Revista Médica Carrionica 2016: 3(2):Página 107 cartón (2,34%) y textiles (2,32%) que en total conforman el 81,17% del total de
residuos. El 18,83% restante estuvo compuesto por papel higiénico, madera, cuero,
cerámica, jebe, vidrio, hojalata, aluminio, metales ferrosos, baterías, pilas, tecnopor y
material inerte (Plan Integral de Gestión Ambiental de Residuos Sólidos-PIGARS VMT
2004). Un dato conexo a lo anterior es que el Hospital María Auxiliadora generó 422,3
toneladas de Residuos Sólidos biocontaminados en el 2009. La Concentración Promedio
de Polvo Atmosférico Sedimentable permisible según OMS es de 5 toneladas/Km2/mes,
y VMT tiene 17,3 Toneladas/Km2/mes al 2011 (16). El presente trabajo intenta
responder la pregunta: ¿Puede el pandillaje, la afición deportiva (barras) y la
inseguridad ciudadana -como parte de la interacción de procesos
probabilísticos-constituir un nuevo determinante social de la salud en la propagación de
enfermedades metaxénicas como el Dengue?
MATERIALES Y METODOS
Muestra: 94 casos de dengue en la jurisdicción del Centro Materno Infantil (CMI):
Tablada de Lurín.
Materiales: Mapas de la zona. Información recabada de la Policía Nacional, Personal de
Emergencia del Centro Materno Infantil (CMI): Tablada de Lurín y residentes de la
zona. Información de consumo de antipiréticos en la farmacia del CMI TL (2012-2013).
Información de aplicación de Metamizol en el tópico de Emergencia del CMI TL
(Enero-Febrero 2013).
Instrumento y Colección de Datos: Ubicación de factores contribuyentes y de riesgo
en mapas. Construcción de mapa de densidad de riesgos.
ISSN:2413-2608 Revista Médica Carrionica 2016: 3(2):Página 108 94 de los 98 casos de dengue en Villa María del Triunfo pertenecen a la jurisdicción del
CMI Tablada de Lurín, 77 de ellos ocurridos en David Guerrero (Tabla 1).
El consumo de antipiréticos muestra indirectamente la presencia de febriles en la
población (18). El ocasional desabastecimiento de estos insumos en el CMI Tablada de
Lurín, obligan al usuario a comprar productos como Metamizol en otros proveedores.
Esto se evidencia en los registros del Tópico de Emergencia del establecimiento, donde
se aplicaron 189 ampollas de Metamizol en el mes de Enero 2013, y 114 en el mes de
Febrero.La pendiente marcadamente positiva Febrero-Marzo de venta de Metamizol se
debe a su desabastecimiento anterior a Marzo (Gráficos 2 y 3).
La Policía Nacional refiere que cuando se juegan los “Clásicos de Futbol”:
ISSN:2413-2608 Revista Médica Carrionica 2016: 3(2):Página 110 en la Av. 27 de Diciembre con el propósito de que ambas barras no colisionen. Queda
así dividido por esta arbitraria línea ecuatorial el norte (David Guerrero) del sur
(Tablada de Lurín-Las Conchitas) (Figura 2).
En la zona norte se reúnen 200 a 300 personas que practican el Pandillaje Pernicioso,
mientras que en el sur se congregan 15 a 20 personas. En la zona norte se practica con
regularidad futbol en canchas regadas con aguas estancadas (11), rodeadas de
recicladores y muy cerca al cerro Tres Marías donde se corta piedra con llantas
quemadas; encontrándose llantas apiladas al aire libre, al lado de cartones y papeles
apilados con otros residuos sólidos a una cuadra del Puesto de Salud (PS) David
Guerrero. Al sur, en la Av. Pachacutec, en las inmediaciones de Llama Gas se practica
el futbol y se realizan reuniones comunales: 4 a 5 veces al año. Todas las actividades
deportivas se realizan en horas del día asociadas a luz solar, a media mañana y al
ISSN:2413-2608 Revista Médica Carrionica 2016: 3(2):Página 111 objetos inservibles en la zona norte destaca por la presencia de pampones con acúmulos
de desechos, asentamientos humanos precarios, que depositan agua en silos empíricos y
recipientes sin tapa (18).
Tanto en Corona Santa Rosa (sur), como en la “Loma de Cerro” (norte) existen
invasiones de poblaciones nuevas con deficiente almacenamiento de agua y presencia
de objetos inservibles (17) (Figura 3).
El Pandillaje Simple está relacionado con la afición deportiva: al norte “Universitario de
Deportes” y al sur “Alianza Lima”, siendo el número de casos de Dengue mayor en el
norte que en el sur, ¿Podría explicarse la aparición de casos de Dengue en las
poblaciones de Cesar Vallejo y Nueva Esperanza por la concentración de barristas de la
ISSN:2413-2608 Revista Médica Carrionica 2016: 3(2):Página 112 partidos en el Paradero 7, donde se congregan pobladores de Nueva Esperanza, José
Gálvez, VMT y Torres de Melgar? (Figura 4).
La existencia de depósitos inadecuados para agua de consumo humano y la presencia de
objetos inservibles (17), que favorecen la reproducción del Aedes es mayor en el norte
que en el sur. En efecto, al norte existen hierberas que arrojan el agua
aproximadamente una vez al mes, baños sucios en colegios, reservorios, pozos
destapados, llantas apiladas, fábrica de hierbas medicinales, y chatarra. En el sur hay
piscinas, reservorios, hoteles proveedores de agua fermentada, fábricas de mármol y
lavaderos de fresas (Figura 5).
En la zona norte se encuentra mayor cantidad de factores de riesgo, inadecuado
almacenaje de agua, congregación de gente en actividades al aire libre en las horas en
ISSN:2413-2608 Revista Médica Carrionica 2016: 3(2):Página 114 la vía pública, recicladores, agua estancada en pozos, pandillaje, e inseguridad
ciudadana algunas veces relacionada a asociaciones deportivas (Figura 6).
CONCLUSIONES
1.En la jurisdicción del CMI Tablada de Lurín, especialmente en David Guerrero, se ha
presentado una alta incidencia de dengue. La zona está constituida por barrios pobres,
circundados por novísimos asentamientos humanos habitando precarias casas, cuyos
ocupantes viven hacinados, carentes de servicios básicos que almacenan agua en
improvisados recipientes plásticos o artesanales sin tapa.
2.En los alrededores de las “canchas” de futbol en David Guerrero (regadas con aguas
estancadas), se encuentranacordonados con recicladores que apilan la basura en lugares
ISSN:2413-2608 Revista Médica Carrionica 2016: 3(2):Página 115 3.La mayor incidencia de Dengue ocurrio en zonas donde la densidad humana es
marcadamente mayor, con reuniones en horas donde el Aedes aegypti se alimenta.
4.Igual importancia merece el corte de piedra con llantas quemadas en el Cerro Tres
Marías (norte), encontrándose llantas apiladas que sirven de depósito para el
crecimiento larvario.
5.Llama la atención la probable relación entre la concentración geográfica de casos de
dengue en David Guerrero, ubicado al norte (donde se congregan pandillas tan
numerosas que enfrentan a la policía local) y la disminución de casos cuanto más nos
dirijamos al sur (T. de Lurín y Las Conchitas), donde además el pandillaje es menor.
6.La disposición de los residuos sólidos y el suministro de agua carecen de un Control
ISSN:2413-2608 Revista Médica Carrionica 2016: 3(2):Página 116 7.En los Asentamientos humanos y Loma del Cerro de David Guerrero, el crecimiento
urbanístico no planificado por invasión, con autoconstrucción, sin equipamiento urbano
y la migración sin control sanitario, generan mayor probabilidad de transmisión viral.
8.Es posible que el pandillaje, la inseguridad ciudadana, la afición deportiva (barras)
en un ambiente donde existe una inadecuada disposición de residuos sólidos y una
inexistente provisión de servicios públicos como parte de la interacción de procesos
probabilísticos, sea un nuevo determinante social de la salud (desde una mirada local)
en la propagación de enfermedades metaxénicas como el Dengue, lo que explicaría su
mayor concentración en David Guerrero.
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