Estudio comparativo de los cuidados de enfermería en los pacientes intervenidos de cirugía laparoscópica y cirugía convencional, Puyo 2017

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE LICENCIADO EN ENFERMERÍA

TEMA:

ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

EN PACIENTES INTERVENIDOS DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

Y CIRUGÍA CONVENCIONAL, PUYO 2017.

AUTOR:

JHONATAN STEVENS VELASCO ENRÍQUEZ

ASESORA:

MCs. POZO HERNÁNDEZ CLARA ELISA

APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

CERTIFICACIÓN:

Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: el presente Trabajo de Titulación realizado por el señor JHONATAN STEVENS VELASCO ENRÍQUEZ, estudiante de la Carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “Estudio comparativo de los cuidados de enfermería en pacientes intervenidos de cirugía laparoscópica y cirugía convencional, puyo 2017”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes –UNIANDES-, por lo que se Aprueba su presentación.

Tulcán, 23 de febrero de 2018

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MCs. POZO HERNÁNDEZ CLARA ELISA

DECLARACIÓN DE AUTORÍA

Yo, JHONATAN STEVENS VELASCO ENRÍQUEZ, portador de la cédula de ciudadanía N°. 040154648-6, egresado de la Facultad de Ciencias médicas, Carrera de Enfermería, declaro que el presente trabajo es de mi autoría y que no ha sido presentado anteriormente para ningún grado o calificación previa la obtención del título de LICENCIADO EN ENFERMERÍA.

Autorizo para que la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, pueda hacer uso de los derechos correspondientes al trabajo de investigación como bibliografía para futuras investigaciones relacionadas con el tema, según lo establecido en la ley de propiedad intelectual, su reglamento y la normativa institucional vigente.

Atentamente,

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, JHONATAN STEVENS VELASCO ENRÍQUEZ, estudiante de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, facultad de Ciencias Médicas, Carrera de Enfermería, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de LICENCIADO EN ENFERMERÍA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.

Tulcán, 23 de febrero de 2018

Jhonatan Stevens Velasco Enríquez C.C. 040154648-6

DEDICATORIA

A Dios por permitirme llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr misobjetivos, además de su infinita bondad y amor, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por poner en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.

Mis padres, por quererme mucho, creer en mí y por darme una carrera para mi futuro, por sus consejos, sus valores, por la motivaciónconstante que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada, por su amor.

Mis abuelos, por los ejemplos de perseverancia y constancia que los caracterizan y que me han infundadosiempre, por el valor mostrado para salir adelante y por su amor.

AGRADECIMIENTO

RESUMEN

La presente investigación que trata sobre un estudio comparativo de los cuidados de enfermería en pacientes intervenidos de cirugía laparoscópica y cirugía convencional, puyo 2017, tiene como propósito establecer estrategias de socialización que van dirigidas a los pacientes y personas particulares, para que puedan seleccionar que tipo de cirugía es la más conveniente, más sin embargo para llevar a cabo este estudio se ha realizado un aporte teórico y doctrinario sobre las cirugías laparoscópica y convencional de las cuales desde la esfera de los cuidados de enfermería se ha podido encontrar las ventajas y desventajas que brindan este tipo de intervenciones quirúrgicas; dentro de la parte metodológica con la utilización de métodos teóricos y empíricos e investigación cuantitativa y cualitativa, se ha llevado a cabo un análisis dentro del Hospital General del Puyo, lográndose encontrar el número de cirugías practicadas en el primer semestre del año 2017, de las cuales se ha determinado el tiempo de recuperación, días de hospitalización entre otros aspectos de mucha importancia, en igual sentido se han aplicado encuestas y entrevistas, con estos datos ya en la elaboración de la propuesta se ha elaborado las estrategias de socialización en los cuidados de enfermería, planteamiento que ha sido aplicado en el área de la salud.

SUMMARY

The present investigation deals with a comparative study of nursing care in patients undergoing surgery with laparoscopic surgery and conventional surgery, Puyo 2017. It has as its proposal the establishment of socialization strategies which are aimed at patients and individual. So that they can choose the most suitable surgery. Nevertheless, to carry out this study a theoretical foundation was gathered on the laparoscopic and conventional surgeries of the health sciences care. There it has been able to find the advantages and disadvantages that these type of surgical interventions offer. Within the methodological part, with the use of methods, techniques and research instruments, an analysis was carried out in the General Hospital of Puyo. It allowed us to find the number of surgeries practiced in the first semester of 2017, of which the recovery time had been determined as well as the days of hospitalization, among other aspects of great importance. In the same sense, surveys and interviews have been applied, with these data and the development of the proposal of the strategies for socialization in nursing care, approach that has been applied in the area of health.

ÍNDICE GENERAL

Contenido Págs.

APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN ... 1

CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO ... 6

1.1. Origen y Evolución de la Cirugías Laparoscópica y convencional ... 6

1.1.1.1. Mesopotamia y Egipto: ... 6

1.1.1.2. De Grecia a final de la edad media ... 7

1.1.1.3. Baja Edad Media: S. Xii-Xv: ... 7

1.1.2. Mentalidad Quirúrgica: ... 8

1.1.3. Anestesia, Asepsia, Antisepsia y Hemostasia ... 8

1.1.3.1. Edad de oro de la Cirugía: S. Xx: ... 10

1.1.4. Breve reseña histórica de la cirugía laparoscópica ... 10

1.1.5. Funciones de la enfermería ... 12

1.2. Análisis de distintas posiciones teóricas sobre la cirugía convencional y laparoscópica.. 12

1.2.1. Qué es la cirugía laparoscópica... 12

1.2.1.1. Ventajas de la cirugía laparoscópica ... 13

1.2.1.2. Desventajas de una cirugía laparoscópica ... 14

1.2.1.3. Intervenciones que pueden realizarse con la cirugía laparoscópica ... 15

1.2.1.4. La seguridad que brinda la cirugía laparoscópica ... 16

1.2.1.5. Complicaciones que pueden existir en la cirugía laparoscópica ... 17

1.2.2. Concepto de Cirugía Convencional o Abierta ... 17

1.2.2.1. Clasificación de la cirugía ... 18

1.2.2.1.2. Según la complejidad: ... 18

1.2.2.1.3. Según el tiempo de internación: ... 19

1.2.2.1.4. Según su utilidad ... 19

1.2.2.3. Factores De Riesgo ... 19

1.2.2.4. Ventajas y desventajas de la cirugía convencional ... 20

1.2.3. Normas de práctica sobre los cuidados de enfermería ... 21

1.2.4. Fundamentación teórica sobre Estrategias y plan de cuidados de enfermería ... 21

1.2.5. Cuidados preoperatorios en una cirugía convencional o tradicional ... 25

1.2.6. Cuidados Transoperatorios... 26

1.2.7. Cuidados Postoperatorios ... 27

1.2.7.1. Postoperatorio Inmediato ... 27

1.2.7.2. Postoperatorio Mediato ... 27

1.2.8. Protocolos de Cirugía segura ... 27

1.2.9. Valoración de enfermería ... 28

1.3. Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas sobre la cirugía laparoscópica ... 29

1.3.1. Análisis de procedimiento laparoscópico ... 29

1.3.1.1. Preparación antes de la cirugía ... 29

1.3.1.2. El procedimiento ... 29

1.3.2. Valoración crítica ... 30

1.4. Conclusiones parciales del Capítulo ... 32

CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA. .... 33

2.1. Caracterización institucional del Hospital General del Puyo ... 33

2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la Investigación ... 33

2.2.1. Modalidad de la Investigación ... 33

2.2.2. Tipos de Investigación ... 34

2.2.2.1. Por la fuente. ... 34

2.2.2.2. Por el lugar. ... 34

2.2.2.4. Por el alcance. ... 34

2.2.3. Población y muestra ... 35

2.2.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de investigación ... 35

2.2.4.1. Métodos Teóricos ... 35

2.2.4.2. Métodos de nivel empírico del conocimiento. ... 36

2.2.4.3. Técnicas de Investigación ... 36

2.2.4.4. Instrumentos de Investigación ... 36

2.2.5. Interpretación de Resultados ... 37

2.2.5.1. Interpretación de los resultados obtenidos en la encuesta aplicada a Médicos y Enfermeros en el Hospital General del Puyo ... 37

2.2.5.2. Interpretación de los resultados obtenidos en la encuesta aplicada a pacientes que van a ser intervenidos y personas particulares en el Hospital General del Puyo ... 44

2.2.5.3. Interpretación de los resultados obtenidos del diagnóstico de cirugías ... 49

2.2.5.4. Análisis de las entrevistas realizadas a Médicos y Enfermeros del Hospital General del Puyo. ... 52

2.3. Planteamiento de la propuesta. ... 54

2.3.1. Título de la propuesta ... 54

2.3.2. Caracterización de la propuesta ... 54

2.3.3. Incidencia de la propuesta en la solución del problema. ... 54

2.3.4. Objetivo de la propuesta ... 54

2.3.5. Diseño de la propuesta... 55

2.4. Conclusiones parciales del Capítulo ... 60

CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN. 61 3.1. Descripción y procedimientos de la aplicación de la propuesta ... 61

3.2. Análisis de los resultados finales de la investigación. Incluye validación y evaluación de los resultados de la aplicación de la propuesta. ... 65

3.3. Análisis de los resultados finales de la investigación. ... 66

3.3.1. Aplicación y evaluación de la propuesta. ... 69

CONCLUSIONES GENERALES ... 71

RECOMENDACIONES ... 72

ANEXOS

Anexo 1: Carta de aceptación del perfil de tesis

Anexo 2: Oficio de solicitud para realizar la investigación al Director del Hospital General del Puyo

Anexo 3: Carta de aprobación para la realización del proyecto

Anexo 4: Certificado de cumplimiento de socialización en cuidados enfermería. Anexo 5: Encuesta dirigida Médicos y Enfermeros

Anexo 6: Encuestas dirigidas a paciente y particulares

Anexo 7 Encuestas de validación de la propuesta por resultados

Anexo 8: Entrevistas realizadas a médicos y enfermeros, expertos en el área de cirugía Anexo 9: Consentimiento informado

Anexo 10: Fotorelatoría Anexo 11: Tríptico

1

INTRODUCCIÓN

Antecedentes de la investigación

Previo a la realización de este estudio, es importante visualizar los problemas que acarrean la falta de información a pacientes y familiares, sobre las cirugía convencional y la cirugía laparoscópica, y establecer una comparación minuciosa con respecto a estas cirugías centrando la atención en las ventajas y desventajas que tiene cada una de ellas, debiendo destacar que podría llevar a un aumento de las complicaciones la falta de información. Dentro del Hospital General del Puyo no existen estudios comparativos con respecto al tema, de allí que se han recopilado algunos estudios referentes al tema, que sirven de base a ésta investigación.

Con el objetivo central de abordar los aspectos más importantes y actualizados sobre la cirugía laparoscópica estableciendo una comparación minuciosa con respecto a la cirugía convencional centrando la atención en las ventajas que desde el punto de vista fisiopatológico tiene la primera sobre la última. Además se comentan los cambios que experimentan los más importantes órganos y sistemas del organismo y sus respuestas a este daño tisular. Se explican interesantes puntos que permiten entender con mayor precisión porqué esta técnica ha tenido este desarrollo vertiginoso sin precedentes en la historia de la cirugía

Se logró encontrar trabajos que se asemejan a la investigación realizada, tal es el caso de las siguientes tesis:

En Universidad San Francisco de Quito, facultad de Ciencias Médicas, Escuela de medicina, con el tema sobre Estudio comparativo de técnica abierta vs técnica laparoscópica vs inyección de copolímeros para corrección de Reflujo Vesicoureteral en niños y niñas del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, en la cual se identificó el procedimiento más efectivo para corrección de RVU en niños y niñas del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, durante los años 2010 a 2013. (Hidalgo Espinel, 2013)

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En la Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Medicina, estudio realizado en Hospital Alcívar periodo 2013-2015, que tiene como tema: Efecto del abordaje quirúrgico: convencional y/o laparoscópico en pacientes con peritonitis. (Ordoñez Gonzáles, 2016)

En el Ecuador sin embargo no existe una investigación profunda sobre qué tipo de cirugía conlleva a mejores resultados y menores riesgos de complicaciones, por lo que es necesario establecer el índice de pacientes que eligen tal o cual cirugía y la percepción que ellos tienen de cada una de ellas, es aquí donde el presente trabajo toma realce y resulta trascedente realizarlo.

Con los antecedentes aquí citados, se determina la oportunidad de llevar a cabo la presente investigación, a fin de correlacionar la propuesta que planteo ante carencia de indicadores sobre la eficiencia de la cirugía convencional vs laparoscópica en el Hospital General del Puyo.

Estado de arte

Con los antecedentes expuestos, es necesario destacar que previamente a esta investigación se han realizado estudios que se identifican con el objeto de estudio, más sin embargo no se asemejan a sus objetivos y propuestas por lo que es necesario realizar un estudio de arte sobre la problemática existente.

En el Ecuador existe un desconocimiento sobre cuáles son los beneficios de una cirugía laparoscópica y una cirugía convencional, la falta de información sobre las ventajas y desventajas de una u otra cirugía, permite que pacientes y familiares no puedan seleccionar oportunamente el tipo de procedimiento quirúrgico al que deben someterse para evitar posibles complicaciones o largas estadías hospitalarias. Por lo que se hace pertinente realizar un estudio comparativo sobre cuidados de enfermería para cirugías laparoscópicas y convencionales, tratando de mejorar los protocolos de atención en el área de enfermería. El artículo Art. 32 de la Constitución de la República del Ecuador que señala:

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universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional. (Constitución de la República del Ecuador , 2008)

Siendo el ámbito de la salud un derecho constitucional conforme lo establece la disposición legal indicada, es importante garantizarlo y mantenerlo en todas sus etapas, ya que es un pilar importante la buena práctica médica, para que en lo posterior en lo que respecta a los cuidados de enfermería los pacientes no presenten secuelas y de esta manera prevenir posibles infecciones, retardo en la recuperación del paciente intervenido, insatisfacción entre otros aspectos.

Debido a una inadecuada historia clínica de los pacientes, la falta de conocimiento sobre la utilidad de las cirugías laparoscópicas y convencional, por falta de profesionales capacitados para realizar dichas cirugías, trae consigo un retraso en el diagnóstico y tratamiento preciso en los pacientes y hace que la población no esté bien informada y persista una desconfianza de realizar el abordaje laparoscópico o el convencional, es por esta circunstancia que es indiscutible realizar este trabajo, a fin de ponerlo en práctica en el Hospital General del Puyo donde no se ha desarrollado investigaciones de este tipo.

Importancia y actualidad del tema

La presente investigación ha sido planteada, a fin de socializar con los pacientes y familiares sobre los cuidados de enfermería en las cirugías laparoscópicas y convencionales, por lo que el tema planteado es importante abordarlo ya por tratarse de problemas actuales mismos que necesitan soluciones urgentes.

Es por esta circunstancia que el presente trabajo investigativo se lo desarrollara con bases doctrinarias actuales en el área de la salud y medicina y tendrá el rigor de excelencia que requiere, permitiendo de esta forma que el lector pueda nutrirse de los conocimientos plasmados en esta tesis sobre las cirugías laparoscópicas y convencional.

Formulación del problema

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Delimitación del problema

Lugar: Hospital General del Puyo Tiempo: Enero a junio del año 2017

Con la presente investigación se ha permitido que el problema se resuelva de manera parcial, esto porque al haber sido informados sobres las ventajas y desventajas de la cirugía convencional y la cirugía laparoscópica en Hospital General del Puyo, ha permitido que se incrementen el número de cirugías laparoscópicas esto porque este tipo de intervención presenta mejores beneficios, respecto al tiempo de recuperación, estética, días de hospitalización.

Objeto de investigación y campo de acción

Objeto de investigación.

Cirugía.

Campo de Acción:

Cirugía laparoscópica y convencional. Identificación de la Línea de Investigación

Gestión de enfermería en los servicios de salud. Objetivo General

Desarrollar estrategias de cuidados de enfermería para pacientes intervenidos en cirugía convencional y laparoscópica estableciendo comparaciones entre estos dos tipos de cirugías en el Hospital General Puyo.

Objetivos Específicos

 Fundamentar bibliográficamente sobre la cirugía convencional y la laparoscópica y estrategias sobre los cuidados de enfermería.

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 Diseñar las estrategias sobre los cuidados de enfermería en las cirugías convencional y la laparoscópica.

 Validar la propuesta por análisis de resultados.

Idea a Defender

6 CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO

1.1. Origen y Evolución de la Cirugías Laparoscópica y convencional

Según la historia de la cirugía convencional el primer proceso quirúrgico lo realizaron para la limpieza de las heridas, inmovilización de fracturas, hemorragia por compresión es decir procedimientos de las lesiones externas y objetivas.

En esos años los hombres de un pueblo de Neandertal sabían diferenciar las enfermedades por accidente y las que permanecen en las personas, pero no se saben las causas de dichas enfermedades, lo cual interpretan como algo mágico que maneja un sacerdote exorcizando a la persona, de allí que en estas épocas los hombres también ya sabían que a los muertos deben ser enterrados. Siglos después se concedió a la cirugía el quehacer sobre lo externo y lo interno como la trepanación que se basa en expulsar espíritus malignos. Aparece el homo sapiens luego de esto la primera analgesia quirúrgica como bebidas fermentadas.

1.1.1.1. Mesopotamia y Egipto:

En esta era se trata sobre la mala práctica quirúrgica según el ordenamiento penal y jurídico se puede sancionar con penas como en el Código de Hammurabi del 2000 AC (antes de Cristo), el cirujano puede perder la mano por sus malas acciones.

En esta época se menciona al cirujano, al bisturí de bronce, la operación de cataratas, curación de un miembro y la regulación de la actividad quirúrgica con sus honorarios y penalizaciones.

La existencia del Código de Hammurabi demuestra la existencia de la cirugía en Mesopotamia, probablemente con una actividad y procesos concretos y limitados teniendo en cuenta la medicina existente en esta época.

En Nínive (Mesopotamia) se han encontrado instrumentos quirúrgicos de bronce, sierras e incluso trépanos especialmente construidos para las trepanaciones, y bisturís con piedra obsdiana.

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En Egipto existen procedimientos quirúrgicos (ejemplo oftalmología: extracción de cataratas). Los cuales se los puede describir detalladamente en lo cual no se puede olvidar de la anatomía como en otros países que ha habido problemas por el desconocimiento de dicha anatomía.

1.1.1.2. De Grecia a final de la edad media

Dentro de esta etapa sucedieron acontecimientos trascendentes entre ellos:

Se produjo claramente el divorcio entre medicina y cirugía.

Actuaron factores decisivos de separación y degradación de la cirugía:

- Para el Cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era una vil prisión del alma. El organismo humano no merecía mayor estudio.

- La doctrina islámica, que se hizo sentir después, era similar en este aspecto: el cuerpo de los muertos era sucio e impío y había que abstenerse de tocarlo y mancharse con su sangre. Por otra parte, la medicina medieval tuvo un marcado carácter especulativo, la teoría médica era lo importante y la labor manual era desdeñada. (Trébol, 2015)

Estos periodos permitieron que la medicina y la cirugía vayan evolucionando en veces con ciertas contradicciones, pero que al final se fue aportando de a poco con cierros conocimientos que creyeron necesario aplicarlos.

1.1.1.3. Baja Edad Media: S. Xii-Xv:

La cirugía de Albucassis y Al-Safra era importante para el desarrollo que se iba a experimentar en el siglo XIV .Según Al-Safradeduce que la cirugía es un procedimiento muy difícil de la medicina por lo cual piensa que ningún hombre médico o barbero puede realizarla y es así que denuncio a los que se dedicaban a realizar dicha cirugía

La cirugía laparoscópica es un gran avance tecnológico, creado y desarrollado en las últimas décadas, producto del ingenio de muchos cirujanos visionarios.

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En septiembre de 1989 en el Congreso de la Sociedad Internacional de Cirugía, Perissat presentó una película sobre la técnica de colecistectomía por laparoscopia y poco después, en el congreso del Colegio Americano de Cirujanos en San Francisco nuevamente se habló de dicha técnica. (J. Álvarez Fernández-Represa, 2018)

En 1990, es decir, un año más tarde, su difusión fue tan grande que el 14 de agosto de ese mismo año el periódico New York Times publicó dos páginas informando al público en general del desarrollo de un nuevo procedimiento quirúrgico laparoscópico, empezando el artículo con la siguiente frase: "Miles de cirujanos están aprendiendo una nueva técnica para extirpar la vesícula biliar...", y más adelante añadía "... demasiados cirujanos están siendo entrenados rápidamente en cursos que varían en intensidad y en calidad. Algunos cursos duran dos días, otros tres días..." (New York Times, 1990)

Actualmente, la difusión que tuvo esta nueva cirugía fue también explosiva, teniendo que aprender los médicos cirujanos en un corto tiempo esta nueva técnica sensiblemente diferente a la que se había venido utilizando con anterioridad, ya que esta intervención quirúrgica depende de mucha capacitación, experiencia y conocimiento.

1.1.2. Mentalidad Quirúrgica:

En esta época la mentalidad quirúrgica sube de estatus y baja las especulaciones ya precisan más la anatomía del ser humano lo cual definen que un hombre enfermo se lo puede manipular al igual que mirarlo ya sea la enfermedad que sea externa e interna, también reconocen acerca de la autopsia y es así que comienzan a ser análisis de los signos físicos que se basa en la semiología de Laenner cirujano.

Se unifican definitivamente los médicos y cirujanos para la enseñanza que dependerá de las universidades. “La cirugía general también puede incluir procedimientos que rara vez se extienden más allá del tejido subcutáneo como la recesión de lesiones comunes de la piel.” (Vertice Books, 2012)

1.1.3. Anestesia, Asepsia, Antisepsia y Hemostasia

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más grandes como son la hemorragia el dolor y la infección ya que había aumentado el porcentaje de la mortalidad.

Según la evolución se destacó lo siguiente

 Los cirujanos utilizaron como anestesia el éter, cloroformo, lo cual transformaba al enfermo en un hombre inerte e inconsciente.

 Para continuar con las cirugías se utiliza la antisepsia con la solución de hipoclorito, ácido fénico y para el tratamiento de fracturas abiertas. Se utiliza la asepsia por calor húmedo y es aquí donde aparecen los guantes de caucho.

 También aparece la hemostasia en la cual se usa cauterización, ligaduras vasculares, transfusiones para dichas cirugías.

El trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la "etiología, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal" marca el inicio del principio antiséptico, que posteriormente amplían J. Lister con las pulverizaciones de a. fénico y E. von Bergmann con la introducción de la esterilización por vapor. Al desarrollo de la Cirugía aséptica contribuye Mickuliz con el uso sistemático de gorro y mascarilla, así como de guantes de algodón, posteriormente sustituidos por los de goma por Halstedt.

Hasta la segunda mitad del siglo XIX no se llegará a controlar eficazmente la hemorragia quirúrgica, el generalizarse el uso de pinzas hemostáticas, que no son sino una evolución de las pinzas de A. Paré para extraer proyectiles. El conocimiento científico del proceso de coagulación y de fibrinolisis ayudará posteriormente a cohibir la hemorragia de vasos de pequeño calibre. Junto a aquello, el descubrimiento de los grupos sanguíneos dará fundamento al acto terapéutico de la transfusión sanguínea. Pero aún no hay una anestesia eficaz y se opera en circunstancias difíciles para el médico y para el paciente. (Trebol, 2015)

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1.1.3.1. Edad de oro de la Cirugía: S. Xx:

En este periodo la cirugía toma gran realce, ya por la utilización de la anestesia en las cirugías abdominales y torácicas es así que (Jacob Trébol 2004), en su obra Historia de la Cirugía manifiesta que:

Para la anestesia supuso un gran hito el empleo de los curarizantes (1942) como relajantes muscular lo que ampliará las posibilidades de la acción quirúrgica.

Una vez controlados el dolor, la infección y la hemorragia, puede abordarse el tratamiento de los procesos de las cavidades craneales, torácicas y abdominales donde el cirujano encontrará gran cantidad de problemas técnicos que deberá solventar.

El gran creador de la Cirugía Digestiva, y que supone el inicio del desarrollo de otras especialidades quirúrgicas, fue Th. Billroth (1829-1894). Fue un gran investigador y uno de los primeros cirujanos experimentales. Con sus resecciones gástricas, demostró la posibilidad de actuar quirúrgicamente con seguridad sobre el tubo digestivo. Pioneros en este desarrollo son, junto a Billroth, entre otros: Payr, Mc Burney, Quenú y Mickulicz, cuyos nombres están unidos a técnicas quirúrgicas abdominales aún vigentes. (Trébol, 2015)

Durante miles de años atrás se dice que las personas indicadas para tratar las cirugías leves eran los barberos los cuales definían como un proceso muy difícil y trataban de realizar mejor que los médicos ya que habían conflictos con los mismos luego de años de trabajo fue evolucionando la medicina al igual que los conocimientos e investigaciones de universitarios y así ll ego la anestesia, antisepsia y hemostasia lo cual permitió realizar la cirugía con menos dolor y evitando menos contaminación que años anteriores al igual hicieron las pinzas más sofisticadas para continuar con la cirugía que se la conoce como tradicional o abierta.

Con la nueva tecnología y la evolución de distintos procesos al igual que aparatos y pinzas se puede realizar dicha cirugía al igual que otras que evitan menos incisiones que esta.

Hoy en día el médico, médico cirujano enfermera y equipos de trabajo de salud no se conforman solo con diagnosticar tratar y curar las enfermedades sino también las previenen.

1.1.4. Breve reseña histórica de la cirugía laparoscópica

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tenido la inquietud por conocer los órganos de su cuerpo se remonta a la Antigua Grecia, donde Hipócrates (460-370 a.C) ya empleaba espéculos para realizar exploraciones anales. Entre las ruinas de la ciudad de Pompeya (70 d.C) también se encontraron instrumentos de exploración vaginal muy similares a los empleados en la actualidad. Un paso más dio Abulcasis, cirujano perteneciente a la medicina árabe, que aprovechó el fenómeno de rarefacción de la luz para iluminar la vagina y estudiarla morfología del cuello uterino. Transcurrieron varios siglos hasta que Philipp Bozinni (1773-1809) pre-sentara en 1805, el lichtleiter (conductor de luz), instrumento que dirigía la luz al interior del cuerpo y obtenía imágenes por medio del reflejo en espejos y lentes. Lo utilizó en animales, pero no llegó a emplearlo con humanos.

La Cirugía Laparoscópica se inicia en 1987, cuando los médicos franceses Mouret y Dubois reportan los primeros casos de Colecistectomía Laparoscópica. Su comunicación revoluciona el mundo de la cirugía.

Previamente, algunos reportes de apendicectomías (Senm, 1983 en Alemania) habían llamado la atención científica, pero la nueva era quirúrgica no se inaugura sino con la aparición de la Video Cirugía, incorporada a la técnica por Mouret y Dubois.

Al año siguiente, Dubois reportará los primeros 36 casos de colecistectomías hechas por laparoscopía. Perissat hace lo mismo en Burdeos, Mouiel y Kathouda en Lyle y D’Allemagne, Cadiere, Himpens y Gigot lo harán en Bélgica.

Estados Unidos, por su parte, iniciará la divulgación de resultados con los reportes de Reddick y Olsen. Todos inician cursos de aprendizaje para difundir la técnica de Colecistectomía Laparoscópica.

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1.1.5. Funciones de la enfermería

Entre los cuidados de la enfermería tenemos las siguientes funciones:

Cuidado directo que comprende Persona, familia y comunidad en el domicilio o en los servicios de salud, educación que comprende Continua de acuerdo con el avance científico, formación de nuevas profesionales, permanente a la persona familia y comunidad, administración que comprende organización del trabajo en relación de dependencia superiores e inferiores contexto y normas, investigación que comprende solución de problemas y solución de problemas. (Almeida de Jara, 2015, pág. 25)

Las funciones de los cuidados de enfermería engloban aspectos importantes como son la educación, la investigación y la organización del trabajo, ya que con estas funciones se pretende dar solución a problemas de salud a los pacientes siendo participes el personal de salud, la familia, el entorno que lo rodea y la formación de nuevos profesionales.

1.2. Análisis de distintas posiciones teóricas sobre la cirugía convencional y laparoscópica.

1.2.1. Qué es la cirugía laparoscópica

Es importante referirnos a este tipo de cirugía ya por lo beneficiosa que es dentro del área médica:

La cirugía laparoscópica es una técnica especializada para realizar cirugía. Anteriormente, esta técnica se usaba por lo general para cirugía ginecológica y de vesícula biliar. Durante los últimos 10 años, el uso de esta técnica se ha ampliado e incluye la cirugía intestinal. En la cirugía tradicional “abierta”, el cirujano usa una sola incisión para entrar al abdomen. La cirugía laparoscópica usa varias incisiones de 0.5 a 1 cm. Cada incisión se denomina “puerto”. En cada puerto se inserta un instrumento tubular conocido como trocar. Durante el procedimiento, a través de los trocares se pasan instrumentos especializados y una cámara especial llamada laparoscopio. Al iniciar el procedimiento, el abdomen se infla con el gas llamado dióxido de carbono para proporcionar al cirujano un espacio de trabajo y visibilidad. El laparoscopio transmite imágenes de la cavidad abdominal a los monitores de video de alta resolución del quirófano. Durante la operación, el cirujano observa las imágenes detalladas del abdomen en el monitor. El sistema permite que el cirujano realice las mismas operaciones que la cirugía tradicional pero con incisiones más pequeñas. En ciertos casos, el cirujano puede elegir usar un tipo de puerto especial que es lo suficientemente amplio como para insertar una mano. Cuando se usa un puerto para mano, la técnica quirúrgica se llama laparoscopia "asistida con la mano". (https://www.fascrs.org/cirugia-laparoscopica, 2017)

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de alta resolución que están equipados en el quirófano. También es indispensable señalar que se puede hacer la cirugía laparoscópica asistida con la mano.

Esta cirugía como se ha mantenido se lleva a cabo debido al avance tecnológico que ha tenido la medicina, es así que brinda mejores seguridades y pronta recuperación que la cirugía convencional, de allí que resulta muy importante realizar un estudio pormenorizado de este tipo de intervención a fin de que se conozca los efectos y consecuencias que acusa este tipo cirugía a fin de que sean difundidos a los pacientes.

1.2.1.1. Ventajas de la cirugía laparoscópica

En comparación con la cirugía tradicional abierta, los pacientes sienten menos dolor, tienen un período de recuperación más breve y el periodo de cicatrización es más corto ya que las incisiones son pequeñas.

Además, la cirugía laparoscópica es muy útil en personas obesas, personas de avanzada edad, mujeres en estado de gestación y sobre todo en aquellas que no desean tener cicatrices grandes en su abdomen.

Ante esto es necesario señalar que:

Qué ventajas tiene la cirugía laparoscópica de la obesidad mórbida?

Al hacerse heridas mínimas, sin seccionar ningún músculo ni aponeurosis, el dolor es menor. En consecuencia, la movilización es mayor, mejorando el estado general y de ánimo del paciente, evitando trombosis y embolias, la dinámica respiratoria es mejor, evitando neumonías y complicaciones respiratorias, etc, Todo ello hace que la recuperación sea más rápida. Al ser las incisiones tan pequeñas, la posibilidad de infección casi no existe y las eventraciones, o lo que es lo mismo, las hernias en la herida operatoria, las cuales pueden superar al 40% en la cirugía abierta, desaparecen en la cirugía laparoscópica. El trato delicado del intestino, mediante pequeñas pinzas, sin agarrarlo con la mano, hace que recupere su movilidad antes, por lo que la ingesta es más precoz y los alimentos se toleran mejor. En resumen:

Menos dolor.

Menos complicaciones tromboembólicas. Menos complicaciomes pulmonares. Menos infecciones de herida. Menos eventraciones.

Menos cicatrices. Mejor resultado estético. Menos adherencias.

Mejor tolerancia de alimentos. Mejor recuperación. (Resa, 2013)

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por las cuales se introduce una cámara de alta resolución (que se proyecta en los monitores del quirófano) así como diferentes instrumentos especializados, los cuales permiten realizar la mayoría de los procedimientos de la cavidad abdominal.

La diferencia con la cirugía tradicional está en las heridas. En vez de tener una gran herida, se tendrán varias heridas diminutas menores de 1 cm. Esto hace que la recuperación del paciente sea más rápida, lo cual se traduce en menor estadía hospitalaria y menores costos a largo plazo. Además de que obtenemos mejores resultados estéticos y más rápida cicatrización. (Díaz, 2017)

En cuanto al ingreso para la laparoscopia, indica el cirujano general, es igual que una cirugía tradicional. El paciente puede ingresar al hospital o clínica la noche antes o el mismo día de la operación.

Después, el postoperatorio puede alargarse de uno a tres días, pero si todo va bien no llegará a la semana como norma general. Si la laparoscopia sólo ha sido exploratoria, es posible recibir el alta en 24 horas.

- Disminuye el trauma de partes blandas (músculos, tendones, cápsula articular...). - Menos pérdida de sangre, menor dolor, recuperación más rápida. Al seccionar menos

cantidad de músculos, tendones o ligamentos, se controla mejor la pérdida de sangre durante la intervención de prótesis. El dolor postoperatorio es menor, y el proceso de cicatrización y la rehabilitación son más rápidos. Mejor estabilidad de los componentes. Una prótesis está formada por dos piezas independientes que se sostienen gracias a los músculos y tendones que la rodean. Con la cirugía mínimamente invasiva, estas partes blandas sufren una menor agresión, por lo que pueden realizar mejor la función de soporte de los componentes protésicos.

- Mejores resultados estéticos. El tamaño de la incisión (y por tanto, de la cicatriz), en una prótesis de cadera implantada por artroscopia (mini incisión) es de unos 7 cm, frente a los 20 cm de las técnicas convencionales.

1.2.1.2. Desventajas de una cirugía laparoscópica

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Pérdida de la percepción profunda (imposibilidad de palpación/sensación).

La sensación y el tacto de la cirugía convencional se pierde y es necesario aprender a palpar con los instrumentos.

Manejo oncológico debido principalmente a la falta de resultados. En caso de sangrado importante, este es difícil o imposible de controlar. Los nódulos pequeños y profundos son difíciles de ubicar.

El proceso de saturación es más lento y complicado.

1.2.1.3. Intervenciones que pueden realizarse con la cirugía laparoscópica

Entre algunas ventajas de la cirugía laparoscópica respecto a la cirugía abierta tradicional se encuentran el menor tamaño de la incisión con el consecuente mejor efecto estético, el menor dolor postoperatorio y en líneas generales una recuperación más rápida del paciente y menor estancia hospitalaria.

La mayoría de las cirugías intestinales puede realizarse con la técnica laparoscópica, prácticamente cualquier cirugía abdominal y pélvica puede ser realizada a través de esta técnica, entre algunas de ellas tenemos colecistectomías, cistectomías, apendicectomías, resecciones intestinales, esterilizaciones quirúrgicas y pancreatectomías, todo esto se puede hacer usando el ombligo como vía de entrada para el cable. (ASCRS American Board of Colon and Rectal Surgery, 2016 -2017)

Para la práctica de estas técnicas el cirujano a cargo debe tener una buena experiencia con el uso de la laparoscopia y una sólida formación puesto que aunque es muy parecido, no es exactamente igual a hacer las diferentes operaciones directamente con las manos.

Uno de los últimos logros de la laparoscopía ha sido su uso en cistectomía radical, una alternativa a la cirugía abierta para aquellos pacientes que presentan un tumor de vejiga avanzado.

Recientemente han surgido variantes menos invasivas en cirugía laparoscópica y tiene un enfoque estético que además son prácticamente indoloras en el post operatorio.

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Prácticamente todo. Toda las cirugías abierta, convencional, es replicable por cirugía laparoscópica. La factibilidad ya no está en duda. Tal vez hay por allí un par de excepciones pero la gran mayoría de procedimientos se pueden hacer. Hasta el trasplante. Hay varias fases de determinados trasplantes se pueden hacer por laparoscopia y de hecho se hacen. Límites técnicos ya no hay.

1.2.1.4. La seguridad que brinda la cirugía laparoscópica

Uno de los objetivos de los sistemas de atención en salud es garantizar la seguridad del paciente mediante la prevención de eventos adversos, decisiones clínicas adecuadas, eficientes y seguras que precisan de profesionales con conocimientos y habilidades actualizados.

La cirugía laparoscópica es tan segura como la cirugía tradicional abierta. Al iniciar una operación laparoscópica, se inserta el laparoscopio a través de una incisión pequeña y cercana al ombligo, que permite la visión de la cavidad pélvica-abdominal con la ayuda de una lente óptica que actualmente según los especialistas en el área, es 100% segura y de corta duración, de apenas 35 min aproximadamente.

El cirujano inspecciona primero el abdomen para determinar si es seguro realizar una cirugía laparoscópica. Si hay una gran inflamación, o si el cirujano encuentra otros factores que impiden ver claramente las estructuras, puede tener que hacer una incisión más grande para terminar la operación de manera segura.

Toda cirugía intestinal implica un cierto riesgo, tal como complicaciones relacionadas con la anestesia y hemorragias o complicaciones de infección. El riesgo de toda intervención lo determina en parte la naturaleza de la operación específica. La salud general de la persona y otros problemas médicos también son factores que afectan el riesgo de cualquier operación. Se debe hablar con el cirujano acerca de su riesgo en particular para alguna operación. (ASCRS American Board of Colon and Rectal Surgery, 2016 -2017)

Las incisiones que se realizan en esta cirugía son pequeñas, pero se requiere de experiencia para realizarla debido a que se debe estudiar cada estructura y sangramiento de cada paciente, es decir, aunque sencilla, requiere entrenamiento y tecnología necesaria.

La desventaja que el especialista ve en este tipo de cirugía es que requiere de anestesia general dada las molestias del paciente relacionada con la formación del neumoperitoneo y el grado de cambios posturales dependientes del procedimiento, sin embargo, el paciente se puede recuperar al día siguiente porque normalmente no tienen dolores ni molestias

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especializados y una cámara especial llamada laparoscopio. Al iniciar el procedimiento, el abdomen se infla con el gas llamado dióxido de carbono para proporcionar al cirujano un espacio de trabajo y visibilidad. El laparoscopio transmite imágenes de la cavidad abdominal a los monitores de video de alta resolución del quirófano. Durante la operación, el cirujano observa las imágenes detalladas de la pelvis en el monitor. (ASCRS American Board of Colon and Rectal Surgery, 2016 -2017)

El sistema permite que el cirujano realice las mismas operaciones que la cirugía tradicional pero con incisiones más pequeñas menor tiempo de recuperación y mejor resultado estético Entre las cirugías laparoscópicas más habituales tenemos la cirugía de vesícula biliar al respecto se señala que:

La cirugía de vesícula biliar es donde se aplica más esta técnica, pero es factible en otros procedimientos complejos de abdomen, como cirugías oncológicas, resecciones intestinales, todo tipo de hernias abdominales, hiatales o diafragmáticas, resección de tumores, cirugías de emergencia como la apendicitis, cirugía bariátrica, ginecológicas y urológicas”, destaca el especialista del Cedimat. (Díaz, 2017)

La cirugía laparoscópica es comúnmente utilizada en procedimiento de extirpación de vesícula o colecistectomía pero debido al avance tecnológico y a la capacidad de los cirujanos se ha ampliado los procedimientos abdominales como también procedimientos oncológicos mediante laparoscopia.

1.2.1.5.Complicaciones que pueden existir en la cirugía laparoscópica

Teniendo en cuenta que el puerto de acceso es muy pequeño, no quiere decir que existan riesgos, ya que se tiene acceso a órganos que pueden ser dañados. La laparoscopia es una técnica segura y muy utilizada hoy en día, pero no está exenta de riesgos, como sucede con cualquier operación quirúrgica.

Las complicaciones que se presentan con mayor frecuencia son:

- Hernias o eventraciones a través de las incisiones.

- Infecciones de la herida quirúrgica en el postoperatorio; tomar antibióticos antes de la operación las evita en gran parte. En situaciones extremas la infección puede estar en el interior del abdomen y provocar una peritonitis.

- Lesión durante la operación de arterias, venas, intestinos, estómago, uréteres u otras vísceras abdominales. Esta complicación obliga a revertir la intervención quirúrgica de forma inmediata mediante laparotomía.

- Problemas provocados por la anestesia general, como sucede en otros procedimientos. (Complicaciones de la laparoscopia - Pruebas Médicas - Webconsultas, 2017)

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(del griego χείρ, jeir, "mano", y ἔργον, érgon, "trabajo", de donde χειρουργεία, jeirourguéia, "trabajo manual") a la práctica que implica la manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o pronóstico. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (2012), una cirugía mayor es todo procedimiento realizado en el quirófano que comporte la incisión, la manipulación o la sutura de un tejido, y generalmente requiere anestesia regional o anestesia general o sedación profunda para controlar el dolor. (Puerta, 2017)

La cirugía tradicional o abierta se basa en realizar una incisión o un corte con el fin de ingresar a la cavidad abdominal u otro órgano y seguir el debido proceso para así evitar complicaciones de diversas enfermedades que necesitan de esta cirugía

1.2.2.1. Clasificación de la cirugía

1.2.2.1.1. Según el momento quirúrgico: Tenemos diferentes clasificaciones como:

Urgente: permite una atención al usuario en el menor tiempo posible con el fin de salvar la vida mantener los signos vitales.

Electiva: esta cirugía requiere de más tiempo para llegar a un diagnóstico y posterior a un tratamiento esto se puede realizar en pacientes con enfermedades crónicas.

Opcional (electiva): se trata de una decisión personal ya que el paciente decide hora y fecha de la cirugía.

Programada: esta cirugía depende de horarios y tiempo disponible del paciente como del médico cirujano es decir decide el sistema.

Emergencia: es de cirugía inmediata para salvarle la vida al paciente es decir apenas el paciente ingresa al hospital.

1.2.2.1.2. Según la complejidad:

Cirugía mayor: es una cirugía en la cual se pone en riesgo la vida del paciente o puede haber alguna complicación como incapacidad o secuela.

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1.2.2.1.3. Según el tiempo de internación:

Cirugía de corta estadía: esta cirugía se necesita menos de 72 horas de hospitalización es decir menos de 3 días

Cirugía de larga estadía: se necesita más de 72 horas de hospitalización es decir más de 3 días para su respectiva recuperación

Cirugía ambulatoria: se lo prepara al paciente en su casa, egresado el día de la cirugía quirúrgica.

1.2.2.1.4. Según su utilidad

Diagnóstica-Exploratoria: es inmediata para investigar cuál es su debido diagnostico debido a que no se sabe la causa.

Curativa: esta cirugía permite erradicar la enfermedad con lo que se puede reparar, sustituir o eliminar algún tejido enfermo.

Reparadora: permite corregir deformidades y repara funciones perdidas al igual es una cirugía de trauma encargada de reparar una función alterada, injertos, quemados.

Paliativa: es una cirugía que se la hace con ningún fin ya que no va a curar las enfermedades pero evita que se sigan propagando y disminuye los síntomas por ejemplo la extirpación de Estética: cirugía que ayuda a mejorar o a mantener el aspecto físico o corporal de la persona

1.2.2.3. Factores De Riesgo

Entre los factores de riesgo tenemos los siguientes:

Factores sistémicos:

 Hipovolemia.

 Deshidratación.

 Desequilibrio hidroelectrolítico.

 Déficit nutricional.

 Infección y sépsis.

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 Anormalidades inmunológicas.

 Neuropatías.

 Nefropatías.

 Embarazo.

Factores Cardiovasculares

 Arteriopatía coronaria.

 Insuficiencia cardiaca.

 Disritmias.

 Hipertensión arterial.

 Prótesis valvulares en el corazón.

 Tromboembolia.

 Enfermedad Cerebro Vascular.

 Diabetes Mellitus.

 Disfunción tiroidea.

 Hepatopatía. (Viera, 2014)

Entre los diferentes factores de riesgo también tenemos: edades avanzadas que ya no puedan soportar una cirugía de este tipo

 Diabetes

 Hipertensión en un rango de 140/100

 Edades mínimas

 Obesidad

Los enfermeros como profesionales capacitados de la salud deben brindar una atención integral y de calidad a los pacientes al igual los cuidados son varios tanto en el proceso preoperatorio, transoperatorio, postoperatorio, recuperación y en la continuidad del tratamiento ya que hay usuarios que deben regresar a su respectivo control.

1.2.2.4.Ventajas y desventajas de la cirugía convencional Ventajas

Esta cirugía es segura y efectiva al igual recibe un trato digno y de calidad como cualquier

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Desventajas

La doctrina señala que entre las desventajas son:

El paciente presentará una cicatriz de entre 7 y 10 cm en la parte superior derecha del abdomen o según la cirugía que sea presentara una incisión

La estancia hospitalaria después de este procedimiento es de entre 2 y 4 días, mientras que la recuperación total puede alargarse hasta 8 semanas. (Hernández, 2017)

Otras complicaciones:

 Complicaciones como hemorragia

 Riesgo de infección y abertura de la herida

 No se integra a sus actividades diarias en el tiempo esperado  Dolor postoperatorio.

1.2.3. Normas de práctica sobre los cuidados de enfermería

Las normas que gobiernan los registros de enfermería proceden de fuentes muy diversas, entre las principales tenemos:

1. La recogida de datos relativos al estado de salud del paciente/cliente es sistemática y continua. Los datos son accesibles se comunican y anotan.

2. Los diagnósticos de enfermería proceden de los datos sobre el estado de salud.

3. El plan de cuidados de enfermería incluye objetivos derivados de los diagnósticos de enfermería 4. El plan de cuidados de enfermería incluye prioridades y ´planteamientos o medidas de enfermería

prescritos cuyo fin es alcanzar los objetivos derivados de los diagnósticos de enfermería 5. Las acciones de enfermería proporcionan al paciente la posibilidad de participar en el fomento

conservación y recuperación de la salud

6. El progreso o falta de progreso del paciente hacia el logro de los objetivos dirige la valoración reorganización de las prioridades, fijación de nuevos objetivos y la revisión del plan de cuidados de enfermería. (Carpenito, 1994, pág. 11)

Es importante visualizar la elevación y descenso del tórax, así como monitorear la frecuencia respiratoria del usuario. (Altomonte, 2013, pág. 9)

El personal de enfermería está encargado de seguir estas normas ya que con esto se procede a realizar un plan de cuidados de enfermería enfocado en la pronta recuperación del paciente integrando en este proceso a la familia ya que también es un pilar importante para su recuperación

1.2.4. Fundamentación teórica sobre Estrategias y plan de cuidados de enfermería Las estrategias de socialización que deben aplicarse sobre los cuidados en enfermería que se deben aplicar en pacientes y familiares.

Preoperatorio: El paciente deberá:

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Demostrar los ejercicios posoperatorios, férulas y régimen respiratorio. Indicar lo que siente respecto a la experiencia quirúrgica.

Intervenciones:

Brindarle tranquilidad y comodidad, escucharle atentamente,

Corregir toda información errada que tenga el paciente respecto de la cirugía; Determinar si el paciente requiere ayuda espiritual;

Informar al médico si el paciente tiene ansiedad o pánico:

Informar por parte del médico el procedimiento quirúrgico respecto a:

Naturaleza de la cirugía, resultados esperados, riesgos implicados, tipo de anestésico a utilizarse, duración esperada

Instruirle sobre la participación en los cuidados de enfermería;

Explicar la importancia y finalidad de todos los procedimientos preoperatorios, enemas, estado de dieta absoluta, preparación de la piel, pruebas de laboratorio, medicamentos preoperatorios.

Comentar los procedimientos preoperatorios entre estos, aspecto del quirófano y del equipo, presencia del personal, aplicación de la anestesia, recuperación de la anestesia.

Indicar a paciente las rutinas tales como: administración de líquidos, monitoreo de constantes vitales, cambios de vendajes, colocación y cuidados de sodas, colocación de cuidados de otros dispositivos que sirven para drenajes, bombas e intravenosas, síntomas nauseas, dolor vómitos.

Indicar al paciente sobre: sujetar la zona de incisión cuando tosa, cambiar la postura frecuentemente, sentarse levantarse y deambular tan pronto como sea posible después de la cirugía.

Explicar nomas del hospital, horas de visita, ubicación de salas de espera. Problemas añadidos

Controlar los signos y síntomas de hemorragia;

Controlar el estado de líquidos ingesta parental y oral, diuresis y otras pérdidas;

Si se produce dehiscencia o evisceración, instruir al paciente para que se tumbe quieto y tranquilo, cubrir la víscera que protruye con un apósito caliente y estéril;

No iniciar el aporte de líquidos, empezar con cantidades pequeñas;

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Controlar síntomas de infección;

Controlar los signos de retención urinaria, preguntar sobre incapacidad de orinar o molestias abdominales;

Si no puede orinar seguir los protocolos para un sondaje rígido; Animar al paciente para que realice ejercicios de piernas. Posoperatorio: Diagnósticos de enfermería:

Auscultar los campos pulmonares;

Tomar medida para prevenir la aspiración;

- Colocar al paciente de lado con almohada apoyando la espalda y las rodillas flexionadas;

- Mantener la cama liza;

Reforzar la educación preoperatoria del paciente; Promover lo siguiente;

- Ejercicios respiratorios

- Entablillar la zona de incisión;

- Cambiar la postura frecuentemente;

- Ejercicio de piernas

Espirómetro con estímulos si está indicada. Fomentar la ingesta de líquidos por la boca. Respecto al paciente.

El paciente demostrara una cicatrización con evidencia de unos bordes de la herida intactos aproximados o tejido de granulación.

Alto riesgo de infección en relación con aumento a la susceptibilidad a las bacterias secundarias a la herida.

Pasos:

Controlar los síntomas de infección de la herida;

- Aumento de la inflamación y enrojecimiento;

- Separación de la herida;

- Drenaje aumentado;

- Temperatura prolongada por debajo de los normal; Controlarla cicatrización de la herida observando lo siguiente:

- Evidencia de bordes de la herida intactos y aproximados;

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Enseñar al paciente acerca de los factores que pueden retrasar la cicatrización de la herida;

- Deshidratación del tejido de le herida;

- Infección de la herida;

- Inadecuada nutrición y deshidratación;

- Aporte de sangre comprometido

- Aumento de estrés;

Dar los pasos para prevenir la infección:

- Lavarse las manos antes y después de cambiarse los vendajes

- Llevar guantes

- Limpiar la zona alrededor de los tubos de drenaje

- Mantener los tubos alejados de la incisión;

- Desechar las soluciones de lavado;

Explicar cuando está indicando un vendaje para las heridas que cicatrizan por primera intención y para las de segunda intención.

Reducir al mínimo la irritación de la piel a través de:

- Uso de la menor cantidad de esparadrapo

- Cambio de vendajes

Proteger la herida y el tejido circulante;

- Usa una bolsa colectora si está indicado;

- Colocar una barrera cutánea; Enseñar al paciente a:

- Sujetar la herida quirúrgica;

- Entablillar la zona cuando se tosa;

- Reducir la acumulación de gases

Consultar con una enfermera clínica en ostomias para las medidas específicas del cuidado de la piel.

El paciente reanudará la ingesta de requisitos nutricionales diarios: Explicar la necesidad de una ingesta nutricional diaria optima; Tomar las medidas para reducir el dolor;

Explicar las posibles causas de las náuseas y vómitos del paciente; Mantener una buena higiene bucal;

Administrar un producto antiemético antes de las comidas;

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Fomentar el progreso en la actividad del paciente; Aumentar el autocuidado;

Tomar precauciones si el paciente no está progresando; Planificar periodos de descanso;

Identificar el progreso del paciente y mantener registro;

- Alta del paciente:

Cuando sea adecuado explicar y demostrar el cuidado de una herida quirúrgica no complicada

Reforzarla restricciones de la actividad cuando este indicado;

Explicar la importancia de: evitar las personas enfermas y multitudes; y beber ocho a diez vasos de agua al día;

Repasar con el paciente y la familia la dosis, la administración y los efectos secundarios de todos los medicamentos prescritos;

Enseñar al paciente y la familia que vigilen e informen los síntomas de posibles complicaciones.

Evaluar la comprensión del paciente y la familia acerca de la información brindada.

1.2.5. Cuidados preoperatorios en una cirugía convencional o tradicional

Los cuidados preoperatorios son aquellos que se realiza antes de que el paciente ingrese a centro quirúrgico y estos son:

Se debe informar al paciente sobre el debido proceso al que se va a someter Realizar una valoración en general

Valoración física es decir verificar signos de infección y deshidratación Valorar lesiones cutáneas

Mediante la historia anestésica o quirúrgica si el paciente haya experimentado alguna operación quirúrgica nos ayuda a determinar posibles problemas que el paciente puede sufrir mediante el proceso.

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Detallar alergias y sensibilidades de algún medicamento que le haya ocasionado;

Registrar si desarrolla alguna enfermedad que aumente las posibilidades de riesgos tanto en la cirugía como en la anestesia

El personal de enfermería debe reconocer las emociones y actitudes de optimismo del paciente para que se lleve a cabo una excelente cirugía

En base a la eliminación de su vejiga se debe recomendar al paciente que antes de ser administrado medicamentos preoperatorios y ser trasladados al quirófano vaciar totalmente la vejiga.

Para la anestesia local no o sin anestesia no es necesario estar en ayunas pero debe alimentarse solo con líquidos ligeros

Para la anestesia general deben estar en NPO es decir en nada por boca 12 horas antes de la cirugía

La higiene del paciente es muy esencial en una cirugía debido a que puede haber alguna contaminación por gérmenes de la piel, también se debe afeitar el campo operatorio

El paciente debe firmar el consentimiento informado de forma voluntaria y verificado esto se procede a la cirugía y administración de medicamentos

1.2.6. Cuidados Transoperatorios

Estos cuidados son aquellos que empiezan en el momento que se recibe al paciente en el centro quirúrgico en el cual la enfermera instrumentista se encarga de vestir la mesa mayo con sus adecuadas pinzas para la respectiva cirugía al igual se encarga de contar las gasas para evitar que queden en cavidad cerrada al igual la enfermera circular se encarga de administrar medicamentos y facilitarles a los médicos, al igual se debe actuar con las normar de bioseguridad y asepsia es decir lo estéril toca lo estéril y lo limpio manipulara lo limpio, al igual cada profesional de salud debe usar uniforme completo quirúrgico.

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1.2.7. Cuidados Postoperatorios

Consisten en la finalización de la cirugía y la recuperación total o parcial del paciente.

1.2.7.1. Postoperatorio Inmediato

Estos cuidados consisten en la toma de signos vitales y estar pendiente de la permeabilidad de las vías aéreas, signos de alarma, posición del paciente e intensidad del dolor

1.2.7.2. Postoperatorio Mediato

Se basa en controlar de diuresis, Auscultación de ruidos intestinales para verificar desequilibrios hidroelectrolíticos y signos de infección

También es importante destacar los diagnósticos de enfermería más frecuentes entre estos tenemos:

“El sedentarismo, fatiga, desempeño infectivo del rol; e,, incumplimiento del tratamiento” (Villalba,

2015, pág. 910)

1.2.8. Protocolos de Cirugía segura Es importante referirnos al procedimiento

Los controles de seguridad que se estudiaran a continuación deben llevarse a cabo, antes de la inducción de la anestesia para confirmar la seguridad del procedimiento, esto con la presencia del anestesista, médico cirujano y personal de enfermería. A continuación se detallaran de manera rápida los mecanismos de control que deben ser tomados en cuenta:

- Verificar si el paciente ha confirmado su identidad, el sitio quirúrgico, la aplicación del procedimiento y su consentimiento;

- El médico cirujano debe haber demacrado el sitio quirúrgico a través de rotulaciones; - Haber completado la comprobación del instrumental anestésico y la medicación anestésica; - Colocar y verificar el funcionamiento del pulsioxímetro;

- Determinar si el paciente tiene alergias conocidas;

- Verificar si en el paciente existe riesgo de hemorragia; (Ministerio de Salud Pública, 2015)

La importancia de verificar el sitio quirúrgico, antes de la primera incisión de mucha importancia es así que deben realizarse los siguientes pasos:

- Confirmar la presencia de todos los miembros del equipo por su nombre y función;

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-

La Previsión de eventos críticos, es muy importante, y para esto se requiere una buena comunicación entre el equipo que trabaja en la intervención, entonces en esta parte también existen varias interrogantes que deben resolverse.

Cirujano: ¿Cuáles serán los pasos críticos o no sistematizados? ¿Cuánto durará la operación? ¿Cuál es la pérdida de sangre prevista?

Anestesiólogo: ¿Presenta el paciente algún problema específico?

Equipo de enfermería: ¿Se ha confirmado la esterilidad (con resultados de los indicadores)? ¿Hay dudas o problemas relacionados con el instrumental y los equipos?

¿Pueden visualizarse las imágenes diagnósticas esenciales? (López, 2015)

Son funciones del personal de enfermería antes de que le paciente salga del quirófano las siguientes:

- Confirmar con el médico cirujano y el resto del equipo el procedimiento realizado; - Recuento final de instrumentos, gasas agujas;

- Etiquetación de muestras;

- Verificar los principales aspectos de la recuperación y el tratamiento del paciente. (Ministerio de Salud Pública, 2015)

1.2.9. Valoración de enfermería

Constituye uno de los pilares más importante dentro de la ejecución de los Planes de Cuidado, esto porque todo el proceso depende de la buena valoración inicial que se realice, es así que se señala que:

(…) se detectarán los Problemas de Salud que se traducirán posteriormente en los Diagnósticos Enfermeros. Es un proceso basado en un plan para recoger y organizar toda la información. La valoración proporciona datos útiles en la formulación de juicios éticos referidos a los problemas que se van detectando” (Actualización en enfermería, Nanda NOC NIC, Metodología Enfermería,, s.f.).

De allí que se deben valorar varios aspectos básicos en las necesidades humanas como lo manifiesta Virginia Henderson, tales como:

1. Respirar normalmente

2. Comer y beber adecuadamente

3. Eliminar normalmente por todas las vías 4. Moverse y mantener posturas adecuadas 5. Dormir y descansar

6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse

29 modificando la temperatura ambiental

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores y sensaciones 11. Necesidad de practicar sus creencias

12. Trabajar en algo gratificante para la persona 13. Desarrollar actividades lúdicas y recreativas

14. Satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en aspectos de salud. (Actualización en enfermería, Nanda NOC NIC, Metodología Enfermería,, s.f.)

1.3. Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas sobre la cirugía laparoscópica

1.3.1. Análisis de procedimiento laparoscópico

Es indispensable anotar que realizando un análisis comparativo entre la cirugía abierta con la cirugía laparoscópica, se obtiene como resultado una retención más corto del tiempo y del hospital en lo que respecta a la recuperación, a menos extracción de aire y dolor, y menos a marcar con una cicatriz después de cirugía, lo que mejora estéticamente la figura del paciente.

1.3.1.1. Preparación antes de la cirugía

Este tipo de cirugía requiere de una anestesista a tal punto que el paciente está inconsciente en el procedimiento, los pacientes no deben ingerir comida ni bebida por 6 a 12 horas antes de que la cirugía comienza. Debido a que la cirugía no presenta dolor ni tampoco una incisión grande y es de pronta recuperación el mismo día en que es intervenido puede ser dado de alta.

Respecto a la preparación de la cirugía tanto en la cirugía convencional como laparoscópica existen protocolos idénticos que no varían en nada.

1.3.1.2. El procedimiento

Los pasos que se siguen en la cirugía son los siguientes: