UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Tesis previa a la Obtención del Título de Licenciada en
Enfermería
Tema:
“ESTRATEGIAS PARA ELEVAR EL ESTADO NUTRICIONAL EN
NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS QUE ACUDEN AL CENTRO
DE SALUD DE PAPAHURCO”
Autor: Paulina Maricela Tercero Criollo Asesor: Lic. Sandra Martínez
Ambato – Ecuador
DEDICATORIA
Dedico este proyecto con todo mi amor y fe a DIOS, por todas las bendiciones que he recibido, por darme fortaleza, sabiduría y esperanza, gracias padre mío por bendecirme siempre.
También lo dedico a todas las personas que creyeron en mí, principalmente a mi hijo Joel Guanopatin por ser el motor principal de todo éste esfuerzo. Por estar a mi lado, dándome en todo momento un abrazo y un beso cálido, que solo un hijo puede hacerlo, viendo a su madre sacrificar todos aquellos momentos en el crecimiento de su pequeño.
A mis queridos padres, Raúl Tercero y Carmen Criollo por su apoyo incondicional, por su esfuerzo, sacrificio, paciencia y sobre todo por confiar en mí, gracias porque siempre estuvieron a mi lado levantándome cuando me vieron vencida y haciéndome saber que nada en esta vida es fácil, que todo sacrificio tiene su recompensa, y si hoy he alcanzado mi meta es gracias a ustedes.
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” y a mis queridos profesores, mi más sincero agradecimiento por su colaboración y dedicación para inculcarme valores y conocimientos que me hacen una excelente persona.
A mi tutora la Lic. Sandra Martínez, por extender su mano amiga y ayudarme en la realización de este estudio gracias por su invaluable contribución.
A mis queridas amigas y compañeras de clase, en especial a Jessica Quispe y María José Alegría, gracias por compartir conmigo tantos momentos gratos, únicos e inolvidables.
INDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR ... DECLARACION DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE LA TESIS………...………
DEDICATORIA ... AGRADECIMIENTO………... ÍNDICE GENERAL………... ÍNDICE DE TABLAS………...…. ÍNDICE DE GRÁFICOS………... RESUMEN EJECUTIVO……….
ÍNDICE DE GRÁFICOS... RESUMEN EJECUTIVO ... ABSTRACT ...
INTRODUCCIÓN………1
Antecedentes de la investigación………1
Planteamiento del Problema ... 4
Formulación del Problema... 10
Delimitación del Problema ... 10
Línea de investigación ... 10
Objetivo General ... 10
Objetivos Específicos ... 10
Idea a Defender ... 11
Justificacion………..12
Estructura de la tesis………...13
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica………14
CAPITULO I………..15
MARCO TEÓRICO ... 15
1.1. Fundamento Legal ... 15
1.1.1. Constitución Política del Ecuador (2008) ... 15
1.1.2. Título VII/ Régimen del Buen Vivir/ Sección segunda– Salud ... 15
1.2. Fundamento teórico ... 18
1.2.1. ENFERMERÍA ... 18
1.2.1.1. Definición ... 18
1.2.1.2. Origen y Evolución de la Enfermería... 18
1.2.2. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA ... 19
1.2.3. ESTADO NUTRICIONAL ... 20
1.2.3.1. Definición ... 20
1.2.4. NUTRICIÓN ... 21
1.2.4.1. Definición ... 21
1.2.5. MALNUTRICIÓN ... 23
1.2.5.1. Definición ... 23
1.2.5.2. Causas ... 23
1.2.6. DESNUTRICIÓN ... 24
1.2.6.1. Definición ... 24
1.2.6.2. Clasificación de la desnutrición ... 25
1.2.6.3 Antropometría ... 29
1.2.6.5. Evaluación del Índice de Masa Corporal en Niños y Niñas ... 30
1.2.6.6. Valoración de la desnutrición – antropometría ... 31
1.2.6.7. Evaluación antropométrica en niños desnutridos ... 33
1.2.7. PERCENTILES ... 35
1.2.7.1. Definición ... 35
1.2.7.2. Curva de crecimiento ... 36
1.2.8. ESTRATEGIAS EDUCATIVAS ... 37
1.2.8.1. Definición ... 37
1.2.9. ESTRATEGIAS EDUCATIVAS ... 37
1.2.9.1. Definición de Estrategias Educativas ... 37
1.2.9.2. Definición de Educación para la Salud... 38
1.2.9.3. Educación para la salud como proceso educativo ... 38
1.2.9.4. Niveles de intervención ... 39
1.2.10. CONCLUSIONES PARCIALES ... 40
CAPITULO II ... 41
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA... 41
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN ... 41
2.2. METODOLOGÍA ... 41
2.3. PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN ... 42
2.3.1.Población y Muestra ... 43
2.3.2.Métodos Técnicos e Instrumentos ... 44
2.4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ... 44
2.4.2. ... Información recopilada de las encuestas aplicadas a las madres de los
niños menores de 5 años ... 48
INFORMACIÓN DE LAS MADRES MENORES DE CINCO AÑOS ... 48
INFORMACIÓN DE LOS NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS ... 54
CONCLUSIONES PARCIALES ... 56
CAPÍTULO III ... 57
PROPUESTA DEL INVESTIGADOR ... 57
3.1. Título ... 57
3.2. Antecedentes ... 57
3.3. Justificación ... 58
3.4. Objetivos ... 59
3.5Objetivo General ... 59
3.6. Beneficiarios Directos ... 59
3.7. Desarrollo de la propuesta ... 59
3.8. Ficha de visita domiciliaria... 60
3.8.1. Registro de la visita.- Ficha ... 60
3.9. Talleres ... 62
3.9.1. Características de los talleres ... 62
3.9.2. Objetivos de los talleres ... 63
3.9.3. Valores pedagógicos de los talleres ... 63
3.9.4. Objetivo Especifico ... 63
3.9.5. Metas ... 64
3.9.6. Estrategias ... 64
3.9.7. Actividades Propuestas ... 65
3.10. Rotafolio ... 65
3.10.2. Objetivos (utilidad) ... 66
3.10.3. Recomendaciones para su elaboración ... 66
3.10.4. Técnicas de uso ... 67
3.10.5. Ventajas ... 68
3.10.6. Desventajas ... 68
3.10.7. Consejos para la buena utilización... 69
3.10.8. Información del Rotafolio ... 70
2.5. VALIDACION DE LA IDEA A DEFENDER ... 81
2.6. CONCLUSIONES GENERALES ... 82
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Estrategias de prevención que se aplican………..……….……….45
Tabla 2.Datos estadísticos de IMC en niños menores de cinco años….………46
Tabla 3. Datos estadísticos de talla para la edad………...47
Tabla 4. Edad de las madres de familia………..48
Tabla 5. Estado civil de las madres de familia………49
Tabla 6. Escolaridad de las madres de familia………50
Tabla 7. Factores causales por los que los niños menores de 5 años acuden………51
Tabla 8. Nivel socio económico de las madres de familia………....52
Tabla 9. Ocupación de las madres de familia……….53
Tabla 10. Por edad y género de los niños menores de 5 años………54
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. población ... 44
Gráfico 2. Problemas de los niños atendidos ... 45
Gráfico 3. Estrategias ... 46
Gráfico 4. Complicaciones de los niños atendidos ... 47
Gráfico 5. factores de los niños atendidos... 48
Gráfico 6. Edad de las madres ... 49
Gráfico 7. Residencia de las madres ... 50
Gráfico 8. Estado civil de las madres ... 51
Gráfico 9. Escolaridad de las madres ... 52
Gráfico 10. Nivel socio –económico de las madres ... 53
RESUMEN EJECUTIVO
El presente tema de investigación cuyo tema es “Estrategias para elevar el estado nutricional en niños menores de cinco años que acuden al centro de Salud de Papahurco”, tiene como objetivo diseñar estrategias para elevar el estado nutricional en los niños menores de cinco años, se aplicó una investigación con enfoque cuantitativo, el tipo de investigación es descriptiva y relacional.
La población de estudio fueron 62 niños menores de 5 años, 24 niños y 38 niñas, las técnicas utilizadas en esta investigación son la Observación Directa, a través de la cual se revisaran las historias clínicas. Entre los principales hallazgos se encuentra que no todos los niños menores de cinco años acuden a los controles médicos y presentan desnutrición ,llegando a la conclusión que, las madres de familia tienen un déficit de conocimiento sobre la desnutrición en sus hijos, los niños menores de cinco años no son alimentados adecuadamente,
Se plantea como solución del problema las siguientes estrategias: rotafolio, ficha del niño menor de 5 años y programa taller de educación sobre la alimentación a las madres de los niños menores de 5 años de edad.
ABSTRACT
This research topic whose theme is "Strategies for improving the nutritional status of children under five who come to the center Papahurco Health" aims to design strategies to improve the nutritional status of children under five years, applied research with quantitative approach, the type of research is descriptive and relational.
The study population included 62 children less than 5 years, 24 boys and 38 girls, the techniques used in this research are the Direct Observation, through which medical records were reviewed.
Among the main findings is that not all children under five attending medical checks and are malnourished, concluding that mothers have a deficit of knowledge about malnutrition in children, children under five are not properly fed,
It is proposed as solution the following strategies: flipchart, record the child under 5 years and education workshop feeding mothers of children under 5 years of age program.
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INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
El estado nutricional de los niños está intrínsecamente relacionado con el crecimiento y desarrollo en las distintas etapas de la vida y debe evaluarse integralmente considerando el crecimiento armónico en relación con la nutrición.
La mala nutrición en Ecuador continúa siendo un problema muy serio para la salud pública desde hace tiempos remotos, y es la deficiencia nutricional de mayor importancia en la población infantil de países no industrializados. Puede aparecer en cualquier edad, pero es más frecuente en la primera infancia, período en el que contribuye en gran medida a los elevados índices de morbilidad y mortalidad. Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
En el trabajo de investigación influencia de los factores socioeconómicos y culturales en el estado nutricional de los preescolares según su alimentación en las guarderías “San Pablito” y “Mis primeros pasos” comuna san pablo. Santa Elena. En el año 2011elaborado por Luz Marita Asencio Borbor cuyo objetivo fue determinar los factores que influyen en el estado nutricional en niños preescolares según su alimentación en las guarderías mencionadas de la comuna San Pablo, Santa Elena. 2011 – 2012 concluye lo siguiente:
Al seleccionar a niños y niñas que participarían es nuestro trabajo de tesis encontramos una distribución de menores de 2 a 5 años donde el 57% corresponden a femenino y el 43% corresponden a masculinos. (Asencio, 2011)
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porcentajes de niños con sobrepeso, riesgo de sobrepeso y bajo peso. (Asencio, 2011)
De acuerdo con la medida antropométrica IMC y peso para edad relacionado con el ingreso económico familiar mensual, el mayor problema registrado fueron niños con bajo peso seguido de niños con riesgo de sobrepeso pero no descartando a niños con sobrepeso ya que si existen niños con sobrepeso. (Asencio, 2011)
En el año 2012, el LicenciadoMaron Carcelén Torres en su trabajo de investigación sobre Alteración del patrón nutricional metabólico en niños y niñas de 5 a 7 años de edad del centro de educación básica # 463 Dra. Maritza ThaliaAlban de arrobo del primer grado de educación básica, realizado con el objetivo de determinar los factores que alteran el patrón nutricional metabólico en los niños y niñas de 5 a 7 años de edad, del Centro de Educación Básica, se concluye lo siguiente:
Podemos concluir una vez analizado los datos se pudo determinar que el tipo de alimentación que tienen los niños y niñas de 5 a 7 años de edad que asisten al Centro Educativo es la causa principal de que se altere el Patrón Nutricional Metabólico en ellos. (Caceres, 2012)
Según las encuestas y los gráficos analizados podemos concluir que los niños de primer grado que asisten a la escuela #463 Maritza Thalía Albán de Arrobo, no tienen una buena ingesta de alimentos, ya que en los resultados presentes se pudo constatar que en las familias de los alumnos existe bajos ingresos económicos, y además desconocen que alimentos contienen los nutrientes necesarios para su alimentación. (Caceres, 2012)
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adquieren comida chatarra en las despensas del sector, lo que provoca que el estado nutricional no sea el adecuado para el crecimiento y desarrollo, también podemos observar que en muchos casos las madres no poseen buenos hábitos de alimentación. (Caceres, 2012)
En el análisis de los gráficos también pudimos observar el índice de peso de masa corporal (IMC) y se pudo determinar que los niños de dicha escuela no tienen el crecimiento adecuado para la edad ya que podemos mencionar que la mayoría de dichos estudiantes están con desnutrición crónica (talla baja para la edad) (Caceres, 2012)
En el trabajo de investigación Factores causales de la desnutrición en niños/as menores de cinco años que acuden al subcentro de la cdla. municipal del distrito # 1, Portoviejo en el año 2012 con el objetivo, determinar los factores causales de la desnutrición presentes en niños/as menores de 5 años de edad, de la mencionada cuidad realizado por las licenciada Morrillo Posligua Cecilia concluye lo siguiente:
Que el total de niños menores de 5 años con estado nutricional bajo, se caracterizó de la siguiente forma. Bajo peso severo 10 niños y bajo peso 20 niños. Los factores que causaron desnutrición en los niños menores de 5 años fueron: factor socioeconómico, además a esto se le suma el déficit de conocimientos que tienen los padres acerca de cómo alimentar a sus hijos con una dieta balanceada en nutrientes para su crecimiento y desarrollo. (Morillo, 2012)
4 Planteamiento del Problema
A nivel mundial, casi uno de cada cuatro niños menores de 5 años (165 millones, o el 26% en 2011) sufre desnutrición crónica. La desnutrición crónica, o baja estatura para la edad, se asocia con un anormal desarrollo del cerebro, lo que es probable que tenga consecuencias negativas en la vida de un niño a largo plazo
En 2011, los cinco países con el mayor número de niños menores de 5 años con desnutrición crónica fueron: India (61,7millones), Nigeria (11millones), Pakistán (9,6 millones), China (8millones) e Indonesia (7,5 millones)
Más allá de los promedios regionales y nacionales, existen disparidades según el nivel de riqueza y el área de residencia. A nivel mundial, un tercio de los niños menores de 5 años en zonas rurales sufre desnutrición crónica, en comparación con una cuarta parte de los que viven en zonas urbanas. Del mismo modo, los menores de 5 años que viven en las comunidades más pobres tienen el doble de probabilidades de sufrir desnutrición crónica que los que viven en las comunidades más ricas. (Journal of Nutrition, 2010)
La desnutrición existente durante los primeros años de vida, constituye un serio problema, que no sólo afecta a quienes la padecen, sino que también limita las posibilidades de desarrollo y bienestar de la sociedad entera. Como promedio para la región, se estima que un 20 % de niños menores de seis años, sufre un retardo franco en su crecimiento y desarrollo (el retraso se define como que la talla para la edad, está por debajo de 2 S.D. de la población de referencia). (American Academy of Pediatrics, 1993.)
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época en que cada día se aumenta la demanda de capacidades intelectuales, coma requisito para insertarse con éxito en una compleja sociedad moderna. Latino América no puede considerarse como un continente homogéneo, ya que los países dentro de la Región presentan diferencias tanto en el grado de desarrollo como también en su composición étnica, ruralidad y grados de industrialización. Varía también el tamaño de su población y la disponibilidad de recursos naturales. Es así que mientras algunos de ellos han alcanzado indicadores biomédicos comparables a los de países desarrollados, otros en cambio, presentan una elevada proporción de población desnutrida con precarias condiciones de salud. En este sentido, de acuerdo a dos indicadores, uno indirecto como es la mortalidad infantil, y otro directo como es la proporción de niños con retraso del crecimiento, los países de la región pueden clasificarse en tres grupos: a.- aquellos más afectados; b.- los de nivel intermedio y c.- los menos afectados. En general, los más afectados están en Centro América y el Caribe. (CEPAL, 2013)
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La mayor parte corresponden a países pequeños y con elevada ruralidad. Los menos afectados tienen mayor extensión y se ubican en el sur del continente. ( Situación nutricional en América Latina: producción y demanda de alimentos , 2009)
En el país, a pesar de la disminución observada en los últimos años, la desnutrición afecta a un importante porcentaje de la niñez ecuatoriana. Cifras al respecto proporcionadas por el SIISE23, señalan que entre 2000 y 2010 la desnutrición crónica (baja talla) disminuyó de 21% a 17.4% y la desnutrición global (bajo peso) de 16.9% a 14.7%. Esto significa que en el año 2004, cerca de uno de cada cinco niños/as menores de cinco años sufría de desnutrición crónica y un poco más de uno de cada diez de desnutrición global; lo cual implica que alrededor de 210.000 niños/as menores de cinco años adolecían de una baja talla para su edad y de 176.000 niños/as de un bajo peso para su edad.
De acuerdo a la fuente anotada, la situación es más crítica en el área rural. Los niños/as del área rural presentan baja talla (26.6%) y bajo peso (18.4%) para su edad, en tanto que, en el área urbana, 12% y 12.4%, respectivamente. Los indígenas son un grupo poblacional históricamente excluido, particular que se corrobora con las tasas de desnutrición. Los niños/as que provienen de hogares cuyos jefes hablan una lengua nativa presentan una tasa de desnutrición crónica del 43.7%, frente a una tasa de 15.1% en aquellos hogares con jefes de habla hispana, siendo similar el comportamiento en el caso de la desnutrición global, con tasas de 21% y 14.1%.
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Finalmente, la fuente indicada menciona que existen diferencias geográficas significativas. En términos provinciales se aprecia que Chimborazo (40.3%), Cotopaxi (34.2%), Bolívar (31.7%), Imbabura (29.9%), Loja (28.7%), Tungurahua (28.5%), Cañar (26.5%), las provincias de la Amazonía (21.3%) y Carchi (20.2%) tienen, en ese orden, tasas de desnutrición crónica superiores al promedio nacional. En contraste, las provincias con tasas de desnutrición crónica inferiores al promedio son, ordenadas de menor a mayor, El Oro (9.8%), Guayas (10.9%), Esmeraldas (14.1%), Manabí (14.2%), Los Ríos (15.1%), Pichincha (15.4%) y Azuay (16.9%).
Según investigación realizada por el Observatorio de la Niñez y Adolescencia, sobre la desnutrición crónica, niños entre 0 y 5 años el 21% afecta a la Costa, el 16%, a la Sierra, y en la Amazonía, al 27%. (Latham, 2013)
Según el SIISE para 2010 la desnutrición a nivel del país fue del 45%, mientras que Cotopaxi registra el 61% ubicándose en el 3º lugar después de Chimborazo y Bolívar La incidencia de desnutrición crónica a nivel provincial es del 60 % referidos en niños / niñas menores de 5 años.
Los niños y niñas del sector indígena de la Serranía menores de 5 años son los más afectados por la desnutrición crónica (baja talla para la edad). Aunque a escala nacional, desde2006 a 2010, la desnutrición infantil se redujo del 26% al 23%, en las comunidades rurales de la Sierra el descenso es casi nulo.
Esos datos son una de las alertas más significativas que arroja el estudio ‘Los niños y niñas del Ecuador, a inicios del siglo XXI, realizado en base a la Primera Encuesta Nacional de la Niñez y Adolescencia de la Sociedad Civil, 2010’, del Observatorio de los Derechos de la Niñez y Adolescencia (ODNA).
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Pese a que Ponce destaca que el Gobierno está haciendo grandes inversiones en el campo social, subraya que está fallando en la evaluación del impacto. “Ese es un vacío de la política pública”. La tasa de desnutrición en la niñez – destaca el reporte del ODNA- es uno de los más elocuentes indicadores de la seguridad económica y de la salud de los hogares y del grado de desarrollo humano de una sociedad. (CDC. National Center for Health Statistics, 2000)
La comunidad de Papahurco, ubicada en la parte oriental del cantón, en la carretera principal de Salcedo – Tena, corredor turístico, no se aleja de la realidad de su cantón y provincia, esto es se manifiesta un índice de desnutrición en los niños elevado.
El Centro de salud de Papahurco está ubicado a una cuadra de la iglesia central de la comunidad, es de tipo A y presta los servicios de medicina general, ginecología, obstetricia, odontología y pediatría.
En los niños se observa cierto nivel de decaimiento, palidez en su piel y las madres refieren que los niños tienen muy poco apetito, pero sobre todo se refleja un déficit en el crecimiento y desarrollo de los niños. Una de las patologías que más relevancia tiene es la desnutrición, la cual se presenta por diversos factores como la falta de disponibilidad del servicio del Centro de Salud, ya que es un sector rural y muchas de las personas tienen que viajar entre 40 a 45 minutos para llegar al centro de salud, así mismo el desconocimiento sobre la correcta alimentación de los niños.
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Además existe la creencia en la mayoría de la población que piensan que, si la talla de la madre o del padre es pequeña, su niño crecerá poco y no le dan mucha importancia a la alimentación de sus niños,
Adicionalmente el nivel de instrucción de las madres de familia es primaria y secundaria incompleta por lo cual desconocen sobre el cuidado del niño, alimentación, signos y síntomas de alarma sobre las diferentes patologías, este desconocimiento hace que las madres no sepan qué tipo de alimentos son los más óptimos para sus hijos, otro factor por el cual las madres de familia no acude periódicamente al Centro de Salud es por el tiempo que tienen que esperar para recibir atención médica
Además se observa un gran porcentaje de niños con bajo peso y talla lo cual es preocupante, ya que este es uno de los factores que puede deberse por un estado de desnutrición severo en esta población.
10 Formulación del Problema
¿Qué estrategias se deben implementar en el Centro de Salud Papahurco para elevar el estado nutricional en niños menores de cinco años?
Delimitación del Problema
La presente investigación ayudará al personal médico y de enfermería ya que el diseño de estrategias permitirá elevar el estado nutricional en niños menores de 5 años de edad, en el Centro de Salud de Papahurco de la provincia de Cotopaxi, cantón Salcedo en el periodo Enero 2014 – Julio 2014.
Objeto de investigación y campo de acción
Objeto: Enfermería materno - infantil
Campo: Nutrición Línea de investigación
Gestión de salud y prevención de enfermedades Objetivo General
Diseñar estrategias para elevar el estado nutricional en niños menores de cinco años que acuden al Centro de Salud Papahurco
Objetivos Específicos
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Establecer los factores que influyen en el estado nutricional en los niños menores de cinco años que acuden al Centro de Salud de Papahurco.
Determinar el estado nutricional de los niños menores de cinco años del Centro de Salud de Papahurco
Estructurar estrategias de promoción que coadyuven a elevar el estado nutricional de los niños menores de cinco años del Centro de Salud de Papahurco.
Evaluar por vía expertos. Idea a Defender
La aplicación de estrategias ayudará a elevar el estado nutricional de los niños menores de cinco años del Centro de Salud de Papahurco.
Variables:
12 Justificación
La desnutrición existente durante los primeros años de vida, constituye un serio problema, que no sólo afecta a quienes la padecen, sino que también limita las posibilidades de desarrollo y bienestar de la sociedad entera.
El presente trabajo de investigación es factible por cuanto se cuenta con el apoyo del equipo de salud, así como la revisión de historias clínicas, además existe la facilidad para tomar las diferentes medidas antropométricas, entre ellos peso y talla a los niños menores de cinco años que acuden al Centro de Salud, por ende la investigación es de vital importancia ya que se determinara el estado de salud de los niños y se tomarán las medidas adecuadas de promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud, tomando en cuenta el ambiente bio-psico- social del paciente.
Como estudiante de la carrera de enfermería dentro de nuestro campo de acción a nivel comunitario, es muy importante que nos vinculemos con la comunidad en todos los problemas que tienen que ver con el estado de salud, aun mas conociendo que los grupos más vulnerables son los niños menores de cinco años.
Dentro de los principales problemas que se presentan en Papahurco en cuanto al estado nutricional para hallar formas de prevención de esta patología y evitar complicaciones futuras que no solo afectaran a la familia o a la comunidad sino a la sociedad, ya que una persona sana es sinónimo de bienestar y prosperidad.
13 Estructura de la tesis
El presente trabajo de investigación sobre “Estrategias para elevar el estado nutricional en niños menores de cinco años que acuden al centro de salud de Papahurco” se ha desarrollado de la siguiente forma: En la introducción encontramos los antecedentes investigativos que fundamentan nuestra investigación, se realiza el análisis del problema en un contexto macro, meso y micro poniendo énfasis a la desnutrición en el Centro de Salud de Papahurco, se plantea el objetivo general y los objetivos específicos de nuestra investigación que están orientados a elevar el estado nutricional en los niños menores de cinco años.
Capítulo I - Marco Teórico. Fundamentación teórica en epígrafes generales relacionados con el tema, en donde se analiza varias posiciones sobre la valoración y factores que influyen en la desnutrición, se termina este capítulo con conclusiones y recomendaciones parciales.
Capítulo II – Se determina la metodología que he utilizado en esta investigación, se caracteriza el lugar de la investigación y se establecen los hallazgos que determina la presencia del problema en tablas y gráficos con sus respectivos análisis e interpretación de datos.
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Aporte teórico, significación práctica y novedad científica.
En base a los resultados de la investigación, el aporte teóricode esta investigación se pretende ofrecer nuevos criterios sobre la problemática, aportando mecanismos conceptuales y prácticos aportar con nuevas interpretaciones en enfermería, de cómo debe ser la actuación de la profesión en este campo con las madres de niños menores de cinco años. En esta investigación se pretende aportar con conocimientos de enfermería y sobre con estrategias de promoción orientadas a elevar el estado nutricional de los niños.
La significancia práctica de este estudio de esta problemática por lo que es una trascendencia social y una problemática que se encuentra de los objetivos del Plan Nacional del Buen Vivir, esto es lo que nos motiva a intervenir en su desarrollo de la misma manera en que esta experiencia nos dará mayor conocimiento y a su vez nos permitirá orientar y ayudar de la mejor manera a las personas en especial a las madres.
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CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. Fundamento Legal
1.1.1. Constitución Política del Ecuador (2008)
En el capítulo segundo, sección séptima, articulo Nº 32 en cuanto a la salud y derechos del buen vivir-La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
En el capítulo 3, articulo Nº 46.-Niños, niñas, adolescentes. El Estado adoptará, entre otras, las siguientes medidas que aseguren a las niñas, niños y adolescentes:
1.- Atención a menores de 6 años, que garantice su nutrición, salud, educación y cuidado diario en un marco de protección integral de sus derechos.
1.1.2. Título VII/ Régimen del Buen Vivir/ Sección segunda
–
Salud
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social y cultural. El sistema se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional.
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control social.
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a través de las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la información y la confidencialidad de la información de los pacientes.
Art. 365.- Por ningún motivo los establecimientos públicos o privados ni los profesionales de la salud negarán la atención de emergencia. Dicha negativa se sancionará de acuerdo con la ley.
Sección quinta
Niñas, niños y adolescentes
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Las niñas, niños y adolescentes tendrán derecho a su desarrollo integral, entendido como proceso de crecimiento, maduración y despliegue de su intelecto y de sus capacidades, potencialidades y aspiraciones, en un entorno familiar, escolar, social y comunitario de afectividad y seguridad. Este entorno permitirá la satisfacción de sus necesidades sociales, afectivo-emocionales y culturales, con el apoyo de políticas intersectoriales nacionales y locales. Art. 45.-Las niñas, niños y adolescentes gozarán de los derechos comunes del ser humano, además de los específicos de su edad. El Estado reconocerá y garantizará la vida, incluido el cuidado y protección desde la concepción.
Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a la integridad física y psíquica; a su identidad, nombre y ciudadanía; a la salud integral y nutrición; a la educación y cultura, al deporte y recreación; a la seguridad social; a tener una familia y disfrutar de la convivencia familiar y comunitaria; a la participación social; al respeto de su libertad y dignidad; a ser consultados en los asuntos que les afecten; a educarse de manera prioritaria en su idioma y en los contextos culturales propios de sus pueblos y nacionalidades; y a recibir información acerca de sus progenitores o familiares ausentes, salvo que fuera perjudicial para su bienestar.
CAPÍTULO II De la alimentación y nutrición
Art. 16.- El Estado establecerá una política intersectorial de seguridad alimentaria y nutricional, que propenda a eliminar los malos hábitos alimenticios, respete y fomente los conocimientos y prácticas alimentarias tradicionales, así como el uso y consumo de productos y alimentos propios de cada región y garantizará a las personas, el acceso permanente a alimentos sanos, variados, nutritivos, inocuos y suficientes.
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Art. 46.-El Estado adoptará, entre otras, las siguientes medidas que aseguren a las niñas, niños y adolescentes:
1. Atención a menores de seis años, que garantice su nutrición, salud, educación y cuidado diario en un marco de protección integral de sus derechos.
1.2. Fundamento teórico
1.2.1. ENFERMERÍA
1.2.1.1. Definición
Según la OMS, 2014, “La enfermería abarca la atención autónoma y en colaboración dispensada a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias. Comprende la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a enfermos, discapacitados y personas en situación terminal”. Según el Consejo Internacional de Enfermeras, 2014 “La enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación”.
1.2.1.2. Origen y Evolución de la Enfermería
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Hospitalarios (también conocida por los Caballeros de san Juan de Jerusalén). En países budistas los miembros de la orden religiosa Shanga han sido tradicionalmente los encargados de los cuidados sanitarios. En Europa, y sobre todo tras la Reforma, la enfermería fue considerada con frecuencia como una ocupación de bajo estatus adecuada sólo para quienes no pudieran encontrar un trabajo mejor, debido a su relación con la enfermedad y la muerte, y la escasa calidad de los cuidados médicos de la época.
La enfermería moderna comenzó a mediados del siglo XIX. Uno de los primeros programas oficiales de formación para las enfermeras comenzó en 1836 en, Alemania, a cargo del pastor protestante Theodor Fliedner. Por aquel tiempo otras órdenes religiosas fueron ofreciendo también formación de enfermería de manera reglada en Europa, pero la escuela de Fliedner es digna de mención por haberse formado en ella la reformadora de la enfermería británica Florence Nightingale. Su experiencia le brindó el ímpetu para organizar la enfermería en los campos de batalla de la guerra de Crimea y, más tarde, establecer el programa de formación de enfermería en el hospital Saint Thomas de Londres. La llegada de las escuelas de enfermería de Nightingale y los heroicos esfuerzos y reputación de esta mujer transformaron la concepción de la enfermería en Europa y establecieron las bases de su carácter moderno como profesión formalmente reconocida.
Con la explosión del conocimiento técnico en el campo de la salud después de la II Guerra Mundial, el personal de enfermería ha comenzado también a especializarse en áreas particulares de asistencia sanitaria. Éstas incluyen áreas quirúrgicas, dentales, maternidad, psiquiatría y salud comunitaria. Dentro de cada una de estas especialidades se puede optar por una nueva especialización. (Small, 2010)
1.2.2. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
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de Enfermería, debemos de definir las Intervenciones necesarias para alcanzar los Criterios de Resultados establecidos previamente, de tal forma que la Intervención genérica, llevará aparejadas varias acciones.
N.I.C. (Nursing Interventions Classification)
C.I.E. (Clasificación de Intervenciones de Enfermería)
Definición de Intervenciones:
Se define como una Intervención Enfermera a “Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de la Enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente”.
Las Intervenciones de Enfermería pueden ser directas o indirectas.
Una Intervención de Enfermería directa es un tratamiento realizado directamente con el paciente y/o la familia a través de acciones enfermeras efectuadas con el mismo.
Estas acciones de enfermería directas, pueden ser tanto fisiológicas como psicosociales o de apoyo.
Una Intervención de Enfermería indirecta es un tratamiento realizado sin el paciente pero en beneficio del mismo o de un grupo de pacientes.
1.2.3. ESTADO NUTRICIONAL
1.2.3.1. Definición
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La evaluación nutricional mide indicadores de la ingesta y de la salud de un individuo o grupo de individuos, relacionados con la nutrición. Pretende identificar la presencia, naturaleza y extensión de situaciones nutricionales alteradas, las cuales pueden oscilar desde la deficiencia al exceso. Para ello se utilizan métodos médicos, dietéticos, exploraciones de la composición corporal y exámenes de laboratorio; que identifiquen aquellas características que en los seres humanos se asocian con problemas nutricionales. Con ellos es posible detectar a individuos malnutridos o que se encuentran en situación de riesgo nutricional. (Sarría , Bueno , & Rodríguez , 2003)
1.2.4. NUTRICIÓN
1.2.4.1. Definición
Proceso cuya finalidad es proveer al organismo de la energía y nutrientes necesarios para mantener un buen estado de salud, promover el crecimiento y reemplazar las pérdidas.
Puede definirse como el conjunto de procesos mediante los cuales el hombre ingiere, absorbe. Proceso mediante el cual los alimentos sufren una serie de transformaciones dentro de los seres vivos, para convertirse en nutrientes útiles al organismo para su crecimiento, desarrollo y mantenimiento.
El proceso nutricional incluye tres etapas:
Alimentación: comprende la etapa desde que se elige el alimento a consumir hasta su digestión y absorción intestinal.
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Excreción: es la etapa que consta en la eliminación de las sustancias no absorbidas por el intestino, las no utilizadas por el organismo y las sustancias de desecho luego de ser utilizadas” ( MACKENZIE , 2009)
Dentro de lo que se entiende como una nutrición adecuada, se tienen que cumplir los siguientes objetivos:
Suministrar energía para el mantenimiento de sus funciones y actividades. Al ingerirlos, nos permiten realizar todas las actividades que realizamos en nuestra vida cotidiana (trabajar, comer, estudiar, correr, defendernos del frío, etc...). Los nutrientes eminentemente energéticos son las grasas y los hidratos de carbono. Las proteínas, aunque son nutrientes plásticos, se pueden usar también como energéticos, si se necesitan en un momento dado que no tengamos suficiente de los otros o no podamos utilizarlos, pero salvo estos casos no es un uso común para estas.
Aportar materiales para la formación, crecimiento y reparación de las estructuras corporales y para la reproducción.
Suministrar las sustancias necesarias para regular (función reguladora) los procesos metabólicos. Son sustancias que no van a tener un valor energético, y que las llamamos reguladoras: son las vitaminas y los minerales, necesarios en pequeñas cantidades pero que son imprescindibles para un correcto funcionamiento del metabolismo y del organismo, en general.
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Substancias con funciones plásticas y energéticas, sustancias que van a permitir a nuestro organismo utilizar correctamente las otras ya citadas y desarrollar por tanto sus funciones de modo adecuado. Estas finalidades o funciones de la nutrición no las realizan los alimentos como tales, sino las llamadas sustancias nutritivas. Los alimentos están formados por mezclas muy complejas de sustancias de distinta naturaleza. Estas sustancias se pueden dividir en dos grandes grupos: sustancias nutritivas y sustancias no nutritivas.
“Se llaman sustancias nutritivas o nutrientes a aquellas que están presentes en los alimentos y son imprescindibles para el desarrollo y mantenimiento del cuerpo humano. Son: los hidratos de carbono, las grasas y otros lípidos, las proteínas, las vitaminas, los minerales y el agua”. (Carrascos, Fernández, & Fernández, 2008)
1.2.5. MALNUTRICIÓN
1.2.5.1. Definición
Es el estado o condición dietética en la cual existe una insuficiencia o exceso de uno o más nutrientes en la dieta. Y no satisface sus necesidades nutricionales.
1.2.5.2. Causas
Ingesta incorrecta o insuficiente de alimentos en la dieta
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1.2.6. DESNUTRICIÓN
1.2.6.1. Definición
La desnutrición es definida como la condición patológica derivada de la subutilización de los nutrientes esenciales en las células del cuerpo.
La desnutrición es definida como la condición patológica derivada de la subutilización de los nutrientes esenciales en las células del cuerpo.
“Es el resultado de la disponibilidad inadecuada de energía y nutrimentos en el organismo o consumo deficiente de alimentos o nutrimentos”.
Esto puede ocurrir debido a ciertas deficiencias en la dieta. Así como la inanición es una forma de desnutrición, las deficiencias específicas de vitaminas también son una forma de desnutrición. La desnutrición también puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente pero uno o más de estos nutrientes no son digeridos o absorbidos apropiadamente. La desnutrición puede ser lo suficientemente leve como para no presentar síntomas, o tan severa que el daño ocasionado sea irreversible a pesar de que la persona se mantenga con vida.
Esta enfermedad es una de las más comunes en los últimos tiempos, ya que está indirectamente relacionada con la condición social del hombre. No sólo por lo económico sino también por las modas alimentarias que se imponen (dietas a base de un elemento como sólo frutas o únicamente hidratos de carbono). La desnutrición deriva de una alimentación pobre en proteínas y energía. Suele ir acompañada por otras deficiencias, como la falta de vitaminas generalmente A y de minerales como calcio y hierro. Este tipo de desnutrición es más común en los niños.
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la persona se mantenga con vida. A nivel mundial, especialmente entre los niños que no saben defenderse por sí solos, la desnutrición continúa siendo un problema significativo. La desnutrición y el hambre son problemas conocidos en este mundo, como ha quedado demostrado por las sequías y los problemas políticos y de distribución que han aquejado a países, entre ellos el nuestro. ( Wisbaum, 2010)
1.2.6.2. Clasificación de la desnutrición
De acuerdo con su etiología: Cuando se realiza el análisis nutricional de un paciente, es imperioso determinar el origen de la carencia de los nutrimentos; ésta se divide en tres:
• Primaria: Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente; por ejemplo, en zonas marginadas los niños presentarán carencias físicas de alimentos que afectarán directamente el estado nutricional.
• Secundaria: Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe el proceso digestivo o absortivo de los nutrimentos; el ejemplo más claro son las infecciones del tracto digestivo que lesionan las vellosidades del íleon y limitan la absorción.
Clasificación clínica: La suma de signos específicos pueden encuadrar la desnutrición de la siguiente manera:
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Las manifestaciones clínicas son con una apariencia edematosa, el tejido muscular es disminuido, pueden acompañarse de esteatosis hepática y hepatomegalia, lesiones húmedas de la piel (dermatosis). El comportamiento del paciente es usualmente asténico.
Pueden cursar con alteraciones hidroelectrólicas caracterizadas por hipokalemia e incremento del tercer espacio. Cursan con hipoalbuminemia e hipoproteinemia marcada. Una vez que se inicia el tratamiento la respuesta es acelerada y satisfactoria. Las complicaciones más asociadas son infecciones del aparato respiratorio y digestivo. Según Waterlow, los pacientes con una manifestación clínica de Kwashiorkor serán aquellos que se comporten como desnutridos agudos.
• Marasmática o energético-calórica: Los pacientes que la presentan se encuentran más «adaptados» a la deprivación de nutrientes. Este fenómeno se debe a que cuentan con niveles incrementados de cortisol, una reducción en la producción de insulina y una síntesis de proteínas «eficiente» por el hígado a partir de las reservas musculares.
La evolución es crónica, se asocia a destete temprano. La apariencia clínica es más bien de emaciación con disminución de todos los pliegues, de la masa muscular y tejido adiposo; la talla y los segmentos corporales se verán comprometidos. La piel es seca, plegadiza, el comportamiento de estos pacientes es con irritación y llanto persistente, pueden presentar retraso marcado en el desarrollo. Las complicaciones más frecuentes son las infecciones respiratorias, del tracto gastrointestinal, así como la deficiencia específica de vitaminas. La recuperación, una vez iniciado el tratamiento, es prolongado. Usualmente, estos pacientes se clasificarán por Waterlow como los desnutridos crónicos en recuperación.
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movilización de proteínas sea insuficiente, las reservas musculares se agoten y la síntesis proteica se interrumpa en el hígado ocasionando hepatomegalia, aunado a una hipoalbunemia que disminuya la presión oncótica desencadenando el edema.
Estos niños presentarán ambas manifestaciones clínicas y por Waterlow se ubicarán en el recuadro de desnutridos crónico agudizados. (Gomez, 2010) Clasificación por grado y tiempo: Este punto es el más complicado de determinar, debido a que existen diversas formas e instrumentos utilizables para su ejecución.
Se divide en grados: normal, leve, moderada y severa. El índice antropométrico utilizado es el peso para la edad. La fórmula utilizada es la siguiente:
Peso real Porcentaje de peso/edad
(%P/E) =
x 100 Peso que le corresponde para la
edad
Los resultados se interpretan, de acuerdo con el déficit, de la siguiente manera: • 0-10%, normal.
• Del 10 al 24%, leve. • Del 25 al 40%, moderada. • Más del 41%, severa.
Las ventajas de esta clasificación son la sencillez de su ejecución, la medición de un solo índice (el peso) y una sola tabla, así como el peso para la edad. Una vez que se han obtenido los porcentajes, el resultado de las mediciones puede ser el siguiente:
• Normal: cuando el peso para la talla y la talla para la edad se encuentran dentro de valores adecuados para la edad.
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• Desnutrición crónica recuperada o en homeorresis: talla para la edad alterada y peso para la talla normal.
• Desnutrición crónica agudizada: talla para la estatura alterada y peso para la talla baja.
Y por intensidad será: • Grado I: menos del 90% • Grado II: entre el 80 y 89% • Grado III: menos del 79% (Gomez, 2010)
Signos de alarma: crecimiento inadecuado, falta de energía.
aumento de la sensibilidad a infecciones.
descamación de la piel
despigmentación del cabello
Clasificación Definición Grados
Gomez % de PPE debajo de la mediana
Leve (grado 1) Moderado (grado 2) Severo (grado 3)
75%–90% PPE 60%–74% PPE <60% PPE
Waterlow z-scores (SD) de PPT debajo de la mediana
Leve Moderado Severo
80%–90% PPT 70%–80% PPT <70% PPT
OMS (retraso del crecimiento)
z-scores (SD) de TPE debajo de la mediana
Moderado Severo
-3%</= z-score < -2 z-score < -3
Cole z-scores de IMC para edad
Grado 1
Grado 2
Grado 3
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Abreviaturas: IMC, índice de masa corporal; TPE, talla para la edad; PBMS, perímetro braquial medio-superior; SD, desvio estándar; PPE, peso para la edad, PPT, peso para la talla; OMS, Organización Mundial de la Salud.
1.2.6.3 Antropometría
La antropometría es la ciencia de la medición de las dimensiones y algunas características físicas del cuerpo humano. Esta ciencia permite medir longitudes, anchos, grosores, circunferencias, volúmenes, centros de gravedad y masas de diversas partes del cuerpo, las cuales tienen diversas aplicaciones. El propósito es medir el aumento de masa celular, tisular y corporal desde la gestación hasta el término de la pubertad, expresada como crecimiento físico para conocer efectos sobre la salud. De las medidas antropométricas, el peso que mide la masa corporal y la talla, destacan como las más frecuentes, seguidas de otras como los perímetros cefálico, del brazo, torácico y, más recientemente, la circunferencia de cintura. Estos parámetros siguen utilizándose porque ha mejorado su precisión, su costo sigue siendo bajo y son accesibles a los sujetos de estudio; pero además, porque se pueden generar indicadores para el cuidado de la salud si se comparan con un valor de referencia, estableciendo puntos de corte apropiados.
Debido a que durante los primeros años de vida la nutrición actual depende del estado de nutrición previo, resulta trascendente monitorizar el crecimiento físico mediante la medición secuencial del peso y talla; asimismo, obtener índices como peso edad, talla edad, peso talla y de masa corporal, que son de gran utilidad para conocer la velocidad de ganancia de peso o de talla, y evaluar cómo ha sido en individuos o poblaciones el balance de energía y proteínas. (Flores, 2010)
1.2.6.4.Índices Antropométricos
30
que puede afectar incluso la masa muscular, generalmente es consecuencia de un episodio agudo de enfermedad infecciosa o severa disminución en la ingesta calórica
El déficit de talla para la edad, también llamado desnutrición crónica consiste en un menor crecimiento lineal. Por depender del desarrollo de los huesos largos, tiene una dinámica menos flexible que el peso para la talla.
1.2.6.5.Evaluación del Índice de Masa Corporal en Niños y
Niñas
IMC (Kg/ m2) Clasificación de la OMS
18,5 - 24,9 Normopeso
25,0 - 29,9 Sobrepeso
30,0 - 34,9 Obesidad grado 1
35,0 - 39,9 Obesidad grado 2
> a 40,0 Obesidad mórbida grado 3
El Índice de Masa Corporal (I.M.C.) es una manera sencilla y universalmente acordada para determinar si una niña o niño tiene un peso adecuado.
En niños y niñas, el índice de masa corporal debe trasladarse a una tabla de percentiles (P) correspondiente a la edad y sexo.
El índice de masa corporal se calcula:
Índice de Masa Corporal (IMC) = Peso (en Kg) dividido por la Altura (en metros) al cuadrado. IMC=Kg/m2
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Ejemplo: si su peso es de 30 Kg y su estatura 1 m. el I.M.C será:
IMC = 30 / (1)2= 30/ 1 = 30
También puede emplear la tabla de percentiles directamente, en función del sexo, identificando el punto en el que hacen intersección el peso y la edad de los niños y niñas.
Los niños y niñas con índice de masa corporal equivalente a percentiles entre el 85 y 95, se consideran población con sobrepeso en los que la evolución del peso y la talla deben ser controlados y seguidos periódicamente, iniciando estrategias de modificación de hábitos familiares e individuales. Las niñas y niños con índice de masa corporal superior al percentil 95, se consideran obesos y deberían ser atendidos por su pediatra para ser incluidos en un programa de atención y tratamiento específicos. (Martínez Costa & Martínez Rodríguez, 2007)
1.2.6.6.
Valoración de la desnutrición – antropometría
La evaluación antropométrica consiste en la medición de las dimensiones y la composición global del cuerpo humano, las que indudablemente se ven afectadas por la nutrición durante el ciclo de vida. Los indicadores antropométricos miden, por un lado, el crecimiento físico del niño y del adolescente, así como las dimensiones físicas del adulto, a partir de la determinación de la masa corporal total (peso y talla) y, por el otro, la composición corporal, es decir, la masa grasa y la masa libre de grasa (pliegues y circunferencias)”.
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circunferencias corporales, medida de espesores de pliegues cutáneos, etc. y, a partir de ellas, calcular diferentes índices que permiten estimar la masa libre de grasa y la grasa corporal. (American Academy of Pediatrics, 1993.)
Varias son las ventajas de la exploración antropométricas. Las más admitidas son las siguientes:
a. los procedimientos son simples, seguros y no invasivos b. el equipo necesario es barato, portátil y duradero
c. personal con poca preparación puede realizar un buen trabajo
d. los métodos son precisos y exactos, si se utilizan con arreglo a las normas estándar.
e. proporciona información sobre los hechos pasados
f. las mediciones pueden ayudar en la identificación de casos de malnutrición ligera o moderada, así como en los graves.
g. la metódica permite valorar cambios del estado nutricional en el tiempo , entre individuos y entre poblaciones , y de una generación a otra, finalmente
h. pueden diseñarse pruebas de despistaje para identificar a individuos de riesgo.
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incremento de estos parámetros en el tiempo, ya que por ejemplo, una desaceleración de la talla de etiología nutricional será habitualmente precedida por menor incremento o baja de peso. (Carrascos, Fernández, & Fernández, 2008)
1.2.6.7Evaluación antropométrica en niños desnutridos
Para realizar una valoración nutricional en niños es necesario tener en cuenta sólo 3 parámetros:
Edad.
Peso.
Talla.
Los resultados que se obtienen de cada niño en cada medición, es necesario compararlos con tablas de referencia, que se utilizan a nivel internacional o nacional. En las cuales figuran pesos y tallas promedio para cada edad. De esta comparación, surgen datos precisos que pueden ayudar a un niño a tener una vida futura mejor.
Para poder realizar esta valoración nutricional y poder diagnosticar posibles grados de desnutrición es necesario hacer una diferenciación entre niños menores y mayores de 6 años.
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1.2.7. PERCENTILES
1.2.7.1. Definición
El percentil es una medida estadística muy utilizada. Es una medida de posición no central que nos dice cómo está posicionado un valor respecto al total de una muestra. (Vademecum de Pediatría Vallory, 1997 )
La RAE define percentil como el valor que divide un conjunto ordenado de datos estadísticos de forma que un porcentaje de tales datos sea inferior a dicho valor. Así, un individuo en el percentil 80 está por encima del 80% del grupo a que pertenece.
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Todas las líneas de los percentiles reflejadas en las gráficas, corresponden a valores normales. Sin embargo, dentro de la normalidad hay diferencias: hay niños más altos (percentiles altos) o más bajos (percentiles bajos); niños más gorditos (percentiles altos) o más delgados (percentiles bajos). Los niños extremadamente altos/obesos, estarían por encima del percentil 97. Asimismo, los niños extremadamente bajos/delgados, estarían por debajo del percentil 3.
Lo verdaderamente importante no es tener el percentil más alto posible, sino que el niño crezca y se desarrolle en torno a un mismo percentil. Es decir, que si un niño es alto (por tener, por ejemplo, un percentil 90 en la altura), debería estar en un percentil similar según vaya creciendo. Si existen variaciones importantes en cualquiera de los percentiles, habrá que consultar al especialista. Por ejemplo, no será normal que un bebé pase del percentil 75 de peso al 15 en un período corto de tiempo (o viceversa). Lo mismo con la altura o el perímetro craneal. (VALDEZ , 2010)
1.2.7.2. Curva de crecimiento
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1.2.8. ESTRATEGIAS EDUCATIVAS
1.2.8.1. Definición
El índice de masa corporal (IMC) es un indicador que estima para cada persona, a partir de su estatura y de su peso, su grado de obesidad. La comparación del valor del indice de masa corporal de una persona con los de tablas creadas por Organizaciones Internacionales a partir de valores estadísticos permite conocer el rango de peso más saludable que puede tener esta persona. El índice de masa corporal, también llamado índice de Quetelet, se utiliza desde 1980 y es la piedra angular de endocrinólogos y nutricionistas.
El IMC resulta de la división del peso del sujeto en kilogramos, por el cuadrado de su estatura expresada en metros.
Por ejemplo, para un hombre adulto, de 1.74 metros de estatura y 80 kilos de peso el IMC es
IMC = 80
(1.74)2 = 26.40
1.2.9. ESTRATEGIAS EDUCATIVAS
1.2.9.1. Definición de Estrategias Educativas
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1.2.9.2. Definición de Educación para la Salud
La Educación para la Salud es un proceso de comunicación interpersonal dirigido a propiciar las informaciones necesarias para un examen crítico de los problemas de salud y así responsabilizar a los individuos y a los grupos sociales en las decisiones de comportamiento que tienen efectos directos o indirectos sobre la salud física y psíquica individual y colectiva.
La educación para la salud vista como un proceso de comunicación implica la transmisión de un mensaje entre emisor y receptor, son elementos claves de este proceso: el educador en salud, el mensaje y las personas o grupos a los que se dirige.
Educador en salud: Es toda aquella persona que contribuye de forma consciente o inconsciente a que los individuos adopten una conducta en beneficio de su salud.
Mensaje: Se transmite a través de la palabra oral, escrita, o por medio de la imagen, e indirectamente a través del ejemplo que se deriva de las conductas y actitudes del educador en salud.
Receptor: Es el individuo o grupo de personas a la que se dirige la Educación para la salud.
1.2.9.3. Educación para la salud como proceso educativo
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La metodología educativa debe estar relacionada con las características particulares de los receptores. Sin embargo, en todos los casos se deben realizar actividades orientadas a construir y reconstruir conocimientos, a que participen y valoren opiniones y actitudes, a interactuar entre sí, a compartir experiencias, a mostrarles cómo deben actuar y apliquen lo aprendido.
1.2.9.4. Niveles de intervención
El desarrollo de los niveles de intervención de la Educación para la salud depende del problema de salud que se quiera abordar, de la o las personas a que va dirigida y del escenario en el cual se va a implementar-ejecutar o realizar.
Ante cualquier intervención que se realice e independientemente del escenario (escolar, servicios de salud, laboral, comunitario, medios de comunicación), se han de considerar los contenidos que siguen:
Informar sobre la salud y la enfermedad a las personas y a la población en general, mediante formas que les permita proteger su propia salud.
Motivar a la población al cambio de prácticas y hábitos más saludables.
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1.2.10.
CONCLUSIONES PARCIALES
La desnutrición es una enfermedad que se desconoce con precisión desde cuándo se viene originando ya que siempre ha parecido existir sobre todo en los países subdesarrollados.
La desnutrición severa es la última escala conocida por los profesionales de la salud por la carencia de alimentos en la dieta básica diaria.
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CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA
PROPUESTA
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN
El centro de salud de Papahurco pertenece a la provincia de Cotopaxi Parroquia San Miguel Cantón Salcedo, clase: centro de salud Comunitario rural, tipo A.
Se encuentra ubicado en el kilómetro 8 vía Salcedo tena, e brinda atención de medicina general, vacunas, ginecología, obstetricia, odontología.
2.2. METODOLOGÍA
La investigación tiene enfoque cuali-cuantitativo, cualitativo cuando se analiza el comportamiento del estado nutricional en los niños y las estrategias que se desarrollan en el Centro de salud de papahurco; mientras que se realiza un estudio cuantitativo cuando se establece una estadística descriptica relacionada a la incidencia de desnutrición en los niños menores de cinco años. El tipo de investigación es descriptiva porque se realiza una descripción de los conocimientos, beneficios y estrategias; Es relacional, porque la información inicial encontrada en cuanto a nivel de conocimientos favorecerá para la estrategia de promoción de salud para elevar el estado nutricional.
El método de investigación que se utiliza es inductivo-deductivo, ya que se describe y explica las particularidades del fenómeno de estudio para posteriormente establecer condiciones que permitirán la validación de la idea a defender.
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Las técnicas utilizadas en esta investigación son la Observación Directa, a través de la cual se revisaran las historias clínicas; la Encuesta aplicada al personal de enfermería y a las mujeres embarazadas.
Los instrumentos que se utilizaran son Ficha de recolección de Datos cuya información origen es la que se obtiene de las historias clínicas con la finalidad de determinar la incidencia del estado nutricional; el Cuestionario Estructurado con preguntas cerradas y de selección múltiple que permite establecer los elementos delas estrategias de promoción de salud.
Lineamientos Estratégicos para la Erradicación de la Desnutrición Crónica Infantil en América Latina y el Caribe. Guías para Líneas de Acción UNICEF TACRO, Panamá. Enero 2008.
2.3. PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL DESARROLLO
DE LA INVESTIGACIÓN
El presente trabajo fue una investigación de Campo, ya que se constituyó un proceso sistemático, riguroso y racional de recolección, tratamiento, análisis y presentación de datos, basado en una estrategia de recolección directa de la realidad de las informaciones necesarias para la investigación. Se tomó contacto en forma directa con la realidad y se obtuvo la información necesaria para el cumplimiento de los objetivos planteados.
Se utilizó la metodología Bibliográfica.- Documental, cuyo énfasis fue el análisis teórico y conceptual hasta el paso final de la elaboración de un informe o propuesta sobre el material registrado, ya se trate de obras, investigaciones anteriores, material inédito, hemerográfico, cartas, historias de vida, documentos legales e inclusive material filmado o grabado. Las fuentes de conocimiento, de análisis e interpretación serán fundamentalmente “fuentes documentales y bibliográficas” y no “personas”.
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sustento a la idea a defender mediante la descripción de datos y características de una población. El objetivo de este método, dentro de este trabajo de investigación fue la adquisición de datos concretos, precisos y sistemáticos que pueden usarse en promedios, frecuencias y cálculos estadísticos similares. No se hizo uso de la experimentación, ya que el fin de este trabajo de investigación fue observar las variables de estudio que ocurren naturalmente que la observación de situaciones controladas.
Este trabajo de investigación fue de nivel explicativo, porque se incluyó la determinación de la interrelación entre las variables de estudio. El autor fue más allá de la descripción de conceptos o fenómenos, o del establecimiento de relaciones entre conceptos, su labor estuvo dirigida a responder las causas de los dichas variables, su interés se centró en explicar por qué se manifiesta la obesidad y el sobrepeso y los factores que la promueven.
El presente trabajo fue factible, debido a que el tema de investigación contó con el apoyo de las autoridades del plantel, ya que el beneficio directo será para los alumnos de la institución y el proceso investigativo fue rigurosamente estructurado, para permitir su ejecución y la conclusión del mismo.
2.3.1. Población y Muestra
La población de estudio de este trabajo de investigación fueron 62 niños menores de 5 años que acuden. La población se define en la siguiente tabla:
Grado Población
Niños menores de 5 años 65
Total 65
Tabla 1.- Población
Fuente: Centro de Salud de Papahurco