Simposio en Ciencias Regulatorias, Contribución a la mejora del Sistema de Salud en México
22 - 23 marzo 2018 - Crowne Plaza, Hotel de México. Salón México.
Día: 22 marzo 2018
Ponente:Alberto Lifshitz Institución:UNAM Moderador:
Revisado por:
USO RACIONAL
DE MEDICAMENTOS
Buenas prácticas de prescripción
Buenas prácticas de dispensación
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PRESCRIPCIÓN…
racional (seleccionada mediante la razón) razonada (meditada, reflexionada)
razonable (lógica, apropiada) racionada (sin dispendios)
racionalizada (justificada argumentativamente)
Alberto Lifshitz
[email protected]
EL FUTURO DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
• Bienvenido a su buzón…
– Si tiene familiares con diabetes marque 1 – Si padece estreñimiento marque 2
– Si quiere sólo resurtir su medicamento marque 3 – Si viene por incapacidad marque 4….
– Si quiere hablar con un médico marque 0 y espere en la línea…tiempo aproximado de espera 40
minutos…
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Nombre de la enfermedad
Causa de la enfermedad
Cómo se combate la
causa
LA ESTRATEGIA DE TRES COLUMNAS
Catálogo Catálogo Catálogo
Lo que no está en los catálogos no existe
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RELACIONES DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICAS ELEMENTALES
Gastritis Inhibidores de la bomba de protones Colecistitis Cirugía
Diabetes Hipoglucemiantes Hipertensión Antihipertensivos Fatiga Vitamínicos
Salmonelosis Antibiótico específico
Estreñimiento Laxantes
Espacial ¿Hospital? ¿Cuidados intensivos?
¿Domicilio?
¿Ambulatorio?
Temporal ¿Ahora?
¿Después?
¿Por cuanto tiempo?
Persona ¿Quién?
Cantidad ¿Cuánto? ¿Cada cuándo?
Calidad ¿Cuál de todos?
¿Con quién más?
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PROPIEDADES DEL DIAGNÓSTICO
• Taxonómica
• Referencial o denotativa
• Explicativa
• Ejecutiva
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Causa Daño Síntomas Tratamiento
LA VISIÓN LINEAL
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Causa Daño Síntomas Tratamiento
Múltiple Espectro
Respuesta y
percepción Variable
¿Respuesta?
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LA TERAPÉUTICA
Tratamiento de las enfermedades
Intervenciones para modificar la
historia natural del proceso salud-
enfermedad
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PROPÓSITOS DE LA TERAPÉUTICA
• Prevención
• Control
• Paliación
• Manejo de los síntomas
• Curación
• Rehabilitación
• Placebo
• Desaceleración
• Rescate…
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VARIEDADES TERAPÉUTICAS
• Alternativas o complementarias
• Científicas
• Medicamentosa
• Quirúrgica
• Psicológica
• Física: ejercicio y otras
• Nutricional
Probabilidad de la enfermedad
0 1
Umbral terapéutico
TRATAMIENTO
NO TRATA- MIENTO
RELACIÓN BENEFICIO/RIESGO
PROBAB IL IDA D DE L A E NFERMEDAD
E-1 Rp-1
E-2 Rp-2
E-3 Rp-3
Etc...
IATROGÉNESIS EN
CASCADA
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RAZONES PARA PRESCRIBIR
• Rutinas
• Órdenes superiores
• Decisiones valientes intuitivas
• Relacionadas con la
publicidad
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RAZONES PARA PRESCRIBIR
• Insistencia del paciente
• Complacencia
• “Empirismo pseudológico en espiral”*
• Práctica defensiva
• Tratamiento provisional para meditar otras decisiones
*Enfermedad grave: más medicamentos, más potentes y más
nuevos
RAZONES PARA PRESCRIBIR
• Complacencia
• Fobia a no hacer nada
• “Empirismo pseudológico en espiral”*
• Práctica defensiva
• Tratamiento provisional para meditar otras decisiones
*Enfermedad grave: más medicamentos, más
potentes y más nuevos
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• Definir el problema del paciente
• Especificar el objetivo terapéutico
• Seleccionar el tratamiento estándar para este tipo de pacientes
• Verificar la pertinencia de tal tratamiento para el paciente en cuestión
• Otorgar información, instrucciones y advertencias
• Iniciar el tratamiento
• Monitorizar
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BUENAS PRÁCTICAS DE DISPENSACIÓN
• Contribuir al cumplimiento de la prescripción médica
• Orientar a los pacientes para el uso adecuado de los medicamentos
• Contribuir al seguimiento de los casos
• Contribuir a la solución de problemas que podrían presentarse con el uso de
medicamentos
• Promover la coordinación y comunicación
entre los profesionales de la salud
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