FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SECCIÓN DE FISIOTERAPIA
TRABAJO DE FIN DE GRADO
TÍTULO: ¿Condicionantes alrededor del Kinesiotape? Un estudio piloto.
Autores: Simón Siverio Dorta
Tutor/a: Juan Elicio Hernández Xumet
CURSO ACADÉMICO 2018-2019
CONVOCATORIA DE JUNIO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SECCIÓN DE FISIOTERAPIA
TRABAJO DE FIN DE GRADO
TÍTULO: ¿Condicionantes alrededor del Kinesiotape? Un estudio piloto.
Autores: Simón Siverio Dorta
Tutor/a: Juan Elicio Hernández Xumet
CURSO ACADÉMICO 2018-2019
CONVOCATORIA DE JUNIO
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Firmado por: Juan Elicio Hernández Xumet Fecha: 10/06/2019 00:07:36
UNIVERSIDAD DE LA LAGUNA
Grado en Fisioterapia Asignatura: Trabajo de Fin de Grado Centro: Facultad de Fisioterapia
Titulación: Grado Fisioterapia
DATOS ALUMNO/A:
Apellidos:_____Siverio Dorta_________________________Nombre: _________Simón_______________
DNI/Pasaporte___54056215M________Dirección_____C/San Luis, 51_______C.P._38280_____
Localidad_________Tesgueste____________________Provincia___S/Cruz de Tenerife_______________
Telé[email protected]___________
TÍTULO TRABAJO DE FIN DE GRADO
¿Condicionantes alrededor del Kinesiotape? Un estudio piloto.
EL TUTOR:
Apellidos Hernández Xumet Nombre Juan Elicio AUTORIZACIÓN DEL TUTOR
D. Juan Elicio Hernández Xumet Profesor del Departamento de Medicina Física y Farmacología (Área de Fisioterapia) de la Facultad de Ciencias de la Salud / Sección de Fisioterapia,
AUTORIZA a D. Simón Siverio Dorta a presentar la propuesta de TRABAJO DE FIN DE GRADO, que será defendido en la Facultad de Ciencias de la Salud
San Cristóbal de La Laguna, 10 de Junio de 2019.
Firmado: D. Juan Elicio Hernández Xumet
SR./SRA. PRESIDENTE/A DEL TRIBUNAL DE EVALUACIÓN
Agradecimientos
Cuando empecé este camino hace cuatro años, ya tenia experiencia en el mundo universitario, un intento de aparejador y poco mas de 2 años de pedagogo. Si bien en el mundo del deporte mi vida iba encaminada, no conseguía encontrar nada fuera de este que verdaderamente me llenara, constancia queda por los dos intentos frustrados.
El salto de altura es una especialidad atlética que consta de 4 fases:
visualización, carrera, batida y franqueo. Fue mi novia, mi amiga, la que realmente observó que podía intentar algo relacionado con la fisioterapia, me ayudo a visualizar, me abrió un nuevo mundo fascinante que ahora forma parte de mi vida.
A los profesores, a todos ellos, por poner cada uno un paso en mi carrera hacia la batida.
A los compañeros, ahora amigos, por ablandar y endulzar la zona de batida buscando franquear.
Por ultimo el franqueo, el TFG, a Juan Elicio, por guiarme y aconsejarme como tutor poniendo en valor cada cosa que planteaba, a Alexánder Hernández por su ayuda con la estadística, a los participantes en el estudio por sus días de entrenamiento perdidos, a mi entrenador Héctor González, por su ayuda en la recogida de datos.
Gracias.
En el salto de altura, hay entrenadores que le otorgan una quinta fase, “la caída”. Es ahí donde agradezco a mi familia el que siempre hayan estado, siendo mi colchoneta, un lugar agradable que te impulsa o te recoge según caigas o te levantes.
GRACIAS.
RESUMEN
Introducción: El kinesiotape o vendaje neuromuscular (KT) es un tipo de venda elástica desarrollada por el japonés Kenzo Kase en 1973. Es aplicada directamente sobre la piel con el fin de lograr cambios propioceptivos, modulación del tono muscular, disminución de algias, entre otros.
Objetivos: Comprobar el efecto persuasivo inducido por el fisioterapeuta al dar a conocer los beneficios del KT durante la realización de la técnica KT; Comparar el KT
“teoría” y KT placebo en la ganancia de la elasticidad isquiocrural antes, después y a las 48h de ser aplicado.
Material y métodos: Estudio piloto experimental ciego simple. Se distribuyeron aleatoriamente a 21 atletas sanos de 22 ± 4,6 años en dos grupos, A) KT placebo, B) KT teoría siendo la mitad de cada grupo a su vez persuadido por el fisioterapeuta. En todos los participantes se evaluó la elasticidad isquiocrural antes, después y a las 48h de haber aplicado el KT con tres test, dos pasivos (Pierna recta, Ángulo poplíteo) y uno activo Sit and reach (SAR).
Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p:0,34) en las mediciones realizadas antes y después de aplicar la técnica KT + persuasión en el test SAR entre el grupo persuadido y el no persuadido.
Conclusión: La persuasión o introducción de un mensaje positivo por parte del fisioterapeuta a la vez que realiza la técnica KT incrementa los valores obtenidos en el test SAR en comparación con el grupo no persuadido.
PALABRAS CLAVE: Kinesiotape, Vendaje neuromuscular, Sit and
reach, Pierna recta, Ángulo poplíteo, Persuasión, Flexibilidad, Región
isquiocrural.
ABSTRACT
Introduction: Kinesio Tape or neuromuscular bandage (KT) is a type of elastic bandage developed by Japanese Kenzo Kase in 1973. It is applied directly on the skin to achieve proprioceptive changes, regulate muscle tone, decrease algias, etc.
Objective: Verify the persuasive effect made by the physiotherapist by emphasize the benefits of KT during the application of KT, compare KT “theory” and KT placebo results on the increase of hamstring stretching, before, after and 48h after being applied.
Materials and methods: Single-blind experimental pilot study. It was randomized 21 healthy athletes in the age range 22 ± 4,6 years old and divided in two groups, A) KT placebo, B) KT “theory”, being divided again each group according to the persuasive effect made by the physiotherapist. All participants were evaluated by hamstrings stretching, before, after and 48 h after of being applicated KT with two passive measure test (straight leg and popliteal angle) and one active measure test (Sit and reach).
Results: The results showed statistically significant differences (p:0,34) in measures done before and after to be applied KT + persuasive effect in the Sit and reach test between the persuasive group and non persuasive group.
Conclusion: The persuasive effect or positive message send by physiotherapist simultaneously to the KT technique improve the values achieved in Sit and reach test compared to the non persuasive group.
KEYWORDS: Kinesio Tape, Neuromuscular bandage, Sit and reach,
Straight leg, Popliteal angle, Persuasion, Stretching, Hamstrings.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ... 1
Antecedentes ... 1
Características ... 1
Efectos ... 2
JUSTIFICACIÓN ... 3
HIPÓTESIS ... 6
OBJETIVOS ... 6
Objetivo general: ... 6
Objetivos específicos: ... 6
MATERIAL Y MÉTODOS ... 7
Materiales ... 8
Datos a registrar ... 8
Test de pierna recta (Pasivo): ... 9
Test ángulo poplíteo (Pasivo): ... 9
Test sit and reach (Activo): ... 10
Muestra ... 11
Criterios de inclusión: ... 11
Criterios de exclusión: ... 11
Métodos ... 11
RESULTADOS ... 15
Información Descriptiva de la muestra ... 15
Efectos del KT en la elasticidad isquiocrural ... 15
Efecto de la persuasión en la capacidad elástica isquiocrural ... 18
DISCUSIÓN ... 21
CONCLUSIONES ... 24
LIMITACIÓN DEL ESTUDIO Y PROSPECTIVA DE FUTURO ... 25
BIBLIOGRAFÍA ... 26
ANEXOS ... 29
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Diagrama del estudio, explicación de los grupos muestrales
y recogida de datos. 7
Figura 2 y 3. Goniómetro, Kinesio Temtex y sala fisioterapia. 8
Figura 4. Test Pierna Recta. 9
Figura 5. Ángulo poplíteo. 10
Figura 6. Test sit and reach. 10
Figura 7. Diagrama de la muestra según quedó aleatorizada, previo
al comienzo del estudio. 12
Figura 8. Diagrama de la muestra al comienzo del estudio, con
los participantes finales. 12
Figura 9. Izquierda KT placebo, derecha KT según norma. 14 Figura 10. Ganancia en centímetros en el test sit and reach entre
los grupos de KT teoría y KT placebo antes y después de aplicar el KT. 16 Figura 11. Ganancia en grados de los test de pierna recta y ángulo
poplíteo de las mediciones realizadas antes y después de aplicar el KT. 16 Figura 12. Comparación de los influenciados positivamente con los
no influenciados. 18
Figura 13. Incremento entre las mediciones del test sit and reach antes y después de aplicar KT teniendo en cuenta si hubo mensaje
positivo o neutro. 19
Figura 14. Media de las diferencias de las mediciones antes y después de los test (Pierna recta, Ángulo poplíteo, Sit and reach)
en relación con la respuesta de la encuesta del consentimiento informado. 20
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Datos descriptivos de la muestra que finalmente tomó
parte en el estudio. 15
Tabla 2. Medias de los datos tomadas antes, después y a las 48h de colocar el KT, sin tener en cuenta el grupo KT placebo o KT
teoría y sin tener en cuenta el tipo de interacción con el participante. 17
1 INTRODUCCIÓN
Antecedentes
Kinesio Tape, Vendaje Neuromuscular, Medical Taping Concept, Kinesio Taping y un largo etcétera de nombres no son más que diferentes definiciones para un mismo método. Con ellos se hace referencia a la técnica desarrollada por el quiropráctico japonés Kenso Kase a medidos de la década de 1970 (1-4). El Kinesio Tape (KT) en un inicio se utilizó principalmente en Japón, fue en los Juegos olímpicos de Seúl 88 cuando se dio a conocer a nivel internacional siendo utilizados por atletas japoneses.
Desde entonces su uso se ha expandido llegando a todos los rincones del mundo promovido principalmente por el deporte de élite. En la actualidad forma parte de la práctica diaria de los fisioterapeutas (5).
Características
El KT es una venda elástica que se aplica directamente sobre la piel del paciente, viene pretensada al 10% y se puede estirar longitudinalmente hasta un 160% según la técnica a realizar, es inelástica transversalmente y se presenta sobre un papel protector al que va pegada con Cyanoacrylato (2) de uso médico. La superficie que lleva pegamento no es simétrica, tiene forma de “S” que le otorga la capacidad de levantar la piel y crear “convoluciones” que permiten aumentar el flujo sanguíneo. El KT está exento de látex, de ahí su característica hipo alergénica, se puede mojar, es transpirable, no hace falta taparlo o retirarlo tras su colocación y puede aguantar sobre la piel hasta 8 días según la técnica utilizada (1-4). Dependiendo de la técnica obtendremos diferentes efectos fisiológicos como la analgesia, disminución o aumento del tono muscular, soporte articular, drenaje linfático y efecto neuroreflejo (2).
2 Efectos
- El efecto analgésico se consigue mediante la disminución de la presión intersticial y la activación del sistema analgésico del cuerpo endorfinas y encefalinas. (1,2)
- Sobre el tono muscular se explica según la colocación de las vendas, consiguiendo un aumento o disminución de tono muscular según iniciemos el vendaje en el origen o la inserción del músculo a tratar. Si iniciamos el vendaje en el origen muscular conseguiremos un aumento de tono ya que las fibras tienden a acortarse, si lo iniciamos en la inserción conseguiremos una disminución del tono por la elongación de las fibras musculares (1,2).
- El Efecto sobre el soporte articular se consigue mediante la acción biomecánica de corrección relativa, tensión y alineación conseguida mediante la colocación del KT.
Esta técnica estimula los propioceptores y les manda información forzando una correcta alineación de la articulación tratada. (1,2)
En el drenaje linfático nos encontramos que la acción “lift” (1) la capacidad de elevación de la piel del KT permite que se incremente la velocidad de drenaje linfático hacia los ganglios (1,2).
- La capacidad neurorefleja le es atribuida por la relación segmental que conforman el organismo: Dermatoma, Esclerotoma, Miotoma, Viscerotoma. Por ello al aplicar el KT sobre la dermis podremos influir sobre las estructuras del interior del organismo (1,2).
3 JUSTIFICACIÓN
El KT según sus autores (1) pretende causar una serie de efectos fisiológicos sobre el tejido muscular, linfático, articular y propioceptivo (1,2). Desde su creación en 1970 hasta la fecha esta técnica a incrementado su presencia tanto en el mundo del deporte como en la práctica diaria de la fisioterapia. Sin embargo, actualmente existe disparidad de opiniones acerca de los beneficios del KT. No hay muchas investigaciones sobre el KT y las que hay muestran resultados y conclusiones dispares.
Por un lado, encontramos investigaciones que demuestran los beneficios del KT.
Estudios que concluyen que aplicar KT sobre la zona lumbar consigue una relajación de esta aumentando considerablemente la capacidad de flexión del raquis lumbar (5,6), otras publicaciones nos confirman sus propiedades en la disminución del dolor muscular después de la colocación del KT sobre PGM (Punto Gatillo Miofascial) (7,8), el efecto sobre las propiedades elásticas de la musculatura isquiocrural (9-11), o la prevención en lesiones deportivas (12).
En el polo opuesto, encontramos en similar cuantía estudios que desmontan cada uno de los pilares en los que se basa el KT. Atendiendo a los creadores uno de los efectos que conseguimos aplicando KT en el tejido contráctil es la de inhibición o estimulación según la dirección y tensión en la aplicación de las tiras de KT. Sin embargo, los resultados de diferentes estudios sobre los efectos de KT en la actividad muscular no son concluyentes. Ciertos autores han investigado sobre los efectos en la dirección de colocación del KT y han concluido que la dirección de colocación de este es indiferente (13). Otros estudios llevados a cabo no evidencian cambios electromiográficos en las fibras musculares durante la aplicación de KT (14,15), o diferencias en el estiramiento, fuerza muscular (16-18) y dolor (19).
En los últimos tiempos, otro debate dentro de la aplicación del KT ha sido sus efectos a nivel psicológico, y es que diversas investigaciones concluyen que los posibles efectos del KT vienen de la mano del efecto placebo y psicológico inducido en el paciente tras la colocación de estas “tiras” (18,20).
4 En resumen y a pesar de las investigaciones publicadas hasta ahora podemos concluir que no hay suficiente evidencia científica que respalde el uso terapéutico del KT más allá del citado efecto placebo o psicológico que puede inducir en el paciente.
Es por ello por lo que el estudio que a continuación detallaremos versará sobre estas condiciones, intentado aclarar cuan poderoso es este efecto en la aplicación del KT.
Hemos seleccionado la musculatura isquiocrural (21) para llevar a cabo esta investigación piloto porque es una zona de fácil medición con varios test avalados (22- 24) y por la facilidad de aplicación del KT en ella. Dicha musculatura, se divide en 2 fascículos musculares, bíceps femoral con sus dos cabezas y semimembranoso/semitendinoso, ambos grupos se originan en el isquion y se dirigen hacia la rodilla insertándose el bíceps femoral en la cabeza del peroné y el semimembranoso/semitendinoso en la cara anteromedial de la tibia. Esta musculatura es biarticular, menos la cabeza corta del bíceps femoral que se origina en la línea áspera del fémur (21). La acción de esta musculatura es flexora de rodilla y extensora de cadera, está implicada en la anteversión y retroversión de la pelvis y si la rodilla está flexionada actúa como rotadora interna y externa de la tibia.
Este trabajo parte desde un punto de vista no terapéutico, sino que más bien se orienta en la biomecánica y los condicionantes que aporta el aspecto psicológico a la técnica KT, por tanto, el primer objetivo que se persigue es observar en qué afecta la capacidad de persuasión del fisioterapeuta a la hora de aplicar el KT sobre los participantes en el estudio.
En segundo lugar, este trabajo trata de valorar si el posible aumento de flexibilidad isquiocrural se debe al efecto placebo por el simple hecho de tener un KT sobre la piel sin tener en cuenta el método de colocación placebo, o según la bibliografía KT
“teoría”.
En tercer lugar, se pretende comprobar si con la colocación de KT en la región isquiocrural se consigue una mejora en la flexibilidad de dicha musculatura.
5 Por último, trataremos de valorar si los conocimientos previos que se tienen sobre el KT mejoran la eficacia en su aplicación.
Debido a la escasez de artículos relacionados con el KT y más específicamente enfocados al efecto placebo, esta investigación se basará en un estudio piloto sobre una muestra de 21 atletas sanos sin tener en cuenta sesgos de modalidad atlética, edad o sexo, con el propósito de poder determinar el tamaño muestral necesario para considerar la investigación como concluyente.
6 HIPÓTESIS
Los participantes incentivados mediante texto y verbalmente por el fisioterapeuta mejorarán la elasticidad isquiocrural en mayor medida que los participantes no incentivados sin tener en cuenta la técnica de KT utilizada.
OBJETIVOS
En este estudio piloto se busca conseguir los siguientes objetivos:
Objetivo general:
- Comprobar el efecto placebo inducido por el fisioterapeuta al dar a conocer los beneficios del KT durante la realización de la técnica.
Objetivos específicos:
- Comparar la elasticidad isquiocrural entre los participantes que reciben KT Placebo y KT normal antes y después de colocar el Kinesio.
- Comparar la elasticidad isquiocrural entre los participantes que reciben KT Placebo y KT normal a las 48 horas de colocar el kinesio.
- Comparar la elasticidad isquiocrural entre los participantes que son persuadidos con los beneficios del KT y los que no son persuadidos.
- Determinar si para mejorar la elasticidad isquiocrural influye la colocación del KT o la persuasión del fisioterapeuta.
7 MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño del Estudio.
Estudio piloto ciego simple, en el cual se dividió a los participantes en 2 grupos (1- 2) de manera aleatoria utilizando una hoja de Excel. Se les realizará mediciones de la elasticidad isquiocrural con tres test (Ángulo poplíteo, Sit and reach, Pierna recta) antes de colocar el tratamiento, después de ponerlo, y a las 48h de haberlo aplicado.
El grupo 1 recibirá como tratamiento KT placebo y el grupo 2 KT según la teoría (1- 4). La fuerza del componente psicológico radicará en que a la mitad de ambos grupos (1-2), durante la aplicación del tratamiento se les dará un mensaje verbal y escrito positivo acerca de los beneficios del KT (Anexo 2) y a la otra mitad se le colocará el tratamiento sin interactuar verbalmente con el participante.
Figura 1. Diagrama del estudio, explicación de los grupos muestrales y recogida de datos.
GRUPO 1 Kinesio Placebo Kinesio placebo
+
(Interacción positiva)
GRUPO 2 Kinesio según teoría
Kinesio según teoría +
(Interacción positiva) 1: Recogida de
datos sin tratamiento
2: Recogida de datos tras el tratamiento
3: Recogida de datos a las 48h de aplicar el KT
8
Materiales
El KT utilizado dentro del estudio es de la marca TEMTEX® de color azul
con unas medidas de 5 metros por 5 cm, y una capacidad elástica longitudinal de 150%, su composición está basada en el algodón, está exento de látex y el adhesivo utilizado es el cyanoacrylato de uso médico. El KT será recortado según la norma a la hora de ser aplicado según las características de cada participante (1-4).
Para medir la variabilidad en la elasticidad de la musculatura isquiocrural se utilizará un goniómetro de PVC y un cajón con una cinta métrica adherida en su parte superior según las características que se requieren para la correcta medición del test sit and reach. También se hará uso de una camilla para realizar los test de pierna recta y ángulo poplíteo. (Ver figura 2 y 3)
Figura 2 y 3. Goniómetro, Kinesio Temtex y sala fisioterapia. Elaboración propia.
Datos a registrar
La principal dificultad para la medición de la elasticidad de la musculatura isquiocrural es que ninguna prueba puede aislar de manera precisa esta musculatura sin implicar otros segmentos o tejidos, como puede ser el componente neural o la característica biarticular de dicha musculatura. Por ello las mediciones se harán sobre 3 test avalados y validados por varios estudios (22-24), persiguiendo obtener datos más precisos conjugando los resultados de estos 3 test, siendo 2 de ellos pasivos y uno activo.
9 Test de pierna recta (Pasivo):
Consiste en la medición del ángulo formado por la pierna con respecto a la cadera.
Se sitúa al participante en decúbito supino, y de forma pasiva se lleva la pierna a flexión máxima sin dolor y sin que se doble la rodilla ni se lleve la pelvis a retroversión, el fisioterapeuta mide con un goniómetro el ángulo formado entre el fémur y la cadera, tomando como referencia la cabeza femoral y diáfisis con respecto a la horizontal.
Tiene el inconveniente de que se pone en tensión la parte neural de la pierna y puede dar lecturas imprecisas si no hay una buena fijación de la pelvis (22-24). (Figura 4)
Figura 4. Test Pierna Recta. Elaboración propia.
Test ángulo poplíteo (Pasivo):
Consiste en la medición del ángulo formado entre la tibia y el fémur. Se sitúa al participante en decúbito supino y de forma pasiva se le flexiona la cadera en una posición cómoda llegando a 90 grados, mientras se intenta extender la tibia al límite que permitan los tejidos de manera pasiva, en este momento se realiza la medición. Se elimina el factor neural a la hora de medir, pero interviene en gran medida la destreza del fisioterapeuta en el momento de realizar la medición (22-24) (figura 5).
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Figura 5. Ángulo poplíteo. Elaboración propia
Test sit and reach (SAR)(Activo):
Para realizar el test se necesita un cajón de medición. Se coloca al sujeto sentado en el suelo con las piernas extendidas tocando con todo el pie la pared frontal del cajón y el raquis recto, en esta posición se intentan llevar las manos hacia los pies flexionando la cadera sobre las piernas, intentando sobrepasar los pies lo máximo posible sin doblar las rodillas para tocar la cinta métrica que se encuentra encima del cajón de medición. Según el procedimiento habitual el participante tiene 3 intentos y se miden los centímetros que sobrepasa los pies en el mejor intento (22-24). (Figura 6)
Figura 6. Test sit and reach. Elaboración Propia
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Muestra
El estudio se dirigió a deportistas de diferentes modalidades del atletismo mayores de edad y de ambos sexos.
Criterios de inclusión:
Las características de inclusión en el estudio incluían, practicar atletismo federado y ser mayor de edad.
Criterios de exclusión:
Se excluyeron atletas que hubiesen sufrido intervenciones quirúrgicas o lesión en la región isquiocrural, rodillas, caderas, raquis, gemelos o estuvieran tomando medicación analgésica o antiinflamatoria.
Previamente al inicio del estudio los participantes fueron debidamente informados de todo el proceso, de las mediciones a realizar, de sus derechos y deberes. Se les solicitó su consentimiento por escrito (Anexo 1).
Métodos
La parte experimental del estudio se realizó en el CIAT (Centro insular de atletismo) en la sala de fisioterapia. La instalación se encuentra en el barrio de Tincer en S/C de Tenerife.
Los consentimientos informados se firmaron el lunes 8 de abril, y se citó a los participantes para el martes 9 y el jueves 11 de abril. En un inicio y tras revisar los criterios de inclusión y exclusión de la muestra contábamos con 25 participantes.
Mediante una hoja de Excel y siguiendo los criterios de aleatorización aceptados por el programa estadístico SPSS la muestra quedó aleatorizada de la siguiente manera (Anexo 3).
12 Primera muestra:
N: 25 participantes
Figura 7. Diagrama de la muestra según quedó aleatorizada, previo al comienzo del estudio.
El martes 9 de abril se presentaron al estudio 21 participantes (8 mujeres y 13 hombres), con edades comprendidas entre los 18 y los 36 años. Finalmente, el estudio contó con la siguiente muestra:
Muestra final:
N: 21 participantes
Figura 8. Diagrama de la muestra al comienzo del estudio, con los participantes finales.
El primer día del estudio fue el martes día 9 de abril, comenzando a tomar mediciones a las 16h, todos los participantes acudieron sin haber realizado ejercicio desde el día anterior. Para realizar el estudio se siguió el siguiente procedimiento con cada participante y de forma individual:
GRUPO 1 (N:12) N:6 Kinesio Placebo N:6 Kinesio placebo
+
(Interacción positiva)
GRUPO 2 (N:13) N:6 Kinesio N:7 Kinesio
+
(Interacción positiva)
GRUPO 1 (N:8) N:4 Kinesio Placebo N:4 Kinesio placebo
+
(Interacción positiva)
GRUPO 2 (N:13) N:6 Kinesio N:7 Kinesio
+
(Interacción positiva)
13 - Primera toma de datos (martes 9): 1º Test pierna recta, 2º Ángulo poplíteo, 3º
Sit and Reach
- Colocación del KT (martes 9): Según el grupo placebo/teoría con mensaje/ Sin mensaje
- Segunda toma de datos (martes 9): 1º Test pierna recta, 2º Ángulo poplíteo, 3º Sit and Reach
- Tercera toma de datos (jueves 11): Se siguió el procedimiento de la primera toma de datos y se retiró el KT.
Siguiendo la aleatorización de la hoja de Excel se procedió a la colocación de KT en la sala de fisioterapia, en la cual iban entrando de uno en uno los participantes.
Durante la colocación del KT placebo o según la teoría, la mitad de cada grupo recibió un mensaje positivo acerca de los beneficios de la técnica KT (Anexo 2) (1-4) Este mensaje se repartió en una tarjeta a la vez que el fisioterapeuta iba comentando dichos beneficios (Anexo 2).
La colocación de KT se realizó en ambas piernas de los participantes siguiendo la aleatorización y la misma técnica según la aleatorización. El placebo consistió en una tira plana que se colocó en la zona isquiocrural sin tensión y sin seguir la teoría (Imagen 6), simplemente se le pidió al sujeto que se mantuviera en bipedestación para colocarla. Para el KT según la norma se utilizó la técnica en “Y” sugerida en la bibliografía (1-4) (Imagen 6). Se le pidió al participante en bipedestación que realizara una flexión de cadera llevando las puntas de los dedos a los pies, en ese momento se colocó KT desde la zona de inserción isquiocrural, sin tensión hasta el origen muscular.
Después de colocar el KT se volvieron a medir los tres test (22-24) terminando de medir a todos los participantes a las 19h. Al terminar se citó a los participantes para el jueves 11 a las 16h.
El jueves 11 se comenzó a las 16h con la toma de datos. Como en el primer día los participantes llegaron sin haber realizado ejercicio desde el día anterior y se tomaron medidas de los tres test. Después de esto se despidió a los participantes. Los datos fueron tomados en formato escrito y pasados a una hoja de cálculo.
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Figura 9. Izquierda KT placebo, derecha KT según norma. Foto elaboración propia.
El análisis de los datos se realizó en dos fases, en principio se hizo un análisis descriptivo que incluyó las tablas de resumen y datos, gráficos para comparar la eficiencia del tratamiento con los distintos test y mostrar la intervención positiva del KT. En la segunda fase se revisaron qué resultados eran significativos y se planteó la necesidad de un nuevo tamaño muestral. Para el estudio inferencial se utilizó una comparación de medias de grupos independientes utilizando la T de student y con ayuda del programa epidat (v 4.1) y para el análisis descriptivo se utilizó Microsoft Excel para Mac (v 16.25) para su posterior análisis.
15 RESULTADOS
Información Descriptiva de la muestra
Muestra
N: 21Género. 38% M (8) 61,9% H (13)
Edad. 22 (4,6) Años
Pregunta 1. 50% NO 50% SI
Test Pierna Recta 1 Antes 87,1º (15,5º)
Test Pierna Recta 2 Después 77,4º (18,4º)
Test Pierna Recta 3 (48h) 77,4º (14,5º)
Test Ángulo Poplíteo 1 Antes 163,3º (9,3º)
Test Ángulo Poplíteo 2 Después 169,3º (8,1º)
Test Ángulo Poplíteo 3 (48h) 170º (7,7º)
Test Sit and Reach 1 Antes 7,2 cm (6,5)
Test Sit and Reach 2 Después 9,1 cm (6)
Test Sit and Reach 3 (48h) 8,6 cm (6)
Tabla 1. Datos descriptivos de la muestra que finalmente tomó parte en el estudio.
Efectos del KT en la elasticidad isquiocrural
Para valorar los efectos del KT en la capacidad elástica de la musculatura isquiocrural se ha realizado el siguiente análisis, comparar los grupos KT placebo y KT, enfrentando las mediciones de los test (Sit and reach, Pierna recta, Ángulo poplíteo) obtenidas antes y después de colocar el KT.
En el gráfico (ver figura 10) se puede observar que la media del grupo KT según teoría (2,4 cm ± 1,4) es mayor que la del grupo KT placebo (1,4 cm ± 1,9) en el test activo sit and reach éstas medias las obtenemos de comparar las medidas obtenidas antes de colocar el KT y las mediciones obtenidas inmediatamente después de colocarlo.
16
Figura 10. Ganancia en centímetros en el test sit and reach entre los grupos de KT teoría y KT placebo antes y después de aplicar el KT.
En los test pasivos pierna recta y ángulo poplíteo se repitió el mismo patrón habiendo ganancias en ambos test para los participantes que recibieron KT según teoría (Figura 11) con respecto al placebo. En el test pierna recta ganaron (11,2º ± 5,8º) los que recibieron KT teoría por (7,5º± 5,3) del grupo placebo. En el test ángulo poplíteo ganaron (6,2º ± 4,6º) el grupo KT teoría por (5,6º ± 3,2º) del grupo placebo. Las mediciones se obtuvieron por el mismo procedimiento que para el sit and reach.
.
Figura 11. Ganancia en grados de los test de pierna recta y ángulo poplíteo de las mediciones realizadas antes y después de aplicar el KT
17 Observando los datos podemos llegar a la conclusión de que los participantes que recibieron KT teoría mejoraron más de media en todos los test que los que recibieron KT placebo en las mediciones realizadas antes y después de aplicar la técnica. Si bien los resultados no son significativos (Pierna recta p: 0,159, Ángulo poplíteo p: 0,874, sit and reach (p: 0,227 ), se puede observar una clara tendencia a favor del KT teoría en la comparación entre las medidas recogidas antes y después de colocar el KT.
Para los resultados a las 48h se compararon las mediciones de después de aplicar el KT, con las recogidas 48h después entre los grupos KT placebo y KT teoría. Los datos obtenidos no son significativos, y solo se puede percibir pequeñas diferencias entre los grupos KT placebo y KT teoría, lo que sí se puede observar claramente, es que mantener el KT puesto sea placebo o no, hace que los registros no lleguen a los de partida y la ganancia en elasticidad isquiocrural se mantenga a las 48h. (Tabla 2)
N:21 Antes de colocar
KT
Después de colocar KT
A las 48h de colocar KT
Sit and reach 7,2 cm ± 6,5 9,1 cm ± 6 cm 8,6 cm ± 6cm Pierna Recta 87,1º ± 15,5º 77,4º ± 18,4º 77,4º ± 14,5º Ángulo poplíteo 163,3º ± 9,3º 169,3º ± 8,1º 170º ± 7,7º
Tabla 2. Medias de los datos tomadas antes, después y a las 48h de colocar el KT, sin tener en cuenta el grupo KT placebo o KT teoría y sin tener en cuenta el tipo de interacción con el participante.
¡Si hacemos los cálculos obtenemos que en todos lo valores hay un incremento a las 48h con respecto a la primera medición. En el test sit and reach (1,4 cm ± 1,8) han mantenido y mejorado la elasticidad isquiocrural, del mismo modo ocurre en el test pierna recta (9,8º ± 7,8º ) y ángulo poplíteo (6,7º ± 7,3º). Estos datos no tienen un valor que sean estadísticamente significativos, pero se puede observar una tendencia clara en la muestra al mantenimiento en el tiempo de los valores logrados al colocar el KT.
18
Efecto de la persuasión en la capacidad elástica isquiocrural
Para la lectura de este parámetro, dividiremos la muestra en 2, teniendo en cuenta si han sido influenciados por el fisioterapeuta o no, y sin tener en cuenta el tipo de KT aplicado (placebo o no). En estos resultados debemos tener en cuenta que los test pasivos sólo los percibe el fisioterapeuta (Pierna recta, Ángulo poplíteo) y en el activo el fisioterapeuta no toma partida, tan solo toma la lectura.
Los resultados obtenidos salen de la comparación entre la medición antes y después de aplicar la terapia. En los test pasivos los influenciados positivamente con las bondades de la técnica obtuvieron resultados peores que los que no estaban influenciados. En el test pierna recta los que recibieron mensaje positivo obtuvieron de mejora (9,1º ± 6,3º) mientras que los que no estaban influenciados (10,5º ± 5,5º) lo mismo en el test ángulo poplíteo (5,5º ± 4,7º) de los influenciados positivamente por (6,5º ± 3,4 º). (Figura 12)
Figura 12. Comparación de los influenciados positivamente con lo no influenciados, se observa que en los test pasivos (Pierna recta y ángulo poplíteo) no hay relación de mejora, ya que las
mediciones y las movilizaciones se hacen de manera pasiva.
19 Los datos obtenidos en estos test no son estadísticamente significativos (Pierna recta p: 0,596 , Ángulo poplíteo p: 0,586) pero observando la (Figura 4) se entiende que la influencia positiva no mejora la elasticidad isquiocrural, ya que la medición de los test pierna recta y ángulo poplíteo se realiza de manera totalmente pasiva por lo que influenciar o no a los participantes queda invalidado por el tipo de medición realizada.
En cuanto a el test activo sit and reach, los datos que obtuvimos fueron los siguientes. Los que recibieron un mensaje positivo relativo al KT mejoraron de media con respecto a las mediciones iniciales (2,7 cm ± 1,3 cm) y los que no recibieron mensaje (1,2 cm ± 1,7 cm). Estos datos son estadísticamente significativos (p:0,034) (Figura 13). Estos resultados muestran que la interacción positiva con los participantes estén en el grupo KT placebo o KT teoría mejora el resultado en el test activo sit and reach.
Figura 13. Incremento entre las mediciones del test sit and reach antes y después de aplicar KT teniendo en cuenta si hubo mensaje positivo o neutro. (P valor: 0,034)
20 El día que se entregó el consentimiento firmado se contestó en el mismo documento a una pregunta (¿Conoces el KT?) con la posibilidad de responder “Si” o “No”. En ese test 10 participantes contestaron SI y 11 personas contestaron NO. Como se puede observar en la figura 5, las personas que contestaron que NO conocían la técnica KT mejoraron los resultados de los tres test (Pierna recta, Ángulo poplíteo, Sit and reach) en mayor medida que los que contestaron SI. La mejora se obtuvo al comparar los datos de los test antes y después de colocar el KT.
Figura 14. Media de las diferencias de las mediciones antes y después de los test (Pierna recta, Ángulo poplíteo, Sit and reach) en relación con la respuesta de la encuesta del consentimiento
informado.
En el test pierna recta obtuvimos (8º ± 5,6º) de los que contestaron Sí por (11,4º ± 6º) de los que contestaron No. En el test ángulo poplíteo (6º ± 4,2º) de los que contestaron “Sí” por (5,9º ± 4,4º) de los “No”. Y en el sit and reach (1,8 cm ± 2,2 cm) de los que contestaron Sí por (2,2 cm ± 1,1 cm) de los que contestaron No. Estos datos no son estadísticamente significativos, pero se puede observar una tendencia en la Figura 14, Podríamos decir que el desconocimiento de la técnica consigue potenciar los resultados de los test.
21 DISCUSIÓN
Después de los resultados expuestos anteriormente, el KT “teoría” se muestra como una técnica que mejora la elasticidad isquiocrural inmediatamente después de colocar el KT y manteniendo los resultados obtenidos hasta 48h en comparación con la técnica KT placebo. Estos datos no son estadísticamente significativos, pero ello no implica que se vea una tendencia a favor de KT “teoría”.
Durante la investigación hemos utilizado 3 test para la medición de la elasticidad isquiocrural, dos pasivos (Pierna recta y Ángulo poplíteo) y uno activo (Sit and reach), siendo este último uno de los más utilizados y con el que encontramos más coincidencias en otros estudios. Merino et al, Labrador et al y Salvat et al (5-6-25) han realizado las mediciones y la técnica sobre la musculatura lumbar con lo que no son comparables los resultados en su totalidad con nuestro estudio, aun así el test SAR según Luque et al y Aparicio et al (23-12) sirve predominantemente para medir la elasticidad isquiocrural pero también se puede utilizar para medir la elasticidad lumbar, ya que durante la realización del ejercicio no se puede aislar una musculatura concreta, y entra en juego tanto la zona lumbar como la isquiocrural. En nuestro estudio conseguimos un aumento en el test SAR del Grupo KT “teoría” de (2,4 cm ± 1,4), Merino et al consigue un incremento de (2,15 cm ± 2,30) , Salvat (2,4 cm ±1,71) indicando que esta ganancia puede deberse no solo a la flexibilidad lumbar, y Aparicio et al nos muestra un incremento de 2,63 cm en SAR. Observando los datos vemos claras similitudes de ganancia para el test SAR por lo que podríamos decir que aplicar KT en la zona lumbar o isquiocrural incrementa las mediciones en dicho test.
Otro punto clave de nuestro estudio fue la inclusión de un mensaje positivo acerca de los beneficios de la técnica KT con el fin de persuadir a la muestra mientras se colocaba el KT. Ebbers y Pijnappel (26) introducen el mismo concepto, “persuadir” a la mitad de la muestra para cuantificar si esto tiene un valor añadido frente a la prueba SAR. En su estudio Ebbers y Pijnappel introducen un mensaje positivo y colocan el KT para compararlo con un grupo que realiza estiramientos isquiocrural y lumbar, no encontrando evidencia (P: 0,144) de que los persuadidos mejoren más que los no persuadidos. Por nuestra parte persuadir a la mitad de la muestra con respecto de los
22 beneficios del KT consiguió una mejora estadísticamente significativa (P: 0,034) en el test SAR. Si bien es cierto, en los demás test llevados a cabo (Pierna recta, ángulo poplíteo) los participantes que estaban persuadidos consiguieron peores resultados que los no persuadidos. Los datos que conseguimos en nuestro estudio contradicen a los obtenidos por Ebbers y Pijnappel, esto puede deberse a que ellos colocaron el KT no solo en la zona isquiocrural sino por el recorrido del nervio ciático, o la forma en la que persuadieron a los participantes en el estudio.
Donde no hemos encontrado precedentes con otros estudios relacionados con el KT es en el condicionamiento, conocimientos y expectativas que tienen los participantes frente al KT antes de comenzar la investigación. Este estudio intentó esclarecer si los conocimientos previos guardan relación con los resultados de los test practicados. Los datos que obtuvimos, aunque no son estadísticamente significativos muestran que no tener conocimientos previos acerca del KT mejoran los resultados de los test Pierna recta, Ángulo poplíteo y SAR (figura 14). No podemos afirmar que esto se deba únicamente a los conocimientos previos o expectativas que tenían los participantes, pero sí que abre un punto de partida para futuras investigaciones.
Sobre los test de medición siempre han seguido el procedimiento establecido, midiendo en primer lugar Pierna recta, Ángulo poplíteo y por último SAR. No sabemos si el orden de medición ha influido positivamente en los resultados obtenidos en SAR, en futuras investigaciones se debería tener en cuenta, y estudiar si se producen cambios al cambiar el orden. También se debería considerar si los cambios en la musculatura son elásticos o plásticos ya que en nuestro estudio las mejoras en la elasticidad se mantuvieron de forma general para todos los participantes hasta las 48h. No podemos saber si esos cambios perdurarán más allá de ese tiempo, si se mantuvieron por que los participantes aprendieron a hacer los test o si de alguna manera el simple hecho de llevar una tira pegada en la zona isquiocrural hace que esos cambios se mantengan.
Cuando hablamos de mejora introduciendo KT y persuasión en la ecuación, ¿cuánto se debe a la persuasión y cuánto al KT?. Durante la realización del estudio a la hora de medir el test activo SAR se observó que los participantes persuadidos no solo mejoran más que los no persuadidos, sino que tenían unas altas expectativas de mejora debido a la persuasión recibida. No podemos diferenciar y saber si es mas potente la
23 persuasión o el KT, lo que queda claro es que la combinación de ambas técnicas hace que el KT sea más efectivo en las mediciones de test activos.
24 CONCLUSIONES
- En conclusión, se ha demostrado que una persuasión positiva hacia la muestra incrementa significativamente (P: 0,034) los registros obtenidos en el test Sit and reach con respecto a los no persuadidos.
- Por otro lado, no hemos podido esclarecer si la aplicación del KT “teoría”
incrementa la elasticidad isquiocrural con respecto al KT placebo, aunque sí encontramos tendencias a favor del KT “teoría”.
- En cuanto a los conocimientos previos de la muestra, no se pueden relacionar con una mejora estadísticamente significativa en los test practicados, si bien hay una tendencia de mejora a favor de los sujetos que no conocen la técnica KT.
25 LIMITACIÓN DEL ESTUDIO Y PROSPECTIVA DE FUTURO
Al concluir este estudio piloto es preciso señalar la presencia de varios factores limitantes que no han sido posible controlar en la realización del mismo.
En primer lugar, al tratarse de un estudio piloto, el tamaño muestral no ha sido lo suficientemente grande para garantizar unos datos robustos, aún así, hemos obtenido datos con significación estadística (ver figura 13) que al estudiarlos con el programa epidat (4.1) nos arrojan un tamaña muestral deseado de N:34 para futuras investigaciones.
En segundo lugar, una vez conocidos los resultados del estudio, el diseño de este puede mejorarse. Como todo estudio en las ciencias de la salud que busque la evidencia científica el siguiente paso lógico sería la inclusión de un doble ciego para poder dotarlo de mayor evidencia. Del mismo modo, contar con más medios haría que el trabajo de campo fuera más rápido y preciso permitiendo que la recogida y el tratamiento de los datos mejorase en calidad y cantidad.
Para finalizar, este estudio no tiene como finalidad arrojar datos y evidencia, sino servir de base para plantear futuros proyectos e investigaciones con un tamaño muestral mayor, mayor robustez de diseño y metodologías. El valor del estudio no sólo radica en los datos obtenidos, sino en todo el procedimiento seguido y como una fase previa. Esta futura investigación contará con un mejor diseño, mayor tamaño muestral, diferentes métodos de medición y evitar todos los inconvenientes que hemos encontrado al llevar a cabo este estudio piloto. Es necesario continuar investigando la efectividad del KT, mejorando en los aspectos metodológicos ya que actualmente existen pocas investigaciones que estudien el efecto del KT y la multitud de variables que rodean al mismo y a las personas que lo usan.
26 BIBLIOGRAFÍA
(1) kase K, Wallis J, Kase T. Clinical Therapeutic Applications of the kinesio taping method. 2nd ed. Tokyo, Japan: Km Ikai Co Ltd; 2003.
(2) Aguirre T, Achalandabaso A. Kinesiology Tape Manual. Nueva Edición ed.:
Biocorp Europa S.L.; 2012.
(3) Josya Sijmonsm. Taping Neuro Muscular Manual. 1ª edición Española ed.:
Enschede; 2004.
(4) Birgit Kumbrink. K Taping. 1º ed. Dortmund: Springer Medizin; 2012.
(5) Labrador-Cerrato AM, Ortega Sánchez-Diezma P, Lanzas Melendo G, Gutiérrez- Ortega C. Efectos del vendaje neuromuscular sobre la flexibilidad del raquis lumbar.
Sanidad Militar 2015 Mar 1,71(1):15-21.
(6) Salvat Salvat, I. Alonso Salvat, A. Efectos inmediatos del kinesio taping en la flexión lumbar. Fisioterapia 2009;32(2):57-65.
(7) Öztürk G, Külcü DG, Mesci N, Şilte AD, Aydog E. Efficacy of kinesio tape application on pain and muscle strength in patients with myofascial pain syndrome: a placebo-controlled trial. Journal of Physical Therapy Science 2016;28(4):1074-1079.
(8) Chao, Yu Wen, PT, MS|Lin, Jiu Jenq, PT, PhD|Yang, Jing Lan, MS|Wang, Wendy Tzyy-Jiuan, PhD. Kinesio taping and manual pressure release: Short-term effects in subjects with myofasical trigger point. Journal of Hand Therapy 2016;29(1):23-29.
(9) Gajardo Contreras, C.H. Caballero Moyano, P.M. Caparrós Manosalva, C.A.
Correa Beltrán, G.X.Castro Salazar, C.A. Cabrera Aguilera, I.A. Comportamiento de la fuerza isométrica máxima durante la aplicación de vendaje neuromuscular en acortamiento de isquiotibiales: un ensayo clínico aleatorizado. Fisioterapia 2016;39(3):122-129.
27 (10) Chen C, Huang T, Chai H, Jan M, Lin J. Two stretching treatments for the hamstrings: proprioceptive neuromuscular facilitation versus kinesio taping. Journal of sport rehabilitation 2013 Feb;22(1):59-66.
(11) Lemos TV, Pereira KC, Protássio CC, Lucas LB, Matheus JPC. The effect of Kinesio Taping on handgrip strength. Journal of Physical Therapy Science 2015;27(3):567-570.
(12) Williams S, Whatman C, Hume P, Sheerin K. Kinesio Taping in Treatment and Prevention of Sports Injuries. Sports Med 2012 Feb;42(2):153-164.
(13) Luque-Suarez, A.|Navarro-Ledesma, S. Petocz, P. Hancock, M.J. Hush, J. Short term effects of kinesiotaping on acromiohumeral distance in asymptomatic subjects:
A randomised controlled trial. Manual Therapy 2013;18(6):573-577.
(14) Parreira, Patrícia do Carmo Silva|Costa, Lucíola da Cunha Menezes|Hespanhol Junior, Luiz Carlos|Lopes, Alexandre Dias|Costa, Leonardo Oliveira Pena. Current evidence does not support the use of Kinesio Taping in clinical practice: a systematic review. Journal of Physiotherapy 2014;60(1):31-39.
(15) Briem K, Eythörsdöttir H, Magnúsdóttir RG, Pálmarsson R, Rúnarsdöttir T, Sveinsson T. Effects of kinesio tape compared with nonelastic sports tape and the untaped ankle during a sudden inversion perturbation in male athletes. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy 2011 May;41(5):328-335.
(16) Casto R, Alegre LM. Effects of Kinesio taping on skeletal muscle strength -A meta analysis of current evidence. Journal of science and medicine in sport 2014.
(17) Fu, Tieh-Cheng Wong, Alice M.K. Pei, Yu-Cheng Wu, Katie P. Chou, Shih-Wei Lin, Yin-Chou. Effect of Kinesio taping on muscle strength in athletes A pilot study.
Journal of Science and Medicine in Sport 2007;11(2):198-201.
(18) Poon, K.Y. Li, S.M. Roper, M.G. Wong, M.K.M. Wong, O. Cheung, R.T.H.
Kinesiology tape does not facilitate muscle performance: A deceptive controlled trial.
Manual Therapy 2014;20(1):130-133.
28 (19) Desjardins-Charbonneau A, Roy J, Dionne CE, Desmeules F. THE EFFICACY OF TAPING FOR ROTATOR CUFF TENDINOPATHY: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS. International journal of sports physical therapy 2015 Aug;10(4):420.
(20) Morris D, Jones D, Ryan H, Ryan CG. The clinical effects of Kinesio® Tex taping: A systematic review. Physiotherapy Theory and Practice 2013 May;29(4):259- 270.
(21) Shünke M, Schulte E, Schumacher U, Wesker K, Voll M. PROMETHEUS. 3º edición ed.: Panamericana.
(22) A.I. Kapandji. Fisiología Articular. 6º Edición ed. Madrid: Ed Panamericana;
2006.
(23) Quintana Aparicio E, Alburquerque Sendín F. Evidencia científica de los métodos de evaluación de la elasticidad de la musculatura isquiosural. Osteopatía científica 2008;3(3):115-124.
(24) Luque Suárez A, Fuente Hervías MT, Barón López FJ, Labajos Manzanares MT.
Relación entre el test de elevación de pierna recta y el test ángulo poplíteo en la medición de la extensibilidad isquiosural. Fisioterapia 2010 /11/01;32(6):256-263.
(25) Merino R, Mayorga D, Fernández E, Torres-Luque G. Efecto del kinesio taping en el rango de movimiento de la cadera y zona lumbar en triatletas. Journal of sport and health research 2010.
(26) Jasmin Ebbers, Harry Pijnappel.La influencia del Vendaje Neuromuscular en la prueba “Sit and Reach”. Spormassage International 2007;vol 8.
29 ANEXOS
Anexo 1
30
31 Anexo 2
32 Anexo 3
Nº Nombre Género
Eda d
Test pierna recta
Test ángulo poplíte o
Test sit and
reach Grupo
Tipo mensaje 1 María Isabel
Pérez 1 - Kinesio
placebo Normal
2 Pablo Gámez 1 - Kinesio
placebo Normal
3 Andrea Muela 1 - Kinesio
placebo Normal
4 Paola Sarabia
1 - Kinesio
placebo Normal
5
Jose Guillermo
García
1 - Kinesio
placebo Positivo 6
Amanda
Rodriguez
1 - Kinesio
placebo Positivo
7 Marcos Díaz
1 - Kinesio
placebo Positivo
8 Nelson Mitjans 1 - Kinesio
placebo Positivo
9 Erika Vera
2 - Kinesio s/
teoría Normal
10 Karina Díaz
2 - Kinesio s/
teoría Normal
11 Teresa Melián
2 - Kinesio s/
teoría Normal
12
Jesús David
Delgado
2 - Kinesio s/
teoría Normal
13 Cristian Rivas
2 - Kinesio s/
teoría Normal
14 Juan Manuel
Hernández 2 - Kinesio s/
teoría Normal
15 Javier Pérez
Rasines 2 - Kinesio s/
teoría Positivo
16 Daniel Clavijo 2 - Kinesio s/
teoría Positivo
17 Jesús González
2 - Kinesio s/
teoría Positivo
18
Luis Enrique
López
2 - Kinesio s/
teoría Positivo
19 Javier Díaz
2 - Kinesio s/
teoría Positivo
20 Inés García
2 - Kinesio s/
teoría Positivo
21 Luis Ardevol
2 - Kinesio s/
teoría Positivo
