Atención de enfermería en apendicectomía en pacientes del servicio de cirugía Hospital Félix Torrealva Gutierrez EsSalud Ica 2018
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(2) ÍNDICE. Pág. RESUMEN I.. INTRODUCCIÓN. 4. II.. OBJETIVOS. 6. III. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO IV. ANTECEDENTES V.. 7 11. MARCO TEÓRICO. 13. VI. RESULTADOS. 43. VII. CONCLUSIONES. 44. VIII. RECOMENDACIONES. 45. IX. BIBLIOGRAFÍA. 46. X.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. XI. ANEXO. 47 52. 2.
(3) RESUMEN La apendicetomía, es procedimiento quirúrgico muy común en la población adulta, ya sea por diversos factores, muchos de los casos la población prefiere apendicetomía laparoscópica ya que es de pronta recuperación, objetivo Brindar cuidados de enfermería oportunos con calidad y calidez a los pacientes intervenidos por apendicetomía en el servicio de cirugía. Metodología: caso clínico descriptivo del paciente de cirugía hospitalización seleccionado, se obtiene datos informativos en la historia clínica, resultado: paciente intervenido de apendicetomía en el post operatorio no presento complicaciones luego de la cirugía, no presenta signos de alarma, mantiene piel integra, no dolor, ni manifestaciones de ansiedad, El profesional de enfermería realizo las intervenciones adecuadas dentro del proceso operatorio del paciente sin riesgos ni complicaciones, Finalmente paciente fue dado de alta en el menor tiempo posible, con sus funciones vitales estables, se logró establecer el estado emocional, disminuyendo la presencia de ansiedad. Como conclusión: El Proceso de atención de enfermería me permitió brindar una atención de calidad y especializada al paciente que va ser intervenido. quirúrgicamente. de. apendicetomía,. el. profesional. de. enfermería demostró conocimientos adecuados en relación a las intervenciones de enfermería que se realizaron durante el proceso de la cirugía del paciente. Palabras clave: Atención de enfermería, apendicetomía.. 3.
(4) I.. INTRODUCCIÓN. La apendicitis es una patología muy común en la población adulta, en especial de los menores de 35 años, por diversos factores, uno de los principales es la hiperplasia de folículos linfoides, seguido de los apendicolitos o fecalitos. El objetivo de la investigación es analizar la situación de la apendicitis y causas que la ocasiones, así como la situación y frecuencia de casos a nivel internacional, nacional y local, además de conocer el protocolo de atención por parte del profesional de enfermería. Según el Doctor Oscar Herrera encargado de la división quirúrgica del Instituto Mexicano del Seguro Social manifestó que la población más propensa para padecer apendicitis son los adolescentes y jóvenes de 10 a 25 años, por lo que recomienda realizar atenciones adecuadas al presentar dolor abdominal. 1 Según el doctor Ingrassia V. en el 2018 manifestó que en Argentina se estimó. que. 11. de. cada. 10. 000. personas. son. intervenidas. quirúrgicamente; manifestó que la realización de un diagnostico a tiempo es indispensable para evitar posibles complicaciones en el cuadro.. 2. En un estudio realizado en el 2016 en México donde se informó que la apendicitis aguda es un cuadro quirúrgico de emergencia más frecuente en el País. Además se estima que 1 de cada 15 personas p0resentaran apendicitis en algún momento de sus vidas. Por otro lado se, manifestó que la probabilidad de muerte por apendicitis es menor al 0.1%. 3 La población adulta Venezolana presenta un porcentaje considerable en los casos de apendicitis, actualmente en lo que va del 2016 se han presentado 357 casos en los Hospitales Nacionales y 248 casos en instituciones privadas. 4 En Estados Unidos en el 2014 se evidencio que el 8.7% de los hombres y. 4.
(5) el 6.7% de las mujeres adultas presentan apendicitis antes de los 45 años; por otro lado la población infantil menores de 14 años también han presentado apendicitis en una relación de 4 de cada 1000 niños. 5 Según informes de la Clínica Angloamericana, en el Perú cada año 25 000 personas son operadas de apendicitis, puede aparecer en cualquier edad, pero es más frecuente entre los 12 y 25 años. Por otro lado el 85% de los pacientes presentaron síntomas clásicos, lo que hace más fácil el diagnostico, sin embargo en el otro 15% se presenta de modo atípico y poco claro, por lo que se presentan complicaciones.. 6. En el 2013 se realizó una análisis de los casos de apendicitis en el Perú, donde se encontró que la tasa fue de 9.6 x 10 000 habitantes; la región con la mayor tasa de incidencia fue Madre de Dios con 22.5 x 10 000 habitantes, por otro lado la región con menor tasa de incidencia de apendicitis fue Puno con 2.7 x 10 000 habitantes. Además se evidencio que la Región Ica presento una tasa de 15.7 x 10 000 habitantes con edades menores a 29 años, 13.4 x 10 000 en habitantes de 30 a 59 años y una incidencia de 8 x 10 000 en adultos mayores. 7 La DIRESA Ica en el 2015 presento el análisis de la situación de enfermedades en la población adulta, donde se presentaron 649 casos de apendicitis, siendo un 2.1% del total de patologías.. 8. El estudio relatara la situación de un paciente ingresado por emergencia con diagnóstico de apendicitis y su posterior intervención quirúrgica.. 5.
(6) II. OBJETIVOS 1. Objetivo General Brindar cuidados de enfermería oportunos con calidad y calidez a los pacientes intervenidos por apendicetomía en el servicio de cirugía. 2. Objetivos Específicos -. Identificar oportunamente la sintomatología de la apendicitis para poder realizar una intervención adecuada y evitando complicaciones.. -. Reforzar los conocimientos sobre las intervenciones de enfermería a realizar durante el proceso quirúrgico de apendicetomía.. -. Identificar las necesidades de los pacientes que serán intervenidos de apendicetomía.. -. Aplicar el proceso de enfermería en pacientes intervenidos de apendicetomía.. 6.
(7) III. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO 1. DATOS DE FILIACIÓN Nombre y Apellidos:. T.S.A.. Edad:. 28 años.. Sexo:. Masculino.. Fecha de Nacimiento:. 23 de agosto de 1990.. Lugar de Nacimiento:. Ica. Lugar de Procedencia:. Ica.. Estado Civil:. Casado.. Religión:. Católico.. Grado de Instrucción:. Superior.. Ocupación:. Docente.. Nº de hijos:. 01.. Fecha de ingreso:. 05/08/2018.. Servicio:. Cirugía.. 2. PADECIMIENTO ACTUAL (ANAMNESIS) Paciente adulto joven refiere dolor abdominal de localización umbilical de tipo retorsión, acude a emergencia en 2 ocasiones por la persistencia del dolor. Paciente ha presentado 2 vómitos, 2 deposiciones liquidas, pero esta afebril, previo a cirugía. Luego de la cirugía manifiesta dolor, refiere mareos, refiere “no sé si. 7.
(8) podre ser el mismo de antes”. Resultados de laboratorio: HEMATOLÓGICO. RESULTADO. VALOR NORMAL. Hematocrito. 40-0%. (40-54%). Hemoglobina. 13,2 gr %. (13g/dl-12)g/dl. 7000 x mm3z. 5,000-10,000/mm3. O RH+. ---------. 110 mg/Dl. (70-110)mg/dl. T.C. 6´45´´. 8 a 10´´. T.S. 2´45´´. 1 a 3´´. RESULTADO. VALOR NORMAL. Leucocitos Grupo y factor Glucosa. URINÁLISIS ASPECTO FÍSICO. - Color amarillo turbio. - Color ámbar. - Aspecto ligeramente turbio.. - Límpido. EXAMEN BIOQUÍMICO PH.. 5.0. O,6. Densidad. 103. (1.006-1.030). Proteínas. 30mg/dl. (0.6-1.2). 1(positivo). negativo. Sangre 3. ANTECEDENTES Antecedentes personales No refiere. Antecedentes patológicos Enfermedades anteriores:. Niega.. Intervenciones Qx.:. No refiere.. 8.
(9) Transfusiones sanguíneas:. No refiere.. Alergias:. No RAM.. Examen Físico a. Ectoscopia AREG, REN, Afebril, fascies de dolor. b. Funciones Vitales -. P.A.:. 110/80 mmhg.. -. FC.:. 99 x’.. -. FR.:. 22 x’.. -. Tº Axilar:. 36.9 ºC.. c. Examen Físico General -. Cabeza:. Normocefalo.. -. Cuello:. Móvil sin deformidad, tráquea central.. -. Extremidades: Simétricas.. -. Tórax:. Simétrico. normo. expansible,. con. utilización. de. músculos accesorios, sin crepitación a la palpación ni enfisema cutáneo. -. Abdomen:. Plano, blando, doloroso, Mc Burney +, signo de rebote +.. -. Neurológico:. Glasgow 15 puntos.. 4. DIAGNÓSTICO MÉDICO DE INGRESO -. Dolor abdominal agudo.. 9.
(10) -. D/c Apendicitis.. 5. TRATAMIENTO MÉDICO. -. ClNa 9%. 500 cc STAT.. -. Diclofenaco Sódico 75mg. 1amp EV STAT.. -. Butilbromuro de hioscina 20mg. 1 amp en bolo EV.. -. Preparación para sala de operación.. 10.
(11) IV. ANTECEDENTES CALDERÓN M. (2016). QUITO. Señala que existió un retraso en el 70,93% de la muestra. La causa más importante que influye en el atraso de los pacientes es el mal diagnóstico con un tamaño de efecto muy fuerte (OR 5.3; IC: 95% 4.89-5.71). El promedio de horas transcurridas desde el aparecimiento de los síntomas hasta la apendicectomía fue de 35,39 horas. La causa de demora más frecuente fue la propia decisión del paciente (35,74%). En relación al reporte histopatológico el 60% llegaron en fases graves, sea en fase necrótica (46,31%) y perforada (14,33%) y con menor frecuencia en fase inicial (4,45%). La complicación post quirúrgica más frecuente fue la infección del sitio quirúrgico (4,73%). Las complicaciones están asociadas con el atraso con un tamaño de efecto fuerte (OR 2,12; IC: 95% 1.73-2,51) y el mal diagnostico con un tamaño de efecto moderado (OR 1,98; IC: 95% 1.6-2.36). Conclusiones: En más de la mitad de la muestra existió un atraso en el tratamiento definitivo de la apendicitis aguda; esto se vio asociado con un alto porcentaje de reportes histopatológicos en fases complicadas.. 9. BRAVO E. (2015). ECUADOR. Indico que la sensibilidad del punto centinela para predicción de infección de herida quirúrgica fue del 100%, con una especificidad del 99.32; mayor en los pacientes con apendicitis perforativa (73.3%), tiempo de cirugía > 60 minutos (28.3%) e incisión media infraumbilical (50%). 10 HUAYNA G. (2017). AREQUIPA. Informo que existieron complicaciones postoperatorias en 47.37% de casos; las complicaciones locales sobresalieron en (68.89%). Predominando la infección de herida operatoria en un 32.22%, las complicaciones se presentaron en forma creciente con la mayor edad, pasando de 37.11% entre adultos de 60 a 69 años, a 83.33% de adultos mayores de 90 a 99 años (p < 0.01). Se complicaron el 50.98% de pacientes varones, (p > 0.05). Cuando hubo comorbilidades, el 52.14% de pacientes se complicó, (p > 0.05), pero las comorbilidades. tuvieron. un. OR 11. =. 1.65;. las. comorbilidades.
(12) cardiovasculares mostraron OR = 1.69, las pulmonares OR = 2.53, y las metabólicas OR = 3.27. Hubo 77.01% de complicaciones entre pacientes con hipoalbuminemia (p < 0.05), y asociada a un OR = 11.65. 11 RAMÍREZ L. (2016). CAJAMARCA. Manifestó que la escala de Alvarado es lo suficientemente sensible para excluir la apendicitis aguda; y no es suficientemente específica para diagnosticar la apendicitis aguda.. 12. ORELLANA R. (2015). LIMA. Determinó que el tipo y estadio de apendicitis más frecuente fue el no complicado, 54,6%; y el supurado, 31,5% respectivamente. Sólo el 4.8% de las apendicetomías fueron por vía laparoscópica, el resto se operó por cirugía abierta. El 18.6% del total de pacientes intervenidos presentó peritonitis localizada y generalizada. La patología ginecológica fue uno de los hallazgos intraoperatorios más frecuentes. Los pacientes a los que se le coloco DPR abarcaron el 28.9% del total de intervenciones. 13 MEDINA O. (2014). SULLANA. Informó que, de los 227 pacientes, de los cuales 50% presento apendicitis aguda gangrenada, el 19% apendicitis perforada, el 12% peritonitis localizada sin plastrón apendicular, 7% plastrón apendicular, el 3% absceso apendicular, y el 9%, peritonitis generalizada. El grado de instrucción (sig."'0:015), el tratamiento médico previo (sig.=0.034), la medicación previa (sig.=0.004), la frecuencia respiratoria (sig.=0.015), el valor absoluto de los neutrófilos bastonados (sig.=0.025), el valor relativo de los neutrófilos bastonados (sig.=0.043), el índice liT (sig.=0.021), el tiempo de enfermedad (sig.=0.01x10-15) y el tiempo preoperatorio (sig.=0.04x10-15) se relacionaron significativamente con las complicaciones de la apendicitis aguda. 14. 12.
(13) V. MARCO TEÓRICO 1. APENDICITIS 1.1. Definición Se define a la apendicitis aguda (AA) como un cuadro abdominal determinado por un proceso inflamatorio agudo primario del apéndice cecal, que puede comprometer parte o la totalidad de este órgano.. 15. 1.2. Etiopatogenia Se vincula a un proceso infeccioso bacteriano que en la mayoría de los casos pero no en todos, está asociado a una obstrucción de la luz del apéndice. Existen factores incidentales como edad, raza, sexo y herencia, y factores predisponentes como parásitos intestinales, infecciones intestinales, patología de órganos, cuerpos extraños endógenos (fecalitos) y exógenos (intraperitoneales). Las causas de obstrucción de la luz apendicular se pueden dividir en endoluminales, parietales y extraparietales. Dentro de las endoluminales los coprolitos son las más frecuentes (35%), otros cuerpos extraños (1%), parásitos (0,8%) y bario entre otros. Dentro de las parietales la hiperplasia de los folículos linfoides (60%) y tumores de apéndice tipo el carcinoide (1%). Las causas extraparietales son más raras y se mencionan los tumores o metástasis en órganos vecinos. 16 Apendicitis Congestiva o Catarral Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción venosa, acúmulo de bacterias y reacción del tejido linfoide, que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Todo esto macroscópicamente se traduce en edema y congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral.. 13.
(14) Apendicitis Flemonosa o Supurativa La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es completamente. destruida. siendo. invadida. por. enterobacterias,. coleccionándose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie; si bien aún no hay perforación de la pared apendicular, se produce difusión del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre. Apendicitis Gangrenosa o Necrótica Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestión y rémora local y la distensión del órgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis total. La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el líquido peritoneal, que puede ser tenuamente purulento con un olor fecaloideo. 16 Apendicitis Perforada Cuando. las. perforaciones. pequeñas. se. hacen. más. grandes,. generalmente en el borde antimesentérico y adyacente a un fecalito, el líquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor fétido, en este momento estamos ante la perforación del apéndice. Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis, si no fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epiplon y asas intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que, cuando es efectivo, da lugar al plastron apendicular, y aun cuando el apéndice se perfore y el bloqueo es adecuado, dará lugar al absceso apendicular, éste tendrá una localización lateral al ciego, retrocecal, subcecal o pélvico y contiene una pus espesa a tensión y fétida. 17. 14.
(15) 1.3. Anatomía patológica Es clásico afirmar que en la AA no existe una correlación clínicopatológica exacta; esto significa que el estado o el cuadro del paciente no siempre se corresponde con el estado patológico del apéndice. Pacientes muy. sintomáticos. pueden. presentar. estadios. precoces. en. lo. anatomopatológico y por el contrario pacientes oligosintomáticos pueden presentar estadios avanzados e incluso la perforación del apéndice. Los estadíos anatomopatológicos de la apendicitis son 4 siendo sus características: -. Apendicitis edematosa: secreción y acumulación de mucus.. -. Apendicitis flemonosa o supurativa: infiltrado de PMN, exudado purulento hacia la luz; aspecto engrosado, tumefacto, friable, recubierto de pseudomembranas.. -. Apendicitis gangrenosa: gruesas áreas de ulceración hemorrágica en la mucosa, necrosis gangrenosa, afección de todas las capas.. -. Apendicitis perforada: zonas de necrosis supurativa, abscesos intramurales con perforación parietal. 16. 1.4. Manifestaciones clínicas El cuadro clínico de la apendicitis aguda es muy proteiforme en su presentación ya que está influenciado por diversos factores, entre los que destaca la variable situación anatómica del apéndice. Si bien está bien descrito su cuadro clínico típico, existen presentaciones bizarras y larvadas que llevan a confusiones y retrasos diagnósticos y terapéuticos. Por esta razón siempre debe tenerse presente su sospecha en los cuadros de dolor abdominal agudo. El principal síntoma presente en el 100% de los casos es el dolor abdominal. Los restantes elementos característicos de esta patología son acompañantes, y como tales,. 15.
(16) pueden estar presentes o no. Vale decir, no es planteable desde el punto de vista clínico una AA sin dolor abdominal ya que es el hilo conductor de este planteo diagnóstico. El cuadro clínico típico se presenta en la mitad de los casos y se conoce como el esquema o tríada de Murphy, caracterizado por una secuencia de dolor, náuseas o vómitos y luego fiebre que suele instalarse en un lapso de 12-24 horas. -. El dolor inicialmente centro-abdominal, epigástrico o a veces difuso, en la evolución característicamente migra hacia la fosa ilíaca derecha donde se localiza. Si bien puede ceder parcialmente con analgésicos, siempre mantiene expresión al examen físico, por lo que no debe dudarse en calmar a los pacientes que consultan por dolor abdominal; reportes de estudios clínicos no han demostrado que la analgesia enmascare los hallazgos del examen físico que conducen al diagnóstico de apendicitis.. -. La anorexia suele acompañar al dolor. Aunque es raro que un paciente con una apendicitis aguda tenga apetito, su presencia no invalida el diagnóstico. La instalación de náuseas y algún vómito suelen suceder al inicio del dolor.. -. Finalmente aparece la fiebre que inicialmente no suele ser elevada. Pueden existir elementos clínicos que orienten a alguna topografía particular de la apendicitis. Disuria, pujos y tenesmos vesicales, que se explican por irritación vesical en las apendicitis pelvianas; dolor irradiado al flanco derecho o sobre la cresta ilíaca en las apendicitis laterocecales externas. 18. Las apendicitis retrocecales dependiendo de su topografía pueden provocar dolor lumbar o psoítis. La localización subhepática puede remedar el cuadro clínico de una colecistitis aguda. Distensión abdominal uniforme, detención del tránsito intestinal para. 16.
(17) materias y gases, se asocian a la hipertermia en la denominada “oclusión febril” de las apendicitis retromesentéricas. Si bien infrecuente, puede existir un debut más o menos abrupto en forma de cólico apendicular, así como también cuadros solapados que simulan enterocolitis. Los hallazgos al examen abdominal varían desde la presencia de dolor a la palpación profunda de la fosa ilíaca derecha, hasta signos de reacción peritoneal localizada como dolor a la decompresión y defensa. Se han descrito múltiples signos: -. Dolor en el punto de Mc Burney, el mismo se encuentra en un punto que se topografía en la unión del 1/3 distal con los 2/3 proximales de una línea que va de la espina ilíaca anterosuperior al ombligo.. -. Al inicio del cuadro puede observarse resistencia parietal voluntaria por dolor; en la evolución se vuelve involuntaria o refleja (defensa) como signo de reacción peritoneal localizada.. Finalmente el grado máximo de expresión, el denominado “vientre en tabla” característico de las peritonitis difusas. La ley de Stokes explica la parálisis del músculo liso (íleo) y contractura del músculo estriado por el contacto con una serosa inflamada. Es importante tener presente que los “signos peritoneales” pueden no estar presentes o ser tardíos cuando la localización del apéndice no contacta con el peritoneo parietal (retrocecal, retromesentérica). 18 -. Signo de Rovsing es el dolor que aparece en el cuadrante abdominal inferior derecho, cuando se palpa en el cuadrante abdominal inferior izquierdo.. -. Singo de Blumberg es la descompresión brusca dolorosa del abdomen y tiene gran importancia en revelar irritación peritoneal.. También es conocido como signo del rebote.. 17.
(18) -. Masa dolorosa en FID, en los casos de plastrón o absceso apendicular.. -. Tacto rectal doloroso a derecha A efectos de reducir el margen de error se han propuesto distintos scores diagnósticos para la apendicitis, evaluando la presencia de los síntomas y signos que se han descrito. El más reconocido es el score de Alvarado.. Se utiliza como guía para el médico general y consta de la asignación de puntaje a los signos presentes en el paciente, separando tres grupos: un score inferior a 3-4 aleja el planteo de apendicitis con una sensibilidad de 96%, un score entre 4 y 6 sugiere una sospecha clínica razonable y recomienda la realización de una tomografía computada, y un score de 7 o más permite establecer con elevada sensibilidad el planteo de apendicitis aguda, por lo que se recomienda la consulta con el cirujano.. 18. 1.5. Diagnóstico 1.5.1. Interrogatorio y examen físico El cuadro clínico clásico de apendicitis inicia con dolor abdominal agudo, tipo cólico, localizado en región periumbilical, con incremento rápido de intensidad, antes de 24 horas migra a cuadrante inferior derecho (CID), después del inicio del dolor puede existir náusea y vómitos no muy numerosos (generalmente en 2 ocasiones). Puede haber fiebre de 38° C o más. El dolor se incrementa al caminar y al toser. 19 A la exploración física se encuentran datos de irritación peritoneal (hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho (CID), defensa y rigidez muscular involuntaria, punto de McBurney, signo de Rovsing, signo de Psoas, signo del Obturador, signo de Summer, signo de Von Blumberg, signo de talopercusión, signo de Dunphy). De las manifestaciones clínicas y de laboratorio, las que tienen mayor sensibilidad. para. el. diagnóstico. 18. de. apendicitis. (manifestaciones.
(19) cardinales) son: a. Dolor característico (migración de la región periumbilical al CID o localización inicial en CID. b. Manifestaciones de irritación peritoneal (hipersensibilidad en CID, rebote positivo en CID, defensa y rigidez de músculos abdominales). c.. Datos de respuesta inflamatoria (leucocitosis con mayor predominio de neutrófilos). 19. 1.5.2. Exámenes de laboratorio La fórmula blanca reporta leucocitosis con neutrofilia y en ocasiones bandemia. En todos los pacientes que presenten solo una de las 2 primeras manifestaciones cardinales: a. Dolor (que migre de la región periumbilical a CID o con localización inicial en CID). b. Manifestaciones de irritación peritoneal (hipersensibilidad en CID, rebote positivo en CID, defensa y rigidez de músculos abdominales); deberá solicitar fórmula blanca, examen general de orina y si es del género femenino prueba inmunológica de embarazo. En urgencias un adulto mayor con dolor abdominal agudo o subagudo su evaluación inicial debe incluir examen general de orina, biometría hemática, electrolitos séricos, creatinina, placas simples de abdomen y tórax. El hallazgo habitual en pacientes pediátricos con apendicitis es una leucocitosis por arriba de 15,000 cel/ mm·con predominio de neutrofilia. Los datos sugestivos de infección de vías urinarias en el examen general de orina es la presencia de más de 20 leucocitos por campo de alto poder o nitritos positivos.. 19.
(20) Existe la llamada prueba triple que sugiere altamente la presencia de apendicitis ante un cuadro clínico sugestivo, una PCR por arriba de 8 mcg/ml, leucocitosis superior a 11,000 y neutrofilia por arriba de 75%. En todo paciente con dolor abdominal agudo en urgencias se le debe solicitar examen general de orina, fórmula blanca y ultrasonido (en caso de diagnóstico de sospecha de apendicitis). La leucocitosis suele estar presente de manera normal en el embarazo llegando a niveles hasta 16 mil leucocitos o más durante el parto, por lo que no es considerada como especifica; la presencia de neutrofilia y bandas que acompañan a la leucocitosis en niveles hasta por arriba de 16 mil cel/ml puede hacernos sospechar del diagnóstico, pero no es confirmatorio del mismo. La elevación de los niveles de proteína C reactiva tampoco es específica para diagnóstico de apendicitis; sin embargo, se han encontrado niveles por arriba de 55mg/l en pacientes con apendicitis perforada. 20 1.5.3. Exámenes de imagen -. Adultos mayores con cualquiera de las 3 manifestaciones cardinales (dolor característico, manifestaciones de irritación peritoneal, datos de respuesta inflamatoria) solicitar tomografía axial computarizada.. -. Niños con cualquiera de las 3 manifestaciones cardinales (dolor característico, manifestaciones de irritación peritoneal, datos de respuesta inflamatoria) solicitar ultrasonido. Si los resultados del ultrasonido son indeterminados o no se logró visualizar el apéndice indicar TAC.. -. Pacientes con dolor abdominal agudo periumbilical o en cuadrante inferior derecho con sospecha o diagnóstico de embarazo realizar ultrasonido obstétrico para confirmar embarazo y edad gestacional. De confirmarse la gestación requiere valoración inmediata en conjunto. 20.
(21) por médico Cirujano y Obstetra. La ultrasonografía tiene una sensibilidad de 86% para el diagnóstico de apendicitis aguda, por seguridad es el método ideal a utilizar en la paciente embarazada principalmente durante el primero y segundo trimestre aunque se limita durante el tercer trimestre por el crecimiento uterino. Con respecto a la tomografía axial computarizada, la exposición a la radiación es de 300 mrads lo cual es mucho menor que lo considerado como seguro al utilizar radiación en embarazadas que es de 5 rads; por lo cual en casos extremos se puede utilizar después de las 20 SDG.. 21. 1.6. Tratamiento El tratamiento curativo de la apendicitis aguda es quirúrgico. Si bien existen reportes de tratamiento antibiótico exclusivo en series de pacientes seleccionados, el manejo conservador dista de ser la conducta recomendada por la comunidad quirúrgica internacional. El manejo preoperatorio comienza con la suspensión de la vía oral y la administración de antibióticos de amplio espectro para cubrir la flora entérica más frecuentemente responsable de la infección como la E. Coli, la klebsiella y proteus entre otros. Se recomienda el uso de aminopenicilinas con inhibidores de la betalactamasa, a saber la ampicilina-sulbactam o amoxicilina-clavulánico, a dosis estándar de 1,5 gr intravenoso cada 6 horas. Si presenta alergia a las aminopenicilinas se puede utilizar la ciprofloxacina, una quilonona, a dosis de 400mg intravenoso cada 12 hs. Concomitantemente se administra analgesia acorde al cuadro cínico del paciente, utilizando un plan progresivo y de potencia ascendente. Siempre es de rigor interrogar posibles alergias a los mismos para modificar la pauta. Se comienza con AINES de potencia moderada como el Ketoprofeno a dosis de 100mg IV, pudiendo escalar a derivados sintéticos de la morfina como el Tramadol a dosis de 100mg. El aporte hidroelectrolítico dependerá del estado de hidratación del. 21.
(22) paciente y de la demora con la que se realizara la cirugía. La oportunidad de la cirugía es de urgencia, tomando el tiempo necesario para corregir eventuales alteraciones hidroelectrolíticas, comorbilidad o la espera de ayuno en casos no complicados. Las directivas quirúrgicas son resecar el apéndice y realizar la toilette peritoneal respectiva si esta fuera necesaria; el abordaje puede realizarse por vía laparotómica o laparoscópica. Esta última se considera actualmente la vía de abordaje de elección por que ofrece una mejor visualización de la cavidad peritoneal, provoca menor trauma parietal y dolor postoperatorio, menor morbilidad parietal precoz y alejada, y un reintegro más rápido a las actividades habituales. La utilización de drenajes peritoneales queda supeditada a los hallazgos y al criterio del cirujano actuante. Los abscesos apendiculares, según la situación. anátomo-clínica,. pueden. ser. manejados. con. drenajes. percutáneos guiados por imágenes. 22 1.7. Criterios de internamiento Los cuadros para internación y valoración quirúrgica son los siguientes: -. Síndrome de fosa iliaca derecha: Consiste en dolor abdominal en fosa iliaca derecha, con hiperestesia cutánea y dolor descomprensivo.. -. Dolor abdominal con signos de compromiso hemodinámico (shock hipotensivo, sincope hipotensivo e hipotensión arterial).. -. Dolor abdominal con signos de irritación peritoneal (dolor abdominal agudo descompensivo con fiebre).. -. Dolor abdominal con signos de obstrucción intestinal (dolor abdominal con distensión y vómitos).. 22.
(23) Condiciones de inclusión en cada sector a. Consulta Ambulatoria y Guardia Evaluación negativa. En la forma de comienzo como dolor abdominal inespecífico, el médico debe intentar calmar el padecimiento del paciente: estudios bien diseñados han demostrado que esta práctica no disminuye la precisión diagnóstica. Indicar tratamiento sintomático según cada caso (bromuro de hioscina 20 mg comprimidos por vía oral, metoclopramida 5 mg comprimidos por vía oral, ranitidina 150 mg comprimidos por vía oral); pautas de alarma (aparición de fiebre, vómitos incoercibles, hipotensión arterial o dolor abdominal persistente) y reevaluación a las 24 a 48 h. b. Guardia o Emergencia Evaluación dudosa. Todo paciente con dolor abdominal se presume que tiene apendicitis aguda hasta que se demuestre lo contrario. Se ingresa todo paciente que presenta dolor abdominal para diagnóstico y tratamiento con reevaluación, valoración quirúrgica, de métodos complementarios y de diagnóstico por imágenes a intervalos de 6 horas. C) Servicio de Cirugía Evaluación positiva. Se interna a todo paciente con dolor abdominal con criterios de internación, y se indica preparación prequirúrgica con tiempo de transferencia guardia/piso/quirófano de menos de 4 h. 23 1.8. Apendicetomía 1.8.1. Definición La apendicectomía es la técnica quirúrgica utilizada para la extracción del apéndice, este tubo con forma de dedo es un pequeño fondo de saco que se encuentra entre el intestino delgado y el grueso. Precisa anestesia general y puede realizarse con dos procedimientos quirúrgicos. El primero de ellos se realiza mediante una incisión en el lado derecho del abdomen y posterior extirpación del apéndice. En cambio, en el segundo,. 23.
(24) la operación se efectúa por vía laparoscópica, una técnica menos invasiva que requiere solamente tres o cuatro pequeñas incisiones en el abdomen para quitar el apéndice. 24 1.8.2. Riesgos Presenta los habituales para todas las anestesias generales. Los riesgos particulares son la apertura del muñón apendicular lo que genera fístula del colon hacia la cavidad ó la piel, sangrado por la ligadura de la arteria, infección de la herida (más frecuente en la vía abierta), parálisis intestinal transitoria por el contacto del líquido purulento en la cavidad y manoseo de las asas, cuadro febril post operatorio, colecciones líquidas en la cavidad. 25 1.8.3. Tipos Existen dos tipos de cirugía para extraer el apéndice. El método estándar es una apendicetomía abierta. Un método más nuevo y menos invasivo es la apendicetomía laparoscópica. -. Apendicetomía abierta. Se hace un corte (incisión) de unas dos a cuatro pulgadas (5 a 10 cm) de largo en el ángulo inferior derecho de su abdomen. Se extrae el apéndice a través de la incisión.. -. Apendicetomía laparoscópica. Este método es menos invasivo. Eso significa que se hace sin una incisión grande. En cambio, se hacen entre uno y tres cortes diminutos. Se inserta un tubo delgado y largo llamado laparoscopio en una de las incisiones. Tiene una cámara de video diminuta e instrumentos quirúrgicos. El cirujano observa un monitor de televisión para ver el interior de su abdomen y guiar los instrumentos. El apéndice se extrae a través de una de las incisiones. 26. 24.
(25) 1.9. TEORÍA DE VIRGINIA HENDERSON Tendencia y modelo Para Henderson, la enfermería es una profesión independiente cuya función principal es ayudar, pero esa labor no la hace en solitario sino formando parte del equipo sanitario. Es una profesión que necesita y posee conocimientos biológicos y en ciencias sociales. El enfermero también sabe hacer frente a las nuevas necesidades de salud pública y sabe evaluar las necesidades humanas. Elementos Metaparadigma de enfermería a. Salud: definida a partir de la capacidad del individuo de realizar por sí solo y sin ayuda las 14 necesidades básicas; la salud es el máximo grado de independencia, teniendo la mejor calidad de vida. La salud por lo tanto es una calidad y cualidad de vida necesaria para el funcionamiento. del. ser. humano. ya. sea. a. nivel. biológico. (satisfacciones) y a nivel fisiológico (emocional). La salud es la independencia. b. Entorno: todas las condiciones externas que influían en el equilibrio y buen funcionamiento del ser humano. Es el lugar donde la persona aprende su patrón vital. c.. Persona: hace dos definiciones:. -. Es un ser biopsicosocial, es decir, la persona además de una estructura biológica, posee una psicológica y también se relaciona; y esto es lo que define a la persona como ser integral.. -. El paciente es el ser biopsicosocial al que se le ayuda para que logre su independencia; la mente y el cuerpo son inseparables; el paciente y la familia forman una unidad.. d. Enfermería: Es la asistencia temporal a una persona que carece de la. 25.
(26) capacidad, fortaleza o conocimientos para realizar alguna de las 14 necesidades básicas, hasta que esa persona pueda volver a realizarlas de manera independiente. Los cuidados de enfermería irían dirigidos a recuperar esa independencia. e. Necesidades básicas: Revolucionó el mundo de la enfermería redefiniendo el concepto de la misma y catalogando las 14 necesidades básicas, con las cuales hoy en día aún se trabaja, tratando de cubrir completamente las necesidades del paciente en el modo en que sea posible; necesidades que serían comunes a toda persona, enferma o sana. Las primeras nueve necesidades se refieren al plano fisiológico. La décima y decimocuarta son aspectos psicológicos de la comunicación y el aprendizaje. La undécima necesidad está en el plano moral y espiritual. Finalmente, las necesidades. duodécima. y. decimotercera. están. orientadas. sociológicamente al plano ocupacional y recreativo. Para Henderson es básica y fundamental la independencia del paciente en la medida de lo posible, y orienta sus cuidados a que este la consiga del modo más rápido posible. El paciente, según Virginia tiene que ser ayudado en las funciones que él mismo realizaría si tuviera fuerza, voluntad y conocimientos. 1. Respiración y circulación. 2. Nutrición e hidratación. 3. Eliminación de los productos de desecho del organismo. 4. Moverse y mantener una postura adecuada. 5. Sueño y descanso. 6. Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas. 7. Termorregulación. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las prendas de vestir y el entorno.. 26.
(27) 8. Mantenimiento de la higiene personal y protección de la piel. 9. Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás (Seguridad). 10. Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. 11. Creencias y valores personales. 12. Trabajar y sentirse realizado. 13. Participar en actividades recreativas 14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad. Relación con el paciente en el proceso de cuidar a. Nivel sustitución: El enfermero sustituye totalmente al paciente. b. Nivel de ayuda: El enfermero lleva a cabo sólo aquellas acciones que el paciente no puede realizar. c.. Nivel de acompañamiento: El enfermero permanece al lado del paciente desempeñando tareas de asesoramiento y reforzando el potencial de independencia del sujeto y como consecuencia su capacidad de autonomía.. Definición de la función de enfermería “Asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte serena), actividades que realizaría por él mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad necesaria. Todo esto de manera que le ayude a ganar independencia de la forma más rápida posible”. Concepto del profesional: en el presente caso clínico relacionando con la teoría de Virginia Herdensor, el proceso de cuidar fue el nivel de ayuda. 27.
(28) ya que se le asistía algunas acciones que el paciente no podía realizar por el procedimiento quirúrgico y eso contribuyen a la salud y a su recuperación,. hoy. en. día. aún. se. trabaja,. tratando. de. cubrir. completamente las 14 necesidades del paciente en el modo en que sea posible; necesidades que serían comunes a toda persona, enferma o sana. 27 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA En el Pre operatorio Las enfermeras del equipo quirúrgico deben preparar con antelación el quirófano para la anestesia y la intervención quirúrgica. Han de comprobar el correcto estado y funcionamiento del monitor, del respirador y sus componentes, la disposición de la medicación necesaria para la inducción anestésica y el mantenimiento del paciente y del material necesario para la intubación endotraqueal, lo cual incluye un aspirador para posibles vómitos o secreciones. En el quirófano, será necesaria una mesa de instrumental, una mesa de Mayo, la mesa de quirófano en posición para decúbito supino (con posibilidad de variar la posición del paciente en el transcurso de la intervención), bombas de perfusión, equipo calentador de fluidos intravenosos, manta de calor para las extremidades inferiores (o superiores), un aspirador para cirugía y la unidad electroquirúrgica. Prepararán el equipamiento textil estéril necesario para vestir el campo y al equipo quirúrgico, guantes estériles, manguitos y delantales, la caja de instrumental de apendicitis, directores de luz, compresas con contraste radioopaco y torundas, terminal de aspirador, terminal de bisturí eléctrico, hojas de bisturí, y ligaduras y suturas de diversos materiales y tamaños. En una mesa accesoria, dispondrán del material necesario para realizar un sondaje vesical y en otra mesa de todo lo necesario para realizar el lavado y desinfección del campo quirúrgico.. 28. 28.
(29) Preparación del paciente: A su llegada al quirófano la enfermera circulante o de anestesia comprueba la identidad del paciente y revisa la información de la historia clínica poniendo especial atención en los antecedentes de interés y en las alergias. Se verifica que el paciente no lleva consigo joyas ni objetos metálicos, no porta gafas, prótesis dentales móviles ni lentes de contacto, no ha ingerido nada por vía oral desde 6 u 8 horas antes de la intervención, que se le ha administrado la premedicación en caso de que se haya considerado necesaria y que tiene todos los estudios y pruebas preoperatorias junto con el consentimiento informado tanto para la cirugía como para la anestesia. Y también Enfermería debe proporcionar apoyo al paciente y tratar de disminuir su estrés. Una vez el enfermo pasa al quirófano se tiende en decúbito supino sobre la mesa. La enfermera le monitoriza el electrocardiograma, la pulsioximetría y la presión arterial no invasiva, canaliza una vía venosa periférica de buen calibre y colabora con el anestesista durante todo el proceso.. 29. Inducción: Su objetivo es conseguir que el paciente alcance las condiciones operatorias óptimas a partir de su estado basal previo. En su desarrollo encontramos las siguientes etapas: -. Comprobación y programación del respirador, el material de anestesia y la medicación.. -. Comprobación del estado físico del paciente a su llegada al área quirúrgica.. -. Obtención de accesos venosos.. -. Monitorización. de. las. funciones. vitales. pulsioximetría y tensión arterial no invasiva).. 29. (electrocardiograma,.
(30) -. Premedicación en quirófano, e hiperoxigenación.. -. Inducción del estado anestésico y control de la vía aérea (intubación y fijación del tubo endotraqueal). Protección de los ojos (con esparadrapo o pomada epitelizante).. -. Verificación del estado del paciente.. -. Colocación del paciente, almohadillando las zonas que precise para que no existan malas posturas o excesiva presión y evitar que se produzcan úlceras u otros daños. Y colocación de una manta de calor en extremidades inferiores o superiores.. 30. Mantenimiento de la anestesia: es la segunda etapa de la anestesia general. En ella se produce todo el acto quirúrgico y es una continuación de la inducción, en la que se proporcionan al enfermo los cuidados necesarios para mantener las condiciones operatorias y compensar la agresión física que la cirugía supone a su organismo. Podemos dividir los cuidados a prestar en tres grandes grupos: -. Cuidados derivados del mantenimiento de la anestesia en sentido estricto.. -. Cuidados de reposición de pérdidas.. -. Cuidados especiales del paciente frente a la cirugía en función de las características particulares de este.. Despertar: Es la última fase, y en ella se deben revertir los efectos que mantienen al paciente dormido y dependiente del respirador, de modo que recupere el control de todas sus funciones vitales, y por tanto su autonomía. Esto la convierte en uno de los momentos más comprometidos de la anestesia general.. 30.
(31) El despertar se subdivide en las siguientes etapas: -. Preparación del despertar (final del mantenimiento).. -. Reversión de la relajación muscular (neostigmina o sugammadex).. -. Inicio de la ventilación espontánea.. -. Despertar del paciente y extubación. 31. En el Intraoperatorio Instrumentación. y. descripción. de. la. técnica:. la. enfermera. instrumentista se hará un lavado de manos quirúrgico según protocolo. Una vez estéril (con bata y guantes), preparará la mesa de instrumental. El cirujano incide el abdomen mediante una incisión de McBurney y el ayudante mantiene separados los bordes de la herida colocando un separador de Adson. Ocular y digitalmente, el cirujano localiza el apéndice, con una pinza de Babcock lo sujeta y lo expone y con un Crile lo toma por la punta. Para evitar la posible contaminación de la herida, en el caso de que se derramara contenido intestinal durante el procedimiento, coloca alrededor de la base una compresa. El cirujano libera el apéndice de sus adherencias separándolo primero del mesoapéndice, realiza en éste un pequeño orificio en una zona avascular mediante un corte con la tijera de Metzenbaum y continúa la disección ligando doblemente los vasos hasta liberar completamente el apéndice. Posteriormente, clampa cuidadosamente el apéndice con una pinza de Crile por la base y lo liga con material de sutura del nº 0. Seguidamente, el ayudante sujeta el apéndice mientras el cirujano realiza una sutura en jareta de la base caudalmente a la ligadura. A continuación, amputa el apéndice con bisturí frío. El ayudante empuja. 31.
(32) contra el ciego el muñón para invaginarlo mientras el cirujano cierra la jareta. La instrumentista entrega la pieza sin manipular a la enfermera circulante para ser analizada con posterioridad. Llegados a este momento, la enfermera instrumentista debe tener en cuenta que todo el material que haya estado en contacto con la superficie interior del intestino se considera contaminado, por lo que lo separa del resto. Es conveniente además realizar un cambio de guantes estériles y bata antes de proseguir con la cirugía. Circulación: si no hay enfermera de anestesia en quirófano, la enfermera circulante es la que colaboraría con el anestesiólogo durante todo el proceso. Una vez que el paciente está anestesiado, si en la unidad de hospitalización no se ha realizado el rasurado de la zona quirúrgica (hemitórax inferior y abdomen) lo efectúa la enfermera circulante y a continuación coloca la placa neutra del bisturí eléctrico en la zona de los cuádriceps o el gemelo. La zona comprendida desde las mamilas hasta el tercio superior de las extremidades inferiores es el área que la enfermera lava y desinfecta con los productos antisépticos indicados. Una vez montado el campo quirúrgico, conecta a la unidad electroquirúrgica los terminales de la placa neutra y bisturí, ajusta la intensidad, conecta el terminal del aspirador y lo pone en funcionamiento. Además enciende las lámparas de campo para que pueda iniciarse la cirugía cuando el anestesiólogo dé su consentimiento. Durante la intervención la enfermera circulante proporcionará todo lo necesario para la cirugía (suero tibio, compresas, drenajes, suturas, instrumental y aparatos extra, etc.), colabora con el anestesiólogo (administrando medicación, en la extracción de analíticas y perfusión de soluciones intravenosas, transfusiones, etc.) y procesa adecuadamente las muestras y piezas que precisen de estudios posteriores.. 32.
(33) Además, cumplimenta los registros pertinentes. Tras la cirugía, colabora con el anestesiólogo en el despertar del paciente y en su traslado a la unidad de recuperación postanestésica donde transfiere el paciente a la enfermera responsable del mismo en la unidad informándole de todo lo referente al paciente y la intervención. Cierre y finalización de la cirugía: para concluir, el cirujano lava la herida con suero fisiológico tibio y procede a realizar el cierre de la pared por planos. Por último, la enfermera instrumentista desinfecta la herida quirúrgica con el producto destinado al efecto y la cubre con un apósito. 32 En el postoperatorio Recuperación de la anestesia: Después de la cirugía, el efecto de los anestésicos debe revertirse por completo. En el postoperatorio inmediato la prevención de posibles reacciones a la anestesia se realiza en la sala de recuperación. Es responsabilidad del médico anestesiólogo el control y vigilancia de una completa recuperación del paciente. Vigilancia de signos vitales: El control de signos vitales —como la frecuencia cardiaca, tensión arterial y respiración— pueden alertar sobre complicaciones tempranas. La temperatura corporal se mide con regularidad para detectar la presencia de fiebre. La estabilidad de signos vitales es criterio de ausencia de complicaciones y recuperación posterior la cirugía. Dieta: Toda cirugía abdominal implica un periodo de reposo de la actividad intestinal. El paciente debe mantener dieta absoluta hasta la recuperación de los movimientos normales del aparato digestivo. Una vez sea indicado, se iniciará dieta líquida, seguida de alimentos suaves. Posterior a una apendicetomía deben evitarse alimentos abundantes, leguminosas o que promuevan la distensión abdominal. Antibioticoterapia: Las cirugías abdominales implican un riesgo potencial de infección intraabdominal o en la herida operatoria. El uso de. 33.
(34) antibióticos es una medida para evitar infecciones en el postoperatorio de apendicetomía. Manejo del dolor: Es habitual la presencia de dolor después de la apendicetomía. Los sistemas de analgesia postoperatoria por catéter son una opción en los casos de dolor intenso. Durante el periodo de hospitalización se emplean analgésicos endovenosos para tratar los episodios de dolor secundarios a la instrumentación quirúrgica. Los analgésicos orales son de uso ambulatorio. Limpieza de la herida: Una de las medidas de prevención de infecciones en la herida operatoria es su limpieza, que debe realizarse diariamente. Los primeros días debe mantenerse cubierta el área operatoria con apósitos estériles. 33 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA VALORACIÓN Se realizó la valoración de enfermería por dominios y clases de la NANDA DOMINIO Dominio N° 1 Promoción de la salud.. CLASE. INFORMACIÓN. Clase 1:. Paciente no tenía conciencia de su Toma de conciencia de diagnóstico, refiere salud. falta de información.. 00099 mantenimiento ineficaz de la salud.. Paciente refiere no consume dieta saludable.. Dominio N° 2. Clase 1:. Nutrición. Ingestión. Paciente con sobrepeso peso 80 kg talla 1.60cm. 00001 desequilibrio nutricional por exceso Domino N° 3. Clase 2. Refiere de consumir poca agua y hace 34.
(35) Eliminación e intercambio. Función gastrointestinal. deposición dejando 1 días. Dominio N° 4. Clase 1. Actividad y reposo. Sueño / reposo. Refiere no poder trasladarse con rapidez, frecuencia por el dolor causado por la intervención.. 000015 riesgo de estreñimiento. 00088 deterioro de la ambulación Dominio N° 5. Clase 4. Percepción/ cognición. Cognición. Paciente refiere que no tiene buena información de su diagnóstico, por lo tanto, desconoce el cuidado a seguir.. 00126 conocimiento deficientes. Dominio N°6. Clase 2 autoestima. Paciente manifiesta tener miedo a quedar con cicatriz postquirúrgico y no poder hacer su vida cotidiana como antes.. Dominio N° 7. Clase 3. Rol / relaciones. Desempeño del rol. Paciente refiere sentir sensación insatisfactoria de participación social y familia.. Autopercepción 00153 riesgo de baja autoestima situacional. 00052 Deterioro de la interacción social Dominio N° 8. Clase 1. Sexualidad. Identificación sexual. Dominio N° 9. Clase 2. Afrontamiento tolerancia al estrés. Respuesta de afrontamiento. Paciente de sexo masculino no presenta ni un problema a nivel del sistema reproductor masculino. Paciente refiere estar intranquilo, asustado por su estado situacional.. 00146 ansiedad Dominio N° 10. Clase 1. Principios vitales. valores. Paciente refiere tener esperanza que todo saldrá bien.. 00185 disposición para. 35.
(36) mejorar la esperanza Dominio N° 11. Clase 1. Seguridad / protección. Infección. Paciente con 1 catéter periférico permeable en miembros superior izquierdo.. 00004 riesgo de infección Dominio N° 12. Clase 1. Confort. Confort físico. Se realizó escala de EVA 7/10. 00132 dolor agudo Dominio N° 13. No aplica. Crecimiento y desarrollo Para la implementación del Proceso Atención Enfermería en la atención del paciente post-operado de APENDICECTOMÍA se priorizo 4 diagnóstico de enfermería. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 1. Dolor agudo relacionado con proceso quirúrgico. 2. Riesgo de infección de herida relacionado a procedimiento quirúrgico. 3. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionada a inmovilidad física. 4. Ansiedad relacionada con miedo al cambio de rol.. 36.
(37) PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE DE APENDICECTOMÍA DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. relacionado. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA – NIC. Control del dolor – 1065. 00132 Dolor. OBJETIVOS – NOC. Manejo del dolor - 1400. agudo - Reconoce factores causales con - Reconoce. proceso quirúrgico.. comienzo. del. dolor. analgésicas. apropiada. indicados.. de vida - Disminuir o eliminar los factores que aumenten el. - Refiere síntomas. dolor.. - Reconoce síntomas de dolor - Refiere. dolorosa.. - Determinar el impacto del dolor sobre la calidad. - Utiliza analgésicos de forma. cambios. en. - Evaluar la eficacia del tratamiento. los - Proporcionar información sobre el dolor.. síntomas o localización del - Realizar una valoración del dolor: localización, dolor.. ESPERADOS Paciente. - Alentar al paciente a que discuta la experiencia disminución. - Asegurar que el paciente reciba analgésicos. - Utiliza medidas de alivio no. RESULTADOS. características, duración. Administración de analgésicos - 2210 - Administrar analgésicos y7o fármacos cuando. 37. dolor.. refiere del.
(38) sea necesario. - Evaluar la efectividad del analgésico. Administración de medicamentos - 2300 - Observar. los. efectos. terapéuticos. de. la. medicación. - Administrar medicación con la técnica y vías adecuadas. - Instruir al paciente y familiares sobre las acciones y efectos adversos esperados. - Observar la presencia de alergias o interacciones al fármaco. - Preparar medicamentos de forma adecuada. - Registrar la administración de medicamentos. - Verificar la indicación médica. Apoyo emocional - 5270 - Ayudar. al. paciente. a. que. exprese. los. sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. - Favorecer la conversación o llanto del paciente. - Permanecer con el paciente.. 38.
(39) DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 0004. OBJETIVOS – NOC Respuesta inmune - 0702. Riesgo de infección - Mantener de relacionado procedimiento quirúrgico.. herida. la. cutánea. a - Evitar infecciones. RESULTADOS. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA – NIC. ESPERADOS. Administración de medicación – 2300. integridad - Observar. los. efectos. terapéuticos. Paciente de. la presenta. medicación.. infecciones en zona. - Administrar medicación con la técnica y vías operatoria al alta. adecuadas. - Instruir al paciente y familiares sobre las acciones y efectos adversos esperados. - Observar la presencia de alergias o interacciones al fármaco. - Preparar medicamentos de forma adecuada. - Registrar la administración de medicamentos. - Verificar la indicación médica. Protección contra infecciones – 6550 - Administrar un agente de inmunización si fuera oportuno. - Inspeccionar el estado de los tejidos lesionados. - Inspeccionar la presencia de signos de infección. 39. no.
(40) (enrojecimiento, calor, drenaje). - Mantener normas de asepsia para el paciente. - Observar cambios a nivel de la piel. - Evitar. contacto. enfermedades.. 40. con. visitas. que. presenten.
(41) DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA 00047. OBJETIVOS – NOC. de Cuidados del paciente encamado – 0740. Consecuencias. Riesgo de deterioro inmovilidad - 0204 de. la. a inmovilidad física evidenciado.. cutánea. la. RESULTADOS ESPERADOS Paciente. - Cambiar de posición según lo indique el estado piel. integridad - Evitar ulceras por presión. cutánea relacionada - Mantener. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA – NIC. de la piel.. integridad - Colocar al paciente en posición decúbito supino. - Girar al paciente al menos cada dos horas. - Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas. Baño – 1610 - Aplicar ungüentos y cremas hidratantes en zonas de piel seca. - Ayudar al cuidado perianal de ser necesario. - Inspeccionar el estado de la piel durante el balo. - Realizar el baño con agua temperada.. 41. y. presenta mucosas. integras al alta..
(42) DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 00146. Nivel de ansiedad – 1211. Ansiedad. - Disminuir. relacionada. con. OBJETIVOS – NOC. niveles. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA – NIC Escucha activa – 4920 de. ansiedad. miedo al cambio de. Autocontrol de la ansiedad –. rol.. 1402 - Controla niveles de ansiedad - Manifestaciones verbales de no existir ansiedad.. RESULTADOS ESPERADOS Paciente refiere no. - Calcular una respuesta, de modo que refleje sentirse ansioso al comprensión. alta. - Centrarse completamente en la interacción sin prejuicios. - Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados. - Favorecer la expresión de sentimientos. - Identificar los temas más importantes. - Mostrar interés en el paciente. - Verificar comprensión del mensaje. - Ayudar al paciente a adaptarse a la situación actual. Apoyo emocional – 5270 - Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. - Favorecer la conversación o llanto del paciente. - Permanecer con el paciente.. 42.
(43) VI. RESULTADOS 1. El. paciente. fue. atendido. rápidamente. y se. practicaron. los. procedimientos tanto médicos como enfermeros para la solución oportuna del problema. 2. El paciente intervenido de apendicetomía en el post operatorio no presento complicaciones luego de la cirugía, no presenta signos de alarma, mantiene piel integra, no dolor, ni manifestaciones de ansiedad. 3. El profesional de enfermería realizo las intervenciones adecuadas dentro. del. proceso. operatorio. del. paciente. sin. riesgos. ni. complicaciones, teniendo en cuenta los protocolos establecidos para la cirugía. 4. El paciente fue dado de alta en el menor tiempo posible, con sus funciones vitales estables. Además, se logró establecer el estado emocional, disminuyendo la presencia de ansiedad o temor.. 43.
(44) VII. CONCLUSIONES 1. El profesional de enfermería identifico oportunamente los factores de riesgo en cuanto a los síntomas presentados por el paciente. 2. El profesional de enfermería demostró conocimientos adecuados en relación a las intervenciones de enfermería que se realizaron durante el proceso de la cirugía del paciente. 3. El profesional de enfermería aplico y cumplió con el proceso de atención de enfermería según lo planificado antes, durante y después de la cirugía. 4. El Proceso de atención de enfermería me permitió brindar una atención de calidad y especializada al paciente que va ser intervenido quirúrgicamente. de apendicetomía.. 44.
(45) VIII. RECOMENDACIONES 1. Es necesario que todo el personal de enfermería continúe con su preparación. profesional. complicaciones. post. en. el. operatorias. área en. de. cirugía,. para. apendicetomías. evitar. y. otras. intervenciones quirúrgicas, porque se contaría con personal idóneo, con experiencia y altamente especializado, con conocimiento y práctica en la aplicación del proceso de atención de enfermería para brindar una atención de calidad al paciente y familia. 2. Promover la especialización de Enfermería para brindar cuidados de calidad. 3. El profesional de enfermería debe estar debidamente capacitado para planificar y ejecutar el proceso de atención de enfermería para lograr el efecto deseado en el paciente post operado de apendicetomía.. 45.
(46) IX. BIBLIOGRAFÍA 1. Dorotea. Orem. "Teoría. del. Autocuidado".. Edit.. España;. 1980.Carpeanito, L.J Diagnostico de enfermería, 9na Edición 2. Carpeanito, L.J Planes de cuidado y documentos en enfermería, 1era edición 3. Nanda, Diagnostico de Enfermería: Definiciones teóricas y practicas 4. Guía de Practica de la Enfermería: Fundamentos 5. Guía Metodológica del PAE: 2da edición Mg. Mery Bravo Peña 6. Vademécum Clínico del Medico Practico 7ta Edición 7. Página web: www.entornomedico.org/saludyenfermedades.htm 8. Susan F Wilson, June M Thompson, Trastornos Respiratorios, / Mosby /Doyma Libros 1994 9. Brunner y Suddarth (2003) Enfermería médico quirúrgico, Novena edición, Editorial Interamericana 10. L. Jiménez Murillo, FJ Montero Pérez, Protocolos de actuación en medicina De urgencia, Mosby /Doyma Libros 1996 11. Linda Juall Carpenito Planes de cuidados y documentación en enfermería; Edición Interamericana (1994) 12. Gauntlett P. Adult Healt Nursing.2nd edition. Chicago, Mosby.1994:77 13. Jiménez Vílchez A. Evolución histórica de los diagnósticos de enfermería.. 46.
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(52) XI. ANEXO. 52.
(53)
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