“Determinantes relacionadas a la deserción del control de crecimiento y desarrollo en madres de niños menores de 5 años Centro de Salud Ciudad Blanca Arequipa 2018”

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(1)UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA. “DETERMINANTES RELACIONADAS A LA DESERCIÓN DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS. CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA. AREQUIPA 2018.”. Tesis presentada por las ballicheras: NÚÑEZ CERVANTES, DIANA CAROLINA PAREDES RIVERA, ROMANÉ AZUCENA Para obtener el título Profesional de ENFERMERA. ASESORA: Mg. Ybarrury Zamalloa Torres de Rado AREQUIPA – PERÚ 2019. 1.

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(3) INDICE RESUMEN ................................................................................................. 7 ABSTRAC ................................................................................................. 8 INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 9 CAPÍTULO I ............................................................................................. 11 EL PROBLEMA ....................................................................................... 11 A. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 11 B. OBJETIVOS ........................................................................................ 16 C.HIPOTESIS .......................................................................................... 16 CAPÍTULO II ............................................................................................ 17 MARCO TEÓRICO .................................................................................. 17 A. ANTECEDENTES ............................................................................... 17 B. BASE TEÓRICA .................................................................................. 20 C. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES .................................. 34 D. ALCANCES Y LIMITACIONES............................................................ 39 CAPÍTULO III ........................................................................................... 40 MARCO METODOLÓGICO..................................................................... 40 A.TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO ............................................................. 40 B. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO .......................................... 41 C. POBLACIÓN Y MUESTRA.................................................................. 41 D. MÉTODO, TÉCNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................................................................................... 43 CAPÍTULO IV .......................................................................................... 45 RESULTADOS ........................................................................................ 45 A. PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ........................................................................................ 45 CAPÍTULO V ........................................................................................... 69 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................... 69 A. CONCLUSIONES ................................................................................ 70 B. RECOMENDACIONES ....................................................................... 71 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................. 72 ANEXOS.......................................................................................................76. 3.

(4) ÍNDICE DE TABLAS TABLA 1: POBLACIÓN DE ESTUDIO POR CARACTERÍSTICA: EDAD DE LAS MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DEL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA–AREQUIPA 2018 ............................................................................................ 46 TABLA 2: DETERMINANTES MATERNOS QUE INCIDEN EN LA DERSERCIÓN. AL. CONTROL. DE. CRECIMIENTO. Y. DESARROLLO EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA – AREQUIPA 2018................................................................. 47 TABLA 3: NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA – AREQUIPA2018 ............................................... 49 TABLA 4: DETERMINANTES INSTITUCIONALES QUE INCIDEN EN LA DERSERCIÓN. AL. CONTROL. DE. CRECIMIENTO. Y. DESARROLLO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA – AREQUIPA 2018 ............................................................................................ 50 TABLA 5:. DESERCION. DEL. CONTROL. DE. CRECIMIENTO. Y. DESARROLLO EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDADBLANCA – AREQUIPA 2018 ................................................................ 52 TABLA 6: RELACIÓN ENTRE EL GRADO DE INSTRUCCIÓN Y LA DERSERCIÓN. AL. CONTROL. DE. CRECIMIENTO. Y. DESARROLLO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA............................. 53 TABLA 7: RELACIÓN ENTRE EL TIPO DE FAMILIA Y LA DERSERCIÓN AL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5. 4.

(5) AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA AREQUIPA - 2018 ............................................................... 54 TABLA 8: RELACIÓN ENTRE EL NUMERO DE HIJOSY LA DERSERCIÓN AL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA AREQUIPA – 2018 ............................................................................................ 55 TABLA 9: RELACIÓN ENTRE EL INGRESO ECONÓMICO Y LA DERSERCIÓN. AL. CONTROL. DE. CRECIMIENTO. Y. DESARROLLO EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA AREQUIPA 2018 ................................................................ 56 TABLA 10: RELACIÓN ENTRE EL MOTIVO PARA NO ACUDIR Y LA DERSERCIÓN. AL. CONTROL. DE. CRECIMIENTO. Y. DESARROLLO EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA AREQUIPA -2018 ............................................................... 57 TABLA 11: RELACIÓN ENTRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO Y LA DERSERCIÓN. AL. CONTROL. DE. CRECIMIENTO. Y. DESARROLLO EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA AREQUIPA - 2018 .............................................................. 58 TABLA. 12:. RELACIÓN. ENTRE. LA. INFRAESTRUCTURA. /. EQUIPAMIENTO Y LA DERSERCIÓN AL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA ............................................................................. 59 TABLA 13: RELACIÓN ENTRE LA CALIDAD DE ATENCIÓN Y LA DERSERCIÓN. AL. CONTROL. DE. CRECIMIENTO. Y. DESARROLLO EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5. 5.

(6) AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA AREQUIPA - 2018............................................................... 60 TABLA 14: RELACIÓN ENTRE EL TIEMPO DE ESPERA Y LA DERSERCIÓN. AL. CONTROL. DE. CRECIMIENTO. Y. DESARROLLO EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA AREQUIPA - 2018............................................................... 61 TABLA 15: RELACIÓN ENTRE LA INFORMACIÓN RECIBIDA Y LA DERSERCIÓN. AL. CONTROL. DE. CRECIMIENTO. Y. DESARROLLO EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA AREQUIPA - 2018 .............................................................. 62 TABLA 16: RELACIÓN ENTRE EL HORARIO DE ATENCIÓN Y LA DERSERCIÓN. AL. CONTROL. DE. CRECIMIENTO. Y. DESARROLLO EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA AREQUIPA 2018 ................................................................ 63 TABLA 17: RELACIÓN ENTRE EL PERSONAL QUE LABORA Y LA DERSERCIÓN. AL. CONTROL. DE. CRECIMIENTO. Y. DESARROLLO EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA AREQUIPA - 2018 .............................................................. 64 TABLA 18: RELACIÓN ENTRE LA ACCESIBILIDAD Y LA DESERCIÓN AL CONTROL. DE. CRECIMIENTO. Y. DESARROLLO. EN. MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ................... 65. 6.

(7) RESUMEN La presente investigación tiene por objeto determinar la relación existente entre los determinantes maternos e institucionales y la deserción al control de Crecimiento y Desarrollo, en madres de niños menores de 5 años del C.S. de Ciudad Blanca Arequipa-Perú 2018; un estudio exploratorio, de tipo descriptivo de corte transversal y con diseño correlacional. Para la recolección de datos se utilizó como método la encuesta, como técnica la entrevista y los siguientes instrumentos: Cuestionario sobre determinantes maternos e institucionales que influyen en la deserción de CRED (Control de Crecimiento y Desarrollo) y una Guía de Recolección de datos del carné de atención integral del niño. La muestra estuvo compuesta por un total de 132 madres de niños menores de 5 años de edad con deserción al control de CRED, según criterios de inclusión y exclusión cuyo resultados fueron: El 67.4% de las madres de niños menores de 5 años en el Centro de Salud Ciudad Blanca presentaron deserción del control de crecimiento y desarrollo relativa, mientras que el 32.6% de las madres presentaron deserción absoluta, concluyendo que Según la prueba de chi cuadrado los factores relacionados a la deserción son el ingreso económico, el olvido, motivos de trabajo, el nivel de conocimiento y el tiempo de espera para la atención. Palabras claves: Deserción, Control de crecimiento, desarrollo.. 7.

(8) ABSTRAC. The purpose of this research is to determine the relationship between maternal and institutional determinants and desertion to CRED control in mothers of children under 5 years of C.S. of Ciudad Blanca Arequipa-Peru 2018; an exploratory study, of descriptive type of cross section and with correlational design. For data collection, the survey was used as a method, as an interview technique and the following instruments: Questionnaire of maternal and institutional determinants that influence the desertion of CRED. The sample consisted of a total of 132 mothers of children under 5 years of age with attrition to CRED control, according to inclusion and exclusion criteria whose results were: 67.4% of mothers of children under 5 years of age in the Center of Ciudad Blanca Health showed dropout of the control of growth and relative development, while 32.6% of the mothers showed absolute desertion, concluding that According to the Chi-square test the factors related to the dropout are the economic income, the forgetfulness, reasons for work, the level of knowledge and the waiting time forattention. Keywords: Desertion, Growth control, development.. 8.

(9) INTRODUCCIÓN. Se considera deserción al CRED (Control de Crecimiento y Desarrollo) cuando la madre, padre o cuidador de los niños/as menores de cinco años por. algunos. condicionantes. propios. de. estos. o. condicionantes. institucionales no llevan al menor a su control más de una vez. La deserción según lo anterior podemos clasificarla en: absoluta y relativa. La deserción absoluta se refiere a la inasistencia de la madre, padre o cuidador del niño/a a más del 50% del total de sus controles de crecimiento y desarrollo que corresponden a su edad. La deserción relativa se refiere a la inasistencia de al menos el 50% del total de sus controles de crecimiento y desarrollo que corresponden a su edad, cualquier tipo de deserción puede generar múltiples consecuencias, entre ellas: detección tardía de la desnutrición que ocasiona a largo plazo la disminución del nivel intelectual, lo cual se ve reflejado en gran porcentaje por los bajos niveles de rendimiento escolar en nuestros colegios a nivel nacional; pérdida de oportunidades de educar a las madres, padres o cuidadores sobre la importancia de cumplir oportunamente los controles de CRED; por otro lado no se detectaría el retraso en el desarrollo y no se podría brindar un 9.

(10) tratamiento rehabilitador oportuno. Una de las actividades más importantes que realiza la enfermera en el consultorio de Niño Sano es el control de CRED en el que se evalúa integralmente al niño/a identificando así signos y síntomas de alguna patología para su respectiva derivación, además tiene la oportunidad de brindar a la madre, padre o cuidador educación acerca del proceso de crecimiento y desarrollo del niño. La consulta en la atención integral de salud forma parte del perfil profesional de enfermería, para su desempeño requiere del dominio de habilidades, conocimientos y destrezas que le permitan ejercer su rol. Asimismo; el control de crecimiento y desarrollo debe ser ejecutado de forma sistemática, periódica e integral, dando prioridad al niño/a menor de cinco años. Dicho control es realizado, evaluado y supervisado prioritariamente por la enfermera mediante acciones preventivas y promocionales. Los resultados de este estudio nos darán a conocer la relación entre los determinantes maternos e institucionales y la deserción al control de CRED, en madres de niños menores de 5 años del C.S. de Ciudad Blanca Arequipa-Perú 2018.. 10.

(11) CAPÍTULO I. EL PROBLEMA. A. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. La Organización Mundial de la Salud define la primera infancia como el período que se extiende desde el desarrollo prenatal hasta los ocho años de edad. Se trata de una etapa crucial de crecimiento y desarrollo, ya que las experiencias de la primera infancia pueden influir en todo el ciclo de vida de la persona (1). Para todos los niños, la primera infancia es una importante ventana de oportunidades para preparar las bases del aprendizaje, el comportamiento social y su relación con el entorno, previniendo posibles retrasos del desarrollo. El crecimiento se expresa en el incremento del peso y la talla, y el desarrollo es definido como cambios en las estructuras neurológicas, cognitivas y de comportamiento, que emergen de manera ordenada y son duraderas. Es un proceso que comienza desde la vida intra-uterina, y que envuelve varios 11.

(12) aspectos que van desde el crecimiento físico, pasando por la maduración neurológica, cognitiva, social, afectiva y de conducta del niño/a. Recientes investigaciones demuestran la importancia del desarrollo en la primera infancia con respecto a la formación de la inteligencia, la personalidad y el comportamiento social. Por lo tanto, brindar al niño/a oportunidades para que tenga un crecimiento y desarrollo adecuado es una de las prioridades de la familia, los gobiernos, organizaciones, y comunidad en general, es fundamental asegurarles, desde el inicio de sus vidas, adecuadas condiciones de bienestar social, una apropiada nutrición, acceso a servicios de salud como la asistencia al control de crecimiento y desarrollo , educación inicial de calidad, así como fomentar el buen trato y el cuidado de sus familias y de la comunidad donde habitan.(2) . En un estudio realizado en Chile sobre los factores de inasistencia al control de crecimiento y desarrollo obtuvieron que el mayor porcentaje de madres olvidaron su cita, un pequeño grupo de madres refiere que el control de crecimiento y desarrollo no cumple con sus expectativas. (3) En el Perú la Norma Técnica de Salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña/o menor de cinco años según Resolución Ministerial N° 537-2017/MINSA, establece la importancia del desarrollo en la primera infancia. Si los niños/as de corta edad no reciben en esos años formativos la atención y el cuidado que necesitan, las consecuencias son acumulativas y prolongadas (4) El Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) es el conjunto de actividades preventivas, periódicas y sistemáticas que debe recibir el niño/a de cero a once años, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a través de su monitoreo o seguimiento identificando, situaciones de riesgo en cualquiera de las cuatro áreas: social, lenguaje, motora y coordinación así mismo determinar retardo en el crecimiento, o si existe el riesgo de presentar anemia, desnutrición crónica, obesidad, sobrepeso, entre otras enfermedades, facilitando su diagnóstico y rápida intervención. (5) 12.

(13) En este contexto podemos decir que el incumplimiento “Deserción” de las madres en llevar a sus menores hijos al control del crecimiento y desarrollo va a repercutir tanto en el aspecto físico como en la adquisición de habilidades y destrezas propias para cada edad, así como su comportamiento social. Según la Real academia de la Lengua, deserción (Del lat. desertĭo, -ōnis) es el desamparo o abandono que alguien hace de la apelación que tenía interpuesta (6) Se considera deserción al CRED cuando la madre, padre o cuidador de los niños/as menores de cinco años por algunos condicionantes propios de estos y muchas veces condicionantes institucionales no llevan al menor a su control más de una vez. La deserción según lo anterior podemos clasificarla en: absoluta y relativa. La deserción absoluta se refiere a la inasistencia de la madre, padre o cuidador del niño/a a más del 50% del total de sus controles de crecimiento y desarrollo que correspondientes a su edad. relativa se refiere a la inasistencia de al menos el 50% del total de sus controles de crecimiento y desarrollo que corresponden a su edad, acarreando como consecuencia, la detección tardía de la desnutrición que ocasiona a largo plazo la disminución del nivel intelectual, lo cual se ve reflejado en un gran porcentaje por los bajos niveles de rendimiento escolar a en nuestros colegios a nivel nacional; también está la pérdida de oportunidades de educar a las madres, padres o cuidadores en cuanto a la importancia de cumplir oportunamente los controles CRED; por otro lado no se detectaría el retraso en el desarrollo y tampoco se podría brindar un tratamiento rehabilitador oportuno.(7) en consecuencia el objetivo de la presente investigación es “Determinar la relación existente entre los determinantes maternos e institucionales y la deserción al control de CRED, en madres de niños/as menores de 5 años del C.S. Ciudad Blanca Arequipa-Perú2018.” Tomando en cuenta las consecuencias que trae la deserción del control de CRED en el año 2011, a nivel de Latinoamérica el Programa Regional de Indicadores de Desarrollo Infantil; convocó a la mesa intersectorial 13.

(14) compuesta por todos los ministerios con responsabilidades hacia los de niños/as de 0 a 5 años en su país, teniendo como indicador principal el porcentaje de niños/as menores de 5 años con retraso en el crecimiento y desarrollo, Ecuador ocupo el primer lugar seguido del Perú en el segundo lugar en deserción al control de crecimiento y desarrollo. (8) En un estudio realizado en Medellín, Colombia en el año 2012 mostro la relación existente entre los Factores Biosocioculturales y Nivel de Satisfacción Materna en la Discontinuidad al CRED Preescolar. Dando a conocer a través de sus investigaciones que existe una relación significativa entre el factor biosociocultural materno y el nivel de conocimiento y de satisfacción materna, con la discontinuidad al CRED.(9) En el Perú, se realizó un estudio sobre los factores sociales y culturales de las madres del menor de 3 años con inasistencia al control CRED en centro de salud la Flor de la ciudad de Lima, obteniendo como resultados que la inasistencia al control de CRED está relacionado a factores sociales en un 73% y a los factores culturales en 70%. (10) Otro estudio realizado en Tumbes concluyeron: que el monitoreo y control del crecimiento y desarrollo en establecimientos de salud es esencial para prevenir en forma temprana cualquier alteración que impida el desarrollo óptimo de los niños/as. (11) Arequipa no es ajena a la problemática existente en cuanto a índices de deserción al programa de CRED .Según la base de datos de la Red Arequipa Caylloma en el año 2017, se presentaron índices de deserción de hasta el 50% en un promedio ponderado y dentro de las diversas redes y Micro redes el C.S Ciudad blanca reporta los índices más altos de deserción en el Control de Crecimiento y Desarrollo de niños/as menores de cinco años con 76,00 %. El profesional de enfermería juega un rol preponderante en el control de Crecimiento y Desarrollo ya que constituye una de las actividades finales de nuestra profesión. Por todo lo anteriormente expuesto pretendemos responder a la siguiente interrogante: 14.

(15) ¿Cuáles son los determinantes relacionados a la deserción del Control de Crecimiento y Desarrollo en madres de niños menores de 5 años en el C.S. Ciudad Blanca Arequipa 2018?. 15.

(16) B. OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL: Determinar la relación entre los determinantes maternos e institucionales y la deserción al control de CRED, en madres de niños menores de 5 años del C.S. Ciudad Blanca Arequipa-Perú 2018. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1. Caracterizar a la población de estudio según edad. 2. Identificar los determinantes maternos que inciden en la deserción al control de CRED: estado civil, grado de instrucción, tipo de familia, número de hijos, ingreso económico, nivel de conocimientos, motivo por el cual no acude al CRED. 3. Reconocer. los. determinantes. institucionales:. equipamiento. e. infraestructura del consultorio, calidad de atención recibido por la enfermera, tiempo de espera en el centro de salud, información completa y oportuna, horario de atención, personal que labora en la institución, accesibilidad. 4. Distinguir el tipo de deserción absoluta y relativa. 5. Establecer la relación entre las variables de estudio. C. HIPOTESIS Hi: Los determinantes maternos e institucionales tienen relación con la deserción al control de Crecimiento y Desarrollo en madres de niños/as menores de 5 años del C.S. Ciudad Blanca Arequipa - 2018.. 16.

(17) CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO. A. ANTECEDENTES. BENAVENTE, B. y GALLEGOS, L. (2015) Arequipa, Perú en su estudio de factores relacionados a la deserción del control de crecimiento y desarrollo niños menores de 4 años en el C.S. Ampliación Paucarpata, sus resultados demostraron que los factores relacionados a la deserción son los factores socioeconómicos, factores culturales y factores de accesibilidad además que el mayor porcentaje de la población en estudio presento deserción relativa es decir que asistieron a por lo menos el 50 % del total de sus controles de acuerdo a su edad. QUISPE, M. y RAMOS,W. (2016) Arequipa, Perú estudiaron la satisfacción de la calidad del cuidado de enfermería y deserción al control de. 17.

(18) crecimiento y desarrollo en menores de 3 años, del C. S Mariscal Castilla, dieron a conocer que existe relación inversa entre la satisfacción de la calidad del cuidado de enfermería y la deserción al control, esto quiere decir que la enfermera al no tener buen trato con el niño, la madre o el cuidador y al no brindar una información completa y oportuna la deserción aumenta.. TROYA, F. y PAREDES, E. (2017) Tarapoto, Perú estudiaron los factores socio culturales en el abandono del Programa de CRED por madres de niños lactantes en el C.S. 9 de Abril dieron a conocer que el nivel socioeconómico preponderante de los que abandonan es el nivel medio , según el nivel de conocimiento lo es el nivel alto, la característica social de mayor influencia en el abandono al Programa de CRED es el estado civil y la dimensión de mayor influencia es la dimensión socioeconómica, se dan el abandono temporal, definitivo y global. CHAVEZ, D. (2017) Lima, Perú, estudió los factores sociales y culturales de las madres del menor de 3 años con inasistencia al control CRED en el centro de salud la Flor ,concluyó que las madres que más incurrieron en la inasistencia presentaron las siguientes características; tenían entre 15 y 19 años, estado civil: convivientes, ocupación: amas de casa , número de hijos 4 , nivel de educación secundaria completa .Dio a conocer además que los factores sociales están presentes en un 73% mientras los factores culturales en 70% en relación con la inasistencia al control de Control de Crecimiento y Desarrollo. MARIACA, C. y BERBESI, D. (2013)Medellín, Colombia realizaron un estudio sobre los factores sociales y demográficos relacionados con la asistencia al programa de crecimiento y desarrollo en una institución de salud, concluyeron: que las madres con edad más avanzada y que tienen más de un hijo, son los cuidadores que menos asisten al programa de control de crecimiento y desarrollo ya que ellas cuentan con la ayuda de otras personas para cuidar a sus hijos y consideran que tienen los conocimientos suficientes para la crianza de sus hijos, a diferencia de las 18.

(19) madres jóvenes, primerizas y amas de casa que asisten al programa del control de crecimiento y desarrollo, ya que les interesa la crianza y las practicas adecuadas que deben tener en cuanto a la salud de sus hijos. BENAVIDES C. (2014),Requinoa, Chile realizo el estudio factores que determinan las inasistencias al control de niño sano en los infantes menores de dos años, que se atienden con los equipos Robles y Araucarias, encontraron que las inasistencias se deben a olvido de la madre ya que son madres jóvenes, solteras que tienen que trabajar y con preocupaciones que olvidan ir al control de niño sano, así también el cambio de domicilio y que el centro de salud no cumple con las expectativas en el control de Crecimiento y Desarrollo en infantes menores dos años. CIFUENTES, L. y otros (2015) Cartagena, Colombia estudiaron la evaluación de las causas de inasistencia al programa de crecimiento y desarrollo, en el Centro de Salud Camas de Pasacaballos, dieron a conocer que las causas de inasistencia son olvido el olvido de la cita, y era muy tarde cuando la recordaron otra causa es la falta de interés y desconocimiento de la importancia del programa ,la pérdida del carnet y el cambio de domicilio, son las causas que más influyen en la inasistencia al programa de Control de Crecimiento y Desarrollo.. 19.

(20) B. BASE TEÓRICA. El propósito del control de crecimiento y desarrollo consiste en monitorear o hacer un seguimiento individual de la evolución del estado nutricional del niño en forma periódica y secuencial. Además, se evalúa el desarrollo de habilidades y destrezas en las etapas más críticas de desarrollo. El programa de CRED busca promover el cuidado integral (físico, mental, emocional y social) de los niños, detectando oportunamente las alteraciones en su proceso de crecimiento y desarrollo para canalizar a los servicios respectivos. El programa de CRED permite evaluar el estado de salud del niña o niño a través del examen físico, evaluar su peso y talla, evaluar las habilidades del niño/a, vacunar según su esquema, brindar consejería para su cuidado adecuado, descartar enfermedades como la anemia y parasitosis. El programa de CRED es sumamente importante para contribuir con el crecimiento y desarrollo adecuado de los niños sin embargo en el Perú solo 59 de cada 100 niños de 36 meses tienen control de crecimiento para su edad, de acuerdo con los resultados de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) en el 2017, el 58,7% de los niños/as de 36 meses cuentan con el Control de Crecimiento y Desarrollo completo para su edad. Según el lugar de residencia, se observa que, en el área rural, la proporción de niños/as con CRED (65,2%) es mayor a la del área urbana (56,3%). En la provincia de Arequipa en el año 2013 en el programa de control de CRED, se programó el 100% en menores de un año, alcanzándose una cobertura del 75,7% y en niños de uno a cuatro años del 50% programado se alcanzó una cobertura de 23,7%(12) Para el año 2017 en la región de Arequipa, se alcanzó una cobertura en el programa de control de CRED de 62,9% en niños menores de 36 meses, obteniendo una deserción al control de CRED de 32,1% de niños menores de 36 meses (13). 20.

(21) 1. DESERCIÓN Desde el punto de vista individual, deserción significa el fracaso para completar un determinado curso de acción o alcanzar una meta deseada, por consiguiente, la deserción no solo depende de las intenciones individuales, sino también de los procesos sociales e intelectuales a través de los cuales las personas elaboran metas deseadas (14). Según Corvertto la deserción es un fenómeno social ocasionado por diversas causas ya sean políticas, económicas, familiares, etc. Lo cual debe ser estudiado detenidamente para determinar las posibles soluciones, así como también su prevención Cuando se trata de deserción es importante definir desde que ángulo se va a enfocar como si se hace de manera voluntaria e involuntaria, consciente o inconsciente por lo que dependerá de cada individuo, y del conocimiento que utilice su comportamiento, el cual puede ser distinto, desde el punto de vista del observador. 1.1.. Deserción del Control de CRED. La deserción al control de CRED es la interrupción o desvinculación de las madres con niños/as preescolares a sus controles de CRED; evento que repercute en éste, generando consecuencias negativas a futuro La deserción es definida como la falta en que incurre la madre o responsable del niño menor de 5 años, que teniendo conocimiento de la fecha en que debe llevar al niño a su control de crecimiento y desarrollo, decide no acudir a dicho control. Queda establecido que basta una única falta a cualquiera de sus controles de crecimiento y desarrollo para incurrir en deserción. Se pueden distinguir dos tipos de deserción. a) Deserción Relativa: Está dada por las faltas que incurre la madre del niño menor de 5 años a 21.

(22) los controles de crecimiento y desarrollo a menos del 50% del total de los controles que le corresponden a su edad hasta el momento de la entrevista. b) Deserción Absoluta: Está dada por las faltas que incurre la madre del niño menor de 5 años a los controles de Crecimiento y Desarrollo a más del 50% del total de los controles que le corresponden a su edad hasta el momento de la entrevista. La deserción al control de Crecimiento y Desarrollo se da por diferentes determinantes que hacen q la madre deje de llevar a su niño a sus controles. Estas son determinantes maternas e institucionales. 2. DETERMINANTES RELACIONADOS CON LA DESERCIÓN DEL CRED 2.1. Determinantes: El vocablo determinante proviene del verbo determinare que significa,” expresar una idea de manera precisa·”. Esta palabra se encuentra conformada por dos partes el prefijo de sinónimo de dirección y el verbo terminare, cuyo significado es poner un límite. Determinar por otro lado quiere decir tomar una resolución, distinguir, discernir. Determinantes son elementos que de alguna u otra manera condicionan una situación convirtiéndose así en causales de una situación, acontecimiento o responsables de una variación. Los determinantes en salud son variables o factores que determinan el nivel de salud de una población específica. Un determinante en salud son propiedades las cuales se ven condicionadas por fuerzas sociales,. 22.

(23) económicas y políticas que influyen la calidad de la salud personal 2.2. Determinantes Maternos a). Estado civil. El estado civil también llamado conyugal, es el estado de una persona en relación con las leyes de su país sobre el matrimonio. En el Perú, de acuerdo a las leyes se reconocen 6 categorías: conviviente, separado, casado, viudo, divorciado y soltero. El estado civil cada vez cobra más importancia en nuestra sociedad sobre todo por el impacto que causa para los niños ya que estudios realizados en los últimos años muestran que para el ajusté emocional interior de un niño el efecto principal de la ausencia de uno u otro de los progenitores, podría ocasionar dificultades en el ajuste y en el desarrollo de una identidad personal; así mismo, la ausencia de alguno de los padres, por cualquier motivo, podría significar un recargo en las funciones del otro, como responsable del hogar con el consiguiente incumplimiento de algunas de sus responsabilidades. b). Grado de instrucción:. El grado de instrucción de una persona, es el grado más elevado de estudios realizados o en curso, sin tener en cuenta si se han terminado o si son incompletos; el grado de instrucción de alguna u otra manera contribuye al mejoramiento del capital humano además constituye un indicador del desarrollo humano de una sociedad determinada, se clasifica de la siguiente manera: primaria completa; definida como el termino de programas educativos desarrollados a lo largo de 6 años teniendo como objetivo una sólida educación básica. Primaria incompleta; se considera a la persona que aprobó el cuarto y/o quinto grado de educación primaria. Secundaria completa; culminación de enseñanzas básicas y obligatorias que se realizan durante 5 años. Secundaria incompleta; se considera a la población que aprobó el primero, segundo, tercero o cuarto año de 23.

(24) educación secundaria. Superior completa; se considera a la persona que ha culminado sus estudios superiores. Superior incompleta; se considera a la persona que no ha llegado a culminar sus estudios superiores c) Tipo de familia: Es la forma en el que las familias están clasificadas, según su organización familiar y de parentesco. Existen diferentes tipos de familias, las cuales son: -. La familia nuclear o elemental: es aquella que se compone de padre, madre e hijos. Estos últimos pueden ser la descendencia biológica de la pareja o miembros adoptados por la familia.. -. La familia adoptiva: Es aquella familia donde se reconoce la crianza de un niño o grupo de niños, sin lazos parentales.. -. La familia extensa o consanguínea: se compone de más de una unidad básica, con más de dos generaciones y está basada en los vínculos de sangre de una gran cantidad de personas, incluye a los padres, niños, abuelos, tíos, tías, sobrinos, primos y demás;. -. La familia monoparental: es aquella familia que se constituye por uno de los padres y sus hijos, puede estar formada por padre o madre y los hijos.. -. La familia de padres separados: Familia en la que los padres se encuentran separados. Se niegan a vivir juntos; no son pareja pero deben seguir cumpliendo su rol de padres ante los hijos por muy distantes que estos se encuentren.. -. La familia ensamblada: Aquella conformada por agregados de dos o más familias y otros tipos de familias, aquellas conformadas únicamente por hermanos, por amigos donde el sentido de la palabra "familia" no tiene que ver con un parentesco de consanguinidad, sino sobre todo con sentimientos como la solidaridad, amistad viven juntos en el mismo espacio por un tiempo considerablees allí donde se forman lazos tan fuertes que pueden compararse a los lazos de una familia consanguínea. 24.

(25) d) Número de hijos: Es el total de hijos que ha tenido una mujer a lo largo de su vida. El número de hijos puede influir en la atención recibida para cada uno así como en los recursos distribuidos, así a mayor número de hijos la atención y los recursos deberán distribuirse entre más personas caso contrario si el número es menor. e) Ingreso económico: El ingreso económico es una remuneración que se obtiene por llevar a cabo una determinada actividad o actividades El tipo de ingreso que recibe una persona natural u organización depende del tipo de actividad que realice y el impacto social que produzca. El ingreso económico de una persona puede ser producto de una sola actividad, trabajo, negocio que realice o la suma de estos. Cada actividad puede producir más o menos ingresos dependiendo del esfuerzo que demande y/o impacto que cause. El ingreso económico es importante para cubrir las necesidades básicas y mantener una buena calidad de vida. Los niños que crecen en la pobreza pueden estar sujetos a riesgos ya que al crecer han de enfrentarse a factores de riesgo biológicos, como prematurez, la desnutrición y, al mismo tiempo, a un aumento de los factores de riesgo social como el hacinamiento, la escasa educación materna y la exposición a laviolencia. f) Nivel de conocimientos: El nivel de conocimientos es el grado de aprendizaje adquiridos y acumulados sobre un determinado tema, tópico. El nivel de conocimientos está relacionado con las actitudes desarrolladas por una persona. Se dice que mientras mayor sea el nivel de conocimientos 25.

(26) de una persona respecto a un determinado tópico mejor serán las prácticas desarrolladas respecto a este, mientras una persona menos sepa y menos conozca de algo sus prácticas serán más deficientes con respecto a ese algo. El nivel de conocimientos está dado por la experiencia y preparación teórica interiorizada que se tenga sobre un hecho, tema en particular. g) Motivo por el que no acude al control de CRED. El motivo es aquella cuestión, razón, circunstancia, entre otras alternativas, que mueve a alguien a hacer algo, o que provoca tal o cual acción Por tanto, son las diferentes razones por las cuales las madres indican no haber llevado al niño a los controles de CRED 2.3. Determinantes Institucionales a) Infraestructura y equipamiento del consultorio El término infraestructura puede definirse como la base o fundación que sustenta, soporta o sostiene una organización. De acuerdo al diccionario de la real academia española (RAE) expone el vocablo como el conjunto de elementos o servicios que son necesario o considerados necesarios para la invención o producción y puesta en marcha de una organización determinada. Otro posible concepto de esta palabra según la RAE es utilizado para describir una parte de una determinada construcción que se encuentra bajo el nivel del suelo. Por otro lado, el equipamiento hace referencia al Conjunto de medios e instalaciones necesarios para el desarrollo de una actividad. Por tanto, la infraestructura y equipamiento del consultorio se refiere a las características del lugar e insumos necesarios para la realización de las actividades pertinentes a realizar en dicho consultorio. 26.

(27) b) Calidad de atención recibida por la enfermera: De acuerdo al colegio de Enfermeros del Perú la atención de calidad de enfermería, se logra cuando desde la primera interacción enfermero paciente, hay una buena comunicación fluida, sincera la cual orienta al enfermero a realizar un diagnóstico preciso y posteriormente intervenciones de. acuerdo. al. diagnóstico. planteado. que. serán. evaluados. permanentemente para asegurar la responsabilidad por la calidad de los cuidados de enfermería. La calidad de atención es aquella que se brinda al ser cuidado aplicando el cuerpo de conocimientos científicos los principios humanistas, los recursos y tecnologías que estén al alcance para mantener, mejorar o contribuir al restablecimiento de su salud. Existen grados de la calidad de atención entre los que tenemos: -. Excelente, donde el objetivo es lograr la satisfacción de la persona brindando atención oportuna, correcta, personalizada y empática, se mantiene una comunicación asertiva. Este tipo de atención asegura la solución. del. problema. de. manera. íntegra. evitando. secuelas. y. complicaciones - Insuficiente, es la atención inadecuada por desconocimiento donde no se aplican los principios de la atención exclusiva ya sea porque el trato no es personalizado y la comunicación es poco fluida, etc. - No realizada, se omite el tratamiento por carencia absoluta de oportunidad, el usuario no acepta el tratamiento. - Inadecuada, es la aplicación incorrecta de procedimientos por ignorancia o aplicación deficiente de las normas, conceptos, principios vigentes. En este tipo de calidad de atención la comunicación no es asertiva por lo tanto la información brindada es incompleta o poco clara dando como justificación la poca comprensión del usuario. No existe atención personalizada, empática. c) Tiempo de espera Es el tiempo que demora la atención desde la llegada al establecimiento hasta el momento en ser atendida. 27.

(28) El tiempo de espera debe responder a las necesidades de la población a través de la organización de los servicios por niveles de atención, para lograr una productividad óptima dentro de los límites aceptados de la eficiencia y acceso a los diferentes niveles por parte de la comunidad. La accesibilidad organizacional son las características de los servicios que facilitan u obstaculizan los esfuerzos del usuario para obtener atención. En ocasiones se superpone conceptualmente con la definición de calidad, ya que, aquella abarca fenómenos que tienen repercusiones directas con la atención como son los tiempos de espera. Teniendo recursos suficientes la organización interna de los servicios en ocasiones establece barreras de tiempo a los pacientes que han logrado llegar a la institución. Los largos periodos de espera antes de las citas producen frustración, enojo y preocupación, pudiendo influir considerablemente en el usuario a la hora de decidir si continúan asistiendo al estableciendo de salud. d) Información completa y oportuna La información es un conjunto de datos los cuales se encuentran organizados; contiene un mensaje cuyo objetivo es ser transmitido. La información ha contribuido al desarrollo de las sociedades, mientras más informada una población tendrá más herramientas para lograr su desarrollo. Una información se considerada oportuna: cuando se brinda en el momento preciso, se genera y notifica a la par con los acontecimientos, de tal manera que permita la toma de decisiones y la actuación inmediata. e) Horario de atención El término horario de atención es el periodo temporal en el que se desarrolla una actividad determinada. El horario de atención, dentro de una organización hace referencia a las horas en que se realizan determinadas actividades dentro un determinado ambiente, ya sea una institución pública o privada. La cual tendrá que ser visible ante los usuarios. 28.

(29) Los usuarios de las instituciones de salud prefieren a aquellas instituciones que laboran más horas y prestan servicios mañana y tarde ya que de esta manera pueden organizar mejor su tiempo f) Personal que labora Del latín personālis, personal es un adjetivo que hace referencia a lo perteneciente o relativo a la persona. Se conoce como personal al conjunto de personas que laboran en una determinada institución, llevando a cabo diferentes actividades para las cuales se encuentran capacitadas en la mayoría de los casos g) Accesibilidad. La accesibilidad en términos generales es el grado en el que todas las personas pueden utilizar un objeto, visitar un lugar o acceder a un servicio, independientemente de sus capacidades técnicas, cognitivas o físicas La accesibilidad se refiere a la posibilidad de una población de poder utilizar o ser atendido por los servicios de salud. Para que una población sea atendida por una institución no basta con que la institución esté disponible así mismo los servicios requeridos o recursos, sino que la población a la cual van dirigidos, no solo los conozcan y puedan llegar a ellos y hacer frente a una serie de obstáculos que muchas veces se presentan las cuales pueden ser de tipo económico, organizacional, geográfico y cultural.. 3. CRECIMIENTO Y DESARROLLO 3.1.. Definición de Crecimiento. El crecimiento es el incremento de la masa corporal que se produce como consecuencia del aumento en el número y tamaño celular y el acumulo de nuevos productos extracelulares; se trata por lo tanto de un fenómeno cuantitativo, que se traduce en un cambio en las dimensiones corporales.. 29.

(30) “Crecimiento, es el proceso de multiplicación celular, más tarde es el aumento de cada célula individual determinado u incremento progresivo en el tamaño y la masa corporal que finaliza poco después de haberse alcanzado la madurez sexual” (15). Crecimiento: Proceso eminentemente cuantitativo, involucra multiplicación y aumento de tamaño de las células (hiperplasia e hipertrofia) Diferente intensidad en diferentes momentos de la vida Origina aumento de masa y volumen de tejidos, órganos y sistemas. Se manifiesta en incremento en el peso y la talla física. (Medrano y Castillo, 2002). (16) 3.2.. Definición de Desarrollo:. “El desarrollo es un proceso dinámico de organización sucesiva de funciones biológicas, psicológicas y sociales que se presentan en compleja interacción con el medio y son reflejadas o evidencias por el aumento de la autonomía del niño” (Medrano y Castillo, 2002) Desarrollo: se emplea para indicar un fenómeno cualitativo de progreso en el grado de organización y complejidad funcional de los distintos órganos y sistemas corporales, que se traduce en la adquisición y perfeccionamiento de sus funciones. Por último, maduración hace referencia al nivel de desarrollo alcanzando en un determinado momento. (17) 3.3.. Control Crecimiento y desarrollo. Es el conjunto de actividades periódicas y sistemáticas que se aplica al niño de cero a once años, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a través de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolución de su crecimiento y desarrollo, así como consideramos la promoción de la salud física, mental, emocional y social. Es realizado por personal de salud adecuadamente capacitado, sensible, con actitudes y comportamientos apropiados. Teniendo en cuenta las necesidades, características y capacidades de la familia, respetando el contexto socio cultural, teniendo en cuenta las necesidades, características y capacidades de la familia, respetando el contexto socio cultural. 30.

(31) Es participativo, es decir permite establecer una relación de respeto y confianza con la madre para que ella pueda expresar sus problemas, sentimientos y motivaciones. Involucrando al padre y a la familia en las responsabilidades del cuidado de la niña y el niño. (18) Por norma, los controles deben hacer énfasis en la medición del peso y talla de los niños, en el logro de sus habilidades de desarrollo y en la provisión de consejería a los padres y madres de familia, constituyéndose en un espacio en donde pueden conversar sobre sus dudas e inquietudes en temas de salud, nutrición, estimulación y vacunación de sus hijos. 3.4. Objetivos del Control de Crecimiento y desarrollo - Promover el Crecimiento y Desarrollo temprano de la niña y el niño con enfoque de derechos, interculturalidad y equidad. -Contribuir a la disminución de la malnutrición infantil y la prevalencia de trastornos del desarrollo psicomotor, interviniendo oportunamente en los factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo. -Fortalecer las prácticas de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y alimentación complementaria a partir de los 6 meses y continuar amantando hasta los 2 años a más. -Promover el desarrollo físico, psicológico, psicomotriz y sociocultural de los niños a través de la estimulación temprana. -Fomentar la participación de los padres o responsables y de la comunidad, en la atención del crecimiento y desarrollo de la niña y el niño; con énfasis, en el buen trato, los vínculos afectivos y las prácticas de crianza humanizada. -Detectar, intervenir y/o referir de manera oportuna los casos de riesgo y trastornos de crecimiento y desarrollo de la niña y el niño. -Evaluar el control de crecimiento y desarrollo a través de la supervisión, monitoreo, seguimiento con participación del equipo multidisciplinario.. 31.

(32) 3.5. Importancia del Control de crecimiento y desarrollo La asistencia al control de crecimiento y desarrollo en niños menores de 5 años es de suma importancia ya que contribuye al óptimo desarrollo, permite identificar oportunamente situaciones de riesgo o alteraciones en el crecimiento y desarrollo La evaluación del crecimiento y el desarrollo tiene beneficios para el niño, para la familia y para la comunidad en la que se da la aventura de la vida. La evaluación que es una vigilancia del proceso, permite orientaciones oportunas para estimular al niño en su desarrollo y, si existen problemas, detectarlos para plantear soluciones, con el fin de hacer que mejoren o por lo menos no aumenten en severidad ni afecten otras áreas del crecimiento o del desarrollo. Un programa de evaluación de crecimiento y desarrollo es el mejor escenario para hacer dialogo de saberes, por medio del cual la familia adquiere y aporta conocimientos crecientes sobre el devenir infantil. El crecimiento y desarrollo del niño se constituye como un excelente indicador de salud. En general, para evaluar el estado de salud de una población se utilizan indicadores indirectos tales como la mortalidad materno - infantil del preescolar, escolar. La evaluación periódica del crecimiento, es básica e importante, ofreciendo la posibilidad de observar cómo ante una variación positiva de las condiciones de salud y nutrición, mejoran los parámetros del crecimiento físico del niño. El profesional responsable del control de crecimiento y desarrollo en el establecimiento de salud socializa con los padres o madres la importancia del plan de atención individualizado de cada niño en el que se define número y frecuencia de controles, administración de micronutrientes, sesiones de estimulación temprana, consejería integral, administración de vacuna, diagnóstico y tratamiento oportuno de enfermedades prevalentes de la niñez, salud bucal, visita familiar integral, sesiones educativas, sesiones demostrativas entre otras actividades las cuales buscan la mejora y desarrollo de los niños/a.. 32.

(33) 4. ROL DE LA ENFERMERA EN EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO El seguimiento de la salud es una de las actividades más importantes de la atención primaria; dentro de la atención integral de salud del niño basado en el marco del modelo de atención integral de salud (MAIS) se encuentra la estrategia de crecimiento y desarrollo que está a cargo de la enfermera, el propósito de estos controles, es contribuir a la promoción de un estado de salud que permita un crecimiento y desarrollo óptimo del niño en el área biológica, psíquica y social, esta actividad está destinada al control del crecimiento y desarrollo a través de acciones preventivas, la detección precoz de anomalías y la educación para la salud. La enfermera como miembro del equipo de salud cumple un rol muy importante dentro del programa de CRED a través del desarrollo de actividades preventivas promocionales orientadas a brindar atención integral al niño y satisfacer las expectativas de la madre mediante la aplicación del enfoque de calidad de atención, contribuyendo de esta manera a identificar problemas que afecten al niño en el crecimiento y desarrollo y mejorara de la calidad de vida. Una de las actividades más importantes que realiza la enfermera en el consultorio se Niño Sano es el control CRED en el que se evalúa integralmente al niño lo cual le permite identificar signos y síntomas de patología para su respectiva derivación, además tiene la oportunidad de brindar a la madre, educación acerca del proceso de crecimiento y desarrollo del niño. La consulta de enfermería en la atención integral de salud forma parte del perfil profesional de la enfermera, para su desempeño requiere del dominio de habilidades, conocimientos y destrezas que le permitan ejercer su rol clínico. Asimismo; el control de crecimiento y desarrollo debe ser ejecutado de forma sistemática, periódica e integral, dando prioridad al niño menor de cinco años. Dicho control es realizado, evaluado y supervisado prioritariamente. por. la. enfermera. mediante. acciones. preventivas. promocionales: examen físico, evaluaciones de conducta y evaluación 33.

(34) sanitaria. Para la evaluación del crecimiento y el estado nutricional se realiza la valoración antropométrica (peso, longitud o talla y perímetro cefálico). Los valores de peso, longitud o estatura son utilizados tanto para la evaluación del crecimiento y la valoración del estado nutricional; y en su clasificación se utilizan los indicadores de: peso/edad (P/E), peso/talla (P/T), talla/edad (T/E). El perímetro cefálico se mide hasta los 36 meses. 5. TEORÍA DE ENFERMERÍA: ADOPCIÓN DEL ROL MATERNAL DE LA TEORISTA RAMONA MERCER AL CUIDADO DE ENFERMERÍA BINOMIO MADRE-HIJO Para sus estudios mecer selecciono tanto las variables maternas, como las infantiles, según la revisión que realizo de la bibliografía disponible y de los descubrimientos de los investigadores de diferentes disciplinas. Observó que un gran número de factores pueden tener influencia directa o indirecta sobre el rol materno lo que hizo su trabajo aún más complejo. Los factores maternos de Mercer incluyen condiciones como la edad del primer nacimiento, la experiencia del nacimiento, el estrés social, el apoyo social, las características de la personalidad, el auto concepto, las actitudes etc. Mercer ha analizado estas variables en sus estudios con muchos intervalos, como el periodo posparto después de un mes, cuatro meses, ocho meses y un año. En su estudio no solo incluye madres maduras, sino madres adolescentes, madres enfermas, madres mayores que deben afrontar problemas congénitos, familias que experimentan el estrés posparto, padres de alto riesgo, madres que dieron a luz por cesárea etc. Ramona Mercer con su teoría Adopción del Rol Maternal, propone aplicar al binomio madre e hijo, esta propuesta se centra en el papel maternal, donde la madre constituye un proceso de interacción y desarrollo, cuando la madre logra el apego de su hijo, adquiere experiencia en su cuidado y experimenta la alegría y la gratificación de su papel. Mercer abarca varios factores maternales: edad, estado de salud, relación padre-madre y características del lactante. Además, define la forma en que la madre percibe los acontecimientos vividos que influirán al momento de llevar los cuidados a su hijo con características innatas de su personalidad. La teoría propone la necesidad de que los profesionales de enfermería tengan en cuenta el entorno familiar, la escuela, el trabajo, la iglesia 34.

(35) y otras entidades de la comunidad como elementos importantes en la adopción de este rol. El cual es entendido como un proceso interactivo y evolutivo que se produce durante cierto periodo de tiempo, en el cual la madre involucra una transformación dinámica y una evolución de la persona, mujer en comparación de lo que implica el logro del rol maternal se va sintiendo vinculada a su hijo, adquiere competencia en la realización de los cuidados asociados a su rol y experimenta placer y gratificación dentro del mismo igualmente hay desplazamiento hacia el estado personal en el cual la madre experimenta una sensación de armonía, intimidad y competencia constituyendo el punto final de la adopción del rol maternal, es decir la identidad materna. (Gerrish. K, Lacey. A.2008). C. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES 1.. DETERMINANTES: Variables independientes.. Son aquellas condiciones que influyen a la inasistencia de las madres de niños menores de cinco años que pertenecen al Programa de control de Crecimiento y desarrollo en el Centro de Salud Ciudad Blanca. Cuyas dimensiones son: 1.1.. DETERMINANTES MATERNOS. Son aquellas condiciones propias de las madres de los niños menores de 5 años, que influyen en la asistencia al control de CRED, variable de naturaleza cualitativa medidas en escala nominal, en forma indirecta a través del cuestionario sobre determinantes maternos e institucionales que influyen en la deserción del control de CRED en niños/as menores de 5 años, del Centro de Salud Ciudad Blanca, cuyos valores finales son: a) Estado civil: Es la situación de la persona en relación con las leyes o costumbres relativas al matrimonio o convivencia que existen en el país, cuyos valores finales son: - Soltera: Es la persona que nunca se ha casado ni ha vivido, ni vive en unión de hecho o convivencia. - Casada: Es la persona que ha contraído matrimonio civil y/o religioso y vive con su cónyuge. 35.

(36) - Viuda: Es la persona que después del fallecimiento de su cónyuge, no se ha vuelto a casar ni vive en unión de hecho o convivencia. -Separada: Es la persona que está separado de su cónyuge y no vive en unión de hecho o convivencia. - Divorciada: Es la persona que terminó su vínculo conyugal por sentencia judicial - y no se ha vuelto a casar ni vive en unión de hecho o convivencia. Conviviente: Es la persona que vive con su pareja sin haber contraído matrimonio civil o religioso. b) Grado de instrucción: El grado más elevado de estudios realizados por las madres sin tener en cuenta si se han terminado o no, cuyos valores finales son: - Sin estudios: Es cuando la persona nunca asistió a un centro educativo. - Primaria: De acuerdo al sistema educativo vigente, comprende del 1ro al 6to Grado, que haya culminado. - Secundaria: De acuerdo al sistema educativo vigente, comprende del 1ro al 5 to año. - Superior Técnico: Comprende las Escuelas Normales, Escuelas Superiores de Educación Profesional (ESEP), Escuelas de Sub-Oficiales de las Fuerzas Armadas, Escuelas Superiores de Administración de Empresas, Institutos Superiores Tecnológicos e Institutos Superiores Pedagógicos. En todos estos casos el período de estudios tiene generalmente una duración no menor de 3 años. - Superior Universitario: Comprende todas las Universidades, el periodo de estudios es de no menor a 5 años. c) Tipo de familia: Es la forma en que la familia de la madre está organizada, cuyos valores finales son: - Monoparental (mamá o papá e hijos) - Nuclear (mama, papa e hijos) - Extensa (mamá, papá, hijos, tíos y abuelos, primos 36.

(37) d) Número de hijos Es la cantidad de niños que refiere tener la madre del niño menor de 5 años, variable de naturaleza cuantitativa medida en escala ordinal, cuyos valores finales son: -1 – 2 hijos -3 – 4 hijos - Más de 5 hijos e) Ingreso económico: es la cantidad monetaria que ingresa en una familia y la disponibilidad de dinero con la que cuenta, variable de naturaleza cuantitativa medida en escala ordinal, cuyos valores finales son: - Menos de 930 soles - Igual a 930 soles - Más de 930 soles f) motivo de no acudir al CRED: Razón por la que la madre del niño menor de 5 años no acude al control de CRED, cuyos valores finales son: - Olvido -Trabajo - Cambio de residencia - Viaje g) Nivel de conocimientos de la madre: el conjunto de conocimientos que tiene la madre del niño menor de 5 años sobre el control de crecimiento y desarrollo, variable de naturaleza cuantitativa medida en escala ordinal, cuyos valores finales son: - Bueno: 18 – 24 puntos - Regular: 11- 17 puntos - Malo: 0 – 10 puntos 1.2. DETERMINANTES INSTITUCIONALES: Son aquellas condiciones propias del C. S. Ciudad Blanca que influyen en 37.

(38) la asistencia al control de CRED, variable de naturaleza nominal, medida en escala nominal en forma indirecta a través del cuestionario sobre determinantes maternos e institucionales que influyen en la deserción del control de CRED en niños/as menores de 5 años, siendo los valores finales: a) Infraestructura y equipamiento del consultorio: Es el área y los equipos con que cuenta el consultorio de CRED. Valores finales son: - Adecuado: el ambiente es amplio, buenas instalaciones, cuenta con los equipos y el material necesario - Inadecuado: el ambiente es pequeño, malas instalaciones, no cuenta con los equipos ni con el material necesario. b) Calidad de atención recibida por la enfermera: es el tipo de atención que brinda la enfermera a las madres de los niños menores de 5 años, cuyos valores finales son: - Adecuado: el trato es amable, respetuoso, le explica con un lenguaje fácil de comprender, resuelve sus dudas e inquietudes. - Inadecuado: el trato es desagradable, no le explica ni resuelve sus dudas e inquietudes. c) Tiempo de espera: es el tiempo en minutos que espera la madre del niño desde que ingresa al centro de salud hasta que es atendida. Valores finales son: - ≤ a 30 min. - 31 a 45 min. - Más de 45 min. d) Recibe información completa y oportuna: es la información que recibe la madre por parte de la enfermera al finalizar el control de CRED, cuyos valores finales son: - Si - No - A veces 38.

(39) e) Horario de atención: Es el horario establecido por el C.S. Ciudad Blanca en el que se realiza la atención del Control de CRED, cuyos valores finales son: - Mañana - Tarde - Todo el día f) En cuanto al personal que labora: Es el número de enfermeras que atiende en el consultorio de CRED, cuyos valores finales son: - Suficiente: 2 enfermeras por turno - Insuficiente: 1 enfermera por tuno g) Accesibilidad: Es la cualidad geográfica y/o económica que posibilitan o impiden la asistencia al control de CRED, cuyos valores finales son: - Es accesible: vías de tránsito, transporte y el costo al control de CRED son adecuados. - No es accesible: vías de tránsito en mal estado, el centro de Salud queda muy lejos, el costo al control de CRED es elevado.. 2.. DESERCIÒN:. Esla inasistencia que incurre la madre o responsable del niño menor de 5 años al centro de salud Ciudad Blanca, variable de naturaleza cuantitativa medida en escala ordinal, en forma directa a través de la Guía de recolección de datos del carné de atención integral del niño, cuyos valores finales son: 2.1.. DESERCIÒN ABSOLUTA: es la ausencia al control de CRED de la. madre del niño menor de 5 años a más del 50% del total de sus controles para su edad. 2.2.. DESERCIÒN RELATIVA: es la ausencia al control de CRED de la. madre del niño menor de 5 años a menos el 50% del total de sus controles para su edad.. 39.

(40) C. ALCANCES Y LIMITACIONES ALCANCES Los resultados obtenidos del presente trabajo de investigación se pueden generalizar a la población de estudio. LIMITACIONES No existen limitaciones.. 40.

(41) CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO. A. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO El presente estudio de investigación es de enfoque cuantitativo, tipo descriptivo, diseño correlacional y de corte transversal. PROCEDIMIENTO 1. Coordinación con las Instituciones: Puesto de Salud Salaverry y el Centro de Salud Ciudad Blanca. 2. Elaboración. y. Validación. del. Instrumento:. “Cuestionario. de. determinantes maternos e institucionales que influyen en la deserción de CRED. 3. Aplicación de la prueba piloto: Se realizó en el Puesto de Salud Salaverry. 4. Ejecución: Aplicación de los instrumentos en el Centro de Salud Ciudad Blanca, la cual se realizó en los meses de setiembre y octubre del 2018, a las madres de los niños/as menores de 5 años. 41.

(42) 5. El procesamiento y análisis de los datos se efectuó mediante el programa 6. SPSS versión 23 y se utilizó la Prueba Estadística no paramétrica Chi Cuadrado 7. Análisis e interpretación de los resultados.. B. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO. El presente trabajo de investigación se llevará a cabo en el área de influencia de la C.S. Ciudad Blanca, ubicado en la Av. Revolución 1201; en el distrito de Paucarpata con una población de 15447 personas. El centro encargado de brindar los servicios de salud a esta población es el C.S. Ciudad Blanca el cual pertenece a la Red Arequipa Caylloma, Micro Red Ciudad Blanca y es de categoría l -3 cuenta con las unidades de servicio de; Medicina General, Pediatría, Psicología, Ginecología, Obstetricia, Oftalmología, Odontología, Laboratorio, Servicio Social, Salud Mental. Nutrición, Farmacia, Enfermería (consultorio de Niño sano). El personal asignado para esta institución es cinco médicos, cuatro obstetras, dos odontólogos, tres enfermeras, una nutricionista, dos asistentes sociales, diez técnicos, cinco técnicos administrativos, un biólogo, un psicólogo. El servicio de Niño Sano está a cargo de una enfermera por la mañana y una por la tarde. C. POBLACIÓN Y MUESTRA POBLACIÓN La población de estudio de la presente investigación está conformada por 200 madres de niños menores de 5 años de edad con deserciónal control. 42.

(43) CRED que fueron atendidos en el C.S. Ciudad Blanca, durante el año 2016 -2017. MUESTRA La muestra está conformada por 132 madres de niños/as menores de 5 años de edad con deserción al control de CRED; con un intervalo de confianza del 95% y un error estándar del 5%. Para la selección de las madres que conformarían esta muestra se realizó la aleatorización en el programa de Excel 2010. - Se tomó en cuenta los siguientes criterios:. 1. Criterios de inclusión. -Madres de niños/as menores de 5 años que estén registrados en el libro de Seguimiento de Atención Integral y a la vez que presenten deserción al control de crecimiento y desarrollo. -Madres que hayan firmado el consentimiento informado.. 2. Criterios de exclusión. -Madres cuyos hijos hayan fallecido -Incapacidad de las madres para la comprensión de las preguntas o emisión de respuestas. -Madres Quechuhablantes.. n= 131. 75 n= 132. DÓNDE: -. N = Total de la población 200. 43.

(44) -. k= Nivel de confianza al 95%=1.96. -. p = proporción esperada 0.5. -. q = 1 – p =0.5. -. e = error de estimación muestral 5%=0.05. -. Siendo n=132. D. MÉTODO, TÉCNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS Se utilizó el cuestionario “Determinantes maternos e institucionales que influyen en la deserción de CRED” y la Guía de recolección de datos del carné de atención integral del niño a 132 madres, para identificar el tipo de deserción. 1. Para Determinantes Maternos e Institucionales El método fue la encuesta, la técnica el cuestionario y el instrumento titulado: Cuestionario sobre determinantes maternos e institucionales que influyen en la deserción del control de CRED en niños/as menores de 5 años. Validado unánimemente por tres expertos: - Dra. Justiniana Huaman Mayta docente de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa. - Dr. Alberto Cáceres Huambo Docente de la Facultad de Estadista de la Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa. - Mg. En Educación Superior y Licenciatura en Literatura y lingüística Roger Tahua Delgado. En el cual se asignarán los siguientes datos para evaluar los determinantes maternos: Edad, estado civil, grado de instrucción, tipo de familia, número de hijos, ingreso económico, motivo para no acudir al control de CRED, nivel de conocimientos de la madre (bueno, regular y malo). Para evaluar 44.

(45) los determinantes institucionales se tomarán en cuenta los siguientes datos: infraestructura y equipamiento del consultorio, calidad de atención, tiempo de espera, si recibe información completa y oportuna, horario de atención y el personal que labora en la institución y accesibilidad. 2. GUÍA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DEL CARNÉ DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Consta de dos ítems para evaluar la deserción absoluta o relativa; si el niño tiene más del 50% de los controles cumplidos se considera deserción relativa, y si el niño tiene menos del 50% de los controles cumplidos, se considera deserción absoluta. -. DESERCION RELATIVA (). -. DESERCION ABSOLUTA (). 45.

(46) CAPÍTULO IV RESULTADOS. A. PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS En el presente capítulo se dan a conocer los resultados de la investigación, los datos obtenidos se presentan en tablas ordenados de la siguiente forma: - Característica de la población: Tabla 1 - Determinantes Maternos: Tabla 2 y 3. - Determinantes Institucionales: Tabla 4 - Deserción al control de CRED: Tabla 5 - Relación de variables: Tabla del 6 al 18. 46.

(47) TABLA 1. CARACTERÍSTICA DE LA POBLACION DE ESTUDIO: EDAD DE LAS MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DEL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA – AREQUIPA 2018. Edad. Nº.. %. 18 - 24. 65. 49,24. 25– 31. 32. 24,24. 32– 38. 20. 15,16. 39– 45. 15. 11,36. TOTAL. 132. 100. Fuente: Matriz de datos. El 49.24% de madres de niños/as menores de 5 años pertenecientes Centro de Salud Ciudad Blanca tiene una edad comprendida entre 18 y 24 años por lo que podemos deducir que a menor edad mayor es la deserción al control de CRED.. 47.

(48) TABLA 2 DETERMINANTES MATERNOS QUE INCIDEN EN LA DERSERCIÓN AL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA - AREQUIPA 2018 Determinantes Maternos Estado civil. N.º. %. Soltera. 23. 17.4. Casada. 42. 31.8. Viuda. 8. 6.1. Separada/divorciada. 28. 21.2. Conviviente. 31. 23.5. TOTAL Grado de instrucción. 132. 100. Sin instrucción. 7. 5.3. Primaria. 8. 6.1. Secundaria. 54. 40.9. Superior técnico. 40. 30.3. Superior universitario TOTAL Tipo de familia. 23 132. 17.4 100. Monoparental. 46. 34.8. Nuclear. 50. 37.9. Extensa TOTAL Número de hijos. 36 132. 27.3 100. 1-2 hijos. 71. 53.8. 3-4 hijos. 56. 42.4. Más de 5 hijos TOTAL Ingreso económico. 5 132. 3.8 100. Menos de 930 soles. 29. 22.0. Igual a 930 soles. 55. 41.7. Más de 930 soles. 48. 36.4. TOTAL Motivo de no acudir al CRED. 132. 100. Olvido. 30. 22.7. Trabajo. 80. 60.6. Cambio de residencia. 7. 5.3. Viaje. 4. 3.0. Enfermedad del menor. 11. 8.3. 132. 100. TOTAL. Fuente: Matriz de datos. 48.

(49) En la presente tabla se puede apreciar que el 31.8% de las madres de niños menores de 5 años pertenecientes al Centro de Salud Ciudad Blanca son casadas, el 40.9% tienen instrucción secundaria, el 37.9% tienen familia nuclear, el 41.7% tiene un ingreso económico mensual de 930 soles. Mientras que el 60.6% no acuden al control de crecimiento y desarrollopor motivos de trabajo.. 49.

(50) TABLA 3. NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD CIUDAD BLANCA – AREQUIPA 2018. Conocimiento. Nº. %. Malo. 60. 45.5. Regular. 43. 32.6. Bueno. 29. 22.0. TOTAL. 132. 100. Fuente: Matriz de datos El nivel de conocimientos que tienen las madres de niños menores de 5 años es malo 45,5% (60 madres), solamente el 22% (29 madres) tienen buen conocimiento.. 50.