Abordaje del paciente con alergia a alimentos NO mediada por IgE
RESIDENTE: Dra. Lissette Ramos Valencia
PROFESOR: Dra. Alejandra Macías Weinmann
Historia
• Las reacciones alérgicas por alimentos que afectan el tracto gastrointestinal han sido conocidas desde tiempos antiguos.
• Hipócrates hablaba de reacciones a los lácteos que se manifestaban con urticaria, vómito y diarrea.
• Las enteropatías alimentarias se describieron por primera vez en los años 60s, después de identificar un grupo de niños con malabsorción asociada a leche de vaca.
J. L. Turnbull, Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances, Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 3-25, 2014 Anna Nowak, Non IgE mediated gastrointestinal food allergy, Clin Immunol 2015; 135:1114-24.
(460-370 a.C.)
Definición:
• Las reacciones inmunológicas a alimentos no mediadas por IgE se encuentran poco definidas, pero tanto clínica como científicamente se creen mediadas por células T.
• De manera típica, son tardías en su presentación, y ocurren 4 a 48 horas posteriores a la ingesta de los alimentos ofensivos.
http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/foodallergy/
Dra. Ramos CRAIC Mty
Alergia a alimentos NO mediada por IgE
• La inflamación no mediada por IgE en la alergia alimentaria se encuentra de manera
predominante confinada a la infancia, y es difícil de reconocer en adultos.
J. L. Turnbull, Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances, Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 3-25, 2014
Gell y Coombs
Propusieron un esquema de clasificación de las reacciones de hipersensibilidad en cuatro tipos.
• Tres de ellos se producen dentro de la rama humoral y son
mediados por anticuerpos o por complejos antígeno-anticuerpo:
a) Mediadas por IgE (tipo I)
b) Mediadas por anticuerpo (tipo II)
c) Mediadas por inmunocomplejos (tipo III)
• Un cuarto tipo de hipersensibilidad depende de las reacciones que ocurren dentro de la rama mediada por células y se
denomina:
Hipersensibilidad tardía (tipo IV).
Dra. Ramos CRAIC Mty
Adkinson: Middleton´s Allergy. Chapter 35: Contac
Dermatitis. 8th Ed. Pag 585. Elsevier 2013
MOMENTO, PATOGÉNESIS Y MANIFESTACIONES DE LA ALERGIA A ALIMENTOS
§
Valenta, R, Division of Immunopathology, Department of Pathopysiology and Allergy Research, Center for Pathophysiology, Infectology and Immunology, Medical University of Vienna, Austria, May 2015; 148;1120-1131
Dra. Ramos CRAIC Mty
J. L. Turnbull, Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances, Aliment Pharmacol Ther 2015;
41: 3-25, 2014
• Hay tres principales entidades clínicas:
Alergia a alimentos no mediada por IgE
J. L. Turnbull, Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances, Aliment Pharmacol Ther 2015;
41: 3-25, 2014
Enterocolitis ocasionada por las
proteínas de los alimentos (FPIES)
Proctocolitis inducida por las proteínas de los alimentos (FPIP)
Enteropatías inducidas por proteínas en los
alimentos.
Otras: Enfermedad celiaca; anemia por deficiencia de hierro; dermatitis por contacto; síndrome de Heiner
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• El mecanismo inmunológico aún no se comprende del todo
Células T se derivan hacia una respuesta TH2 no mediada por IgE
Niveles altos de IL-13 y TNFα pueden causar daño epitelial, infiltración de
eosinófilos, mediante la activación de la vía del factor inducible de
crecimiento de fibroblastos 14 activado por el inductor débil de apoptosis semejante al TNF (TEAK-
Fn14)
J. L. Turnbull, Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances, Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 3-25, 2014
• FPIES es un síndrome inespecífico con síntomas como vómito y
diarrea graves acompañadas de palidez, letargia e hipotensión, que pueden ocurrir 2-6 horas posteriores a la ingesta de los alimentos .
• Leche (67%), Soya (41%), Arroz (19%), Avena (16%) y Huevo
(11%), son los disparadores más frecuentes, y muchos son
alérgicos a más de uno.
Melanie A. et.al, Food Protein-induced Enterocolitis Syndrome: Insights from Review of a Large Referral Population, 2013
Dra. Ramos CRAIC Mty
FPIES
Melanie A. et.al, Food Protein-induced Enterocolitis Syndrome: Insights from Review of a Large Referral Population, 2013
Las pruebas cutáneas por prick (SPT) para alimentos no son informativas, ya que no es una reacción mediada por IgE
Las pruebas APT Se diseñaron para identificar alérgenos que causan hipersensibilidad
mediada por células
Las pruebas de parche (APT) que se encontraron previamente como un valor predictor para el diagnóstico de FPIES se realizó en 10 pacientes.
Un estudio reciente de
Jarvinen et al, encontró que las APT no son de ayuda en el diagnóstico de pacientes con FPIES, ya que encontró una tasa de 45% de falsos
negativos, que indica que
estas pruebas están lejos de
ser ideales para el diagnóstico
de FPIES
Sicherer encontró que pacientes con pruebas positivas por prick no mejoraban de su hipersensibilidad a los alimentos en poco tiempo.
Fue un estudio retrospectivo, por lo que no sabemos las características de los pacientes con predisposición a desarrollar síntomas crónicos de FPIES.
Melanie A. et.al, Food Protein-induced Enterocolitis Syndrome:
Insights from Review of a Large Referral Population, 2013
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Diagnóstico y tratamiento
Luego de evitar el alimento de alta sospecha durante 2 semanas, se realiza una prueba de reto para confirmar el diagnóstico.
El tratamiento consiste en evitar completamente el alimento; la tolerancia se desarrolla por lo general de los 3-4 años de edad.
Daniel C. Adelman, Manual of alelrgy and Immunoloy, Fifth edition, Lippincott manual, Wolters Kluwe, 2012, pp 328,329
https://mx.images.search.yahoo.com/images/vi ew;_ylt=A2KLdmXjPG1XiwcA6kYWy4lQ;_
Proctocolitis inducida por las proteínas de los alimentos (FPIP)
• Enfermedad benigna y transitoria
• La causan con mayor frecuencia las proteínas de la leche de vaca.
• 60% ocurre en lactantes alimentados de manera exclusiva con seno materno, y se resuelve al eliminar leche de vaca y la proteína de soya de la dieta materna.
• Se observa sangre y moco en las evacuaciones
• Cede al suspender la leche de vaca de la dieta del infante también.
• No es necesaria la colonoscopía
• Si se realiza biopsia se encuentra un infiltrado eosinofílico
• La mayor parte de los casos se resuelve a los 12 meses de vida.
J. L. Turnbull, Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances, Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 3-25, 2014
Nowak-Węgrzyn A,Food protein-induced enterocolitis syndrome and allergic proctocolitis. Allergy Asthma Proc. 2015 May-
Jun;36(3):172-84. doi: 10.2500/aap.2015.36.3811.
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Proctocolitis alérgica
• Buen crecimiento y aumento de peso
• Heces que contienen sangre y pueden ser con o sin moco
• Apoyo diagnóstico:
Infiltrado eosinofílico en el epitelio, lámina
propia y la muscular de la mucosa distal del colon.
Daniel C. Adelman, Manual of allergy and Immunology, Fifth edition, Lippincott manual, Wolters Kluwe, 2012, pp 328,329
• Cinco primos de dos familias diferentes con diagnóstico de colitis alérgica
• Menores de 6 meses (desde 40 días de vida); 3 género masculino
• Presentaron sangrado rectal y cólicos intensos; se descartaron causas infecciosas; mejoraron al suspender leche de vaca de su dieta y de la dieta materna
• COLONOSCOPÍA: hiperemia de mucosa, microerosiones, sangrado espontáneo en el procedimiento
• BIOPSIA: >20 eosinófilos por campo
• PRUEBA DE RETO: al año de edad asintomáticos
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Enteropatías inducidas por proteínas en los alimentos (FPE)
• Niños con diarrea crónica, esteatorrea y falla de
medro en los primeros meses de vida.
• Rara vez persisten más allá de los tres años de edad.
• Puede haber anemia e hipoalbuminemia.
J. L. Turnbull, Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances, Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 3- 25, 2014
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Disparadores comunes: leche de vaca,
soya, pollo, arroz, pescado.
Proctocolitis alérgica inducida por proteínas de los alimentos (FPIAP)
• Buen crecimiento y aumento de peso
• Heces que contienen sangre y pueden ser con o sin moco
• Apoyo diagnóstico:
Infiltrado eosinofílico en el epitelio, lámina propia y la muscular de la mucosa distal del colón.
Daniel C. Adelman, Manual of allergy and Immunology, Fifth edition, Lippincott manual, Wolters Kluwe, 2012, pp 328,329 Anna Nowak, Non IgE mediated gastrointestinal food allergy, Clin Immunol 2015; 135:1114-24.
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Enterocolitis inducida por proteínas (FPIES)
Proctocolitis inducida por proteínas (FPIAP)
Enteropatías inducidas por las proteínas de los alimentos (FPE)
Edad < 9meses al momento de diagnóstico
Moco con sangrado fresco en poca cantidad, en un neonato relativamente sano
Diarrea /esteatorrea crónica
Vómito y/o diarrea repetitiva y predecible a las 24hrs de
exposición al alimento desencadenante
Ausencia de síntomas sistémicos y sin otras causas presentes
Falta de crecimiento
Únicamente síntomas gastrointestinales
Desaparición del sangrado después del cambio de dieta y reaparición a la reintroducción.
Resolución de síntomas a las 24hrs de evitar la exposición
J. L. Turnbull, Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances, Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 3- 25, 2014
Resultados anormales encontrados en estudios de laboratorio
FPIES FPIAP FPE
Leucocitosis con neutrofilia y eosinofilia, trombocitosis
anemia ferropénica anemia
Acidosis metabólica hipoalbuminemia leve Hipoalbuminemia e hipoproteinemia
metahemoglobinemia malabsorción
Anna Nowak, Non IgE mediated gastrointestinal food allergy, Clin Immunol 2015; 135:1114-24.
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Alergia a alimentos mediada por
mecanismo mixto
Esofagitis eosinofílica (EoE)
• Síntomas:
Dolor torácico
y abdominal Disfagia
Sensación quemante en área precordial
Vómito Impactación de alimentos
Estos síntomas también se presentan en esofagitis crónica (CE) y
la enfermedad por reflujo gastroesofágico
(GERD)
IJ. Pablo Abonia, MD, Involvement of mast cells in eosinophilic esophagitis, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology doi:10.1016/j.jaci.2010.04.009
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Esofagitis eosinofílica
• La EoE ocurre de predomino en sujetos del sexo masculino (80%)
• Se asocia de manera importante a enfermedades atópicas (70-75%)
• Se asocia a una prueba de pH esofágica normal.
• Estos pacientes responden inadecuadamente a inhibidores de bomba, pero pueden responder a terapia antiinflamatoria,
eliminación de alérgenos (pruebas cutáneas/eliminación dietética).
IJ. Pablo Abonia, MD, Involvement of mast cells in eosinophilic esophagitis, American Academy of Allergy, Asthma &
Immunology doi:10.1016/j.jaci.2010.04.009
25% de estos pacientes no son atópicos ni tienen evidencia de sensibilización
La esofagitis tanto alérgica como no alérgica involucra vías efectoras
similares, tales como la mastocitosis localizada y la activación de mastocitos
Hay altos niveles de eosinófilos (principales células efectoras), que se correlacionan con la gravedad de la hiperplasia celular.
Se identifica eotaxina-3 como un proceso primario en su patogenia.
Reportes demuestran niveles aumentados de IL-15 y células TH2 en sangre
IJ. Pablo Abonia, MD, Involvement of mast cells in eosinophilic esophagitis, American Academy of Allergy, Asthma &
Immunology doi:10.1016/j.jaci.2010.04.009
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Se ha descubierto una variante de linfopoyetina estrómica tímica (TSLP) asociada. Probable rol en el sexo masculino Su
receptor se codifica en una región seudoautosómica de los cromosomas X y Y
La expresión del ligando KITLG se relaciona fuertemente con la acumulación y activación de mastocitos.
La transcripción de CPA3 representa el gen más alterado en la regulación de mastocitos que se encuentra en el transcriptosoma
relacionado a mastocitos.
IJ. Pablo Abonia, MD, Involvement of mast cells in eosinophilic esophagitis, American Academy of Allergy, Asthma &
Immunology doi:10.1016/j.jaci.2010.04.009
Evaluación endoscópica
• Surcos longitudinales
• Anillos concéntricos
• Exudados blanquecinos
• Edema de la mucosa
• Estrechamiento esofágico
• Se requiere la presencia de >15 eosinófilos por campo de alta potencia.
Daniel C. Adelman, Manual of allergy and Immunology, Fifth edition, Lippincott manual, Wolters Kluwe, 2012, pp 328,329
Hugo Rodríguez , Esofagitis eosinofílica asociada a papilomatosis laringea, Vol. 65.
Núm. 06. Noviembre 2014 - Diciembre 2014
Dra. Ramos CRAIC Mty
Gastroenteritis eosinofílica
Trastorno inflamatorio caracterizado por infiltración eosinofílica de
estómago y duodeno; en ocasiones esófago y colón
Tercera y cuarta década de la vida
Dolor abdominal, náusea, vómito, saciedad precoz, diarrea, perdida de peso,
ascitis
Eosinofilia periférica
Gregorio Arellano-Aguilar,Gastroenteritis eosinofílica,Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 13, No. 4, octubre-diciembre 2015
El diagnóstico se basa en la presencia de infiltración eosinofílica del tracto
gastrointestinal en la biopsia y/o líquido de ascitis, con ausencia de
eosinofilia en otros órganos
Gregorio Arellano-Aguilar,Gastroenteritis eosinofílica,Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 13, No. 4, octubre-diciembre 2015
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REACCIÓN ADVERSA A ALIMENTOS
MEDIADA INMUNOLÓGICAMENTE, Y NO POR IGE
ENFERMEDAD CELIACA
Dra. Ramos CRAIC Mty
Definición / Epidemiología
• La enfermedad celiaca es una enteropatía
mediada inmunológicamente, que ocurre como resultado en personas con sensibilidad al gluten geneticamente predispuestas (HLA-DQ2/DQ8).
• Su incidencia es de 1 de cada 133 personas en EUA
• 1% de la población a nivel mundial
Dan Atkins, MD, Mucosal immunology, eosinophilic esophagitis, and other intestinal inflammatory
diseases2010 American Academy of Allergy, Asthma &
Immunology doi:10.1016/j.jaci.2009.11.037
El gluten es un conjunto de proteínas que poseen algunos cereales:
Dr. Felipe Moscoso, Dr. Rodrigo Quera, Enfermedad Celiaca, Revisión [rev. Med. Clin. Condes - 2015; 26(5) 613-627]
Cereales
Trigo (Gluten)
Gliadina Gluteína
Cebada
Hordeínas
Centeno
Secalinas
•Proteínas que
causan enfermedad.
•Origen evolutivo
común
• Respuesta inmune desencadenada por estimulación de células T en el intestino delgado, sin atrofia específica de las vellosidades o infiltrados linfocitaros.
• La enfermedad celiaca comparte mecanismos patológicos similares a la
enteropatía inducida por proteínas de los alimentos, pero sus síntomas inician incluso antes de la introducción del gluten en la dieta.
J. L. Turnbull, Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances, Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 3-25, 2014
https://enronados.wordpress.com/2013/06/11/trigo-cebada-y-centeno/
La gliadina induce
cambios en la inmunidad
innata y adaptativa:
INMUNIDAD INNATA (epitelio)
• En el epitelio, el daño provoca aumento de la expresión de interleucina 15, que a la vez activa los linfocitos
intraepiteliales.
• Estos linfocitos se tornan citotóxicos y dañan los enterocitos que expresan proteínas de stress en su superficie.
FISIOPATOLOGÍA
Dr. Felipe Moscoso, Dr. Rodrigo Quera, Enfermedad Celiaca, Revisión [rev. Med. Clin. Condes - 2015; 26(5) 613-627]
Dra. Ramos CRAIC Mty
INMUNIDAD ADAPTATIVA (lámina propia)
• La deamidación del gluten por la transglutaminasa tisular (tTG) produce
péptidos que se presentan a HLA-DQ2 y HLA-DQ8. La
presentación peptídica a los linfocitos CD4+ estimula a las células B que producen IgA anti-gluten y anti-tTG, que se dirigen contra el gluten y tTG.
Dan Atkins, MD, Mucosal immunology, eosinophilic esophagitis, and other intestinal inflammatory diseases2010 American Academy of Allergy, Asthma & Immunology doi:10.1016/j.jaci.2009.11.037
Dr. Felipe Moscoso, Dr. Rodrigo Quera, Enfermedad Celiaca, Revisión [rev. Med. Clin. Condes - 2015; 26(5) 613-627]
Daniel C. Adelman, Manual of allergy and Immunology, Fifth edition, Lippincott manual, Wolters Kluwe, 2012, pp 328,329
Adaptaciónde: Green P, CellierC. Celiac disease. N EnglJ Med 2007; 357: 1731-1743.
Fisiopatología
• El péptido aminoácido-33 de la gliadina es resistente a la digestión y contiene epítopes críticos que inducen el crecimiento anormal de la mucosa del
intestino delgado en pacientes con enfermedad celiaca.
• La toma de este aminoácido por el epitelio permite la activación de las célulasT CD4 LP. Regulación positiva de IFN-γ e IL-15, y la infiltración del epitelio con células T γδ
Dan Atkins, MD, Mucosal immunology, eosinophilic esophagitis, and other intestinal inflammatory diseases2010 American Academy of Allergy, Asthma
& Immunology doi:10.1016/j.jaci.2009.11.037
Ocurren cambios en la cantidad de mastocitos en la mucosa (se incrementan
hasta en un 60%); también se incrementa el contenido de histamina hasta un 80%
Se incrementa significativamente el número de linfocitos CD4+ en la lámina propia
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Alteraciones:
Remodelado de la mucosa
intestinal:
Atrofia de las vellosidades
Hiperplasia críptica
Aumento en el grosor de la
mucosa
Stephan C. Bischoff, Physiological and pathophysiological functions of intestinal mast cell Semin Immunopathol (2009)
El resultado del proceso inflamatorio
lleva al aplanamiento de las vellosidades, elongación criptica, y pérdida de las
superficies de absorción.
Dan Atkins, MD, Mucosal immunology, eosinophilic esophagitis, and other intestinal inflammatory diseases2010 American Academy of Allergy, Asthma
& Immunology doi:10.1016/j.jaci.2009.11.037
Manifestaciones
GASTROINTESTINALES
• Diarrea crónica y recurrente
• Dolor abdominal
• Estreñimiento
• Desarrollo lento
NO GASTROINTESTINALES
• Dermatitis herpetiforme
• Convulsiones con calcificaciones occipitales
• Hipoplasia dental
• Osteopenia
• Estatura baja
• Deficiencia de hierro
• Anemia
• Hepatitis
• Infertilidad
• Artritis
Dan Atkins, MD, Mucosal immunology, eosinophilic esophagitis, and other intestinal inflammatory
diseases2010 American Academy of Allergy, Asthma &
Immunology doi:10.1016/j.jaci.2009.11.037
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Diabetes tipo1
Williams
Síndrome de Down
Síndrome de Turner Deficiencia de IgA
Enfermedades autoinmunes Familiares de 1° con
enfermedad celiaca
Linfoma intestinal (riesgo)
Dan Atkins, MD, Mucosal immunology, eosinophilic esophagitis, and other intestinal inflammatory diseases2010 American Academy of Allergy, Asthma & Immunology
doi:10.1016/j.jaci.2009.11.037
DIAGNÓSTICO
TEST SEROLÓGICOS-ALTA PROBABILIDAD:
• Anticuerpo IgA antiendomisio incrementado
• Niveles de transglutaminasa tisular
DIAGNÓSTICO CONFIRMATORIO
• Bordes romos de las vellosidades intestinales e incremento en el número de células linfocíticas
intraepiteliales en la biopsia de la mucosa duodenal.
Dan Atkins, MD, Mucosal immunology, eosinophilic esophagitis, and other intestinal inflammatory diseases2010 American Academy of Allergy, Asthma
& Immunology doi:10.1016/j.jaci.2009.11.037
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Tratamiento
• Eliminar la gliadina de la dieta
• Atención a la educación y apoyo de pacientes
respecto a la eliminación de productos que contienen gluten, repaso de dietas alternativas, adecuar el
aporte calórico y de nutrientes, y apoyo psicológico.
Dan Atkins, MD, Mucosal immunology, eosinophilic esophagitis, and other intestinal inflammatory diseases2010 American Academy of Allergy, Asthma & Immunology doi:10.1016/j.jaci.2009.11.037
Tratamiento
• Restringir alimentos en la dieta
• Cuidar otros productos: dulces, purés, colorantes de alimentos, salsa de soya, medicamentos, plastilina,
cosméticos, etc., (contienen cantidades suficientes de gluten para causar inflamación y síntomas)
• Productos que dicen “libre de trigo”: almendras,
frecuentemente están contaminados con gliadina y no deben ser ingeridos por pacientes con enfermedad celiaca.
• Suele haber deficiencias de hierro, zinc, ácido fólico y complejo B.
J. L. Turnbull, Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances, Aliment Pharmacol Ther 2015;
41: 3-25, 2014
Dra. Ramos CRAIC Mty
Anemia por deficiencia hierro
• Los estados inflamatorios intestinales impiden la correcta absorción de micro y macronutrientes.
• Ocurre por intolerancia a proteínas de la leche de vaca, soya, huevo, trigo y otros cereales.
• Los síntomas: diarrea, vómito y falla de medro. Hay
esteatorrea, baja absorción de carbohidratos, anemia por deficiencia de hierro e hipoproteinemima por daño a la mucosa del yeyuno
Jean A. Chapman, MD, Food allergy: a practice parameter, VOLUME 96, MARCH, 2006
• Por endoscopía se puede observar atrofia de las vellosidades, aunque menos grave que en la
enfermedad celiaca
• Biopsia de la pared puede mostrar infiltrados linfociticos con aumento de células IgA e IgM y
eosinófilos en la lámina propia. Se han demostrado células que secretan mayor cantidad de interferón γ
Jean A. Chapman, MD, Food allergy: a practice parameter, VOLUME 96, MARCH, 2006
Dra. Ramos CRAIC Mty
DERMATITIS POR CONTACTO
NO ALÉRGICA (IRRITATIVA)
• Es la más frecuente
• Requiere exposición directa y
suficiente (tiempo y concentración)
• Síntomas inmediatos causados por alimentos, cáusticos, ácidos, vidrio, secreciones, cemento, capsaicina, amonio.
ALÉRGICA (HIPERSENSIBILIDAD IV)
• Requiere contacto repetido y prolongado
• Interrogatorio sugiere la causa
• Lesiones ocurren 8-48 horas posteriores
Fonacier and Sher. Ann Allergy Asthma Immunol 2014. 113 9-12
Adkinson: Middleton´s Allergy. Chapter 35: Contac Dermatitis. 8th Ed. Pag 585.
Elsevier 2013
Irrupción de la barrera cutánea
desnaturalización de proteínas daño a la membrana celular se liberan TNF-α, IL-1α, IL-1B
Wolff. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7th Ed. Mc Graw Hill.
Chap 46: Irritant Contact Dermatitis. Pag 395
Dermatitis por contacto - alérgica
• Exposición de haptenos a células de Langerhans.
• Migración de células dendríticas a nódulos linfoides con posterior activación de linfocito T-CD8+
contra queratinocitos que presenten hapteno.
• La activación de linfocitos B y la secreción de anticuerpos, activan a mastocitos con la posterior
liberación de factores proinflamatorios:
• TNF-α, IL-1 e IL-18.
Adkinson: Middleton´s Allergy. Chapter 35: Contac Dermatitis. 8th Ed. Pag 585. Elsevier 2013
Saint-Mezard et al. Allergic Contact Dermatitis. Eur J Dermatol 2004; 14: 284-95 284 EJD,
Dra. Ramos CRAIC Mty
Principales causas:
• Níquel
• Cosméticos (Bálsamo de Perú)
• Saborizantes artificiales
• Productos de higiene
• Fragancias
• Antibióticos tópicos: neomicina, bacitracina
Localización:
• Cara, manos, diseminada Síntomas:
• Ardor, prurito, escozor, dolor
• Eritema, descamación
• Vesículas, bulas
• Liquenificación, fisuras
• Lesiones distales al sitio de contacto
Adkinson: Middleton´s Allergy. Chapter 35: Contac Dermatitis. 8th Ed. Pag 585. Elsevier 2013
Tan et al. Contact dermatitis: Allergic and irritant. Clinics in Dermatology 2014; 32: 116-124
sanialergia.es Taringa.net Actasdermo.org
Síndrome de Heiner (hemosiderosis pulmonar inducida por alimentos)
Milk allergy: Clinical features and diagnosis. Jarvinen-Seppo KM. Sicherer SH, editor. En UpToDate. Actualización a noviembre 24, 2014.
Precipitación de anticuerpos (IgG) ante las proteínas de la leche y podrían tener
también IgE específica para leche.
Causada principalmente por
hipersensibilidad a las proteínas de la dieta;
Afecta a lactantes
https://www.aaaai.org/Aaaai/media/MediaLibrary/PDF%20Documents /Practice%20and%20Parameters/Adverse-reactions-to-foods-DM- 2003.pdf
Dra. Ramos CRAIC Mty
Síntomas
• Tos, fiebre recurrente,
sibilancias, congestión nasal, otitis media recurrente,
hemoptisis, falla de medro, disnea, cólico, anorexia,
vómito, diarrea y hematoquecia.
• Complejo de síntomas causados por leche de vaca: anemia, infiltrados pulmonares, neumonía recurrente, pobre
desarrollo
Milk allergy: Clinical features and diagnosis. Jarvinen-Seppo KM. Sicherer SH, editor. En UpToDate. Actualización a noviembre 24, 2014.
https://www.aaaai.org/Aaaai/media/MediaLibrary/PDF%20Documents/Practice%2 0and%20Parameters/Adverse-reactions-to-foods-DM-2003.pdf
CONCLUSIONES
• Las enfermedades mediadas por mecanismo alérgico mixto requieren valoración estricta de la historia clínica del paciente, presencia de
síntomas gastrointestinales y la presencia o no de síntomas sistémicos.
• Las enteropatías no mediadas por IgE requieren individualización de la dieta del paciente y el abordaje por médicos especialistas.
• La leche de vaca y soya, suelen ser los principales implicados en las enteropatías por proteínas y requieren eliminación de la dieta del paciente sintomático, así como prueba de reto para su confirmación.
• La endoscopía y colonoscopía con toma de biopsia son importantes en el diagnóstico de las patologías eosinofílicas mediadas por mecanismo
mixto (IgE y no-IgE).
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