Análisis de los convenios entre Ecuador y Cuba en materia de salud publica en los últimos cinco años

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(1)UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO EN CIENCIAS INTERNACIONALES “DR. ANTONIO PARRA VELASCO” MAESTRÍA EN CIENCIAS INTERNACIONALES Y DIPLOMACIA. “TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL” PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN CIENCIAS INTERNACIONALES Y DIPLOMACIA. “ANÁLISIS DE LOS CONVENIOS ENTRE ECUADOR Y CUBA EN MATERIA DE SALUD PÚBLICA EN LOS ÚLTIMOS CINCO AÑOS”. AUTOR: AB. PETER WILLIAM BODNIZA VELASCO TUTOR: LCDA. CARMEN LUCERO NOVILLO MSC.. GUAYAQUIL – ECUADOR SEPTIEMBRE 2016.

(2) 1. REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL TÍTULO: “ANÁLISIS DE LOS CONVENIOS ENTRE ECUADOR Y CUBA EN MATERIA DE SALUD PÚBLICA EN LOS ÚLTIMOS CINCO AÑOS” AUTOR/ES: Ab. Peter W. Bodniza. REVISORES: Ec William Arcos Ch., MSc.. INSTITUCIÓN:. Universidad de Guayaquil. FACULTAD: INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO DE CIENCIAS INTERNACIONALES “DR. ANTONIO PARRA VELASCO”. PROGRAMA: MAESTRÍA EN CIENCIAS INTERNACIONALES Y DIPLOMACIA FECHA DE PUBLICACION: septiembre. 14 de N° DE PÁGS.: 68. ÁREA TEMÁTICA: CIENCIAS INTERNACIONALES PALABRAS CLAVES: SALUD PÚBLICA, CONVENIOS ECUADOR-CUBA, PROFESIONALES MÉDICOS. RESUMEN: El Ecuador, ante la necesidad imperiosa de cubrir la demanda de médicos especialistas en todas las zonas del país, ha venido firmando convenios con Cuba, desde hace más de una década, para así traer talento médico de la isla caribeña y tratar de aliviar la creciente demanda de la población ecuatoriana en diversas especialidades. A través de varios convenios en materia de salud pública nuestro país ha logrado cubrir, aunque no toda, una gran parte del área territorial donde era necesaria la presencia de médicos especialistas en temas específicos como son “el pie diabético”, temas de oftalmología, de traumatología, angiología y, además, algunos docentes cubanos para que transfieran conocimientos a nuestros nuevos médicos. El Ministerio de Salud tiene la total autonomía para que, mediante un presupuesto pre-programado para tal fin, contrate un número determinado de médicos cubanos. Han sido varios convenios, desde la década de los ´80s, a través de los cuales esta tendencia ha ido aumentando en número de profesionales, en áreas diversas y por ende en muchas especialidades. El estudio realizado por el MSP en los últimos años, arrojó un resultado que ubicaba la necesidad de muchos médicos especialistas a nivel nacional, y basado en esta realidad elaboró un reglamento para suscripción de convenios en materia de salud pública y ha firmado algunos convenios desde entonces. No obstante, la tendencia se origina hace muchos años atrás. Cabe destacar que los médicos cubanos que han venido arribando al país no han sido distribuidos tal como lo exigía el estudio preliminar, por lo que sigue aún la necesidad urgente de cubrir otras especialidades en distintas zonas del país para aliviar, en buena.

(3) 2. forma, las múltiples dolencias de la población más pobre y olvidada del Ecuador. Las nuevas políticas de Salud Pública han mejorado en gran medida la carencia de cuidados médicos que por muchos años padeció la población. N° DE REGISTRO(en base de datos):. N° Nº. DE. CLASIFICACIÓN:. DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF CONTACTO CON AUTOR:. X. SI. Teléfono: 09 9940 8101. CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN. NO E-mail: [email protected]. Nombre: Dr Oswaldo Molestina Teléfono: 2 448938.

(4) 3. CERTIFICACIÓN DEL TUTOR. En mi calidad de tutor del estudiante Peter William Bodniza Velasco, del Programa de Maestría de Ciencias Internacionales y diplomacia, nombrado por el Director de la Facultad de Instituto Superior de Posgrado en Ciencias Internacionales “Dr. Antonio Parra Velasco” CERTIFICO: que el estudio de caso del examen complexivo titulado “ANÁLISIS DE LOS CONVENIOS ENTRE ECUADOR Y CUBA EN MATERIA DE SALUD PÚBLICA EN LOS ÚLTIMOS CINCO AÑOS”, en opción al grado académico de Magíster en Ciencias Internacionales y Diplomacia, cumple con los requisitos académicos, científicos y formales que establece el Reglamento aprobado para tal efecto. Atentamente. LCDA. CARMEN LUCERO NOVILLO MSC. TUTOR Guayaquil, 12 de Septiembre del 2016.

(5) 4. DEDICATORIA. La terminación de este trabajo es la prueba fehaciente de que el hombre puede conseguir todo lo que sueña, solo que debe estar bien despierto para conseguirlo….

(6) 5. AGRADECIMIENTO Gracias a todas las personas que me ayudaron a llegar hasta aquí. En especial a mi esposa y mis hijos..

(7) 6. DECLARACIÓN EXPRESA “La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación especial, me corresponden exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL”. ______________________________ Ab. Peter William Bodniza Velasco FIRMA.

(8) 7. ABREVIATURAS MSP. Ministerio de Salud Pública. OMS. Organización Mundial de la Salud. IESS. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. ISSFA. Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas. ISSPO. Instituto de Seguridad Social de la Policía..

(9) 8. Tabla de contenido Resumen .................................................................................................................................................. 9 INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................ 10 Objetivo general: ................................................................................................................................... 12 Objetivos específicos:............................................................................................................................ 12 La novedad científica: ........................................................................................................................... 13 MARCO TEÓRICO .............................................................................................................................. 14 1.1. Teorías generales ................................................................................................................... 14. 1.2. Teorías sustantivas ................................................................................................................ 14. 1.3. Referentes empíricos ............................................................................................................. 16. Capítulo 2 .............................................................................................................................................. 18 MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................................... 18 2.1. Metodología: ......................................................................................................................... 18. 2.2. Métodos: ................................................................................................................................ 18. 2.3. Premisas o Hipótesis ............................................................................................................. 18. 2.4. Universo y muestra ................................................................................................................ 19. 2.5. CDIU – Operacionalización de variables .............................................................................. 19. 2.6. Gestión de datos .................................................................................................................... 21. 2.7. Criterios éticos de la investigación ........................................................................................ 21. Capítulo 3 .............................................................................................................................................. 22 RESULTADOS ..................................................................................................................................... 22 3.1. Antecedentes de la unidad de análisis o población ............................................................... 22. 3.2. Diagnóstico o estudio de campo: ........................................................................................... 22. Capítulo 4 .............................................................................................................................................. 23 DISCUSIÓN.......................................................................................................................................... 23 4.1. Contrastación empírica: ......................................................................................................... 23. 4.2. Limitaciones: ......................................................................................................................... 23. 4.3. Líneas de investigación: ........................................................................................................ 24. 4.4. Aspectos relevantes ............................................................................................................... 24. Capítulo 5 .............................................................................................................................................. 25 PROPUESTA ........................................................................................................................................ 25 Conclusiones ......................................................................................................................................... 26 Recomendaciones .................................................................................. ¡Error! Marcador no definido. Bibliografía............................................................................................ ¡Error! Marcador no definido..

(10) 9. Título: “ANÁLISIS DE LOS CONVENIOS ENTRE ECUADOR Y CUBA EN MATERIA DE SALUD PÚBLICA EN LOS ÚLTIMOS CINCO AÑOS” Resumen. El Ecuador, ante la necesidad imperiosa de cubrir la demanda de médicos especialistas en todas las zonas del país, ha venido firmando convenios con Cuba, desde hace más de una década, para así traer talento médico de la isla caribeña y tratar de aliviar la creciente demanda de la población ecuatoriana en diversas especialidades. A través de varios convenios en materia de salud pública nuestro país ha logrado cubrir, aunque no toda, una gran parte del área territorial donde era necesaria la presencia de médicos especialistas en temas específicos como son “el pie diabético”, temas de oftalmología, de traumatología, angiología y, además, algunos docentes cubanos para que transfieran conocimientos a nuestros nuevos médicos. El Ministerio de Salud tiene la total autonomía para que, mediante un presupuesto pre-programado para tal fin, contrate un número determinado de médicos cubanos. Han sido varios convenios, desde la década de los ´80s, a través de los cuales esta tendencia ha ido aumentando en número de profesionales, en áreas diversas y por ende en muchas especialidades. El estudio realizado por el MSP en los últimos años, arrojó un resultado que ubicaba la necesidad de muchos médicos especialistas a nivel nacional, y basado en esta realidad elaboró un reglamento para suscripción de convenios en materia de salud pública y ha firmado algunos convenios desde entonces. No obstante, la tendencia se origina hace muchos años atrás. Cabe destacar que los médicos cubanos que han venido arribando al país no han sido distribuidos tal como lo exigía el estudio preliminar, por lo que sigue aún la necesidad urgente de cubrir otras especialidades en distintas zonas del país para aliviar, en buena forma, las múltiples dolencias de la población más pobre y olvidada del Ecuador. Las nuevas políticas de Salud Pública han mejorado en gran medida la carencia de cuidados médicos que por muchos años padeció la población.. Palabras clave: Salud Pública, Convenios Ecuador – Cuba, Profesionales Médicos.

(11) 10. INTRODUCCIÓN. La situación de nuestro país respecto de la salud pública ha sido la misma por mucho tiempo. Salvo unos pocos ecuatorianos, y extranjeros radicados en el país, que lograron grandes avances en la medicina tropical y por consiguiente en la salud pública, el resto siempre mediocre y con los mismos procedimientos usados por los últimos 100 años. La Universidad ecuatoriana, tanto la pública como la privada, ha carecido de lo mismo. Ha permanecido estancada en un limbo huérfano de talento, de ansias de crecimiento, de mejoras institucionales, de mejoras educacionales, y, haciendo a un lado unas cuantas honrosas excepciones, los demás médicos han seguido los pasos que les marcaba la pobre educación, que era producto del bajo presupuesto para la educación superior y de la poca o nula intención de avanzar e investigar en el campo de la medicina de tal forma que la mayoría de los médicos recién graduados tenían que salir a ganarse el sustento diario a costa de aprender de sus pacientes y sus enfermedades cotidianas, ya que lo aprendido en la universidad era poco, y además sin mucha práctica. La metodología estaba obsoleta, los procedimientos caducos, los profesores mal pagados y la universidad no tenía la estructura técnicopedagógica, ni académica, para formar buenos médicos. Aun cuando en el siglo pasado hubo grandes médicos en Ecuador, la universidad siguió en su labor de graduar, más por obligación, a los estudiantes de medicina que cumplían con el pensum, que por la firme convicción de formar médicos de verdad, con conocimientos sólidos, verdaderos, amplios, adaptados a la tecnología de su época. Debo mencionar que hace unas décadas la universidad ecuatoriana estuvo prácticamente secuestrada por grupos políticos mezquinos al estudio, ajenos a la cultura. Entonces se formaron algunos políticos con títulos en medicina que salieron a hacer lo que tristemente podían hacer pero menos a curar pacientes ya que carecían de los conocimientos más elementales de medicina..

(12) 11. Y así, de tumbo en tumbo, llegamos casi al final del siglo xx, donde se inicia el comienzo del cambio, ayudado por mentes diferentes, por gobernantes más conscientes, que ayudan a que la universidad ecuatoriana salga adelante y forme médicos más preparados, mejor ubicados en el contexto clínico y con ganas de seguir aprendiendo. Empujados por este nuevo movimiento cultural dictado desde el gobierno, empieza ahora sí a verse cambios estructurales, en todos los aspectos, en todos los niveles, y por consiguiente todo luce bastante diferente. Pero esto no es todo. El médico formado en Ecuador no ha tenido y no tiene la oportunidad, en su gran mayoría, ni la ayuda necesaria, para que salga adelante, para que amplíe sus conocimientos y se especialice en un área específica de la medicina, basados en sus propios talentos, preferencias, y además por la demanda de especialistas de cada una de las ramas de la creciente, constante necesidad por médicos que puedan cubrir los rincones de la patria y en todas las aplicaciones médicas puntuales. Al descubrir, a través del Ministerio del ramo, la gran necesidad de médicos especialistas, y darse cuenta que no tenía el Ecuador una oferta que cubriera esta demanda de médicos especialistas, aparece la idea, desde hace varias décadas, de contratar, mediante convenios bilaterales, médicos cubanos especialistas en diversas áreas de la salud, lo cual ha tenido un gran impacto en diferentes grupos y niveles de la sociedad ecuatoriana. Los médicos especialistas cubanos no son la salvación de los enfermos nacionales, ni mucho menos han sido distribuidos, como debería ser, en las áreas donde el estudio arrojó la necesidad inmediata. No se puede desconocer tampoco su gran colaboración profesional que hace honor a su fama. Desde el punto de vista socio económico el impacto es mínimo. Pero en el plano de profesionales médicos de tercer nivel ha habido mucho descontento y desaprobación por tales convenios entre Ecuador y Cuba en lo concerniente a salud pública. Los médicos nacionales, muchos, se sienten desplazados por los profesionales cubanos. Pero desde mi punto de vista estos convenios tienen pros y contras, que pasaremos a analizar en el capítulo correspondiente en esta tesis..

(13) 12. El objeto de estudio es la cobertura de servicios médicos por parte de especialistas extranjeros a los usuarios del sistema de salud pública en el Ecuador.. El campo de estudio es el Derecho Internacional Público. Justificación Cuando un tema específico, que involucra, porque viene del Estado, y causa o tiene efectos varios en la sociedad, entonces debe ser objeto de estudio, de análisis concienzudo, y de reformas o modificaciones, si amerita el caso. Todo análisis debe ser imparcial pero con el firme deseo de sacar en claro lo que debe hacerse, lo que debe cambiarse, si es que hubiere algo que cambiar. Siempre pensando en el bienestar de todos, y más aún cuando se trata de convenios en salud pública de Ecuador con otro país, que en este caso que nos ocupa es con Cuba. Objetivo general: Analizar los convenios entre Ecuador y Cuba en materia de salud pública en los últimos cinco años de tal forma que podamos proponer los cambios necesarios para que en el futuro cercano, al firmarse nuevos convenios, podamos sacarle el mayor provecho a los mismos. Objetivos específicos: Analizar los convenios Ecuador – Cuba en materia de salud pública de los últimos cinco años, para identificar sinergias que permitan mejorar el costo-beneficio de la relación contractual, en aras de facilitar y mejorar, en la mayor medida posible, la educación de los médicos ecuatorianos. Examinar los costos de factibilidad de educar a un médico ecuatoriano y llevarlo a cuarto nivel, es decir que logre un postgrado o especialidad de las más necesarias, y comparar con lo que cuesta contratar un especialista cubano. En el caso del médico nacional, si quiere hacer un postgrado debe tener en cuenta varios temas importantísimos antes de iniciar la ardua tarea de la especialización, cualquiera que sea la materia. Primero deberá tener un presupuesto muy alto, económicamente.

(14) 13. hablando, ya que casi todas las maestrías en medicina son caras y casi siempre en el extranjero, porque precisamente en el Ecuador no hay la calidad tecnológica, ni pedagógica, y hasta académica, para formar un médico especialista, al menos en ciertas áreas. Segundo, las especializaciones más buscadas por los médicos, todos, están en su mayoría en Estados Unidos y en Europa. Casi nunca o muy pocas se encuentran en países de habla hispana. Por lo tanto el tema del idioma es un impedimento serio para el profesional médico que pretende salir al extranjero ya que en la universidad recibió clases muy pobres de inglés, francés y quizás alemán. Sólo unos cuantos pueden sortear este obstáculo fácilmente. Así mismo, la posibilidad de obtener una beca se reduce considerablemente por el hecho de que no dominan idiomas extranjeros al nivel requerido por los programas de postgrado foráneos.. La novedad científica: Conociendo la realidad de estos convenios, se pueden mejorar, en todo el amplio sentido de la palabra, el beneficio intrínseco del mismo. Específicamente, de una manera gradual y sistemática, se debería ir reduciendo el número de médicos cubanos contratados, ya que estos mismos podrían servir para capacitar a nuestros médicos, es decir una transferencia de conocimientos, costosa pero necesaria; O sea que, a medida que transcurre el tiempo y el plazo de contratación se puede ir cambiando ciertas cláusulas para lograr el beneficio deseado. El efecto debe ser sostenido y con resultados positivos de manera que, eventualmente, se prescinda de la contratación de médicos cubanos, no por que pudieran no estar capacitados de igual forma que los primeros, sino que estos primeros irían transfiriendo conocimientos a nuestros médicos recién graduados, a través de una escuela de graduados, una escuela real y bien estructurada, con tecnología de punta y todos los elementos necesarios para que los nuevos médicos adquieran el conocimiento necesario para prestar la ayuda tan esperada por el pueblo ecuatoriano. Es innegable que los médicos cubanos están preparados para cumplir con su rol a cabalidad. Nosotros también tenemos muchos buenos y valiosos médicos, pero son muy pocos en relación al universo de profesionales que se necesita para cubrir todos los rincones de nuestra patria..

(15) 14. Capítulo 1 MARCO TEÓRICO. 1.1 Teorías generales ¿Cómo define la OMS la salud? "La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades". La cita procede del Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Official Records of the World Health Organization, Nº 2, p. 100), y entró en vigor el 7 de abril de 1948. La definición no ha sido modificada desde 1948. . 1.2 Teorías sustantivas. Reglamento de suscripción de convenios del Ministerio de Salud Pública El reglamento para suscribir convenios fue creado el 14 de marzo del 2012 y firmado por la Ministra de Salud Pública del Ecuador, la señorita Carina Vance. En este cuerpo legal se encuentran todas y cada una de las reglas a observar cada vez que se va a suscribir un convenio en salud pública. Todo convenio debe estar apegado a este reglamento, de lo contrario carecerá de valor legal y obviamente no se llevará a cabo. Lo curioso es que antes de que existiera el reglamento ya había varios convenios firmados en materia de salud pública con Cuba, los cuales no se pueden comentar ya que la persona encargada en el MSP no quiso colaborar entregando la información solicitada, contraviniendo la ley..

(16) 15. Marco Institucional Ministerio de Salud Pública: Tiene la potestad de analizar, crear políticas de salud pública, contratar mediante estas políticas de salud pública, todos los sistemas, suministros y proveedores de salud que sean necesarios. Sociedad Cubana de Servicios Médicos S.A.: representa al gobierno cubano, y es una puerta de enlace al gobierno de la isla, a nombre de quien recibe el pago de los honorarios de los médicos cubanos que prestan sus servicios en Ecuador. Instituciones públicas prestadoras de salud: Los hospitales, centros y sub-centros de salud son los principales lugares donde están distribuidos los médicos especialistas cubanos, por su especialidad, por su experiencia y por su desempeño. Instituciones públicas aseguradoras de salud: Básicamente aquí están el IESS, el ISSFA, el ISSPO y todas sus derivaciones y/o colaboradores conexos. Miembros de la red pública integral de salud: Son todos los hospitales, clínicas y centros y subcentros de salud públicos, distribuidos estratégicamente en todo el Ecuador. Así mismo, hay una lista muy grande de hospitales y clínicas privadas que se han aliado con el Estado y sus políticas de salud pública para brindar atención a los afiliados a la red de salud pública que en ocasiones no encuentran alivio para sus males en hospitales públicos, ya sea por falta de espacio, por falta de suministros y obviamente por falta de especialistas..

(17) 16. 1.3 Referentes empíricos SOBRE LOS CONVENIOS EN MATERIA DE SALUD PÚBLICA ENTRE ECUADOR Y CUBA Antes de entrar en materia específica hay que mencionar que esta clase de convenios entre Ecuador y Cuba, en Salud Pública, no es nueva. La tendencia ha existido desde hace mucho tiempo, y como ejemplo se puede citar un convenio realizado entre los gobiernos de Cuba y Ecuador, en el año 1992, cuya institución contratante, por parte de Ecuador, fue el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. REGLAMENTO DE SUSCRIPCIÓN DE CONVENIOS DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR 2012 El Reglamento de suscripción de convenios creado y puesto en vigencia por el MSP en el 2012, rige para la suscripción de todos y cada uno de los convenios que el Ecuador ha firmado desde la fecha de su creación por parte de la Srta. Ministra de Salud (e) Carina Vance Mafla, quien fungía como tal en esa época. El Reglamento tiene la normativa pertinente y considera varios aspectos importantes a tomar en cuenta antes de suscribir cualquier convenio. DEMANDA NO SATISFECHA DE MÉDICOS EN EL SISTEMA DE SALUD PÚBLICA El Ecuador carece de una atención médica de calidad y de cantidad. Aunque existen políticas de salud pública que tácitamente buscan el bienestar ciudadano esto no es factible debido a varios factores, que aunque no son el objeto específico de esta investigación cabe mencionarlos porque son de relevante importancia. Y es así que existen varios nuevos hospitales a nivel nacional, dotados de gran infraestructura Tecnológica, muy espaciosos y con una capacidad enorme, si los comparamos con los hospitales anteriores. Pero eso no es suficiente ya que se necesitan accesorios, insumos, medicinas, médicos y enfermeras. Y es allí donde radica el problema. Es como tener un gran auto pero no tener.

(18) 17. para la gasolina ni saber manejar. No existe en el Ecuador la cantidad de médicos que pueda cubrir la demanda actual, y menos esos médicos especialistas que puedan practicar la medicina preventiva en Ecuador. El presidente de la Federación Médica Ecuatoriana (FME), Orly Oyague, indicó que de acuerdo al último Censo de Población y Vivienda, en el país existen 34.000 médicos, 16.500 generales y 17.500 especialistas. Pero Oyague cree que esta cifra no concuerda con los sub-registros de la FME. “En el país hay 44.000 médicos, los 10.000 están fuera porque no hay plazas de trabajo, el sueldo es bajo y. además, se han suspendido posgrados en Guayaquil, por ejemplo, hace cinco años” Si pudiéramos reformar la ley en lo que respecta a la obligación de la “medicina rural” quizás podríamos conseguir cambiar la situación. Y la sugerencia es que en vez de ir al campo y no asistir obligatoriamente como es debido, se distribuya al menos la mitad de los médicos recién graduados en los hospitales, para que, junto a médicos experimentados obtengan esa práctica tan necesaria para cuando estén solos, ejerciendo la noble profesión de la medicina. Creo que así los médicos pueden servir mejor a la comunidad, ya que tendrán más experiencia y por ende mayor conocimiento.. OFERTA DE POSTGRADO Y ESPECIALIDADES MÉDICAS EN EL ECUADOR Con frecuencia se lee en los diarios locales y nacionales que alguna universidad oferta este tipo de cursos, pero generalmente son cursos dictados en el extranjero, y entonces las universidades nacionales, mayormente privadas, sólo actúan como bróker o centros de reclutamiento. En estas ofertas está implícito el tema económico, y casi siempre también el tema del idioma..

(19) 18. Capítulo 2 MARCO METODOLÓGICO 2.1 Metodología: Se aplica el método de estudio de caso, deductivo, y descriptivo. La propuesta se basa en un estudio bibliográfico de los distintos cuerpos normativos en materia de salud pública atinentes a cooperación y complementación entre Ecuador y Cuba, además de la aplicación de los métodos descriptivo y exploratorio. Finalmente, a través del método deductivo se planteará la propuesta que optimizará los resultados obtenidos de los convenios entre Ecuador y Cuba. 2.2 Métodos: Los métodos utilizados son descriptivos, teóricos: estudios bibliográficos, y análisis comparado.. 2.3 Premisas o Hipótesis ¿Puede establecerse un mecanismo de consenso entre el gobierno, el gremio de médicos ecuatorianos y la academia, que mejore los resultados obtenidos de los distintos convenios firmados con Cuba en materia de salud? Primeramente debería socializarse la información acerca de los convenios. Una información amplia, clara y específica, sin tintes políticos que permita el entendimiento y asimilación de todo el pueblo ecuatoriano, para evitar interpretaciones erróneas, que traen consigo problemas de variada índole. Entonces, partiendo de la premisa de socialización de la información, es muy probable que sí haya un consenso tripartito que posiblemente satisfaga a las partes. Pero sólo si esta información es clara, sin orientación segmentada, y no contiene intenciones políticas ni orientación demagógica..

(20) 19. 2.4 Universo y muestra Los convenios analizados fueron tomados de la información disponible en las páginas oficiales del Ministerio de Salud Pública del Ecuador y de prensa escrita no especializada.. 2.5 CDIU – Operacionalización de variables CDIU UNIDAD INSTRUMENTO ANÁLISIS. CATEGORÍA. DIMENSIÓN. Organizacional. Convenios Ecuador Cuba. Estudio Bibliográfico. Político. Intereses particulares. Estudio bibliográfico. DE. Ministerio de Salud Pública Prensa escrita. 2.5.1. Categorías Organizacionales y políticas: se establecen estas categorías puesto que el escenario en el que se suscitó la crisis de la salud pública se vio enmarcado en un periodo con marcados intereses de sectores de la población que rechazaban la alineación ideológica del gobierno de turno con países de horizontes socialistas. En una mezquina jugada, los profesionales de la salud decidieron dejar de prestar servicio en el sector público argumentando que requerían periodos de descanso, cuando en la realidad fue claramente verificable que dedicaban su tiempo fuera de los hospitales a consultas privadas y a la academia, excediendo los argüidos tiempos de reposo, de manera que lo que debería ser un asunto técnico se convirtió en un tema político. Ver anexo 9, acerca de nota periodística.. 2.5.2. Dimensiones Convenios Ecuador - Cuba. Los primeros convenios de cooperación en materia de salud entre Ecuador y Cuba, datan de los años 90 del siglo XX. Son bien conocidos los avances en investigación científica por parte del gobierno de Cuba, quienes allende el cerco económico impuesto por los EE.UU invirtieron cuantiosos recursos en la academia, particularmente en el sector de la salud, y como resultado la cantidad de patentes que hoy ostentan..

(21) 20. El aislamiento económico les ha impedido mantenerse a la vanguardia de la tecnología dejando una brecha muy marcada en los profesionales médicos de la isla que han llegado a Ecuador, sin embargo, estas carencias pueden ser sorteadas tal como ha sido demostrado en periodos breves de adaptación y entrenamiento. Intereses particulares. No puede dejar de hacerse mención a los intereses plenamente confirmados de los representantes del sector de salud quienes se agruparon como estrategia para mantener el statu quo que desde el punto de vista del gobierno de turno afecta el presupuesto en materia de salud pública, puesto que lo óptimo es contar con la prestación de tiempo completo por parte de los profesionales de la salud. Bajo el argumento de las “horas de descanso requeridas” para la demandante actividad, en lo físico, intelectual y emocional, se pretendió ocultar el interés de contar con tiempo para dedicarse a otras actividades, lo cual es éticamente objetable. Si bien todo profesional merece el reconocimiento por los servicios que presta en función de su profesionalización, es objetable que se pretenda disfrazar intereses particulares escudándose en posiciones seudotécnicas que tampoco cumplirán. Los usuarios del sistema de salud pública merecen respeto.. 2.5.3. Instrumentos El levantamiento bibliográfico ha sido la fuente primordial de acceso a la información para el presente trabajo, facilitado por la disponibilidad y transparencia de los administradores de las entidades públicas que en aprovechamiento del Internet y de los avances tecnológicos han modernizado los sistemas.. 2.5.4. Unidad de Análisis Ministerio de Salud Pública. Como entidad formal en cuya competencia se encuentra el análisis de la oferta y demanda de los servicios relativos a la salud.

(22) 21. Prensa escrita. Dada lo mediático que ha resultado el tema, ha sido ventilado por la prensa en numerosas ocasiones, por lo tanto fue posible acceder a las declaraciones tanto de los proclamados representantes de los médicos, así como del oficialismo y de grupos de interés que se alinearon a una u otra postura en función de coyunturas bien definidas.. 2.6 Gestión de datos Los datos han sido analizados a modo de contrastación con el espíritu contractual original, la evolución de los mismos, la aplicación final, y la respuesta de las partes interesadas, tanto en el sector de la salud como en los usuarios. El espíritu constructivo y pragmático de este trabajo toma distancia de las posturas políticas en beneficio de la sociedad ecuatoriana, quienes depositan su confianza en los administradores de la cosa pública para la satisfacción de necesidades tan fundamentales como lo es la salud.. 2.7 Criterios éticos de la investigación El Estado debe velar por el eficiente desempeño del sistema de salud público tomando en cuenta los lineamientos enunciados en la Carta Magna de la República (2008), apegados a las disposiciones de las leyes pertinentes, y tomando en cuenta las directrices del Reglamento de Régimen Académico, realizando así la presente investigación cumpliendo y respetando todos los aspectos éticos..

(23) 22. Capítulo 3 RESULTADOS 3.1 Antecedentes de la unidad de análisis En el estudio bibliográfico realizado a las distintas fuentes de información se evidenció la postura política de ambas partes del proceso, posturas bien marcadas por intereses específicos, muchas reñidas con la lógica e incluso con las evidencias, tornando la temática en un asunto delicado que debe ser abordado con cautela y con miras al beneficio del máximo beneficiario y único norte que debe ser la garantía de acceso a un sistema eficiente de salud pública.. 3.2 Diagnóstico o estudio de campo: Debe reconocerse el desinterés por parte de los especialistas ecuatorianos de formar parte del sistema de salud pública al exigírseles el cumplimiento de una jornada completa. Lamentablemente la salud se ha convertido en un bien de consumo con el que se pretende generar ingentes ganancias alejándose del juramento hipocrático asumido por quienes optaron voluntariamente por formarse en ese campo del saber. Pero también hay la influencia estatal al emitir políticas y normas a seguir, que no son del agrado de los profesionales de la salud. Ver Anexo 10.. El problema analizado en este trabajo coincide con la crisis del sistema de educación ecuatoriano, en momentos que los centros de formación superior fueron intervenidos en pro de mejorar la calidad del producto final (profesionales y especialistas), necesidad indiscutible que además de estar basada en estadísticas es claramente perceptible por el ciudadano de a pie al comprobar los elevados costos de los servicios de salud privados, los cuales se vuelven “privativos” para las familias de escasos recursos, todo respondería a una falta de oferta.. Al verse limitados los programas de postgrado y de especialidades médicas el problema se acrecentó, sin embargo la percepción de la ciudadanía y de los círculos especializados es que el profesional médico formado en el exterior es de mejor calidad, de manera que la mejora requerida en la oferta de postgrado nacional resulta indiscutible..

(24) 23. Capítulo 4. DISCUSIÓN 4.1 Contrastación empírica: Según la institucionalidad del Estado, el Ministerio de Salud tiene la potestad de crear, administrar y aplicar políticas de salud públicas para el bienestar de todos. Por lo tanto es este Ministerio, amparado en los Artículos 151 y 154 de la Constitución Política de la República del Ecuador, y el Artículo 17 del Régimen Jurídico y Administrativo de la Función Ejecutiva, es autónomo y es quien propone, analiza, firma y ejecuta contratos y convenios en salud Pública basándose en sus propias estadísticas, que no son otra cosa que la recopilación de datos a nivel nacional sobre mortalidad, morbilidad, carencia médica general y de especializaciones; Estos datos estadísticos son los que mueven al Ministerio de Salud Pública, como su nombre lo indica, a llevar a cabo los mencionados convenios. (Ver anexo 5). El médico recién graduado está en etapa de preparación, no ha culminado su aprendizaje, y por lo tanto la contratación de especialistas cubanos no debe hacerlos sentir desplazados o subvalorados ya que el campo de acción de los especialistas contratados no es, bajo ningún concepto, el campo donde ellos se mueven, o deberían moverse, profesionalmente hablando. Como es lógico, los especialistas cubanos tienen mayor capacitación, estudios más avanzados en cada una de sus especialidades y por lo tanto tendrán mejor desempeño y por ende mejores resultados que si en su lugar estuviera un médico recién graduado ecuatoriano.. 4.2 Limitaciones:. Dado lo controvertido de la materia en cuestión, los resultados obtenidos en las entrevistas proyectadas inicialmente en este trabajo de tesis no encontraron puntos de convergencia. Finalmente, y precautelando las posibles consecuencias legales que podría acarrear a los profesionales que amablemente accedieron a la entrevista, la publicación de las declaraciones recibidas ha sido omitida a.

(25) 24. costa de reducir la calidad del presente trabajo investigativo limitándolo a una revisión bibliográfica y hermenéutica.. 4.3 Líneas de investigación: De acuerdo con el Plan de Investigación del Instituto de Ciencias Internacionales y Diplomacia Antonio Parra Velasco de la Universidad de Guayaquil, la línea de investigación del presente trabajo son los derechos humanos, los que deben prevalecer por encima de cualquier interés particular o de grupo.. 4.4 Aspectos relevantes La confrontación que se ha hecho evidente en los distintos medios de comunicación han causado estragos en la población, quienes además de sufrir los estragos de la crisis del sector de la salud pública ahora se ven sumergidos en una crisis política, y en medio de un fuego cruzado ante el cual no saben cómo reaccionar. La falta de profesionales en la salud, así como el desapego a los acuerdos iniciales con los cuales se planificó paliar la crisis son indiscutibles y desde un punto de vista ecléctico se propone una salida a la calamitosa situación.

(26) 25. Capítulo 5 PROPUESTA En respuesta al gremio médico ecuatoriano, se recomienda deponer las posiciones particulares en beneficio del bien común y la mejora de la salud pública, abriéndose al diálogo de manera que se encuentre un punto de equilibrio entre la demanda interna y la capacidad real de cobertura de los médicos ecuatorianos. Los contratos deben ser respetados en estricto rigor, manteniendo el espíritu original, y en caso de ser modificados, las razones deben ser ventiladas ante la opinión pública para evitar que se vuelvan armas de uso político y posibles enfrentamientos, en los cuales los únicos perjudicados son los ciudadanos usuarios del sistema de salud pública. Los costos de contratación de los médicos cubanos, versus la cantidad de pacientes tratados constituye un enorme logro desde cualquier punto de análisis, ya sea cualitativo o cuantitativo, de manera que debe encontrarse la fórmula en la cual la complementación de los profesionales externos permita atender a los sectores geográficos y especialidades médicas que al momento los médicos ecuatorianos no pueden o no quieren cubrir en función de sus intereses particulares, lo que no les resta legitimidad. La distribución geográfica de los profesionales contratados, basada en un estudio de demanda debe estar alejada de intereses políticos, y no tener otro norte que el de suplir las necesidades de la población. De manera análoga a las áreas que fueron atendidas por nuestros migrantes ecuatorianos en el extranjero, quienes se abocaron al campo y al servicio doméstico en economías del primer mundo, dejando de lado sus expectativas de servir en áreas para las cuales contaban incluso con formación profesional, por supuesto que primó la necesidad, pero también el espíritu de servicio y la racionalidad al acudir a los sectores en que las puertas permanecen abiertas a la mano de obra en el momento en que los naturales de los países receptores preferían otras ocupaciones..

(27) 26. Conclusiones y recomendaciones -. La salud no es un bien de consumo ni una herramienta de lucro, sino un derecho humano, y los usuarios del sistema de salud pública requieren del Estado la garantía de acceso a un sistema de salud de calidad.. -. Optimizar los acuerdos de complementación con el gobierno de Cuba de manera que se reciban postgradistas ecuatorianos en ciencias médicas en convenios que liquiden mutuamente los compromisos económicos, recibiendo a postgradistas cubanos en otras disciplinas según sea requerido por el gobierno de Cuba.. -. Asignar especialistas cubanos a la academia y a la práctica pre profesional de los nuevos médicos ecuatorianos.. -. Se propone también hacer transparente la gestión de los convenios firmados de manera que se asegure la asignación de los especialistas recibidos en sectores rurales o urbanos según corresponda a las necesidades reales del Estado ecuatoriano.. -. Universidades cubanas de especialidades médicas acojan postgradistas ecuatorianos.. -. Asegurar transferencia tecnológica coordinando el que los especialistas cubanos además de ejercer, dictarán clases o dirigirán grupos de investigación para generar publicaciones científicas y nuevos profesionales en Ecuador.. -. Renegociar la modalidad de pago a los médicos cubanos a través del económico en beneficio para el Ecuador contenido en los convenios.. intercambio no.

(28) 27. Bibliografía. Asamblea Constituyente. (2008). CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR. MONTECRISTI. CEPAL. (2014). Perspectivas de la agricultura y del desarrollo rural en las Américas - una mirada haciaAmérica Latina y el Caribe. San José, Costa Rica: Hugo Chavarría (IICA). Diario El Telégrafo. (04 de Octubre de 2015). www.eltelegrafo.com.ec. Obtenido de El Telégrafo: http://www.eltelegrafo.com.ec/noticias/economia/8/129-parroquias-rescatan-laagricultura-familiar FIDA. (2016). Marco Estratégico del FIDA 2016-2025. roma. FIDA. (Febrero de 2016). www.ifad.org. Obtenido de https://www.ifad.org/es/home Francisco Hidalgo, P. L. (2013). Comercialización y Soberania Alimentaria. Quito: Taller Gráfico Huella. Guerrón, J. C. (2010). Comentarios sobre la facultad normativa de los Gobiernos Autónomos Descentralizados. Revista de Derecho UASB - ECUADOR, 22-43. INEC. (2010). Resultados del Censo . Instituto de Economía Popular y Solidaria. (26 de Mayo de 2016). www.economiasolidaria.gob.ec. Obtenido de http://www.economiasolidaria.gob.ec/ieps-avanza-en-negociacion-con-elfondo-internacional-de-desarrollo-agricola-fida/ MAGAP. (2014). La Política Agropecuaria Ecuatoriana Hacia el desarrollo territorial 2015-2025. Quito. MAGAP. (2015). La Política Agropecuaria Ecuatoriana. Quito. ONU. (1948). Declaración de los Derechos Humanos. Parlamento Latinoamericano. (2012). LEY MARCO DERECHO A LA SEGURIDAD Y SOBERANIA ALIMENTARIA. PANAMÁ: PARLATINO. Pauselli, G. (2013). Teorías de las Relaciones Internacionales. Revista Iberoamericana de Estudios de Desarrollo, 72-92. Ros, G. S. (2016). El cooperativismo agrario en Ecuador. V CONGRESO LATINOAMERICANO DE HISTORIA ECONOMICA. SAO PAUBLO. SENPLADES. (2012). PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR 2013 -2017. Quito.. http://www.planificacion.gob.ec/ Senplades http://www.andes.info.ec/es/noticias/medicos-cubanos-fortaleceran-atencion-primaria-salud-lugaresapartados-ecuador.html. http://www.who.int/es/ Organización mundial de la salud.

(29) 28. http://www.eltelegrafo.com.ec/noticias/salud/38/el-plan-ecuador-saludable-ha-repatriado-a-1087-medicos-ecuatorianos. http://www.ecuadorlibrered.tk/movimientos-sociales/5164-la-jornada-laboral-y-el-escalafonmedico-en-el-ecuador-una-historia-de-resistencia-y-reaccion. http://www.desarrollosocial.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2013/10/ley-sis-nac-salud.pdf.

(30) 29. ANEXOS ANEXO 1.1. Convenio entre Ecuador y Cuba fortalece el campo de la salud Los Ministerios de Salud de Ecuador y Cuba suscribieron un convenio específico de cooperación, con el objeto de ampliar la cobertura de los servicios de salud generales en el país y fortalecer la estrategia de atención primaria en salud dentro del modelo de atención integral. En el Estado ecuatoriano serán repartidos 200 médicos cubanos generales integrales, que capacitarán a los profesionales de la salud en: medicina familiar, comunitaria e intercultural. También se firmó un acta de compromiso que contempla la necesidad de contar con el apoyo de 800 médicos generales integrales y de otras especialidades, para cumplir tareas en temas de medicina general familiar y preventiva en el 2014. Con esto se cumple con el pedido que realizó el Presidente Rafael Correa, el pasado 20 de septiembre, en su visita a La Habana – Cuba al solicitar el apoyo de 1.000 médicos generales integrales. De su parte la ministra de Salud, Carina Vance, reconoció el apoyo brindado por el Gobierno cubano y reiteró la disponibilidad de continuar estrechando los lazos de cooperación entre ambas naciones. El viernes 15 de noviembre de 2013 se realizó un encuentro binacional entre los dos pares de la Salud con el propósito de realizar el seguimiento de los proyectos que actualmente se mantiene: convenio de Formación en Medicina Familiar y Comunitaria, de Oncología y Trasplantología y además proyectos de detección de discapacidades (auditivas, visuales, tamizaje neonatal), entre otros. Entre los ejes prioritarios para la transformación del sector salud, está el fortalecimiento del Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque Familiar , Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI), incorporando la estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada, cuya implementación debe responder a las nuevas demandas y necesidades de salud del país que devienen de los cambios en el perfil demográfico y epidemiológico. El ahorro para el Estado en términos económicos se calculó sobre las siguientes condiciones: costo de producción de consultas ambulatorias representan 7 dólares, mientras que el costo promedio de una consulta de especialidad a nivel hospitalario es de 47 dólares. El apoyo de los cooperantes cubanos permitirá que el primer nivel de atención en salud se fortalezca y que los profesionales aumenten su capacidad resolutiva con la prevención y promoción del modelo de atención. Esto incide directamente en la reducción de la tasa de utilización de prestaciones que requieren hospitalización o tratamiento curativo por gravedad y complicaciones, así como de servicios de rehabilitación de la salud..

(31) 30. ANEXO 2 Médicos cubanos fortalecerán atención primaria de salud en lugares apartados de Ecuador Martes, 06/10/2015 - 12:18:06   . El embajador cubano en Ecuador, Jorge Rodríguez (der), renovó el convenio con los coordinadores zonales del Ministerio de Salud Pública de Ecuador. Foto: Andes Quito, 6 oct (Andes).- Un total de 204 especialistas en Medicina General Integral (MGI) fortalecerán la atención primaria de salud en lugares de difícil acceso en Ecuador, tras la renovación este lunes de un convenio entre la isla caribeña y este país suramericano. Los especialistas darán atención médica a una población de 900.000 personas residentes en lugares apartados y agrestes de la geografía ecuatoriana, país donde ya suman 815 los galenos cubanos destacados. En presencia de la viceministra de Salud Pública de Ecuador, Marisol Ruilova, y de la Jefa de la Brigada Médica cubana en Ecuador, María Isabel Martínez, el embajador de Cuba en Ecuador, Jorge Rodríguez, rubricó los convenios con los coordinadores zonales del Ministerio del ramo ecuatoriano, en una acto en la embajada cubana en Quito. “Van a siete distintas zonas, con una población beneficiaria de aproximadamente de 900.000 habitantes, y además, dentro del convenio incluye no solo la atención, sino también el tema de capacitación a personal ecuatoriano y la atención de actividades intramurales (atención directa al.

(32) 31. paciente), sino extramurales, de visitas domiciliarias y actividades de promoción que es un valor agregado que tiene los MGI cubanos”, indicó a la prensa Ruilova. La vicetitular apuntó que existe una valoración positiva de la labor de los médicos cubanos en Ecuador por su interrelación con las comunidades, a las que antes no llegaban para dar atención médica, y añadió que el trabajo de estos permite identificar determinantes sociales que pueden mejorarse para elevar los índices sanitarios. Precisó que con la distribución que se ha hecho y el análisis territorial, se va a garantizar una prestación donde no existen médicos ecuatorianos. “Es decir, estamos complementando la atención primaria y la atención en los Centros de Salud donde no tenemos personal ecuatoriano que pueda o que quiera ir a esos Centros de salud”, indicó. “Eso sí tenemos que dejarlo bien en claro, están yendo donde nuestros médicos o no llegan o no quieren ir, así que es un tema de complementariedad para poder dar una atención de calidad a nuestra población”, enfatizó. Cuba buscará mejorar indicadores de salud en Ecuador y ofrece cooperación en caso de erupcionar el volcán Cotopaxi. María Isabel Martínez, Jefa de la Brigada Médica de Cuba en Ecuador (izq), y a su lado, el embajador de la Isla en Quito, Jorge Rodríguez, ratificaron la voluntad de la isla de cooperar con este país en el campo de la salud. Foto: Andes La Jefa de la Misión Médica cubana en Ecuador, María Isabel Martínez, señaló que los especialistas cubanos esperan contribuir a mejorar los indicadores de salud en este país y continuarán los esfuerzos a partir de los preceptos de la medicina familiar aplicables aquí, en particular en la Amazonía, donde.

(33) 32. está ubicado el 17% de los cooperantes, o bien “dando atención, salvando vidas y atendiendo a los que nunca tuvieron un médico o a quienes ven por primera vez a un especialista”. Por su parte, el embajador cubano refirió la importancia de la renovación de este convenio para dar salud a una población estimada de 900.000 personas, fundamentalmente en zonas rurales con un alto porcentaje de ciudadanos de origen indígena. Además, ratificó la voluntad del gobierno de Cuba y de la Brigada Médica cubana en Ecuador de prestar su ayuda en caso de la erupción del volcán Cotopaxi o cualquier situación derivada de la afectación de la corriente El Niño. Dijo que su país tiene un sistema de atención primaria fortalecido y está presta a ofrecer su cooperación, como lo hacen más de 50.000 especialistas en unos 68 países en la actualidad; en el caso de Ecuador mencionó que contribuye en la formación de 113 especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria, al tiempo que otros 2.000 egresaron de la Escuela Latinoamericana de Medicina de Cuba y laboran ya en Ecuador. “Nos sentimos muy satisfechos y complacidos de esta colaboración que se está llevando a cabo y que es nuestro deber y nuestra pequeña contribución a este proceso de la Revolución Ciudadana que tanto ha hecho en el sector de la salud”, indicó el embajador Rodríguez.. La viceministra de Atención Integral del Ministerio de Salud Pública de Ecuador, Marisol Ruilova, asistió a la renovación del convenio con Cuba en la Embajada de la isla caribeña en Quito. Foto: Andes La información y el contenido multimedia, publicados por la Agencia de Noticias Andes, son de.

(34) 33. carácter público, libre y gratuito. Pueden ser reproducidos con la obligatoriedad de citar la fuente.. ANEXO 3. IESS y cuba firman convenio para servicios médicos. Médicos cubanos trabajarán en la Red Pública Integral de Salud del IESS. Para el efecto se involucrará en las unidades médicas del IESS, un equipo de profesionales de salud cubanos, especialistas en: alergia, anatomía patológico, anestesia, angiología, cardiología, cirugía vascular, cirugía estética, cirugía general, cirugía pediátrica, cirugía cardiovascular, coloproctología, dermatología, endocrinología, fisiatría, gastroenterología, geriatría, ginecología y obstetricia, pediatría, neonatología, radiología, infectología, medicina interna, nefrología, neumología, neurocirugía, neurología, oftalmología, y radio terapia oncológica, ortopedia, psiquiatría, reumatología, intensivista y medicina general. Esto obedece a la suscripción del Convenio de Cooperación Científica y Asistencia Técnica entre el IESS y el Ministerio de Salud Pública de Cuba, representados por los doctores Francisco Vergara, Director General del Instituto e Ismael Castillo García, en su calidad de Presidente y Director General de los Servicios Médicos Cubanos, respectivamente. De acuerdo con los términos del convenio en mención Cuba brindará asesoría en políticas públicas en las áreas de Atención Primaria de Salud Familiar y Comunitaria; atención al área de Farmacología e Insumos y Atención a Gestión Hospitalaria; así como servicios médicos en diferentes especialidades. Según los términos del convenio los médicos cubanos trabajarán en el IESS durante dos años y de requerirlo se prolongará su permanencia. Por su parte el Seguro Social pondrá en conocimiento de los galenos cubanos la legislación vigente en el Ecuador y las regulaciones relacionadas con la asistencia médica. Igualmente se encargará de.

(35) 34. controlar que estos profesionales cumplan con las condiciones estipuladas en el convenio y que sean autorizados para ejercer su profesión. La Dirección de Salud del IESS será la encargada de evaluar a los asesores de Políticas Públicas y los directores de las unidades médicas se encargarán de evaluar en forma trimestral el desempeño de los médicos cubanos. El Ministerio de Salud de Cuba se comprometió a que los profesionales de salud cumplan con el perfil solicitado y que cuenten con los títulos certificados acordes con la legislación de ese país y del Ecuador. Todo esto se realiza con el afán de optimizar los servicios de salud que ofrece el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social ¿IESS- en beneficio de sus afiliados, jubilados, beneficiarios de montepío y de sus familias.. ANEXO 4. CUBA – ECUADOR CONVENIO DE COOPERACIÓN TÉCNICA Y ASISTENCIA MÉDICA ENTRE EL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL Y EL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DE LA REPÚBLICA DE CUBA Suscrito 12-5-1992. Vigencia 12-5-1992 El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social en adelante “EL IESS”, representado por su Director General, Joaquín Viteri Llanga, y el Ministerio de Salud Pública de la República de Cuba en adelante “EL MINSAP”, representado por el Embajador de la República de Cuba en El Ecuador, Faure Chomón Mediavilla. Considerando: Que, en la ciudad de La Habana, Cuba, a los 22 días del mes de octubre de 1987, los Gobiernos de las Repúblicas de Cuba y Ecuador, suscribieron el acuerdo de Cooperación Técnica, Económica y Científica con el fin de emprender acciones conjuntas que contribuyan a los esfuerzos por alcanzar etapas superiores de progreso económico y social. Que, el inciso segundo del Art. 30, del Acuerdo de Cooperación Técnica, económica y Científica entre las Repúblicas de Cuba y Ecuador, señala que a los efectos de ejecución del mismo, se suscribirán acuerdos específicos por los organismos y entidades de ambos países en los que se definirán los términos, condiciones, financiamiento y procedimientos de ejecución de los acuerdos o proyectos que se convengan realizar. Que las acciones que se realizan en el campo de la salud y en las diversas áreas de protección social por las instituciones rectoras de la Seguridad Social movilizan importantes volúmenes de recursos humanos, materiales, financieros y tecnológicos, que requieren de una eficiente administración y que la colaboración entre instituciones de excelencia de ambos países contribuirá a una mejor explotación de esos recursos, con una mayor calidad y eficiencia. Acuerdan suscribir el siguiente Convenio..

(36) 35. Artículo 1. Definición El presente Convenio de Cooperación Técnica y Asistencia Médica entre “EL MINSAP” y “EL IESS”, establece las disposiciones generales para la cooperación que se adopta a tenor de lo establecido en el inciso segundo del Art. 30 del vigente Acuerdo de Cooperación Técnica, Económica y científica entre las Repúblicas de Cuba y Ecuador. Mediante este instrumento se establece un ámbito definido y un marco de referencia para la aplicación de acciones conjuntas tendientes a impulsar el desarrollo y fortalecimiento de la Seguridad Social y a vincular éstas y sus programas a los procesos de desarrollo en ambos países. Artículo 2. Objetivos Crear oportunidades y establecer mecanismos para el intercambio de experiencias y para la cooperación técnica y la asistencia médica en los diversos campos de actuación de la Seguridad Social y fortalecer así las relaciones entre los organismos e instituciones de la Seguridad Social de ambos países. Proporcionar y apoyar el establecimiento de programas de intercambio sobre los beneficios otorgados a los afiliados y sus dependientes. Promover e impulsar el desarrollo conceptual, técnico y organizacional de la Seguridad Social. Artículo 3. Beneficiarios Podrán ejercer y obtener las prestaciones previstas en este Convenio los trabajadores que sean enviados por una de las instituciones partes de este acuerdo, al territorio de la otra parte, previo el cumplimiento de los requisitos que se establezcan a estos efectos por las partes. Los ciudadanos ecuatorianos afiliados activos, el hijo de la afiliada durante el primer año de vida y/o beneficiarios con derecho del “IESS” que requieran de atención médico-quirúrgica o de rehabilitación y que en su país de origen no se la puedan proporcionar, a base del presente Convenio, podrán acceder a este beneficio en instituciones de “MINSAP”, de acuerdo con las normas y regulaciones que establezca “EL IESS”. Los beneficiarios de este Convenio tendrán derecho a la mejor atención que se le proporcione a los de la institución del prestatario del servicio y cesará cuando se hayan cumplido las condiciones por las cuales el beneficiario recibió las prestaciones previstas en el intercambio. Artículo 4. Regulaciones Los ciudadanos ecuatorianos beneficiarios de las acciones previstas en el presente Convenio, comprobarán su derecho con escrito enviado a otra parte refrendado la voluntad de que tal prestación se realice y haciendo constar que la persona está en pleno goce y beneficio de los derechos que su régimen de Seguridad Social le confiere para la concesión de tales prestaciones. A estos efectos los beneficiarios ecuatorianos de la atención médica deberán obtener la debida transferencia suscrita por el Director General del “IESS”, previo los informes de la Dirección Nacional Médico-Social, sobre la imposibilidad de conceder la prestación de salud en el Ecuador. Esta transferencia deberá ser exigida por las autoridades cubanas como documento habilitante para la asistencia médica de cualquier naturaleza: salvo los casos de emergencia debidamente comprobados y calificados donde será suficiente la presentación del carnet de afiliación al “IESS” y de su pasaporte..

(37) 36. Los ciudadanos cubanos que hallándose transitoriamente en el Ecuador requieran de las prestaciones determinadas en este Convenio, comprobarán su derecho ante “EL IESS”, con nota expedida por la Embajada de cuba en ese país y su pasaporte. Se exceptúan de los beneficiarios del presente acuerdo los ciudadanos que viajen al territorio del otro país en calidad de turistas los que se atendrán a las reglas y disposiciones de los seguros privados existentes para estas eventualidades.. Artículo 5. Campos de Actividad Las acciones del Convenio se orientarán hacia los siguientes campos de actividad. a) La seguridad social en la salud y en el fortalecimiento organizacional y tecnológico de los servicios de salud, en el contexto de los regímenes de enfermedad general, maternidad, accidentes de trabajo y enfermedad profesional. b) La identificación y movilización de recursos en los campos y áreas necesarios y deficitarios que se registrasen en las instituciones suscriptoras del Convenio. c) La optimización de los recursos humanos, como eje fundamental de la transformación y progreso de la seguridad social. Artículo 7. Las Prestaciones “El MINSAP” reconoce, a los efectos de las prestaciones que por este instrumento se establecen con el “EL IESS” para sus afiliados y/o derecho-habientes y este para con los ciudadanos cubanos debidamente acreditados los regímenes de: a) Enfermedad: mediante la asistencia médica general y especializada, que corresponde a la odontológica, quirúrgica y asistencia, farmacéutica, protésica y hospitalaria. b) Maternidad: mediante la asistencia obstétrica, que comprende: la prenatal, parto y puerperio. c) Accidente de Trabajo: mediante la asistencia médica, quirúrgica, farmacéutica, hospitalaria y de rehabilitación encaminada a evitar la incapacidad permanente, Provisión y renovación de aparatos de prótesis y ortopedia. d) Enfermedades profesionales: mediante la asistencia médica, quirúrgica, farmacéutica, hospitalaria y de rehabilitación encaminada a evitar la incapacidad permanente. Provisión y renovación de aparatos de prótesis y ortopedia. “El MINSAP” brindará asistencia médica altamente calificada, y previamente solicitada y coordinada a los beneficiarios del “IESS” según los procedimientos y tarifas establecidas entre las partes. Artículo 8. Valor de las Prestaciones y su reembolso El valor de las prestaciones será el establecido oficialmente por la Institución que presta el servicio de acuerdo con los tarifarios que serán establecidos y revisados cada año por mutuo acuerdo entre las partes y formará parte integrante del presente Convenio..

(38) 37. Los reembolsos se efectuarán por intermedio de los Bancos Centrales de las Repúblicas de Cuba y Ecuador calculados en dólares de los Estados Unidos de América. Las facturas deberán acompañarse con los soportes o documentos correspondientes, entre los que constará la conformidad de la prestación del servicio por parte del usuario. Artículo 9. Información La institución de Seguridad Social que conceda las prestaciones al afiliado o derecho/habiente del otro país deberá informar a la institución de la que proceda el beneficio de las prestaciones que hubiese otorgado. Este intercambio de información se lo hará mensualmente. La coordinación, realización, supervisión y evaluación de los proyectos de cooperación técnica, asistencia médica y asistencia técnica estarán a cargo de los organismos o funcionarios designados por cada una de las partes. Los protocolos de los programas que se acuerden, así como las condiciones financieras que regirán para las prestaciones de este Convenio y sus regulaciones, se presentarán en anexos separados que formarán parte integrante del mismo. Artículo 10. De la cooperación técnica, su contenido y alcance “El MINSAP” prestará a través de sus instituciones o coordinará con los demás organismos de la administración cubana, que se requiera según el caso, la cooperación y asistencia técnica al “IESS” en aquellas áreas en las que Cuba ha tenido notables avances científico-tecnológicos y que se considere son necesarios para el fortalecimiento de la Seguridad Social Ecuatoriana. La asistencia técnica se concreta mediante la participación directa de expertos, facilitación de equipos y material informativo para el desarrollo de proyectos específicos del “IESS”, los que mejorarán o modificarán aspectos esenciales de las diferentes áreas de gestión y operación. El contenido y alcance de la cooperación técnica dependerá de las propuestas de los planes, programas y proyectos que “EL MINSAP” y “EL IESS” acuerden cada año. Artículo 11. Modalidades de la Cooperación Técnica Las modalidades de la cooperación técnica prioritarias de este Convenio son las siguientes: a) Capacitación: que comprenderá cursos de postgrado y especialización para profesionales y técnicos, cursillos, talleres y/o seminarios sobre temas atinentes a la Seguridad Social, con la dirección de expertos cubanos. b) Intercambio científico - tecnológico: mediante la organización de bancos de información y bases de datos en áreas científico - tecnológicas de interés para los organismos e instituciones de Seguridad Social de ambos países. Apoyo y cooperación en el diseño y ejecución de programas de investigación básica y aplicada y programas de desarrollo institucional preparados por “EL IESS” o propuestos por “EL MINSAP”. c) Asesorías: Por medio de expertos del “MINSAP” y “EL IESS”, en el diseño y ejecución de programas y proyectos para el mejoramiento de áreas específicas de las instituciones de Seguridad Social de los respectivos países..

(39) 38. d) Suministro de Medicamentos: “EL MINSAP” abastecerá al “IESS”, en forma directa, de los medicamentos genéricos y específicos, producto de la investigación y producción cubana, que sean necesarios y requeridos por el Director General del IESS o de igual forma. “EL IESS” reciprocará el procedimiento, pudiendo cancelar facturas por las atenciones médicas y quirúrgicas conferidas a sus afiliados, en pago directo mediante el canje con medicamentos de sus arsenales. La selección y designación de los profesionales y técnicos que podrán beneficiarse de las modalidades de la cooperación a que se refieren los literales a), b) y c) del presente artículo, estará a cargo de los organismos e instituciones de ambos países. La autorización correspondiente deberá ser suscrita por la autoridad competente designada por cada una de las partes. Artículo 12. Áreas de Interés Las partes manifiestan su interés por realizar la cooperación y asistencia técnica en las siguientes áreas prioritarias: – Servicios y medicina para la Tercera Edad. – Biotecnología – Bioquímica. – Genética. – Endocrinología. – Farmacología. – Cirugía experimental. – Neuroendocrinología. – Epidemiología. – Infectología – Medicina Tropical. – Hematología – Reproducción Humana. – Medicina Tradicional. – Servicios de Salud. – Especialidades Médico-Quirúrgicas. – Salud Pública. – Mecanización y Automatización. – Metodología de la Investigación. – Estadística General. – Organización y Participación Social. – Desarrollo Comunitario. – Riesgos del Trabajo. – Protección e Higiene del Trabajo. – Sistemas y Componentes Constructivos para vivienda. – Tecnologías Alternativas para Vivienda. Artículo 13. Costos de la asistencia Los costos de los proyectos de asistencia técnica serán cubiertos por “EL IESS” cuando éste sea el beneficiario y aquellos proyectos que sean de interés mutuo, los costos serán compartidos entre las instituciones signatarias del Convenio. Artículo 14. Organismos de Coordinación.