Análisis comparativo en la distalización de caninos utilizando el retractor de ricketts construido en alambre 0 016x0 016 de acero y alambre tma 0 016x0 016 en pacientes tratados en la clínica de postgrado de la universidad de Guayaquil periodo 2012 2015

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(1)UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSÉ APOLO PINEDA”. “ANÁLISIS COMPARATIVO EN LA DISTALIZACIÓN DE CANINOS UTILIZANDO EL RETRACTOR DE RICKETTS CONSTRUIDO EN ALAMBRE 0.016X0.016 DE ACERO Y ALAMBRE TMA 0.016X0.016 EN PACIENTES TRATADOS EN LA CLÍNICA DE POSTGRADO DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL PERIODO 2012-2015”. DRA. CAROLINA MIÑO HERRERA. 2016.

(2) UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSÉ APOLO PINEDA” Trabajo de Investigación como requisito para optar por el título de “ESPECIALISTA EN ORTODONCIA”. “ANÁLISIS COMPARATIVO EN LA DISTALIZACIÓN DE CANINOS UTILIZANDO EL RETRACTOR DE RICKETTS CONSTRUIDO EN ALAMBRE 0.016X0.016 DE ACERO Y ALAMBRE TMA 0.016X0.016 EN PACIENTES TRATADOS EN LA CLÍNICA DE POSTGRADO DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL PERIODO 2012-2015”.. DRA. CAROLINA MIÑO HERRERA. 2016.

(3) Editorial de Ciencias Odontológicas U.G.

(4) REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS “Análisis comparativo en la distalización de caninos utilizando el Retractor de Ricketts construido en alambre 0.016x0.016 de acero y alambre TMA 0.016x0.016 en pacientes tratados en la Clínica de Postgrado de la universidad de Guayaquil periodo 2012-2015”. AUTOR: Dra.. Carolina Miño Herrera. TUTOR: Dr. Marcos Díaz López MS.c REVISOR: Dra. Elisa Llanos R. MS.c. INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil, FACULTAD: Piloto de Odontología Escuela de postgrado “Dr. José Apolo Pineda” CARRERA: Postgrado de Ortodoncia FECHA DE PUBLICACIÓN: noviembre 2016 Nº. DE PÁGINAS: 41 TÍTULO OBTENIDO: Especialista en Ortodoncia. ÁREAS TEMÁTICAS: Salud, Servicios Dentales, Odontología. PALABRAS CLAVE: Distalización de caninos- Retractor de Ricketts- alambre. de. ACERO– alambre TMA- 0,016X0,016. RESUMEN: Objetivo: evaluar la eficacia del tratamiento en la distalización de caninos utilizando el Retractor de Ricketts construido en alambre de acero 0.016x0.016 y TMA 0.016x0.016 en pacientes tratados en la clínica de Postgrado de la universidad de Guayaquil periodo 2012-2015. Metodología: Observacional. Retrospectivo. Longitudinal. Analítico. Nivel de investigación: exploratorio, descriptivo, relacional y explicativo. Diseño: cualitativo, no experimental. Resultados: los casos clínicos muestran los estadios iniciales y finales de antes y después de aplicar los retractores construidos tanto de Acero como TMA posterior a esto se darán las respectivas conclusiones. Conclusiones: Se observa que el Distalizador de Ricketts construido en Acero tiene un tiempo de tracción promedio de 6 meses. También se observa que el Distalizador de Ricketts construido en TMA tiene un tiempo de tracción promedio de 4.8 meses. Además, el camino distalizado tiene en promedio de 5.4mm con el Retractor de Ricketts construido en Acero en un tiempo de 6 meses. La distancia distalizada en promedio es de 5.4mm con el Retractor de Ricketts construido con Acero en un tiempo de 6 meses. Se observa que la distancia distalizada en promedio es de 5.4mm con el Retractor de Ricketts construido con Acero en un tiempo de 6 meses. El Costo del TMA con respecto al Acero es de un 674.42% más alto. La efectividad del TMA con respecto al Acero en una relación tiempo y espacio distalizado es superior con 0.1 puntos satisfaciendo necesidades estéticas. No. DE REGISTRO (en base de datos): DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF.: x SI. No. DE CLASIFICACIÓN:. NO.

(5) CONTACTO CON AUTOR. Teléfono: 099801903. CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Cynthia Fernández. Email: carolinamhd@hotmail.com. Nombre: Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología, Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda. Teléfono: 042 239 0948 E-mail:.

(6) CERTIFICACION DE TUTORES En calidad de tutores certificamos: Que hemos analizado el Trabajo de Investigación como requisito previo para optar por el Titulo de: ESPECIALISTA EN ORTODONCIA. “ANÁLISIS COMPARATIVO EN LA DISTALIZACIÓN DE CANINOS UTILIZANDO EL RETRACTOR DE RICKETTS CONSTRUIDO EN ALAMBRE 0.016X0.016 DE ACERO Y ALAMBRE TMA 0.016X0.016 EN PACIENTES TRATADOS EN LA CLÍNICA DE POSTGRADO DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL PERIODO 2012-2015” Presentado por: ______________________________ Dra. Carolina Miño Herrera C.C: 1715461438. --------------------------------Dr. Marcos Díaz López MS.c Tutor Científico Esp. Ortodoncia. ------------------------------------Dr. Elisa Llanos R. MS.c Tutor Metodológico. Guayaquil, noviembre 2016.

(7) AUTORIA Las opiniones, criterios, conceptos y análisis vertidos en la presente investigación son de exclusiva responsabilidad del autor.. Dra. Carolina Miño Herrera C.C: 1715461438.

(8) DEDICATORIA El presente trabajo está dedicado a mi familia a mi esposo y en especial a mis hijos Hillary y Emanuel. También a mis padres que con su buen ejemplo de perseverancia y amor estuvieron presentes durante el trayecto de este propósito. A mis hermanas Alexandra y Diana que con su apoyo incondicional me alentaron a seguir adelante en cada escalón de mi vida. Y sobre todo a mi Dios, mi motor, que con su infinito amor y misericordia me dio la fuerza para superar los obstáculos en el camino y así poder finalizar con éxito mi proyecto. Carolina Miño.

(9) AGRADECIMIENTO Mi gratitud a mi Dios por permitirme concluir una meta más en mi vida, como es mi tan anhelada especialización. A la Universidad de Guayaquil y a su cuerpo docente y administrativo que con su calidez y genialidad nos abrieron sus puertas e impartieron sus conocimientos y nos regalaron una amistad sincera. A mis queridos tutores la Dra. Elisa Llanos y el Dr. Marcos Díaz López que siempre estuvieron presentes para brindar su colaboración y ayuda. A mis compañeros de especialidad por brindarme su cariño y así formar una buena amistad siempre los llevo en mi corazón. Carolina.

(10) INDICE GENERAL Contenido. Pag.. Caratula Contracaratula Repositorio Certificación de tutores Autoría Dedicatoria Agradecimiento Índice general Índice de gráficos Índice de tablas Resumen Sumary Introducción. 1. Problema de Investigación 1.1 Planteamiento del Problema 1.2 Descripción del problema 1.3 Formulación del Problema 1.4 Delimitación del Problema 1.5 Preguntas de investigación 1.5.1 Objetivo general 1.5.2 Objetivos específicos 1.6 Justificación de la investigación 1.7 Criterios para evaluar la Investigación 1.8 Viabilidad de la Investigación 1.9 Consecuencias de la Investigación 2. Marco Teórico 2.1 Antecedentes. 2.2 Fundamentos Teóricos 2.2.1 Distalización de caninos. 1 2 2 2 3 3 4 4 4 4 5 6 6 7 7 9 9.

(11) 2.2.2 Maloclusiones que requieren distalización de caninos 2.2.3 Requisitos previos a la distalización de caninos 2.2.4 Biomecánica del Movimiento Dental 2.2.5 Retractores de Ricketts. 2.2.6 Materiales 2.2.6.1 Acero 2.2.6.2 Aleación de beta titanio 2.3 Elaboración de Hipótesis 2.4 Identificación de las Variables 2.4.1 Variable Independiente 2.4.2 Variable Dependiente 2.4.3 Variables Intervinientes 2.5 Operacionalización de Variables 2.5.1 Retractor de Ricketts en Acero 2.5.2 Retractor de Ricketts en TMA 3 Metodología 3.1 Lugar de la Investigación 3.2 Periodo de la Investigación 3.3 Recursos Empleados 3.3.1 Talento Humano 3.3.2 Recursos Materiales 3.4 Materiales y Métodos 3.4.1 Universo y Muestra 3.5 Criterios de inclusión 3.6 Criterios de exclusión 3.7 Tipo de Investigación 3.8 Diseño de la Investigación 3.9 Análisis de la Investigación 3.9.1 Distalización y tiempo 3.9.2 Costo 3.9.3 Efectividad 3.10 Resultados 4 Conclusiones. 9 20 21 22 22 22 26 27 27 27 27 27 28 28 28 29 29 29 29 29 29 30 30 30 30 30 31 31 31 32 32 32 36.

(12) 5 Recomendaciones Bibliografía. Anexos. 37 38 41.

(13) INDICE DE FIGURAS Contenido. Pag.. Figura 1 Contactos oclusales durante los movimientos excéntricos de los primeros molares maxilares y mandibulares, con visión lateral, proximal y oclusal. Pueden observarse los contactos. Okeson ...............................................11 Figura 2 Contactos oclusales de dientes anteriores maxilares, frecuentes en movimientos excéntricos. Okeso ............................................11 Figura 3 Relación de neutroclusión y relación de distoclusión. Internet. ..14 Figura 4 Maloclusión de clase 2 división 1. Internet. ................................15 Figura 5 Maloclusión de clase 2 división 2. Internet. ................................16 Figura 6 Relación de molar clase III. Internet.. .........................................17 Figura 7 Clase III verdadera. Internet. .......................................................18 Figura 8 Falsa clase III. Internet. ...............................................................19.

(14) Figura 9 Alineación y nivelación con retroligadura para evitar mesialización de caninos. Uribe ........................................20.

(15) INDICE DE GRÁFICOS Contenido. Pag.. Gráfico 1 Tiempo de distalización con TMA. ............................................32 Gráfico 2 Distalización con Acero. ............................................................33 Gráfico 3 Distalización con TMA. .............................................................33 Gráfico 4 Costo Acero vs TMA ..................................................................34 Gráfico 5 Efectividad Acero vs TMA. ........................................................34 Gráfico 6 Efectividad Acero vs TMA .........................................................35.

(16) INDICE DE TABLAS Contenido. Pag.. Tabla 1 Distalización y Tiempo. Carolina Miño ......................................31 Tabla 2 Costo de Materiales. Dental Ayala ..............................................32 Tabla 3 Efectividad Acero vs TMA. Carolina Miño ................................32.

(17) RESUMEN Objetivo: evaluar la eficacia del tratamiento en la distalización de caninos utilizando el Retractor de Ricketts construido en alambre de acero 0.016x0.016 y TMA 0.016x0.016 en pacientes tratados en la clínica de Postgrado de la universidad de Guayaquil periodo 2012-2015. Metodología: Observacional. Retrospectivo. Longitudinal. Analítico. Nivel de investigación: exploratorio, descriptivo, relacional y explicativo. Diseño: cualitativo, no experimental. Resultados: los casos clínicos muestran los estadios iniciales y finales de antes y después de aplicar los retractores construidos tanto de Acero como TMA posterior a esto se darán las respectivas conclusiones. Conclusiones: Se observa que el Distalizador de Ricketts construido en Acero tiene un tiempo de tracción promedio de 6 meses. También se observa que el Distalizador de Ricketts construido en TMA tiene un tiempo de tracción promedio de 4.8 meses. Además, el camino distalizado tiene en promedio de 5.4mm con el Retractor de Ricketts construido en Acero en un tiempo de 6 meses. La distancia distalizada en promedio es de 5.4mm con el Retractor de Ricketts construido con Acero en un tiempo de 6 meses. Se observa que la distancia distalizada en promedio es de 5.4mm con el Retractor de Ricketts construido con Acero en un tiempo de 6 meses. El Costo del TMA con respecto al Acero es de un 674.42% más alto. La efectividad del TMA con respecto al Acero en una relación tiempo y espacio distalizado es superior con 0.1 puntos satisfaciendo necesidades estéticas PALABRASA CLAVES: Distalización de caninos- Retractor de Ricketts- alambre de acero – alambre TMA- 0,016X0,016.

(18) SUMMARY Objective: to evaluate the efficacy of treatment in canine distalization using the Ricketts Retractor made of steel wire 0.016x0.016 and TMA 0.016x0.016 in patients treated at the postgraduate clinic of the University of Guayaquil during the period 2012-2015. Methodology: Observational. Retrospective. Longitudinal. Analytical. Level of research: exploratory, descriptive, relational and explanatory. Design: qualitative, nonexperimental. Results: clinical cases show the initial and final stages of before and after applying the retractors constructed of both Steel and TMA after this will be given the respective conclusions. Conclusions: It is observed that the Ricketts Distorter built in Steel has an average tensile time of 6 months. It is also observed that the Ricketts Distorter built in TMA has an average tensile time of 4.8 months. In addition, the distal path has an average of 5.4mm with the Ricketts Retractor built in Steel in a time of 6 months. The distanced distance on average is 5.4mm with the Ricketts Retractor built with Steel in a time of 6 months. It is observed that the distal distance on average is 5.4mm with the Ricketts Retractor built with Steel in a time of 6 months. The Cost of TMA with respect to Steel is 674.42% higher. The effectiveness of the TMA with respect to the Steel in a relation time and distalized space is superior with 0.1 points satisfying aesthetic needs. KEY WORDS: Distortion of canines- Ricketts Retractor- steel wire - TMA wire- 0.016X0.016.

(19) INTRODUCCIÓN En los tratamientos ortodónticos con extracción de premolares se distinguen diversas fases de tratamiento, una de las principales es la distalización de caninos esta se realiza empleando una acción mecánica aplicada mediante dispositivos que consisten en un punto de apoyo y un punto de fuerza basada en la tercera ley de Newton. Para realizar la distalización de los caninos maxilares y mandibulares, los arcos dentarios deben estar perfectamente bien alineados y nivelados. Las características de los retractores caninos de Ricketts se han obtenido utilizando el método de energía complementaria. Las predicciones teóricas del análisis han sido confirmadas por los experimentos en grandes modelos planos en una plantilla equipados con medidores de tensión capaces de medir las fuerzas y pares desarrollados cuando los resortes se activaron de manera que simula el uso clínico. En la presente investigación detalla el uso de Retractores de Ricketts los cuales son construidos de acero que es una aleación compuesta por hierro y carbono, de fácil oxidación y de TMA (arco de titanio molibdeno) que es una aleación compuesta por 79% de Titanio, 11% de Molibdeno, 6% de Zirconio y 4% de Estaño. El Objetivo del presente trabajo de investigación es: Analizar la distalización de caninos utilizando el Retractor de Ricketts construido en alambre 0.016x0.016 de acero y alambre TMA 0.016x0.016 en pacientes tratados en la clínica de postgrado de la universidad de Guayaquil periodo 2012-2015. 1.

(20) 1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Cuando los caninos son retraídos sobre los arcos seccionales se mueven libremente, y no están limitados por restricciones de encajamiento de un arco continuo con respecto al valor adicional del movimiento libre, por lo que es menor el control que puede mantenerse y debemos compensar el control sobre la inclinación y rotación en los arcos seccionales. El cierre de espacios es un aspecto importante del tratamiento de ortodoncia. El uso de fuerzas ligeras y continuas sobre un rango de activación relativamente largo, permite el movimiento de los dientes biológicamente favorable y clínicamente eficaz con menos efectos secundarios negativos. La retracción de caninos es esencial muchas de las veces para lograr una estabilidad funcional y mejoramiento del perfil facial. Pero esta biomecánica debe ser tratada meticulosamente, logrando un anclaje adecuado que es un factor relevante para el logro de los objetivos del tratamiento de ortodoncia. La técnica de Ricketts se considera una de las más importantes en nuestro medio, este trabajo se enfoca en determinar el aditamento más eficaz en cuanto a tiempo de ejecución de movimiento de distalización y menor daño radicular.. 1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuál es la efectividad del Retractor de Ricketts construido en alambre 0?016x0.016 de acero y alambre TMA 0.016x0.016 en pacientes tratados en la Clínica de Postgrado de la Universidad de Guayaquil periodo 2012-2015? 2.

(21) 1.3 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA Tema: “Análisis comparativo en la distalización de caninos utilizando el Retractor de Ricketts construido en alambre 0.016x0.016 de acero y alambre TMA 0.016x0.016 en pacientes tratados en la Clínica de Postgrado de la Universidad de Guayaquil periodo 2012-2015”. Objeto de Estudio: Distalización de caninos Campo de acción: Retractor de Ricketts. construido en alambre 0?016x0.016 de acero y alambre TMA 0.016x0.016 Área: Postgrado Lugar: Facultad Piloto de Odontologia Periodo: 2012-2015. 1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Cuál de los dos retractores distaliza los caninos en menor tiempo? ¿Qué Retractor produce menor daño en las estructuras orofaciales durante la distalización de caninos? ¿Con cuál de los dos retractores se obtendrá un tratamiento más económico? ¿Cuál Retractor produce menor sintomatología? ¿Qué Retractor brinda menos efectos adversos?. 3.

(22) 1.5. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN. 1.5.1 OBJETIVO GENERAL Analizar la distalización de caninos utilizando el Retractor de Ricketts construido en alambre 0.016x0.016 de acero y alambre TMA 0.016x0.016 en pacientes tratados en la clínica de postgrado de la universidad de Guayaquil periodo 2012-2015 1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar, la efectividad del Retractor de Ricketts con el alambre TMA 0.016x0.016 en comparación con el de alambre Acero 0.016x0.016 en la distalización de caninos. Cuantificar, el tiempo de distalización de cada uno de los retractores. Demostrar, los costos de los materiales y establecer cuál de los dos es más económico. Presentar resultados en base al estudio de pacientes con distalización de caninos.. 1.6. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN. Hoy en día, gracias al avance de la tecnología, tenemos a nuestro alcance nuevas alternativas en calidades de alambre que ofrecen mayores ventajas y menos efectos adversos con respecto al alambre de acero inoxidable empleado comúnmente. Es por eso que, en este trabajo de investigación, he elegido realizar un análisis comparativo entre las calidades de los alambres y su eficacia entre el acero inoxidable y el alambre TMA en la 4.

(23) retracción de caninos con el fin de mostrar la mejor alternativa para este tipo de tratamiento. Diferentes estudios publicados diariamente los cuales destacan en los avances de los tratamientos basándose en una mecánica tradicional como es la de Ricketts; ya que este autor en sus investigaciones destaca la utilización de dobleces individualizados para cada tipo de paciente afianzando resultados durante décadas. Las nuevas generaciones buscando mejores resultados tanto en tiempo, costo, estética y salud han visto la necesidad de complementar la ortodoncia tradicional con el avance tecnológico mejorando la calidad y composición de los componentes ortodónticos de los retractores, pero manteniendo la filosofía.. 1.7 CRITERIOS INVESTIGACIÓN. PARA. EVALUAR. LA. Se valorarán los resultados de la investigación partir de los siguientes parámetros: Claro: Redactado en forma precisa, fácil de comprender e identificar con ideas concisas. Evidente: Tiene manifestaciones claras y observables sobre los métodos que se pueden utilizar para distalización de caninos. Relevante:. Importante para la comunidad odontológica,. específicamente en ortodoncia.. 5.

(24) Factible: En relación a la factibilidad se dispone de recursos humanos, económicos y materiales suficientes para realizarla investigación. Utilidad Y Conveniencia: Es útil para estudiantes de pregrado y postgrado de la Facultad Piloto de Odontología.. 1.8. VIABILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN. La presente investigación es viable porque se cuenta con la infraestructura de la Clínica de Postgrado de la Facultad de Odontología Dr. José Apolo Pineda, de la Universidad de Guayaquil el recurso humano, los materiales, insumos y la cantidad determinada de pacientes con extracción de premolares indicados para distalización de caninos.. 1.9. CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN. La presente investigación se constituirá en un aporte a la ciencia y a otros profesionales de la odontología ya que contaran con información actualizada de consulta. Y se constituirá en un material teórico científico para profesionales y estudiantes de odontología especialmente de ortodoncia.. 6.

(25) 2. MARCO TEORICO 2.1. ANTECEDENTES. (Ochoa, Sigüencia, & Bravo, 2014) “La retracción de los caninos, después de la extracción de los primeros premolares es una tarea muy común en ortodoncia en los casos que se requiere corregir apiñamiento, un gran resalte, o biprotrusiones.” La técnica y la eficiencia del movimiento de los dientes con mecánica de deslizamiento han sido estudiados por Drescher et al (1989, 1990, 1991) Schumacher et al. (1990), Kucher et al. (1993) y McLaughlin (2002). Nishio y Clarice, 2004 evaluaron el comportamiento de diferentes alambres encontrando que el beta-titanio mostró una fuerza friccional más alta, seguido por el de níquel-titanio y por el acero inoxidable. El valor de la fuerza friccional era directamente proporcional al aumento de la angulación entre la ranura del brackets con el alambre. Cacciafesta Vittorio 2003 y Loftus 1999 concluyeron que no hay diferencias significativas entre los alambres de acero inoxidable y los de niq́ uel-titanio. En un intento por mejorar las propiedades friccionales que se presentaban entre la cupla brackets de acero inoxidable y alambre de TMA (titanio molibdeno), Sahagian 2001 propuso dos recubrimientos de Iridio (metal duro e inerte) y nitruro de cromo sobre el TMA, encontrando que ambos presentaban adecuada adhesión al alambre, disminuían la fricción y mejoraban el deslizamiento, pero al ser sometidos a dobleces, el nitruro de cromo demostró́ ser quebradizo, mientras que el Iridio no fue alterado. 7.

(26) Los retractores de Ricketts son dispositivos que consisten en dobleces aplicados inicialmente a una barra de acero; la cantidad de alambre es inversamente proporcional a la fuerza aplicada, es decir mientras más alambre menos fuerza, pero con más duración. El acero por su rigidez ha sido causante muchas veces de efectos secundarios a tejidos adyacentes como es el ligamento periodontal y hueso alveolar por lo cual la necesidad de disminuir estos efectos ha llevado a probar esta misma mecánica en otro tipo de alambre aparentemente más noble, eficaz y rápido como lo es el alambre TMA el cual en su estructura contiene Titanio Molibdeno y Zirconio compactados a altas temperaturas lo que le da una propiedad elástica única en comparación al Acero y la ventaja de introducir dobleces a pesar de su gran capacidad de retorno al contrario del Níquel-Titanio. “La distalización de caninos se realiza cuando se va a cerrar los espacios dejados por las extracciones de los dientes permanentes en especial de los primeros premolares. Realizando la retracción de los caninos hasta llevarlos a clase I y aliviar el apiñamiento en la región anterior.” (Uribe, 2010). Un crecimiento y desarrollo favorable del macizo óseo facial, dentro de una localización en armonía con el resto de las estructuras craneales, son condiciones esenciales para que el aparato masticatorio exhiba una oclusión dentaria normal.” (Ochoa, Sigüencia, & Bravo, 2014) .. 8.

(27) 2.2. FUNDAMENTOS TEORICOS. 2.2.1 DISTALIZACIÓN DE CANINOS La distalización de caninos es una acción mecánica aplicada mediante dispositivos que consisten en un punto de apoyo y un punto de fuerza basada en la tercera ley de Newton “Con toda acción ocurre siempre una reacción igual y contraria” quiere decir que las acciones mutuas de dos cuerpos siempre son iguales y dirigidas en sentido opuesto. En la que el canino realizara un movimiento de traslación en sentido vertical con el fin de reponer el espacio edéntulos por extracción de premolares establecido en el plan de tratamiento según la necesidad del paciente.. 2.2.2 MALOCLUSIONES. QUE. REQUIEREN. DISTALIZACIÓN DE CANINOS (Strang, 1958) “Strang describió las siguientes características que debe tener una oclusión normal: La oclusión dentaria normal es un complejo estructural compuesto de dientes, membrana periodontal, hueso alveolar, hueso basal y músculos. Los llamados planos inclinados que forman las caras oclusales de las cúspides y bordes incisales de cada uno de los dientes deben guardar unas relaciones recíprocas definidas. Cada uno de los dientes considerados individualmente y como un solo bloque (la arcada dentaria superior y la arcada dentaria inferior) deben exhibir una posición correcta en equilibrio con las bases óseas sobre las que están implantados y con el resto de las estructuras óseas craneofaciales.. 9.

(28) Las relaciones proximales de cada uno de los dientes con sus vecinos y sus inclinaciones axiales deben ser correctas para que podamos hablar de una oclusión normal. “Okeson en su libro indica que cuando se realiza una oclusión de dos dientes posteriores en forma normal (es decir, un contacto de las cúspides linguales maxilares con las Fosa Central antagonistas y de las cúspides bucales mandibulares con al Fosa Central antagonista), las posibles áreas de contacto durante cualquier movimiento mandibular excéntrico se encuentran en una zona predecible de la superficie oclusal del diente. Toda vertiente de una cúspide céntrica puede tener un contacto excéntrico con el diente antagonista. La vertiente interna de la cúspide no céntrica también puede contactar con un diente antagonista durante un movimiento excéntrico específico. En la figura se muestran los diferentes contactos oclusales que podrían llevarse a cabo en los primeros molares maxilares y mandibulares. El clínico debe de recordar que estas áreas solo son posibles áreas de contacto, puesto que no todos los dientes posteriores entran en contacto durante todos los movimientos mandibulares. En algunos casos se produce un contacto de unos pocos dientes durante un movimiento mandibular específico, que desarticula a los demás dientes. Sin embargo, si un diente contacta con un diente antagonista durante un movimiento mandibular específico, el diagrama indica la zona de contacto. Cuando los dientes anteriores presentan una oclusión normal, los posibles lugares de contacto durante los diversos movimientos mandibulares también son predecibles.” (Okeson, 2008). 10.

(29) Figura 1 Contactos oclusales durante los movimientos excéntricos de los primeros molares maxilares y mandibulares, con visión lateral, proximal y oclusal. Pueden observarse los contactos. Okeson.. Figura 2 Contactos oclusales de dientes anteriores maxilares, frecuentes en movimientos excéntricos. Okeso. 11.

(30) A pesar de todos los esfuerzos realizados, entre los que podemos mencionar las seis llaves de Andrew, no se ha podido establecer un patrón rígido de morfología oclusal, y por el contrario se incluyen una amplia gama de posibilidades dentro de lo normal sin responder a lo que Angle describió como oclusión ideal. Esto significa que, no podemos considerar a la maloclusión como la antítesis de normoclusión, sino más bien como una situación que exige un tratamiento ortodóntico. (Andrews, 1972), (Angle, 1992) “Observó que el primer molar superior se encuentra bajo el contrafuerte lateral del arco cigomático, denominado por él "cresta llave" del maxilar superior y consideró que esta relación es biológicamente invariable e hizo de ella la base para su clasificación. No se permitía una posición defectuosa de la dentición superior o del maxilar superior. Se le critica que no considera las relaciones transversales, verticales, ni la localización genuina de la anomalía en la dentición, el marco óseo o el sistema neuromuscular. Este autor dividió las maloclusiones en tres grandes grupos: Clase I, Clase II, y Clase III.” CLASE I La clase I molar es cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar inferior. Y la clase I canina es cuando el vértice oclusal del canino superior ocluye perfectamente entre el borde oclusal distal del canino y el borde oclusomesial del primer premolar inferior. La maloclusión clase I presenta a los primeros molares permanentes en una relación anteroposterior normal. La maloclusión consiste en malposiciones individuales de los dientes, relaciones verticales o transversales anómalas o desviación sagital de los incisivos. 12.

(31) CLASE II Es cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye por adelante del surco bucal de los primeros molares inferiores. Y los caninos superiores ocluyen delante de los caninos inferiores, siendo una relación canina no favorable. La Clase II o distoclusión puede ser resultado una mandíbula retrógnata, de un maxilar prognata o una combinación de ambas. Las maloclusiones de clase 2 se llaman también distoclusiones, ya que la posición de máxima intercuspidación, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, o sea está más retrasado.. 13.

(32) Figura 3 Relación de neutroclusión y relación de distoclusión. Internet.. Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos: A. División 1 B. División 2 Ambas tienen solo en común la distoclusión, veremos que la posición dentaria es totalmente diferente. A. La maloclusión de clase 2 división 1 se caracteriza por ser una distoclusión y además presenta casi siempre:   14. Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado y la mandíbula retruida, solo la cefalometria nos dará con exactitud la discrepancia ósea. Puede haber mordida abierta anterior.

(33)  . Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiñamientos dentarios. Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.. Figura 4 Maloclusión de clase 2 división 1. Internet.. 15.

(34) B. La maloclusión de clase 2 división 2 es una distoclusión que se caracteriza por:  Gran sobremordida vertical  Vestibuloversión de los incisivos laterales superiores  Linguoversión de los incisivos centrales superiores  Sus arcadas dentarias son amplias, cuadradas  Suelen tener la curva de Spee muy marcada. Figura 5 Maloclusión de clase 2 división 2. Internet.. CLASE III Llamada también mesioclusión, porque el primer molar inferior está más a mesial que el superior cuando hay máxima intercúspidación entre maxilares. Presentan las siguientes características:   . 16. Mesioclusión Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior. Los dientes se montan en una relación borde a borde y las cúspides de los caninos se achatan para poder articularse..

(35)  . En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños. Se llaman progenies y prognatismos mandibulares. Son maloclusiones hereditarias.. Figura 6 Relación de molar clase III. Internet... 17.

(36) Hay que diferenciar las clases III verdaderas de las funcionales o falsas, éstas son falsas maloclusiones debido a que se produce un adelantamiento de la mandíbula en el cierre, la relación céntrica se modifica al encontrar alguna interferencia dentaria y para conseguir el PIM, la mandíbula debe realizar un desplazamiento anterior. Se les llama también pseudoprognatismo.. Figura 7 Clase III verdadera. Internet.. Modelos que representan el cierre en relación céntrica. Vemos que, si no fuera por la interferencia a nivel de los incisivos, la 18.

(37) relación molar sería de neutroclusión, pero al contactar los incisivos, para conseguir el PIM el paciente debe adelantar la mandíbula con lo cual se transforma en una relación molar de clase III siendo falsa. Esta dinámica mandibular solo es posible verla en el paciente, podemos ocluir los modelos en clase III y no saber que estamos ante una falsa progenie.. Figura 8 Falsa clase III. Internet.. 19.

(38) 2.2.3 REQUISITOS PREVIOS A LA DISTALIZACIÓN DE CANINOS Para realizar la retracción de los caninos superiores e inferiores, los arcos dentarios deben estar perfectamente bien alineados y nivelados. Los alambres no se deberán cambiar hasta que no hayan cumplido con su tarea y se deberá cinchar en la parte posterior de los tubos para evitar la vestibulización del segmento anterior de incisivos, a no ser que se requiera este efecto mecánico. “Cuando se utiliza técnicas preajustadas o de arco recto se recomienda poner retroligaduras con alambre de ligadura que van en forma de ocho desde los ganchos de los tubos de los primeros molares hasta las aletas distales de los brackets de los caninos, para evitar la vestibulización de los incisivos. Este efecto mecánico traslada el movimiento de inclinación mesial, que se produce en las coronas de los caninos por causas de las preinclinaciones, a uno de inclinación hacia distal de las raíces.” (Uribe, 2010).. Figura 9 Alineación y nivelación con retroligadura para evitar mesialización de caninos. Uribe. 20.

(39) 2.2.4 BIOMECÁNICA DEL MOVIMIENTO DENTAL La biomecánica es una de las ciencias básicas de la ortodoncia, mediante la cual se da una explicación física y mecánica a los movimientos que se realizan sobre las estructuras de los seres vivos. (Quiros, 2006) Comprende cuatro áreas esenciales: El estudio de los sistemas de fuerzas que permiten el control de movimiento dentario. El análisis de los sistemas de fuerzas producidos por aparatos ortodónticos El comportamiento de los materiales utilizados en los aparatos ortodónticos, de manera especial aquellos que son capaces de almacenar y liberar fuerzas, pero también aquellos materiales que las reciben, las distribuyen y modifican. La correlación entre los sistemas de fuerzas y los cambios biológicos que se producen en el periodonto y demás estructuras dentarias. En el control del movimiento dentario tenemos tres paradigmas: Obtener el movimiento del diente o grupo de dientes seleccionados, sin que sean afectados los dientes vecinos. Obtener el movimiento deseado en el sentido, dirección y distancia requeridos.. 21.

(40) Obtener una reacción optima de los tejidos que circundan al diente durante el movimiento, produciendo un mínimo de molestias y efectos adversos al paciente.. 2.2.5 RETRACTORES DE RICKETTS Las características de los retractores caninos de Ricketts en gota se han obtenido utilizando el método de energía complementaria. Las predicciones teóricas del análisis han sido confirmadas por los experimentos en grandes modelos planos en una plantilla equipados con medidores de tensión capaces de medir las fuerzas y pares desarrollados cuando los resortes se activaron de manera que simula el uso clínico. Se utilizó el análisis verificado para comparar la rigidez horizontal y par antivuelco de retracción relaciones de fuerza de los Ricketts con otros componentes de retracción más simples. Se utilizó el Retractor de gota por su versatilidad y su fácil fabricación.. 2.2.6 MATERIALES 2.2.6.1 Acero El acero es una aleación compuesta por hierro y carbono, de fácil oxidación. Para evitar la corrosión se le incorpora cromo y para aumentar la memoria y mejorar las propiedades mecánicas se le agrega níquel, dando una aleación llamada acero inoxidable que a partir de 1940 comienza a reemplazar al oro. Los aceros inoxidables tienen una resistencia a la corrosión natural que se forma automáticamente, es decir no se adiciona. (Lamonica, 2014) Los aceros se clasifican por su fabricación en: 22.

(41) Serie 300: son austeníticos por el agrado de Níquel de 3.5 a 22%, el contenido de Cromo varia de 16 a 28% y el de Molibdeno 1.5 a 6%. Las propiedades básicas son: excelente resistencia a la corrosión, excelente factor de higiene - limpieza, fáciles de transformar y buena soldabilidad. Aceros Ferríticos: son los que poseen mayor contenido de Cromo de 12 a 18% y bajo contenido de Carbono <0.2% y sirven para confección de brackets. Serie 400: son aceros martensíticos, son antimagnéticos, se someten a tratamientos térmicos de temple alcanzando buenas propiedades mecánicas, tienen menor resistencia a la corrosión. Las fórmulas de aceros inoxidables se las reconoce por los números del porcentaje de Cromo y de Níquel así las más usadas en ortodoncia son: Los aceros inoxidables fueron empleados por primera vez en Bélgica por Decoster y rápidamente reemplazó al oro ya por el bajo costo (el precio del oro comenzaba a aumentar), ya por su facilidad de trabajo como por su baja fricción y algo muy importante, se podía soldar. Se diferencian por su temple. El temple es el proceso por el cual se endurece el acero mediante tratamiento térmico (se calienta entre 750 y 850° hasta la forma austenítica y se lo enfría con rapidez en agua o aceite). Así según el temple tenemos: Temple totalmente blando para ligaduras metálicas que se comercializan en las secciones de .020”, .025” y .030”, son blandas, permite ligar, se endurecen al trabajarlas, buena resistencia y alta elasticidad.. 23.

(42) Temple regular para arcos. Temple de máxima resistencia o clase Súper son australianos, son casi quebradizos debido a su alta rigidez y de alto costo. Temple blando para retenedores que se endurece al trabajarlo. La rigidez del acero nos obliga a usar calibres pequeños para los movimientos iniciales de alineamiento. Los arcos de acero inoxidable liberan la mayor parte de la fuerza en una distancia pequeña, para lo cual hay que hacer figuras, ya que es muy moldeable, si queremos aumentar la elasticidad. La rigidez se torna beneficiosa cuando no queremos deformación del arco en las fases finales del tratamiento o para estabilizar una arcada para el uso de gomas intermaxilares. Se puede soldar con soldadura de punto o llama. En el mercado se encuentra un tipo de acero altamente templado con propiedades de resistencia y elasticidad que evitan la fácil deformación. Estos aceros son fabricados en Australia y se los conoce como aceros australianos o Wallaby (Canguro). Introducido en 1929 por Wilkinson. Desde entonces este material fue incorporado a la ortodoncia y ha formado la base de la mayoría de los alambres ortodónticos. Su rigidez y resistencia son de gran importancia. El acero inoxidable es derivado por la adición de cromo al hierro. Principalmente se hace uso de la forma austenítica en ortodoncia. Su uso depende de la técnica efectuada, la etapa del tratamiento y la rigidez requerida (el propósito por la cual se emplea retracción, alineación, terminación, etc.). 24.

(43) Composición Hierro: en su forma natural es blando e inestable Cromo: proporciona inalterabilidad. Níquel: le brinda brillo y maleabilidad. Carbón: le da dureza. En ortodoncia las fórmulas para la aleación de acero inoxidable más usadas son: 1. Fórmula de Charly: Hierro - 74.8% Cromo - 15 % Níquel - 10 % Carbono - 0.2% 2. Fórmula de Wipla: Hierro - 73.8% Cromo - 18% Níquel - 8% Carbono - 0.2% VENTAJAS. a) Alta rigidez b) Alto límite elástico –1.400Mpa aproximadamente c) Alta resiliencia. d) Buena formabilidad. e) Buena estabilidad ambiental. f) Buena capacidad de unión. g) Flexibilidad adecuada. h) Biocompatible. i) Resistente a la corrosión, excepto en los sitios j) de soldadura. k) Económico. 25.

(44) DESVENTAJAS. a) Necesita ser soldado. b) Menor flexibilidad que las aleaciones níqueltitanio. c) Módulo de elasticidad alto. d) Se requiere de activaciones más frecuentes para mantener los mismos niveles de fuerza. e) El calentamiento a temperaturas de 400-900 grados causa la liberación de níquel y cromo, disminuyendo de este modo la resistencia a la corrosión de la aleación. 2.2.6.2 Aleación de beta titanio Conocida también como TMA (arco de titanio molibdeno). Fue desarrollada por Ormco con la colaboración del Dr. Charles Burstone y del ingeniero Jon Goldberg. Es una aleación compuesta por 79% de Titanio, 11% de Molibdeno, 6% de Circonio y 4% de Estaño. Por sus propiedades está a mitad de camino entre el acero y el Niti convencional. Es eficaz durante las fases intermedias de nivelación y cierre inicial de espacios. La beta titanio tiende a fracturarse si se lo dobla contra los cantos del alicate. Se puede soldar. El Dr. Damon expresó que “El TMA se ha convertido en una parte integral de mi stock de arcos. En la fase final, cuando necesito un pequeño torque y si tengo que hacer moderados dobleces de detalle, el arco rectangular de TMA baja fricción es la perfecta elección. Las suaves fuerzas de este arco hacen terminaciones más fáciles y más cómodas tanto para el paciente como para el profesional.” TMA VS ACERO Mecánica de deslizamiento similar Tiene el doble de elasticidad. 26.

(45) Tiene el 42% de la rigidez del acero. 4 Es moldeable, permite construir figuras. Los arcos de TMA generan fricción al desplazarse por slot de acero inoxidable de los brackets. Para disminuir el coeficiente de fricción se han realizado ciertas modificaciones con Oxígeno y Nitrógeno, obteniendo TMA de Baja Fricción Azul con el mismo coeficiente de fricción que el acero inoxidable y TMA de Baja Fricción de Colores Morado y Dorado con un 1/3 menos de fricción. (Lamonica 2014). 2.3. ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS.. El Retractor de Ricketts de TMA es más efectivo que el Retractor de Acero para la distalización de caninos.. 2.4. IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES. 2.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE Distalización de caninos 2.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE Retractor de Ricketts construido en Acero 0.016X0.016 Retractor de Ricketts construido en TMA 0.016X0.016 2.4.3 VARIABLES INTERVINIENTES Tiempo de uso, Costo y Efectividad. 27.

(46) 2.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. 2.5.1 RETRACTOR DE RICKETTS EN ACERO Variable. Independiente : Distalización de caninos. Dependiente: Retractor de Ricketts construido en Acero 0.16x0.16.. Variables intervinientes .. Indicadore s. Tiempo de uso. 4-8 meses. Costo. Alto- Bajo. Efectividad. Alto 3 Medio 2 Bajo 1. Metodologí a. Experimenta l Bibliográfica Aplicación de un retractor de Ricketts de Acero.. 2.5.2 RETRACTOR DE RICKETTS EN TMA Variable Independiente: Distalización de caninos. Dependiente: Retractor de Ricketts construido en TMA 0.16x0.16.. 28. Variables intervinientes.. Indicadores Metodología. Tiempo de uso. 4-8 meses. Costo. Alto- Bajo. Efectividad. Alto 3 Medio 2 Bajo 1. Experimental Bibliográfica Aplicación de un retractor de Ricketts de TMA..

(47) 3. METODOLOGÍA 3.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN. Clínica de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Universidad de Guayaquil.. 3.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN. Desde noviembre del 2012 a noviembre del 2015.. 3.3. RECURSOS EMPLEADOS. 3.3.1 TALENTO HUMANO Dr. Marcos Díaz L. Esp. MS.c Dra. Elisa Llanos R. MS.c Dra. Carolina Miño Herrera y la cantidad determinada de pacientes para retracción de caninos de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Universidad de Guayaquil con colaboración de los profesionales tutores:. 3.3.2 RECURSOS MATERIALES Barras de acero 0.016 x 0.016, barras de TMA 0.016 x 0.016, resina para pegar brackets, ionomeros, bandas, tubos de soldar o adherir, libros, internet, revistas, apuntes hojas, copias, plumas, lápiz, computadora, cd, impresora, tinta, borrador, entre otros materiales de oficina.. 29.

(48) 3.4. MATERIALES Y METODOS. 3.4.1 UNIVERSO Y MUESTRA Esta investigación tiene 10 pacientes de los cuales trabajaremos con una muestra de 10 pacientes 5 por dispositivo.. 3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Pacientes con diagnostico cefalométrico Clase II y III Pacientes con tratamiento de extracciones de premolares.. 3.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Pacientes que no cumplan los criterios de inclusión.. 3.7. TIPO DE INVESTIGACIÓN. Según la intervención del investigador: observacional: no existe intervención del investigador. Según el número de mediaciones de la variable en estudio longitudinal: la variable en estudio es medida en dos o más ocasiones. Según el número de variables de interés Analítico: sed pone a prueba hipótesis. Según la medición de las variables en estudio prospectivo.se planifican las variables de estudio.. 30.

(49) 3.8. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN. Un diseño de investigación es una estrategia muy particular desarrollada para alcanzar un objetivo específico, por lo tanto, no habrá dos diseños iguales, en el presente estudio se trata de Comparaciones múltiples: Verifican hipótesis sobre la diferencia de parámetros correspondientes a situaciones diferentes en una población.. 3.9. ANÁLISIS DE LA INVESTIGACIÓN. Se analizan los pacientes mediante métodos de diagnóstico directos e indirectos con material investigativo como fotografías radiografías y modelos los cuales en mostrarán los estados iniciales y finales de los pacientes y sus resultados serán descritos en cuadros comparativos de antes y después de aplicar los retractores construidos tanto de Acero como TMA posterior a esto se darán las respectivas conclusiones.. 3.9.1 DISTALIZACIÓN Y TIEMPO PACIENTE Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Paciente 6 Paciente 7 Paciente 8 Paciente 9 Paciente 10. MATERIAL Acero Acero Acero Acero Acero TMA TMA TMA TMA TMA. ESPACIO 5 mm 5 mm 5 mm 6 mm 6 mm 4 mm 5 mm 5 mm 4 mm 6 mm. TIEMPO 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses 5 meses 6 meses 6 meses. Tabla 1 Distalización y Tiempo. Carolina Miño. 31.

(50) 3.9.2 COSTO MATERIAL Barra de Acero. COSTO. Barra de TMA. 5.80. 0.86. Tabla 2 Costo de Materiales. Dental Ayala. 3.9.3 EFECTIVIDAD MATERIA L Acero TMA. PROMEDI O TIEMPO 6 meses 4.8 meses. PROMEDIO EFECTIVIDA ESPACIO D DISTALIZAD TIEMPO O /ESPACIO 5.4 mm 0.9 4.8 mm 1. Tabla 3 Efectividad Acero vs TMA. Carolina Miño. 3.10 RESULTADOS. Gráfico 1 Tiempo de distalización con Acero. Carolina Miño. 32.

(51) Análisis: Se observa que el Distalizador de Ricketts construido en Acero tiene un tiempo de tracción promedio de 6 meses.. Gráfico 2 Tiempo de distalización con TMA. Carolina Miño. Análisis: Se observa que el Distalizador de Ricketts construido en TMA tiene un tiempo de tracción promedio de 4.8 meses.. Gráfico 3 Distalización con Acero. Carolina Miño. 33.

(52) Análisis: Se observa que la distancia distalizada en promedio es de 5.4mm con el Retractor de Ricketts construido con Acero en un tiempo de 6 meses.. Gráfico 4 Distalización con TMA. Carolina Miño. Análisis: Se observa que la distancia distalizada en promedio es de 4.8 mm con el Retractor de Ricketts construido con TMA en un tiempo de 4.8 meses.. Gráfico 5 Costo Acero vs TMA Carolina Miño. 34.

(53) Análisis: Se observa que el Costo del TMA con respecto al Acero es de un 674.42% más alto.. Gráfico 6 Efectividad Acero vs TMA. Carolina Miño. Análisis: La efectividad del TMA con respecto al Acero en una relación tiempo y espacio distalizado es superior con 0.1 puntos.. 35.

(54) 4. CONCLUSIONES En base a los objetivos propuestos en la presente investigación se concluye: Para una toma de decisión en el caso de los materiales ortodónticos a utilizar en pacientes para distalización de caninos se debe tomar en cuenta no solo el factor económico sino también otros factores como: Tiempo de uso, costo, dolor, tiempo de fabricación, daño periodontal, extrusión dental, inflamación periodontal. Mediante la comparativa realizada en el presente documento se determina que el Retractor de Ricketts construido con barra TMA 0.016x0.016 es más efectivo por 0.1 puntos versus su contrario el Retractor de Ricketts construido con barra Acero 0.016x0.016. Tras el estudio realizado se obtienen los tiempos de distalización tanto para el Retractor construido en Acero como para el de TMA observando que el Retractor construido en TMA tiene un promedio de 4.8 meses y el Retractor construido en Acero tiene un promedio de 6 meses. El material más económico para construir el Retractor de Ricketts es el Acero ya que el TMA es 674.42% más costoso. Durante el estudio no se observó diferencias significativas en cuanto al dolor, daño periodontal u otro tipo de sintomatologia o racciones adversas para ninguno de los retractores tanto Acero como TMA.. 36.

(55) 5. RECOMENDACIONES Se recomienda utilizar el Retractor de Ricketts de Acero ya que su costo es muy inferior al de TMA y teniendo en cuenta que 0.1 puntos de diferencia en efectividad no será crucial en un resultado final; y si en este caso el factor económico influirá en esta toma de decisión. Los resultados obtenidos en este estudio fueron de pacientes de la Clínica de Posgrado los cuales asistían a los controles no siempre a tiempo por lo cual este estudio puede tener datos no exactos.. 37.

(56) BIBLIOGRAFIA Bejarano JE, Gamero JA. La mecánica bioprogresiva en la práctica clínica. Revista Española de Ortodoncia. 2002;32(2):123-45. Cacciafesta Vittorio. Evaluation of friction of conventional and metal-insert ceramic brackets in various bracket-archwire combinations. Am J Orthod 2003; 124: 403-409. Daskalogiannakis J, McLachlan KR. Canine retraction with rare earth magnets: an investigation into the validity of the constant force hypothesis. Am J Orthod 1996; 109: 48995. Garner. A comparison of frictional forces during simulated canine retraction of a continuous edgewise arch wire. Am J Orthod 1986; 90: 199-203. Häsler R, Schmid G, Ingervall B, Gebauer U. A clinical comparison of the rate of maxillary canine retraction into healed and recent extraction sites-a pilot study. The European Journal of Orthodontics. 1997;19(6):711-9. Kojima Y. Numerical simulation of canine retraction by sliding mechanics. Am. J Orthod 2005; 127: 542-551. Kojima Y. The effects of friction and exural rigidity of the archwire on canine movement in sliding mechanics: A numerical simulation with a 3-dimensional nite element method. Am J Orthod 2006; 130: 275-280.. 38.

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(59) ANEXOS. 41.

(60) Pct. 1. 42.

(61) 43.

(62) 44.

(63) Pct. 2. 45.

(64) 46.

(65) 47.

(66) Pct. 3. 48.

(67) 49.

(68) 50.

(69) Pct. 4. 51.

(70) 52.

(71) 53.

(72) Pct. 5. 54.

(73) 55.

(74) 56.

(75) Pct. 6. 57.

(76) 58.

(77) 59.

(78) Pct. 7. 60.

(79) 61.

(80) 62.

(81) Pct. 8. 63.

(82) 64.

(83) 65.

(84) Pct. 9. 66.

(85) 67.

(86) 68.

(87) Pct. 10. 69.

(88) 70.

(89) 71.

(90)

Figure

Figura 2 Contactos oclusales de dientes anteriores maxilares, frecuentes  en movimientos excéntricos

Figura 2

Contactos oclusales de dientes anteriores maxilares, frecuentes en movimientos excéntricos p.29
Figura 1 Contactos oclusales durante los movimientos excéntricos de los  primeros molares maxilares y mandibulares, con visión lateral, proximal

Figura 1

Contactos oclusales durante los movimientos excéntricos de los primeros molares maxilares y mandibulares, con visión lateral, proximal p.29
Figura 3 Relación de neutroclusión y relación de distoclusión. Internet.

Figura 3

Relación de neutroclusión y relación de distoclusión. Internet. p.32
Figura 4 Maloclusión de clase 2 división 1. Internet.

Figura 4

Maloclusión de clase 2 división 1. Internet. p.33
Figura 5 Maloclusión de clase 2 división 2. Internet.

Figura 5

Maloclusión de clase 2 división 2. Internet. p.34
Figura 6 Relación de molar clase III. Internet..

Figura 6

Relación de molar clase III. Internet.. p.35
Figura 7 Clase III verdadera. Internet.

Figura 7

Clase III verdadera. Internet. p.36
Figura 8 Falsa clase III. Internet.

Figura 8

Falsa clase III. Internet. p.37
Figura 9 Alineación y nivelación con retroligadura para evitar  mesialización de caninos

Figura 9

Alineación y nivelación con retroligadura para evitar mesialización de caninos p.38
Tabla 1 Distalización y Tiempo. Carolina Miño

Tabla 1

Distalización y Tiempo. Carolina Miño p.49
Tabla 2 Costo de Materiales. Dental Ayala

Tabla 2

Costo de Materiales. Dental Ayala p.50
Tabla 3 Efectividad Acero vs TMA. Carolina Miño

Tabla 3

Efectividad Acero vs TMA. Carolina Miño p.50
Gráfico 2 Tiempo de distalización con TMA. Carolina Miño

Gráfico 2

Tiempo de distalización con TMA. Carolina Miño p.51
Gráfico 3 Distalización con Acero. Carolina Miño

Gráfico 3

Distalización con Acero. Carolina Miño p.51
Gráfico 4 Distalización con TMA. Carolina Miño

Gráfico 4

Distalización con TMA. Carolina Miño p.52
Gráfico 5 Costo Acero vs TMA Carolina Miño

Gráfico 5

Costo Acero vs TMA Carolina Miño p.52
Gráfico 6 Efectividad Acero vs TMA. Carolina Miño

Gráfico 6

Efectividad Acero vs TMA. Carolina Miño p.53

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