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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA DE POSGRADO
UNIDAD DE POSGRADO EN CIENCIAS MEDICAS
Prevalencia de labio y paladar fisurado en neonatos del hospital Víctor Lazarte, Trujillo 2008 -2018
TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADEMICO DE:
MAESTRA EN ESTOMATOLOGÍA
Autora: Br. Pelaez Chomba, Mayten Esteffany
Asesora: Dra. Palomino de Taboada, Gladys Isaura
TRUJILLO – PERÚ
2021
Registro n°________
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DEDICATORIA
A Dios.
Por mantenerme en pie, a pesar de toda la coyuntura actual y las dificultades presentadas.
A mi familia.
Por darme ánimos, ser mi único apoyo en este momento.
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AGRADECIMIENTOS
A mi asesora.
Dra. Gladys Palomino, por mostrar siempre disposición y apoyo incondicional para la realizar este proyecto de investigación
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INDICE
RESUMEN………..vi
ABSTRACT………vii
I.- INTRODUCCION……… 9
Formulacion del problema……….…...……… 16
Objetivos………..……… 16
II.- MATERIALES Y METODOS……… ………. 17
III.- RESULTADOS ……….………. 23
Resultados………....23
Discusión………...29
IV.- CONCLUSIONES………31
V.- RECOMENDACIONES……… 32
VI.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……….…….33
ANEXOS……… 37
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RESUMEN
El propósito del presente estudio de tipo descriptivo, retrospectivo fue determinar la prevalencia de labio y paladar fisurado en neonatos del hospital Víctor Lazarte de Trujillo, Perú. La muestra estuvo conformada por 83 historias clínicas de neonatos con labio y paladar fisurado, atendidos en el referido hospital. Siendo seleccionados aleatoriamente en el periodo de 2008- 2018. De dichas historias clínicas se recabó información referente a: característica clínica de la fisura oral (según clasificación de Kernahan y Stark), género del neonato, edad materna, consumo de tabaco y número de gestaciones. Se evidenció que, en cuanto al tipo de fisura, la fisura labio palatina se presentó con mayor prevalencia (68.7%). En cuanto al género, las fisuras de labio y paladar fisurado fueron más prevalentes en el género masculino (47%) que en el femenino (36%). En cuanto a la edad de la madre, encontramos que las que presentaron más de 30 años (39,7%) estarían con mayor predisposición. Referente al consumo de tabaco, no lo encontramos como factor predisponente, finalmente en referencia al número de gestaciones, se evidenció mayor prevalencia de la alteración tanto para la primera, como para la segunda gestación (37,3%).
PALABRAS CLAVE: Fisura del paladar, prevalencia, recién nacido.
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ABSTRACT
The aim of this descriptive and retrospective study was to determine the prevalence of cleft lip and palate at Victor Lazarte Hospital in Trujillo, Perú. For that reason, it was selected a sample of 83 newborns medical records with cleft lip and palate, who were attended in the mentioned hospital. They were selected randomly in the period of 2008 – 2018. The following information taken from those records was related to: Clinical characteristics of the oral fissure (according to Kernahan and Stark classification), newborn gender, maternal age, tobacco consumption and numbers of previous pregnancies. In which it was found that, related to type of fissure, the cleft lip and palate was the most frequent (68.7%). Connected with that, referring to newborn gender the cleft lip palate was more prevalent in males. (47%) than females (36%). Alluding to maternal age, it was found that women with more than thirty years old, could be related to cleft lip and palate fissure. Related to tobacco consumption we did not find any relation. Finally, in the matter of previous pregnancies, it was presented more prevalence with the first and the second pregnancy (37,3%).
KEYWORDS: cleft lip palate, prevalence, newborns.
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I.-INTRODUCCION
La prevalencia de labio y paladar fisurado con factores asociados tales como: género, edad materna, consumo de tabaco, número de gestaciones, en neonatos; aún no ha sido abordado como tema de investigación a detalle en nuestro medio local, dando lugar a limitado acceso de información sobre el tema. Es necesario el abordaje de este tema de investigación para tomarlo en cuenta en los programas de promociòn y prevención de la gestante, control y consejerìa de los neonatos afectados.
En tiempos antiguos, un niño con malformación, desde su nacimiento ha sido motivo de consternación, siendo la explicación de este fenómeno variable según las épocas.
Mientras que, en ciertas culturas un niño con ese padecimiento era despreciado, en otras, muy por el contrario, era divinizado y alabado. De la misma manera, en ciertos dogmas se trataba como producto de situaciones pecaminosas, y por ende se tenía como sanción celestial; por otra parte, en algunas otras, era indicativo de acontecimientos próximos. Es así, que poco a poco se forma la teratología a lo largo del siglo XIX como una rama de la ciencia encargada de las malformaciones congénitas, es decir las que se evidencian en el nacimiento.
[1]
Las fisuras labio palatinas son consideradas malformaciones de origen genético debido a la ausencia de adherencia en los tejidos embrionarios relacionados durante su desarrollo. El labio fisurado es definido por Philip Sapp como una anomalía del proceso de formación, que es caracterizado por un desperfecto cuneiforme como fruto de la falta de compenetración de ambas secciones del labio en un solo. Y en el caso del paladar fisurado, como un desperfecto en la maduración del paladar, que es caracterizado por la escasez de unión al 100% de las crestas relacionadas, ocasionando un contacto directo con la cavidad nasal [2]
Las malformaciones antes mencionadas pueden ser expuestas durante el nacimiento, o evidenciarse tiempo después o presentarse con un nivel de compromiso a tal grado que culmine con la pérdida del nuevo ser. Es por ello, que de acuerdo a la cantidad de afectados y a la constancia de su aparición, las deformidades en general se configuran en lesiones de sumo interés. [3]
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En la tercera semana de gestación, durante el desarrollo embrionario las células que se desarrollan de la cresta neural aumentan desplazándose al interior del proceso frontonasal y los arcos viscerales dando lugar al quinto rudimento facial. Es en la semana número cuatro, donde la prominencia frontonasal sucede al quinto rudimento, el mismo es dividido en zona lateral, media y nasal, dos protuberancias mandibulares y maxilares. Comenzando la semana número cinco, las protuberancias mandibulares se van fusionando dando lugar al maxilar y labio inferior. Culminando la semana número seis, la multiplicación de las protuberancias maxilares se acelera dando espacio a la aparición de la protuberancia nasal lateral y medial.
Este proceso da paso a la formación del maxilar superior y labio superior. [4]
El inicio de la formación del paladar ocurre posterior a la última formación antes mencionada y culmina en la semana número veinte, el cual se encuentra dividido en dos regiones: paladar primario y secundario. Es en la semana veinte en donde se completa el desarrollo del paladar blando, paladar duro y úvula. El labio y paladar fisurado se da como fruto de la ausencia de adherencia entre los procesos frontonasal, maxilar, lateral y medial.
[4]
Hoy por hoy, existe una gran variedad de malformaciones craneofaciales, en las que, en algunos casos se relacionan a las hendiduras labio palatinas presentes en determinados síndromes, aunque también pueden aparecer de forma independiente. Estas últimas, se consideran como las malformaciones craneofaciales más habituales. [5]
El antecedente familiar es considerado una de las razones principales en el desarrollo de hendiduras labiopalatinas. El riego de heredabilidad de un padre afectado a un hijo sería del 9%. Asimismo su presentación es asociada a ciertos síndromes como el síndrome de Pierre Robin, Treacher Collins, Stickler, microsomia hemifacial, displasia ectodermal, velocardiofacial, y en su aparición ligada a factores genéticos como: trisomía 13, 18, 21. [6,7,8]
En cuanto a factores externos o relacionados al medio ambiente, cuantiosos estudios han sido realizados referente a su relación con las fisuras. El consumo de cigarros y alcohol son considerados factores que incrementan el riesgo de su desarrollo, Así también la ingesta de ciertos medicamentos como multivitamínicos, anticonvulsivos (fenitoína), diazepam, corticoides, retinoides. De igual forma, la deficiencia de ácido fólico, vitamina B6 y zinc.
De manera similar la exposición a productos químicos como: disolventes orgánicos y
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productos químicos agrícolas. Por otra parte, se ha descrito su relación con problemas de
tipo emocional, madres añosas, diabetes gestacional, o amenaza de perdida durante el primer trimestre de gestación. [6,7,8]
Además, diversos estudios consideraran como posibles factores asociados: radiación (se relaciona a Microcefalia). Infecciones, toxoplasmosis, rubéola,etc presenta una alta incidencia de hendiduras de tipo facial; así como niveles elevados de fenilketonuria aumentaría la presentación de hendiduras labiopalatina, Así también, las malformaciones oculoauriculovertebrales se asociarían al hiperinsulinismo y demás elementos como peso y edad a otras malformaciones craneales y faciales. [9]
Los pacientes con labio y paladar fisurado afrontan diversos problemas tales como:
en el habla, por la disfunción velofaringea que dificulta el movimiento en el velo del paladar ocasionando el paso del aire en la cavidad nasal. En la audición (constantes infecciones en el oído medio), problemas dentales, usualmente el incisivo lateral permanente tiene problemas de forma y tamaño, retraso eruptivo y en formación de dientes permanentes en general. Problemas nutricionales por la incapacidad de succión lo que conlleva a bajo peso por lo que se requiere el uso de un obturador en el paladar. Y finalmente problemas psicológicos como depresión, ansiedad, baja estima. Frente a sentimientos de culpa por parte de los padres y posible rechazo familiar y social. Según la cultura. [6,10]
El manejo de este debería idealmente estar a cargo de un equipo multidisciplinario compuesto por, enfermeras, cirujanos, ortodoncistas, pediatras, terapistas del lenguaje, psicólogos etc. Con la subsecuente serie de cirugías dependiendo del caso reparación del labio, paladar primario, nariz, hueso alveolar, paladar secundario, remodelado óseo, cirugía ortognatica, etc. Siguiendo técnicas quirúrgicas como Blair, Brown, Millard, la más utilizada que consiste en el desplazamiento del segmento medial y aproximación de la porción lateral de la hendidura. [6,11]
Dentro de los aspectos importantes a resaltar sobre estas malformaciones se destacan que existen diversas presentaciones anatómicas las que pueden ser unilaterales, bilaterales, completas o incompletas, las que afectan tanto al labio como al paladar dejando secuelas con diversos grados de severidad, según como se muestran, estas pueden manifestarse a nivel auditivo, deglutorio, dentario, respiratorio y quizás dentro de las secuelas más notorias las alteraciones del crecimiento y desarrollo craneofaciales y palatino. Estas secuelas afectan
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severamente la función estomatognática y la estética del paciente, con la presencia de problemas psicológicos ya conocidos. [12] Para la clasificación de las mencionadas hendiduras se considera el nivel de compromiso del componente nasal, labial, palatino primario, secundario y su aparición como fisura unilateral o bilateral. [13]
Unilateral: fisura que se localiza en la parte exterior de la cresta, el borde interno de la misma está conformado por los componentes de la parte media del labio, el septum nasal se rota hacia el lado no comprometido y la premaxila se proyecta y se rota hacia arriba.
Bilateral: la parte central del labio se encuentra separado de los dos sectores laterales, la premaxila se dispone de forma protruida desorganizando el arco de cupido y la columnela.
[14]
Las clasificaciones comúnmente consultadas para distribuir las fisuras labiopalatinas son: la de Tessier (1979) Millard (1976), Kernahan (1971), Pfeiffer (1964) Veau (1931) y Ritchie & Davis (1922), Estas últimas describen las zonas anatómicas involucrados en la fisura. [15]
También podemos mencionar otras, tales como la clasificación de Mortier, que indica la severidad de los tejidos comprometidos, no obstante, no menciona el diámetro y/ o longitud de las fisuras. [16] Otra clasificación que se puede tomar en cuenta es la de Ortiz - Posadas, el cual indica el compromiso de la fisura que implique: paladar primario, secundario, labio y nariz. [17].
Recientemente el centro quirúrgico de extensión en Lima propuso una nueva clasificación en la que se considera un bosquejo que muestra con mayor precisión las características de las mencionadas fisuras y describe las zonas afectadas y el grado de compromiso de las zonas afectadas. El esquema propuesto consiste en un diagrama tipo
‘reloj’ en donde se describe en cuatro cuadrantes cada componente de la fisura labio palatina.
[13]
Actualmente, la clasificación de Kernahan suele ser la más usada, en ella se presenta un patrón que grafica de manera eficiente las fisuras y sus variaciones. [3,15] En el cual sugieren una clasificación orientada a lado embriogénico basándose en el desarrollo del paladar primario, secundario del embrión, en la cual se presenta a continuación: Clase tipo I: Fisuras en paladar primario. (premaxilar o labial), Clase tipo II: Fisuras en paladar secundario. Clase tipo III: Fisuras en paladar secundario y primario. [18]
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El paladar y/o labio fisurado se considera una de las malformaciones congénitas de
mayor recurrencia, la fisura labial es más prevalente en varones presentándose con mayor frecuencia de manera unilateral en el lado izquierdo mientras que la fisura palatina en mujeres. [8]
La frecuencia del nacimiento en cuanto a deficiencia en el proceso de cierre, es bastante detallada en diferentes partes del mundo. Las discrepancias podrían ser mayores en cuanto a las fisuras del paladar, debido a que los mismos se manifiestan en menor medida.
En la población en general, sin antecedentes familiares, se presenta de 1/5000-1/1000 para la fisura labio palatina y 1 /2500 para la fisura palatina aislada. En cuanto a raza, la mayor incidencia más alta la presentan los indios nortamericanos y japoneses con 1/350 nacimientos. Los afroamericanos y africanos presentan la menor incidencia de 1 en cada 1500. [19]
En cuanto a la distribución geográfica de la malformación, tenemos que los índices de paladar fisurado asociado a fisura labial, son relativamente menores en Sudáfrica, Israel, Europa del sur y mayores en Asia y Latinoamérica. Por otro lado, los índices de paladar fisurado solamente son mayores en Europa del Norte y Canadá. Y menores en Sudáfrica y Latinoamérica. [20]
En un estudio cooperativo a nivel de Latinoamérica sobre malformaciones congénitas llevado a cabo entre 1982 a 1990, se evidenció un índice regional en cuanto a labio fisurado y paladar fisurado de 10,49 sobre 10 000 habitantes, resaltando la mayor prevalencia en Bolivia (23,7), Ecuador (14,96) y Paraguay (13,3), probablemente relacionado a la mezcla con la raza india. Se encontraron, no obstante, índices más bajos en países como Perú (8,94/
10000), Brasil (10,12/10000), Venezuela (7,92/10000), Uruguay (9,37/10000) lo cual se explicaría por la mezcla de sus poblaciones con la raza negra. [21]
En el Perú la frecuencia con la que se encuentran estos casos es de 1 entre cada 1000 nacimientos [22]. La incidencia de paladar y labio fisurado es superior en hombres y la de paladar fisurado es superior entre las mujeres, la correspondencia es de 7 a 3 comprometiendo mayormente a los hombres que a las mujeres. El labio fisurado en sí, se presenta con una frecuencia de 21%, por otra parte la fisura palatina solamente se presenta en un 33% y finalmente la presencia de ambos tipos de manera concurrente es de 46%.
Asimismo, el labio hendido unilateral izquierdo se presentaría con mayor frecuencia. Por otra parte, de los pacientes que tienen este padecimiento el 25% tiene una causa atribuible
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En la mayor parte de los casos (75%) la causa puede tener múltiples factores y en 25% de los casos se atribuye a antecedentes familiares. Se dice que este antecedente aumenta el riesgo de heredabilidad de 4 a 20%. [23]
Jafar en un estudio de tipo caso y control desarrollado en un hospital Iraní encontró que la edad materna junto al consumo de ácido fólico estarían relacionados con la frecuencia de casos de paladar y /o labio fisurado. [24] Siguiendo la línea de investigación en Irán, Noorollahian analizó factores relacionados a la presencia de esta malformación durante un aproximado de 10 años en el Hospital de Masshad encontrando con mayor frecuencia la fisura palatina en primogénitos. [25]
Tungotyo en un estudio transversal orientado a determinar la prevalencia y rasgos relacionados del paladar y labio fisurado realizado en Uganda se encontró en un 68% algún tipo de desnutrición en los pacientes al nacer. [26]
Beltrán utilizando la clasificación de Kernaham analizó los historiales médicos de 1000 pacientes en un Centro de especialidades odontológicas mexicano. Encontrando el predominio de la fisura labiopalatina izquierda asimismo reportó que el 52% de más madres tenían entre 18 a 27 años de edad. [27]
Prada realizó una investigación de casos en la población de Magdalena- Colombia encontrando una asociación entre pesticidas y posibilidad de desarrollar paladar y labio fisurado. [28] De manera similar Mena analizó la distribución y frecuencia de los pacientes paladar y labio fisurado en las historias clínicas de un nosocomio en México entre 1989- 2012 encontrando el predominio de la fisura labiopalatina unilateral izquierda en el género masculino. [29]
Sacsaquispe realizó un estudio en la Maternidad de Lima para señalar la prevalencia de paladar y labio fisurado recopilando información de las historias clínicas durante los años 2001-2002. Guiándose por la clasificación de Kernaham. Encontrando una prevalencia de por cada mil nacimientos un paciente, asimismo la fisura palatina labial (68%). fue la que se mostró con frecuencia mayor. En cuanto a la edad de la madre no se pudo evidenciar alguna relación estadísticamente considerable. La presentación de esta anomalía en los hombres fue superior que las mujeres con un 54%. Es de considerar que las enfermedades presentadas durante el embarazo si fueron de consideración en la parte estadística. [22]
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Torres presentó un estudio de casos con 45 pacientes en cada agrupación, el cual fue
desarrollado en el hospital Madre, Niño San Bartolomé durante los años 2000-2009 encontrando la prevalencia del paladar y labio fisurado de 1.7 cada 1000 nacidos vivos considerando como factores asociados la edad de la madre inferior a los 21 años y superior a los 30 años, con más de dos partos. [18]
Siguiendo una línea de estudio similar Plasencia realizó un estudio caso control emparejado de 61 pacientes en cada grupo en el Hospital Rebagliati Martin, durante el periodo de 2012-2016 encontrando una incidencia de dos pacientes con labio y paladar fisurado cada 1000 nacidos vivos asimismo describieron que los padecimientos de tipo crónico en el embarazo, madres añosas y precedente de heredabilidad en la familia son signos de riesgo de fisura palatina o labial. [29] Siguiendo el esquema casos y controles similar Collantes realizó un estudio con 30 casos y 60 controles evaluando rasgos asociados al paladar y labio fisurado en un nosocomio de Iquitos encontrando una asociación con las madres multigestas [31]
Palli en la ciudad de Tacna realizo un proyecto descriptivo el cual a través de la entrevista a 40 progenitoras de pacientes con paladar y labio fisurado buscó encontrar algunos factores asociados tales como: la edad de la madre, precedente de heredabilidad, exposición a pesticidas, ingesta de algún tipo de suplemento como: ácido fólico, fármacos, consumo de sustancias como alcohol, tabaco y estrés gestacional. De los cuales en un 82%
la ausencia de ácido fólico sería un factor de riesgo. [32]
Angel en un estudio en el hospital Belén de Trujillo encontró elementos de importancia como: la primera gestación materna, el género del bebe (masculino) se proyectan como indicadores de riesgo para fisura palatina y labial. La edad de la madre menos a veinte años, tuvo una prevalencia superior en el grupo de casos; no obstante, no tuvo mayor significancia en el ámbito estadístico, lo que indicaría que no es un factor de riesgo para fisura labiopalatina.. [33] De manera similar, Samalloa estudió la frecuencia de pacientes con paladar y labio fisurado en los nosocomios de mayor concurrencia de la ciudad de Trujillo por un periodo del 2010 al 2016 según localización y género del paciente. Siendo la fisura palatina la más prevalente en mujeres y labio palatina en hombres con predisposición de la zona izquierda. [34]
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La importancia de la presente investigación es que los hallazgos nos permitirán conocer la prevalencia de esta anomalìa,y trabajar con esta base de datos en la formulación de programas mulidisciplinarios preventivo-promocionales, consejerìa dirigida a este grupo de madres de neonatos; del hospital Lazarte de Trujillo, permitiendo asì lograr una mejora de calidad de vida para los neonatos afectados.
El propósito de este estudio es determinar la prevalencia del labio y paladar fisurado en neonatos del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de la ciudad de Trujillo.
2.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de labio, paladar fisurado en neonatos del hospital Víctor Lazarte de Trujillo 2008 -2018?
3. OBJETIVOS
4.1. Objetivo general
• Determinar la prevalencia de labio y paladar fisurado en neonatos del hospital Víctor Lazarte de Trujillo 2008 -2018
4.2 Objetivos Específicos
• Determinar la prevalencia de labio y paladar fisurado en neonatos del hospital Víctor Lazarte de Trujillo según ubicación anatómica.
• Determinar la prevalencia de labio y paladar fisurado en neonatos del hospital Víctor Lazarte de Trujillo según género
• Determinar la prevalencia de labio y paladar fisurado en neonatos del hospital Víctor Lazarte de Trujillo según edad materna
• Determinar la prevalencia de labio y paladar fisurado en neonatos del hospital Víctor Lazarte de Trujillo según consumo de tabaco por la madre .
• Determinar la prevalencia de labio y paladar fisurado en neonatos del hospital Víctor Lazarte de Trujillo según número de gestaciones
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II. MATERIALES Y METODOS
2.1 TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO
La presente investigación corresponde al tipo de estudio descriptivo, de corte transversal, retrospectivo y observacional. El cual se desarrolló en el servicio de archivo de historias clínicas del hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo del Departamento de la Libertad correspondiente al periodo del 2008 al 2018
2.2 DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN MUESTRAL
El universo muestral de la presente investigación estuvo conformado por las historias clínicas de los pacientes que cumplieron a cabalidad con los criterios descritos a continuación.
2.3 CRITERIOS DE SELECCION
2.3.1. Criterios de inclusión
• Historias clínicas de neonatos que presentaron diagnóstico de labio y paladar fisurado.
2.3.2 Criterios de exclusión
• Historias clínicas perdidas que fueron diagnosticados de labio y paladar fisurado.
• Historias clínicas con información incompleta que presentaron diagnóstico de labio y paladar fisurado.
• Historias clínicas que se encontraron fuera del periodo de la investigación realizada.
• Historias clínicas con letra ilegible
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2.4 CONSIDERACIONES ÉTICAS:
El presente estudio cuenta con la autorización del Comité permanente de Investigación la Facultad de Medicina y de Clínica de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo; en concordancia con los principios de la Declaración de Helsinki de la asociación médica mundial, adoptada por la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964), revisada por la 29a Asamblea Médica Mundial (Tokio, 1975) y enmendada por la 35a Asamblea Medica Mundial (Venecia, 1983), la 41a Asamblea Medica Mundial (Hong Kong, 1989), la 48a Asamblea General Somerset West (Sudáfrica, 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia, 2000). Además, dicha declaración presenta una nota de clarificación del párrafo 29, agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002), una nota de clarificación del párrafo 30, agregada también por la Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general (Seúl 2008). [42]
2.5 DISEÑO ESTADISTICO DE MUESTREO:
2.5.1 Unidad de análisis:
Estuvo constituida por las historias clínicas de los neonatos que cumplieron con los criterios de inclusión.
2.5.2 Unidad de muestreo:
.
Lo conformó cada historia clínica del neonato que cumplió con los criterios de inclusión.
2.5.3 Marco de muestreo:
Se conformó por el total de historias clínicas de neonatos a los que se les dio el diagnóstico de labio y paladar fisurado del hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo en el periodo 2008 -2018.
2.5.4 Tamaño muestral:
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Se estimò considerar el 100% de las Historias clìnicas con
diagnòstico,equivalente a 83 historias clìnicas.
2.6 ANÁLISIS ESTADÍSTICO
La data remitida en las fichas de recolección correspondiente se procesó siguiendo un patrón de tabulación en el soporte del paquete estadístico SPSS para después mostrar los resultados obtenidos en cuadros estadísticos según los objetivos planeados.
Se consignó un análisis descriptivo de las variables estudiadas por medio de tablas de distribución de frecuencias, acompañadas de sus respectivos gráficos de barras simple.
2.7 MÉTODOS Y TÉCNICAS
2.7.1 Método Observación
2.7.2 Descripción del Procedimiento
A) Proceso de captación de la información
Se tramitaron los permisos requeridos para la realización del presente proyecto de investigación. Considerando claro está, la venia de la dirección del hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo. Así como, las coordinaciones pertinentes y se estableció un cronograma de trabajo durante el año (ANEXO 1)
B) Para la recolección de la muestra
La data fue obtenida de manera directa de las historias clínicas de los neonatos que fueron diagnosticados con paladar y labio fisurado, en el servicio de archivo del hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo.
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C) Instrumento de recolección de datos
Se utilizó una ficha de recolección de datos (ANEXO 2) en base a los objetivos propuestos, la cual se llenó con los datos obtenidos para su posterior procesamiento.
D) Variables de estudio y escala de medición
VARIAB LES
DIMENSIÓN INDICADORES TIPO DE
VARIABLE
ESCALA DE MEDICION
Prevalenci a de labio y paladar fisurado
Género
Edad materna
Consumo de tabaco
Número de
Gestaciones
Ubicaciòn Anatòmica
Masculino/ Femenino
<25 /25-30 / >30
SI NO
gestación única gestación 2 gestación >2
según clasificación de kernahan y stark , clasificándose en fisura:
+ labial, +palatina +labiopalatia
Cualitativa
Cuantitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Nominal
Intervalo
Nominal
Nominal
Nominal
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E) Definición conceptual y operacionalización de variables:
1.-Prevalencia de Labio y paladar fisurado:
Definición conceptual:
Proporción de personas que sufren una enfermedad con respecto al total de la población en estudio.En cuanto a el labio y paladar fisurado se
consideran como anomalías debido al desarrollo anormal caracterizado por dehiscencia de estructuras continuas por la falta de fusión entre primordios resultando en zonas hendidas o fisuradas. [35]
Definición operacional: Se revisó las historias clínicas de los pacientes con labio y paladar fisurado, tomándose los datos pertinentes, teniendo en cuenta las características para su clasificación según Kernaham: Se consideró el tipo de fisura (labial, palatina, labiopalatina). [15]
Dimensiones:
Género:
Definición conceptual: condición orgánica, biológica, por la cual los seres vivos son masculinos o femeninos [43]
Definición operacional: Se consideró dentro de la ficha de recolección de datos el género masculino o femenino del neonato.
Edad materna:
Definición conceptual: La edad es un antecedente biodemográfico que permite identificar factores de riesgo a lo largo del ciclo vital de las personas;
en el caso de la mujer adquiere especial importancia el período llamado edad fértil. [36]
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Definición operacional: s Se consideraron los siguientes tres grupos:
menores de 25 años de 25 a 30años y mayores de 30 años al momento de la concepción.
Consumo de Tabaco:
Definición conceptual: Esta demostrado que el consumo de tabaco (activo o pasivo) representa un gran riesgo para el desarrollar malformaciones congénitas. La proporción estimada de mujeres que consumen en países en vías de desarrollo es del 7%.[37]
Definición operacional: Se consideró dentro de la ficha de recolección de datos si hubo durante la gestación consumo o no de tabaco.
Numero de gestaciones:
Definición conceptual: Se considera al número de embarazos completos o incompletos, experimentado por una mujer.
Definición operacional: Se consideró con exactitud dentro de la ficha de recolección de datos si el neonato con fisura o labial o palatina fue de gestación primigesta o multigesta.
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III. RESULTADOS
En la presente investigación se evaluaron historias clínicas de neonatos con diagnóstico labio y paladar fisurado, en hospital Víctor Lazarte de Trujillo, durante el periodo del 2008 al 2018. Encontrándose los siguientes resultados:
La prevalencia de labio y paladar fisurado encontrada fue de 1,8 por cada 1000 nacimientos. Al analizar el tipo de fisura según la clasificación de Kernahan y Stark se encontró que del total de pacientes el 68,7% presentó fisura labiopalatina, seguido por la fisura palatina con 25,3%, y finalmente la fisura labial con un 6%. (Tabla 1, Gráfico 1)
Al evaluar la prevalencia de labio y paladar fisurado según género se describe que el 47% fueron pacientes del género masculino, mientras que el 36% correspondía al género femenino. Cabe resaltar que la presencia de fisura labiopalatina obtuvo en un 78% en varones y 56% en mujeres. (Tabla 2, Gráfico 2)
Respecto a la edad materna, se dividió en tres categorías: menores de 25 años, de 25 a 30 años y mayores de 30 años, presentándose una prevalencia de 31.3%, 28.9% y 39.7%
respectivamente. Asimismo, la presencia de fisura labiopalatina relacionada a las categorías mencionadas fue de 65.4%, 66.7% y 72. (Tabla 3, Gráfico 3)
En relación al consumo de tabaco y la presencia de labio y paladar fisurado se encontró un 0.0% según lo indicado en las historias clínicas. (Tabla 4, Gráfico 4)
Los hallazgos con respecto al número de gestaciones fueron ; para la primera, como segunda gestación se prersentò el 37,3% de la población estudiada , y más de dos gestaciones con 25.3% del total. También es importante; resaltar que la fisura labial se presentó más (10%) en la segunda gestación. La fisura labiopalatina de manera similar con 74.2% y 76.2%
en la segunda gestación y más de dos gestaciones respectivamente. Adicionalmente la fisura palatina se presentó mayormente con un 31% en la primera gestación. (Tabla 5, Gráfico 5)
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TABLA 1: PREVALENCIA DE LABIO Y PALADAR FISURADO EN NEONATOS DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE DE TRUJILLO 2008- 2018 SEGÚN TIPO
DE FISURA.
TIPO DE FISURA Frecuencia Porcentaje
Labial 5 6.0
Labiopalatina 57 68.7
Palatina 21 25.3
Total 83 100,0
Fuente. –Historias clínicas del hospital Victor Lazarte 2008-2018
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TABLA 2: PREVALENCIA DE LABIO Y PALADAR FISURADO EN NEONATOS
DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE DE TRUJILLO 2008- 2018 SEGÚN GÉNERO.
TIPO DE FISURA
GÉNERO
F M
n % N %
Labial 3 8.3 2 4.3
Labiopalatina 20 55.6 37 78.7
Palatina 13 36.1 8 17.0
TOTAL 36 100.0 47 100.0
X2 = 5.092 p = 0.078*
*Prueba Chi cuadrado
Fuente.- Historias clínicas del hospital Victor Lazarte 2008 - 2018
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TABLA 3: PREVALENCIA DE LABIO Y PALADAR FISURADO EN NEONATOS DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE DE TRUJILLO 2008- 2018 SEGÚN EDAD
MATERNA.
TIPO DE FISURA
EDAD MATERNA
Menor 25 25 – 30 Mayor 30
n % N % n %
Labial 1 3.8 3 12.5 1 3.0
Labiopalatina 17 65.4 16 66.7 24 72.7
Palatina 8 30.8 5 20.8 8 24.2
TOTAL 26 100.0 24 100.0 33 100.0 X2 = 3.012 p = 0.556*
*Prueba Chi cuadrado
Fuente.- Historias clínicas del hospital Victor Lazarte 2008 - 2018
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TABLA 4: PREVALENCIA DE LABIO Y PALADAR FISURADO EN NEONATOS
DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE DE TRUJILLO 2008- 2018 SEGÚN CONSUMO DE TABACO.
TIPO DE FISURA
CONSUMO DE TABACO
NO SÍ
N % N %
Labial 5 6.0 0 0.0
Labiopalatina 57 68.7 0 0.0
Palatina 21 25.3 0 0.0
TOTAL 83 100.0 0 100.0
Fuente.- Historias clínicas del hospital Victor Lazarte 2008 - 2018
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TABLA 5: PREVALENCIA DE LABIO Y PALADAR FISURADO EN NEONATOS DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE DE TRUJILLO 2008- 2018 SEGÚN
NUMERO DE GESTACIONES.
TIPO DE FISURA
NÚMERO DE GESTACIONES
1 2 Más de 2
n % n % N %
Labial 1 3.2 3 9.7 1 4.8
Labiopalatina 18 58.1 23 74.2 16 76.2
Palatina 12 38.7 5 16.1 4 19.0
TOTAL 31 100.0 31 100.0 21 100.0 X2 = 5.522 p = 0.238*
*Prueba Chi cuadrado
Fuente.- Historias clínicas del hospital Victor Lazarte 2008 - 2018
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DISCUSIÓN
La presente investigación de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal evaluó una muestra de 83 historias clínicas de neonatos con labio y paladar fisurado, con el propósito de determinar la prevalencia y factores asociados, en hospital Víctor Lazarte de Trujillo, durante el periodo del 2008 al 2018.
En primera instancia en cuanto a la prevalencia de las fisuras labio palatinas se obtuvo 1,8 por cada 1000 nacimientos, lo que coincide con lo reportado por Torres (1,7) durante los años 2000- 2009 [18], aunque difiere de lo reportado por Sacsaquispe (1,2) [22] en años anteriores en Lima -Perú, consideramos que al ser data más antigua, podrían escasear algunos datos, que con el tiempo se van manejando de manera más óptima, gracias a la tecnología. Por otro lado, en cuanto al tipo de fisura según la clasificación de Kernahan y Stark encontramos que, el 68,7% presentó fisura labiopalatina, seguido por la fisura palatina con 25,3%, y la fisura labial con un 6%. Esta tendencia sería similar según la distribución geográfica de Mena en ciudades como Teherán y Sudán, lo cual nos hace reflexionar en la importancia de considerar el factor sociodemográfico y racial. [29] En cuanto a un estudio presentado por Beltrán en la ciudad de México, se determinó que la presencia de fisura labiopalatina, palatina y labial fue de: 92%, 6% y 0.3% respectivamente, asimismo, Padilla, (en un estudio realizado en un hospital pediátrico ecuatoriano )presentó similar tendencia.
(61%, 20%, 14%).[14]Asumimos que al considerar una muestra mucho mayor e historias clínicas llenadas con mayor precisión, la tendencia de los resultados fueron más marcados en estos estudiosos en comparación a nuestra investigación. [27]
Otros estudios a nivel nacional nos indican ligeras variantes, como el de Plasencia en el Hospital Rebagliati, en donde la fisura labial es más frecuente que la palatina [30]; de la misma manera Torres en el Hospital San Bartolomé. [18] Relativamente diferente y más cercano a nuestros resultados encontró Sacsaquispe en el mismo Hospital en diferentes años.
(68%, 25%, 6% respectivamente)[22]. Así también Sánchez [38], en el Hospital Regional docente de Chiclayo. Contrario a lo que refiere Zamalloa a nivel local en tres hospitales de Trujillo con 47.7 %, 49.4% y 2.9% en cuanto a lo antes referido. [34]En esta última investigación encontramos diferencias significativas en la data presentada lo que nos lleva a presumir la presencia de sesgos.
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En relación al género del paciente, obtuvimos un 47% correspondiente al género masculino, mientras que el 36% al género femenino. Esto es ampliamente respaldado con ligeras variantes por estudios como el de Mena [29], Beltrán, [27]Prada, [28] Charry, [39]
Contreras, [40] Padilla, [14] Plasencia, [30] Colán [41] etc.
Referente a la edad materna se consideraron tres categorías: menores de 25, de 25 a 30 años y mayores de 30 años, presentándose en 31.3%, 28.9% y 39.7% respectivamente.
Encontrando resultados bastante diversos según la literatura. Como lo señala Beltrán, la edad predominante se dio entre 23 a 32 años.27 Contrario a lo que considera Prada, [28] Palli [32], Angel [33] y Sanchez [38] siendo más frecuente en madres menores de 25 años. En el hospital San Bartolomé, Torres señala la alta prevalencia en madres de más de 30 años (46.7%).[18]
Y Collantes en Iquitos señala la edad predominante se obtuvo, entre 20 a 35 años con 67.8%.
[31] La discrepancia de estos resultados se puede atribuir a la falta de categorías estándar en cuanto a la edad de la madre.
En relación al consumo de tabaco de la madre y la presencia de labio y paladar fisurado se encontró un consumo de 0.0%. En cuanto a este tema, Barrera en un estudio de revisión en países europeos encontró una posible relación del consumo de tabaco con la alteración. Frente a eso Prada [28] y Sánchez [38] encontraron solo un 2% de madres que consumieron tabaco. Asimismo, Palli [32] y Collantes [31] encontraron 5% y 6% de consumo respectivamente. Sería bueno especificar que la experiencia de consumo y el papel de fumador pasivo y/o activo no fueron considerados en varios estudios. Es de importancia mencionar que, bajo nuestro medio sociocultural, las respuestas de las pacientes pudieran no ser del todo fidedignas.
En otro aspecto, se consideró como factor el número gestacional, primera gestación, segunda gestación y más de dos gestaciones. La cual fue tanto para la primera, como para la segunda gestación el 37,3% y más de dos gestaciones presentó el 15.6% del total. Beltrán
[27] en su estudio en un hospital mexicano menciona a la primera gestación como más prevalente al igual que Angel[33] y Torres. [18] Por otra parte, Plasencia, [30] Collantes [31] y Sacsaquispe [22]indican como más prevalente la segunda gestación y más de dos gestaciones.
Estas diferencias podemos atribuirle a falta de especificación en cuanto al número de gestaciones, (incluyendo o no nacidos) el número de muestra en algunas ocasiones más pequeña, el tipo de estudio (casos y controles), y los años estudiados.
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IV.- CONCLUSIONES
• La prevalencia de labio y paladar fisurado en neonatos del hospital Víctor Lazarte de Trujillo fue de 1,8 por cada 1000 nacimientos.La fisura más prevalente respecto a ubicación anatómica fue la fisura labiopalatina.
• La prevalencia de labio y paladar fisurado en neonatos del hospital Víctor Lazarte de Trujillo según género se presentó en mayor porcentaje en el género masculino
• La prevalencia de labio y paladar fisurado en neonatos del hospital Víctor Lazarte de Trujillo según edad materna , fue mayor en madres mayores a 30 años
• No se hallaron resultados significativos en cuanto al consumo de tabaco por la madre.
• La prevalencia de labio y paladar fisurado en neonatos del hospital Víctor Lazarte de Trujillo según número de gestaciones, se presentó en un mayor porcentaje en la primera y segunda gestación.
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V.- RECOMENDACIONES
Se recomienda para futuros trabajos de investigación lo siguiente:
• Utilizar un formato único, aplicado según normas internacionales, para realizar estudios de comparación.
• Mejorar el registro de datos en el historial médico para facilitar el proceso de investigación.
• Efectuar estudios similares en otros hospitales, cuyos resultados pueden orientar para establecer programas de ayuda y consejería materna, tanto en nutrición y cuidado en salud oral (control y apoyo estomatológico en el crecimiento y desarrollo maxilo- dento -facial)
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VI.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.- Coiffman F. Texto de cirugía plástica, reconstructiva y estética. 3ra ed. Medellín:
AMOLCA; 2009.
2.- Sapp P, Eversosle LR, Wysocky GP. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea.
2da ed. Madrid: Harcourt Brace; 1998.
3.- Lombardo E. La intervención del pediatra en el niño con labio y paladar hendido. Act pediátric Mex.2017;38(4): 267-273.
4.-Serrano C, Ruiz JM, Quinceno LF, Rodriguez MJ. Labio y paladar hendido. Una revisión.
Rev. Ustasalud. 2009; 8: 44- 52.
5.- Gonzales J. Labio paladar fisurado: Una perspectiva global. Diagnóstico. 2018; 57(1):21- 24
6.-Firas A. Cleft lip and palate: Review article. WJPMR. 2018; 4(7): 155-163 7.- Moore K. Embriología Clínica. 3ra ed. México: Editorial Interamericana; 1995.
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10..- Asalde P, Velásquez J, Vera K. Experiencias de vida de los padres y madres que tienen hijos con labio leporino y/o paladar hendido. Estudio comparativo. [TESIS DE PREGRADO]. Chiclayo: Universidad Pedro Ruiz Gallo; 2015.
11.-Rossel P. Evaluación de la técnica de doble rotación y avance superior en el tratamiento de la fisura labial unilateral [TESIS DOCTORAL].Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2013.
12.- Guerra S. Características musculo esqueléticas y de la producción del habla de los niños con fisura labiopalatina. [TESIS DE MAESTRIA].Lima: PUCP; 2017.
13.- Rossell P. Nueva clasificación de severidad de fisuras labiopalatinas del programa Outreach Surgical center Lima, Perú. Acta Med.Per.2006; 23(2):59-64
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14.- Padilla D. Prevalencia de Fisura Labiopalatina en niños atendidos en el hospital pediátrico Baca Ortiz en el periodo de Enero a Diciembre del 2014. [TESIS DE PREGRADO].Quito: Universidad de las Américas; 2014.
15- Kernahan D. The striped Y a symbolic classification for cleft lips and palate. Plast Reconstr Surg. 1971; 47(5): 469-70.
16.- Mortier P, Martinot V. Evaluation of the results of cleft lip and palate surgical treatment:
preliminary report. Cleft Pal Cran Surg J. 1997; 34: 247-55
17.-Ortiz M. A new approach to classify cleft lip and palate. Cleft Pal Cran Surg J. 2001; 38 (6): 102-5
18.- Torres M, Evaristo T. Factores de riesgo de labio y/o paladar fisurado en neonatos del Hospital Nacional Docente Madre - Niño San Bartolomé en el período 2000 al 2009. Odontol.
Sanmarquina.2011; 14(1): 12-14
19 Peiró J. Reparación intrauterina del labio leporino en feto bovino [TESIS DOCTORAL].Barcelona: Universidad de Barcelona; 2015.
20.-Diaz GH, Diaz GJ. Defectos de cierre orofaciales: paladar hendido y labio leporino. Una revisión bibliográfica. SEMERGEN. 2013; 39(5):267-271
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26.-Tungotyo M. The prevalence and factors associated with malnutrition among infants
with cleft palate and/or lip at a hospital in Uganda: a cross-sectional study. BMC Pediatrics.2017; 17(17):1-7
27.- Beltrán M. Características epidemiológicas en pacientes con fisura labiopalatina.
Mediagraphic.2009; 1(3): 105-109
28.-Prada AM, Eljash GM, Caballero V, Torres E. Factores ambientales asociados con labio o paladar hendido no sindrómico en una población del magdalena medio colombiano.
Ustasalud.2014; 13(1): 18 – 25
29- Mena J, Gonzalez I, Venegas T, Gonzalez V, Medina S. Epidemiologia descriptiva de hendiduras labiopalatinas en la Clínica de Labio y Paladar Hendidos de Morelia, Michoacán, México (1989-2012) y su comparación con algunas poblaciones internacionales. Cir. plást.
iberolatinoam. 2017; 43 (1): 41-45
30.- Plasencia E. Factores asociados a fisura labial y/o palatina en recién nacidos del hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins. Noviembre 2012-diciembre 2016 [TESIS DE PREGRADO]. Chiclayo: Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, 2017.
31.- Collantes D. Factores de riesgo asociados a labio leporino y paladar hendido en neonatos en el Hospital Apoyo Iquitos, en el año 2015-2017, [TESIS DE PREGRADO].Iquitos:
Universidad Nacional de la Amazonía Peruana, 2018.
32.-Palli L.Factores de riesgo en la aparición de labio y paladar fisurado en recién nacidos del hospital Hipolito Unanue de Tacna periodo 2008-2015. [TESIS DE PREGRADO].Tacna: Universidad Jorge Basadre Grohman, 2018.
33.- Angel A. Factores de riesgo asociados a fisura labio palatina en recién nacidos en el Hospital Belén de Trujillo. 2006-2015. [TESIS DE PREGRADO].Trujillo: Universidad Privada Antenor Orrego, 2016.
34- Samalloa H. Frecuencia de fisura labial, palatina y labiopalatina en neonatos de los hospitales Víctor Lazarte Echegaray, Belén, y Regional Docente de Trujillo, 2010 – 2016 [TESIS DE PREGRADO], Trujillo: Universidad Privada Antenor Orrego, 2017.
35.- Pinto P. Malformaciones congénitas. 1ra edición. Bogotá: Ediciones Uninorte ;1998.
36.- Donoso E. La edad de la mujer como factor de riesgo de mortalidad materna, fetal, neonatal e infantil. Rev. Med. Chile. 2014; 142(2): 168-174
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37. - Barrera C, Mezarroba R. Maternal Risk Factors Associated with Cleft Lip with or without Cleft Palate: A Review. Int. J. Odontostomat.2016; 10(2):359-368.
38.-Sanchez L. Prevalencia de pacientes con fisuras orofaciales y factores familiares asociados en el Hospital regional docente Las Mercedes - Chiclayo 2016, [TESIS DE MAESTRIA], Chiclayo: Universidad Señor de Sipán. 2016.
39.-Charry I, Aguire ML, Castaño JJ, Gomez VJ, Higuera J, Mateus GL, et al.
Caracterización de los pacientes con labio y Paladar hendido y de la atención brindada en el Hopital Infantil Universitario de Manizales. Archivos de Medicina. 2012; 12(2):190-198.
40.-Contreras FM, Medina CE, Martinez SA, Pontigo AP, Escoffie M. Estrada HA, . Incidencia de labio y paladar hendido en el Hospital General "Dr. Aurelio Valdivieso" del estado de Oaxaca de 2008 a 2010. Cirugía y Cirujanos. 2012; 80(4): 339-344.
41.-Colán G. Fisuras labio alveolo palatina prevalentes en los pacientes del programa
“creciendo” de la Universidad peruana Cayetano Heredia entre los años 2015-2018. [TESIS DE PREGRADO], Lima: Universidad Privada Cayetano Heredia, 2019.
42. Asociación Médica mundial [Internet]. París: AMM; 21 de marzo 2017 [citado el 10 de febrero del 2020]. Disponible en: https://www.wma.net/es/policies-post/declaracion-de- helsinki-de-la-amm-principios-eticos-para-las-investigaciones-medicas-en-seres-humanos/
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ANEXO 1
“Año de la lucha contra la corrupción e impunidad”
SOLICITA: PERMISO PARA REALIZAR TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
SEÑOR JEFE DE LA OFICINA DE CAPACITACIÓN, INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA DE LA RED ASISTENCIAL LA LIBERTAD- ESSALUD
Presente,
Yo, MAYTEN ESTEFFANY PELAEZ CHOMBA, odontóloga, maestrando de la Universidad Nacional de Trujillo, con DNI 46971017, me presento a usted respetuosamente y expongo lo siguiente:
La presente para solicitarle me otorgue el permiso para revisar historias clínicas y obtener información necesaria para la ejecución del proyecto de tesis titulado:
“Prevalencia de labio y paladar fisurado en neonatos del hospital Victor Lazarte, Trujillo 2008 -2018”. Siendo así me comprometo a informar con anterioridad a las personas responsables de dicha atención antes y después de realizar las intervenciones necesarias.
Agradeciendo de antemano la gentileza de atender a mi petición Atentamente
Trujillo, 26 de Setiembre del 2019.
_____________________________________
MAYTEN ESTEFFANY PELAEZ CHOMBA DNI 46971017
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ANEXO 2 Nº H.C:.………
“Prevalencia de labio, paladar fisurado y factores asociados en neonatos del hospital Victor Lazarte, Trujillo”
FILIACIÓN 1
Nombre del recién nacido:………..…………. Fecha de Nacimiento: ……. /……/……. Género: M F
DATOS DE LA FISURA LABIAL PALATINA Y LABIOPALATINA.
A. Tipo de fisura : Labial Palatina Labiopalatina . Observaciones:
………
………
_______________________________________________________________
FILIACIÓN 2
Nombre de la madre:………....
Edad al momento de la concepción………...
Consumo de tabaco durante la gestación: SI NO Número de gestaciones: Única = 2 >2 Observaciones:
………
………
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ANEXO 3
6%
69%
25%
GRÁFICO 1:PREVALENCIA DE LABIO Y PALADAR FISURADO EN NEONATOS DEL HOSPITAL VÍCTOR
LAZARTE DE TRUJILLO SEGÚN TIPO DE FISURA
Labial Labiopalatina Palatina
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0 5 10 15 20 25 30 35 40
Labial Labiopalatina Palatina 3
20
13 2
37
8 GRÁFICO 2: PREVALENCIA DE LABIO Y PALADAR FISURADO EN NEONATOS DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE DE TRUJILLO SEGÚN
GÉNERO
FEMENINO MASCULINO
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0 5 10 15 20 25
Labial Labiopalatina Palatina
1
17
8
3
16
5 1
24
8
GRÁFICO 3: PREVALENCIA DE LABIO Y PALADAR FISURADO EN NEONATOS DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE DE TRUJILLO
SEGUN EDAD DE LA MADRE
Menor 25 25 - 30 Más de 30
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0 10 20 30 40 50 60
Labial Labiopalatina Palatina 5
57
21
0 0 0
GRÁFICO 4: PREVALENCIA DE LABIO Y PALADAR FISURADO EN NEONATOS DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE DE TRUJILLO
SEGÚN CONSUMO DE TABACO
NO FUMA FUMA
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0 5 10 15 20 25
Labial Labiopalatina Palatina
1
18
12
3
23
5 1
16
4
GRÁFICO PREVALENCIA DE LABIO Y PALADAR FISURADO EN NEONATOS DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE DE TRUJILLO. SEGUN NUMERO DE
GESTACIONES
1 2 Más de 2
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