F-M01.03.04-DRT/PG-02 – (Rev. 1).
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Cotidiano del paciente del Programa de Diabetes del Hospital Regional Docente de Trujillo
Autoras: Br. Campos Muñoz, Diana Carolina
Br. Flores Herrera, Lisbeth Stefany
Asesora: Dra. Sagastegui Lescano, Delly
Trujillo – PERÚ 2022
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
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ii
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iii DEDICATORIA
A Dios:
Por permitirme llegar con buena salud hasta el día de hoy y así poder cumplir esta meta que tanto anhelaba, por brindarme la fuerza suficiente en todo momento y haber cuidado de mi cuando lo necesitaba.
A mis padres:
A mi inolvidable madre Consuelo Muñoz allá en el cielo, por ser la protagonista en mi vida, gracias a ella por todas las enseñanzas que me dejó desde muy pequeña y me sirvieron de guía en este camino. A mi padre Roger Campos por ser la inspiración en esta investigación y ser mi motivo en seguir adelante.
A mis hermanos:
A mi hermano Jesulín Campos por ser mi ejemplo a seguir y el impulso que necesitaba para poder culminar con este trabajo. A mi hermano Pepe por su apoyo incondicional y ser la alegría en mis momentos difíciles.
A mi amada mascota:
Por ser mi cómplice, mi fiel compañera en todas las noches de desvelo y llenarme de su amor infinito para motivarme todos los días… Gracias mi Canelita.
Br. Diana Carolina Campos Muñoz
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iv Dedico este trabajo en primer lugar a
Dios por ser el inspirador, brindarme salud, paciencia y fuerza, durante el desarrollo de mi tesis.
A mi adorada madre Rosmery a quien le debo todo y a mi padre Juan José. Gracias por el amor que me brindan, por los valores inculcados pues te debo todo lo que soy ahora. Seguiré haciendo lo mejor posible para que te sientas orgullosa de mí.
A mi hermano, por apoyarme siempre, para poder surgir y cumplir esta meta.
Gracias por los consejos, regaños y todo lo que me brindaron para ser una mejor persona.
A todas las personas que nos han apoyado y han hecho que el trabajo se realice con éxito, en especial a aquellos que nos abrieron las puertas y compartieron sus conocimientos.
Br. Lisbeth Stefany Flores Herrera
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v AGRADECIMIENTO
Agradecemos a nuestros docentes de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo, por haber compartido sus conocimientos a lo largo de nuestra vida universitaria y haber formado grandes profesionales, de manera especial a nuestra asesora Dra. Delly Sagastegui Lescano por su apoyo y constante orientación, los cuales nos ayudaron a tomar mejores decisiones y permitieron culminar este trabajo.
Las Autoras
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vi ÍNDICE
DEDICATORIA ... iii
AGRADECIMIENTO ... v
RESUMEN ... vii
ABSTRACT ... viii
I. INTRODUCCIÓN ... 1
II. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ... 19
III. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS DISCURSOS ... 28
IV. CONCLUSIONES ... 41
V. RECOMENDACIONES ... 44
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 45
ANEXOS ... 58
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vii RESUMEN
La presente investigación de tipo cualitativa - descriptiva; tuvo como objetivo describir y analizar el cotidiano del paciente del Programa de Diabetes del Hospital Regional Docente de Trujillo. Los participantes en la presente investigación, fueron 8 pacientes del programa, esta muestra se obtuvo mediante la saturación de la información, al expresar su cotidiano como paciente diabético. El estudio tuvo como referente a los teóricos Maffesoli (2001) y el pedagogo Tedesco (1999), abarcando profundamente lo que es el cotidiano. La recolección de datos fue extraída a través de la entrevista virtual, previamente con la autorización de los participantes, para luego digitar la información; los datos fueron procesados según la técnica de análisis temático, surgiendo 2 categorías: 1) Cotidiano laboral - descanso; y 2) Cotidiano personal: Autocuidado, esta última se desdobla en 2 subcategorías más, las cuales son: Alimentación del diabético y Tratamiento diario. Las consideraciones finales develaron que, dentro del cotidiano de los pacientes adultos maduros del Programa de Diabetes, presentan ámbitos o dimensiones relacionándose entre sí en un día común, manifestando que realizan sus actividades de trabajo, descanso, sin excluir los respectivos cuidados que llevan a cabo diariamente referente a su enfermedad, la diabetes.
Palabras clave: Cotidiano, paciente, diabetes, programa diabetes
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viii ABSTRACT
This qualitative - descriptive research; Its objective was to describe and analyze the daily life of the patient of the Diabetes Program of the Trujillo Regional Teaching Hospital. The participants in the present investigation were 8 patients of the program, this sample was obtained through the saturation of the information, when expressing their daily life as a diabetic patient. The study had as reference the theoreticians Maffesoli (2001) and the pedagogue Tedesco (1999), deeply covering what is everyday. The data collection was extracted through the virtual interview, previously with the authorization of the participants, to then enter the information; The data was processed according to the thematic analysis technique, emerging 2 categories: 1) Daily work - rest; and 2) Personal daily: Self-care, the latter is divided into 2 more subcategories, which are: Diabetic diet and Daily treatment.
The final considerations revealed that, within the daily life of the mature adult patients of the Diabetes Program, they present areas or dimensions relating to each other on a common day, stating that they carry out their work activities, rest, without excluding the respective care they carry out. daily regarding his disease, diabetes.
Keywords: Daily, patient, diabetes, diabetes program.
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1 I. INTRODUCCIÓN
Hoy en día las afecciones de larga duración son denominadas no transmisibles (ENT) o crónicas, que por lo general no se propagan de persona a persona y se desarrollan lentamente. Estas afecciones influyen desfavorablemente a todos los grupos etarios donde figuran un conjunto de afecciones como la hipertensión arterial, diabetes, entre otros..
En el presente estudio nos enfocaremos en la comorbilidad más importante en el mundo por la carga de enfermedad que presenta, produciendo una discapacidad y mortalidad prematura. Los pacientes con diabetes mellitus generalmente debutan en la edad adulta madura, muchos de ellos pasan desapercibidos por ser al principio una enfermedad silenciosa, por esta razón en la mayoría de los casos el sistema de salud recién los detecta cuando existen complicaciones o daños.
De todas las personas diabéticas, mayor al 95% presenta diabetes tipo 2, que la mayoría vendría a ser por causa del exceso de peso corporal y la inactividad física. Siendo así, la diabetes es un serio problema de salud que ha alcanzado niveles alarmantes; hoy en día, casi 500 millones de personas en distintas partes del mundo viven con diabetes (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2021).
La Organización Panamericana de la Salud[OPS]. (2021), manifiesta que aproximadamente de los 422 millones de personas que presentan DM tipo 2 en todo el mundo, 62 millones de personas con dicha enfermedad son de las Américas, esta cifra alcanzará cerca de 109 millones para el 2040. La prevalencia incrementa más rápido en los países de ingresos bajos y medianos que en los países de ingresos altos.
Por otro lado, la Federación Internacional de Diabetes [FID]. (2019), estima que en la actualidad 463 millones de personas entre 20 y 79 años de edad tienen diabetes, representando el 9,3% de la población mundial y que esta cifra aumentará a 578 millones (10,2%) para el año 2030, y a 700 millones (10,9%) para 2045. Dos tercios de las personas diabéticas viven en zonas urbanas, y tres de cada cuatro se encuentran en edad activa. La diabetes tipo 2 es el tipo más común y figura el 90% de los casos de diabetes en todo el mundo.
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2 Asimismo, uno de cada dos (50,1%), es decir, 231,9 millones de los 463,0 millones de adultos (20 – 79 años) con diabetes, siendo la mayoría de tipo 2, no son conscientes de que poseen esa afección. Además, se considera que 31,6 millones o el 9,4%, del mismo grupo etario, tiene diabetes; 13 millones (42%) de estos adultos presentan diabetes sin diagnosticar y 34 millones (10%) tienen tolerancia anormal a la glucosa, en América del Sur y Central (Federación Internacional de Diabetes, 2019).
En 2019, este problema de salud fue la causa directa de 1,5 millones de defunciones, el 48% tuvo lugar antes de los 70 años de edad. En las Américas ocupa el sexto lugar entre las causas principales de defunciones, estimándose un promedio de 244,084 defunciones causadas de manera directa por diabetes. Ocupando así el segundo lugar entre las causas principales respecto al AVAD (Años de Vida Ajustados por Discapacidad) reflejando las limitantes complicaciones que padecen dichas personas con esa enfermedad en su periodo de vida (OPS, 2021).
La Federación Internacional de Diabetes ([FID], 2019), se estima que se provocará 4,2 millones de fallecimientos por complicaciones de diabetes. Esto asemeja una defunción cada 8 segundos, lo que asocia el 11,3% de las defunciones a escala global por sus diversas causas entre todos los grupos etarios. Aproximadamente la mitad de 46,2% de las defunciones relacionadas con diabetes se originan en personas menores de 60 años.
El Instituto Nacional de Estadística e Informática [INEI], 2019), indica que la diabetes constituye una preocupación en salud pública por ser motivo de morbilidad, dentro del proceso de envejecimiento de la población y por su estilo de vida no saludable en nuestro país. Por ello, el 3,9% de la población de 15 años a más del país fue diagnosticada con DM, presentando esta condición en mayor proporción en las mujeres (4,3%) que en los hombres (3,4%).
Según el Hospital Regional Docente de Trujillo (2021) por medio de los boletines epidemiológicos a cargo de la Dra. Luna Victoria, manifiesta que, en los últimos años la diabetes se ha ido incrementando en nuestro país, en Lima Metropolitana se duplicó del 4%
al 8% de la población. En el 2015, las personas mayores a 15 años representaron un 2.9 % a tener diabetes mellitus, asi como también un millón de personas conviven con esta afección; del mismo modo, otro millón de peruanos no ha sido diagnosticado y serian
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3 vulnerables a complicaciones médicas. El factor más sobresaliente es el descontrolado aumento de peso (sobrepeso) que se evidencia en el 57% de la población peruana.
La Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud, refiere que la DM es la 6ta causa de carga de enfermedad en el Perú y la primera en personas de 45 a 59 años.
Sin embargo, en el país, se encontraría con un 6,7% (Intervalo de confianza (IC) del 95%;
4.1% - 9%) de personas con mayoría de edad a más poseen hiperglucemia (≥126 mg/dl), llevando a cabo un tratamiento hipoglucemiante o tuvieron diagnóstico previo al DM (Ministerio de Salud [MINSA], 2015).
En el reporte según el Primer estudio representativo de la prevalencia e incidencia de Diabetes Mellitus ([PERUDIAB], 2015), ejecutado a una población de 25 años de edad a más respecto a la categoría urbana y suburbana; por otra en la nación respecto al DM hay una prevalencia del 7% (Intervalo de confianza (IC) 95%; 5.3% - 8.7%) del cual el 4.2%
(60%) mencionaron que un personal del área de salud (médico o enfermera) les mencionó tener DM para utilizar un tratamiento previo mediante insulina o medicina hipoglucemiante.
Según el Gobierno Regional de La Libertad (GRLL), durante el 2017, el 7% de la población de mayoría de edad a más, padece de DM tipo II en la región La Libertad, se atendieron a 3,878 personas desde los 18 años a más, los mismos que iniciaron su medicación y control de esta enfermedad en los establecimientos de Salud del I nivel de atención en la región.
Según Obando y Ortiz (2018), nos comenta que el 59% (2,310) de casos atendidos sobre DM tipo II fueron en la provincia de Trujillo, seguidos de Virú, Ascope y Chepén en donde se evidencia que en las provincias de la costa, existe una gran cantidad de demanda de casos relacionado a las provincias de la sierra.
El Hospital Regional Docente de Trujillo (2021), registró 45 casos de DM, en su mayoría corresponden a la diabetes de tipo 2 (DM2) con un 95.6% (43 casos). La población femenina es la más afectada con esta patología con 55.6% (25 casos) y en el sexo masculino se obtuvo 44.4% (20 casos). El 15.6% (7 casos), fueron nuevos (casos incidentes), mientras que el 84.4% (38 casos) fueron prevalentes.
Asimismo, se encontró que la comorbilidad más frecuente en este periodo, la cual fue la hipertensión arterial que afecta al 33.3 % de los pacientes, otros tipos de comorbilidad
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4 que afecta al 27.8%, la obesidad que afecta 14.8% y la dislipidemia que afecta al 13.0%. El especialista evaluó a 34 pacientes, de los cuales 6 presentaron por lo menos una complicación, ya sea por no acudir a sus controles o por ser casos recién diagnosticados.
En el marco de La Lucha contra la Diabetes, El Hospital Regional Docente de Trujillo a través de La Estrategia sanitaria de la prevención y control de no transmisible desarrolló en el año 2010 el programa de diabetes con el fin de prevenir, promover y rehabilitar a estos pacientes.
El Programa de Diabetes se encuentra a cargo de la Lic. Milagros Sandoval, en este realiza una serie de labores a lo largo del año con el propósito de que las personas con DM puedan aceptar un rol que les proporcione más actividad y se encuentren decididos en su medicación así como en la prevención de otras complicaciones de dicha afección; teniendo como objetivo promover estilos de vida saludable, una adecuada alimentación saludable, administración del tratamiento, el control del estrés, la importancia del descanso, entre otros.
Actualmente el Programa de Diabetes atiende a 363 pacientes exclusivamente diabéticos, de los cuales 212 se encuentran entre los 35 y 59 años de edad, siendo nuestra población de estudio. Es importante mencionar que en un 50% las complicaciones se presentan en pacientes mayores de 60 años.
El Programa de Diabetes debido a la pandemia por el SARS-Covid 19, las atenciones se brindaron por medio de las teleconferencias, pero actualmente se retomaron las atenciones presenciales, en donde los pacientes asisten al servicio para recibir un paquete de atención que comprende, tamizaje, examen físico y de laboratorio, consultas con psicología o psiquiatría según sea el caso, oftalmología, medicina interna, odontología, nutrición, nefrología, en el caso de pacientes con pie diabético con complicaciones reciben rehabilitación física.
Por todo lo mencionado, se puede inferir que la DM tipo II se destaca por ser una afección muy significativa en términos de discapacidad, morbilidad y mortalidad. A pesar de los esfuerzos para reducir el impacto negativo de esta enfermedad, así como también de otras afecciones crónicas no transmisibles, el camino es extenso y probablemente aún más complejo para países de ingresos medios y bajos.
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5 Posterior a la búsqueda bibliográfica, se hallaron escasas investigaciones en relación a nuestro tema de estudio; sin embargo, algunas resaltan aspectos que son importantes para nuestra investigación y que son tomados como referencia.
A nivel internacional, en España, se encontró la investigación realizada por Amezcua y Hernández (2012) que lleva por nombre “Investigación Sobre El Cotidiano Del Sujeto:
Oportunidades Para Una Ciencia Aplicada”, donde define el cotidiano del sujeto como espacio de interacción de las personas que ejercen autonomía para la toma de decisiones en las acciones del cuidado de la salud. Las evidencias se dieron en 4 dimensiones: la comprensión del padecimiento humano ante la enfermedad, la cultura del cuidado, la percepción sobre las intervenciones en salud, y el cotidiano del cuidador.
Rivas J. (2014), en su artículo de investigación “La Cotidianidad del paciente crónico”, se enfatizó en comprender la realidad de los pacientes acogidos en el hospital Dr. Gustavo Baz Prada, donde informan sobre las prácticas cotidianas al enfocarse en el paciente, reflejando su día a día (actividades, rutinas, etc.) que asimiló para vivir con su afección crónica.
Moraga, R. (2005) en Chile, en su artículo publicado “Estudio cualitativo sobre la experiencia subjetiva de la enfermedad en diabéticos” cuyo objetivo fue explorar en la experiencia subjetiva y modelo explicativo de la enfermedad que tienen los diabéticos. Entre sus primeros hallazgos de este estudio frente a pacientes diabéticos donde lograron vivir normalmente su afección, son los que tienen soporte social (familiares y otros pacientes), así como recursos de salud que proporcionan información sobre la afección padecida y como esta explica su convivencia de manera diaria.
En Brasil, según Silva y Bellato (2009) en su investigación titulada “La vida cotidiana de quien vivencia la condición crónica de la diabetes mellitus”, nos comenta que tuvo como objetivo comprender la vivencia de la enfermedad de una persona con una condición crónica que es diabetes mellitus y su forma de enfrentar las adversidades diariamente. El análisis de los datos se basó en una perspectiva integral, permitiendo entender la vida cotidiana como el contexto de quien vive la enfermedad y la exploración de cuidados, el modo de cada persona es individual y única. Por tanto, no es factible construir prácticas de cuidado profesional que desconozcan la vida cotidiana, la situación de salud y la participación activa de la persona en la que se dirigirá las decisiones y acciones que se tomen.
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6 Según Ledón (2011), en Cuba, estudió “Enfermedades crónicas y vida cotidiana”
refiere que las personas que padecen de enfermedades crónicas tienen que lidiar de manera constante en sus áreas psíquica, física y simbólica del individuo; el cual es un ser social que se expresa y proyecta en diversos espacios de su vida diaria. Su individualidad está forzada a trascender en todos los aspectos de cuidado referido a las relaciones interpersonales, siendo importante las relaciones dinámicas de vida de las personas con afecciones crónicas en sus diferentes áreas de expresión, comprendiendo su participación en sus procesos de salud, como vía para potenciar la salud, el bienestar y la calidad de vida.
En México, Luna y Franco (2017) en su estudio cualitativo “Significado de la experiencia de vivir con diabetes mellitus en la cotidianidad del adulto”, enfocado en personas con DM tipo 2 de 40 años en adelante, se encontró insuficiente conocimiento acerca de la enfermedad, las emociones que ellos experimentan son miedo y tristeza al saber que fue difícil luchar con la diabetes, teniendo que hacer un cambio radical en su estilo de vida. Por lo tanto, el significado de vivir con diabetes se altera tanto en aceptar la enfermedad como también en las medidas que uno adapta para convivir con la diabetes tipo 2.
De igual forma, en España, López, P. y col. (2015) analizaron “La experiencia vivida por las personas que padecen Diabetes: cuerpos, cifras y normas”, teniendo como propósito explorar y profundizar en las estrategias, significados e impacto en su mundo cotidiano a través de sus experiencias padeciendo esta afección, aplicando la observación y entrevistas semiestructuradas a 17 sujetos. Los datos revelaron la conciencia de la enfermedad respecto a su experiencia corporal, orientando sus prácticas del mundo cotidiano y permitir vivir con normalidad. Así, la comprensión de la experiencia vivida nos sirve en el diseño de promoción de la salud y programas de educación.
También en México, Guillen (2016) en su investigación cualitativa titulada: “Viviendo con diabetes: una agridulce experiencia” donde interpretó las vivencias de los pacientes con diabetes, cuya muestra fue un hombre y cinco mujeres entre 40 y 52 años diagnosticados hace 5 años; lo cual los resultados indicaron tres temas importantes: Diagnóstico inesperado, cambios en el estilo de vida y aceptación de la enfermedad. Este último permite que el paciente practique su autocuidado, incluyendo mejores hábitos alimenticios y ejercicio, además favorece la adherencia al tratamiento terapéutico y mejor calidad para estos pacientes.
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7 A nivel nacional, Serrano, R. (2019), estudió cuantitativamente en Lima la “Calidad de vida de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del programa de diabetes del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión”, en 50 pacientes, determinando la CV según las dimensiones como satisfacción del paciente afectado con diabetes, su impacto, la preocupación por los aspectos sociales y vocacionales, así como los efectos futuros de la diabetes. Los resultados reflejaron, que el 70% de los pacientes con diabetes presentaron una calidad de vida media, mientras que el 26% alta y lo restante fue baja. Por ello se concluyó que la calidad de vida de los pacientes del programa de diabetes del mencionado hospital corresponde a un nivel medio.
Tacza & Ortiz (2021) en Huancayo, abordó una investigación cuantitativa de tipo descriptivo con corte transversal sobre “Estilos de vida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en el Centro de Salud Pedro Sánchez Meza”, determinó sus estilos de vida en una población constituida por 51 pacientes. Los hallazgos constataron que los pacientes del mencionado centro de salud mantienen un estilo de vida saludable, puesto que el 62.7%
tienen una práctica de hábitos saludables, que ayuda a vigilar la afección degenerativa; por otro lado, el porcentaje restante refleja que los demás pacientes no tienen un buen estilo de vida saludable. Por ende se concluye, que la DM tipo II es una afección crónica, la cual debe controlarse respectos a sus estilos de vida para así evitar futuras complicaciones y con ellas un daño sistémico.
A nivel local, en Chepén, La Libertad; Paredes y Saldaña (2017) en su tesis titulada
“Vivencias del adulto mayor con Diabetes Mellitus tipo II respecto al cuidado de si”, desarrollada en el Hospital de Apoyo Chepén, a través de una profunda entrevista a 10 adultos mayores de la estrategia sanitaria de enfermedades no transmisibles tratados en dicho hospital. Los hallazgos muestran las experiencias de estos pacientes diabéticos, comprendiendo que luego de haber aceptado su enfermedad, tomaron actitudes de como realizan el cuidado de sí mismos mediante el cumplimento de sus controles, alimentación saludable y balanceada; y tratamiento.
Por último, en Huamachuco, para Bermúdez & Infantes (2010) en su investigación cualitativa fenomenológica sobre “Vivencias de portadores con diabetes mellitus tipo 2”, seleccionó una muestra de 14 adultos mayores entre 50 a 80 años de edad de la asociación
“Elías Rodríguez”, teniendo como objetivo analizar las vivencias que tienen los portadores de diabetes mellitus tipo 2; dando como resultado el fenómeno “Aprendiendo a convivir con
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8 la Diabetes Mellitus tipo 2”, a través de la manifestación y construcción de sus experiencias vividas, se comprendió que a pesar de esta enfermedad degenerativa y con interminable tratamiento, viven un cotidiano el cual ya fueron destinados.
Las palabras claves que serán conceptualizadas son las siguientes: cotidiano, paciente, diabetes y programa diabetes.
En relación al cotidiano, la Real Academia Española (2014) refiere que la palabra cotidiano viene del latín “quotidianus” de “quotidie” es decir algo diario.
Tanto cotidianidad como cotidianeidad son términos válidos para referirse a la cualidad de lo cotidiano.
El Diccionario de la RAE recoge ambas formas, aunque difiere de cotidianeidad a cotidianidad, que sería la forma regular que surge del adjetivo cotidiano, la cual goza de más uso y la que el diccionario panhispánico de dudas considera preferible en el uso culto (Fundación patrocinada por la Real Academia Española [Fundéu RAE], 2020).
Según Tedesco (1999), refiere que para algunas personas estudiar sobre el cotidiano es la esencia del diario vivir, mientras que para otras es su día a día; sin dejar de tomar en cuenta al ser humano como núcleo central. Es por ello que el cotidiano se convierte en una manera de sentir, actuar, vivir para un espacio y tiempo determinado.
Asimismo, la postura del cotidiano es hablar del espacio que hace referencia al aquí de lo particular, en dónde el tiempo está referido al presente significando este un producto histórico, que a partir de él se organiza el tiempo y el espacio. La relación que surge de estos puntos define al sujeto como un ser condicionado por necesidades, posibilidades y situaciones, que afectarán y formarán su cotidiano; ya que su desarrollo depende de los cambios que sucedan en la sociedad (Tedesco, 1999).
Lo que antes era extraordinario ahora se ha vuelto cotidiano, comprendiendo que la cotidianidad está en un constante cambio. Mantenemos una vida en común, al compartir cosas, pero viviendo de manera distinta ya que cada individuo es particular y único, siendo propia del día a día. Así mismo la vida cotidiana está saturada de alternativas de elección, que son irrelevantes y a la vez cotidianas, sin embargo, las decisiones morales se elevan por encima de la cotidianidad (Tedesco, 1999).
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9 El cotidiano es el suelo donde el hombre actúa, la base donde se inicia las actividades, lo cual incluye todo lo que realmente es una persona, ya sea hijo (a), padre/madre, profesional, una serie de relaciones y características; en la cotidianidad. La vida cotidiana también es heterogénea y por lo tanto no todos los aspectos de la vida se ven involucrados en una sola actividad (Tedesco, 1999).
En una palabra, lo cotidiano es la acentuación del presente que se cristaliza en el movimiento de lo vivido. El enfoque de la repetición cíclica del tiempo cotidiano permite ver lo que la visión lineal y unidimensional deja de lado. En todo caso, la concepción del tiempo cotidiano es una metáfora del orden de la diferencia y sus posibilidades de integración de la sociedad a partir de la cohesión que garantiza (Maffesoli, 2001).
Con respecto a cotidianidad, Maffesoli (2001), manifiesta que es la integración del deseo de vivir el presente, la aceptación del destino, el instinto de lo individual, colectivo y la dimensión imaginaria, nociones que pueden entenderse como paradigmas o modelos ideales de las situaciones y actos de actos y situaciones de la vida diaria.
El cotidiano se manifiesta en la labor del día a día para vencer los sufrimientos de la vida, enfrentando las dificultades y encontrando soluciones asertivas. Y para que esto se pueda dar, el ser humano necesita de una fuerza interna que lo ayude a rescatar y continuar para emprender lo que le corresponde hacer (Alayo, M. 2010).
Según Uribe (2014), manifiesta que la construcción de la identidad social y la subjetividad es comúnmente una esfera de la vida cotidiana, donde refiere los siguientes ámbitos de heterogeneidad: 1) personal, 2) laboral, 3) familiar, 4) cultural y 5) sociedad civil, cada uno se interrelacionan entre sí. En caso se genere una alteración en alguno de ellos, puede haber un impacto en el desarrollo de los demás.
Indudablemente la cotidianidad se construye con fragmentos de una trama diaria de una persona, es decir, tiempo y acciones que hace cotidianamente. A través del transcurso de las horas del día, se origina la existencia de diferentes componentes que son esenciales en la vida diaria, tales como el tiempo, simbolismo, espacio y pluralidad. (Uribe, 2014).
Asimismo, el mismo autor refiere que en la vida cotidiana prevalece el conocimiento y la responsabilidad para la construcción social de la realidad, no es un saber injusto, sino que se establece con autoridad social. Por ello, es importante definir bien el hacer cotidiano
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10 y comprender cómo lo conciben los actores sociales; predominando también el convivir y el ser como aspectos formales en todas las esferas sociales.
Benetton y col. (2003), hacen referencia que el cotidiano en un lenguaje sencillo es el día a día de la vida, incluyendo su ritmo diario, sus gestos, el levantarse a varios horarios, prepararse el desayuno, acudir al trabajo, practicar algún deporte, y otras actividades que se realizan de una forma casi automática y mecanizada.
En cuanto a paciente, según la RAE (2014), la palabra paciente se define como el padecimiento tanto mental como físico de una persona y que exclusivamente se encuentra bajo atención médica, es decir, en evaluación y tratamiento médico.
Según Pérez y Merino (2013), manifiesta que paciente nace del latín patiens que significa sufrir o padecer. La palabra paciente deriva de un adjetivo que alude al término paciencia que es una capacidad de padecer o soportar algo, también de saber esperar o hacer cosas de carácter minucioso. Dicho término suele utilizarse para nombrar a un individuo que padece o se encuentra bajo atención médica.
La connotación paciente es designada a los individuos que atraviesan por distintas etapas: reconocimiento de signos y síntomas, diagnóstico, resultado y tratamiento.
Asimismo, adquiere una secuencia de derechos: Ser informado acerca de toda su enfermedad y del tratamiento más factible para su terapia, optando por todo el equipo médico, para tener una eficaz y digna asistencia por parte del cuerpo de salud (Coelho, 2019).
Relacionando el cotidiano con el paciente, podemos concluir que una persona enferma restaura su realidad, dejando de lado su vida cotidiana el cual se encontraba sumido cuando no padecía de una afección crónica. Puesto que, luego de alguna situación o problema que rompa la rutina del cotidiano, se opta por cambiar de dirección hacia una nueva realidad en este caso un contexto distinto totalmente.
El paciente afronta circunstancias nuevas como los cambios que presenta en su condición física, acatando nuevas normas de una institución para cumplir con un régimen terapéutico. De la misma manera pasa cuando cambia su entorno, un puesto laboral o condición social o afronta nuevas obligaciones que traen consigo nuevas rutinas o estilos para adecuarse (Rivas, J. 2014).
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11 Respecto a la diabetes, en la actualidad es un importante problema de salud pública y se encuentra seleccionada dentro de las cuatros primeras ENT, para intervenir de modo prioritario. En estos últimos años han aumentado de manera descontrolable el padecer de esta afección así como su elevado número de casos registrados (OMS, 2021).
Ministerio de Salud ([MINSA] (2015), reitera que la diabetes mellitus se entiende como el trastorno metabólico con múltiples causas; distinguiéndose por presentar hiperglucemia crónica y alteraciones metabólicas de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas como un resultado anómalo de la secreción de la insulina.
La diabetes es una afección sistémica que constituye un grupo de trastornos metabólicos de carácter heterogéneo caracterizados por el elevado nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia) que es causada por un defecto completo o no en la acción o secreción de la insulina y/o resistencia a su acción producida por nuestro propio cuerpo (Avellaneda y Hurtado, 2019).
Una cantidad de glucosa circula por nuestro torrente cuya función principal es la absorción de los alimentos a nivel gastrointestinal, su síntesis en el hígado a partir de otros compuestos forma parte de las sustancias alimenticias (Gomis, 2007, como se citó en Gamboa, 2014).
Los niveles de glucosa en nuestro torrente sanguíneo se encuentran dentro de unos límites bien estrechos como son entre 70 a 120 mg/dl (OMS, 2022). La hormona que produce el páncreas se denomina insulina y controla el nivel de glucosa en el torrente sanguíneo. En un estado con diabetes, estas células dejan de responder ante esta hormona o bien el órgano deja de producirlo totalmente. Esto conduce a una hiperglicemia que causa complicaciones metabólicas agudas y crónicas (Fenco, 2010).
En función de las causas que se produce, la Diabetes distingue varios tipos caracterizando la forma en cómo se manifiesta y como esta evoluciona. (Rodríguez, 2006, p. 21). En cuanto a la clasificación, se determinan 4 posibles grupos: DM tipo 1 que es causada por la destrucción de las células β habitualmente que conducen a la deficiencia absoluta de insulina, la DM tipo 2 que es causada por un proceso de resistencia a la insulina que va generando progresivamente un déficit de su secreción, la diabetes gestacional (DG) y otros tipos específicos. (American Diabetes Association, 2009)
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12 Según Rodríguez (2006), en función de los principios por los cuales se produce la diabetes se distinguen varios tipos caracterizando la forma en cómo se manifiesta y como esta evoluciona, las más importantes a tratar son:
La DM Tipo I: este tipo se presenta generalmente en niños, adolescentes y adultos con edades inferiores a los 30 años y esto es a causa de que las células pancreáticas donde se produce insulina fueron destruidas parcial o totalmente. Su característica más sobresaliente es que posee un inicio brusco debido a que el órgano no produce poca cantidad de esta hormona (Fenco, 2010).
En cambio, la DM Tipo II: es la más frecuente de todas las formas de diabetes, constituyendo más de un 80% de la población y se presenta en adultos con edades superiores a los 40 años. Ahora este tipo es mucho más frecuente en personas de edad avanzada generando unas causas de combinación en factores genéticos y ambientales.
Para este caso de diabetes, el órgano ya no produce suficiente hormona para poder mantener el nivel de glucosa dentro de los límites que estableció la OMS y esto se debe a que el cuerpo no responde debidamente correctamente a dicha hormona (Fenco, 2010).
Blanco, E., y col. (2020) refieren que, alrededor del mundo la Diabetes Mellitus tipo 2 se encuentra entre las enfermedades crónicas no transmisibles más prevalentes y con una etiología de carácter multifactorial. Por ello, es fundamental y de gran importancia con respecto a la prevención y tratamiento para el paciente, el conocimiento de los factores de riesgo de esta patología. Estos factores se clasifican en:
No modificables (etnia, edad, sexo, antecedente familiares, DM gestacional, entre otros). Siendo la edad uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes, con respecto al sexo se presenta en edades más tempranas, sobre todo más en mujeres que en varones (25 y 45 años respectivamente).
Modificables (sedentarismo, tabaquismo, fármacos, obesidad, patrones dietéticos, entre otros). Uno de los factores modificables con elevada relevancia para el desarrollo de la DM tipo 2 es el exceso de peso, como por ejemplo, resistir captar a la glucosa por parte de la insulina, actúa de factor importante para la obesidad; sabiendo que dicha hormona contiene un componente que disminuye la sensibilidad de las células β a la glucosa.
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13 Para MINSA (2015), tener un diagnóstico certero de diabetes, implica tomar en cuenta los siguientes criterios y exámenes:
Síntomas de elevada cantidad de azúcar en el organismo o de hiperglucemia, que se realiza a cualquier hora del día. Los síntomas de lo mencionado incluyen pérdida de peso, polidipsia y poliuria.
Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG): Medición de la glucemia en plasma venoso igual o mayor a 200 mg/dl dos horas después de una carga oral de 75 gr. de glucosa.
Glucosa postprandial en plasma/suero venoso: Se evalúa los niveles de glucosa en sangre al realizarse a las dos horas después de la ingesta de algún alimento.
Glucemia en ayunas en plasma venoso igual o mayor a 126 mg/dl, esta muestra se ejecuta en dos instancias las cuales no se deben exceder más de 72 horas entre la primera y segunda medición.
Hemoglobina glucosilada (HbA1c): Prueba para seguimiento y control, considerando la disminución de la vida media del glóbulo rojo (embarazo, uremia, hemólisis), conductores de hemoglobinopatías, anemia ferropénica y personas que han aceptado transfusiones.
Orina completa: Determina la presencia de cuerpos cetónicos, glucosa en orina, leucocituria y proteinuria.
Glucosa capilar: Es utilizada con fines de seguimiento y automonitoreo, por medio de un glucómetro calibrado, donde las tiras reactivas estén almacenadas y conservadas dentro de su periodo de vigencia; además tener el personal de salud y el paciente capacitados en el correcto uso.
Hemograma completo: Estima la cantidad de hemoglobina y el conteo leucocitario, entre otros.
Creatinina en sangre: La función renal es determinada a través del cálculo de la tasa de filtración glomerular (TFG).
Mediavilla, J. (2002) nos comenta que para el tratamiento de la DM tipo 2 se debe tomar en cuenta los siguientes aspectos: la educación y régimen dietético adecuado, la administración de fármacos tanto orales y/o insulina y el ejercicio físico. Para poder
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14 determinar el tratamiento adecuado se tomará en cuenta el estado funcional de la secreción de insulina y el conocimiento de la alteración metabólica subyacente.
La medida terapéutica que sirve de base es la educación diabetológica, porque ayuda a la disminución de amputaciones, comas diabéticos y días en el proceso de hospitalización, en esta medida terapéutica deben estar implicados todos los profesionales a cargo. Se puede llevar a cabo de forma grupal o individual comprendiendo así tres objetivos primordiales, entre ellos tenemos: la entrega de información necesaria para que el paciente pueda entender y comprender su enfermedad, el aprendizaje de las acciones que se necesitan para un correcto tratamiento (técnicas de administración, realización de autoanálisis, elaboración de una dieta saludable) y por último la enseñanza de acciones necesarias frente a las dificultades que se puedan presentar en el día a día (Mediavilla, J., 2002).
La dieta como parte del tratamiento contra la DM tipo 2 es fundamental, siendo así que en ciertas ocasiones es la única terapia indicada y necesaria. Para está terapia tenemos ciertos objetivos, dentro de los cuales está: el proporcionar un buen estado nutricional, conseguir y mantener el normopeso, conservar los niveles de glucemia y lípidos plasmáticos dentro de los valores normales, reducir los altos niveles de glucemia posprandial, evitar las complicaciones y por último, pero no menos importante, corregir las hipoglucemias y prevenir las complicaciones. En el caso de pacientes diabéticos obesos se utilizará como medida terapéutica las dietas hipocalóricas y llegar así al peso adecuado para el paciente.
Previa indicación de estimular el ejercicio en un diabético, se debe considerar de manera oportuna sus complicaciones y contraindicaciones. El riesgo principalmente son las hipoglucemias ya sean asintomáticas o frecuentes, patología grave asociada, enfermedad aguda intercurrente, neuropatía diabética y retinopatía proliferativa, que se producen por no tener un buen control metabólico (Mediavilla, J., 2002).
Se podrá utilizar antidiabéticos orales en los pacientes que no presenten niveles de glucemia elevados durante un período de 2 a 4 meses de iniciada la educación sanitaria, tratamiento dietético y práctica de ejercicios físicos. El tratamiento oral será eficaz siempre y cuando las células beta pancreáticas mantengan cierta capacidad secretora de insulina, si existe una reducción en su capacidad secretora llegará a formar parte del avance de la patología y de esta manera, si el paciente está llevando a cabo el uso de fármacos orales
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15 como tratamiento contra la diabetes con el tiempo se aplicaría la insulina (Mediavilla, J., 2002).
La diabetes no es la excepción en presentar complicaciones, las más comunes que se suscitan según Brutsaert, E., (2020), son: Complicaciones vasculares de la DM: En su investigación nos comenta que la causa principal para provocar infartos miocárdicos y ACV es por la aterosclerosis. De igual forma esto ocurre con mayor frecuencia en personas que padecen diabetes debido al estrechamiento de sus vasos sanguíneos.
Problemas oculares en la DM: La retinopatía diabética o pérdida de la visión es producida por las lesiones de los vasos sanguíneos en las vistas. Por ello, se recomienda al paciente diabético a realizarse sus exámenes oftalmológicos anuales para detectar de forma precoz la aparición de estas lesiones (Brutsaert, E., 2020).
Daño hepático en la DM: El acumulo de depósitos anormales de grasa (enfermedad del hígado graso) es frecuente en personas con diabetes, que si empeora puede generar algo más grave como la cirrosis. Para confirmar un diagnóstico de daño hepático se debe realizar una biopsia en donde se evidencie perfiles hepáticos anormales, por lo que se previene al tener un buen control de las concentraciones de glucosa, colesterol y peso ideal.
(Brutsaert, E., 2020).
Daño renal en DM: La enfermedad renal crónica es la alteración en el funcionamiento de los riñones donde se requiere de diálisis o trasplante. Mediante el examen de orina se detecta la lesión renal con los niveles altos de albúmina (proteína). Para ello se administra fármacos que ayudan a retrasar la progresión del daño, entre ellos tenemos: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), inhibidor del co-transportador-2 de sodio- glucosa (SGLT2) y antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) (Brutsaert, E., 2020).
Lesiones nerviosas en DM: Si el daño neurológico se origina en manos, piernas y pies (polineuropatía diabética), se altera el grado de sensibilidad apareciendo hormigueo y provocando dolores con sensación de ardor y/o quemazón en extremidades. Estos daños predisponen a las personas con DM a que sufran más heridas por la pérdida de la sensibilidad a los cambios de temperatura o presión. (Brutsaert, E., 2020).
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16 Alteraciones en los pies debido a la DM: La neuropatía afecta la sensibilidad en los pies, pasando desapercibido el dolor e irritación que puede presentar el paciente debido a una posible lesión. Las callosidades se forman por excesivo sostén del peso del paciente sobre sus pies, adicionando la resequedad de la piel. Por último, las úlceras pueden aparecer por la mala o deteriorada circulación y retrasar los procesos de curación.
El implemento de ciertos programas de uso preventivo bajo diferentes condiciones en nuestra nación, exigió la creación de estrategias de prevención y tratamiento, donde se hizo mención a las principales ENT; teniendo como objetivo disminuir los factores de riesgo que se originan desde la infancia, tomando en cuenta los parámetros no modificables (edad, grupo étnico y sexo). Además de actuar eficaz y oportunamente en su detección, para un apropiado tratamiento, evitando así las complicaciones y secuelas que van a deteriorar la calidad de vida o la muerte prematura (Suca, G., 2021).
Armengol & Losada (2010), comenta que para que el paciente pueda auto responsabilizarse de su enfermedad necesita poner en práctica la educación terapéutica, en dónde está es llevada a cabo en un programa estructurado, se proponen estrategias y objetivos que faciliten al paciente, familiares y/o cuidadores mejorar sus habilidades técnicas, conocimientos, actitudes y apoyo que el paciente necesite.
Conforme pase el tiempo el Programa debe ser evaluado, reformulado constantemente. Teniendo en cuenta que el tratamiento puede modificarse o aparecer nuevas técnicas tanto médicas como educativas. Todo ello, debe ser puesto en práctica por un equipo multidisciplinario (enfermeras, médicos especialistas, educadores, psicólogos, nutricionistas, entre otros). Para poder llevar a cabo la educación terapéutica de manera eficiente se requiere que el equipo esté en constante capacitación pedagógica (Armengol &
Losada, 2010).
Específicamente la estrategia de enfermedades no transmisibles, va dirigido a los pacientes con diabetes y/o hipertensión arterial. Este programa otorga una atención integral e individualizada, brindando un paquete de servicios ya sea para la recuperación o rehabilitación del paciente, con un enfoque biopsicosocial, en base a sus necesidades reales y problemas de salud; de acuerdo a su capacidad de tomar decisiones, y los cuidados respectivos para su salud y la de su entorno.
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17 Así mismo, en el programa de diabetes se les brindan sesiones educativas en donde los pacientes participan de manera didáctica. Con respecto a sus controles, se evalúa también en el paciente el tipo de alimentación que están llevando, si tienen dudas con su tratamiento, se verifica la correcta admiración de este mismo, Culminada la cita con el paciente se le indica una fecha para sus exámenes de laboratorio (tamizaje glucosa y presión arterial, fondo de ojo, control de peso y talla, hemoglobina glicosilada, entre otros).
La escasez sobre los estudios de investigaciones cualitativas descriptivas específicamente en pacientes con Diabetes Mellitus, nos impulsa a realizar esta investigación para analizar, determinar y categorizar el cotidiano del paciente diabético en estos momentos tan críticos de nuestra actualidad con el incremento de pacientes.
Nuestra investigación es relevante para que enfermería conozca cómo viven cotidianamente estas personas y aportar en el cuidado que brindan, favoreciendo las acciones de salud que repercutan en sus condiciones de vida, fortaleciendo sus conocimientos obtenidos desde el punto de vista del cotidiano que presentan día a día y les permite lograr su regulación y bienestar físico, psicológico, emocional y espiritual.
En el aspecto teórico la presente investigación se basará en las bases teóricas del sociólogo Maffesoli (2001) y el pedagogo Tedesco (1999), teorías que sustentan la investigación, permitiendo develar las categorías del cotidiano de los pacientes del Programa de diabetes.
En el aspecto social de esta investigación, se tomó como importancia que la situación de la diabetes mellitus, exclusivamente la de tipo 2 ha ido aumentando en todo el mundo y en el Perú no escapa a las proyecciones estimadas.
En base a nuestra experiencia, nos motivó a realizar dicho estudio porque hemos presenciado la diabetes en nuestros familiares más cercanos que también lo padecen, siendo ésta la razón por la que deseamos conocer a más profundidad su cotidiano, considerando que, siendo parte del Programa de diabetes, tienen un acompañamiento para sobrellevar y equilibrar su salud,
Todo lo plasmado anteriormente nos lleva a plantear el siguiente problema.
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18 1.2. Problema
¿Cómo es el cotidiano del paciente del Programa de Diabetes del Hospital Regional Docente de Trujillo - 2021?
1.3. Pregunta norteadora
¿Cómo es su día a día como paciente diabético del programa?
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo General
● Describir, analizar y categorizar el cotidiano de los pacientes del
“Programa de Diabetes” del Hospital Regional Docente de Trujillo 2021.
1.4.2. Objetivos Específicos
● Describir el cotidiano del paciente del “Programa de Diabetes” del Hospital Regional Docente de Trujillo.
● Analizar el cotidiano del paciente del “Programa de Diabetes” del Hospital Regional Docente de Trujillo.
● Categorizar el cotidiano del paciente del “Programa de Diabetes” del Hospital Regional Docente de Trujillo.
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19 II. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
2.1. Metodología del trabajo
Galeano en su trabajo de investigación publicado en el 2004 de carácter cualitativo, con enfoque naturalístico, interpretativo, descriptivo y entiende el fenómeno logrando una aproximación al estudio. Esta investigación no solo se basa en recolectar datos, sino también de visualizar la interioridad de los sujetos sociales y a su vez de las relaciones que se disponen con los diversos entornos. Resalta la importancia de la subjetividad, la admite, siendo así el aval y el medio a través del cual se obtiene el conocimiento de la realidad humana (Galeano, 2004).
La perspectiva de este estudio cualitativo logra la comprensión de lo cotidiano en la vida real. Desde lo cotidiano y a través de este mismo, la investigación busca la comprensión de relaciones, visiones, rutinas, temporalidades, sentidos, significados.
Para Zarco y col. (2019), el diseño cualitativo se basa en el desarrollo semiestructurado, elástico y flexible, es decir, puede adaptarse a lo que se descubre mientras se recogen los datos. En cuanto a la calidad de la información y a su volumen utilizado, propone un plan modificable y medios para obtenerla.
2.2. Escenario de estudio
La presente investigación se realizó en el Programa de Diabetes del Hospital Regional Docente de Trujillo, MINSA, provincia de Trujillo, departamento de La Libertad.
El HRDT, es un establecimiento de salud, designado como 3er nivel de atención, con disposición resolutiva para satisfacer los servicios de salud de la población en esa zona, con énfasis en el tratamiento de daños y enfermedades complejas. Además, despliega funciones, desarrolla actividades e intervenciones, previene, recupera y rehabilita gestiones de salud. Ofrece atención médica en las diferentes subespecialidades, asimismo consta de unidades productoras de servicios de salud (UPSS).
El escenario elegido fue la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Daños No Transmisibles – Programa de Diabetes e Hipertensión. El HRDT cuenta con este servicio con el fin de luchar contra la Diabetes, realizando la atención necesaria a todos los pacientes
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20 detectados, manteniendo un seguimiento continuo para la orientación y educación en su tratamiento y mejoría de sus estilos de vida, concientizando así la prevención de complicaciones.
Por esta razón, fue idóneo realizar nuestra investigación y la formulación de la siguiente pregunta norteadora: ¿Cómo es el cotidiano del paciente del programa de diabetes del HRDT? la cual fue contestada abiertamente por la persona entrevistada, permitiéndonos así enfocar un ámbito integral de la persona; así como identificar las vivencias por las que están atravesando.
Para llevar a cabo el estudio fue necesario aplicar la observación y la entrevista a profundidad a los pacientes adultos maduros registrados en el programa de diabetes, nos comunicamos con ellos, explicándoles el objetivo de la investigación. Posteriormente solicitamos su participación voluntaria en el presente estudio, dándonos su aceptación mediante el consentimiento informado.
La recolección de datos fue efectuada de manera virtual (llamada o videollamada), por motivo del contexto pandémico en el cual nos encontramos y evitar así algún tipo de daño a los participantes y a nosotras las investigadoras.
2.3. Sujetos Participantes
Los sujetos de investigación estuvieron conformados por los adultos maduros que padecen diabetes mellitus, teniendo en cuenta los siguientes criterios:
Criterios de Inclusión
● Adultos/as entre 45 a 59 años de edad con diabetes mellitus que pertenezcan y cumplan continuamente en el Programa de Diabetes del Hospital Regional Docente de Trujillo.
● Aceptación voluntaria y disposición para participar en el trabajo de investigación.
Criterios de Exclusión
● Pacientes diabéticos que no gocen de buena salud mental o padezcan de alguna enfermedad mental asociada.
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21 La población total de pacientes que pertenecen al programa es de aproximadamente 500 personas, dentro de los cuales, cerca de 200 pacientes califican para nuestra muestra, siendo estos adultos maduros (45 a 59 años).
Nuestra muestra se determinó por saturación, siendo 8 pacientes entrevistados que cumplían con los criterios de inclusión. Se les asignó la letra “P” en relación a la primera letra de la palabra “paciente”, seguida de una numeración para denotar su cantidad y así mantener la confidencialidad (ejemplo: P1, P2, etc.).
2.4. Técnicas e instrumentos
Se utilizó la técnica de “entrevista en profundidad” para la recolección de datos. Mejía (2002), describe de manera no estructurada y directa sobre una entrevista personal en la que brinda una indagación exhaustiva, logrando que el entrevistado se exprese de una manera detallada sobre el tema.
La técnica de la investigación se refiere al diálogo entre dos personas, formado por el entrevistador quien registra y dirige la información hacia el encuestado. El investigador tiene una serie de preguntas las cuales no son necesariamente en su totalidad empleadas similarmente a un cuestionario. Se deja al juicio del entrevistador el orden de las palabras que se utilizan y posteriormente la formulación de preguntas específicas para el estudio (Mejía, 2002).
En este caso el entrevistado fue el adulto maduro diabético, una persona destacada para la investigación, implicando a las dos investigadoras para permitir la interacción verbal dentro de un proceso de acción mutua.
Según Robles (2011), el objetivo principal de esta técnica es profundizar, detallar o introducirse en lo trascendente, comprendiendo y descifrando los miedos, angustias, satisfacciones, gustos y alegrías que son de importancia y/o significativas de nuestro objeto de estudio para construir progresiva y cuidadosamente las experiencias del otro.
El instrumento se aplicó a los diversos pacientes del programa de diabetes, tomando en cuenta el propósito de la investigación, el cual no solo se basa en observar sino en describir y complementar la información y el marco referencial que brinda cada encuestado,
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22 donde se encuentra y lo que nos proporciona mediante sus diversas necesidades y hechos cotidianos.
El número de los sujetos participantes de la investigación que en este caso fueron 8, los cuales se delimitaron mediante el método de saturación. Mencionado método en un estudio cualitativo donde interpreta el punto de saturación en el cual se ha oído con la diversidad de ideas se entiende por saturación el punto en el cual se ha escuchado ya una cierta variedad de ideas de cada entrevistas, asi como las observaciones adicionales que no aparecen en otros elementos. En tanto mientras sigan manifestándose nuevas ideas, la búsqueda no debe paralizarse (Martínez, C., 2011).
2.5. Recolección de datos
En el presente estudio, se trabajó con los adultos maduros, para develar su cotidiano en relación a su enfermedad de la diabetes, obteniendo las descripciones de su día a día;
siendo su participación libre y voluntaria en la investigación, previamente dando información sobre la finalidad del estudio, respetándose los principios éticos y de rigor que salvaguardan los derechos de participante.
El procedimiento para ejecutar el proyecto de investigación fue de la siguiente manera:
● Se solicitó autorización al director del Hospital Regional Docente de Trujillo, mediante un documento escrito en donde se dio a conocer la investigación y el propósito de la misma.
● Con previa respuesta del permiso aceptado, visitamos el HRDT y nos dirigimos a la estrategia de daños no transmisibles, en la cual se encuentra la licenciada encargada del programa de diabetes.
● Nos proporcionó el registro de datos de los pacientes donde se encontraban sus números telefónicos a través de un Excel que nos envió por correo.
● Seleccionamos e identificamos nuestra población objetiva que fueron los adultos maduros entre 45 a 59 años de edad que cumplieron con los criterios.
● Las entrevistas se efectuaron de forma virtual (videollamada o llamada) por el motivo de la pandemia COVID-19.
● Se procedió a llamar a cada uno de ellos, para solicitar el permiso y autorización voluntaria de participar en nuestro estudio, explicándoles de manera clara y precisa
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23 nuestro propósito, así como la garantía del anonimato y confidencialidad de los resultados.
● Las entrevistas se realizaron en diferentes sesiones de forma individual, las cuales fueron grabadas con previa autorización de los entrevistados.
● En la conversación cuando los participantes respondieron con frases cortas o comentarios irrelevantes, se intentó buscar más información repitiendo la pregunta norteadora: ¿Cómo es su día a día como paciente diabético del programa? o realizándose preguntas extras que nos ayudaron a recolectar la información necesaria, como, por ejemplo: ¿Todo eso es lo que hace durante la mañana, tarde o noche?, ¿Qué más hace todos los días? Siendo de esta manera el discurso narrado en toda su dimensión.
● Las entrevistas de los participantes terminaron cuando se empezó a saturar la información.
● El material que se grabó durante la conversación fue transcrito lo más próximo posible al hecho, donde se registraron todo lo que comentaron los adultos maduros.
● Para finalizar se analizaron las entrevistas y se categorizaron para así develar el día a día de los pacientes adultos maduros con diabetes.
2.6. Análisis e interpretación de la información
Una etapa central de toda investigación se basa en el análisis de datos de carácter cualitativos, donde empieza estableciendo una dinámica laboral, organizando que se manejan las unidades y tratando de encontrar una secuencia de manera genérica a los comportamientos. Su objeto va a permitir la emergencia de enunciados en base a los significados que van a expresar los gráficos, ilustraciones, datos y/o palabras. Las proposiciones propiamente dichas se van a desligar de los datos, estableciendo un carácter empírico o descriptivo; así como también, un plano superior donde las conclusiones de la investigación puedan ser teóricas o explicativas (Mejía, J., 2011).
Posteriormente de transcribir las entrevistas, se realizó la reducción de datos donde se realizó la edición de la información al clasificarlo y ordenarlo, con la finalidad que estén de una manera coherente e impecable, llevándose a cabo el análisis de los discursos los cuales se basaron en su cotidiano del paciente diabético, en cómo sobrellevan esta enfermedad en sus rutinas.
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24 Así mismo se realizó la categorización, que fueron surgiendo a medida que se iba distinguiendo los datos recogidos de cada entrevista, en las cuales se podían observar discursos propios de los pacientes diabéticos, pero con algo en común en alguno de ellos.
Presentando el acabado final de la categorización, que conllevó a realizar el análisis comprensivo y develar el cotidiano del paciente del programa de diabetes del HRDT.
Hernández-Sampieri y Mendoza (2018), refieren que el identificar y clasificar las unidades temáticas en unidades de datos que han manteniendo una relación respecto al todo y describiendo una clase significativa en un determinado género han sido implicadas por una categorización; con la finalidad de descubrir propiedades y/o características del fenómeno a investigar.
Cada unidad categórica es asignada por una codificación que es una operación encargada de etiquetar y denotar un determinado concepto. Estos códigos funcionan como abreviaturas o siglas de palabras que corresponden a diferentes significados de un designado texto (Hernández-Sampieri y Mendoza, 2018).
El análisis de datos se realizó utilizando el método de análisis temático, en el cual se compararon minuciosamente las ideas de los discursos obtenidos para describir patrones comunes en ellos. Según Díaz, C. (2018), nos comenta que el análisis de contenido temático consiste en un conjunto de técnicas sistemáticas que se aplican al momento de organizar e interpretar conceptos o términos, que se presentan en la recolección de datos independientemente a las relaciones que podrían tener entre sí. Para llevarlo a cabo, utilizan técnicas las cuales son: la búsqueda de palabras en el contexto, la identificación y clasificación temática; y las listas de frecuencia; todo ello impulsa a precisar las unidades de análisis.
Estas unidades de categorías de análisis temáticas están constituidas por la división del análisis surgiendo así las referencias o conceptos. El procedimiento de los análisis podría proyectarse de dos maneras, la primera de ellas es la inductiva que se caracteriza por la construcción de categorías iniciadas desde el contenido y que por lo tanto se puede inferir. Y, por otro lado, la deductiva, que busca en la descripción categorías anticipadamente instauradas y que se construyen por medio de relacionados teóricos (Arbeláez & Onrubia, 2014).
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25 2.7. Aspectos éticos y regulatorios
2.7.1. En relación a la ética
Un estudio de investigación de tipo cualitativa presenta una extensa dimensión moral y ética que excede algunas veces los sencillos requerimientos técnicos para la recolección de la información, predominando el bienestar de las personas por encima de los fines científicos y académicos. Por ello, el investigador necesita saber cómo llevar a cabo desde una perspectiva ética la observación participante, las entrevistas y el uso de grabaciones en audio o video. Además, se debe incluir en la pregunta, las referencias teóricas, los objetivos, los métodos de recolección de datos y difusión de los resultados, ya que mejorará la calidad de la investigación cualitativa (Noreña y col.
2012).
Consentimiento Informado:
El deber moral del investigador establecerá que los sujetos de estudio estén conformes con ser informantes y sumado a ello, tener conocimiento de sus derechos como sus responsables, para ser tratados como un fin en sí mismos y nunca como un medio para conseguir algo dentro de este estudio. El objetivo de este aspecto se basa en que las personas logren admitir su participación en el estudio cuando este coincide entre sus principios y valores como interés aportando experiencia frente al fenómeno que se estudió, sin que su intervención se vea significada por su juicio moral.
Confidencialidad:
Los códigos éticos hacen énfasis en la seguridad y protección de la identidad de las personas participantes de la investigación. Se sugiere que su identidad sea anónima, manteniendo su información privada que es revelada en cada entrevista, por ello se les asignó un código a dichos entrevistados.
Además, es de importancia que los investigadores propongan a los informantes si desean ser reconocidos e identificados.
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26 Manejo de riesgos:
En la investigación se toman en cuenta dos aspectos que disminuyen el riesgo de los sujetos participantes en el estudio de investigación. En primera instancia el autor del estudio debe cumplir con cada una de las obligaciones y responsabilidades pactadas con los informantes; mientras como segundo aspecto se refirió al empleo posterior de los datos proporcionados. También posee un nexo entre los beneficios realizados en el estudio de seres humanos con sus principios bioéticos de no maleficencia. Se deberá aclarar a los participantes que los resultados de la investigación no causarán ningún daño o perjuicio personal, profesional o institucional con la información adquirida.
2.7.2. En relación al rigor científico
Para poder desarrollar un proyecto de investigación, el rigor científico es un concepto transversal que permite la valoración científica y escrupulosa de las técnicas de análisis, para la obtención y el procesamiento de los datos al igual que los métodos de investigación utilizados (Noreña y col. 2012).
Credibilidad
Conocido como autenticidad, ya que ésta es una condición indispensable que logra evidenciar las experiencias y fenómenos humanos, tal cual los sujetos de estudio lo perciben. Así mismo la credibilidad hace referencia a la proximidad que los resultados del estudio de investigación deben tener con las situaciones observadas.
Transferibilidad
Consiste en la transferencia de los resultados de la investigación a otros contextos, podríamos decir que no son generalizados sino transferibles de acuerdo con el contexto en que estén aplicados. Se tiene presente que dichos fenómenos de estudio están involucrados directamente a los momentos, participantes y contextos situacionales del estudio. Este criterio busca la manera de brindar una descripción completa de las características de su entorno y las personas que participaron.
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27 Dependencia
Se le conoce como replicabilidad y hace referencia a que los datos sean consistentes. Aunque estos varían, los investigadores deben pretender que la consistencia de información recogida y analizada, no debe perder de vista su naturaleza de estudio cualitativo ya que siempre este tuvo un cierto grado de inestabilidad.
Reflexibilidad
Denominado como neutralidad u objetividad; los resultados del estudio estuvieron bajo este principio donde garantizan la autenticidad de su descripción realizada por los entrevistados, siendo de este modo que el autor del estudio mencionado facilite y concientice en la influencia y perspectiva de los planteamientos respecto al fenómeno en estudio con la finalidad de desarrollar una autocrítica que autorice una mejor comprensión.
Relevancia
Se refiere a la evaluación de los resultados de los objetivos proyectados en la investigación, en el cual se evidenciará si se logró mejorar el conocimiento de dicho donde pueda existir algún efecto positivo en el contexto. Además describe el aporte con nuevos hallazgos planteados teóricamente; ayudando asi a validar si dentro del estudio tuvo correlación entre los resultados y justificación hallados en el proceso estudiado a mención.
Adecuación o concordancia teórico-epistemológica
La coherencia epistemológica está establecida por la estabilidad entre el tema o problema que se va a investigar y la teoría utilizada para la comprensión del fenómeno. Es fundamental tener en cuenta que la manera como se ejecute la pregunta determinará el tipo y diseño de conocimiento generado. Del mismo modo el autor del estudio hace visible sus referencias teóricas aplicando ese criterio a lo largo del proceso estudiado a mención.