Volumen 40 No. 1 ENERO - ABRIL, 2002

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Acogida a la franquicia postal como correspondencia de segunda clase en la Administración de Correos de Ciudad de La Habana.

CIRCULACIÓN: 1 800 ejemplares PRECIO POR EJEMPLAR: $ 3,00

SECRETARÍA DE REDACCIÓN

Admitimos contribuciones de médicos cubanos y extranjeros. Los originales deben ser remitidos según las «Instruc- ciones al autor». Los trabajos serán inéditos. Solicitamos y agradecemos el canje con publicaciones similares.

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Volumen 40 No. 1 ENERO - ABRIL, 2002

La REVISTA CUBANA DE HIGIENE Y EPIDEMIOLOGIA es una publicación cuatrimestral que presen- ta artículos científicos sobre epidemiología e higiene ambiental, higiene de los alimentos, medicina del trabajo y otras ramas afines, así como artículos estadísticos relacionados con otras materias. Referencias bibliográficas. Sumario y resúmenes en español e inglés. Fotos e ilustraciones. Formato: 16,5 x 23,5 cm.

Organismos patrocinadores: Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología, y Sociedad Cubana de Higiene y Epidemiología.

D I R E C T O R Dr. Pedro Más Bermejo S E C R E T A R I O

Dr. Sixto Estévez Menéndez COMITÉ DE REDACCIÓN Dr. Manuel Diez Cabrera Dr. Edilberto González Ochoa Dr. Antonio Marrero Figueroa Dra. Miriam Martínez Valladares

Dr. Enrique Molina Esquivel Dr. Alfredo Paneque Ascutín Dr. Gabriel Toledo Curbelo A S E S O R E S

Dr. Mariano Bonet Gorbea Dr. Arnaldo Castro Domínquez Dra. Milsa Cobas Selva Dr. Raúl Cruz de la Paz Dr. Manuel Díaz González Dra. Maricel García Melián

Dra. Santa Jiménez Acosta Dra. Raquel Junco Díaz Dr. Raúl Justiz González Dr. Gustavo Kourí Flores Dr. Emigdio León Columbié Dra. María E. Linares Fernández Dra. Rosaida Ochoa Soto Dr. Daniel Rodríguez Milord Dr. Raúl Pérez González Dra. Teresa Romero Pérez Dr. Manuel Santín Peña Dra. Fé de Solá Rodríguez

Edición: YOLANDA SARZO. Diseño de cubierta y realización: JOSÉ MANUEL OUBIÑA. Diseño interior: MANUEL IZQUIERDO. Traducción: MAYDA JIMÉNEZ. Foto: HÉCTOR SANABRIA

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P R E S E N T A C I Ó N D E O R I G I N A L E S

· Los trabajos serán inéditos. Una vez aprobados, no podrán someterse a la consideración de otra revista, con vista a una publicación múltiple, sin la debida autorización de la Editorial Ciencias Médicas (ECIMED).

· La extensión máxima será 8 cuartillas para los trabajos originales, 12 las revisiones y 4 las comunicaciones breves e informes de casos, incluidas las tablas y figuras.

· Los artículos se presentarán mecanografiados en papel blanco, a doble espacio, con márgenes no inferiores a 2,5 cm y 60 pulsaciones (com- prendidos los espacios en blanco), con un total de 28 a 30 líneas por cuartilla, escrita por una sola cara, sin tachaduras ni arreglos manuscritos. Todas las páginas se numerarán, con arábigos y consecutivamente, a partir de la primera.

La versión impresa debe acompañarse de un disquete de 3.5 pulgadas en lenguaje Microsoft Word, sin sangrías, tabuladores o cualquier otro atributo de diseño (títulos centrados, justificaciones, espacios entre párrafos, etc.). El disquete se le devolverá al autor.

· Primera página. Contendrá el nombre de la institución que auspicia el trabajo;

el título que no excederá las 15 palabras; nombres y apellidos completos de todos los autores ordenados según su participación (si el número es superior a 4 se aclarará, por escrito, el aporte de cada uno en la investigación o prepara- ción del artículo); grado científico y categoría docente o investigativa más importante de cada autor, así como su dirección y teléfono.

· Segunda página. Incluirá un resumen informativo de 150 palabras, como máximo, contentivo de los propósitos, procedimientos empleados, resultados más relevantes y principales conclusiones del trabajo al igual que cualquier aspecto novedoso. El autor reflejará el contenido del documento a partir de 3 a 10 términos o frases (palabras clave) al pie del resumen y en orden de importancia. Por su parte, la ECIMED le insertará los descriptores correspondientes a la indización de cada trabajo según el DeCS y el MeSH.

· Referencias bibliográficas. Se mecanografiarán a 2 espacios, en párrafo francés y en hoja aparte. Se seguirán las recomendaciones contenidas en los Requisitos uniformes para preparar los manuscritos que se proponen para publicación en revistas biomédicas, confeccionados por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (CIERM). Se numerarán según el orden de mención en el texto y deberán identificarse mediante arábigos en forma exponencial. Los trabajos originales no sobrepasarán las 20 citas; las revisiones, de 25 a 50 y las comunicaciones breves e informes de casos, 10. Se incluirán citas de documentos publicados relevantes y actualizados. Deberá evitarse la mención de comunicaciones personales y documentos inéditos; sólo se mencionarán en el texto entre paréntesis si fuera imprescindible. Las referencias de los artículos aprobados para su publicación, se incluirán indicando el título de la revista y la aclaración en prensa entre paréntesis (). Se relacionarán todos los autores del texto citado; si tiene 7 o más autores, se mencionarán los 6 primeros, seguidos de «et al.» Los títulos de las revistas se abreviarán por el Index Medicus (List of journals indexed in Index Medicus). No se desta- cará ningún elemento con el uso de mayúsculas ni el subrayado. Se observarán el ordenamiento de los elementos bibliográficos y el uso de los signos de pun- tuación prescritos por el estilo Vancouver. A continuación, se ofrecen ejemplos de algunos de los principales casos:

R E V I S T A S

1. You CH, Lee KY, Chey RY, Menguy R. Electrogastrographic study of patients with unexplained nausea, bloating and vomiting. Gastroenterology 1980;79(2):311-4.

Opcionalmente, se admite la omisión del número en las revistas con paginación consecutiva para cada volumen.

1. You CH, Lee KY, Chey RY, Menguy R. Electrogastrographic study of patients with unexplained nausea, bloating and vomiting. Gastroenterology 1980;79:311-4.

2. Goate AM, Haynes AR, Owen MJ, Farrall M, James LA, Lai Ly, et al. Predisposing locus for Alzheimer’s disease on chromosome 21. Lancet 1989;1:352-5.

3. New linking salt and hypertension [editorial]. BMJ 1981;282: 1993-4.

LIBROS Y OTRAS MONOGRAFÍAS

4. Weinstein I, Swartz MN. Pathologic properties of invading microorganism. En:

Sodeman WA Jr Sodeman WA, eds. Pathologic physiology: mechamisms of disease. Philadelphia: WB Saunders, 1974:457-72.

5. Eisen HN. Immunology: an introduction to molecular and celular principles of the immune response. 5. ed. New York: Harper and Row, 1974:406.

· Resultados y Discusión. Deben presentarse separados.

· Conclusiones. No se presentarán aparte, deben estar desarrolladas en la discusión y mencionadas en el resumen.

· Tablas, modelos y anexos. Se presentarán en hojas aparte (no se interca- larán en el artículo) y en forma vertical numeradas consecutivamente y mencionadas en el texto . No se aceptarán en papel fotográfico. Las tablas se ajustarán al formato de la publicación y la editorial podrá modificarlas si éstas presentan dificultades técnicas.

· Figuras. Las fotografías, gráficos, dibujos, esquemas, mapas, salidas de computadora, otras representaciones gráficas y fórmulas no lineales, se deno- minarán figuras y tendrán numeración arábiga consecutiva. Las fotografías se presentarán en papel de brillo con suficiente nitidez y contraste y un ancho máximo de 10 cm. Los gráficos y dibujos se confeccionarán con tinta china negra en cuartilla blanca o papel vegetal con un ancho máximo de 15 cm. Cada figura portará su número correspondiente y una flecha en el reverso que indique la parte superior, escritos con trazos de lápiz suave que no la dañen, Todas se mencionarán en el texto. Los pies de figuras se mecanografíarán en página independiente a 2 espacios. El total de las figuras y tablas ascenderá a 5 para los trabajos originales y de revisión y 3 para las comunicaciones breves e informes de casos.

· Abreviaturas y siglas. Las precederá su nombre completo la primera vez que aparezcan en el texto. No figurarán en títulos ni resúmenes. Se emplearán las de uso internacional.

· Sistema Internacional de Unidades (SI). Todos los resultados de labora- torio clínico se informarán en unidades del SI o permitidas por éste. Si se desea añadir las unidades tradicionales, éstas se escribirán entre paréntesis. Ejemplo:

glicemia: 5,55 mmol/L (100mg/100 mL).

· Los trabajos que no se ajusten a estas instrucciones, se devolverán a los autores. Los aceptados se procesarán según las normas establecidas por la ECIMED. Para facilitar la elaboración de los originales, se orienta a los autores consultar los requisitos uniformes antes señalados.

I N S T R U C C I O N E S A L A U T O R

Los autores residentes en Ciudad de La Habana o en el extranjero enviarán sus trabajos a la Ecimed.

Los del interior del país, los entregarán al centro provincial de información correspondiente.

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SUMARIO ••••• CONTENTS

TRABAJOS ORIGINALES

COMPORTAMIENTO DE ALGUNOS INDICADORES DE SALUD EN EL MUNICIPIO 10 DE OCTUBRE

Behavior of some health indicators in the municipality of 10 de Octubre Rafael Muñoz Soca

CARACTERIZACIÓN SEROLÓGICA DE CEPAS AISLADAS DE PACIENTES CON LEPTOSPIROSIS HUMANA EN CUBA Serological characterization of strains isolated from patients with human leptospirosis in Cuba

Islay Rodríguez González, Ana M. Obregón, José E. Rodríguez, Carmen Fernández, Arelys Arzola, Berta Victoria

ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD EN UN LABORATORIO ACREDITADO

Quality assurance in an accredited laboratory

Olivia Sardiñas Peña, María Teresa Hernández Peñalver

TENDENCIAS Y PRONÓSTICOS DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LA PROVINCIA DE CIENFUEGOS

Trends and prognoses of nosocomial infections in the province of Cienfuegos Marta Luján Hernández

ENSAYO DE UN MEDIO DE CULTIVO PARA CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE ESTREPTOCOCO

Assay of a culture medium for the conservation and transport of Streptococcus

Carlos Dauval Borges, María O. Urdanivia Cruz, Francisco Herrera Alonso IMPACTO EN EL AMBIENTE Y LA SALUD DE LAS MEDIDAS DE INTERVENCIÓN SOCIAL DEL «PROYECTO CAYO HUESO»

Impact of the social intervention measures of the “Cayo Hueso Project”

on the enviroment and health

Rodolfo García Baluja, Asela del Puerto Rodríguez, Regla Cañas Pérez

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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

TENDENCIA ACTUAL DEL ESTREPTOCOCO COMO INDICADOR DE CONTAMINACIÓN FECAL

Current trend of Streptococcus as an indicator of faecal pollution Maritza Suárez Pita

INFORMACIONES

REQUISITOS UNIFORMES DE LOS MANUSCRITOS ENVIADOS A REVISTAS BIOMÉDICAS (MAYO 2000)

Uniform requirements of the manuscripts sent to the biomedical journals (May, 2000)

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Rev Cubana Hig Epidemiol 2002;40(1):5-10

ARTÍCULOS ORIGINALES

Facultad de Ciencias Médicas "10 de Octubre"

COMPORTAMIENTO DE ALGUNOS INDICADORES DE SALUD EN EL MUNICIPIO 10 DE OCTUBRE

Dr. Rafael Muñoz Soca¹

RESUMEN

Se exponen consideraciones acerca de un estudio descriptivo realizado en el municipio 10 de Octubre, en Ciudad de La Habana, con un grupo de indicadores obtenidos en este territorio en los años 1998 y 1999, y se compararon con los alcanzados en 1985 y 1990. Se apreció que la estructura de la población de este municipio continúa envejeciendo. Que los indicadores de mortalidad general y específica forman parte de un cuadro de salud en continuo ascenso. Se halló aumento de las enfermedades cerebrovasculares y la necesidad de elevar el diagnóstico y control de la hipertensión arterial, que mostró una baja prevalencia y es su principal factor de riesgo. Se destacó el incremento en el número de médicos de familia y la elevación constante de su calificación profesional, lo que explica los éxitos alcanzados con la aplicación del modelo de atención primaria a los quince años de implantado en el municipio 10 de Octubre.

DeCS: ESTADISTICAS DE SALUD; INDICADORES DE SALUD; MEDICINA FAMILIAR; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; DEMOGRAFIA; MORTALIDAD;

ATENCION INTEGRAL DE SALUD.

1 Especialista en Administración de Salud. Profesor Asistente.

El municipio 10 de Octubre, con poco menos de un cuarto de millón de habitantes, es el territorio más poblado de la Ciu- dad de La Habana y el tercero, entre todos los municipios del país después de Santiago de Cuba y Camagüey. Una de sus principales características es su escasa extensión territorial de sólo 12 km² de superficie, con una densidad poblacional de casi 20 000 personas por kilómetro cuadrado y un ca- rácter eminentemente residencial.

El municipio cuenta con 8 áreas de salud, en una de las cuales, Lawton, se ini- ció el Plan del Médico y la Enfermera de la Familia en 1984 de forma experimental.

Este plan se extendió a finales de ese mismo año a otros municipios de la capital cubana como Guanabacoa y Cotorro.¹

En la actualidad, el territorio cuenta con 672 médicos de la familia que representan casi el doble que en el año 1990. De ellos, son especialistas 408, lo que se aproxi-

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ma a 3,5 veces más de los había al cierre de 1990 (tabla 1). Es notable, por tanto, el aumento en número y calificación científi- ca de los médicos de la atención primaria de salud, sobre los que recae la responsabi- lidad de solucionar los principales proble- mas de salud y la calidad de los servicios que se prestan a la población en este municipio.

TABLA 1. Número de Médicos de la Familia en el municipio 10 de Octubre

1990 1999 Razón

Especialistas 119 408 3,43

Residentes III 92 72

Residentes II 63 32

Residentes I 52 46

Pend.Ex.Estatal 23 54

Total 349 612 1,75

Fuente: Vicedirección de Asistencia Médica Municipal 10 de Octu- bre.

La formación de especialistas no ha cesado en todos estos años; se ha concen- trado la formación posgraduada en cuatro policlínicos con acreditación docente y una capacidad de 150 residentes, distribuidos actualmente en 72 en tercer año, 32 en segundo y 46 en primero, así como 54 edu- candos pendientes del examen estatal, los cuales se graduarán como especialistas en Medicina General Integral, según el programa de especialización vigente.[Programa de Especialización. Medicina General In- tegral. Ministerio de Salud Pública de Cuba, sept.1989.]

El presente trabajo tuvo el propósito de identificar algunos de los cambios ocu- rridos en el cuadro de salud del municipio 10 de Octubre, valorar los principales resultados obtenidos por la medicina familiar en el territorio y establecer algunas consideraciones sobre la capacidad de este mo-

delo de atención primaria para lograr las metas que forman parte de los éxitos alcanzados por la salud pública cubana.³

MÉTODOS

En un estudio publicado con anterioridad² se realizó un análisis sobre el comportamiento de varios indicadores que mostra- ban los avances logrados al cabo del primer quinquenio de implantada la Medicina Fa- miliar y que abarcaba entonces los ¾ de la población residente en el municipio 10 de Octubre. Después de transcurridos más de quince años de iniciado este nuevo modelo de atención médica en el territorio se se- leccionaron y compararon algunos indicadores de salud obtenidos en los años 1985 y 1990, con los alcanzados en 1998 y 1999, según la disponibilidad de datos de los registros estadísticos en la Dirección Municipal de Salud.

RESULTADOS

En primer lugar, en las características demográficas se destacó el lento ritmo de crecimiento poblacional con una tasa de natalidad que se redujo de 13,7 por mil habitantes en 1990 a una tasa de 11,07 en 1998, mientras que la tasa de fecundidad general continuó descendiendo de 48,7 por mil mujeres en edad fértil en 1990 hasta una tasa de 42,1 en 1998 (tabla 2). Por otro lado, el patrón de fecundidad se mantuvo con el mayor porcentaje en el grupo de madres entre los 25 y 29 años con el 33,4 %, mientras se produjo un desplazamiento hacia el grupo de madres entre los 25 y 34 años con el 60 %, superior al 52 % alcanzado en 1990.

La estructura de la población mostró una franca vejez demográfica según la cla- sificación de la OMS en grandes grupos de edades y de forma similar se apreció según

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el criterio de Rosset. Se profundizó aún más esta situación al final de la década de los 90, con un discreto descenso poblacional inclusive (tabla 3), aspectos que reafirman los profundos cambios que se vienen esta- bleciendo en la composición de la pobla- ción y que son similares a los que suceden en países de elevado desarrollo social y económico.⁴

Las mortalidad, que es uno de los com- ponentes determinantes en la estructura de la población⁵ y uno de los más importantes del estado de salud de la población, se con- tinúa estudiando para la evaluación del grado de desarrollo social alacanzado por una comunidad y el impacto que tienen en él los servicios de salud.⁶ En este sentido, las tasas de mortalidad específicas por grupos de edades mostraron una disminución del riesgo de morir en general para todas las edades así como en los menores de 65 años,

TABLA 2. Fecundidad, natalidad y crecimiento natural en 1990 y 1998

Fecundidad Mortalidad Crecimiento Años Nacimientos general Natalidad general natural

1990 3 057 48,7 13,7 11,9 1,8

1998 2 626 42,1 11,0 10,4 0,6

Fuente: Departamento de Estadísticas Municipal de 10 de Octubre.

Tasas por mil habitantes, excepto fecundidad general que es por mil mujeres en edad fértil.

(15-49 años).

TABLA 3 Clasificación de la población según la OMS y Rosset en 1985,1990 y 1999

Clasificación de la OMS 1985 1990 1999

Grupos de edad (años) No. de habitantes % No. de habitantes % No.de habitantes %

0-14 43 598 18,3 43 241 18,2 43 858 18,5

15-64 165 332 69,5 165 925 69,7 158 792 66,9

65 y más 28 901 12,2 28 832 12,1 34 540 14,6

Total 237 831 100 237 998 100 237 190 100

Clasificación de Rosset

60 y más 40 904 17,2 40 811 17,1 45 820 19,5

por lo que se puede considerar una reduc- ción de muertes prematuras (tabla 4).

Al analizar las 10 primeras causas de muerte desde 1985 a 1998 pudo apreciarse que las 5 primeras mantienen el mismo orden, pero disminuyeron de forma significa- tiva las enfermedades del corazón y los tumores malignos, sobre todo al comparar las tasas de la década de los 90. Sin embargo, es de notar que las enfermedades cerebrovasculares y la influenza y la neu- monía aumentaron sus tasas con respecto a las cifras alacanzadas en 1990.

Los accidentes se mantuvieron en un nivel muy similar en el período analizado, en tanto la diabetes mellitus descendió del 6to. al 8vo. lugar; la bronquitis, enfisema y asma descendieron del 7mo. al 9no. lugar y la cirrosis hepática y otras enfermedades del hígado también descendieron del 9no.

al 10mo. lugar (tabla 5).

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TABLA 4. Tasas de Mortalidad por grupos de edad y todas las causas en 1985 y 1998 1985 1998

Grupos de edad (años) Defunciones Tasas Defunciones Tasas

1-4 8 0,79 6 0,5

5-14 13 0,42 10 0,32

15-24 52 1,02 29 0,81

25-49 177 2,33 200 2,13

50-64 418 10,95 382 9,60

65 y más 1 870 64,7 1 880 54,4

Menores de 65 años 668 3,24 627 3,01

Totales 2 538 10,79 2 507 10,44

Fuente: Departamento de Estadísticas Municipal de 10 de Octubre. Tasas por mil habitantes de la edad.

Resultó de interés que el suicidio no se encontró entre las diez primeras causas de muerte en el municipio al descender al 11no. lugar, en contraposición al país, donde ocupó el séptimo lugar en 1998. [Anua- rio Estadístico. Dirección Nacional de Es- tadísticas. Ministerio de Salud Pública de Cuba. 1998.]

Cuando se analizó específicamente el comportamiento de las tasas de las enfer-

TABLAS 5. Tasas de Mortalidad según las causas en 1985, 1990 y 1998

1985 1990 1998

Causas Defunciones Tasas Defunciones Tasas Defunciones Tasas

1. Enfermedades del corazón 775 32,6 815 34,8 735 30,6

2. Tumores malignos 484 20,6 483 20,6 454 18,9

3. Enfermedades Cerebrovasculares 283 12,0 233 9,9 275 11,4

4. Influenza y Neumonía 170 7,2 100 4,3 154 6,4

5. Accidentes 114 4,8 136 5,8 135 5,6

6. Otras enfermedades respiratorias - - - - 110 4,5

7. Enfermedades arterias, arteriolas y los vasos - - - - 108 4,5

8. Diabetes mellitus 85 3,6 93 4,0 72 3,0

9. Bronquitis, enfisema y asma 45 1,9 41 1,8 46 1,9

10. Cirrosis hepática y otras hep. 30 1,3 34 1,4 38 1,5

11. Suicidio 40 1,7 26 1,1 27 1,1

Totales 2 538 107,9 2 479 105,7 2 507 104,4

Tasas por 10 000 habitantes de 1 a 65 años y más.

medades cerebrovasculares se evidenció un incremento ocurrido en la década de los 90, al igual que la influenza y la neumonía, enfermedades en las que el accionar de la medicina familiar puede ejercer una importante influencia, además de que son las únicas que junto a los accidentes no cum- plieron las metas propuestas para el año 2000 por el municipio según las tendencias estudiadas. [Dirección Municipal de Salud.

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Diagnóstico de la situación de salud. Di- rectrices para el año 2000. 10 de Octubre, C. De La Habana,1992.]

Aunque la prevalencia conocida de la hipertensión arterial creció de 21 614 pacientes en 1990 hasta 35 709 en 1998, ésta sólo alcanzó el 15 % de la población, según los datos registrados en el último diagnós- tico de la situación de salud del municipio 10 de Octubre realizado en 1998 [Direc- ción Municipal de Salud. Diagnóstico de la situación de Salud. 10 de Octubre C. De La Habana, 1998] muy por debajo de los resultados encontrados en los estudios reportados internacionalmente sobre el tema [Dotres MC, Pérez GR. Programa Nacio- nal de Prevención Diagnóstico, Evaluación y control de la hipertensión arterial. Mi- nisterio de Salud Pública de Cuba, marzo 1998.]

Es indudable que el pesquisaje y segui- miento de la hipertensión arterial debe ser objeto de una alta prioridad en el plan de acción de las áreas de salud del territorio, porque se cuenta con los recursos humanos suficientes y capacitados para enfrentar el reto que constituye la disminución de las tasas de enfermedades tributarias de un impacto positivo como resultado de las acciones preventivas y de promoción de la medicina familiar en la comunidad. En la actualidad, se acepta que el establecimien- to de la especialidad y los departamentos académicos de medicina familiar, tiene una importancia vital para la consecución de una atención primaria de salud accesible, integral y eficaz,⁷ por lo que resulta inobjetable, atendiendo al comportamiento de los principales indicadores de salud ana- lizados que se puede continuar mejorando el estado de salud de la población del muni-

cipio 10 de Octubre y que los resultados ya alcanzados son una consecuencia del incremento en el número y la calidad científica de los médicos de la familia y la amplia cobertura de servicios de salud que disfruta este territorio.

CONSIDERACIONES FINALES

La población del municipio 10 de Octu- bre se encuentra en franca vejez demográ- fica debido al bajo nivel de fecundidad y su crecimiento cada vez más lento. Este de- crecimiento poblacional pone en riesgo el futuro reemplazo generacional. Sin embargo, se ha logrado una importante disminu- ción en las tasas por enfermedades del co- razón y los tumores malignos en la década de los años 90, no así en las enfermedades cerebrovasculares y en la influenza y neumo- nía, que están por encima de las metas propuestas para el año 2000, lo que debe tenerse en cuenta en el plan de acción del diagnósti- co de la situación de salud municipal.

Se mantuvieron las 5 primeras causas de muerte por su orden y se destacó el descenso en diabetes mellitus, bronquitis, enfisema y asma, y cirrosis hepática. El suicidio no apareció entre las primeras 10 causas de muerte en el territorio y su tasa se halla por debajo de la meta propuesta para el año 2000.

La estructura de la población del municipio 10 de Octubre actualmente es similar a la de países desarrollados. El sostenido mejoramiento del estado de salud de su po- blación es una consecuencia del continuo incremento en cantidad y calidad científica de los médicos que tienen a su cargo la medicina familiar, así como de la cobertura total de su territorio con estos servicios de salud.

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SUMMARY

Considerations are made on a descriptive study conducted at “10 de Octubre” municipality, in Havana City, with a group of indicators obtained in this territory in 1998 and 1999 that were compared with those attained in 1985 and 1990. It was observed that the structure of the population of this municipality continues getting older and that the indicators of general and specific mortality are part of a health picture continuously rising. It was found an increase of the cerebrovascular diseases and the need to elevate the diagnosis and control of arterial hypertension, which had a low prevalence and is its main risk factor. The increase of the number of family physcians and the constant elevation of their professional qualification, which explain the sucess attained with the application of the primary health care model 15 years after its implementation in the “10 de Octubre” municipality, were stressed.

Subject headings: HEALTH STATISTICS; HEALTH INDICATORS; FAMILY MEDICINE, PRIMARY HEALTH CARE; DEMOGRAPHY; MORTALITY; COMPREHENSIVE HEALTH CARE.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Jova Casañas R. El médico de la familia. Estudio preliminar en Ciudad de La Habana. Rev Cubana Salud Pública 1989;15(3):128-37.

MINSAP. Programa de Especialización. Medicina General Integral. Ministerio de Salud Pública de Cuba, sep/1989.

2. Muñoz Soca R. La medicina familiar en el Municipio 10 de Octubre. Algunos resultados después de su primer quinquenio. Rev Cubana Med Gen Integr 1992;8(1):60-6.

3. Martínez Calvo S. Análisis de la situación de salud como instrumento en la política sanitaria cubana. Rev Cubana Salud Pública 1998;23(1):19-22.

4. Terris M. Relaciones cambiantes de la epidemiología y la sociedad. J Public Health Policy 1985;(6):15-36.

5. OPS. Mortalidad evitable: ¿indicadores o meta? Bol Epidemiol 1990;11(1):3-9.

6. Nieto Luis M. La mortalidad en Cuba según experiencia previa y referencia futura. Rev Cubana Salud Pública 1997;23(1-2):88-96.

7. Haq C. Donde no hay médico de familia: el desarrollo de la medicina familiar en el mundo. Bol of Sanit Panam 1996;120(1):44-56.

Recibido: 19 de marzo de 2001. Aprobado: 14 de julio de 2001.

Dr. Rafael Muñoz Soca. Calle 95 No. 3409, entre 34 y 36, Rpto. Delicias del Cotorro, Ciudad de La Habana, Cuba.

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Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK)

CARACTERIZACIÓN SEROLÓGICA DE CEPAS AISLADAS DE PACIENTES CON LEPTOSPIROSIS HUMANA EN CUBA

Lic. Islay Rodríguez González,¹ Lic. Ana M. Obregón,² Téc. José E. Rodríguez,³ Dra. Carmen Fernández,⁴ Lic. Arelys Arzola,⁵ y Lic. Berta Victoria⁶

RESUMEN

Se estudiaron 204 cepas de leptospiras, obtenidas a partir de hemocultivos de pacientes con leptospirosis humana, procedentes de diferentes regiones del país. Mediante las pruebas de determinación de especie se halló que todas pertenecían al complejo patogénico Leptospira interrogans, y al caracterizarlas hasta serogrupo usando 13 sueros hiperinmunes se detectó que los de mayor circulación fueron Ballum, Pomona y Canicola. Por primera vez se encontraron los serogrupos Pyrogenes, Autumnalis y Betaviae, no aislados con anterioridad en pacientes con leptospirosis humana en Cuba. Estos resultados relacionan a los ratones, cerdos y perros como principales reservorios de esta entidad y contribuyen al perfecciona- miento de la vacuna cubana contra la leptospirosis humana.

DeCS: LEPTOSPIRA/isolation & purification; LEPTOSPIRA INTERROGANS/isolation

& Purification; LEPTOSPIRA/diagnosis; LEPTOSPIRA/immunology.

1 Licenciada en Microbiología. Máster en Ciencias. Aspirante a Investigador. Laboratorio Nacional de Referencia de Leptospiras (LNRL). IPK.

2 Licenciada en Microbiología. Máster en Ciencias. Investigadora Auxiliar. LNRL. IPK.

3 Técnico A en Microbiología. LNRL. IPK.

4 Doctora. en Medicina Veterinaria. Máster en Ciencias. Investigadora Auxiliar. LNRL. IPK.

5 Licenciada en Microbiología. Aspirante a Investigadora. LNRL. IPK.

6 Licenciada en Bioquímica. Aspirante a Investigadora. LNRL. IPK.

La leptospirosis, actualmente una de las zoonosis de mayor difusión en Cuba y en el mundo, es causada por el complejo Leptospira interrogans sensu lato.^1,2 El hombre se infecta al ponerse en contacto direc- to o indirecto con la orina de roedores, cerdos, bovinos y perros, que son los animales más frecuentemente involucrados en la trans- misión de la enfermedad.¹

El cultivo bacteriológico como método de diagnóstico es de gran importancia, porque constituye una prueba irrefutable de la causa de la enfermedad; permite el aislamiento del microorganismo así como la identificación y clasificación de la cepa infectante.^3-6

Los resultados de los aislamientos son esenciales para los estudios epidemioló-

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gicos, en los que se desea determinar la presencia de leptospiras en la naturaleza y posibles reservorios de cepas que puedan estar afectando al hombre y los animales, así como los principales serogrupos y serovares circulantes en un área determi- nada. Ello permitirá entonces la formula- ción de preparados vacunales efectivos contra esta entidad.^3,4

En Cuba, los trabajos de identificación y clasificación de cepas de leptospiras han resultado escasos, se han limitado a cepas aisladas de animales y algunos estudios de pacientes, por lo que con este trabajo se decidió realizar por primera vez la carac- terización serológica de un amplio grupo de cepas de leptospiras, aisladas de hemocultivos de pacientes con leptospirosis humana, procedentes de diferentes regiones del país.

MÉTODOS

Durante los años 1996-2000 fueron re- cibidos en el Laboratorio Nacional de Re- ferencia de Leptospiras del IPK un total de 228 aislamientos de leptospiras, enviados desde diferentes regiones del país. De ellos, 127 procedían de Holguín, 65 de Villa Cla- ra, 15 de Ciudad de La Habana, 13 de Las Tunas, 5 de Matanzas, 2 de Pinar del Río y 1 de Granma. Después de comprobar su pureza por el método Examen Directo en Campo Oscuro (EDCO), las cepas fueron subcultivadas en medio selectivo para leptospiras (Korthoff modificado + suple- mento SVAT)^3,4 inoculadas a razón de 0,1 mL por cada 5 mL de medio e incubadas a 28-30 °C. Los cultivos fueron observados cada 5 días macro y microscópicamente por EDCO. Para su identificación como cepas patógenas se les realizó la prueba de la 8-azoguanina y el crecimiento a tempera- tura de 13 °C.⁴

Una vez identificadas las cepas se pro- cedió a la caracterización serológica mediante la técnica de Microaglutinación de Serogrupos con Antígenos Vivos (MAT). Se usaron los sueros hiperinmunes o poli- clonales correspondientes a 13 serogrupos del complejo L. Interrogans (lcterohae- morrhagiae, Canicola, Pomona, Ballum, Pyrogenes, Hebdomadis, Tarassovi, Sejroe, Australis, Grippotyphosa, Bataviae, Autumnalis y Shermani). Para ello se apli- có el procedimiento descrito en los Lineamientos para el Control de la leptospirosis, editado por el Comité de Ex- pertos de la OMS.³

RESULTADOS

Al realizar las pruebas de determina- ción de especie al grupo de cepas en estudio se halló que todas pertenecían al com- plejo patogénico L. Interrogans, ya que res- pondían negativamente a éstas.

Los resultados de la caracterización serológica de las cepas se detallan en la tabla.

Al determinar la frecuencia porcentual de aparición de cada uno de los serogrupos resultantes se determinó que el serogrupo Ballum estaba presente en el 55,70 % (127/228) de las cepas estudiadas, Pomona en el 22,80 % (52/228), Canicola 14,03 % (32/228), lcterohaemorrhagiae 1,75 % (4/228), Pyrogenes 1,31 % (3/228), Tarassovi 1,31 % (3/228), Australis 0,87 % (2/228), Hebdo- madis 0,87 % (2/228), Sejroe 0,43 % (1/228), Autumnalis 0,43 % (1/228) y Bataviae 0,43 % (1/228).

DISCUSIÓN

Las especies de leptospiras patógenas para el hombre se encuentran ubicadas

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TABLA. Resultados de la caracterización serológica por MAT de las cepas estudiadas, según su procedencia.

No. de cepas No. de cepas Procedencia estudiadas Serogrupo por serogrupo

Ballum 82

Pomona 24

Holguín 127 Canicola 19

Pyrogenes 1

Australis 1

Ballum 32

Pomona 20

Canicola 4

Villa Clara 65 Tarassovi 3

lcterohaemorrhagiae 2

Hebdomadis 2

Pyrogenes 1

Australis 1

Canicola 5

Pomona 4

Ciudad de Ballum 3

La Habana 15 lcterohaemorrhagiae 2

Pyrogenes 1

Ballum 7

Las Tunas 13 Pomona 4

Canicola 2

Ballum 3

Matanzas 5 Canicola 2

Bataviae 1

Pinar del Río 2 Autumnalis 1

Granma 1 Sejroe 1

taxonómicamente dentro del complejo L.

Interrogans,² por lo que son válidos los resultados encontrados al realizar las pruebas de determinación de especie a los aislamientos en estudio, ya que todos prove- nían de muestras de sangre humana.

Los resultados de la caracterización serológica mostraron que en diferentes regiones del país circulan serogrupos comu- nes como: Ballum, Pomona y Canicola, aunque se encuentran algunos específicos en determinadas regiones. De forma general se detectaron 11 serogrupos diferentes y prevaleció Ballum, seguido por Pomona y Canicola como los principales, aunque tam- bién se encontraron otros serogrupos que no habían sido aislados de pacientes con leptospirosis humana en Cuba como:

Pyrogenes, Autumnalis y Bataviae. Estos dos últimos fueron aislados y precarac- terizados en una misma región, mientras que el primero fue aislado en tres regiones diferentes pertenecientes al occidente, centro y oriente del país.

Sobre los hallazgos del estudio debe mantenerse una estrecha vigilancia mi- crobiológica, epidemiológica y epizootio- lógica, pues estas cepas podrían formar parte de la estructura antigénica de nuevas formulaciones vacunales, tanto de uso hu- mano como veterinario. Internacionalmente se informan con frecuencia nuevos serovares de leptospiras,⁷ lo que hace que la taxono- mía de este grupo bacteriano se mantenga en un constante cambio, como consecuencia también del surgimiento e incorpora-

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ción de nuevos métodos que permiten dirigir el estudio de las cepas a niveles moleculares.^8-10

En Cuba hasta el comienzo de la déca- da del ´90, los principales grupos de riesgo eran inmunizados con una vacuna soviética constituida por serovares de los serogrupos lcterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Pomona y Hebdomadis.¹¹ A causa del ascenso brusco de casos de leptospirosis que se produjo en el país por la reducción en la importación y aplicación de este producto, se decidió la elaboración de la primera vacuna cubana contra esta entidad a partir de 1994 y se utilizaron para ello cepas autóctonas. No debe dejar de mencionarse que en algunas de las regiones estudiadas, los principales grupos de riesgo han sido inmunizados con este preparado vacunal constituido por los serovares Copenhageni, Canicola y Mozdok pertenecientes a los serogrupos lcterohaemorrhagiae, Canicola y Pomona respectivamente.¹² Esto pudiera explicar la alta prevalencia del serogrupo Ballum, el cual no integra hasta el momento, la batería antigénica de dicho inmunógeno.

Quizás ésta pudiese ser también la causa de que el serogrupo lcterohaemorrhagiae haya sido aislado en menor proporción.

A pesar de la importancia que presen- ta el aislamiento y caracterización de cepas de leptospiras, no solo desde el punto de vista epidemiológico y de la formula- ción de preparados vacunales, sino también por la asociación que se puede establecer entre éstas con determinados cuadros clíni- cos, no se ha podido implantar este estudio en todas las provincias del país, dadas las características especiales que tiene el hemocultivo que requiere medios de cultivos específicos, muy ricos y fácilmente contaminables, así como largos períodos de incubación por la lenta velocidad de crecimiento de esta bacteria.^1,3,4 Es por ello que no se cuenta con investigaciones anteriores

similares en extensión al presente estudio.

El trabajo de Regalado y colaboradores durante el período de 1987 a 1989, al aislar y caracterizar 22 cepas de leptospiras a partir de muestras de sangre humana, con- juntamente con otras cinco aisladas de agua y suelo, provenientes de Ciego de Ávila, Camagüey, Holguín y Las Tunas, hallaron que éstas pertenecían a los serogrupos lcterohaemorrhagiae, Pomona, Australis, Canicola y Hebdomadis.¹³ Posteriormente, Saltarén, durante 1996 al elaborar sueros hiperinmunes contra diferentes serogrupos de leptospiras, estudió 20 cepas obtenidas de hemocultivos en la provincia de Holguín y resultaron Ballum, Canicola y Pomona los únicos serogrupos encontrados. [Saltarén A.

Agrupación serológica de cepas de leptospiras por el método de aglutinación microscópica con sueros hiperinmunes (trabajo para optar por el título de Máster en Ciencias). C. de La Habana. Instituto

“Pedro Kouri”,1996.]

Como es conocido, las leptospiras se encuentran habitualmente en determinadas especies animales, lo que les confie- re el estado de huésped o reservorio.⁴ Según los resultados obtenidos puede pen- sarse que las principales especies rela- cionadas con la enfermedad en estas regiones son los ratones, cerdos y perros, que se corresponden fundamentalmente con los serogrupos Ballum, Pomona y Canicola respectivamente. Esto constituye una llamada de alerta desde el punto de vista epidemiológico y epizootiológico, que facilita dirigir una serie de medidas de control hacia estos grupos.

El presente trabajo contribuye al conocimiento de la epidemiología de la zoonosis de referencia en Cuba, por consti- tuir el primer estudio de un amplio número de cepas de leptospiras aisladas en seres humanos y provenientes de diferentes regiones del país.

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SUMMARY

204 strains of leptospires were obtained from the hemocultures of patients with human leptospirosis from different regions of the country. On using the species identification tests, it was found that all of them belonged to the Leptospira interrogans pathogenic complex and on characterizing them up to serogroup by using 13 hyperimmune sera, it was detected that Ballum, Pomona and Canicola had the highest circulation. For the first time, the Pyrogenes, Autumnalis and Betaviae serogroups, which had not been previously isolated in patients with human leptospirosis in Cuba, were found. According to these results, rats, pigs and dogs are the main reservoirs of this entity and they contribute to the improvement of the Cuban vaccine against human leptospirosis.

Subject headings: LEPTOSPIRA/isolation & purification; LEPTOSPIRA INTERROGANS/isolation &

purification; LEPTOSPIROSIS/diagnosis; LEPTOSPIROSIS/immunology.

1. Mc Clain JB. Leptospirosis. En: Cecil RF, Wyngaarden JB, Smith LH, Bennet JC. Tratado de Medicina Interna. 19 ed. México, DF: Mc Graw-Hill, 1994;vol 2:2067-69.

2. Baranton G, Old IG. The spirochaetes: a different way of life. Bull Inst Pasteur 1995;93:63-95.

3. WHO. Guidelines for the control of leptospirosis. 1982. (Publication Científica; No. 67).

4. Tersptra WJ, Hartskeerl RA, Smith HL, Korver H. International course in laboratory techniques for the diagnosis of leptospirosis. Amsterdan: KIT (Royal Tropical Institute), 2000.

5. Mazzonelli J. Técnicas actuales de laboratorio de diagnóstico de leptospirosis. Rev Lab 1984;77(457):9-18.

6. Merien F, Baranton G, Perolat P. Comparison of polymerase chain reaction with microagglutination test and culture for diagnosis of leptospirosis. J Infect Dis 1995;172(1):281-5.

7. Korman TM, Globan MS, Smythe LD. Leptospirosis in a returned traveller: isolation of a new Leptospira serovar. NZ J Med 1997;27:716.

8. Ramadas P, Meerrarani S, Venkatesha MD, Senthilkumar A, Nachimuthu K. Characterization of leptospiral serovars by randomly amplified polymorphic DNA fingerprinting. Int J Syst Bacteriol 1997;47(2):575-6.

9. Brown PD, Levett PN. Differentiation of Leptospira species and serovars by PCR-restriction endonuclease analysis, arbitrarily primed PCR and low-streingency PCR. J Med Microbiol 1997;40(2):173-81.

10. Letocart M, Baranton G, Perolat P. Rapid identification of pathogenic Leptospira species (Leptospira interrogans, L. borgpetersenii, and L. kiischneri) with species specific DNA probes produced by arbitrarily primed PCR. J Clin Microbiol 1997;35(1):248-53.

11. Cruz R, Rodríguez P, López C, Atienzar E, Abreu J, Aldana F. Reactogenicidad a la vacuna humana antileptospirósica en Cuba. Rev Cubana Hig Epid 1986;24(4):407-12.

12. Martínez R, Obregón AM, Pérez A, Baly A, Díaz M, Baró M. Reactogenicidad e inmunogenicidad de la primera vacuna cubana contra la leptospirosis humana. Rev Cubana Med Trop 1998;50(2):159-66.

13. Regalado JD, López C, Saltarén A, Atienzar E. Identificación de cepas de Leptospira de distintas proceden- cias. Rev Cubana Med Trop 1992;44(1):33-6.

Recibido: 20 de diciembre de 2000. Aprobado: 13 de septiembre de 2001.

Lic. Islay Rodríguez González. Instituto de Medicina Tropical «Pedro Kourí». Apartado Postal 601, Marianao 13, Ciudad de La Habana, Cuba.

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Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología

ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD EN UN LABORATORIO ACREDITADO

MSc. Olivia Sardiñas Peña,¹ y Lic. María Teresa Hernández Peñalver² RESUMEN

Se presentan los resultados obtenidos en el Laboratorio de Química Inorgánica del INHEM en las actividades de aseguramiento de la calidad después de implantado el Sistema de Calidad según las normas «NC-ISO/IEC: Guía 25. Requisitos generales para la competencia de los laboratorios de calibración y ensayo.» Acreditado en 1999 por el Órgano Nacional de Acreditación, para obtener esta condición en el Laboratorio se trabajó intensamente el cumplimiento de los requisitos establecidos por las Buenas Prácticas del Laboratorio, las Normas de la Familia ISO 9 000 y especialmente la NC-ISO/IEC: Guía 25. Los documentos del sistema de calidad que se tuvieron en cuenta para evaluar el aseguramiento de la calidad fueron: Manual de Calidad del Laboratorio, Manual de Procedimientos Normalizados de Operación, Manual de Procedimientos de Ensayo y registros del laboratorio.

DeCS: LABORATORIOS/norma; CONTROL DE CALIDAD; ACREDITACION;

QUIMICA INORGANICA.

1 Máster en Salud Ambiental. Investigadora Agregada. INHEM.

2 Licenciada Química. Investigadora Agregada. INHEM.

En los últimos años, los laboratorios de química que brindan servicios técnicos analíticos encaminan sus esfuerzos hacia la acreditación de sus ensayos con el propósi- to de brindar una información con mayor credibilidad, útil para la toma de decisiones en el marco económico y comercial, en las decisiones médicas y las referidas al medio ambiente u otras.

Es necesario que los ensayos de los laboratorios cumplan determinados requisi-

tos que garanticen la calidad de su realiza- ción y a la vez, brinden información sobre las características del producto. Para ello se requiere de un proceso que asegure las exigencias del cliente y sea demostrativo de la competencia técnica del laboratorio.

[Álvarez M. Acreditación de laboratorios analíticos (Monografía). Ciudad de La Habana 1997.]

En los estudios ambientales se precisa de la ejecución de ensayos químicos en di-

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ferentes medios como son: agua, aire, alimentos, sedimentos, suelos y otros. Para caracterizar la información de los datos obtenidos en los análisis, los laboratorios deben establecer sus propios procedimientos para estimar la incertidumbre de las mediciones generadas de los ensayos, como vía de incrementar la confianza en sus resultados.

El aseguramiento de la calidad inclu- ye un plan escrito, autorizado y definido que garantiza que las responsabilidades y frecuencia de auditorías, reportes, correc- ción y aseguramiento estén precisadas desde el inicio de cada actividad. Compren- de la revisión de todas las actividades del laboratorio, incluidos el personal y las ins- talaciones así como su interrelación con la estructura de la institución.

El objetivo del presente trabajo fue evaluar las actividades de aseguramiento de la calidad que se realizaron de forma siste- mática por el laboratorio acreditado de Química Inorgánica del INHEM y que han permitido garantizar la calidad de los servicios que brinda.

MÉTODOS

La implementación del Sistema de Calidad se realizó mediante la NC/ISO/IEC 25:1992¹ que establece las normas y documentos para la acreditación de un laboratorio de ensayo. En la adecuación de la norma se elaboraron los siguientes documentos: Manual de Calidad, Manual de Proce- dimientos Normalizados de Operación (PNO), Manual de Métodos de Ensayo y Registros.

En el Manual de Calidad se estableció la política y objetivos del laboratorio, es decir el procesamiento de muestras para la determinación de metales y análisis

físico-químico en aguas naturales, aguas residuales, sedimentos, suelos y peloides.

En el Manual de Procedimientos Operativos se definieron 12 procedimientos que establecen cómo se realizan y contro- lan las actividades del laboratorio.

En el Manual de Métodos de Ensayo se recogieron los procedimientos analíticos del laboratorio.

Los Registros contienen las evidencias objetivas de que los resultados obtenidos cumplen lo establecido en el Manual de Calidad y el de procedimientos.

En el desarrollo de los métodos de ensayo del laboratorio se empleó la NC-26- 212: Buenas Prácticas del Laboratorio.²

Los métodos de ensayo acreditados por Espectrometría de Absorción Atómica fueron: la determinación de plomo y cadmio en aguas naturales mediante el método de extracción con llama aire-acetileno; la de- terminación de calcio y magnesio en aguas naturales mediante el método directo llama aire-acetileno; la determinación de co- bre y zinc en aguas naturales mediante el método directo llama aire-acetileno; la de- terminación de hierro y manganeso en aguas naturales mediante el método directo llama aire-acetileno, la determinación de ní- quel en aguas naturales mediante el méto- do de extracción llama aire-acetileno³ y mediciones de mercurio en agua, alimentos y medios biológicos.

Para evaluar los resultados del aseguramiento de la calidad se tomaron en con- sideración fundamentalmente dos aspectos:

• Control interno de la calidad del laboratorio.

• Evaluación de la calidad.

El control interno de la calidad se rea- lizó mediante el empleo de muestras por duplicado, blancos reactivos y la recupera- ción de adiciones conocidas del constitu- yente a analizar.

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La evaluación de la calidad se realizó mediante auditorías al Sistema de Calidad según la norma NC-ISO:10011-1.^4,5

RESULTADOS

El laboratorio de Química Inorgánica cuenta con 3 licenciados en Química y 4 analistas, personal que está calificado para cumplir con la política de calidad descrita en el Manual de Calidad.

Se realizaron 5 cursos de capacitación y 2 entrenamientos; de ellos, 4 los reci- bieron los analistas.

Se elaboraron 12 procedimientos normalizados de operación en los cuales se estableció cómo realizar las actividades del laboratorio. De ellos, 6 fueron someti- dos a revisión sistemática para lograr el mejoramiento continuo de la calidad de los datos del laboratorio y proporcionar mayor satisfacción a los clientes.

La confianza del laboratorio se demos- tró mediante evidencias objetivas de los 34 registros, que permitieron mostrar la exis- tencia de pruebas sistemáticas y repetitivas en caso de inconformidad con los resultados emitidos por el laboratorio.

En la tabla 1 se presentan algunos de los resultados del control interno de la calidad que se aplicaron a los métodos de ensayo acreditados por el laboratorio. En la

TABLA 1. Control interno de la calidad realizado en los métodos de ensayo acreditados. 1999

Límite de Concentración Concentración del Recuperación Método de ensayo detección mg/L de la muestra mg/L duplicado mg/L %

Determinación de Ca 1,83 82,42 86,06 100

Determinación de Mg 0,05 2,54 2,57 100

Determinación de Zn 0,006 0,15 0,14 -

Determinación de Cu 0,22 0,18 0,20 90

Determinación de Pb 0,01 < 0,01 < 0,01 100

Determinación de Cd 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 118

tabla 2 se presentan las auditorías realizadas al laboratorio de Química Inorgánica.

DISCUSIÓN

Con el control interno de la calidad implementado se trató de cubrir algunas de las posibles fuentes de errores que inclu- yen: la recolección, manipulación, transporte, almacenamiento y preparación de las muestras para el ensayo.

La recuperación de adiciones conocidas del metal que se analiza a la muestra permitió tener una estimación del sesgo de los resultados. En todos los casos, la recu- peración fue aceptable (rango establecido en el laboratorio 80-120 %) y no fue necesario repetir los ensayos.

Con el control de los blancos se pudo evaluar la pureza de los reactivos empleados. El valor de los blancos fue inferior al límite de detección del método, lo cual in- dicó que no hubo contaminación durante la corrida experimental y que la calidad de los reactivos fue adecuada.

El valor de los duplicados estuvo dentro del nivel establecido en el procedimiento de control interno de la calidad (25 % entre valor de la muestra y el duplicado) y no se rechazó ningún resultado.

Se pudieron adoptar acciones correc- tivas de forma inmediata en todas las

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TABLA 2. Auditorías realizadas en el laboratorio de Química Inorgánica. 1999

No. Tipo de auditoría Inconformidad

1 Interna 11

2 Externa 2

3 Interna 3

4 Externa 0

5 Interna 0

6 Interna 3

7 Externa 0

inconformidades, para alcanzar los objetivos previstos en el Manual de Calidad del Laboratorio.

El sistema de aseguramiento de la calidad implementado en el laboratorio per- mitió mantener la calidad de los datos emitidos y por tanto, satisfacer los requisitos establecidos previamente en el Manual de Calidad.

SUMMARY

The results obtained in the activites of quality assurance carried out at the Inorganic Chemistry Laboratory of the National Institute of Hygiene, Epidemiology and Microbiology after the implementation of the Quality System according to the “NC-ISO/IEC standards: Guide 25. General requisites for the competence of the calibration and test laboratory” are presented. The laboratory was accredited in 1999 by the National Accrediting Body as a result of the hard work done to fulfill the requirements established for Good Laboratory Practices, the Standards of the Family ISO 9 000 and, specially, the NC-ISO/IEC: Guide 25. The quality system documents that were taken into consideration to evaluate quality assurance were the following: Manual of Laboratory Quality, Manual of Standardized Operation Procedures, Manual of Assay Procedures and laboratory registries.

Subject headings: LABORATORIES/standards; QUALITY CONTROL; ACCREDITATION; CHEMISTRY, INORGANIC.

1. Cuba. Comité Estatal de Normalización. Requisitos generales para la competencia de los laboratorios de calibración y ensayo, NC ISO/IEC 25. La Habana, 1992.

2. ______. Buenas Prácticas de Laboratorio, NC 26-212. La Habana, 1992.

3. APHA, AWWA, WPCF. Standard Methods for the examination of water and wasterwater. 17 ed. Washington, DC: APHA, 1992.

4. Cuba. Comité Estatal de Normalización. Disposiciones generales para la auditoría de los sistemas de calidad, NC ISO-10011-1. La Habana, 1992.

5. International Standard Organization. Quality assurance requirements for measuring equipment. Part 1:

Metrological confirmation system for measuring equipment, ISO 10012-1. Géneva, 1992.

Recibido: 27 de febrero de 2001. Aprobado 16 de julio de 2001.

MSc. Olivia Sardiñas Peña. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Infanta No. 1158 entre Llinás y Clavel, CP 10300, Ciudad de La Habana, Cuba.

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Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Cienfuegos

TENDENCIAS Y PRONÓSTICOS DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LA PROVINCIA DE CIENFUEGOS

Dra. Marta Luján Hernández¹ RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo sobre el comportamiento de las infecciones nosocomiales en la provincia de Cienfuegos durante el período de 1989-1998 para analizar las tendencias y elaborar pronósticos para los años 1999, 2000 y 2001. El dato primario se tomó del registro de información de las infecciones intrahospitalarias del Departamento de Estadísticas del Centro Provincial de Higiene y Epidemiología, de donde se extrajeron los siguientes datos: total de egresos por servicios y hospitales, casos sépticos reportados, localización de las infecciones, estudios microbiológicos, positividad y gérmenes causantes. Se vaciaron estos datos en un formulario. La información se procesó de forma computarizada y se utilizó el programa Epinfo, las tendencias y los pronósticos se obtuvie- ron mediante la utilización de la ecuación de regresión lineal por el método de mínimos cuadráticos. Los resultados se presentan en forma gráfica y tabular. Se encontró que la tendencia de las infecciones intrahospitalarias en la provincia es descendente y se logró disminuir las sepsis posquirúrgicas, además de pronosticarse un descenso de éstas para el próximo trienio.

DeCS: INFECCION HOSPITALARIA/epidemiología; EPIDEMIOLOGIA DESCRIP- TIVA; ESTUDIOS RETROSPECTIVOS.

1 Especialista de I Grado en Epidemiología. Instructora de la Facultad de Ciencias Médicas.

La ciencia de la epidemiología hospitalaria comenzó a desarrollarse en los últi- mos cinco años en Cuba, con una gran influencia en la prevención y el control de las infecciones nosocomiales, aspecto fun- damentado en una vigilancia sistemática y necesaria del cumplimiento de las normas técnicas e higienicosanitarias por un personal altamente calificado.

Cada día cobra una mayor importancia la medición de los indicadores epidemio-

lógicos para ofrecer una calidad superior en la atención al paciente hospitalizado, de modo que cualquier hospital que exhiba un trabajo estable no debe permitir que la tasa global de infecciones intrahospitalarias en los pacientes hospitalizados exceda el 7 %.

Al comentar sobre la epidemiología se hace referencia al estudio activo y dinámi- co de la ocurrencia de infecciones intrahospitalarias que afectan a los pacientes que ingresan en nuestras unidades y se

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le concede mucho valor al conocimiento de sus tendencias y pronósticos para poder or- ganizar los recursos y trazar las estrate- gias de las direcciones a nivel local, lo que por sí sólo garantiza el control.^1,2

Las áreas de mayor riesgo de epide- mias en los hospitales son las de los cuidados especiales, servicios de urgencias y hemodiálisis, pero puede ocurrir en cualquier sitio, casi siempre asociado a un manejo inadecuado de las líneas intravasculares y neumonías en pacientes con apoyo ventilatorio o por manejo inadecuado del equipo. Se requiere un sistema de vigilancia que funcione muy bien para detectar incrementos que pudieran pasar inadver- tidos, como sería el caso de un pequeño brote de bacteriemias primarias por diversos agentes causales. Las infecciones nosocomiales de las vías urinarias representan cerca del 40 % de las infecciones adquiridas en los hospitales y los grupos de riesgo fundamentales son los ancianos in- ternados en asilos, centros de rehabilita- ción y unidades de cuidados prolongados así como pacientes neurológicos con secuelas de la enfermedad.³

Las bacteriemias son infecciones de gran frecuencia, su incidencia global en las últimas décadas fluctúan entre 10 y 15 episodios por cada 1000 pacientes ingre- sados en hospitales clínico-quirúrgicos.

Son producidas con mayor frecuencia por la Escherichia coli, la Klebsiella y las enterobacterias.^4,5 Las neumonías nosocomiales constituyen la segunda causa de sepsis en los EE.UU. precedidas por las infecciones de las heridas quirúrgicas y sucedidas por las urinarias; presentan un elevado índice de mortalidad (50,0 %).⁶

Las infecciones de las heridas quirúr- gicas representan una de las sepsis nosocomiales más costosas, se calcula su costo por tiempo total de hospitalización entre 19 000 y 26 000 dólares, entre otras

causas por la prolongación de la estadía hospitalaria, administración inadecuada de antibióticos e incremento de la utilización del material de curación y de la atención de médicos y personal de enfermería.^7-10

El presente trabajo tiene como objetivos realizar los pronósticos de las infecciones nosocomiales según las tasas globales de sepsis y las infecciones posquirúrgicas para el próximo trienio y analizar el comportamiento de las tendencias de estas entidades en la provincia de Cienfuegos durante el decenio 1989-98, además de comparar el comportamiento del acumu- lado de casos reportados hasta el mes de agosto del 1999 con los pronósticos realizados en los diferentes hospitales estudiados así como exponer el comportamiento de la distribución porcentual de la positividad microbiológica en los diferentes hospitales y los gérmenes causantes de las infecciones.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo del comportamiento de las infecciones nosocomiales en la provincia de Cienfuegos durante el decenio 1989-1998, para establecer los pronósticos y las tendencias para el próximo trienio 1999-2001 de algunos indicadores como número de casos, tasas globales de sepsis intrahospitalarias y tasas de heridas quirúrgicas.

Se analizaron algunos indicadores del programa de prevención y control de las infecciones intrahospitalarias como el total de muestras estudiadas por Microbio- logía y su positividad, así como los agentes más frecuentes. Se describió el comportamiento de estos indicadores en el decenio estudiado y se realizó la comparación del comportamiento de las infecciones en el año 1999 en relación con los pronósticos realizados.