TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA ALERGIA AL LÁTEX. AlergoMurcia

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AlergoMurcia

TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA ALERGIA AL LÁTEX

Dr. Pedro Guardia Martínez Dra. Amparo Conde Alcañiz

Servicio Regional de Inmunología y Alergia.

H.U.V. Macarena (Sevilla)

Noviembre 2004

INTRODUCCIÓN

• La prevalencia de alergia al látex ha aumentado en la última década.

• El látex natural

– material ubicuo en la sociedad moderna

– materia prima de mas de 40.000 productos

• vida cotidiana

• medio hospitalario

– la evitación total llega a ser muy difícil

• La desensibilización (DS) puede ser, para

determinados pacientes, la única solución efectiva.

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DESENSIBILIZACIÓN

•• NUCERA y cols. Latex rush desensitization Allergy 2001; NUCERA 56: 86- 7

1ª desensibilización sublingual, extracto ALK- Abelló, mujer de 23 años,estudiante de medicina,pauta rush 3 días, no efectos adversos posibilidad de desensibilización sublingual satisfactoria.

•• NUCERA y cols. Sublingual desensitization in latex allergy.NUCERA XX Congress EAACI Berlin·May 2001. Allergy 2001; S68·Vol 565 pacientes, pauta rush, extracto ALK- Abelló, nueva terapéutica sin importantes efectos secundarios.

DESENSIBILIACIÓN

•• PATRIARCA y cols. Sublingual desensitization: A newPATRIARCA Approach to Latex Allergy Problem. Anesth Analg Oct 2002;

95: 956- 60

24 pacientes, pauta rush 4 días, no efectos adversos, efectiva, tolerando guantes de látex y alimentos.

•• FERNÁNDEZ y cols. Inmunoterapia sublingual con extracto FERNÁNDEZ de látex (SLIT-Látex):tolerancia y evolución en la

reactividad cutánea. XXIII Congreso SEAIC

Madrid.Alergología e Inmunología Clínica Oct 2002·Vol 17·Ex Nº2

Estudio multicéntrico, 26 pacientes, pauta rush 4 días, 2,3% RSI, 1,4% RST, 20% molestias locales inmediatas y 3,2% tardías y se redujo la reactividad cutánea (rubbing test y test de uso)

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DESENSIBILIZACIÓN

•

• CONDE ACONDE A. y cols. Inmunoterapia sublingual con látex. A propósito de un caso. XXXII Reunión de la Sociedad Andaluza de Alergología e Inmunología Clínica, SAAIC. Mayo 2003.

Pauta rush 4 días, no efectos adversos, efectiva, tolerando guantes de látex y alimentos.

•• CONDE A.CONDE A. y cols Safety and efficacy of sublingual immunotherapy in latex allergy patients. XXIII Congress EAACI Amsterdam. Junio 2004.

9 pacientes, no efectos adversos, tolerando guantes de látex

•

• CONDE ACONDE A. y cols. Tratamiento específico de la alergia al látex. XXXIII Reunión de la Sociedad Andaluza de Alergología e Inmunología Clínica.SAAIC. Chiclana 2004.

•

• CONDE ACONDE A. y cols. Desensibilización sublingual con extracto de látex. Seguridad y eficacia. Alergología e Inmunología Clínica. Vol 19. Extraordinario num.2 Octubre 2004.

14 pacientes, buena tolerancia, efectiva.

RELEVANCIA CLÍNICA LOCALIZACIÓN

FUNCION aa

Pm/kDa NOMBRE

ALERGENO

Minoritario Mitocondria

Superóxido dismutasa 233

25,8 Superóxido dismutasa Hev b 10

Mayoritario multioperados Relevante sanitarios

Partículas de caucho Biosíntesis polisiopreno

137 14,6 Factor de elongación

Hev b 1

Minoritario Citoplasma

Enolasa -

51 Enolasa Hev b 9

Minoritario Citoplama

Proteína del citoesqueleto Liga actina -

10,2- Profilina 15,7

Hev b 8

Relevante Citoplasma

Proteína de defensa Esterasa 389 42,9 Patatina Hev b 7

Mayoritario

Lutoides Proteína de defensa

Coagulación 187

43 20 4,7 Preheveina Heveina

Hev b 6

Mayoritario

Citoplasma

? 151 16 Proteína ácida

Hev b 5

Quitinasa Proteína estructural Homólogo Hev b1 Síntesis polímero Proteína de defensa ß-1,3 glucanasa

- Lutoides Partículas de caucho pequeño tamaño Lutoides

Minoritario -

- Quitinasa clase I Hev b 11

Minoritario -

50-57 Componente microhélice Hev b 4

Mayoritario multioperados Relevante sanitarios

- 23-27 Homólogo factor elongación

Hev b 3

Relevante 374

35,1 ß-1,3 glucanasa Hev b 2

Mayoritario >60% , Relevante >20%, Minoritario <20%

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ALERGENOS DEL LÁTEX

DESENSIBILIZACIÓN DESENSIBILIZACIÓN

SLIT SLIT - - LÁTEX LÁTEX

ALK ALK - - ABELLÓ ABELLÓ

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0 0 1 1

2 2 3 3

Día 1 Día 1

28x10 28x10^-^-10¹⁰//gg

Día 2 Día 2

2,8 2,8//gg

1 1 10 10

15' 15'

PEFPEF

PEF PEF PEF PEF

PEF PEF

Día 3 Día 3

500/ 500/  g g

Día 4 Día 4

500/ 500/  g g

4 4

1 1 2 2 3 3 4 4 10 10

PEFPEF

PEF PEF

15' 15'

Dosis única 25 gotas Dosis única 25 gotas 6

6µg de µg de Hev Hev b 6,02 y b 6,02 y 0,6µg de

0,6µg de Hev Hev b 5 b 5

MANTENIMIENTO

₄₄ 2 GOTAS DIARIAS2 GOTAS DIARIAS

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MÉTODO

• Administración en nuestra UIT

• Siguiendo la normativa del Comité de IT de EAACI

• PEF previo y tras cada administración

• Valoración de la aparición de reacciones adversas

PACIENTES

14 Pacientes 6 - 45 años

8 Mujeres 9 Hombres

10 Sanitarios

1 Ama casa 1 Func.

Prisiones

1 Parapléjico 1 Niño

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HISTORIA CLÍNICA

2 Anafilaxia 3 Urticaria

5 Alergia alimentaria

10 Asma 12 Rinitis

RESULTADOS

• Dosis administradas: 801

• Todos los pacientes alcanzaron la

dosis máxima, 25 gotas/vial 4/ 500µg proteína látex

• RLI: 1 prurito oral, no precisó tto

• RSI: 0; RLT: 0; RST: 0

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TEST PRACTICADOS

• T0: Antes DS

• T1: Día 4, 60 min. después DS

• T2: 30 días después DS

• T3: 60 días después DS

– Test cutáneos – Rubbing Test – Test de uso

– Test de provocación con alimentos – Test de provocación mucosa

TEST CUTÁNEOS

T0Antes DS

T160 min post DS

T230 días post DS

100% 100% 100% 7,1%

92,8%

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RUBBING TEST

100%

T0Antes DS

57,1% 92,8% 100%

42,8%

7,1%

TEST DE USO

100% 78,5% 100% 7,1%

T0Antes DS

92,8%

21,4%

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TEST DE PROVOCACIÓN CON ALIMENTOS

• 1 Test de provocación con castaña:

negativo

TEST DE PROVOCACIÓN MUCOSAS

• Metodología: depresor lingual, recubierto de guante convencional de látex, 10 min. en cavidad oral “chupa- chups”

• Realizado en 6 pacientes ( T1 y T3)

– 5 sin presentar clínica

– 1 prurito labial a los 5´, cedió

expontaneamente

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