SITUACION ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS Y NIÑAS DE CINCO AÑOS Y MENOS QUE RESIDEN EN COMUNIDADES SENTINELA :
UNA MIRADA DESDE LA FAMILIA-2010
Investigadoras:
Ph.D. Xinia Fernández R.
M. Sc. Sylvia Vargas O.
Ph. D. Lilliam Marín A.
M. Sc. Ma. Elena Ureña C.
Proyectos realizados en colaboración con el Programa Mundial de Alimentos, el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE NUTRICION
INSTITUTO DE INVESTIGACIONES EN SALUD
QUE SON LOS SITIOS SENTINELA ?
• Es una metodología desarrollada por la Organización Mundial de la Salud para la vigilancia de
enfermedades transmisibles. También se ha utilizado para monitorear situación de salud y medir el
impacto, cobertura y costos de las actividades de atención primaria en salud .
•
[1] Costa Rica, Ministerio de Salud Desarrollo de Comunidades sentinela
sobre alimentación y nutrición /Ed. Pedro A Garcia Blandon, Melany
Ascencio 1ª edición. San Jose Costa Rica 1999
CARACTERISTICAS
• Seguimiento a grupos de población que son seleccionados por su grado de representatividad de grupos de población específicos.
• La muestra que se incluye, es una muestra
estratificada de las comunidades bajo vigilancia, en
las que se visita familias y se hacen encuestas
periódicamente para obtener información de casa en
casa.
• Las zonas, familias e individuos vulnerables
pueden ser el punto de la alerta a tiempo como lo hace un “Sentinela” sobre los cambios que podrían afectar después al grupo que es menos vulnerable.
• Un indicador adecuado que es obtenido de los
grupos sentinela y en una fase apropiada permitirá tomar decisiones correctas para prevenir situaciones de hambre y problemas alimentario nutricionales y para decidir utilizar los recursos para reducir la
vulnerabilidad al hambre extrema.
OBJETIVO GENERAL
• Analizar la situación alimentaria y nutricional de los niños/as de 5 años y menos que residen en TRES SITIOS SENTINELA:
– Territorio Indígena de La Casona de Coto Brus ( SS Indígena)
– San Antonio de Nicoya (SS Rural)
- Damas de Desamparados (SS Urbano)
METODOLOGIA
Infantes residentes hogares participaron ENNU 2008-2009
Edad 0-5 años al momento
estudio
Residentes Comunidad Indígena La Casona Coto Brus, San Antonio de Nicoya y Damas de Desamparados
Población
Aspectos socio
demográfico s
Prevalencia y duración LME
Factores asociados a la
duración LME
Proceso ablactación
Estado nutricional niño/a
Servicios y programas sociales
Dieta habitual
familia
Variables
Métodos, técnicas, instrumentos
Fase logística
• Revisión información fichas MS
• Negociación propuesta Áreas Salud
• Reconocimiento Comunidades
• Tamizaje lista niños/as estudio
• Contactos asesores culturales comunidad
indígena e informantes clave en los otros sitios
• Prueba y validación
instrumento recolección datos
Fase trabajo campo
• De mayo a junio 2010
• Recorrido de acuerdo rutas establecidas
• Aplicación técnica
entrevista e instrumentos
correspondientes
IV. RESULTADOS
Información socio demográfica
(2010)
Variable La Casona San Antonio Damas
Composición familiar
29 familias Prom. 6 m/f Máx. 20 m/f Mín. 3 m/f
25 familias Prom. 5 m/f Máx. 8 m/f Mín. 2 m/f
52 familias Prom. 4.6 m/f Máx. 13 m/f Mín. 2 m/f Ingreso
familiar
Entre ¢0 y 160 000 Prom. ¢4 1 919 oo
$83
Entre ¢30,000 – 400,000
Prom. ¢124,565
$246
Entre ¢42,000 – 1,000,000
Prom. ¢275,976
$546.5 Servicios
básicos:
Agua
Energía Excretas
Cañería 51,7%
Naciente 34%
Pozo 10,3%
Eléctrica 72,4%
Letrina 62,1%
Servicio san. 13,8%
Tanque sép. 24,1%
Cañería 96%
Pozo 4%
Eléctrica 100%
Letrina 16%
Servicio san.
84%
Cañería 100%
Eléctrica 98,1%
Servicio san.
100%
Variable La Casona San Antonio Damas
Madres 29 madres
Edad prom. 28,5 años Edad máx. 43 años Edad mínima 16 años
25 madres
Edad prom. 25 años Edad máx. 39 años Edad mínima 20 años
50 madres
Edad prom. 27 años Edad máx. 41 años Edad mínima 17 años
Estado civil Unión libre 76%
Soltera 7%
Casada 17%
Unión libre 56%
Soltera 28%
Casada 44,2%
Unión libre 30,8%
Situación laboral 31% trabajan 30,8% fuera del hogar
42,3% fuera del hogar
Educación Primaria incomp. 48,3% Primaria incomp.
16%
Primaria incomp.
7,7%
Seguro social Por el Estado 82,1%
Indirecto 14,3%
Directo 3,6%
Por el Estado 48%
No tiene 8%
Directo/indirecto 44%
Por el Estado 10%
No tiene 19%
Directo/indirecto 69%
CARACTERISTICAS DE LAS MADRES
Características de la población infantil
Variable La Casona San Antonio Damas
Número infantes
45 niños/as 26 niños/as 58 niños/as
Edad niños/as
Edad: 0 a 5 años
Edad prom: 33 meses (2,8 años)
Edad máx: 4,8 años Edad mín: 1 mes
Edad: 0 a 5 años Edad prom: 35,46 meses (3 años) Edad máx: 4,8 años
Edad mín: 1 mes
Edad: 0 a 5 años Edad prom: 37,1 meses (3 años) Edad máx: 4,9 años
Edad mín: 0 meses
Sexo 53, 7 % niñas 46,3% niños
46,2% niñas 53,8% niños
37,9% niñas
62,1% niños
Indicador Peso para Talla (%)
• De 0 a 2 años edad • Mayor 2 años hasta 5
00
50
36
14,7 14
85,7
0 0
00
92
00 07
00 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Bajo Peso Normal Riesgo
sobrepesoSobrepeso
La Casona
San Antonio Damas
00
25
63
08 04 05
95
00 00 00
02
93
00 05
00
00
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Bajo Peso Normal Riesgo
sobrepesoSobrepeso Obeso
La Casona
San
Antonio
Damas
Indicador Talla para Edad (%)
• De 0 a 2 años edad • Mayor 2 años hasta 5
16,5
37,5 45,8
0 5,4 0
94,7
0
0 9,1
88,6
,00
2,3
10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00
Baja talla severa
Baja talla T/E normal
Talla alta
La Casona San Antonio Damas
07
21
71
00
00 00
86
14
00 00
92
07
00 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Baja talla
severa Baja talla T/E
normal Talla alta
La
Casona
San
Antonio
Damas
Variable La Casona San Antonio Damas
LM inmediato al nacimiento
85% 84,6% 79,3%
LM horas después del parto
95% 92,3% 94,8%
LME hasta los 6 meses
41,7% 75% 81,8%
Lactancia Materna
Variable La Casona San Antonio Damas
Tiempo mínimo LME grupo Según sexo:
Niñas Niños
4 meses
4 meses 6 meses
2 meses 1 mes
Tiempo máximo LME grupo
Según sexo:
Niñas Niños
30 meses
24 meses 30 meses
8 meses 6 meses
Promedio
duración LME grupo
Según sexo:
Niñas Niños
10 meses ± 6,98
7,9 meses ± 5,1 12,1 meses ± 8,1
5,06meses ± 1,63 4,14 meses ± 1,70
Moda LME grupo
6 meses 6 meses 6 meses
Duración Lactancia Materna Exclusiva
Algunos aspectos descriptivos sobre el
proceso de la LM
Variable La Casona San Antonio
Damas
Recibió consejos LM
31% 88,5% 39,7%
Fuente inform.
Médico, enfermera
Personal salud
Personal salud
Período gestación
Entre 30 y 38,7 sem Moda 38.7 sem.
Entre 36 y 40 sem Moda 40 sem
Entre 36 y 44 sem Moda 40 sem
Tenencia hijos
Promedio hijos/as 5 ±3,4
Máx. 14 h.
Mín. 1 h.
Moda 4 h.
Promedio hijos/as 2+3,38 Máx. 6 h.
Mín. 1 h Moda 1 h.
Promedio hijos/as 2+0,94 Máx. 5 h.
Mín. 1 h
Moda 1 h.
Proceso de ablactación (líquidos)
La Casona
• Grupo
• Edad promedio introducción líquidos 8,56 meses ± 4,01 , pero la más frecuente 6 meses
• Edad máxima introducción líquidos 24 meses y la mínima 4 meses
• Sexo
• Niñas edad promedio introducción 8,94 meses ± 4,83, mínima 4 meses y máxima 24 meses
• Niños edad promedio introducción 8 ,13 meses ±DS 2,89, mínima 6 meses y máxima 13 meses
San Antonio
• Edad promedio introducción líquidos 3,5 meses ± 2,73
• Edad máxima introducción líquidos 8 meses y la mínima 0 meses
Damas
• Edad promedio introducción líquidos 3,20 meses ± 2,36, moda 6 meses
• Edad máxima introducción líquidos 6meses y la mínima 0 meses
Introducción de alimentos sólidos
• Grupo:
• Edad promedio : 9,2 meses (DS 4,4), pero la más frecuente 6 meses
• Edad máxima 24 meses y la mínima 6 meses
• Sexo:
• Niñas : 8,9 meses (DS 4,3), mínima 6 y máxima 24
• Niños : 9,1 meses (DS 4,6), mínima 6 máxima 24
La
Casona
• Grupo:
• Edad promedio 5,68 meses (DS 1,4), pero la más frecuente 6 meses
• Edad máxima 9 meses y la mínima 3 meses
• Sexo:
• Niñas 6,08 meses (DS 1,8), mínima 3 y máxima 9
• Niños 5,31,meses (DS 0,95), mínima 4 y máxima 6
San Antonio
• Grupo:
• Edad promedio 5,0 meses (DS 1,5), pero la más frecuente 6 meses
• Edad máxima 8 meses y la mínima 1 mes
• Sexo:
• Niñas edad promedio introducción 5,32 meses (DS 1,7), mínima 1 y máxima 8
• Niños edad promedio introducción 4,32meses (DS 1,4), mínima 2 y máxima 8
Damas
Descripción de algunos habitos alimentarios
practicados por las familias indígenas de La Casona de Coto Brus. 2010
• Número tiempos comida efectuados por la familia De las 29 familias el 34.5% realiza 2 y 62.3% realiza 3 tiempos comida al día
• Tiempos comida efectuados por las familias
• Desayuno lo realizan el 100% , el almuerzo un 89,7% y la cena el 75,9% de las familias
• Preferencias otrogadas en los TC para algunos miembros de la familia
• En algunos casos se da prefencia a los padres e hijos que laboran, pero generalmente se tratan de atender las
necesidades de los más pequeños en el vínculo familiar.
Habitos de las familias en Damas y San Antonio, Nicoya
• Realizan 4 y más tiempos de comida
• 88,3% Damas
• 82,7% San Antonio
• Realizan tres o menos tiempos de comida:
• 11,8% Damas
• 17,3% San Antonio
La Casona
San Antonio
Damas
• Pulperías 96,6%
• Propia cosecha 86,2%
• Supermercado, carnicería, carro verduras (hay que salir comunidad)
Disponibilidad de Alimentos
•Supermercado 48%
•Feria del Agricultor 31%
•Carnicería 20%
•Supermercado 46%
•Verdulería 18%
•Pulpería 16%
La Casona
• Yuca, frijoles
• Banano, plátano
• Maíz
• Otros: pejibaye, tiquizque, arroz, chayote,
aguacate,
naranja, ayote, papa, caña
dulce, limón ácido y dulce, cacao,
guanábana, guineo, ñampì, huevos y
gallinas
San Antonio Damas
Alimentos para autoconsumo
53,8% de las familias:
Maíz Pipián Yuca
Cuadrada (musácea)
15,7% de las familias:
Banano
Maíz
Chayote
Guineo
Culantro
Frijoles
• Helecho Kauglo
• Hojitas zorrillo
• Hojitas Sogà
• Hojitas frijol tierno
• Hojitas ayote tierno
• Picadillo papaya verde
• Tallos tiquizque
• Tallos platanillo
• Hongos rosados,
anaranjados y blancos
• Se preparan asados, sancochados, fritos, cocinados frijol, sopas
Alimentos
arraigo
cultural
La Casona
Ayudas sociales
La Casona
• Tipo ayuda recibida:
• leche en polvo
• Criterios elección:
• Estado nutricional
• Ingreso económico
• Riesgo social
• Riesgo de salud
San Antonio
• Tipos de programas:
• CEN CINAI
• IMAS
• Tipos de ayuda:
• Leche en polvo, comedor infantil, DAF, Dinero
Damas
• Tipos de programas:
• CEN CINAI
• Comedor infantil
• Hogar comunitario
• Tipos de ayuda:
• Alimentación en el centro, cuido de niños, Leche en polvo, DAF, ropa y regalos en navidad.
v. CONCLUSIONES
1. La prevalencia de la lactancia materna exclusiva a los 6 meses de edad en las madres indígenas es baja si analizamos dicho comportamiento en la población de madres de San Antonio de Nicoya y Damas de Desamparados, no así la duración, que es una práctica de magnitud considerable en las madres indígenas, lo cual habla de un proceso arraigado que está en relación con los determinantes sociales de la salud de esta comunidad.
2. El número promedio de hijos por mujer es de magnitud
importante en las madres de la población indígena en relación
con los sitios de Damas y San Antonio . Esta situación podría
estar incidiendo en la duración de la lactancia materna, la edad
de introducción de líquidos y sólidos a los niños y niñas y el uso
de los servicios de salud por parte de la madre.
3. En Damas de Desamparados y San Antonio de Nicoya la introducción de líquidos diferentes a la leche materna inicia desde el nacimiento del niño/a y los sólidos de manera temprana.
4. En la Casona de Coto Brus, la edad de introducción de líquidos
diferentes a la leche materna y de sólidos, así como la
calidad de los alimentos introducidos presenta tendencias
importantes según sexo. Además dicha práctica se realiza de
manera más tardía al analizar el comportamiento de los otros
dos sitios.
5. El cambio en el estado nutricional de los niños de es más notable después de los 2 años de edad, especialmente en la condición de sobrepeso y baja talla mostrando el problema de obesidad en la pobreza. La mayor severidad se observa en el sitio indigena.
6. Los alimentos disponibles para el consumo en la Comunidad de La Casona conforman una lista reducida en cuanto al tipo y número de alimentos, sin embargo aun prevalece la producción para
autoconsumo.
7. Alta vulnerabilidad nutricional en el sitio
indígena, seguido del sitio rural, y el urbano.
8. Es indispensable recuperar el papel femenino en
la promoción de la seguridad alimentaria.
Resumen de acciones recomendadas
• 1.Mejorar la nutrición durante el embarazo y la lactancia, con especial atención a las madres adolescentes.
• 2. Promover la iniciación temprana de la lactancia materna
• 3. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y continuar hasta los 2 años.
• 4. Promover la adecuada inclusión de alimentos sólidos y proveer suplementación con micronutrientes o alimentos fortificados solo cuando sea necesario..
• 5. Readecuación del sistema alimentario para proveer no solo cantidad sino calidad , de otra forma puede ser causa de exceso o de déficit.
• 6. Favorecer la implementación de acciones de promoción de la salud a nivel distrital o local para reducir la obesidad infantil: escenario escolar.
• 7.Desarrollar acciones de protección de la salud y nutrición materna..
• 8. Fortalecer los procesos de atención en salud durante los dos primeros años de vida y monitorear al menos hasta los 5 años..
• 9. Favorecer la protección ambiental y la calidad del agua en comunidades
•
• Fuente: Branca,F. Temas guía para la atención del doble peligro de la obesidad y la desnutrición. Director del Departamento de Nutrición, Salud y Desarrollo de la OMS. Pronunciamiento 6 de junio 2013
•
GRACIAS
0 5 10 15 20 25 30
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Número de niños(as)
Edad en meses
Distribución de los niños y niñas de la Casona según periodo de lactancia materna exclusiva, ablactación e inicio en el consumo de leguminosas, frutas, procesados, cereales, huevos, verduras,
carnes, vegetales y lácteos durante los primeros 12 meses
LME Ablactación LEGUMINOSAS FRUTAS PROCESADOS CEREALES Y PANES HUEVOS
VERDURAS CARNES VEGETALES LACTEOS
Distribución de los niños y niñas de San Antonio según periodo de lactancia materna exclusiva e inicio en el consumo de leguminosas, frutas, procesados, cereales, huevos, verduras, carnes, vegetales y
lácteos durante los primeros 12 meses
0 5 10 15 20 25 30
Verduras Frutas Vegetales Cereales Leguminosas Carnes Huevo Lácteos Otros LM Solidos
Distribución de los niños y niñas de Damas según periodo de lactancia materna exclusiva e inicio en el consumo de leguminosas, frutas, procesados, cereales, huevos, verduras, carnes, vegetales y lácteos
durante los primeros 12 meses
0 10 20 30 40 50 60
Verduras Frutas Vegetales Cereales Leguminosas Carnes Huevo Lácteos Otros LM Solidos