UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA
Nivel de conocimiento de los padres y/o apoderados de niños entre 6 y 9 años de la ciudad de Valdivia
respecto a la pubertad precoz.
Tesis presentada como parte de los requisitos para optar al grado de
Licenciado en Enfermería.
Fernanda Valeria Aro Reyes, Gabriela Paz González Tenorio, María Francisca Laurence Soto
VALDIVIA – CHILE 2015
ÍNDICE
CAPÍTULO 1: INTRODUCCIÓN
1.1 INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO 2: MARCO TEÓRICO 2
2.1 PUBERTAD 2
2.1.1 Fisiología de la pubertad 2
2.1.1.1 Adrenarquia 2
2.1.1.2 Gonadarquia 2
2.1.2 Secuencia de los eventos puberales 3
2.1.3 Cambios psicológicos y sociales. 4
2.1.4 Importancia de la evaluación del desarrollo puberal. 5
2.2 PUBERTAD PRECOZ 6
2.2.1 Variantes 6
2.2.1.1 Telarquia precoz 6
2.2.1.2 Adrenarquia o pubarquia precoz 6
2.2.1.3 Menarquia precoz 6
2.2.2 Clasificación 7
2.2.2.1 Pubertad precoz central (PPC) 7
2.2.2.2 Pubertad precoz periférica (PPP) 7
2.2.3 Etiología 8
2.2.3.1 Estado nutricional 8
2.2.3.2 Cambio de calidad y condiciones de vida 8
2.2.3.3 Sustancias químicas del medio ambiente 8
2.2.3.4 Retardo del crecimiento intrauterino 8
2.2.3.5 Factores genéticos 9
2.2.3.6 Adopción 9
2.2.4 Diagnostico 9
2.2.4.1 Pruebas complementarias 10
2.2.4.1.1 Determinación de la edad ósea 10
2.2.4.1.2 Determinación hormonal, a través de Exámenes Sanguíneos 10
2.2.4.1.3 Ecografía Pelviana 11
2.2.4.1.4 Estudio Imagenológico del Sistema Nervioso Central 11
2.2.5 Tratamiento 11
2.2.5.1 Beneficios del tratamiento 12
2.2.5.2 Efectos adversos al tratamiento 12
2.2.6 Consecuencias en ausencia de tratamiento 13
2.2.7 Intervenciones en atención primaria de salud 14
2.2.7.1 Control de Niño Sano 14
2.2.7.2 Control del Joven Sano 14
CAPÍTULO 3: PROPÓSITO, HIPÓTESIS, OBJETIVOS. 15
3.1 PROPÓSITO 15
3.2 HIPÓTESIS 15
3.3 OBJETIVOS 15
3.3.1 Objetivo general 15
3.3.2 Objetivos específicos 15
CAPÍTULO 4: METODOLOGÍA 17
4.1 TIPO DE ESTUDIO 17
4.2 POBLACIÓN EN ESTUDIO 17
4.3 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 18
4.4 PLAN DE TRABAJO 18
4.4.1 Recolección de datos. 18
4.4.2 Ejecución 19
4.4.3 Análisis de datos 19
4.5 MATERIAL UTILIZADO 20
4.5.1 Encuesta 20
4.6 DEFINICIÓN NOMINAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES 20
CAPÍTULO 5: RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN 22
5.1 CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO 22
5.2 ANÁLISIS DE LA INVESTIGACIÓN 23
CAPÍTULO 6: DISCUSIÓN 39
CAPÍTULO 7: CONSIDERACIONES FINALES 43
7.1 CONCLUSIÓN 43
7.2 PROYECCIONES PARA LA PROFESIÓN/DISCIPLINA/SALUD PÚBLICA 44
7.2.1 Para la enfermería 44
7.2.2 Para la educación 44
7.2.3 Para la salud pública 45
GLOSARIO 46
CAPÍTULO 8: REFERENCIAS 47
8.1 REFERENCIAS NOTAS AL PIE 50
CAPÍTULO 9: ANEXOS 53
9.1 ANEXO 1: CARTA SOLICITUD DAEM 53
9.2 ANEXO 2: CARTA APROBACIÓN DAEM 54
9.3 ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO 55
9.4 ANEXO 4: ENCUESTA 57
9.5 ANEXO 5: RESULTADOS 61
RESUMEN
A lo largo de los años, la edad de inicio de la pubertad se ha adelantado significativamente dando origen a la Pubertad Precoz la cual consiste en la presencia de cambios físicos y psíquicos antes de los 8 años en la mujer y 9 años en los varones.
Actualmente existe una prevalencia de 57,6% de pacientes con diagnóstico de pubertad precoz del total de consultas realizadas en el Hospital Base Valdivia durante el año 2014. Debido a esto la importancia de abordar este tema, partiendo desde el punto de vista de los padres, de manera de contribuir en la disminución de casos de diagnóstico tardío y así evitar las consecuencias que una pubertad precoz no tratada trae consigo.
El objetivo de esta investigación es determinar el nivel de conocimiento de padres y/o apoderados de escolares entre 6 y 9 años respecto a la pubertad precoz, quienes pertenecen a establecimientos públicos, urbanos y sin alta vulnerabilidad social de la ciudad de Valdivia, durante el segundo semestre del año 2015.
La población de estudio corresponde a padres y apoderados pertenecientes a los cursos de primero a cuarto básico de las escuelas: España, De Música Juan Bach, El Laurel, México, El bosque y Alemania, correspondientes a seis establecimientos educacionales de un total de ocho en la ciudad de Valdivia, siendo estos municipales, con enseñanza básica, urbanos y sin alta vulnerabilidad social. La muestra fue seleccionada mediante aprobación del director de cada establecimiento para la realización de la investigación, la cual se llevó a cabo durante los meses de agosto – octubre del año 2015, donde se asistió a las reuniones de apoderados y se aplicaron las encuestas en cada curso. Se encuestó a una población de 524 apoderados, muestra que corresponde al 46% de la población total de primero a cuarto básico de los seis establecimientos contemplados en este estudio, considerando los criterios de exclusión y la escasa asistencia de los padres y/o apoderados a las reuniones.
Los resultados de este estudio muestran que los padres y/o apoderados investigados no poseen conocimientos respecto a la pubertad precoz, a pesar de referir conocer acerca de esta alteración, al indagar en los conocimientos a través de la encuesta, se pudo detectar que estos solo son generales y no existe un conocimiento a cabalidad del tema.
ABSTRACT
Through the years, the age of the beginning of puberty has come forward in great measure, giving origin to the precocious puberty, which consists in a prevalence of 57.6 per cent of patients with this disorder diagnosed of a total of medical consultations made in the Hospital Base Valdivia during 2014. It is due to this that covering this topic is quite important, starting from the point of view of the parents, in the manner of contributing with the decrease late diagnosis cases, and by this way, avoiding consequences that a non-treated precocious puberty crawls with it.
The aim of this investigation is to determine the knowledge level of parents of scholars between 6 and 9 years old regarding to precocious puberty, who belong to public establishments, urban and without social vulnerability of the city of Valdivia, during the second semester of 2015.
The study population belongs to parents of grades from first until fourth (primary school) of the following establishments: España, De Música Juan Bach, El Laurel, México, El Bosque and Alemania, belonging to six municipal educational establishments, with primary level, urban and without social vulnerability, out of eight in the city of Valdivia. The sample was selected through the head master’s approval of each establishment for the enforcement of the investigation, which was developed during the months of August – October of 2015, where the parental assemblies were celebrated, and the surveys of each grade were applied. A population of 524 parents were surveyed, sample that belongs to a 46 per cent of the total population of parents of the six contemplated establishments in that study, having into account the exclusion criteria and the low assistance of the parents to the assemblies.
The results of this study show that the investigated parents DO NOT have the knowledge regarding precocious puberty, in spite of that they referred to know about this alteration, when inquiring in the knowledge into the surveys, it was possible to notice that this material is just general and a fully knowledge of the topic does not exist.
1
CAPÍTULO 1: INTRODUCCIÓN
A lo largo de los años, la edad de inicio de la pubertad se ha adelantado significativamente. Actualmente existe una prevalencia de pacientes con diagnóstico de pubertad precoz a nivel regional, en el área pública durante el año 2014 de un 57,6% del total de consultas realizadas en el Hospital Base Valdivia.
La alteración de los mecanismos fisiológicos que regulan la pubertad, daría lugar a la pubertad precoz, la cual trae consigo consecuencias biopsicosociales prevenibles, debido a esto, es importante detectar el nivel de conocimiento de los padres, para poder entregar además de conocimientos, herramientas necesarias y lograr crear conciencia de que son participes del desarrollo de sus hijos, ya que son los principales informantes de la salud y cambios en su crecimiento. Cabe destacar, la importancia de los programas educativos por parte del sistema de salud y los establecimientos educacionales, lo cual produciría sin lugar a duda un impacto en el conocimiento respecto al tema.
De aquí radica la pregunta ¿Cuál es el nivel de conocimiento de los padres y /o apoderados de niños entre 6 y 9 años pertenecientes a establecimientos públicos sin vulnerabilidad social de la ciudad de Valdivia, respecto a la pubertad precoz? Es un tema importante, ya que con mucha frecuencia la adolescencia es considerada una población sana, lo que lleva a una cierta invisibilidad de este grupo etario en las políticas públicas de nuestro país, lo que repercute negativamente en la generación de espacios para la prevención.
La pubertad precoz es una patología de importancia, debido a las implicaciones en el desarrollo sexual prematuro, la baja talla secundaria, la rápida maduración esquelética y las dificultades psicosociales que el niño enfrenta. Las intervenciones en la atención primaria se realizan a través del control de niño sano, hasta los 9 años, en donde la enfermera realiza un examen físico, evaluando si existe o no desarrollo puberal pesquisando de manera precoz y derivando de manera oportuna cuando sea necesario.
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CAPÍTULO 2: MARCO TEÓRICO
2.1 PUBERTAD
La Pubertad es un término frecuentemente utilizado en la actualidad, que consiste en la presencia de cambios físicos y síquicos que preparan el cuerpo del niño para la adultez (1).
Durante esta etapa se producen cambios tales como el crecimiento rápido puberal, alcanzando la talla adulta, la aparición de los caracteres sexuales secundarios y la adquisición de la capacidad reproductiva (2).
“El comienzo de la pubertad se considera normal entre los 8 a los 13 años en la mujer, y desde los 9 a los 15 en los varones” (2), con una duración promedio de 5 años (3). Pese a esto, el inicio de la pubertad va a estar determinado por una serie de factores como, la carga genética, raza, nivel socio económico, ambiente especialmente cuando es desfavorable, siendo la obesidad una causa frecuente de adelanto en los sucesos puberales, mientras que las enfermedades crónicas, desnutrición, privación psicosocial, vivir en lugares de mayor latitud, entre otras, pueden incidir en un inicio más tardío de la pubertad (4).
2.1.1 Fisiología de la Pubertad
“Los cambios puberales observados en este periodo tienen un sustrato predominante endocrino. Estos obedecen a la maduración o reactivación de dos ejes endocrinos. El Eje Hipotálamo – Hipófisis Adrenal o Adrenarquia y el eje Hipotálamo - Hipófisis Gonadal o Gonadarquia” (2).
2.1.1.1 Adrenarquia: “Ocurre alrededor de los seis a ocho años de edad y precede a la gonadarquia en aproximadamente dos años” (2). Se caracteriza por cambios histológicos que generan la maduración de la corteza suprarrenal, produciendo un aumento de las hormonas sexuales (andrógenos) en ambos sexos. Estos cambios se expresan clínicamente con la aparición de olor axilar apocrino, vello axilar y púbico en el púber (2,4).
2.1.1.2 Gonadarquia: Se basa en la maduración y reactivación del Eje Hipotálamo – Hipófisis – Gonadal, ya que durante la vida intrauterina y los primeros años de vida este se encuentra activo, declinando a partir de los 2 años mediante el mecanismo de Feed Back Negativo. Durante este período pre puberal los niveles de FSH y LH (Hormona Luteotrófica) se encuentran bajos, hasta el inicio de la pubertad (2).
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En el inicio de la pubertad ocurre una sucesión de cambios funcionales en el Sistema Nervioso Central. El Hipotálamo produce la liberación de la Hormona Liberadora de Gonadotrofinas (GnRH), esta actúa a nivel de la Hipófisis, la que determinara el aumento en la producción y secreción de FSH (Hormona estimuladora de folículos) y LH. A su vez estas hormonas actúan a nivel de las gónadas (ovarios y testículos) estimulando la producción de hormonas sexuales, estrógenos en el caso de las niñas y testosterona en los niños generando la aparición de los caracteres sexuales secundarios (1).
2.1.2 Secuencia de los eventos puberales
En la mujer el primer signo de desarrollo puberal, en un 85% es la aparición del botón mamario o telarquia, la cual puede ser unilateral o bilateral. Se presenta generalmente entre los 8 y los 14 años, tardando entre 3 a 4 años en lograr el desarrollo completo para finalizar aproximadamente a los 14 años (2,5).
A partir de la observaciones realizadas en los estudios de Marshall y Tanner, se concluyó que “El botón mamario aparece en promedio a los 11,15 años y el vello pubiano a los 11,69 años, concluyendo que el primer signo puberal aparece entre los 8,5 y 13 años en el 95% de las niñas. En otras palabras menos del 5% de las niñas inicia la pubertad antes de los 8,5 años de acuerdo a este estudio” (3). Un estudio realizado el año 2002 en la comuna de Santiago, acerca de la edad de inicio de la pubertad en las niñas de nivel socioeconómico medio bajo, concluyó que la edad de inicio del desarrollo puberal, estaría ocurriendo de forma más temprana; en el intervalo de edad de 7 a 7,49 años el 10% de las niñas presentaban botón mamario, en el de 7,5 a 7,99 un 25% (3).
El segundo acontecimiento alrededor de los 6 meses posterior a la telarquia es la aparición del vello púbico o pubarquia, que en un 15% de las mujeres se puede presentar como primer signo de pubertad, seguido por la aparición del vello axilar (2). “La menarquia marca un hito en el desarrollo puberal, generalmente se presenta entre 1,5 a 2 años después de iniciada la telarquia. En Chile ocurre en una edad promedio de 12,6 años, ésta edad varía al comparar las distintas poblaciones” (4).
Respecto al crecimiento, el estirón puberal ocurre precozmente, aproximadamente al mismo tiempo que la aparición de la telarquia y el “peak” suele ocurrir unos 12 a 15 meses antes de la menarquia cesando el crecimiento prácticamente a los dos años después de la menarquia obteniéndose una ganancia total de la talla al alrededor de 25 cm (2).
Sumado a esto, se produce un aumento en el tamaño de los genitales internos, ovario, útero e incremento del índice de masa corporal, con una acentuación de la masa grasa sobre la
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masa muscular y ósea, esto suele ocurrir 6 meses después del peak de la velocidad de crecimiento (2).
En el caso de los hombres el primer signo de desarrollo puberal, alrededor de los 11 a 12 años es el crecimiento testicular, aumentando 2,5 cm en su eje de polo a polo, lo que equivale a 4 cc en el orquidometro de Prader. Seguido por el desarrollo del pene, ambos completan su desarrollo alrededor de 3,5 años. Continúa el crecimiento del vello pubiano y el vello axilar generalmente 2 años después del vello pubiano (2, 4, 5).
Entre los 13 a los 14 años y medio se inicia la producción de espermatozoides y las primeras eyaculaciones se describen a una edad ósea de 13,5 años. Cuando el pene logra su desarrollo completo entre los 14,5 a 15 años aproximadamente, ya se está en condiciones de procrear (2,5).
La aparición del vello facial es mucho más tardía, posterior al cambio de voz que se produce a alrededor de los 14,5 años. El aumento de talla (estirón) ocurre alrededor de 2 años de iniciada la pubertad, con una velocidad máxima de crecimiento de 12 cm al año durante el estadio Tanner III y IV, y un incremento final de 25 a 28 cm sobre la talla final durante los 2,5 a 3 años que dura aproximadamente el estirón. Sumado a estos cambios, se produce un aumento del índice de masa corporal, con un incremento principal de la masa muscular (2,4).
2.1.3 Cambios psicológicos y Sociales.
Sumado a los cambios biológicos ocurre una sucesión de cambios sociales y psicológicos que determinarán el ser y actuar del adolescente. Los sentimientos y experiencias vividas son claves en la determinación de la identidad personal, durante esta etapa, se generan una serie de cambios hormonales que no dejan de tener consecuencias en la vida social, aumenta el número de relaciones interpersonales, intereses, se inicia la independencia lo que favorece el distanciamiento con los padres, influenciado por los cambios de ánimo, mal humor e inquietud, característica propias de esta etapa (5,6).
Según Erikson los seres humanos enfrentan ocho grandes crisis o conflictos durante la vida que deben ser resueltos satisfactoriamente para lograr afrontar, la siguiente etapa de crisis con éxito. De los 6 a los 12 años de produce la etapa de “diligencia frente a inferioridad en la cual los niños tienen que dominar importantes habilidades sociales y académicas, en este periodo el niño se compara con sus iguales, generando confianza en sí mismo, si no logra esta etapa se generaran sentimientos de inferioridad” (6) De los 12 a los 20 años se produce la etapa de “Identidad frente a confusión de papeles”, la cual es el cruce de la niñez a la madurez. El adolecente enfrenta la pregunta ¿Quién soy? Permitiendo establecer su identidad social y
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ocupación básica, si no logran esta etapa con éxito permanecerán confusos en los papeles que desempeñen como adultos (6).
Piaget por su parte contribuye al desarrollo cognitivo estableciendo 4 grandes estadios: “el estadio sensomotor (nacimiento a los 2 años), estadio pre - operacional (2 a 7 años) estadio operacional – concreto (7 a 12 años) estadio operacional formal (12 en adelante)”. Por lo que en esta etapa se avanza desde el pensamiento operacional concreto formal, es decir, el de resolución de problemas, adelantándose hacia lo abstracto y la actitud crítica (6).
Estas contribuciones al desarrollo humano, nos permiten concluir, que cambios impactantes durante este proceso de transición, determinarán el actuar de adulto, ya que el logro de cada etapa será el resultado de la secuencia normal de este proceso.
2.1.4 Importancia de la evaluación del desarrollo puberal.
A nivel del sistema se salud, se evalúa el desarrollo puberal a través del Control de Salud infantil hasta los 9 años y a partir de los 10 hasta los 19 se continua a través del Control del Joven Sano. Con el fin de determinar si el desarrollo biológico es apropiado a la edad cronológica de los niños y adolescentes y así detectar anormalidades en el desarrollo de la pubertad, cuando ésta se presenta antes o después de la edad considerada como normal, se denomina pubertad precoz o pubertad retrasada. En ambos casos se generan cambios biopsicosociales que repercuten en la vida del niño o adolescente (7).
Con el objetivo de evaluar el desarrollo puberal se utilizan las Tablas Tanner, en las cuales se establecen 5 grados el desarrollo mamario, en las mujeres y de vello púbico y genital en ambos sexos. Esta evaluación es fundamental, tanto para medir el grado de desarrollo puberal e identificar posibles anormalidades de su inicio y progresión al igual que, como criterio de referencia en la interpretación de ciertas situaciones clínicas y exámenes de laboratorio, por ejemplo: hemoglobina o hematocrito, fosfatasas alcalinas, ginecomastia o inicio de la consejería en adolescentes según su grado de Tanner (2,3).
Pese a esto, en la realidad muchas veces no se realiza la evaluación o educación adecuada respecto a los eventos puberales, sumado a esto, la población mayor a 10 años tiende a disminuir significativamente la asistencia a los controles de salud, debido principalmente a la desinformación por parte de los padre o cuidado lo que favorece que no se realice una evaluación y educación adecuada. Actualmente no se cuenta con programas educativos específicos para pubertad precoz, ya que según el programa educativo del Ministerio de Educación de Chile, a partir de sexto año básico, se tratan temas relacionados con el aparato reproductor femenino, masculino, sexualidad, adolescencia y pubertad (8).
6 2.2 PUBERTAD PRECOZ
Se define pubertad precoz (PP) como la aparición de caracteres sexuales secundarios a una edad no fisiológica, desarrollo mamario, desarrollo testicular y aumento de la velocidad de crecimiento antes de los 8 años y/o menarquia antes de los 9 años siempre que exista algún desarrollo mamario en las niñas y en los niños el desarrollo testicular antes de los 9 años (9) (10)
(11).
La PP además de incluir los cambios en mamas y genitales incluye una aceleración del crecimiento y de la edad ósea, lo que va generando un cierre precoz de las placas de crecimiento. Otros signos son una mayor producción de sudoración, olor corporal, en algunos casos el cutis más graso, y específicamente en los varones el cambio de voz, además tanto en los niños como las niñas ocurren fluctuaciones en el humor y en el estado de ánimo (1,12).
En los varones aproximadamente 1 entre 5000 a 10000 niños presentan PP, esto se puede deber a la dificultad en la detección precoz, ya que no existe un marcador que sea fácil de recordar como la menarquia en el caso de las mujeres y si bien, hay variaciones en ambos sexos, es mucho más frecuente en niñas (1). Según la Doctora Goldzack endocrinóloga infantil, en la ciudad de Valdivia, los varones consultan por pubertades precoces más avanzadas, debido a dos razones, por un lado el acceso limitado de información y por otro la escasa observación que realizan los padres a sus hijos en relación a cambios puberales.
Existen variantes benignas que deben diferenciarse de la pubertad precoz verdadera, como la telarquia precoz, adrenarquia o pubarquia precoz y menarquia precoz (9).
2.2.1 Variantes Benignas
2.2.1.1 Telarquia precoz: Es el crecimiento de una o ambas glándulas mamarias femeninas antes de los 8 años, suele iniciarse antes de los 4 años de edad, sin ningún otro signo de pubertad (9). Una tercera parte regresa espontáneamente, cerca de la mitad permanece igual y un 10% evoluciona a una pubertad precoz verdadera (12).
2.2.1.2 Adrenarquia o pubarquia precoz: Es la presencia de vello púbico antes de los 8 años en las niñas o de 9 en los niños, se puede acompañar de vello axilar, olor corporal, acné y de un incremento en la velocidad de crecimiento óseo (12), es auto limitado y benigno (13).
2.2.1.3 Menarquia precoz: “Es benigna y auto limitada, que no suele pasar de 1-3 episodios de hemorragia, sin otros signos de desarrollo puberal” (13).
7 2.2.2 Clasificación
2.2.2.1 Pubertad precoz central (PPC): también llamada verdadera o dependiente de gonadotropinas, es iniciada en el cerebro por una activación prematura del factor liberador de gonadotrofinas (GnRH). En más del 50% de los casos comienza entre los 7 y 7,5 años, la talla es alta durante la niñez, pero luego se produce una detención del crecimiento, reduciéndose así la talla final y puede representar la forma de alcanzar la talla adulta genéticamente determinada, (9, 12). La causa no está del todo clara por lo que se le denomina idiopática en un 90% de los casos (12). El otro10 % corresponde a afectaciones al sistema nervioso central, como: hidrocefalia + mielomeningocele,1 hematoma hipotalámico2 , microadenoma pituitario,3 astrocitoma del quiasma óptico4,hipotiroidismo, tumores del IV ventrículo, malformaciones vasculares del SNC, agenesia del cuerpo calloso5, hemorragia intracraneal y encefalitis 6(13)
En el caso de los varones las causas varían y ocurriría lo contrario que en caso de las mujeres, teniendo un porcentaje mayor a causas neurogenicas o afecciones del SNC (13). De los tumores que causan pubertad precoz en los niños el Hamartoma Hipotalámico es el más común (malformación congénita compuesta por tejido del sistema nervioso central), otras afecciones son la meningitis, la neurofibromatosis7 , radioterapia, Craneofangioma8 , hipotiroidismo e infección congénita por citomegalovirus. Y un porcentaje mucho menor las causas idiopáticas (12).
2.2.2.2 Pubertad Precoz Periférica: Hay un aumento de la secreción de esteroides sexuales, pero ésta es independiente del eje hipotálamo – hipófisis- gonadal, es decir, los signos de la pubertad pueden resultar producto de señales que provienen de otras partes del cuerpo distintas del cerebro, como por ejemplo de la glándula suprarrenal u otras glándulas (12). Las causas pueden ser hiperplasia suprarrenal congénita, tumores adrenales, gonadales o esteroides
1 Mielomeningocele : anomalía en la que los huesos de la columna no se forman completamente, lo que hace que la médula espinal y los tejidos que la recubren salgan por la espalda del niño
* Según la Doctora Goldzack endocrinóloga del Hospital Base Valdivia, los varones consultan por pubertades precoces más avanzadas, debido a la escasa información y observación de los padres a los cambios puberales de sus hijos.
3 Hamartoma hipotalámico es un tumor hipotalámicos, y se ubican usualmente en la región posterior del hipotálamo, próximos al tuber cinereum.
3 Microadenoma pituitario; tumores hipofisarios más frecuentes, son benignos.
4 Quiasma óptico: Cruzamiento de los dos nervios ópticos, situado en la base del diencéfalo por delante de la hipófisis.
5 Agenesia del cuerpo calloso la ausencia total o parcial, de forma congénita o mediante condición neuropatológica, de esta estructura interhemisférica debido a alteraciones en el desarrollo.
6 Encefalitis: inflamación del cerebro.
7 Neurofibromatosis es un trastorno genético que provoca anomalías en la piel y tumores que se formen en los tejidos nerviosos
8 Craneofangioma tumores infantiles relativamente poco frecuentes y representan cerca de 6% de los tumores intracraneales en los niños
8
sexuales exógenos (alimentos, cremas, insecticidas). Es igual de frecuente en ambos sexos, corresponde a un 10% del total de pubertad precoz (13).
2.2.3 Etiología
2.2.3.1 Estado nutricional: Hay una estrecha relación entre el peso corporal y el desarrollo puberal, ya que ésta es mediada por la masa adiposa, “se ha demostrado que la masa adiposa es el principal determinante en el avance de la maduración biológica” (11), por lo tanto, una mayor adiposidad a una edad temprana es un signo que predice una pubertad precoz. Existen hormonas secretadas por el tejido adiposo, dentro de ellas destaca la Leptina, la cual está relacionada con el peso corporal e inicio de la pubertad, ya que se vincula con la regulación del apetito, el gasto energético, las hormonas tiroideas y sexuales, habiendo una proporción directa entre nivel sanguíneo y masa grasa (14).
Está demostrado que el IMC tiene una estrecha relación con la edad de aparición de la menarquia (12). Además, en un estudio publicado por la Revista Chilena de Pediatría en el año 2006, se observó que las niñas de colegio público de Santiago, que presentan mayor IMC y frecuencia de obesidad que las niñas de colegio privado, también muestran los eventos puberales a edad más temprana (11). Cabe destacar que esta diferencia podría explicarse gracias a la gran brecha social aún existente en nuestro país, el acceso a establecimientos educacionales que impartan estilos de vida saludables, con una mayor oportunidad de realización de actividad física o actividades extra programáticas, no es igualitario para todos los estratos sociales.
2.2.3.2 Cambio de calidad y condiciones de vida: “Según teorías de la evolución, se ha planteado que las niñas que han estado sometidas a carencias nutricionales, reaccionarían al mejoramiento de las condiciones del ambiente, acelerando su maduración sexual, y así asegurando su potencial reproductivo” (11).
2.2.3.3 Sustancias químicas del medio ambiente: Según publicaciones de la Revista Chilena de Pediatría en el año 2006, estudios describen que la exposición permanente a sustancias químicas como pesticidas organoclorados, compuestos estrogénicos en plásticos y plomo ambiental, están relacionados con alteraciones neurológicas y endocrinas, adelantando el proceso natural de la pubertad (11).
2.2.3.4 Retardo del crecimiento intrauterino: La aparición de eventos fisiológicos y patológicos a lo largo de la vida, están influenciados por el medio intrauterino, se ha demostrado que un retardo del crecimiento intrauterino y post natal temprano, produciría a futuro una programación de los ejes hormonales, lo que facilitaría la obesidad, diabetes, hipertensión arterial además de tener un vida reproductiva más adelantada (15).
9
Existen síndromes específicos en donde hay antecedentes de retraso de crecimiento intrauterino asociados a pubertad precoz central, como es el caso del Síndrome de Silver Russel9 (15).
2.2.3.5 Factores genéticos: Estudios familiares de la menarquia y concordancia entre gemelos monocigotos, han demostrado la influencia de la genética en la edad de inicio puberal. Por otro lado, se evidencia la relación entre la edad de la menarquia materna y la de sus hijas, pero aún no se ha descrito algún gen involucrado en su aparición. Un “70 a 80% de la varianza en el tiempo de la pubertad puede explicarse por factores hereditarios” (15) (22) (15).
La edad de inicio puberal es distinta entre diferentes áreas geográficas, razas y etnias, lo cual es influenciado por diversos factores genéticos, socioeconómicos y ambientales, sumado a la influencia personal que es difícil de establecer; no obstante determinadas razas, como la negra en condiciones de vida similares parecen mostrar una disposición o tendencia a una maduración más temprana (16).
2.2.3.6 Adopción: Las causas aún son desconocidas, pero existen cifras que indican que entre un 15 a 30% de niños con PPC idiopática, son adoptados de otros países. Según la Revista de Pediatría Integral de España, en el año 2010 se observó “un riesgo de 25 veces mayor a desarrollar PPC idiopática entre niñas adoptadas de otros países y niñas nacidas en España.
Las causas que motivan este adelanto son aún desconocidas” (16).
2.2.4 Diagnóstico
Es importante realizar una anamnesis completa que recabe información familiar, como la edad de la menarquia materna o el estirón puberal en los padres, historia familiar de pubertad precoz, hirsutismo, hiperplasia suprarrenal u ovario poliquistico. Además, se debe realizar un examen físico minucioso y detallado incluyendo medidas antropométricas (peso, talla, velocidad de crecimiento, estado nutricional) (17), para solicitar, con posterioridad, pruebas complementarias que puedan guiar el diagnóstico, las cuales pueden ser de utilidad para el diagnóstico diferencial entre Pubertad Precoz Central y Pubertad Precoz Periférica (18).
La incidencia de la pubertad precoz se estima en un 1%.(18) A nivel nacional no existen registros de la prevalencia e incidencia de esta patología. Pese a esto a nivel local, existe una prevalencia 57,6% de pacientes con diagnóstico de pubertad precoz del total de consultas realizadas en el Hospital Base Valdivia durante el año 2014. (Tabla nº1)
9 Síndrome de Silver Russel: síndrome de origen aparentemente genético, donde se encuentran alteraciones cromosómicas como mutaciones a nivel de cromosoma y otros genes asociados al crecimiento
10
Tabla Nº1
AÑOS Nº PACIENTES Nº CONSULTAS PROMEDIO
CONSULTAS- PACIENTES
Año 2012 111 214 1,93
Año 2013 104 179 1,72
A Nov Año 2014 Realizado 138 240 1,74
Proyectado A Dic 2014 151 262 1,74
Fuente: Unidad de estadística Hospital Base Valdivia, 2014.
Según información recabada en el sector privado, no se lleva una estadística sobre consultas o diagnósticos de pubertad precoz, pero según estimaciones realizadas por las profesionales de la salud (Dra. Ema Goldsak y Dra. Karina Sotomayor) existe una prevalencia aproximadamente 2 -3 casos por mes, con diagnóstico de pubertad precoz.
2.2.4.1 Pruebas complementarias
2.2.4.1.1 Determinación de la edad ósea: En verdaderas pubertades precoces, la edad ósea está normalmente acelerada en más de dos desviaciones estándar a la cronológica; por lo tanto, se realiza un estudio radiológico de mano izquierda, la cual será analizada por el endocrinólogo infantil. La edad ósea junto a la talla son utilizadas como predictores para la estatura final del adolescente, dentro del cual, el mejor método a utilizar en los casos en que se presente la edad ósea adelantada en más de un año, en lugar de tablas, es el de Bailey- Pinneau, 10de esta forma se puede establecer un pronóstico estimado de estatura en las pubertades precoces (19).
2.2.4.1.2 Determinación hormonal, a través de exámenes sanguíneos:
Gonadotrofinas: Cuando los exámenes de laboratorio arrojan un resultado de definir sigla LH por radioinmunoensayo (RIA) 11mayor a 10 UI/l en niñas y sobre las 12 UI/l en hombres podría servir de referencia para pesquisar algunos casos de pubertad precoz, pero no es 100% certera. Se utiliza como criterio general, un valor de LH sobre el nivel de FSH, el cual es sugerente de activación puberal, a modo contrario, si existen niveles de LH bajo los límites de detección del examen, o en su defecto, si la relación LH/FSH es menor a 1, es sugerente de un eje hipotalamohipofisogonadal (HHG) aún con ausencia de actividad estrogénica (19).
Esteroides sexuales en ayunas: Niveles de testosterona o estrógenos muy elevados, son sugerentes a una pubertad precoz independiente de gonadotropinas. Además, existen
10 Bailey – Pinneau: Método de predicción de talla adulta.
11 RIA: Método de radioinmunoanálisis para determinar niveles hormonales séricos.
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otras mediciones menos precisas, las cuales hablan de un valor superior a 27ng/dl y sobre 15ng/ml de testosterona matinal en varones y estradiol en niñas, respectivamente, lo cual es sugerente de activación puberal (19).
Prueba LH/RH: es la prueba más relevante para evaluar la activación del eje HHG
(19). Esta prueba consiste en administrar una inyección subcutánea, luego de 40 minutos de administrada, se toma una muestra única, siendo un buen indicador en el 90% de los casos. Según la Revista Chilena de Pediatría “se pueden administrar 100ug de LHRH endovenoso y luego se toman muestras a los 0, 30, y 60 minutos para determinar los niveles de LH y FSH. Así, con resultados de LH mayores a 15 UI/ml (RIA) o mayor a 6,9 UI/ml (IFMA12) en las niñas, superior a 30 UI/l ó 9,6 UI/ml en los niños, indican en el 90% de los casos el inicio de la pubertad” (20). Por otro lado, se describe que “un peack de LH superior a 5 UI/l, según el método ICMA12 es un indicador de pubertad para ambos sexos” (19).
Colpocitograma: no es un estudio útil para diferenciar el tipo de pubertad precoz, pero puede ser un buen complemento junto a los signos y demás exámenes de laboratorio (19).
2.2.4.1.3 Ecografía Pelviana: examen de gran importancia, ya que descarta una patología causante de Pubertad precoz periférica (PPP) (tumores ováricos, quistes ováricos) y valora signos de impregnación estrogénica. Existen estudios que demuestran que un tamaño uterino superior a 3,1 cm en niñas menores de 6 años y mayor a 3,8 cm en niñas de 6 a 8 años es el parámetro más útil en el diagnóstico diferencial entre niñas con pubertad precoz y niñas con telarquia prematura aislada (18).
2.2.4.1.4 Estudio Imagenológico del Sistema Nervioso Central: La Resonancia magnética es realizada mientras no se encuentren variables predictoras más fiables para el diagnóstico de PPC de causa orgánica (19). Es considerada la mejor técnica para visualizar el área hipotálamo-hipofisaria (17), por lo que se realiza con mayor frecuencia en varones, ya que en ellos, existe una elevada prevalencia de patología endocraneal (18).
2.2.5 Tratamiento
Depende de la causa que esté generando la pubertad antes del tiempo estimado fisiológicamente, existen otras variables a considerar a la hora de indicar un tratamiento adecuado, como por ejemplo: la edad de comienzo de la pubertad, la edad ósea, la velocidad de evolución de los cambios puberales y el impacto psicológico de la pubertad en el paciente y
12 IFMA: método para la determinación de la concentración total de hormonas a nivel sanguíneo. ICMA: método para la determinación de la concentración total de hormonas a nivel sanguíneo.
12
su familia. Por ello, la importancia radica en descifrar la etiología en un tiempo inmediato al diagnóstico, para analizar el tipo de tratamiento que se brindará al paciente, esto será analizado en conjunto con la familia, paciente y endocrinólogo tratante. (19,20)
Las opciones de tratamiento dependen de la etiología en el caso de la PPP, dentro de las cuales se encuentran, por ejemplo, las cirugías para extirpar tumores que estén provocando la maduración anticipada del eje hipotalamohipofisogonadal, y el uso de análogos de LHRH en el caso de la PPC (20, 22). Este tratamiento “induce una desensibilización pituitaria reversible en los receptores de GnRH, lo que suprime la producción de gonadotropinas y posteriormente la de los esteroides sexuales” (21).
Este tratamiento consiste en la administración de compuestos farmacéuticos que contienen hormonas muy similares a la GnRH, en Chile, existen 2 tipos, uno denominado Decapeptil y el otro Luprol, ambos se administran por vía intramuscular, los cuales puede ser administrada 1 vez al mes, o cada 3 meses, cuidando de administrar este medicamento en la fechas establecidas previamente. La selección del tratamiento y el tiempo de duración serán realizada por el médico de acuerdo a la evaluación de cada (1).
2.2.5.1 Beneficios del tratamiento: A corto plazo existe regresión de los caracteres sexuales secundarios dependiendo de la evolución previa, disminuye el tamaño testicular y la telarquia en varones y niñas respectivamente, y en menor grado el vello pubiano. El tamaño uterino y ovárico en las niñas, retorna al estado previo a la pubertad en un tiempo aproximado a 6 meses post tratamiento, también se produce desaceleración en la maduración ósea y velocidad de crecimiento retornando en la mayoría de los casos a la condición prepuberal (20).
A largo plazo, finalizado el tratamiento, la función del eje HHG es recobrada y la pubertad progresa, en el caso de la menarquia, ésta se produce entre los 6 y 18 meses posteriores a la finalización del tratamiento. Con respecto a la fertilidad, no existen muchos datos sobre la influencia del tratamiento en ésta, según la Revista Chilena de Pediatría hay diversos casos reportados de pacientes previamente tratadas con fertilidad normal e hijos sanos. (19,20).
2.2.5.2 Efectos adversos al tratamiento: Radican principalmente en el uso indiscriminado de análogos de LHRH, dentro de los cuales se pueden encontrar reacciones locales, reducción de la velocidad de crecimiento, aumento de peso, poliquistosis ovárica13, fertilidad,
*Según la Doctora Karina Sotomayor de la Clínica Alemana de Valdivia, este tratamiento se puede realizar de forma particular o a través de Fondos Nacionales, el valor de cada ampolla es de $215.000, la cual se debe administrar c/3meses, el costo va a depender del tramo Fonasa o Isapre al que corresponda el paciente.
13
alteraciones menstruales, cefaleas, epilepsia, alteración del metabolismo de glucosa, depresión, desmineralización ósea, disminución de la autoestima e irritabilidad secundarios a tratamiento crónico (9).
2.2.5 Consecuencias en ausencia de tratamiento
Puede generar consecuencias negativas, la más indiscutible es la pérdida potencial de talla, ya que el crecimiento puberal supone un 15-20% de la talla adulta (18). A partir de estudios en pacientes sin tratamiento se demuestra que “la talla final oscilaba entre 151 y 156 cm en niños, y entre 150 y 154 cm en las niñas” (18).
Por otro lado, están las repercusiones a nivel psicológico, ya que existe una influencia de los esteroides sobre el desarrollo del sistema nervioso central, lo cual se ve reflejada en la presencia de mentalidad infantil, cierto grado de inmadurez, problemas emocionales y de comportamiento (18).
Sumado a esto, el momento de inicio de la pubertad tiene consecuencias importantes, que serán distintas en ambos sexos. En el caso de los hombres el adelanto de la pubertad generaría consecuencias positivas en algunos ámbitos como el social, tienden a ser personas más seguras de sí mismos, mejores deportistas, con mayor reconocimiento de sus pares. En el caso de la mujer, el desarrollo puberal más temprano no generaría el mismo impacto, ya que en una sociedad que impone estándares de belleza con un “ideal femenino”, aquellos cuerpos que se desarrollan a un ritmo distinto al considerado como normal, se encuentran más propensos a desarrollar una imagen corporal negativa, la insatisfacción con la imagen corporal constituye un predictor para desarrollar baja autoestima, depresión, trastornos alimenticios, entre otros. Adicionalmente, al tener un aspecto diferente a sus pares, pueden ser motivo de burlas, a menudo tienden a buscar amistades de mayor edad, sobre todo varones que las alejan de las actividades académicas e impulsan a otras como el consumo de drogas, alcohol, relaciones sexuales, al mismo tiempo durante la pubertad se intensifica el deseo sexual debido al aumento en la producción de andrógenos, todo esto favorece el riesgo de embarazo adolescente, que genera serias repercusiones, ya que las adolescentes embarazadas se encuentran más proclives a ser víctimas de violencia y sus bebes más vulnerables a tener bajo peso al nacer, trastornos de aprendizaje, neurológicos problemas académicos posteriores, enfermedades infantiles, mayor probabilidad de sufrir negligencias y abuso que los hijos de madres de otras edades (5,7).
Conjuntamente, existe aumento de condiciones que no dejan de ser menos importantes como: mayor riesgo de obesidad y de patologías asociadas con
13 Poliquistosis ovárica: alteración endocrino-metabólica, asociada a hiperandrogenismo y disfunción ovárica.
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insulinorresistencia, intolerancia a la glucosa, hipertensión arterial, además de riesgo de desarrollar cáncer mamario en niñas con menarquia precoz (11, 17).
2.2.7 Intervenciones recomendadas en APS
2.2.7.1 Control de Salud infantil, hasta los 9 años: En el control de niño sano se realiza el examen físico, el cual se evalúa si existe o no desarrollo puberal y el grado de este, permite observar la presencia de un desarrollo adecuado a la edad del niño y además realizar una evaluación de nutricional apropiada. Es importante aquí, preguntar por la edad del desarrollo puberal en los padres (primera vez que se afeitaron) y la edad de menarquia en la madre (4).
La siguiente etapa es el diagnóstico, debe incluir 5 ejes, entre los que se encuentra la determinación del diagnóstico nutricional, además, se deja estipulado si el niño/a presenta una talla fuera de los parámetros normales para su edad, así como también perímetro de cintura, craneano y desarrollo puberal, cuando corresponda. (4)
Si existe presencia de adrenarquia o gonadarquia antes de los 6 años o aceleración de la edad ósea en la curva de crecimiento (>2 DS), o signos evidentes de hiperandrogenismo,
“tales como: acné, comedones, 14vello axilar o púbico, crecimiento muscular, cambio de voz, crecimiento de mamas, etc.” debe ser derivado a un especialista, puesto que podrían estar presentes tumores o diferentes trastornos, afectando los testículos, ovarios o glándulas suprarrenales (4).
A nivel regional, según lo investigado con expertos en el tema, hasta el momento, son escasas las derivaciones desde la atención primaria, siguen siendo los padres los primeros informantes en relación a los indicadores de pubertad precoz.
2.2.7.2 Control del joven sano, a partir de los 10 años: El examen físico, realizado en el consultorio, incluye evaluación antropométrica y del desarrollo puberal mediante los grados de Tanner a través observación directa o autoevaluación por imágenes, evaluando en ambos casos el desarrollo mamario, vello púbico y en el caso del hombre, desarrollo genital (22).
Según Ministerio de salud de Chile “en aquellos casos en que exista una discrepancia de peso y talla para la edad, en más de dos desviaciones estándar, se debe derivar a la atención en el centro de salud que corresponda, para evaluación del desarrollo puberal por enfermera/o, matrona/on o médico” (22).
14 Comedón: barro, cada uno de los granillos de color rojizo que salen en el rostro, particularmente a los que empiezan a tener barbas.
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CAPÍTULO 3: PROPÓSITO, HIPÓTESIS, OBJETIVOS.
3.1 PROPÓSITO
Este estudio pretende cuantificar el nivel de conocimiento de los padres y/o apoderados de niños entre 6 y 9 años pertenecientes a establecimientos públicos sin alta vulnerabilidad social de la ciudad de Valdivia, durante el año 2015, respecto a la pubertad precoz y a partir de esto generar un plan educativo que refuerce o incremente los conocimientos en la población de estudio.
3.2 HIPÓTESIS
Es escaso el nivel de conocimiento respecto a la pubertad precoz en los padres y/o apoderados de niños entre 6 y 9 años pertenecientes a establecimientos públicos, sin alta vulnerabilidad social de la Ciudad de Valdivia.
3.3 OBJETIVOS
3.3.1 Objetivo general
Determinar el nivel de conocimiento de padres y/o apoderados de escolares entre 6 y 9 años, de establecimientos públicos sin alta vulnerabilidad social de la ciudad de Valdivia, respecto a la pubertad precoz, durante el segundo semestre del año 2015
3.3.2 Objetivos específicos
• Definir el perfil biológico, demográfico y cultural de los alumnos y padres o apoderados encuestados.
• Definir el nivel socioeconómico.
• Identificar el nivel de interés de padres y/apoderados respecto al tema.
• Determinar el nivel de conocimiento de padres y /o apoderados con respecto a factores que favorecen la pubertad precoz.
• Determinar el nivel de conocimiento de padres y /o apoderados sobre signos sugerentes de pubertad precoz.
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• Determinar el nivel de conocimiento de padres y /o apoderados respecto a quien y donde recurrir en caso de sospecha de pubertad precoz.
• Identificar nivel de conocimiento de padres y/o apoderados respecto al tratamiento de la pubertad precoz.
• Identificar nivel de conocimiento de padres y/o apoderados respecto a consecuencias de padecer pubertad precoz.
• Identificar población en riesgo o presencia de signos sugerentes de pubertad precoz.
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CAPÍTULO 4: METODOLOGÍA
4.1 TIPO DE ESTUDIO
El estudio a realizar será de tipo cuantitativo, descriptivo, transversal y comparativo, ya que permitirá medir, identificar, analizar y comparar el nivel de conocimiento de los padres y/o apoderados respecto a la pubertad precoz y su posible relación con el escaso o tardío diagnóstico.
4.2 POBLACIÓN EN ESTUDIO
Según los registros del Plan Anual de Desarrollo Educativo Municipal (P.A.D.E.M) en el periodo 2013- 2014, la Educación General Básica Urbana y Rural para niños y jóvenes representa el 60% de la matrícula de la educación Municipal y se expresa a través de la oferta de 29 establecimientos, 16 se ubican en el sector urbano y 13 en el sector rural (23).
Para este estudio se consideraron padres y/o apoderados de alumnos entre los rangos de edad de 6 a 9 años, pertenecientes a seis establecimientos educacionales con enseñanza básica, municipales, Urbanos, sin alta vulnerabilidad social de la ciudad de Valdivia. Los establecimientos sin alta vulnerabilidad en Valdivia son 8, de un total de 18, según el índice de vulnerabilidad escolar que es un Indicador Estadístico creado por la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) cuyo objetivo, es establecer el grado de vulnerabilidad social y económica de la población escolar, a partir de estos se eligió la muestra de forma aleatoria, incluyendo dos cursos por cada nivel de 1° a 4° básico, logrando así saturar la muestra (23), la cual queda evidenciada en el siguiente cuadro en donde se puede apreciar la cantidad de cursos por cada establecimiento con su respectiva cantidad de alumnos.
Curso
Es t a b l e c i m i e n t o 1°A 1°B 1°C 2°A 2°B 2°C 2°D 3°A 3°B 3°C 4°A 4°B 4°C
ESCUELA CHILE 34 35 31 30 30 27 32 30
ESC. MEXICO D-5 32 30 29 29 27 27 28 35 30 33 31 31 31
ESC. ESPAÑA D-21 42 42 39 35 43 43 39 37
ESC. TTE. MERINO E-2 33 36 33 27 26 26 34 34 30 23 29 28
ESC.DE MUSICA J.S. BACH 38 40 38 36
ESC. EL LAUREL E-52 37 23 33 33
ESC. ALEMANIA F-14 21 18 22 22
ESC. EL BOSQUE 30 29 30 28 26 26 26 31
18 4.3 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Padres y/o apoderados que no se encuentren en condiciones físicas y/o psicológicas.
Padres y/o apoderados que no deseen participar del estudio.
Padres y/o apoderados de niños con diagnóstico médico establecido de pubertad precoz.
Padres y/o apoderados de niños con algún integrante del hogar con diagnóstico médico establecido de pubertad precoz.
Padres y/o apoderados analfabetos.
Padres y/o apoderado que no se encuentren a cargo del cuidado del alumno.
4.4 PLAN DE TRABAJO
4.4.1 Recolección de datos.
Se solicitó reunión en el Departamento de Administración de Educación Municipal (DAEM), para la recaudación de la información necesaria para determinar la población de estudio (número de escuelas municipales sólo con educación básica, número de cursos de primero (1°) a cuarto (4°) básico en cada establecimiento y cantidad de alumnos por curso).
Por su parte el DAEM solicitó documento oficial que avale la veracidad del estudio, el cual fue presentado el día de la reunión (Carta proveniente de Escuela de Enfermería de la Universidad Austral de Chile) (ANEXO 1), siendo la petición acogida por parte del DAEM a través de documento oficial (ANEXO 2).
Una vez obtenidos los datos necesarios, se estableció contacto directo con los directores de los establecimientos seleccionados, previa coordinación de reunión formal informativa, con el objetivo de plantear la intervención a realizar, propósito y obtener la autorización para la ejecución. Además se agendó una reunión con cada profesor jefe de estos respectivos cursos, en las cuales se planteó la forma de trabajo y se coordinó la asistencia a la siguiente reunión de apoderados.
En la reunión de apoderados se explicó de forma completa el estudio a realizar y se entregaron los consentimientos informados (ANEXO N° 3) para ser firmados por los apoderados que aceptaron participar del estudio (previa aplicación de criterios de exclusión) los cuales fueron retirados una vez firmados, posteriormente fueron entregadas las encuestas para ser respondidas en el mismo instante, a excepción de una escuela, en la cual las encuestas fueron repartidas para ser respondidas en su domicilio.
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Tabla Nº2: Índice de vulnerabilidad en establecimientos Municipales de la ciudad de Valdivia año 2011 -2013.
A través de la siguiente tabla se evidencia el índice de vulnerabilidad (IVE) que es el Indicador del Nivel de Vulnerabilidad presente en los 16 establecimientos educacionales con enseñanza básica, de la ciudad de Valdivia, éste se calcula en relación al total de establecimientos del país. De las 16 escuelas, siete poseen índice de vulnerabilidad alto (>80%) y ocho poseen un índice de vulnerabilidad medio (<80%), población elegida en este estudio.
4.4.2Ejecución
Se realizó mediante una encuesta estructurada, que consta de 22 preguntas cerradas y una abierta. (Anexo 4).
4.4.3 Análisis de datos
Los resultados obtenidos a partir de las encuestas fueron analizados mediante gráficos de barra, circulares y tablas de frecuencia, utilizando el programa Microsoft Excel versión Office 2010 como programa computacional.
20 4.5 MATERIAL UTILIZADO
4.5.1 Encuesta
Se aplicó una encuesta a todos los padres y/o apoderados que firmaron el consentimiento informado previamente y previa aplicación de los criterios de exclusión, éstas fueron aplicadas al comienzo de las reuniones de apoderados y en el caso de que los padres que no asistieron, esos no fueron contemplados en el estudio.
4.6 DEFINICIÓN NOMINAL Y OPERACIONAL
VARIABLE DEFINICION
NOMINAL OERACIONAL
Edad Tiempo que ha vivido una persona o ciertos animales o vegetales (24).
Padres de niños comprendidos desde los 6 años, 1 día a 8 años, 11 meses y 30 días.
Sexo Condición orgánica, masculina o femenina, de los animales y las plantas (24).
- Femenino - Masculino Escolaridad Conjunto de cursos que un
estudiante sigue en un establecimiento docente (24).
- Enseñanza básica completa( 8° básico cursado)
- Enseñanza media incompleta o completa
- Enseñanza superior incompleta o completa.
Nivel
socioeconómico Nivel jerárquico individual o familiar determinado por el ingreso económico y social.
Quintil
Desde Hasta
I $0 $70.966
II $70.967 $118.854 III $118.855 $182.793 IV $182.794 $333.909
V $333.910
-
Ocupación Labor que realiza una persona
a cambio de dinero. - Cesante - Dueña de casa - Otra ocupación
21 Previsión de
salud Conjunto de prestaciones en beneficio de los trabajadores y de sus familiares o
beneficiarios, tiene por objeto satisfacer económicamente sus necesidades y así mantener su nivel de vida económico, social, cultural e integral (25).
- Isapre
- Fonasa (A,B,C,D) - Dipreca
- FFAA - No tiene - Otra
Religión Creencia de tipo dogmática
respecto a un Dios. - Evangélica - Católica
- Testigo de Jehová - Luterano
- Judío - Mormón - Otra - Laico Etnia Grupo de individuos que
pertenecen a una misma raza y comparten una misma cultura.
- Mapuche - Quechua - Rapa Nui - Yagan - Aimara - Diaguita - Otra
- No pertenece.
Número de
hijos Cantidad de hijos que una persona ha tenido durante el transcurso de su vida.
- Número de hijos que viven en el mismo hogar que su padre y/o apoderado
- De 1 a 5 hijos Asistencia a
controles de salud
Frecuencia en que las personas acuden a sus controles de salud correspondientes.
- Siempre - Ocasionalmente - Nunca
22
CAPÍTULO 5: RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
5.1 CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO
La población en estudio corresponde a padres y apoderados pertenecientes a los cursos de 1° a 4° básico de las escuelas: El Laurel, España, México, De Música Juan Bach, El Bosque y Alemania, correspondientes a 6 establecimientos educacionales con enseñanza básica, municipales, urbanos, sin alta vulnerabilidad social, de un total de 8 en la ciudad de Valdivia. La muestra fue seleccionada mediante aprobación del director de cada establecimiento para la realización de la investigación, de un total de ocho establecimientos educacionales, dos rechazaron la realización del estudio: Escuela Nº 1 Chile y Escuela Teniente Merino, a pesar de contar con el permiso correspondiente del DAEM.
La investigación se llevó a cabo durante los meses de Agosto – Octubre del año 2015, donde se asistió a las reuniones de apoderados y se aplicaron las encuestas en cada curso posterior a la explicación general de la investigación; en que consiste, objetivos, riesgos y beneficios de ésta, procediendo con la entrega de los consentimientos informados para ser firmados por los padres y/o apoderados que aceptaban realizar la encuesta, teniendo en cuenta previamente los criterios de exclusión del estudio. De los seis establecimientos en que se realizó el estudio, cinco de ellos respondieron las encuestas de forma inmediata, a excepción de la Escuela España, en la cual luego a la explicación y aclaración de dudas, se entregaron los documentos para ser respondidos en su domicilio y posterior recepción por profesor jefe de cada curso, en un plazo máximo de 1 semana, lo cual podría generar algún tipo de sesgo en la información recabada.
De un total de 1643 alumnos de 1º a 4º básico correspondientes a 8 establecimientos educacionales con enseñanza básica, municipales, urbanos, sin alta vulnerabilidad social de la Ciudad de Valdivia, 1152 alumnos corresponden al total de los 6 establecimientos seleccionados para realizar la investigación; se entregaron 531 encuestas, de la cuales se aplicaron 524, muestra correspondiente al 46% de la población total, esto considerando los criterios de exclusión y la escasa asistencia de los padres y/o apoderados a las reuniones, tan solo un 1,3% no acepto participar del estudio.
A partir de la muestra total, se aplicaron 42 encuestas en la Escuela El Laurel siendo un 8% del total de la muestra, 105 en la Escuela España, correspondiente a un 20%, 120 en la Escuela de Música Juan Bach con un 23%, 61 en la Escuela El Bosque siendo un 12% del
23
total, 133 en la Escuela México con un 25%, y por ultimo 63 encuestas en la Escuela Alemania correspondiente a un 12% del total.
5.2 ANÁLISIS DE LA INVESTIGACIÓN
GRÁFICO N° 1
Fuente: Análisis de 6 escuelas municipales de Valdivia, Escuela El Laurel, Escuela España, Escuela de Música Juan Bach, Escuela El Bosque, Escuela México y Escuela
Alemania.
A partir del gráfico se puede dilucidar que el 100% de los encuestados se encuentra al cuidado del alumno.
