Los
determinantes sociales de la
salud
C
arme Borrell
Agència de Salut Pública de Barcelona
Guión
1.
Modelos conceptuales de los
determinantes sociales de la salud
2.
Desigualdades en salud: definición,
importancia, ejemplos y
recomendaciones
3.
La “llei de barris” y su impacto en la salud
4.
Nuevas prioridades en Barcelona
1. Modelos conceptuales de
los determinantes sociales de
Modelo de los determinanets de la salud de
Dalghren y Whitehead, 1991
Los determinantes de las desigualdades en salud.
Comisión para reducir las desigualdades en España
2. Desigualdades en salud:
definición, importancia,
Concepto de igualdad en salud
La ausencia de diferencias en
salud injustas y evitables entre
grupos poblacionales definidos
socialmente, económicamente,
demográficamente o
geográficamente.
Fuente: WHO. A conceptual framework for Action on the Social Determinants of Health. CSDH, Aprol 2007
Relevancia de las desigualdades
socioeconómicas en salud
Las desigualdades sociales en salud existen
en todos los países y en forma de gradiente
en la escala social.
El impacto de las desigualdades sociales en
salud es muy grande.
Las desigualdades están aumentando.
Hay pruebas suficientes que muestran como
las desigualdades en salud se pueden reducir
poniendo en práctica políticas sociales y
sanitarias apropiadas.
Worldmapper- http://www.worldmapper.org
/
Pobreza
Riqueza
Diversos indicadores de salud según clase social. Área
metropolitana de Barcelona. Hombres, 2006
Diversos indicadores de salud según clase social. Área
metropolitana de Barcelona. Mujeres, 2006
El género y la clase social son dos
ejes de desigualdad a analizar
Los hombres y las mujeres presentan
distintos patrones de salud y de sus
determinantes.
La clase social influye en la salud de
hombres y mujeres.
Es necesario analizar más de un eje de
desigualdad (interseccionalidad).
Estado de salud según nº de personas que conviven
en mujeres trabajadoras manuales. Cataluña 1994
0 20 40 60 80 100 Mal estado de salud Limitación crónica Al menos un trastorno c. Mala salud me ntal No eje rcicio físico Dormir<6horas
Dos Tres Cuatro Más de cuatro
% estandarizado por edad
Causas de les desigualdades en salud
Fuente: Comissió de Determinants Socials de l’OMS, 2008
“Las desigualdades en salud “son el
resultado de la situación en la que la
población crece, vive, trabaja y envejece y
del tipo de sistema que se utiliza para
Los determinantes de las desigualdades en salud.
Comisión para reducir las desigualdades en España
Fuente: WHO Comission on Social Determinants of Health. Closing the Gap in a Generation, 2008
Comisión sobre
determinantes sociales
en salud de OMS, 2008
R
ecomendaciones informes
CAPS / Fundación J. Bofill.
Catalunya, 2003 y 2005
Líneas generales
Voluntad, participación y consenso político.
ACCIONES E
INTERVENCIONES POLITICAS
Conocimiento específico y riguroso.
INVESTIGACION CIENTIFICA
Disponibilidad datos fiables y relevantes.
SISTEMAS DE INFORMACION
Conocimiento y sensibilidad de profesionales, agentes sociales y sociedad.
DIFUSION DE INFORMACION Y FORMACION
Comisión para reducir las desigualdades
en salud en España (2009). Propuestas
La distribución del poder y la riqueza
Perspectiva internacional
Condiciones de vida y trabajo cotidianas a
lo largo del ciclo vital
Entornos favorecedores de la salud
Servicios sanitarios
Información, vigilancia, investigación y
docencia
3. La Llei de Barris de
Barcelona y su impacto en la
salud
Llei de Barris en Barcelona
La ley proporcionó el 50% de la financiación a los gobiernos municipales aceptados en la intervención.
Más de 1.7 billones de € invertidos en casi 141 barrios
Un promedio de 15 millones € por barrio En Barcelona han participado 15 barrios
En 2004, la Generalitat de Catalunya aprobó la Llei de Barris
que tiene como objetivo implantar mejoras en:
Espacio público, rehabilitación, equipamientos, nuevas tecnologías, sostenibilidad, igualdad de género, los programas sociales y de accesibilidad,
Treball als Barris Salut als Barris
MARCO CONCEPTUAL: EFECTOS EN LA SALUD DE LA LLEI DE BARRIS Espacio público Saldo de población Vivibilidad Walkability/Actividad física Accesibilidad Percepción de seguridad Nivel Socio-Económico Empleo Genero Nivel de Estudios Rehabilitación Equipamientos Nuevas tecnologías Sostenibilidad Igualdad de género Programas sociales Treball als Barris
Salut als Barris
L L E I D E B A R R I S Mejoras en infraestructura física Crecimiento económico Integración social Salud y Desigualdades en Salud
Objetivo de la evaluacion
A n a l i z a r l o s c a m b i o s e n l a s
desigualdades en salud pre y post-intervención,
Analizar los cambios en la salud percibida y la salud mental pre
y post-intervención,
Analizar las percepciones de los vecinos/as sobre los cambios que han ocurrido el los últimos años y sus efectos
e importancia sobre su bienestar,
Proponer teorías de cómo, quien y porque afectan las regeneraciones urbanísticas la salud y desigualdades en
Estudio cualitativo
Analizar los cambios en las desigualdades en salud pre y post-intervención,
Analizar los cambios en la salud percibida
y la salud mentalpre y post-intervención,
Analizar las percepciones de los vecinos/as sobre los cambios que han ocurrido el los últimos años y sus efectos
e importancia sobre su bienestar,
Proponer teorías de cómo, quien y porque afectan las regeneraciones urbanísticas la salud y desigualdades en salud,
Concept Mapping
•
Concept Mapping
(CM) fue desarrollada hace tres décadas
como una herramienta de gestión,
•
Es una metodología mixta que incorpora técnicas cualitativas y
cuantitativas para describir la percepción de un grupo sobre una
situación especifica,
•
En comparación a otros métodos cualitativos, los participantes
Mapa de los barrios del estudio
Santa Caterina:
2 grupos = Casal de Joves (Palao Alos) + Casal del Dia
Roquetes:
1 grupo = Pla Comunitari + Ton i Guida
Concept Mapping
Pregunta focal: “Un cambio que se ha producido en mi barrio que ha afectado a
mi bienestar o al de mi familia es…”
Valoración: “Por favor valoren cada cambio en función de su efecto e importancia,
relativa a su impacto en el bienestar de usted o de su familia.”
Mapa de agrupaciones con efectos
R. Mehdipanah et al. Health & Place 2013
REGENERACION URBANA
Grupo de Centro Comunitario Roquetes – Ley de Barrios
Reformas de espacios
Públicos y privados Construcción de espacios públicos
Reforma de espacios públicos Actividades y eventos Actividades de empleo Disminución en la economía Transporte Plantación de árboles
Vandalismo y sentido de inseguridad
Algo negativo
Muy negativo Muy positivo
Algo positivo Neutro
Mapa de agrupaciones con efectos
Grupo del centro de día en Santa Caterina – Ley de BarriosDisminución económica
Zonas abandonadas Sentido de inseguridad
Accesibilidad con coche
Limpieza y mantenimiento de calles Relaciones entre
vecinos
Reforma de edificios y espacios
Espacios y eventos públicos
Centros cívicos y de gente mayor
CAMBIOS SOCIALES Y DE POBLACION
VIVIBILIDAD
Algo negativo
Muy negativo Muy positivo Algo positivo
Conclusiones de esta fase
La mayoría de los proyectos identificados como Llei de Barris fueron considerados importantes y positivos para el bienestar de las y los vecinos.
La mayoría de cambios poblacionales y sociales ocurridos en el barrio fueron percibidos como negativos e importantes para el bienestar.
Se han detectado algunos posibles mecanismos a través de los cuales la
Llei de Barris puede haber influido en el bienestar de las y los vecinos.
El método se ha mostrado muy útil ya que incorpora las opiniones de los/las vecinos en todas las fases del estudio, y los resultados son fáciles de interpretar.
Estudio cuantitativo
Analizar lo s cambios en l a s al ud percibida y la salud mental pre y post-intervención,
A n a l i z a r l o s c a m b i o s e n l a s
desigualdades en salud pre y post-intervención,
Analizar las percepciones de los vecinos/as sobre los cambios que han ocurrido el los últimos años y sus efectos e importancia sobre su
bienestar,
Proponer teorías de cómo, quien y porque afectan las regeneraciones urbanísticas la salud y desigualdades en salud,
Metodología
Diseño: Estudio cuasi-experimental
Periodo pre y post-intervención
Un grupo de comparación de barrios no intervenidos con características socioeconómicas similares según indicadores del Censo 2001
Fuente de información y Población estudiada:
Encuesta de Salud de Barcelona de los años 2001, 2006 y 2011 La población de estudio fueron los mayores de 15 años
N PRE POST
Barrios 2001 2006* 2011
Intervenidos 998 274 398
Los barrios de comparación fueren elegidos basados en indicadores del censo 2001.
Mapa de los barrios del estudio
Barrios comparación Barrios intervenidos
Variables
Dependientes:
•
Mala salud percibida (mala, muy mala)
•Mala salud mental (GHQ-12>=3)
Independientes:
•
Año de encuesta (pre, post) y grupo (intervenido, comparación)
•Sexo, edad, clase social SEE (manuales/no manuales)
Análisis
Se estimaron con modelos de regresión de Poisson robusta las
razones de prevalencia (RP) y sus intervalos de confianza al 95%
[IC95%], introduciendo la interacción entre año de encuesta y
grupo.
Resultados: Mala Salud Percibida
En ambos sexos mejora la salud de la población de los barrios intervenidos, mientras que no se observan cambios significativos en los barrios de comparación,
0,74*(0,56 0,97)
1,07 (0,85 1,35)
0,53*** (0,36 0,78)
1,04 (0,77 1,41) MUJERES Mala Salud Percibida (2006 ref) HOMBRES Mala Salud Percibida (2006 ref)
Resultados: Mala Salud Mental
Intervenido Comparación
1,25 (0,69 2,27)
1,93* (1,23 3,01)
MUJERES Mala Salud Mental (2006 ref)
HOMBRES Mala Salud Mental (2006 ref)
0,95 (0,69 1,31)
0,86 (0,58 1,27)
En las mujeres mejora la salud mental en los barrios intervenidos, mientras no se
observan cambios significativos en los barrios de comparación,
En los hombres empeora la salud mental en los barrios de comparación, mientras que no se observan cambios significativos en los barrios intervenidos,
Conclusiones de esta fase
• Los resultados de este estudio apuntan a una mejora en la
salud de las y los residentes en los barrios intervenidos por la
Llei de Barris en Barcelona,
• La Llei de Barris podría haber tenido un impacto en la
reducción de las desigualdades en salud mediante la mayor
mejora de la salud de las personas de clases manuales,
• Este estudio contribuye a una evaluación mixta donde los
resultados apoyan nuestras conclusiones en la parte
4. Nuevas prioridades en
Barcelona
Informe de salud 2014
Continguts:
• La situació sociodemogràfica
• L’entorn econòmic
• La qualitat de l’aire
• Les malalties transmissibles:
• La tuberculosi
• Les infeccions per
VIH/Sida
• Les infeccions de
transmissió sexual
• La salut sexual i reproductiva
• L’esperança de vida i la
mortalitat
• Les desigualtats en salut als
barris
Las desigualdades en salud en los barrios
Renda Familiar Disponible Atur
Barrios según grado de privación socioeconómica e
indicadores de salud
Districte 18 barris amb indicadors més desfavorables
Ciutat Vella Barceloneta
Gòtic Raval
St Pere, Sta Caterina i Ribera
Sants-Montjuïc Marina del Prat Vermell
Horta-Guinardó Carmel
Nou Barris Can Peguera
Ciutat Meridiana Roquetes Torre Baró Trinitat Nova Turó de la Peira Vallbona Verdum Més favorables Nivell mig Més desfavorables