Critical ischemia: An overview of the problem. Goals of the multidisciplinary approach
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(2) La EVP Habitualmente es Asintomática Una de cada 5 personas con edad ≥65 años, que visita al médico de AP padece EAP (definida como ITB <0,9) Sólo 1 de cada 10 de estos pacientes presentarán síntomas clásicos de claudicación intermitente Si se confía únicamente en los síntomas clásicos de la claudicación intermitente, muchas EAP pueden pasar desapercibidas Atherosclerosis 2004;172:95–105.. [email protected].
(3) Isquemia Crítica Dolor isquémico en reposo – Gangrena - Ulcera no cicatrizante. [email protected].
(4) Historia natural de EVP a 5 años. Morbi-Mortalidad CV. Morbilidad M.I.. CI estable 70-80%. Empeora CI 10-20%. Isq. Crítica 1-3%. Eventos CV no fatal 20%. Causa CV 75%. Mortalidad 5-30%. Causa no CV 25%. [email protected].
(5) Isquemia Crítica y Eventos. Claudicación. Isquemia crítica Isquemia crítica. Isquemia Subclínica crónica. Ulcera / grangrena Amputación [email protected].
(6) Factores de Progresión de EVP Grandes Vasos. Pequeños Vasos TBQ Pack years x 10. Diabetes HTA sistólica. Col total / HDL Estatinas AAS 0. 1.0. 1. 2. 3. Circulation. 2006;113:2623-2629. 4. 5. 6. 0. 1.0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. [email protected].
(7) Características de los Pacientes con Enfermedad Infrapoplitea Aislada Vs. Pacientes con Enfermedad Difusa. BTK - EVP. 100 80 60 40 20 0 Sobrevida. Ann Vasc Surg 2010; 24: 349-359. Libre de amput.. Deambula. Independencia. [email protected].
(8) Infrapatelar. Sí. Diabetes. No. Localización Suprapatelar / difusa. [email protected].
(9) Localización Suprapatelar / difusa. Infrapatelar. No. Más ancianos. Sí. Diabetes. Sin Diferencias Clínicas en DBT vs no DBT. DBT peor pronóstico en: Diálisis Sobrevida libre IV-VI de amput. Rutherford Salvataje de Miembro Obesidad Deambulación. La ETA “nivela para abajo” Diálisis Rutherford IV-VI. [email protected].
(10) Fisiopatología de las lesiones del pie diabético DIABETES MELLITUS. Neuropatía Diabética Motora. Posición anormal del pie. Problemas ortopédicos. Arteriopatía Diabética. Sensitiva Autonómica. Disminución sensib. propioceptiva. Microvascular. Macrovascular. Shunts AV. Isquemia. Aumento presión en puntos de apoyo. Ulcera Adaptado de AJM Boulton. [email protected].
(11) Triángulo del Fuego. Combustible. [email protected].
(12) Neuropatía. [email protected].
(13) Indicadores de Cuidado de los pacientes EURODIALE Study. 27% de los pacientes derivados al especialista luego de 3 meses. 77% de los pacientes no tenían descarga de peso al consultar en clínica Pie diabético. 44% sin imagen vascular. 57% no revascularizado. Diabet Med. 2008 Jun;25(6):700-7. [email protected].
(14) Isquemia Crítica Sobrevida en función del tratamiento 1.00. Kaplan-Meier survival estimate. 0.00. 0.00. 0.25. 0.25. 0.50. 0.50. 0.75. 0.75. 1.00. Kaplan-Meier survival estimate. 0. 100. 200 analysis time. Tratamiento Médico Δ Incidencia mortalidad 203. Bluro y col. SAC 2013. 300. 0. 200. 400 analysis time. 600. 800. Revascularización Endovascular Δ Incidencia mortalidad 24. [email protected].
(15) Conclusión Isquemia Silente. EVP. Claudicación Intermitente. Isquemia Crítica. Isquemia Aguda. Angina Crónica Estable. Revascularizar Siempre. Miocardio Hipernado. IAM. [email protected].
(16) [email protected].
(17) Critical ischemia: • An overview of the problem. • Goals of the multidisciplinary approach. [email protected].
(18) Goals of the multidisciplinary approach. ? NO!! Estó es ganar solo el último partido del campeonato!!! [email protected].
(19) Goals of the multidisciplinary approach La perspectiva del médico y del paciente. [email protected].
(20) Goals of the multidisciplinary approach La perspectiva del médico y del paciente Revascularizar Curación de Heridas. Tratamiento de Infección Manejo del dolor. Tratamiento ortopédico Manejo de Comorbilidades Control de FRC y Glucemia. [email protected].
(21) Goals of the multidisciplinary approach La perspectiva del médico y del paciente Contención. Miedos y Temores Dolor Gastos y Costos Aislamiento Dependencia Física y Social. [email protected].
(22) Goals of the multidisciplinary approach La perspectiva del médico y del paciente. [email protected].
(23) Vascular Team. Tto del Dolor. Dermatologo. Traumatologo. Kinesiología. Imágenes. Diabetologo Nefrologo. Enfermería. Clínico. Podiátra [email protected].
(24) [email protected].
(25) International Working Group on the Diabetic Foot Organización de una clínica de pie diabético Modelo. Staff. Objetivo. Equipamiento. Facilitadores. Mínimo. Médico Enfermera / Pediatra. Prevención y cura básica. Monofilamento, elementos de curación. Colaboración con centro de referencia. Intemedio. Enfermera, diabetologo, cirujano, ortopedista. Prevención, cura avanzada y diagnóstico. Doppler, lab, microbiología, quirófano. Centro de Derivación. Enfermera, Diabetologo, traumatologo, CCV, Intervencionismo, infectología, etc. •Prevención, diagnóstico y tto de casos complejos. •Docencia e Investigación. Angioplastía, CCV, UTI, Ortopedia. Ateneos interdisciplinarios, intercambio con otros centros Organización de congresos y guías. http://iwgdf.org/consensus/how-to-organize-a-diabetic-foot-clinic/. [email protected].
(26) Cínica de Pie Diabético Hospital Italiano de Buenos Aires. Pie. Definición. Objetivo. Bajo riesgo. Sin lesión actual ni antecedente delesión. Moderado riesgo. Condición cutanea, neuromuscular o funcional predisponente de lesión. •Detectar factores de riesgo. •Obtención de estudios basales •Corrección de factores de riesgo. 6 meses. Alto Riesgo. Neuropatía, Doppler patológico, ITB <0.9. Antecedente de C. Itte, úlcera o amputación.. •Tratar factores productores de lesión. 30 días. Lesión activa o úlcera. •Tratar lesión. 7 a 15 días. Muy alto riesgo. Seguim.. Involucrados. Anual. Endocrino / Clinico Pie DBT Traumatología. Endocrino, TraumatoKinesio Dermatología Cardiología Endocrino, Vascular Team, Neuro, Nefro, Traumato, Kinesio Dermato, Infecto, Tto del Dolor. [email protected].
(27) Cínica de Pie Diabético Hospital Italiano de Buenos Aires. Criterios para evaluación de un paciente en guardia.. • • • • • • • • •. Fiebre Grado II/III de Texas Paciente Transplantado Isquemia Crítica Infección Activa Linfangitis / Celulitis Presencia de colección líquida Alteración metabólica Riesgo Social. [email protected].
(28) Goals of the multidisciplinary approach. Reducir muertes relacionadas al pie diabético Reducir las amputaciones Reducir el número de úlceras. Mejorar el tiempo a la cicatrización de las úlceras Reducir la prevalencia de lesiones tróficas Reducir las internaciones por isquemia crítica Reducir los costos. http://iwgdf.org/consensus/implementation-of-guidelines/. [email protected].
(29) Muchas Gracias! [email protected] [email protected].
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