Presentación atípica de hemangioma capilar de párpado inferior

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CASO

CLÍNICO

Presentación

atípica

de

hemangioma

capilar

de

párpado

inferior

René

Hernán

Parada

Vásquez

_,

_Julio

_César

_de

_la

_Roca

_García

y

Julio

Enrique

de

León

Ortega

a_{Residentede3.}er_{a˜nodeOftalmología,EscuelaSuperiordeOftalmología,CentroOftalmológicoLeón,Guatemala} b_{Residentede1.}er_{a˜nodeOftalmología,EscuelaSuperiordeOftalmología,CentroOftalmológicoLeón,Guatemala} c_{Jefededocencia,EscuelaSuperiordeOftalmología,CentroOftalmológicoLeón,Guatemala}

Recibidoel11deagostode2015;aceptadoel5deseptiembrede2015 DisponibleenInternetel23deoctubrede2015

PALABRASCLAVE Masasólida; Hemangiomacapilar; Párpadoinferior; Escisiónquirúrgica; Patología Resumen

Casoclínico:Pacientefemeninade4a˜nosdeedad,quepresentaunamasasólida,unidaala piel,enelterciomediodelpárpadoinferiordeojoderecho.Lospadresdescribenquelamasa sepresentóconunrápidocrecimiento.Lani˜navolvióaserexaminada2mesesmástarde,y senotóunconsiderableaumentoeneltama˜nodelamasa,3vecessutama˜nooriginal.Esta masaeralisa,redonda,decolorrojoazuladoysólidaqueprovocótraccióndelpárpadohacia abajodandocomoresultadounectropiónmecánico.Serealizóescisiónquirúrgicadelamasa, conaliviodelectropión.Elestudioanatomopatológicorevelacaracterísticasdehemangioma capilar.

Discusión: Seobtuvieronbuenosresultadosconlaeliminaciónparcialdeltumor,aliviandoel ectropiónmecánico.Serequiereunseguimientocuidadosoyaqueresiduostumoralespueden llegaracrecercomoeltumorprimario.Lahistorianaturaldeloshemangiomasestan caracte-rísticaqueraramenteseconfundeconotraslesiones.Deberealizarsetratamientoquirúrgico cuandoexiste da˜no enla función palpebralocuandola terapia farmacológicalocal nosea efectiva.

©2015SociedadMexicanadeOftalmolog´ıa.PublicadoporMassonDoymaM´exicoS.A.Estees unart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/). KEYWORDS Solidmass; Capillary hemangioma; Lowereyelid;

Atypicalpresentationofcapillaryhemangiomaoflowereyelid Abstract

Clinicalcase:A 4-years-oldfemalechildpresents withasolid massattachedto theskinin themiddlethirdofthelowerrighteyelid.Parentsdescribedthemasspresentedwithrapid

∗_{Autorparacorrespondencia.3.}ra_{calle9-36CondominiolaFortuna,Zona10,Guatemala.Teléfono:+50249733025.}

Correoelectrónico:renehernan@hotmail.com(R.H.ParadaVásquez).

http://dx.doi.org/10.1016/j.mexoft.2015.09.001

0187-4519/©2015SociedadMexicanadeOftalmolog´ıa.PublicadoporMassonDoymaM´exicoS.A.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajola licenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Surgicalexcision; Pathology

growth. The childisreexamined two months laterand noticedaconsiderable increasedin the sizeofthemass, threetimes itoriginalsize. This masswas smooth, round,red bluish colored,andsolidwhichpulledtheeyeliddownwithconsequentmechanicalectropion.Surgical removal ofthe masswas performed,with reliefofthe ectropion. Microcoscopy evaluation showedcaracteristicsofacapillaryhemangioma.

Discussion: Goodresultswereobtainedwithpartialremovalwithreliefofmechanical ectro-pion. Carefulfollow-upis requiredsince residualtumor may growthtodimensions asprior removal.Thenaturalhistoryofhemangiomasissocharacteristicthatisrarelyconfusedwith otherinjuries.Surgeryshouldbeperformedwhenthereisdamagetothefunctionoftheeyelid andwhentheresponsewithlocaldrugtherapyisinsufficient.

©2015SociedadMexicanadeOftalmolog´ıa.PublishedbyMassonDoymaM´exicoS.A.Thisisan openaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

El hemangioma capilar es uno de los tumores más fre-cuentesen lainfancia, que sepresentapocodespués del nacimiento1_{.Tienecomocaracterísticaserunalesión}

unila-teral,sobreelevadadecolorrojobrillantequeseblanquea conlapresiónycuyotama˜nopuedeaumentarconelllanto1_.

Eltumorestácompuestohistológicamenteporuna proli-feraciónde canalesvasculares depared finaque parecen capilares, pocos o no elevados, anastomosados sin una encapsulación verdadera.Los tumores preseptales son de colorazuloscuroomoradoenlapielsuprayacente1_.

Elcursosecaracterizaporunrápidocrecimientode 3-6mesesdespuésdeldiagnóstico,seguido deunafasemás lentaderesoluciónnatural,enlaqueel30%delaslesiones seresuelvenhacialos3a˜nosyel70%alos7a˜nos1_.

El 11% de los hemangiomas se hallan en localización periocular2_{. Ocurren en todas las razas, con mayor}

inci-dencia en mujeres respecto a varones, y predominan en prematuros(menosde1,500g)3_.

Aunque su tendencia natural es hacia la involución, dependiendo de su profundidad puede causar complica-ciones como anisometropía, estrabismo o ambliopía por privación4_{.Elmecanismoquedeterminalaaparicióndeun}

hemangiomaesdesconocido5_.

Sepresentaelcaso deunapaciente entratamientode unalesiónpalpebralcorrespondienteahemangiomacapilar.

Caso

clínico

Paciente femenina de 4 a˜nos de edad. Entre sus ante-cedentes, la madre refiere que es su primera hija, llevó adecuadamente todos sus controles de embarazo, fue productoatérmino(38semanas),vaginal,cefálico,sin pre-sentarningunacomplicaciónantesniduranteelparto.Peso alnacerde2,800g.Norefiereningúnantecedentemédico, nifamiliardeinterés.

Durantelaprimeraconsulta(marzo2015)presenta, agu-dezavisual:visiónlejana,sincorrecciónOD:20/30OI:20/30. Presiónintraocular(digital):blandaenambosojos.Al exa-men físico: seobserva una masaquística de 3×3mm de

diámetro,consistenciablanda,conaspectodelmismocolor delapiel,localizadaenelterciomediodelpárpadoa7mm delbordelibredelpárpadoinferior,enojoderecho,dando laimpresióndiagnósticadequistedeinclusiónepidérmico, porloqueseprogramaescisiónquirúrgica.

Dosmesesdespués,lospadresdescribenquelamasa pre-sentóunrápidocrecimiento,porloquesevuelveaevaluara lapaciente,observandounamasalisa,sólida,redonda,de coloración rojo-azulado de 1.2×1.5cm dediámetro, que blanqueaaladigitopresión;nocrepita.Lamasase encon-trabaunidaalapiel,enelterciomediodelpárpadoinferior, a5mmdelbordelibredelpárpadoinferiordeojoderecho (figs. 1 y 2), la cual genera tracción, dando como resul-tado ectropión del párpado inferior por el tama˜no de la masa(fig. 3).Seobserva tambiénque lamasaestá unida alpárpadoinferiorsoloporunáreacircunscritade5mmde diámetro(fig.4),porloqueseprocedearealizarescisión quirúrgicadelalesión.Previaasepsiayantisepsia,se infil-traconanestésicolocal(lidocaína2%)1cmpordejadodel bordelibredelpárpadoinferior,seprocedearealizar exé-resisdelalesión,conbisturín.o_{15,serealizacauterización}

Figura1 Vistadefrente:seobservalalesióncomounamasa sólida,redonda,decoloraciónrojo-azulado.

Figura2 Vistalateralderecha,dondeseapreciaquelalesión notienecontactoconelbordelibredelpárpadoinferior.

Figura3 Vistalateralizquierda:seobservaqueelpesode la lesión está realizando tracciónel párpado inferior, dando comoresultado ectropión(mecánico) depárpado inferiordel ojoderecho.

Figura4 Sitiodeunióndelalesiónalpárpado,encontrándose a5mmdelbordelibredelpárpadoinferior.

Figura5 Vistadefrente,posterioralaescisiónquirúrgicade lalesión,sinpresentarcomplicaciones.

devasossangrantesysefinalizaprocedimientosinpresentar complicaciones(fig.5).

Seenvíala muestradela lesióna patología,con diag-nósticopresuntivodexantogranulomajuvenil.Lapatología informa:

Examenmacroscópico(fig.6):enformolserecibe biop-sia de 1.5cm dediámetro, café-gris, bien delimitadapor cápsula, sangrante al corte,con dilataciones quísticas de 0.3cm,yáreassólidasseincluyenensutotalidad.

Descripciónmicroscópica(fig.7):lalesiónexaminada(A) estábiendelimitadaportejidoepitelialdermisyepidermis (A-1),endondeseobservaenelestromaunaneoplasiade origenvascular,quesecaracterizaporproliferaciónde célu-lasendoteliales(B)formandoespaciosvasculares(B-1),los cuales muestran ensu luz,eritrocitos ylinfa. Algunos de estosvasosmuestran prolongaciones.Enunodeestoshay rotura de la pared,y en el interior de la luzdel vaso se observaformacióndefibrinayacúmulodeeritrocitos.Enel estromahayinfiltradodelinfocitosyeosinófilos.Diagnóstico por patología:Biopsiadepárpado inferiordeojo derecho conhemangiomacapilar.

Discusión

Lo interesante deeste caso es el rápido crecimiento que ha tenidola lesión, yaque enel transcurso de apenas 2 meses triplicó su tama˜no. De la misma forma,cambió la consistencia,deunacoloración igualalapielaunalesión rojo-azulada, enel mismointervalode tiempo. Es impor-tante mencionar que durante su examenfísico general la pacientenopresentabamáslesionescutáneasenotras par-tesdelcuerpo.

Seobtuvieronbuenosresultadosconlaeliminación par-cialdeltumor,aliviandoelectropiónmecánico.Asimismo, serequiereunseguimientocuidadosoyaqueresiduos tumo-ralespuedenllegaracrecercomoeltumorprimario.

Elhemangiomacapilarmuestrademaneracaracterística unafaseproliferativainicial,seguidadeunafaseinvolutiva en la que la proliferación endotelial disminuye y apa-recetejidofibrososeparandolosespacios vasculares6_.Los

Figura6 Vistamacroscópicadelalesión,dondeseapreciasutama˜noylaestructurainternaalsercortadaen2partes.

Figura7 Vistamicroscópica.(A)Cortehistológicodelalesión.(A-1)Lalesiónestábiendelimitadaportejidoepitelialdermis yepidermis.(B)Seobservaenelestromaunaneoplasiadeorigenvascular,dondeseaprecianespaciosvasculares.(B-1)Rotura delapareddelvaso;enelinteriordelaluzseobservaformacióndefibrinayacúmulodeeritrocitos.Diagnósticoporpatología: hemangiomacapilar.

hemangiomasinfantilessuelencomenzarcomounamácula rosada que aumenta progresivamente de tama˜no, convir-tiéndoseenunapápularoja,cupuliforme,desuperficielisa omamelonada6_.

Porlotanto,lahistorianaturaldeloshemangiomasestan característicaque raramenteseconfunde conotras lesio-nes.Sinembargo,enocasionesloshemangiomasprofundos puedenpresentarproblemasdediagnósticodiferencialcon otrastumoracionesazuladasenestalocalización2_.

Está documentadoque eltratamiento delhemangioma capilar puede realizarse a través de láser o luz pulsada intensa,enlesionesbenignasosuperficiales,evitando usar-los en lesiones de diagnóstico incierto en las que será imprescindiblerealizarunestudioanatomopatológico7_.Los

corticoides sistémicos e intralesionales han sido un pro-cedimiento muy utilizado por oftalmólogos en angiomas periorbitarios con resultados satisfactorios y muy pocas complicaciones8,9_{. La literatura menciona tambiénque la}

técnicaquirúrgicadependedelalocalizaciónytama˜node la lesión, y debe enfocarse en la resección del tumor y reconstrucción de las estructuras adyacentes cuando sea necesario10_{. Deesa manera está indicada la intervención}

quirúrgicaaedadestempranascuandosepresentan: heman-giomaspedunculados,hemangiomasqueamenazanlavida

o da˜nan la función y en los cuales la terapia farmacoló-gicanoes efectivao bientolerada10_{.Se ha documentado}

el uso de betabloqueadores sistémicos, ya que se cree queestosactúanfrenandolafasedecrecimientoy disminu-yeneltama˜notumoralenlafaseproliferativa;sinembargo, senecesitanmásestudioscontroladosquepermitanevaluar sueficacia11_.

Conclusiones

Enel casodeestapaciente, eltratamientoquirúrgicodel hemangiomaestabajustificado,yaquehabíapresentadoun rápidocrecimientoenunintervalocortodetiempo;Además elpropiopesodelalesiónestabarealizandounatracciónen elpárpadoy,porlotanto,generabaunectropiónmecánico delpárpadoinferior.

Eltratamientoquirúrgicodebeefectuarsecuandoexiste da˜noenlafunciónpalpebralocuandolaterapia farmacoló-gicalocalnoseaefectiva.

Alencontrarseconunalesiónpalpebral, independiente-mentede sus característicasclínicas,lo másadecuadoes mandarlaaestudioanatomopatológico, paraasídescartar sospechasdemalignidad.

Responsabilidades

éticas

Protección de personas y animales.Los autores decla-ranquelosprocedimientos seguidosseconformarona las normaséticasdelcomitédeexperimentaciónhumana res-ponsableydeacuerdo conlaAsociaciónMédicaMundialy laDeclaracióndeHelsinki.

Confidencialidad de los datos.Los autores declaran que hanseguido losprotocolos de su centro detrabajo sobre lapublicacióndedatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autores hanobtenido el consentimientoinformado de los pacientesy/o sujetos referidos enel artículo. Este docu-mentoobraenpoderdelautordecorrespondencia.

Financiamiento

Losautoresafirmanquenohanrecibidoningúntipode finan-ciamientoparalarealizacióndeltrabajo.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

Agradecimientos

LeextendemosagradecimientosalaDra.AidaAraceli Álva-rez de Figueroa, por su colaboración con las imágenes anatomopatológicas.

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