Projecte e-hipercolesterolèmia. Procés de derivació. Reunió 14 d abril 2015

(1)

Projecte e-Hipercolesterolèmia

Procés de derivació

(2)

Projecte

E-HIPERCOLESTER

Prevalença 1/300-500 persones, estimant en 100.000 els espanyols que pateixen

aquest trastorn

(1)

Objectiu

: desenvolupar i implementar un procés de

derivació i atenció per pacients amb hipercolesterolèmia

familiar (HF) per millorar la detecció, el diagnòstic i la

derivació dels pacients amb HF.

• 4 territoris pilot

:

Hospital de Bellvitge

Hospital de la Vall d’Hebron

Hospital Universitari Sant Joan de Reus

Consorci Sanitari del Maresme

(1) Mata P., Alonso R., Ruiz A., et al. (2013) Diagnóstico y tratamiento de la hipercolesterolemia familiar en España: documento de consenso. Aten Prim. 47: 56-65.

(3)

El procés de derivació (PD) integrat inclourà criteris de detecció i diagnosis de HF.

EL PD s’implementarà dins dels sistemes d’atenció primària (AP). Els criteris de

derivació i comunicació estaran integrats a través del PD desenvolupat per cada

territori.

Projecte

E-HIPERCOLESTER

Procés PIPA

AP

Procés de derivació integrat

Criteris de Derivació

HA

Tractament Ok Ok

Procés de derivació integrat

Criteris Detecció

(4)

Definició PD Hipercolesterolèmia

Definició de la ruta assistencial

Dades generals de la RA Procés de derivació i

atenció dels pacients

Indicadors de la RA al territori

En primer lloc, caldrà definir les dades generals de la Ruta Assistencial (RA):

ÀMBIT

1. Nom de la ruta 6. GPC en la que es basa la ruta 2. Grup de treball 7. Població de referència

3. Definició de ruta 8. Dispositius assistencials del territori 4. Objectius principals i secundaris 9. Definició del problema clínic

(5)

ÀMBIT

1. Nom de la ruta Procés de derivació i atenció Hipercolesterolèmia Familiar

2. Grup de treball Silvia Jurado Ortiz (EAP Gavà 2); Jordi Vilaseca Canals (EAP Centre, Hospitalet1), Rosaura Figueras Camos (EAP 17setembre, el Prat2), Maria Berengué Iglesias (UGEAP Hospitalet Sud), Iñaki Marina Clopes (Hospital de Viladecans), Xavier Pintó (Hospital de Bellvitge), Carme Sanclemente (Hospital de Bellvitge), Celina Ribera (CTTI, eCAP)

3. Definició de ruta Sistema de cribratge per als pacients amb hipercolesterolèmia familiar, amb la finalitat d’optimitzar la detecció i el diagnòstic dels pacients a través d’una millor derivació a unitat de lípids.

4. Objectius principals

Optimitzar la detecció i diagnòstic dels pacients amb hipercolesterolèmia familiar. Desenvolupar un model de cribatge i derivació en el nostre territori d’influència

5. Objectius secundaris

• Incrementar la detecció dels pacients amb Hipercolesterolèmia Familiar

• Desenvolupar sistema de derivació i ajuda a la decisió.

• Garantir la coordinació entre els diferents nivells ( A. Primària i Hospitalària).

• Garantir una atenció especialitzada a Unitat de Lípids.

• Incrementar l’eficiència del sistema sanitari en la detecció i diagnosis dels malalts amb Hipercolesterolèmia Familiar

Definició PD Hipercolesterolèmia:

Dades generals de la Ruta

(6)

ÀMBIT

6. Criteris d’inclusió 1) ≥ 18 anys, Colesterol Total (CT) ≥ 300 mg/dl i cLDL ≥ 240 mg/dl (sense tractament) 2) ≥ 18 anys, cLDL ≥ 190 mg/dl (amb tractament)

3) Història Familiar de Hipercolesterolèmia Familiar 4) ≥ 18 anys, Triglicèrids < 400 mg/dL (4,5 mmol/L) 7. GPC en la que es basa

la ruta

No hi ha una GPC concreta per a la Ruta d’Atenció als pacients de Hipercolesterolèmia Familiar, referències:

• Masana L, et al. Consenso de expertos sobre la detección y el manejo clínico de la hipercolesterolemia familiar. Clin Invest Arterioscl. 2013.

• Mata P, et al. Diagnóstico y tratamiento de la hipercolesterolemia familiar en España: documento de consenso. Aten Primaria. 2014

• Guies Pràctica Clínica per a colesterol i risc coronari

8. Població de referència SAP Baix Llobregat Litoral. EAPs: Begues, Pou Torre. Gavà 1. Gavà 2. Castelldefels 1, el Castell. Castelldefels 2, Can Bou. Viladecans 1. Viladecans 2. Prat del Llobregat 1, Ramona Via. Prat del Llobregat 2, Sant Cosme I. Prat del Llobregat 3, Pujol i Capçada. Hospitalet del Llobregat 1, Centre. Hospitalet del Llobregat 2, sant Josep. Hospitalet del Llobregat 5, Santa Eulàlia Nord. Hospitalet del Llobregat 6, Santa Eulàlia Sud. Hospitalet del Llobregat 10, Can Serra. Hospitalet del Llobregat 11, Gornal. Hospitalet del Llobregat 12, Bellvitge.

9. Població diana Tota la població àrea Costa de Ponent, Baix Llobregat Litoral (429.498 hab). S’estima una prevalença de 1/300-500 persones

Definició RA Hipercolesterolèmia:

Dades generals de la Ruta

(7)

ÀMBIT

10. Dispositius

assistencials del territori

Atenció Primària de Salut. (SAP DELTA) Atenció Hospitalària.

• Hospital Universitari de Bellvitge – Unitat de Lípids

• Hospital Viladecans 11. Definició del

problema clínic

• Trastorn genètic autosòmic codominant del metabolisme de les lipoproteïnes

• Risc molt alt de malaltia coronària prematura 12. Codificacions incloses

(CIE-9)

CIE-9-MC-272.0: hipercolesterolèmia pura (hiperbetalipoproteïnèmia, hipercolesterolèmia familiar, hiperlipidèmia grup A, hiperlipoproteïnèmia de tipus lipoide de densitat baixa, hiperlipoproteïnèmia de tipus IIa de Fredckison)

CIE-9-244/CIE-10-E03.9: hipotiroïdisme CIE-9-581.9/CIE-10-N04: síndrome nefròtic

Definició RA Hipercolesterolèmia:

Dades generals de la Ruta

(8)

Definició de la ruta assistencial

Dades generals de la RA Procés de detecció i derivació Indicadors de la RA al territori

Identificació sospita Valoració i confirmació del diagnòstic. Seguiment del tractament

Definició RA Hipercolesterolèmia:

Dades generals de la Ruta

(9)

(10)

Regles Activitat del PD Condicions d’entrada Condicions de sortida

Regla 1 Procés identificació Si el valor de Colesterol Total (CT) ≥

300 mg/dl (≥ 18 anys) Recomanar perfil lipídic Regla 2 Procés identificació Si el valor del cLDL ≥ 240 mg/dl (≥ 18

anys) Recomana nivells triglicèrids Regla 3 Procés identificació

Si el valor dels triglicèrids < 400 mg/dl (≥ 18 anys)

Recomanar inclusió de pacient a procés de derivació Hipercolesterolèmia.

Formulari de derivació 1 Regla 4 Procés identificació

Si el valor del cLDL ≥ 190 mg/dl (amb tractament d'estatines) (≥ 18 anys)

Recomanar inclusió de pacient a procés de derivació Hipercolesterolèmia.

Formulari de derivació 1 Regla 5 Procés identificació

Història Familiar Hipercolesterolèmia Familiar

Recomanar visita virtual. Formulari derivació 2 (cas índex obligatori i hospital on ha fet l’estudi)

Definició PD Hipercolesterolèmia:

Procés identificació i avaluació de pacients

(11)

Definició PD Hipercolesterolèmia:

Procés identificació i avaluació de pacients

Alertes Activitat del

PD

Sistema origen

Sistema

destí Usuari receptor

Esdeveniment disparador alerta Alerta 1: Pacient a revisar Procés

Identificació eCAP eCAP Metge AP

Analítica: Valors de CT ≥ 300 mg/dl Alerta 2: Pacient a revisar Procés

Analítica: Valors de cLDL ≥ 240 mg/dl i TG < 400 mg/dl Alerta 3: Pacient a revisar Procés

Analítica: Valors de cLDL CT ≥ 190 mg/dl i tractament amb estatines

(12)

Definició PD Hipercolesterolèmia:

Procés de derivació del pacients

Alertes Activitat del

PD

Sistema

Esdeveniment disparador alerta Alerta 1: Pacient a derivar Procés de

derivació eCAP SAP

Metge AE/Unitat de lípids Formulari 1 Alerta 2: Persona a valorar Procés de

derivació eCAP SAP

Metge AE/Unitat

de lípids Formulari 2

Regles Activitat del PD Condicions d’entrada Condicions de sortida

Regla 1 Procés de derivació Sospita pacient HF (procés avaluació)

Sol·licitud de derivació Unitat de lípids (AE) Formulari 1

Regla 2 Procés de derivació Persona amb familiar diagnosticat amb HF

Sol·licitud derivació Visita virtual (AE) Formulari 2

(13)

Definició PD Hipercolesterolèmia:

Procés de derivació del pacients

Formulari de derivació 1

Per poder realitzar la derivació cal que els

TG < 400 mg/dL

1

_{(4,5 mmol/L) i descartar}

prèviament les causes següents

d’hipercolesterolèmia secundària

* :

- Hipotiroïdisme clínic no tractat

2

_{: SI/NO}

- Síndrome nefròtica: SI/NO

- Tractament crònic amb corticoides

3

_{: SI/NO}

- Tractament crònic amb antipsicòtics

3

_{: SI/NO}

Nota.

1. _{Si TG>400 és molt improbable que es tracti d’una HF, pensar en altres diagnòstics.} 2. _{Quan l’hipotiroïdisme estigui controlat, revalorar. Si segueix complint criteris, derivar.}

3. _{Si és possible, revalorar al pacient, quan ja no prengui el fàrmac que considerem responsable de la dislipèmia}

secundària.

* Si no s’aconsegueix un bon control de la dislipèmia o hi ha dubtes en el diagnòstic d’una dislipèmia mixta, es pot fer una derivació ordinària a la Unitat de Lípids.

(14)

Definició PD Hipercolesterolèmia:

Procés de derivació del pacients

Formulari de derivació 2

(visita virtual)

Derivació per familiars diagnosticats amb HF:

- Cas índex

1

_:

- Hospital on es va realitzar l’estudi del cas índex

- Recordatori al pacient de portar l’analítica del familiar diagnosticat amb

HF

Nota.

1. Camp obligatori per realitzar la derivació i TG>400 és molt improbable que es tracti d’una HF, pensar en altres diagnòstics.

(15)

Definició PD Hipercolesterolèmia:

Procés de derivació del pacients

Alertes Activitat del PD

Sistema

Esdeveniment disparador alerta

Alerta 1:

Retorn Valoració SAP eCAP Metge AP Diagnòstic definitiu

Alerta 2:

Retorn Valoració SAP eCAP Metge AP Visita virtual agendada

Regles Activitat de la RA Condicions d’entrada Condicions de sortida

Regla 1 Procés validació Procés avaluació pacient amb sospita Diagnòstic Regla 2 Procés validació Procés avaluació pacient amb familiars

(16)

Definició de la ruta assistencial

Dades generals de la RA Procés d’atenció als pacients

Indicadors de la RA al territori

Finalment, serà necessari definir els indicadors de la RA:

Definició PD Hipercolesterolèmia:

Indicadors de la RA al territori

(17)

Definició PD Hipercolesterolèmia:

Indicadors de la RA al territori

Indicador Objectiu Criteris de mesura Periodicitat

% de pacients identificats sobre la prevalença esperada

Recollir dades de la fitxa d’aquest indicador al CatSalut

% de pacients derivats Recollida de dades del sistema % de pacients visitats

Unitat de Lípids Recollida de dades del sistema % de pacients