ELS NOSTRES VALORS: Qualitat professional, Equip, Desenvolupament i Compromís
Abordatge des de l
Abordatge des de l’’ààmbit hospitalari i mbit hospitalari i sociosanitarisociosanitari, prevenci, prevencióó de les complicacions derivades de la immobilitat.
de les complicacions derivades de la immobilitat.
Pau Sánchez Ferrín
Immobilitat:
Incapacitat per caminar, pujar o baixar escales i realitzar les transferències de segut a posar-se dret. (Ettinger
WH)
Síndrome d’immobilitat:
Conjunt de símptomes físics, psíquics i metabòlics que resulten de la descompensació de l’equilibri fràgil de la persona gran pel fet d’estar sotmès a un repòs
perllongat al llit i a una disminució de les seves activitats quotidianes. (Grunbach, 1.973)
Causes de immobilitat - Malalties - Lesions - Canvis de l’envelliment Factors predisposants - Hospitalització
- Iatrogenia: fàrmacs, restriccions físiques - Barreres arquitectòniques
- Condicionants socials
MULTIFACTORIALS 80%
Fuerza muscular. Inestabilidad Densidad Ventilación Sensorial Sed y nutrición Piel Tendencia a la Capacidad vasomotora ósea frágil incontinencia
aeróbica urinaria
Cambios fisiológicos del envejecimiento
+
Reposo prolongado en cama
Inmovilidad Volumen Gran pérdida Volumen Deprivación Dietas Inmovilidad. Barreras. plasmático ósea de cierre sensorial especiales Fuerzas Restricciones
de cizalla físicas
Deshidratación Malnutrición
Incontinencia funcional
Sonda Rechazo familiar
Institucionalización/dependencia total Sonda Aspiración Ulceras por presión Infección Disminución pO2 Sedación Síncope Delirium
Descondicionamiento Caída Restricción física
Discinesia tardía Fractura Diagnóstico
equivocado
Pèrdua funció física i hospitalització
Hospitalization-Associated Disability.“She Was Probably Able to Ambulate, but I’m Not Sure”
Factors de risc de deteriorament funcional
- Edat
- Estat cognitiu i psicològic - Estat funcional previ
- Factors socials: viure sol, vivenda inadequada, situació econòmica precària
- Pluripatologia i polimedicació - Discapacitat EEII
- Estat nutricional
- Alteracions sensorials - Síndromes geriàtriques
Reducing “iatrogenic disability” in hospitalized frail elderly. Lafont et al. J Nutr Health Aging 2011;15(8):645-60.
Factors predictius de deteriorament funcional en la hospitalització
Sager et al MA et al. Hospital admission risk profile: Identifyng older patients at risk for functional decline Following acute medical illness and hospitalization. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 251-257.
Deterior AVDs instrumentals previes a l’ingrés (lawton <5) 2,6 (<0,01)
Edat >85 anys 3,5 (<0,01)
Deterior cognitiu (MMSE abrev <14 punts) 1,8 (<0,05)
Unitat Geriàtriques d’aguts
- UGA: menys pèrdua funcional, increment de
possibilitats de retorn a domicili (i als 3 mesos de l’alta), amb la mateixa mortalitat i cost que un unitat convencional
Ellis G, Whitehead MA,O’Neill D, Langhorne P, Robinson D. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD006211. DOI: 10.1002/14651858.CD006211.pub2.
Immobilitat i hospitalització
-
Estructurals: Menjadors, llits, il·luminació, rellotges i calendaris- A. tècnics: WC més alt, baranes
- Avaluació diària de f. cognitiva, funcional, emocional - Protocols: autocures, continència, nutrició, mobilitat,
son, cures de la pell, sondatge vesical, fàrmacs sedants i neurolèptics
- Revisió de tractaments: sueroteràpia,... - Pla d’alta precoç
Landefeld CS, at al. A randomized trial of care in a hospital medical unit especially designed to improve the functional outcomes of acutely ill older patients. NEJM 1995;332:1338-1344
Bed rest: a potentially harmful treatment needing more careful evaluation. C. Allen, P. Glasziou, C del Mar. The Lancet 1999;354:1229-33.
- Revisió de 39 estudis en 15 situacions diferents amb 5777 pacients.(repòs al llit versus mobilització
precoç)
- 24 per procediments mèdics: sense resultats significatius: punció lumbar, raquianestèsia, radiculografía, caracterització cardíaca... En 8 empitjorament significatiu
- 15 per tractament: sense resultats significatius: Lumbàlgia aguda, HTA amb proteïnúria en el
embaràs, IAM no complicat, infeccions agudes... En 9 empitjorament significatiu.
Deliri. Prevenció en la hospitalització
- 542 pacients (170 UGA-372 MI), >70 anys amb risc de q. confusional (d. cognitiu, alt. visuals, malaltia aguda greu, deshidratació)
- UGA: orientació, alt. sensorials, son, mobilització,
hidratació, nutrició, fàrmacs. Control diari i seguiment - Deliri 11,7%-18,5% (p=0,04), deteriorament funcional
45,5%-56,3% (p=0,03), reducció restriccions físiques
An intervention integrated into daily clinical practice reduces the incidence of delirium during hospitalization in elderly patients. Vidán et al. J Am Geriatr Soc 2009; 57:2029-36.
A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized patients. Inouye SK et al. N Engl J Med 1999;340:669-76.
Intervencions nutricionals
- 29 estudis (18 assaigs clínics), 4021 pacients hospitalitzats a aguts i mitja estada. >65 anys amb malnutrició
- Intervencions: dietètiques, infermeria, mèdiques, cuina, nutricionista, teràpia ocupacional, logopèdia, amb la família/cuidador, voluntaris
- Temps: entre 3 dies i 3 mesos
- Seguiment de més del 80% dels participants
- Resultats (diferents objectius): Reducció de pacients malnutrits, augment circumferència del braç, plec tricipital, força, IMC, - Millores amb: suplements orals, modificacions del menú de
l’hospital, ajuda per alimentar als malalts, supervisió de
infermeria
Efectividad de las intervenciones en ancianos desnutridos hospitalizados. Best Practice 11(2) 2007
Prevenció Pneumonies
- Deixar 30’ de descans previ a administrar el menjar - Donar el menjar assegut o incorporat 90º al llit
- Alternar sòlids i líquids
- Viscositat en la textura dels aliments
- Evitar sedants i hipnòtics (afecten a la tos i deglució) - Cures de la boca
Interventions to Prevent Aspiration Pneumonia in Older Adults: A Systematic Review. Loeb et al. J Am Geriatr Soc 51:1018–1022, 2003.
Abordatge de la immobilitat
- Identificar els pacients amb risc - Adaptar l’entorn
- Protocols de detecció i prevenció de síndromes geriàtriques
- Intervenció prioritària en els factors modificables - Treball en equip
Paciente Familia Urgències R. Socials Atenció geriàtrica UGA-UFISS Final de vida EAIA- H dia UME-LLE PADES Ortogeriatria At. Primària
-“Ulls del malalt” -Coordinació -Accessibilitat -Confort
