La sanidad en la Comunidad Valenciana
Autor: Aliaga Muñoz, Begoña (Licenciada en Medicina y Cirugia, Profesora de secundaria de formación profesional de la especialidad de procesos sanitarios).
Público: Ciclo formativo de grado medio de cuidados auxiliares de enfermería. Materia: Operaciones Administrativas y Documentación Sanitaria. Idioma: Español.
Título: La sanidad en la Comunidad Valenciana. Resumen
La atención sanitaria se establece en dos niveles: Atención Primaria y Atención Especializada. La Atención Primaria es el primer nivel de la asistencia sanitaria, es donde tiene lugar el primer contacto de los ciudadanos con el sistema de salud. Se realiza en los centros de salud e incluye acciones de promoción de la salud, prevención, curación y rehabilitación de la enfermedad. La Atención Especializada es el segundo y último nivel de la asistencia sanitaria. Se realiza en los hospitales y centros de especialidades. Palabras clave: Hospital, sanidad, organización, atención.
Title: Health in the Valencian Community. Abstract
Health care is established at two levels: Primary Care and Specialized Care. Primary Care is the first level of health care, is where the first contact of citizens with the health system. It is performed in health centers and includes actions for health promotion, prevention, cure and rehabilitation of the disease. Specialized Care is the second and last level of healthcare. It is performed in hospitals and specialty centers. In this one, the most complex health care is provided
Keywords: Hospital, health, organization, care.
Recibido 2017-06-20; Aceptado 2017-06-23; Publicado 2017-07-25; Código PD: 085059
1.-INTRODUCCIÓN
La atención sanitaria se establece en dos niveles: Atención Primaria y Atención Especializada. La Atención Primaria es el primer nivel de la asistencia sanitaria, es donde tiene lugar el primer contacto de los ciudadanos con el sistema de salud. Se realiza en los centros de salud e incluye acciones de promoción de la salud, prevención, curación y rehabilitación de la enfermedad. La Atención Especializada es el segundo y último nivel de la asistencia sanitaria. Se realiza en los hospitales y centros de especialidades y en ésta se presta la atención sanitaria de mayor complejidad, es decir, aquella que no ha podido ser ofrecida en el nivel de atención primaria.
2.-ATENCIÓN PRIMARIA
2.1.-Concepto
La definición que se da en la Conferencia Mundial de la OMS en Alma-Ata en 1978 es la siguiente: “La atención primaria es la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptados, puesta al alcance de los individuos y la comunidad, mediante su participación y con un coste que puedan soportar”
2.2.-Características
-Integral: la atención primaria considera al ser humano desde una perspectiva global o biopsicosocial.
-Integrada: la atención primaria realiza actividades de promoción de la salud, prevención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad.
-Continua y permanente: la atención primaria atiende al individuo las 24 horas del dia, todos los dias y en cualquier circunstancia.
-Comunitaria y participativa: se atiende a la comunidad y además se escucha y se hace partícipe a los individuos en la planificación, programación y puesta en marcha de las actividades sanitarias.
-Basada en el trabajo en equipo: los problemas de salud son atendidos por diferentes profesionales, que actúan de forma coordinada para dar una respuesta eficaz a los pacientes.
2.3.-Organización
El Área de Salud es la unidad geográfica y funcional del sistema sanitario español y se divide en Zonas Básicas de Salud. La Zona Básica de Salud es el marco territorial donde se presta la atención primaria, que es llevada a cabo en los centros de salud por los equipos de atención primaria. En principio, la Z.B.S debe tener entre 5.000 y 25.000 habitantes, pero esta cifra puede variar según las condiciones geográficas del lugar, su distribución demográfica, los recursos sanitarios existentes, etc. Es decir, que una Z.B.S puede abarcar una pequeña parte de una ciudad, un pueblo mediano o agrupar varios pueblos pequeños.
En los pueblos pequeños la atención sanitaria se realiza en los Consultorios Auxiliares, los cuales dependen del Centro de Salud al que están adscritos por su Zona Básica de Salud. Si en la Z.B.S hay varios municipios, se elegirá uno como cabecera donde se ubicará el centro de salud. Entre el municipio de cabecera y el municipio más lejano de la zona básica de salud no se deben superar los 30 min en los medios de transporte habituales.
2.4.-Equipo de Atención Primaria
Es el conjunto de profesionales (sanitarios y no sanitarios) que tienen como ámbito de actuación la Z.B.S y cuya localización física principal es el Centro de salud. Está compuesto por un Equipo Básico y un Equipo de Apoyo.
-Equipo Básico: profesionales imprescindibles para que se puedan realizar las funciones básicas de la Atención Primaria. Estos profesionales son los siguientes: médico de familia, pediatra, enfermero, matrona, trabajador social, técnico en cuidados auxiliares de enfermería, celadores, administrativos.
-Equipo de Apoyo: profesionales que realizan servicios especializados. Estos profesionales son los siguientes: psiquiatra, psicólogo, odontólogo, fisioterapeuta, técnico superior en higiene bucodental, técnico superior en laboratorio de diagnóstico clínico, técnico superior en imagen para el diagnóstico.
El Equipo de Atención Primaria cuenta con un Coordinador médico (asume la dirección funcional) y un Coordinador de enfermería (coordina el trabajo del personal de su área; enfermeros y auxiliares).
2.5.-Funciones
1.-Prestar asistencia sanitaria a los pacientes: el acceso a la asistencia se puede realizar:
-Con cita previa o de forma programada: el paciente acude a la consulta de su médico en la fecha y hora concertada. De esta forma disminuye el tiempo de espera y se distribuye el volumen de visitas entre todos los días de la semana.
-Sin cita previa o de forma urgente: el paciente acude directamente al centro sin haber solicitado cita previa. La asistencia sanitaria se puede realizar de forma:
-Ambulatoria: los usuarios se desplazan al Centro de Salud.
-Domiciliaria: los profesionales sanitarios se desplazan al domicilio del paciente.
2.-Realizar actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Tienen como objetivo que la
población adquiera actitudes y hábitos favorables hacia su salud. Para conseguir ésto, los profesionales citan a la población diana en sus consultas o en otros lugares del Centro de Salud (ej; salón de actos). En otras ocasiones pueden ser ellos los que se desplacen a asociaciones de enfermos, institutos, etc.
3.-Realizar actividades de docencia e investigación. El equipo de atención primaria realiza estudios epidemiológicos y
4.-Derivar a la asistencia especializada: cuando la naturaleza de la patología sobrepasa los límites del centro de salud,
el paciente es derivado a un especialista para que pueda ser atendido adecuadamente.
2.6.-Servicios de Apoyo de Atención Primaria
El Centro de Salud puede tener servicios de apoyo dentro o fuera del recinto. Estos servicios son: odontología, rehabilitación, planificación familiar, salud mental y la Unidad de Conductas Adictivas (UCA).
-Centros de Planificación familiar: dan información acerca de métodos anticonceptivos, consejo prenatal, enfermedades de transmisión sexual, etc.
-Unidades de Conducta Adictiva (UCA): centro de tratamiento ambulatorio de desintoxicación y deshabituación de los trastornos adictivos.
-Centros de Salud Mental: atienden a enfermos con problemas psíquicos y psicológicos.
EJEMPLO: CENTROS SANITARIOS DEL DEPARTAMENTO DE SALUD DE MANISES.
El Departamento de Salud de Manises cubre la demanda sanitaria de 195.000 personas procedentes 14 municipios: Manises, Buñol, Alborache, Macastre, Yátova, Cheste, Chiva, Quart de Poblet, Godelleta, Turís, Loriguilla, Ribarroja, Aldaia y Mislata.
La información que teneis aquí abajo la he obtenido de la siguiente página web: http://www.san.gva.es/buscador_recursos. En esta página web hay un enlace abajo a la derecha que pone: “Relación de Centros por Departamentos”.
1.-Centros de salud del Departamento de salud de Manises -C.S de Quart de Poblet -C.S de Cheste -C.S de Chiva -C.S de Manises -C.S de Mislata -C.S de Aldaia
-C.S de Aldaia Barrio del Cristo -C.S de Buñol
-C.S de Ribarroja del Turia -C.S de Turís
2.-Consultorios Auxiliares del Departamento de salud de Manises -C.A de Yátova (depende del C.S de Buñol)
-C.A de Chiva Urb. Sierra Perenchiza (depende del C.S de Chiva) -C.A de Chiva Urb. Calicanto (depende del C.S de Chiva) -C.A de Godelleta (depende del C.S de Turís)
-C.A de Loriguilla (depende del C.S de Ribarroja del Turia) -C.A de Macastre (depende del C.S de Buñol)
-C.A de Els Xiprerets (depende del C.S de Manises) -C.A de El Carmen (depende del C.S de Manises)
-C.A de Mislata (depende del C.S de Mislata) -C.A de Alborache (depende del C.S de Buñol)
3.-Hospitales del Departamento de Salud de Manises -Hospital de Manises
-Hospital de crónicos de Mislata
4.-Centros de Especialidades -Centro de Especialidades de Mislata -Centro de Especialidades de Aldaia
5.-Unidades de Apoyo Rehabilitación
-Unidad de Rehabilitación de Ribarroja del Turia
6.-Unidades de Apoyo Odontología -U.O de Quart de Poblet
-U.O de Manises -U.O de Mislata -U.O de Buñol
7.-Unidades de Salud Sexual y Reproductiva -C.S.S.R de Quart de Poblet
-C.S.S.R de Manises -C.S.S.R de Mislata
-C.S.S.R de Aldaia Barrio del Cristo -C.S.S.R de Aldaia
-C.S.S.R de Buñol
8.-Unidades de Salud Mental -C.S.M de Manises
-C.S.M de Mislata -C.S.M de Aldaia -C.S.M de Buñol
9.-Unidades de Conductas Adictivas -Centro de Conductas Adictivas de Manises
3.-ATENCIÓN ESPECIALIZADA
3.1.-Concepto
Es el conjunto de medios (materiales y humanos) del sistema de salud, puestos a disposición de la población para atender los problemas sanitarios de mayor complejidad y que superan las posibilidades de la atención primaria.
3.2.-Organización
La atención especializada se realiza en los hospitales y centros de especialidades. En estos últimos y en las consultas externas de los hospitales se atiende en régimen ambulatorio. Además en el hospital también se asiste a los enfermos en régimen de internamiento.
3.3.-El Hospital
3.3.1.-Tipos
-Según el tipo de asistencia
-Hospital General: agrupa varias especialidades (médicas, quirúrgicas o mixtas) sin que exista predominio de ninguna de ellas. Debe existir como mínimo uno en cada área de salud.
-Hospital Especializado: tienen una sola especialidad. Ej; hospitales oncológicos (el IVO; instituto valenciano de oncología), pediátricos, psiquiátricos, geriátricos, maternales, etc.
-Según el tipo de pacientes
-Hospital de Agudos: pacientes afectados de problemas de salud que se prevé se resolverán en un corto periodo de tiempo (<30 dias). Ejs; fractura tibia, neumonía, etc.
-Hospital de Crónicos: pacientes afectados de problemas de salud que se prevé se resolverán en un largo periodo de tiempo (>30 dias). Ejs; pacientes terminales, hospitales psiquiátricos, etc. Hospital de Portaceli, Hospital Doctor Moliner..
-Según el territorio atendido
-Hospital local o comarcal: son los más pequeños. Su ámbito territorial es una comarca o una determinada población (< 60.000 habitantes). Ej; hospital de Requena o Vinaroz.
-Hospital de área: su ámbito territorial es un área de salud. Atienden a poblaciones de 250.000 habitantes. Ej; hospital Arnau de Vilanova, Hospital de Sagunto.
-Hospital regional o de referencia: da servicio a más de un área de salud o incluso a toda la comunidad autónoma. Cobertura a más de 1.000.000 de habitantes. Ej; hospital La Fe.
-Según su dependencia funcional
-Hospital público: pertenece a una administración pública. Ejs; Servicio de Salud, Ministerio de Defensa, etc. -Hospital privado: pertenece a particulares. Ejs; Una entidad benéfica como la Cruz Roja, una aseguradora, etc.
-Hospital privado concertado: son hospitales privados que colaboran en la asistencia de los enfermos protegidos por la Seguridad Social, mediante convenios que establecen con el Sistema Nacional de Salud.
-Hospital público de gestión privada: son hospitales financiados públicamente y cuya gestión la realiza íntegramente una empresa privada. Ej; hospital La Ribera, hospital de Manises, etc.
3.3.2.-Funciones de los hospitales
-Asistencia sanitaria especializada: los hospitales disponen de medios técnicos y humanos especializados. Ej; pruebas
diagnósticas específicas (TAC, RMN..), técnicas de tratamiento complicadas (tratamientos quirúrgicos, técnicas de nutrición enteral y parenteral, etc..). La asistencia sanitaria especializada incluye varios aspectos:
Asistencia ambulatoria: se realiza en las consultas externas de los hospitales por indicación del médico de atención primaria.
Asistencia en régimen de internamiento: cuando se da la asistencia sanitaria a personas que han sido ingresadas en el hospital por indicación del médico especialista.
Atención de urgencias: se debe realizar por indicación del médico de atención primaria, aunque también por iniciativa propia, si la situación así lo requiere.
Hospitalización a domicilio: el hospital realiza una función de apoyo a la atención primaria.
-Función docente: el hospital, al igual que el centro de salud, es un lugar de formación práctica para todos los
profesionales sanitarios. Ej; cuidados auxiliares de enfermería, etc.
-Función investigadora: más o menos desarrollada según el ámbito y nivel del hospital.
-Colaborar en la promoción de la salud y en la prevención de la enfermedad: participan en los programas específicos
que se diseñan a tal efecto.
3.3.3.-Organización del hospital
El Gerente es la máxima autoridad del hospital y su máximo responsable. Se encarga de coordinar y dirigir a los restantes órganos de dirección del hospital. Estos órganos son:
A.-DIVISIÓN MÉDICA
Al frente de la misma se encuentra el Director Médico. En hospitales pequeños el Director Médico puede ser también el Gerente. Éste tiene como subordinados a los Jefes de Servicio. Por debajo de éstos se hallan los Jefes de Sección, que a su vez tienen como subordinados a los médicos adjuntos y a los médicos residentes. Los servicios son unidades que hacen referencia a un determinado campo de conocimiento médico (ej; jefe de servicios quirúrgicos). Las secciones son unidades que realizan actividades asistenciales de una especialidad concreta (ej; jefe de traumatología). Los servicios que dependen de la división médica son los siguientes:
-Servicios Clínicos: son los que realizan actividades asistenciales.
-Médicos: los procedimientos de estos servicios no incluyen técnicas quirúrgicas. Ejs: cardiología, digestivo, hematología, neumología, neurología, reumatología, nefrología, endocrinología, infeccioso, alergología, oncología, psiquiatría.
-Quirúrgicos: los procedimientos de estos servicios sí que incluyen técnicas quirúrgicas. Ejs; cirugía digestiva, cardiovascular, neurocirugía, anestesiología, urología, traumatología, etc.
-Mixtos: utilizan tanto procedimientos médicos como quirúrgicos. Ejs: dermatología, oftalmología, otorrinolaringología, estomatología, ginecología y obstetricia, etc.
-Servicios Centrales: son de dos tipos:
-De Diagnóstico: se encargan de realizar pruebas diagnósticas complementarias, las cuales ayudan a llegar a un diagnóstico más concreto. Son los siguientes:
+Laboratorio de diagnóstico clínico (hematología, bioquímica, microbiología, inmunología, etc.) +Anatomía patológica y citología (análisis de biopsias y citologías, etc.)
+Electrofisiología (electrocardiograma, electroencefalograma, electromiograma, etc.
-De Tratamiento: prestan terapias específicas a enfermos ingresados. Ejs: diálisis, dietética, farmacia, hemoterapia y banco de sangre, radioterapia y rehabilitación.
-Unidad de Documentación Clínica y Admisión (SADC): comprende 2 áreas:
-Área de Documentación Clínica: realiza el archivo y custodia de las historias clínicas del hospital y la codificación de los diagnósticos médicos para su posterior análisis estadístico.
-Área de Admisión: gestiona la demanda de hospitalización (solicitud de ingreso, programación de ingresos, control de traslados y altas, etc.) También gestiona la demanda de asistencia en régimen ambulatorio (consultas externas, exploraciones diagnósticas, etc.)
-Hospital de dia: se presta asistencia sanitaria especializada sin necesidad de ingreso (ej; sesión de quimioterapia,
diálisis, etc).
-Hospital a domicilio: es el conjunto de tratamientos y cuidados sanitarios proporcionados a un paciente en su
domicilio y que son comparables a los que recibiría ese mismo paciente en el hospital. Ejs; pacientes oncológicos, quirúrgicos, nutrición enteral, etc.
B.-DIVISIÓN DE ENFEMERÍA
Al frente de la misma se halla el Director de Enfermería. Se encarga de dirigir, coordinar y supervisar el funcionamiento de las unidades de enfermería. Tiene como subordinado al Subdirector de Enfermería y éste a su vez tiene como subordinados a los Supervisores. Éstos se encargan de coordinar a todo el equipo de enfermería. Pertenecen a esta división las siguientes áreas hospitalarias:
-Salas de hospitalización -Quirófanos
-Unidades especiales (paritorios, reanimación, UCI, quemados, etc.) -Urgencias, etc.
C.-DIVISIÓN DE GESTIÓN Y SERVICIOS GENERALES
El Director de esta división es quien dirige, coordina y evalúa el funcionamiento de los servicios que la integran. Estos servicios son los siguientes:
-Gestión económica, presupuestaria y financiera. -Gestión administrativa.
-Suministros: almacenes.
-Hostelería: limpieza, lavandería, costura, planchado, cocina. -Orden interno y seguridad.
-Obras y mantenimiento.
Esta división proporciona al resto de divisiones hospitalarias el soporte administrativo, técnico y de servicios generales necesario para funcionar adecuadamente.
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