Eficiência neuromuscular dos músculos vasto lateral e bíceps femoral em indivíduos com lesão de ligamento cruzado anterior

(1)

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Artigo

Original

Eﬁciência

neuromuscular

dos

músculos

vasto

lateral

e

bíceps

femoral

em

indivíduos

com

lesão

de

ligamento

cruzado

Objetivo:Analisaraforçaeaintegraldaeletromiografia(IEMG)paraobteraeficiência neuro-muscular(ENM)dosmúsculosvastolateral(VL)ebícepsfemoral(BF)empacientescomlesão deligamentocruzadoanterior(LCA)nasfasespré-operatóriaepós-operatória,compararo membrolesionadonosdoismomentoseusaromembronãocirúrgicocomocontrole. Métodos:FoifeitaacoletadedadosdaEMGedaforçadeBFeVLdurantetrêscontrações iso-métricasmáximasnosmovimentosdeflexãoeextensãodojoelho.Oprotocolodeavaliação foiaplicadonosmomentospréepós-operatório(doismesesapósacirurgia)eobteve-sea ENMdosmúsculosVLeBF.

Resultados:Nãofoiencontradadiferenc¸anaENMdomúsculoVLentreosmomentosprée pós-cirúrgico.Poroutrolado,houveaumentodaENMdoBFnomembronãocirúrgicodois mesesapósacirurgia.

Conclusões:AENMforneceboaestimativadafunçãomuscularporestardiretamente relaci-onadaàforçaeàcapacidadedeativaçãodosmúsculos.Entretanto,osresultadosapontam quedoismesesapósoprocedimentodereconstruçãodoLCA,quandonormalmentesão iniciadascargasemcadeiacinéticaabertanosprotocolosdereabilitação,aeficiência neu-romusculardoVLeBFaindanãoestárestabelecida.

夽_Trabalho_desenvolvido_em_conjunto_pelo_Hospital_{Universitário}_do_Oeste_do_Paraná_(Huop),_Laboratório_de_Pesquisa_do_Movimento

Humano(Lapemh)eUniversidadeEstadualdoOestedoParaná(Unioeste),CampusdeCascavel,Cascavel,PR,Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:feraaragao@gmail.com(F.A.Aragão). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2014.03.004

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Neuromuscular

efﬁciency

of

the

vastus

lateralis

and

biceps

femoris

muscles

in

individuals

with

cruciate

ligament

injuries

Keywords:

Anteriorcruciateligament Musclefatigue

Biomechanics

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective:Toanalyzestrengthandintegratedelectromyography(IEMG)datainorderto deter-minetheneuromuscularefﬁciency(NME)ofthevastuslateralis(VL)andbicepsfemoris(BF) musclesinpatientswithanteriorcruciateligament(ACL)injuries,duringthepreoperative andpostoperativeperiods;andtocomparetheinjuredlimbatthesetwotimes,usingthe non-operatedlimbasacontrol.

Methods: EMGdataandBFandVLstrengthdatawerecollectedduringthreemaximum isometriccontractionsinkneeﬂexionandextensionmovements.Theassessmentprotocol wasappliedbeforetheoperationandtwomonthsaftertheoperation,andtheNMEofthe BFandVLmuscleswasobtained.

Results: TherewasnodifferenceintheNMEoftheVL musclefrombeforetoafterthe operation.Ontheotherhand,theNMEoftheBFinthenon-operatedlimbwasfoundto haveincreased,twomonthsafterthesurgery.

Conclusions: TheNMEprovidesagoodestimateofmusclefunctionbecauseitisdirectly relatedtomusclestrengthandcapacityforactivation.However,theresultsindicatedthat twomonthsaftertheACLreconstructionprocedure,atthetimewhenloadingintheopen kineticchainwithinrehabilitationprotocolsisusuallystarted,theneuromuscularefﬁciency oftheVLandBFhadstillnotbeenreestablished.

Introduc¸ão

O ligamento cruzado anterior (LCA) é uma das estruturas maisimportantesparaaestabilizac¸ãodaarticulac¸ãodo joe-lhoe um dosligamentos mais frequentemente lesionados durante asatividades esportivas.1 _Produz_grande

incapaci-dadeparaomembroetambémproblemasemlongoprazo, comoaosteoartrite.2_Mesmo_após_a_{reconstruc¸ão}_cirúrgica_e

areabilitação,podempermanecerdéficitssignificativos rela-tivos,porexemplo,àforçamusculardosextensoreseflexores dojoelho.3

Afraquezamuscular apósalesão doLCAgera desequi-líbrios entre músculos agonistas e antagonistas durante o movimentodeflexoextensãodojoelhoque,frequentemente, dificultamareabilitaçãodeindivíduosquepassarampelo pro-cedimentodereconstruçãodeLCA.Assimetriaspersistentes narazãodetorqueentreextensoreseflexoresdojoelhonessa situaçãomostramquãorelevanteéatentativadeidentificar ereverterascausasdafraquezamuscularpersistenteapós lesãoereconstruçãodoLCA.4

Diversos fatores devem ser considerados para a recuperaçãodaforçaflexoextensoradojoelhoapósalesãodo LCA.Asprincipaisestãorelacionadasàarquiteturamuscular eàintegridadedaorigemedainserçãomusculares,alémda eficáciadaatividadeneuralquechegaàplacamotora.5,6

Os fatores neurais, particularmente, estão relacionados comaeficáciadaativaçãodasunidadesmotorasdurante a contraçãomuscular.Ésabidoquequantomaioronúmerode unidadesmotorasrecrutadasporumestímulo,maiortambém seráaforçamuscularresultanteporelegerada.7

Biomecani-camente,aeﬁciêncianeuromuscularécalculadapelarelac¸ão

entre a quantidade de estímulo neural e a capacidade de gerac¸ãodeforc¸adeummúsculo.8

Assim, asrelações entre momento de forçamuscular e aintegraldosinalde eletromiografia(IEMG), consideradaa melhorvariávelparadescreveraintensidadedoefeito neuro-muscularduranteumaatividademuscularmantida,têmsido usadas para estimar a eficiência neuromuscular(ENM),9–11

que podeserinterpretada como acapacidade de um indi-víduo gerar momento deforça emrelação aoseu nível de ativação muscular.8 _Não _obstante, _estudos _que _envolvem

arquiteturamusculareanáliseeletromiográficatêm demons-tradomaiorfacilidadedemediçãoe,principalmente,melhor reprodutibilidadedosresultadosnosmúsculosvasto lateral (VL)ebícepsfemoral(BF)emrelaçãoaosseusagonistas,12,13

que os torna representantes adequados do comporta-mento dos grupos muscularesextensor e ﬂexordo joelho, respectivamente.

O retorno às atividades normais ou esportivas após a reconstruc¸ãodeLCAnormalmenteocorreapósosextomês depós-operatório.14_Entretanto,_em_geral_é_a_partir_da_sexta

semanapós-operatória,emprotocolosacelerados,edécima segundasemanapós-operatória,emprotocolos conservado-res,queospacientesiniciamcargasemcadeiacinéticaaberta esubmetemoLCAamaiorestensões.14,15_Apesar_disso,_não

existemmuitosdadossobreoestadodaeﬁciência neuromus-cularnesseestágiodereabilitac¸ão.

Assim, este estudo buscou analisar a força muscular e a IEMG para obtera eficiêncianeuromuscular dos múscu-losvastolateral(VL)ebícepsfemoral(BF)empacientescom lesãodeLCAemdoismomentos:1)nafasepré-operatóriae 2)nafasepós-operatória,doismesesapósoprocedimentode reconstruçãocirúrgicadoLCA.

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Materiais

e

métodos

Aamostrafoicompostade12indivíduos,dosexomasculino, commédiade29,27±6,90anos,queapresentavamlesãode LCAunilateraleque,apósaavaliaçãopré-operatória,fizeram procedimento cirúrgico para reconstrução do LCA e trata-mentofisioterapêutico.Oprocedimentocirúrgicofoifeitopelo mesmo ortopedista com o uso dos tendões dos músculos semitendíneoegrácil comoenxerto,fixadosno fêmurpelo sistemadeRigidfix®_e_na_tíbia_com_parafuso_de_{interferência}

absorvível,paratodos osindivíduos.Oestudofoiaprovado previamente pelo comitê de ética local, conforme parecer 155/2012-CEP(CAAE06519712.4.0000.0107).

Noperíodopós-operatórioospacientesforam,desdeaalta hospitalaraté areavaliac¸ão de doismeses, acompanhados porﬁsioterapeutasespecialistas,com sessõesperiódicasde 60minutos,duasvezesporsemana.

Protocolodeavaliac¸ão

Oprotocolodeavaliaçãofoifeitonafasepré-operatóriaedois meses após o procedimento cirúrgico. Acoleta dosdados, referentesàforçamusculareeletromiografia(EMG),foifeita bilateralmente.

As avaliações de força ocorreram no Laboratório de Pesquisa do Movimento Humano (Lapemh) do Centro deReabilitaçãoFísica(CRF)daUniversidadeEstadualdoOeste doParaná(UNIOESTE),emumaestruturaprópriaparaesse fim,comosujeitosentadosobreumamesaextensoraaltacom oquadrila90◦ deflexãoesemqueexistissecontatoentrea fossapoplíteaeamesae/oucontatodosmembrosinferiores comosolo.Apósoposicionamentoadequado,umacélulade cargade200kgfacopladaàparededolaboratóriofoiajustada aotornozelodopacientepormeiodeumatornozeleira inex-tensível,deformaqueovetordeforçafoiexercidosempre em0◦ emrelaçãoaoeixodacéluladecarga.Nessaposição, emquehaviarestriçãodomovimentodojoelho,os pacien-teseraminstruídosafazerasériedecontraçõesisométricas voluntáriasmáximas(CIVM).

DuranteaexecuçãodasCIVM,emextensãoeflexãodo joe-lho,aarticulaçãoeraposicionadaa60◦deflexão(0◦=extensão totaldojoelho).Aposiçãodojoelhofoideterminadacom auxí-liodeumflexímetroetodosostestesforamgravadosemuma câmeradevídeoconvencional(Panasonic,NV-GS180), posi-cionadaperpendicularmentea1,5mdedistânciaalinhadaà fossaintercondilardojoelho,paracoletarimagensdomembro inferiornoplanosagitalduranteasCIVM.

Paradeterminaçãodoânguloarticulardojoelhonas ima-gens gravadas, antes da realização das contrações foram fixadostrêsmarcadoresde5mmdediâmetronosmembros inferiores:notrocântermaiordofêmur,nalinhainterarticular dojoelhoenomaléololateraldotornozelo.Osdadosdevídeo foramcoletadoscom 30HzpelosoftwareVirtualDubv.0.9.11 epara quesepudesse avaliarcom precisão areal posição articularfoiusadoosoftwareKinovea(v.0.8.15).

ForamfeitastrêsrepetiçõesdeCIVM,emcadeiacinética aberta,commanutençãode5sdecontraçãoeintervalosde 120sderepouso,emcadasentidodomovimento(extensão eflexão).Semprenasavaliaçõesospesquisadoresforneciam

comando verbal de incentivo para estimular os pacientes duranteacontrac¸ãoisométrica.

OsdadosanalógicosreferentesàEMGeàforçaforam obti-doscomumsistemadecoletadedadosbiológicosde12canais (BioEMG1100,Lynx,Brasil),pormeiodoprogramaAqDados (LynxAqDadosv.7.2),quetinhaaindaumcanalcomdadosde umsistemadesincronismodeluzquetambémeracoletado pelacâmeradevídeo,paraidentificaçãodomomentoemque eraatingidoopicodeforça.Comopreparaçãoparaacoletados dadosdeEMG,apelefoitricotomizadaeposteriormentelimpa comálcool70.AEMGfoicoletadacomeletrodosde superfí-ciedescartáveisposicionadosnosventresdosmúsculosvasto lateral(VL)ebícepsfemoral(BF)emdisposiçãobipolar. Análisedosdados

ParaobtençãodosdadosdeEMGlimitou-seointervalode0,25 santerioreposterioraopicodeforça.Emseguidaossinais foramretificadosefiltrados(passa-bandade10a500Hz, But-terworthdeterceiraordem)paraobtençãodovalordaintegral dosinalEMG(IEMG)nodomíniodotemponointervalode0,5 s;dossinaisdosmúsculosVLeBF,apenasdaCIVMemque houveomaiorpicodeforçaisométrica,emextensãoeem fle-xãodojoelho.Otratamentodossinaiscoletadosfoifeitoem ambienteMatLab®_(Mathworks,_EUA).

Osdadosobtidosreferentesàforçamuscularforam nor-malizados, a fim de que se pudesse obter uma projeção matemáticamaisfieldaforçaexercidaindividualmentepelos músculosVLeBF.Paratanto,foiempregadoocritérioda por-centagemdecontribuiçãoequivalentedaquelesmúsculos,em relaçãoaototaldaáreadesecçãotransversafisiológica(ASTF) deseusrespectivosgruposmusculares.Dessaforma,foiusada a proporção de 36% para oVL ede 40% para o BF e ado-tadocomobasetodoogrupomuscularextensoreflexordo joelho como 100%, respectivamente. Essas porcentagens seguem opadrãodescritoemumestudoinvivonoqualos indivíduosda amostra apresentavamidade média,alturae pesosimilaresaospadrõesdospacientesselecionadosnesta amostra.16_{Posteriormente,}_a_força_muscular_foi_dividida_para

seobter50%daCIVMeocálculodaENMdosmúsculosVLe BFfoifeitopelarazãoentre[Força/IEMG],a50%dacontração muscularvoluntáriamáxima.Esseconceitopartedo pressu-postodequeemcontraçõessubmáximasdeaté50%,arelação forçavs.EMGéconstante.17

Análiseestatística

Para a análise estatística foi usado o teste Shapiro-Wilk paraidentificaçãodenormalidadedasvariáveis.Otestetde Student independente foi usado para identificação das diferençasdeforça,IEMGeENMentreosmembroslesadose nãolesadoseotestetdeStudentpareadoparaacomparação das variáveisentreosmomentospréepós-operatório(dois mesesapósoprocedimentocirúrgico).Foiestabelecidocomo limitedesignificânciap=0,05.

Resultados

Na avaliação das imagens gravadas durante as CIMV, não foramencontradasdiferençassignificativasentreosjoelhos

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Tabela1–Médiaedesviopadrãodoânguloarticulardojoelho,gravadasduranteasCIVMnasfasespréepós-cirúrgica.

Nãoforamencontradasdiferenc¸assigniﬁcativas

Membro Pré Pós

Extensão Flexão Extensão Flexão

Operado 52,44±5,6 65,9±8,8 53,1±7,9 64,9±6,7

NãoOperado 52,49±5,0 65,2±7,3 51,6±6,8 62,8±8,4

Fonte:Osautores.

operadosenãooperadosnosmomentospréepós-operatórios em relação ao posicionamento durante a realização das CIVMemextensãoeemflexão(tabela1).

Quandosetomoucomoreferênciaomovimentodeflexão dojoelho,nacomparaçãodosmomentospréepós-cirúrgico, evidenciou-sequeomembroquesofreuareparaçãocirúrgica tevediminuiçãosignificativadaIEMGedaforçamusculardo BF(tabela2a,b). Poroutrolado, nomembro nãocirúrgico, enquantoaIEMGdiminuiu, amagnitudedaforçadoBFfoi mantida(tabela2c).

ParaomúsculoVL,quandocomparadososdois momen-tos,apesardeomembrooperadoapresentardiminuiçãoda forçamuscularapósareconstruçãodoLCA(tabela2d),a mag-nitudedaIEMGnãosealterou.Comrelaçãoaomembronão operado,nãoforamencontradasquaisquerdiferençasquando comparadososmomentospréepós-cirúrgico.

Tanto na fase pré como na pós-operatória, a forc¸a dos músculosBFeVLestavadiminuídanomembrooperadona comparac¸ãoentreosmembros(tabela2e–h).

FoiidentificadoaumentodaENM doBFdomembronão operadonacomparaçãodosmomentos préepós-cirúrgico (fig.1).Alémdisso,foipossívelidentificaroaumentodaENM doBFdomembronãooperadocomparadoaomembrooperado naavaliaçãoapósdoismeses.Entretanto,nenhumadiferença relacionadaàENMdoVLfoiencontrada.

Discussão

A eficiêncianeuromuscular está relacionadaà ativação de fibrasmusculareseàproduçãodeforça,geradaporum deter-minadomúsculo.Sendoassim,éconsideradomaiseficiente aqueleindivíduocapazdeproduziramaiorforçamuscular comamenormagnitudedeativaçãodasfibrasmusculares.18

Nesteestudobuscou-semensuraraforc¸amusculareaIEMG, paraseobteraeﬁciêncianeuromusculardosmúsculosVLe

Os asteriscos representam as diferenças significativas encontradas (*p < 0,05) 0 0.005 0.01 0.015 0.02 0.025 0.03

Operado Não Operado Operado Não Operado Bíceps Femoral Vasto Lateral

ENM (kg/mV.10 3) Eficiência neuromuscular Pré Pós * *

Figura1–Médiasedesviospadrãodaeﬁciência

neuromuscular(ENM)dosmúsculosBFeVLnosdois

momentosestudados.

Osasteriscosrepresentamasdiferenc¸assigniﬁcativas encontradas(*p<0,05).

BF,empacientescomlesãodeLCA,nafasepré-operatóriae nafasepós-operatória.

Após o procedimento cirúrgico o paciente pode ter a tendênciadeprotegeromembrooperado,restringiro movi-mentoediminuiradescargadopesosobreele.Issopodelevar àatrofiaeàfraquezadamusculaturaanterioreposteriorda coxa. Gerber et al.19 _observaram _atrofia _e _a _{diminuição}

deforçamusculardoquadrícepsedobícepsfemoralde20%e 30%,respectivamente,trêsmesesapósareconstruçãodoLCA, apesardeospacientesestarememprocessodereabilitação. Essesdadoscorroboramosachadosdopresenteestudo,com

Tabela2–Médiasedesviospadrãodaintegraldaeletromiograﬁa(IEMG)emmV/seg.edaestimativadeforc¸aemkgf

exercidapeloBFeVLduranteaﬂexãoeextensãodojoelho,respectivamente

Membro Operado Nãooperado

Variável IEMG Forc¸aa _IEMG _Forc¸a

BF Pré 1077,56±1004,64a _5,66_±_1,77b,e _977,84_±_531,23c _6,23_±_1,56e

Pós 588,78±246,79a _4,00_±_1,06b,f _708,40_±_354,84c _6,87_±_1,57h,f

VL Pré 912,61±714,11 10,41±4,27d,g _1028,77_±_734,34 _11,50_±_2,15g

Pós 749,63±430,92 8,70±3,29d,h _840,59_±_415,51 _11,23_±_2,35h

Asletrasrepresentamasdiferenc¸assigniﬁcativasencontradas,respectivamentecomseuspares(p<0,05). Fonte:Osautores.

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relaçãoàforçaeIEMGdomúsculoBFdomembrocirúrgico, poisfoiobservadaadiminuiçãodaforçaedorecrutamento neural após o procedimento cirúrgico, possivelmente em virtudedequenaavaliaçãopós-operatória,feitadoismeses após a reconstrução cirúrgica do ligamento, a articulação, aindaem processo decicatrização, apresentava fraqueza e inibiçãomuscular.

Paraomembronãooperado,quandocomparadososdados doprécomopós-operatório,verificou-sequetambémhouve diminuiçãodaatividadeelétrica(IEMG)domúsculoBF, entre-tantosemalteraçãodaforçamuscular.Apesardea metodolo-giaempregada nãopermitir amensuraçãodireta,supõe-se que esse resultado se deva ao efeito aprendizado causado pelafeiturados testesetambémporcausa dograndeuso domembrocontralateralàlesãoapósoprocedimento cirúr-gico,umavezqueospacientesapresentam,emgeral,receio de fazer força, descarregar peso emovimentar o membro cirúrgicoapósoprocedimento.20_Além_disso,_a_{diminuição}_da

IEMGsemalterac¸ãodaforc¸afoiresponsávelpeloaumentoda ENM do BF. Esse efeito está, provavelmente, relacionado à demanda muscular do membro contralateral gerada pelo excessodeuso.

Noentanto,o mesmonãosedemonstrouválido parao músculoVL,umavezquenãoforamencontradasquaisquer diferençasnasvariáveisestudadas.Essedado,decertaforma, denotaqueo músculo VL dolado nãooperadonão sofreu grandeinfluênciadoprocedimento cirúrgico edoprocesso fisioterapêuticodereabilitação.

Éimportantesalientarqueoenxertousado,semitendíneo egrácil,éomaiscomumenteusadonoBrasil.Entretanto, apa-rentementenãoapresentaresultadosfuncionaisdiferentesda porc¸ãomédiadotendãopatelar.21

Aprodução de força muscular édependente doângulo articularconformearelaçãoforça-comprimento.Nojoelho, especificamente,estábemestabelecidoqueoânguloótimo deproduçãodeforçaépróximode60◦.22_A_partir_das_imagens

gravadasduranteaexecuçãodasCIVM,foipossívelgarantir quenãofoidetectadadiferençasignificativaentreosângulos articulares,tantoemrelaçãoaomovimentocomoaoperíodo préepóscirúrgico.

Alteraçõesneuromuscularesapósumalesãorepresentam umestadoclínicocomplexo,quepodesemanifestarcoma presençadeinibiçãomuscularnamusculaturailesaemtorno daarticulaçãocomprometida.23_Essa_resposta_neural_tem_duas

grandesfinalidadesfisiológicas:(1)diminuiracargaemtorno daarticulaçãolesionada,parapromoverumaproteçãocontra novaslesões,24_e₍₂₎_fornecer_estratégias_motoras

compensa-tórias,afimdemanterasfunçõesdomembronapresençada inibiçãomuscular.25

Essesargumentos poderiamexplicarosdados encontra-dosnopresenteestudocomrelaçãoàcomparaçãofeitaentre afasepréepós-operatória,noqueserefereaomúsculoVLdo membrooperado,queremetemàdiminuiçãodeforça muscu-lar,semalteraçõessignificativasparaaIEMG.Possivelmente esseresultadosedeveàpresençadeinibiçãomuscular,como objetivodepouparaarticulaçãoeevitarumalesãorecidivante precoce.26

Igualmente, é notório que a lesão do LCA está asso-ciada com o pobre controle neuromuscular, o que leva à diminuição da informação proprioceptiva em função da

alteração da eficiência dos mecanoceptores responsáveis pelo controle neuromuscular,27 _à _{perturbação} _do _sistema

somatossensorial28 _e _à _{diminuição} _da _ativação _e _da _força

muscular.29 _Segundo _Hewett _et _al.,30 _a _{coativac¸ão}

coorde-nadadosisquiotibiaisequadrícepstemumimportantepapel na diminuição dorisco de lesão primária eesse equilíbrio agonista-antagonista pode proteger o joelho contra lesões recidivasdoLCAreconstruído.Essesdadossãoindícios fisi-opatológicosquejustificariamosachadosnopresenteestudo noqueserefereàcomparaçãoentreomembrocomlesãode LCAeomembrosão.

Comoopresenteestudosófezaavaliaçãopós-operatória doismesesapósoprocedimentocirúrgico,omembroainda estavaemprocessoderecuperação,oquefoicomprovadocom amenorforçamuscularencontradanacomparaçãoentreos membrosanalisados.Aopçãopelaavaliaçãodoismesesapós oprocedimentocirúrgicoocorreunosentidodeseobterem indíciosdoestadodeeficiêncianeuromusculardessesgrupos muscularesnomomentoemqueamaioriadosprotocolosde reabilitação, emmédia,inicia oprocedimentodeexercícios emcadeiacinéticaaberta.14,15_Entretanto,_uma_limitação_do

estudoéjustamenteanãoavaliac¸ãodossujeitosapós seis meses,oqueaconteceuporcausadagrandeevasãoocorrida apósdoismesesdetratamento.Recomenda-se,contudo,que estudosfuturospossamavaliarascondic¸õesdaENMapósesse período.

Porfim,osresultadosdescritosreforçamacomplexidade doprocessoderecuperaçãofuncionaldaarticulaçãodo joe-lho submetida à reconstrução e reabilitação do LCA e a necessidade dese estaratento àrecuperaçãoda eficiência neuromusculardosmúsculosenvolvidosnaarticulaçãoantes deseretomarematividadesmaisvigorosasquepossamlevar àrecidivadalesãoligamentar.

Conclusão

Houve aumento da ENM do músculo BF no membro não operado, dois mesesapós acirurgia. Na comparaçãoentre membros,oBFoladonãooperadoestavamaiseficientena fasepós-cirúrgica.NãoforamencontradasdiferençasnaENM domúsculoVL.

Osdadosforça,atividadeeletromiográficaeeficiência neu-romuscular evidenciamassimetriasentreos membrosdois mesesapósacirurgiadereconstruçãodeLCA.Assim,o joe-lhooperadoaindanãoestáaptoparaasatividadesnormais ouesportivas. Alémdisso, valeressaltaraatenção especial necessáriaporvoltadosegundomêsapósacirurgia,durante oprocessodereabilitação,noqueserefereaoiníciodafase comcargasemcadeiacinéticaaberta,umavezqueomembro aindapersistecomdiminuídaeficiêncianeuromuscular.

Conﬂitos

de

interesse

Osautoresdeclaramquenãohaverconﬂitosdeinteresse.

Agradecimentos

À UnioesteeàFundaçãoAraucária pelabolsade iniciação científica.

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e

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Eficiência neuromuscular dos músculos vasto lateral e bíceps femoral em indivíduos com lesão de ligamento cruzado anterior

Artigo

Original

Eﬁciência

neuromuscular

dos

músculos

vasto

lateral

e

bíceps

femoral

em

indivíduos

com

lesão

de

ligamento

cruzado

anterior

夽

Fernando

Amâncio

Aragão

,

Gabriel

Santo

Schäfer

,

Carlos

Eduardo

de

Albuquerque

,

Rogério

Fonseca

Vituri

,

Fábio

Mícolis

de

Azevedo

e

Gladson

Ricardo

Flor

Bertolini

informações

sobre

o

artigo

r

e

s

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o

Neuromuscular

efﬁciency

of

the

vastus

lateralis

and

biceps

femoris

muscles

in

individuals

with

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injuries

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_Gabriel

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_Rogério

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_Fábio

_Mícolis

_de

_Azevedo