INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Intubación endotraqueal

Intubación endotraqueal

Servicio de Anestesiología

Servicio de Anestesiología

Mayra Alejandra Arellano Gutiérrez

Mayra Alejandra Arellano Gutiérrez

13/05/2014

13/05/2014

Centro Universitario del Sur

Centro Universitario del Sur

ISSSTE Hospital Regional “Dr Valentín Gómez Farías” ISSSTE Hospital Regional “Dr Valentín Gómez Farías”

Zapopan, JAL. 2014

Zapopan, JAL. 2014

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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

DEFINICIÓN: La intubación endotraqueal consiste en introducir un tubo o sonda en la tráquea del

paciente por medio de las vías respiratorias altas. Objetivos de la Intubación Endotraqueal

* Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea * Ventilación manual o mecánica de los pulmones * Administración de anestesia

* Aspiración de secreciones

* Prevenir la entrada de cuerpos extraños en la vía aérea

Clasificación: De acuerdo a la vía de acceso, se puede clasificar en Nasotraqueal u Orotraqueal. Mientras que se define como Prevista si ha sido detectada previamente o Imprevista si se presenta al momento de la intubación endotraqueal.

Valoración de la vía aérea

Resulta ser parte fundamental de la visita preanestésica. Está basada en datos de la historia Clínica, tales como presencia de barba, adontia, obesidad, SAOS, Test de mordida clase III, edad >55 años, antecedentes personales o familiares de Vía Aérea Difícil (VAD), Enfermedades asociadas a VAD, o la presencia de clínica sugestiva de obstrucción de la vía aérea (Disfonía, disfagia, estridor, etc.) En la exploración física nos podemos ayudar con la mnectomía: LEMON.

* Look Externaly: Valora la presencia de Micrognatia, retrognatia, obesidad, macroglosia,

bocio, etc.

* Evaluate: Evalúa la relación entre los ejes de la faringe, laringe y boca basado en la regla

3-3-2 (3 dedos mínimo de distancia entre los dientes incisivos del paciente, 3 dedos de distancia mínima entre hueso hiodes y mentón, 2 dedos mín de distancia entre escotadura tiroidea y piso de boca).

* Mallampati Score: I.- Visión del paladar blando, úvula, fauces y pilares amigdalinos.

II.-Paladar blando, úvula y fauces. III.- Solo se visualizan paladar blando y base de úvula. IV.-Visión de paladar duro.

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 Siendo los grados III y IV los asociados a VAD.

* Obstruction of Airway: Cualquier entidad clínica que provoque obstrucción de la vía aérea

superior interfiere con el laringoscopio. Por ejemplo: masas supraglóticas, infecciones de ORL y/o maxilofacial, hematomas y trauma cervical.

* Neck mobility: Se explora pidiendo al paciente que realice hiperextensión anterior y posterior

del cuello, así como movimientos laterales. Cuando los movimientos no cumplen con sus arcos de movimiento normales se asocia a un riesgo mayor de VAD.

Clasificación de Cormack-Lehane: A diferencia de las valoraciones anteriores, ésta requiere la realización de una laringoscopia directa con la visualización de la glotis. Se presentan cuatro grados:

Grado I: Visualización completa de la glotis

Grado II: Únicamente visible el tercio posterior de la glotis y la comisura posterior. Grado III: Glotis completamente tapada, sólo se visualiza la epiglotis.

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Dispositivos de manejo de vía aérea

* Mascarilla Facial: Útil en la fase de apnea previa a la intubación endotraqueal, realización

de anestesia general e inducción anestésica en niños.

* Cánulas orofaríngeas (de Guedel) y nasofaríngeas (tubo de Wendl): Facilitan el

mantenimiento de la permeabilidad de la VAS durante la ventilación con mascarilla facial.

* Dispositivos extraglóticos:  Colocados a nivel extraglótico permiten la ventilación y

oxigenación adecuada del paciente.

 Mascarilla Laríngea: Tubo orofaríngeo con un balón de bloque distal que rodea la

entrada de la laringe como si fuera una mascarilla.

 Combitubo o tubo esofágico multifenestrado: Tubo de doble luz, esofágica y

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 Tubo laríngeo: Una sola luz con 2 balones de sellado (faríngeo y esofágico).

* Dispositivos Transglóticos: Son guías semirrígidas que introducidas en el interior de un

tubo endotraqueal, facilitan su paso a través de la glotis.

 Fiador o mandril: Dentro del tubo endotraqueal permite que mantenga una forma

determinada.

 Guía de Eschmann: Guía semirrígida de 60 cm de longitud con la punta con una

ligera curvatura anterior.

 Introductor de Frova: Contiene una luz interior que tiene un fiador metálico que le

confiere mayor rigidez al dispositivo y una vez retirado, permite insuflar oxígeno durante la intubación.

* Laringoscopios: Diseñados para permitir la visualización directa de la glotis y permitir la

colocación del tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales. Consta de un mango, al que se acoplan distintas hojas o palas, curvas o rectas.

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* Tubos endotraqueales: Son tubos de plástico flexible, en cuya parte distal se encuentran

un balón para neumotaponamiento.

* Videolaringoscopios:  Proporcionan una visión mejorada de la glotis. Útiles en la

intubación endotraqueal en grado IV de Cormack-Lehane.

*

Alineación de los ejes

La realización exitosa de la laringoscopia directa para ver la glotis requiere la alineacón de los ejes oral, faríngeo y laríngeo.

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Para lograr la mencionada alineación, es necesaria la elevación de la cabeza unos 10 cm, mediante la colocación de una almohadilla debajo del occipucio, manteniendo los hombros sobre la mesa. Finalmente con la extensi+on posterior de la cabeza a nivel de la articulación antlantooccipital se obtiene la distancia más corta a una línea recta entre los dientes incisivos y la glotis.

Maniobra de BURP

Consiste en el desplazamiento externo manual de la laringe hacia atrás (Back), hacia arriba (Up), y a la derecha (Right), al presionar (Pressure) sobre el cartilago tiroides, se emplea para lograr una mejor visualización de la glotis.

Técnica

* Preparación del Laringoscopio: Verificar que la luz del laringoscopio funcione correctamente

antes de empezar el procedimiento.

* Introducción del Laringoscopio: Una vez anestesiado, preoxigenado y colocado el paciente

en posición, se introduce la pala del laringoscopio por la comisura derecha, desplazando la lengua hacia la izquierda.

* Visualización de Estructuras: Localice la Epiglotis y estructuras adyacentes. Colocar la pala

en el repliegue gloso-epiglótico (vallécula). Traccionar el mango del laringoscopio hacia adelante y arriba, sin ejercer presión sobre la dentadura. Una vez que se desplaza la glotis, visualizaremos las cuerdas vocales.

* Introducción del Tubo Endotraqueal: Introducir con la mano derecha el tubo endotraqueal del

tamaño adecuado. Introducir con la mano derecha el tubo endotraqueal del tamaño adecuado.

* Verificar la colocación adecuada del Tubo Endotraqueal: mediante la auscultación de

pulmones y epigastrio, además observando el movimiento simétrico de ambos hemitórax.

* Inflado del Balón: Inflar el balón con la menor cantidad de aire necesario (aprox. 10cc) para

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* Fijación del Tubo: Fijar el tubo a la cara del paciente para evitar que se mueva.

Complicaciones

a) Durante la intubación

* Traumatismos de la vía aérea:

• Rotura de piezas dentales

• Laceraciones, sangrado y/o edema

de estructuras orofaríngeas y VRA

• Infección de las lesiones

• Luxación de la columna cervical

* Reflejos parasimpáticos, simpáticos y espinales:

• Laringoespasmo • Broncoespasmo • Apnea • Bradicardia • Arritmias • Hipotensión • Taquiarritmias • Hipertensión Arterial • HIO o HTI

• Aumento de la presión intragástrica • Tos y vómito

b) Con el paciente intubado

*

* Extubación accidental * Intubación endobronquial

* Obstrucción o acodamiento del tubo * Broncoespasmo

* Escoriaciones de nariz o boca

* Complicaciones derivadas de la

ventilación mecánica c) Tras la extubación

* Disfonía * Afonía

* Parálisis o lesión de las cuerdas

vocales

* Dolor de garganta (faringitis,

laringitis)

* Laringoespasmo

* Aspiración de secreciones, contenido

gástrico o sangre

* Incompetencia laríngea,

traqueomalacia, estenosis traqueal glotica o subglótica

Otros métodos de intubación

* Cricotiroidotomía

Realización de un orificio en la vía aérea a nivel de la membrana cricotiroídea con el fin de lograr una manera de acceder a la vía aérea y lograr la ventilación del paciente cuando los métodos anteriores no tuvieron éxito.

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* Bibliografía

• Morgan, G. Edward. Anestesiología Clínica. Ed. Manual Moderno. 4ª Edición. México,

2007. Pp 99 – 105

• Miller, Ronald. Anestesia. Ediciones Doyma. 3ª Edición. Barcelona, 1993. Pp 1161 – 1170 • Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Oncología Médica y Paciente terminal.

1ª Ed. Grupo CTO. ENARM, México, 2014.

• Coloma RO. y Cols. Manejo Avanzado de la Vía Aérea. REV. MED. CLIN.CONDES. 2011;

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