IATREIA. ISSN VOLUMEN 18 / No. 4 / DICIEMBRE / Director DOCTOR ÁLVARO SANÍN POSADA. Editor DOCTOR FEDERICO DÍAZ GONZÁLEZ

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Texto completo

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IATREIA

TREIA

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TREIA

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REVISTA MÉDICA

A MÉDICA

A MÉDICA

A MÉDICA

A MÉDICA

UNIVERSID

UNIVERSID

UNIVERSID

UNIVERSID

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

AD DE ANTIOQUIA

AD DE ANTIOQUIA

AD DE ANTIOQUIA

AD DE ANTIOQUIA

ISSN 0121-0793

VOLUMEN 18 / No. 4 / DICIEMBRE / 2005 D i r e c t o r

D i r e c t o r D i r e c t o r D i r e c t o r D i r e c t o r

DOCTOR ÁLVARO SANÍN POSADA E d i t o r

E d i t o rE d i t o r E d i t o r E d i t o r

DOCTOR FEDERICO DÍAZ GONZÁLEZ Secretaria

Secretaria Secretaria Secretaria Secretaria

NORA ESTELLA MARTÍNEZ VALLEJO M o n i t o r a

M o n i t o r a M o n i t o r a M o n i t o r a M o n i t o r a CAROLINA OSPINA MORENO

Comité Editorial Comité EditorialComité Editorial Comité Editorial Comité Editorial

DOCTORA MARÍA C. NAVAS NAVAS. Virología. PhD DOCTOR FERNANDO MONTOYA MAYA. Alergología DOCTORA GLORIA VÁSQUEZ DUQUE. Reumatología. PhD

DOCTOR GERMÁN CAMPUZANO MAYA. Hematología DOCTORA ÁNGELA RESTREPO MORENO. Micología. PhD DOCTORA GLORIA PATRICIA CARDONA GÓMEZ. Bióloga. PhD

DOCTOR JORGE H. DONADO GÓMEZ. Medicina Interna, Magíster en Epidemiología

DOCTOR JAVIER A. GUTIÉRREZ RODAS. Especialista en Educación Médica y Mg. Dirección Universitaria Comité científico

Comité científicoComité científico Comité científicoComité científico

Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia

D e c a n o D e c a n o D e c a n o D e c a n o D e c a n o

DOCTOR ÉLMER GAVIRIA RIVERA Vicedecano

Vicedecano Vicedecano Vicedecano Vicedecano

DOCTOR JAIME ARTURO GÓMEZ CORREA Asistente del Decano para Educación Médica Asistente del Decano para Educación MédicaAsistente del Decano para Educación Médica Asistente del Decano para Educación MédicaAsistente del Decano para Educación Médica

DOCTORA ELSA MARÍA VILLEGAS MÚNERA Jefe de Posgrado

Jefe de Posgrado Jefe de Posgrado Jefe de Posgrado Jefe de Posgrado

DOCTOR CARLOS MARIO JIMÉNEZ YEPES (E) Jefe de Pregrado

Jefe de PregradoJefe de Pregrado Jefe de Pregrado Jefe de Pregrado DOCTOR RICADO JIMÉNEZ MEJÍA

Asistente del Decano para Asuntos Estudiantiles Asistente del Decano para Asuntos Estudiantiles ALBA L. CÓMBITA

ÁLVARO SANABRIA Q. ANDRÉS CÁRDENAS (EE.UU.) ARNOLD ZEA (EE.UU.) CARLOS A. BERNAL P. CARLOS AGUDELO (EE.UU.) CARLOS H. MORALES U. CECILIA SÁNCHEZ (EE. UU.) FABIÁN JAIMES B. FELIPE E. MARINO I. FERNANDO LOLAS (CHILE) FRANCISCO LOPERA R. GENOVEVA KEYEUX GERMÁN GONZÁLEZ E. HILDA M. RODRÍGUEZ G. HUGO TRUJILLO S. JAIME A. ROBLEDO R. JAIME RESTREPO C. JAVIER I. ESCOBAR (EE.UU.) JENNY GARCÍA V.

JOHN BUSTAMANTE O. JOHN J. ORREGO (EE.UU.) JOHN J. ZULETA T. JORGE E. OSSA L. JORGE LOPERA B. (EE.UU.) JUAN B. OCHOA (EE.UU.) JOSÉ L. RAMÍREZ C. JUAN MESA (EE.UU.)

JUAN M. ANAYA C.

LUIS CARLOS SANÍN (EE.UU.) LUIS F. GARCÍA M.

MARÍA DEL P. CRESPO O. MARTHA VELANDIA ÓSCAR ÁLVAREZ PATRICIA LANDAZULY RICARDO POSADA S. ROBERTO GIRALDO (EE.UU.) WILLIAM ÁLVAREZ G. YLIA ESPINOSA V. (PERÚ) RAFAEL CLAUDINO BOTERO RAFAEL LATORRE (ESPAÑA) RAQUEL E. OCAZIONEZ L.

(2)

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIAUNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA R e c t o r R e c t o rR e c t o r R e c t o r R e c t o r ALBERTO URIBE CORREA

Vicerrector General Vicerrector GeneralVicerrector General Vicerrector General Vicerrector General MARTINIANO JAIME CONTRERAS

Vicerrector de Docencia Vicerrector de DocenciaVicerrector de Docencia Vicerrector de Docencia Vicerrector de Docencia GUILLERMO LONDOÑO RESTREPO

Vicerrector Administrativo Vicerrector Administrativo Vicerrector Administrativo Vicerrector Administrativo Vicerrector Administrativo

ÁLVARO PÉREZ ROLDÁN Vicerrector de Investigación Vicerrector de Investigación Vicerrector de Investigación Vicerrector de Investigación Vicerrector de Investigación GUSTAVO VALENCIA RESTREPO Vicerrectora de Extensión Universitaria Vicerrectora de Extensión Universitaria Vicerrectora de Extensión Universitaria Vicerrectora de Extensión Universitaria Vicerrectora de Extensión Universitaria

MARGARITA BERRÍO DE RAMOS Directora de Relaciones Internacionales Directora de Relaciones InternacionalesDirectora de Relaciones Internacionales Directora de Relaciones InternacionalesDirectora de Relaciones Internacionales

ISABEL CRISTINA ARANGO CALLE Secretaria General Secretaria General Secretaria General Secretaria General Secretaria General ANA LUCÍA HERRERA GÓMEZ

Director del Departamento de Publicaciones Director del Departamento de Publicaciones Director del Departamento de Publicaciones Director del Departamento de Publicaciones Director del Departamento de Publicaciones

JORGE IVÁN FRANCO GIRALDO

I A I AI A I AI AT R E I AT R E I AT R E I AT R E I AT R E I A

Revista trimestral de la Facultad de Medicina Universidad de Antioquia Volumen 18 / No. 4 / Diciembre / 2005

IATREIA: Nombre reservado para la Universidad de Antioquia, por Resolución No. 1.974 de abril 27 de 1989 del Ministerio de Gobierno, Dirección Nacional del Derecho de Autor.

IATREIA está indexada en Publindex, categoría B, EMBASE, LILACS, PERIÓDICA, IMBIOMED. Diseño, diagramación y asesoría editorial

Diseño, diagramación y asesoría editorial Diseño, diagramación y asesoría editorial Diseño, diagramación y asesoría editorial

Diseño, diagramación y asesoría editorial: Editorial Artes y Letras Ltda, Medellín Diseño de carátula:

Diseño de carátula: Diseño de carátula: Diseño de carátula:

Diseño de carátula: Alicia Calle Díaz Carátula:

Carátula: Carátula: Carátula:

Carátula: Neurona de cultivo primario de corteza cerebral de ratón, expresando Betacatenina en verde y E-Cadherina en rojo. Preparación de Álvaro Barrera Ocampo, Estudiante de Maestría, Gloria Patricia Cardona Gómez, Bióloga PhD. Grupo de Neuroencias,

Universidad de Antioquia.

Corrección de estilo: DOCTOR FEDERICO DÍAZ GONZÁLEZ Director Ejecutivo, Fundación Cátedra Fernando Zambrano Ulloa

Dirección electrónica: fdiaz@epm.net.co Teléfono: 210 69 19

Precio del ejemplar en 2006: $13.500.00 Precio de la suscripción en 2005: $54.000.00 Correspondencia Correspondencia Correspondencia Correspondencia Correspondencia IATREIA

FACULTAD DE MEDICINA / UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA APARTADO AÉREO 1226 - MEDELLÍN, COLOMBIA

TELÉFONO (94) 2106919 FAX (94) 210 60 47 Dirección electrónica: iatreia@medicina.udea.edu.co

revistaiatreia@yahoo.com.mx Página WEB:www.medicina.udea.edu.co/iatreia/

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1. INVESTIGACIÓN ORIGINAL 1. INVESTIGACIÓN ORIGINAL1. INVESTIGACIÓN ORIGINAL 1. INVESTIGACIÓN ORIGINAL1. INVESTIGACIÓN ORIGINAL

Jaime Alberto López V Jaime Alberto López V Jaime Alberto López V Jaime Alberto López V

Jaime Alberto López Vargas, Mónica Cecilia Cuartas Targas, Mónica Cecilia Cuartas Targas, Mónica Cecilia Cuartas Targas, Mónica Cecilia Cuartas Targas, Mónica Cecilia Cuartas Trujillo, Olgarujillo, Olgarujillo, Olgarujillo, Olgarujillo, Olga Lucía Molina Upegui, Ana Cristina R

Lucía Molina Upegui, Ana Cristina R Lucía Molina Upegui, Ana Cristina R Lucía Molina Upegui, Ana Cristina R

Lucía Molina Upegui, Ana Cristina Restrepo Ceballos, Claudia Yestrepo Ceballos, Claudia Yestrepo Ceballos, Claudia Yestrepo Ceballos, Claudia Yarelyestrepo Ceballos, Claudia Yarelyarelyarelyarely Maya Carmona, Sergio Jaramillo V

Maya Carmona, Sergio Jaramillo V Maya Carmona, Sergio Jaramillo V Maya Carmona, Sergio Jaramillo V

Maya Carmona, Sergio Jaramillo Velásquez, Jorge Hernando Donadoelásquez, Jorge Hernando Donadoelásquez, Jorge Hernando Donadoelásquez, Jorge Hernando Donadoelásquez, Jorge Hernando Donado Gómez

Gómez Gómez Gómez Gómez

UTILIDAD DEL CITOQUÍMICO Y LA COLORACIÓN DE GRAM EN MUESTRAS DE ORINA EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

TÍTULO CORTO: UTILIDAD PRUEBAS TAMIZAJE DIAGNÓSTICO ITU R

RR R

Rodrigo Andrés Solarte Mila, Dagoberto Cabrera Hemerodrigo Andrés Solarte Mila, Dagoberto Cabrera Hemerodrigo Andrés Solarte Mila, Dagoberto Cabrera Hemerodrigo Andrés Solarte Mila, Dagoberto Cabrera Hemerodrigo Andrés Solarte Mila, Dagoberto Cabrera Hemer,,,,, WWWWWilliamilliamilliamilliamilliam Cornejo Ochoa

Cornejo Ochoa Cornejo Ochoa Cornejo Ochoa Cornejo Ochoa

MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA EN NIÑOS: REVISIÓN DE 35 CASOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PAÚL EN MEDELLÍN, COLOMBIA. 1997-2004

Eliana María Zapata Agudelo, Ana Mercedes Mejía Lenis, Jorge Eliana María Zapata Agudelo, Ana Mercedes Mejía Lenis, Jorge Eliana María Zapata Agudelo, Ana Mercedes Mejía Lenis, Jorge Eliana María Zapata Agudelo, Ana Mercedes Mejía Lenis, Jorge Eliana María Zapata Agudelo, Ana Mercedes Mejía Lenis, Jorge Enrique Henao Sierra, Mario Arbeláez Gómez, Alberto Villegas Enrique Henao Sierra, Mario Arbeláez Gómez, Alberto Villegas Enrique Henao Sierra, Mario Arbeláez Gómez, Alberto Villegas Enrique Henao Sierra, Mario Arbeláez Gómez, Alberto Villegas Enrique Henao Sierra, Mario Arbeláez Gómez, Alberto Villegas Perrasse

Perrasse Perrasse Perrasse Perrasse

CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS EN DIÁLISIS EN LA UNIDAD RENAL DEL HOSPITAL UNIVERSITA-RIO SAN VICENTE DE PAÚL, MEDELLÍN-COLOMBIA

2. ARTÍCULOS DE REFLEXIÓN 2. ARTÍCULOS DE REFLEXIÓN2. ARTÍCULOS DE REFLEXIÓN 2. ARTÍCULOS DE REFLEXIÓN2. ARTÍCULOS DE REFLEXIÓN

Juan Manuel Senior Sánchez, Francisco Cuéllar Juan Manuel Senior Sánchez, Francisco Cuéllar Juan Manuel Senior Sánchez, Francisco Cuéllar Juan Manuel Senior Sánchez, Francisco Cuéllar

Juan Manuel Senior Sánchez, Francisco Cuéllar-Ambrosi-Ambrosi-Ambrosi-Ambrosi-Ambrosi

TRASPLANTE AUTÓLOGO DE MÉDULA ÓSEA: PROPUESTA BASADA EN LA EVIDENCIA, PARA UN CONSENSO EN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

IA

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TREIA*

REVIST

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REVIST

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REVISTA MÉDICA

A MÉDICA

A MÉDICA

A MÉDICA

A MÉDICA

UNIVERSID

UNIVERSID

UNIVERSID

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UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

AD DE ANTIOQUIA

AD DE ANTIOQUIA

AD DE ANTIOQUIA

AD DE ANTIOQUIA

ISSN 0121-0793 ISSN 0121-0793ISSN 0121-0793 ISSN 0121-0793ISSN 0121-0793 V

VV

VVOLOLOLOLOLUMEN 18 / No. 4 / DICIEMBRE / 2005UMEN 18 / No. 4 / DICIEMBRE / 2005UMEN 18 / No. 4 / DICIEMBRE / 2005UMEN 18 / No. 4 / DICIEMBRE / 2005UMEN 18 / No. 4 / DICIEMBRE / 2005

CONTENIDO

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

377

385

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3. ARTÍCULOS DE REVISIÓN 3. ARTÍCULOS DE REVISIÓN 3. ARTÍCULOS DE REVISIÓN 3. ARTÍCULOS DE REVISIÓN 3. ARTÍCULOS DE REVISIÓN

Rodrigo Alberto Isaza Ber Rodrigo Alberto Isaza BerRodrigo Alberto Isaza Ber Rodrigo Alberto Isaza Ber

Rodrigo Alberto Isaza Bermúmúmúmúmúdez, José David Paulo Trujillo, Dionisdez, José David Paulo Trujillo, Dionisdez, José David Paulo Trujillo, Dionisdez, José David Paulo Trujillo, Dionisdez, José David Paulo Trujillo, Dionis Magnary V

Magnary VMagnary V Magnary V

Magnary Vallejo Mesa, Marta Lucía Muñoz Cardonaallejo Mesa, Marta Lucía Muñoz Cardonaallejo Mesa, Marta Lucía Muñoz Cardonaallejo Mesa, Marta Lucía Muñoz Cardonaallejo Mesa, Marta Lucía Muñoz Cardona CEFALEAS DE LOCALIZACIÓN Y COMPROMISO OCULARES

Federico Uribe Londoño, Juliana Gómez Franco, Luisa Fernanda Federico Uribe Londoño, Juliana Gómez Franco, Luisa FernandaFederico Uribe Londoño, Juliana Gómez Franco, Luisa Fernanda Federico Uribe Londoño, Juliana Gómez Franco, Luisa Fernanda Federico Uribe Londoño, Juliana Gómez Franco, Luisa Fernanda Mesa Franco, Leidy Ale

Mesa Franco, Leidy AleMesa Franco, Leidy Ale Mesa Franco, Leidy Ale

Mesa Franco, Leidy Alexandra Lezcano Txandra Lezcano Txandra Lezcano Txandra Lezcano Txandra Lezcano Tobónobónobónobónobón

EJES NEUROENDOCRINOS DEL ESTRÉS, SÍNDROME METABÓLICO Y ALTE-RACIONES PSIQUIÁTRICAS DEL SÍNDROME DE CUSHING

Alejandro R Alejandro RAlejandro R Alejandro R

Alejandro Román González, Juan Manuel Alfaro Vomán González, Juan Manuel Alfaro Vomán González, Juan Manuel Alfaro Vomán González, Juan Manuel Alfaro Vomán González, Juan Manuel Alfaro Velásquezelásquezelásquezelásquezelásquez

NUEVOS DISRUPTORES ENDOCRINOS: SU IMPORTANCIA EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA 4. HISTORIA DE LA MEDICINA 4. HISTORIA DE LA MEDICINA 4. HISTORIA DE LA MEDICINA 4. HISTORIA DE LA MEDICINA 4. HISTORIA DE LA MEDICINA

Carlos Guillermo Gutiérrez Trujillo Carlos Guillermo Gutiérrez TrujilloCarlos Guillermo Gutiérrez Trujillo Carlos Guillermo Gutiérrez Trujillo Carlos Guillermo Gutiérrez Trujillo

DE LA ESCUELA ANATOMOCLÍNICA A LA FISIOLOGÍA MODERNA EN LA FA-CULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

5. EDUCACIÓN MÉDICA 5. EDUCACIÓN MÉDICA 5. EDUCACIÓN MÉDICA 5. EDUCACIÓN MÉDICA 5. EDUCACIÓN MÉDICA

Norberto David Bassan, Miguel Ángel Vinuesa Norberto David Bassan, Miguel Ángel VinuesaNorberto David Bassan, Miguel Ángel Vinuesa Norberto David Bassan, Miguel Ángel Vinuesa Norberto David Bassan, Miguel Ángel Vinuesa

APTITUD CIENTÍFICA Y RENDIMIENTO ACADÉMICO EN HISTOLOGÍA Y GENÉTICA EN ALUMNOS DE MEDICINA

6. ACTU 6. ACTU 6. ACTU 6. ACTU

6. ACTUALIZACIÓN CRÍTICAALIZACIÓN CRÍTICAALIZACIÓN CRÍTICAALIZACIÓN CRÍTICAALIZACIÓN CRÍTICA

Óscar Osío Uribe, John Jairo Zuleta T Óscar Osío Uribe, John Jairo Zuleta TÓscar Osío Uribe, John Jairo Zuleta T Óscar Osío Uribe, John Jairo Zuleta T Óscar Osío Uribe, John Jairo Zuleta Tobónobónobónobónobón RONDA CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA

7. VITRINA BIBLIOGRÁFICA 7. VITRINA BIBLIOGRÁFICA 7. VITRINA BIBLIOGRÁFICA 7. VITRINA BIBLIOGRÁFICA 7. VITRINA BIBLIOGRÁFICA

Olga Gómez Zuluaga Olga Gómez ZuluagaOlga Gómez Zuluaga Olga Gómez Zuluaga Olga Gómez Zuluaga

PUBLICACIONES DE EGRESADOS, DOCENTES E INVESTIGADORES DE LA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

MEMORIAS DEL IV ENCUENTRO NACIONAL Y V SEMINARIO MEMORIAS DEL IV ENCUENTRO NACIONAL Y V SEMINARIO MEMORIAS DEL IV ENCUENTRO NACIONAL Y V SEMINARIO MEMORIAS DEL IV ENCUENTRO NACIONAL Y V SEMINARIO MEMORIAS DEL IV ENCUENTRO NACIONAL Y V SEMINARIO INTERNACIONAL DE NEUROCIENCIAS

INTERNACIONAL DE NEUROCIENCIAS INTERNACIONAL DE NEUROCIENCIAS INTERNACIONAL DE NEUROCIENCIAS INTERNACIONAL DE NEUROCIENCIAS

-Suplemento-○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

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431

446

457

467

476

484

(5)

RESUMEN

RESUMEN

RESUMEN

RESUMEN

RESUMEN

BJE BJE BJE BJE

BJETIVOTIVOTIVOTIVOTIVO

:::::

evaluar la utilidad del citoquímico de orina y la

colora-ción de Gram en el diagnóstico de la infeccolora-ción del tracto urinario

en pacientes hospitalizados.

D

D

D

D

D

ISEÑOISEÑOISEÑOISEÑOISEÑO

YYYYY

MUESTRAMUESTRAMUESTRAMUESTRAMUESTRA

::::: estudio de corte transversal; 10.917 urocultivos.

M

M

M

M

M

ÉTODOSÉTODOSÉTODOSÉTODOSÉTODOS

::::: se hicieron el citoquímico de orina y la coloración de Gram

de la orina sin centrifugar según la solicitud de los médicos tratantes.

O

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 1 11 11 Médicos, Hospital P Médicos, Hospital PMédicos, Hospital P Médicos, Hospital P

Médicos, Hospital Pablo Tablo Tablo Tablo Tablo Tobón Uribe, Medellín, Colombiaobón Uribe, Medellín, Colombiaobón Uribe, Medellín, Colombiaobón Uribe, Medellín, Colombiaobón Uribe, Medellín, Colombia

2 22 22

Bacteriólogas, Hospital P Bacteriólogas, Hospital PBacteriólogas, Hospital P Bacteriólogas, Hospital P

Bacteriólogas, Hospital Pablo Tablo Tablo Tablo Tablo Tobón Uribe, Medellín, Colombiaobón Uribe, Medellín, Colombiaobón Uribe, Medellín, Colombiaobón Uribe, Medellín, Colombiaobón Uribe, Medellín, Colombia

3 33 33

A AA

AAuxiliar de laboratorio, Hospital Puxiliar de laboratorio, Hospital Puxiliar de laboratorio, Hospital Puxiliar de laboratorio, Hospital Pablo Tuxiliar de laboratorio, Hospital Pablo Tablo Tablo Tablo Tobón Uribe, Medellín, Colombiaobón Uribe, Medellín, Colombiaobón Uribe, Medellín, Colombiaobón Uribe, Medellín, Colombiaobón Uribe, Medellín, Colombia

4 44 44

Médico internista Médico internistaMédico internista Médico internista Médico internista

Nombre de la institución donde se llevó a cabo el trabajo: Nombre de la institución donde se llevó a cabo el trabajo:Nombre de la institución donde se llevó a cabo el trabajo: Nombre de la institución donde se llevó a cabo el trabajo: Nombre de la institución donde se llevó a cabo el trabajo: Hospital P

Hospital PHospital P Hospital P

Hospital Pablo Tablo Tablo Tablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia.ablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia.obón Uribe, Medellín, Colombia.obón Uribe, Medellín, Colombia.obón Uribe, Medellín, Colombia. Nombre del autor responsable de la correspondencia: Nombre del autor responsable de la correspondencia:Nombre del autor responsable de la correspondencia: Nombre del autor responsable de la correspondencia: Nombre del autor responsable de la correspondencia: Jaime Alberto López V

Jaime Alberto López VJaime Alberto López V Jaime Alberto López V

Jaime Alberto López V. Dirección - Calle 78B No. 69-240. T. Dirección - Calle 78B No. 69-240. T. Dirección - Calle 78B No. 69-240. T. Dirección - Calle 78B No. 69-240. T. Dirección - Calle 78B No. 69-240. Teléfono - 4459286. Feléfono - 4459286. Feléfono - 4459286. Feléfono - 4459286. Feléfono - 4459286. Fax - (37) 4417955.ax - (37) 4417955.ax - (37) 4417955.ax - (37) 4417955.ax - (37) 4417955. Email - jlopez@hptu.org.co. Medellín, Colombia.

Email - jlopez@hptu.org.co. Medellín, Colombia.Email - jlopez@hptu.org.co. Medellín, Colombia. Email - jlopez@hptu.org.co. Medellín, Colombia. Email - jlopez@hptu.org.co. Medellín, Colombia. Recibido: agosto 10 de 2005

Recibido: agosto 10 de 2005Recibido: agosto 10 de 2005 Recibido: agosto 10 de 2005 Recibido: agosto 10 de 2005 Aceptado: octubre 18 de 2005 Aceptado: octubre 18 de 2005Aceptado: octubre 18 de 2005 Aceptado: octubre 18 de 2005 Aceptado: octubre 18 de 2005

Utilidad del citoquímico y la

coloración de Gram en muestras de

orina en el diagnóstico de las

infecciones del tracto urinario en

pacientes hospitalizados.

Título corto: Utilidad pruebas tamizaje diagnóstico ITU

JJJJJAIME ALBERAIME ALBERAIME ALBERAIME ALBERAIME ALBERTO LÓPEZ VTO LÓPEZ VTO LÓPEZ VTO LÓPEZ VTO LÓPEZ VARGARGASARGARGARGASASASAS11111, MÓNICA CECILIA CUAR, MÓNICA CECILIA CU, MÓNICA CECILIA CU, MÓNICA CECILIA CU, MÓNICA CECILIA CUARARARTTTTTAS TRUAR AS TRUAS TRUAS TRUAS TRUJILLJILLJILLJILLJILLOOOOO22222,,,,,

OLG OLG OLG OLG

OLGA LA LA LUCÍA MOLINA UPEGUIA LA LUCÍA MOLINA UPEGUIUCÍA MOLINA UPEGUIUCÍA MOLINA UPEGUIUCÍA MOLINA UPEGUI22222, ANA CRISTINA RESTREPO CEBALL, ANA CRISTINA RESTREPO CEBALL, ANA CRISTINA RESTREPO CEBALLOS, ANA CRISTINA RESTREPO CEBALL, ANA CRISTINA RESTREPO CEBALLOSOSOSOS22222, CLA, CLA, CLAUDIA Y, CLA, CLAUDIA YUDIA YUDIA YUDIA YARELARELARELARELARELYYYYY

MA MAMA

MAMAYYYYYA CARMONAA CARMONAA CARMONAA CARMONAA CARMONA33333, SERGIO J, SERGIO J, SERGIO J, SERGIO J, SERGIO JARARAMILLARARARAMILLAMILLAMILLAMILLO VELÁSQUEZO VELÁSQUEZO VELÁSQUEZO VELÁSQUEZO VELÁSQUEZ11111,,,,,

JORGE HERNANDO DONADO GÓMEZ JORGE HERNANDO DONADO GÓMEZJORGE HERNANDO DONADO GÓMEZ JORGE HERNANDO DONADO GÓMEZJORGE HERNANDO DONADO GÓMEZ44444

(6)

Cuando no se solicitó

este último examen, la coloración de Gram se hizo del sedimento urinario. Se compararon los resultados obte-nidos con el resultado del urocultivo. Resulta-dos: se obtuvo el resultado del citoquímico de orina en 6.762 de las muestras. Se solicitaron 2.762 coloraciones de Gram de orina sin centrifugar, y en 8.008 orinas se hizo la colo-ración de Gram del sedimento urinario. En comparación con el urocultivo, el citoquímico de orina presentó sensibilidad del 99%, espe-cificidad del 51%, valor predictivo positivo del 60%, y valor predictivo negativo del 98%. La coloración de Gram de la orina sin centrifugar tuvo sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo de 98%, 73%, 82% y 97%, respectivamente. Para la colora-ción de Gram del sedimento urinario los valo-res corvalo-respondientes a la sensibilidad, especi-ficidad y valores predictivos positivo y negati-vo fueron 95%, 78%, 67%, y 97%.

CCCCC

ONCLONCLONCLONCLONCLUSIONESUSIONESUSIONESUSIONESUSIONES

:::::

el citoquímico de orina, bajo los criterios propuestos, y la coloración de Gram tienen un alto valor predictivo negativo, que permitiría utilizarlos como pruebas de tamización para determinar la necesidad de so-licitar el urocultivo.

PPPPPALABR

ALABR

ALABR

ALABR

ALABRAS CLA

AS CLA

AS CLA

AS CLA

AS CLAVE

VE

VE

VE

VE

BACTERIURIA

CITOQUÍMICO DE ORINA

GRAM DE ORINA

NITRITOS

UROCULTIVO

SUMMAR

SUMMAR

SUMMAR

SUMMAR

SUMMARYYYYY

USEFULNESS OF URINAL USEFULNESS OF URINALUSEFULNESS OF URINAL USEFULNESS OF URINAL

USEFULNESS OF URINALYSIS AND URINE GRYSIS AND URINE GRYSIS AND URINE GRYSIS AND URINE GRYSIS AND URINE GRAMAMAMAMAM ST

STST ST

STAIN IN THE DIAGNOSIS OF URINARAIN IN THE DIAGNOSIS OF URINARAIN IN THE DIAGNOSIS OF URINARAIN IN THE DIAGNOSIS OF URINARAIN IN THE DIAGNOSIS OF URINARY TRY TRY TRY TRACTY TRACTACTACTACT INFECTION IN HOSPIT

INFECTION IN HOSPITINFECTION IN HOSPIT INFECTION IN HOSPIT

INFECTION IN HOSPITALIZED PALIZED PALIZED PALIZED PALIZED PAAAAATIENTSTIENTSTIENTSTIENTSTIENTS

O

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BJECTIVEBJECTIVEBJECTIVEBJECTIVEBJECTIVE

:::::

To evaluate the usefulness of urinalysis and of urine Gram stain in the diagnosis of urinary tract infection in hospitalized patients.

D

D

D

D

D

ESIGNESIGNESIGNESIGNESIGN

ANDANDANDANDAND

SAMPLESAMPLESAMPLESAMPLESAMPLE

:::::

Urinalysis and Gram stain of non centrifuged urine were carried out according to the requests of physicians, in specimens submitted to the laboratory for urine culture. When this modality of Gram stain had not been requested, it was done with urine sediment. Results were compared with those of the culture.

R

RR

R

R

ESULESULESULESULESULTSTSTSTSTS

:::::

Ten thousand nine hundred and seventeen urine cultures were carried out, as well as 6.762 urinalyses, 2.762 Gram stains of non centrifuged urine, and 8.008 Gram stains of urine sediments. In comparison with the urine culture, urinalyses had 99% sensitivity, 51% specificity, 60% positive predictive value, and 98% negative predictive value. Gram stain of non centrifuged urine had 98% sensitivity, 73% specificity, 82% positive predictive value, and 97% negative predictive value. Gram stain of urine sediment had 95% sensitivity, 78% specificity, 67% positive predictive value, and 97% negative predictive value.

CCCCC

ONCLONCLONCLONCLONCLUSIONSUSIONSUSIONSUSIONSUSIONS

:::::

Urinalysis, following well defined criteria, and Gram stain have high negative predictive values, that may allow to use them as screening tests to determine the need to request urine culture.

KEY WORDS

KEY WORDS

KEY WORDS

KEY WORDS

KEY WORDS

BACTERIURIA

NITRITES

(7)

URINALYSIS

URINE CULTURE

URINE GRAM STAIN

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

LLLLL

AAAAA

INFECCIÓNINFECCIÓNINFECCIÓNINFECCIÓNINFECCIÓN

DELDELDELDELDEL

TRACTOTRACTOTRACTOTRACTOTRACTO

URINARIOURINARIOURINARIOURINARIOURINARIO

(ITU)

(ITU)

(ITU)

(ITU)

(ITU)

es una de las principales causas de consulta médica. De 20% a 50% de todas las mujeres presentan al menos una vez en la vida una ITU. El costo de las consultas médicas, los exámenes de laboratorio y la formulación de antibióticos es importante.1,2 El

diagnóstico adecuado y el inicio oportuno de una terapia antibiótica apropiada tienen el potencial de disminuir el riesgo de complicaciones. El diagnóstico de la ITU requiere hallar en el cultivo de orina un número significativo de microorganismos y correlacionarlo con el uroanálisis. Sin embargo, por los sobrecostos que implica el urocultivo debe ser claro el beneficio en relación al costo en el momento de solicitarlo y hacerlo. Se ha investigado sobre el potencial diagnóstico de diversas pruebas como la presencia de esterasas leucocitarias y de nitritos en la orina total y los leucocitos y microorganismos en el sedimento urinario. Nuestro estudio pretende evaluar estas pruebas, al igual que la coloración de Gram (CG) de la orina sin centrifugar y del sedimiento urinario en la detección de la ITU, en pacientes hospitalizados por esta u otras causas, con miras a establecer su potencial como pruebas de tamización en Medellín, Colombia.

MA

MA

MA

MA

MATERIALES Y MÉTODOS

TERIALES Y MÉTODOS

TERIALES Y MÉTODOS

TERIALES Y MÉTODOS

TERIALES Y MÉTODOS

PPPPPoblación

oblación

oblación

oblación

oblación

Se analizaron todos los urocultivos solicitados en pacientes hospitalizados entre junio de 1997 y

ju-nio de 2004, independiente de la edad y el sexo, en el Hospital Pablo Tobón Uribe (HPTU) de la ciudad de Medellín (Colombia).

Recolección de la información

Recolección de la información

Recolección de la información

Recolección de la información

Recolección de la información

Se utilizó una base de datos denominada "Seguimiento Microbiológico" empleando el programa Epi Info 6.04, en la cual se registraron las siguientes variables: el resultado de las esterasas leucocitarias y la presencia o no de nitritos en la orina total, el recuento de leucocitos y la presencia o no de microorganismos en el sedimento urinario, el resultado de la CG de la orina sin centrifugar o del sedimento urinario, y el resultado del urocultivo. La solicitud de cada uno de los exámenes dependió del criterio de los médicos tratantes; por lo tanto, fue diferente el número de veces que se hizo cada prueba en las muestras remitidas para urocultivo. Las muestras de orina procesadas tenían menos de dos horas de permanencia a temperatura ambiente, o hasta 24 horas conservadas a temperatura de refrigeración. El proceso de las muestras para urocultivo fue el siguiente: hacer la CG de la orina sin centrifugar, de acuerdo con los estándares establecidos,3 cuando el médico la había

solicitado. En caso contrario, centrifugar la orina y teñir el sedimento. Posteriormente, y de acuerdo con los tipos de microorganismos observados, cultivar la orina en los medios apropiados incluyendo los del recuento. El estudio químico de la orina se hizo empleando las tiras reactivas Combur10 Test y el equipo lector Miditron M

(Roche). El sedimento urinario se analizó de manera estandarizada, así: cuando la cantidad de orina era suficiente, se centrifugaron 10 mL a 2.000 rpm por 5 minutos, se descartó el sobrenadante excepto aproximadamente 1 mL con el cual se mezcló el sedimento; posteriormente se depositaron 10 µL de esta mezcla en la cámara de Neubauer, y se procedió a interpretar el resultado.

(8)

Criterios para la interpretación de los

Criterios para la interpretación de los

Criterios para la interpretación de los

Criterios para la interpretación de los

Criterios para la interpretación de los

resultados

resultados

resultados

resultados

resultados

La interpretación de los resultados de los urocultivos se basó en parámetros preestablecidos.4 Las

esterasas leucocitarias se consideraron como positivas si el equipo lector las detectaba en cualquier cantidad en el análisis de la orina; el resultado de los nitritos se consideró positivo o negativo según lo reportado por el equipo lector. Se determinó como leucocituria la presencia de 6 o más leucocitos por campo de alto poder (40X), y como positiva, la presencia de cualquier cantidad de microorganismos, ya fueran bacterias o blastoconidias. Se estableció como un citoquímico de orina (CO) normal cuando se cumplían las siguientes condiciones: los resultados de las esterasas y los nitritos eran negativos, el recuento de leucocitos era de 5 o menos por campo de alto poder, y no se observaron microorganismos en el sedimento urinario. Se calificó como un CO alterado cuando se cumplió cualquiera de los siguientes criterios: la presencia de esterasas leucocitarias o nitritos, un recuento de leucocitos mayor de 5 por campo de alto poder, y la presencia de bacterias o levaduras en el sedimento urinario. Con respecto a la CG, como ya se mencionó, se hizo en la orina total o en el sedimento. Se interpretó como positiva la presencia de cualquier morfotipo de microorganismo y en cualquier cantidad, de los comúnmente asociados con ITU, esto es: bacilos y cocobacilos gram negativos, cocos gram positivos o blastoconidias. El no observar microorganismos o detectar la presencia de otros morfotipos de bacterias (bacilos o cocobacilos gram positivos), se estableció como una CG negativa.

Análisis estadístico

Análisis estadístico

Análisis estadístico

Análisis estadístico

Análisis estadístico

Se determinaron las características del CO, la CG de la orina y del sedimento frente al resultado del urocultivo como prueba de oro para el diagnósti-co de ITU. La sensibilidad de cada prueba se defi-nió como la proporción de pacientes con urocultivo positivo que tuvieron la respectiva prueba

positi-va. La especificidad se definió como la proporción de pacientes con urocultivo negativo que tuvieron la prueba negativa. El valor predictivo positivo (VPP) se definió como la proporción de pacientes con prueba positiva que tuvieron el urocultivo positivo. El valor predictivo negativo (VPN) se definió como la proporción de pacientes con la prueba negativa que tuvieron el urocultivo negativo. En cada caso se estimó el intervalo de confianza del 95% para una proporción mediante la distribución binomial. Igualmente, se calculó la razón de probabilidades (Likelihood ratio) positiva y negativa con base en los valores de la sensibilidad y especificidad.

RESUL

RESUL

RESUL

RESUL

RESULTTTTTADOS

ADOS

ADOS

ADOS

ADOS

E

EE

EE

NNNNN

TOTALTOTTOTTOTTOTALALALAL

SESESESESE

HICIERONHICIERONHICIERONHICIERONHICIERON

10.917

10.917

10.917

10.917

10.917

urocultivos en pacientes hospitalizados entre junio de 1997 y junio de 2004. Se obtuvo el resultado del citoquímico en 6.762 de las muestras. Se solicitaron 2.762 CG de orina sin centrifugar y en 8.008 orinas se realizó la CG del sedimento urinario. Los resultados se resumen en la tabla 1. Los CO, de acuerdo con los criterios de interpretación propuestos, fueron normales en 2.020 (29.9%) de los casos, y esta prueba tuvo sensibilidad del 99%, especificidad del 51%, VPP del 60%, VPN del 98%, razón de probabilidad positiva (LR+) del 2.01 y razón de probabilidad negativa (LR-) de 0.03. De las 2.762 CG de orina sin centrifugar, 951 (34,4%) fueron negativas. Esta prueba tuvo sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, LR+ y LR- de 98%, 73%, 82%, 97%, 3.71 y 0.02, respectivamente. De las 8.008 CG del sedimento urinario, 4.406 (55%) fueron negativas, y los valores correspondientes a la sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, LR+ y LR-fueron 95%, 78%, 67%, 97%, 4.04 y 0.06.

DISCUSIÓN

DISCUSIÓN

DISCUSIÓN

DISCUSIÓN

DISCUSIÓN

LLLLL

AAAAA

ITU

ITU

ITU

ITU

ITU

es una de las enfermedades infecciosas más comunes. Se ha estimado que en los Estados

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Unidos ocasiona al año más de 7 millones de con-sultas ambulatorias y 1 millón de concon-sultas a ur-gencias; es responsable de más de 100.000 hospi-talizaciones, y de cerca del 40% de las infecciones nosocomiales.2 Aunque el diagnóstico en niños

mayores y en adultos se basa en la presentación clínica de polaquiuria, urgencia, o disuria, estos sín-tomas también pueden presentarse en síndromes tales como la uretritis, la vaginitis y el síndrome uretral agudo. A menudo los síntomas clásicos no están presentes en los niños menores, en quienes se presentan síntomas inespecíficos como irritabi-lidad, inapetencia, vómito, y diarrea. La fiebre está presente en la mayoría de los lactantes, pero con frecuencia ausente en los neonatos.5 Ante este

panorama resulta indispensable verificar el diag-nóstico de ITU por métodos de laboratorio. Aun-que muchas guías médicas y artículos relaciona-dos con el tema recomiendan el tratamiento empí-rico en casos de cistitis no complicada, se debe

observar que estas recomendaciones provienen de países como los Estados Unidos de América, en donde la sensibilidad de los uropatógenos a los antimicrobianos, al menos en los pacientes ambulatorios, es muy superior a la encontrada usualmente en países como Colombia. Por ello, de acuerdo con nuestra apreciación, el urocultivo es una herramienta diagnóstica indispensable cuan-do se sospecha una ITU, para comprobar la impre-sión diagnóstica y como guía del tratamiento apro-piado. Sin embargo, debe haber racionalidad en el momento de solicitar el urocultivo, que establezca una relación costo beneficio, y más si se tiene en cuenta que existen otros exámenes que permiten, de acuerdo con los resultados y determinados cri-terios, seleccionar los pacientes que en realidad re-quieren el cultivo.

El CO incluye cuatro de estos exámenes: la pre-sencia de esterasas leucocitarias, nitritos, TTTTTabla N° 1abla N° 1abla N° 1abla N° 1abla N° 1

CAR CARCAR CAR

CARACTERÍSTICAS OPERACTERÍSTICAS OPERACTERÍSTICAS OPERACTERÍSTICAS OPERACTERÍSTICAS OPERAAAAATIVTIVTIVTIVTIVAS DE LAS PRUEBAS: COLAS DE LAS PRUEBAS: COLAS DE LAS PRUEBAS: COLAS DE LAS PRUEBAS: COLAS DE LAS PRUEBAS: COLORORORORACIÓN DE GRORACIÓN DE GRACIÓN DE GRACIÓN DE GRACIÓN DE GRAM (CG) DE ORINA SINAM (CG) DE ORINA SINAM (CG) DE ORINA SINAM (CG) DE ORINA SINAM (CG) DE ORINA SIN CENTRIFUG

CENTRIFUG CENTRIFUG CENTRIFUG

CENTRIFUGARARARAR, COLAR, COL, COL, COL, COLORORORORACIÓN DE GRORACIÓN DE GRAM DEL SEDIMENTO URINARIO Y CITOQUÍMICO DE ORINA PACIÓN DE GRACIÓN DE GRACIÓN DE GRAM DEL SEDIMENTO URINARIO Y CITOQUÍMICO DE ORINA PAM DEL SEDIMENTO URINARIO Y CITOQUÍMICO DE ORINA PAM DEL SEDIMENTO URINARIO Y CITOQUÍMICO DE ORINA PAM DEL SEDIMENTO URINARIO Y CITOQUÍMICO DE ORINA PARARARARAARAAAA EL DIAGNÓSTICO DE ITU

EL DIAGNÓSTICO DE ITU EL DIAGNÓSTICO DE ITU EL DIAGNÓSTICO DE ITU

EL DIAGNÓSTICO DE ITU, P, P, PACIENTES HOSPIT, P, PACIENTES HOSPITACIENTES HOSPITACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL PALIZADOS EN EL HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL PAL PAL PAL PABLABLABLABLABLO TOBÓN URIBEO TOBÓN URIBEO TOBÓN URIBEO TOBÓN URIBEO TOBÓN URIBE

Característica Estimado puntual (IC 95) de la prueba

CG de orina sin CG del sedimento Citoquímico centrifugar urinario de orina Sensibilidad 98% (98-99) 95% (94-96) 99% (98-99) Especificidad 73% (71-76) 78% (77-80) 51% (49-52) Valor predictivo positivo 82% (80-83) 67% (66-69) 60% (58-61) Valor predictivo negativo 97% (96-98) 97% (97-98) 98% (97-99) Razón de probabilidades (Likelihood ratio) 3.71 (3.38-4.07) 4.40 (4.18-4.63) 2.01 (1.94-2.07 positivo

Razón de probabilidades (Likelihood ratio) 0.02 (0.02-0.03) 0.06 (0.05-0.08) 0.03 (0.02-0.04) negativa

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leucocitos y microorganismos en el sedimento uri-nario. La prueba de las esterasas hecha con la tiri-lla reactiva demuestra la presencia de piuria por métodos histoquímicos que detectan específicamente estas enzimas en los neutrófilos. Cuando se la ha comparado con los métodos de recuento de leucocitos en cámara, se han repor-tado tasas de sensibilidad tan altas como del 75% al 96% utilizando un punto de corte de 10 o más leucocitos/mL.1,2,5 En cinco años de observación

en nuestro laboratorio, la sensibilidad ha variado entre 81% y 88%, considerando un punto de cor-te de 6 o más leucocitos/mL, y entre el 91 y 95%, estableciendo el corte en 11 o más leucocitos/mL (datos no publicados). La especificidad publicada se ubica entre 94% y 98%.1 Sin embargo, en

nues-tra experiencia, la especificidad fue de 49%, 82% y 98%, cuando el valor de las esterasas fue de 25, 100 y 500, respectivamente, y el punto de corte estuvo en 5 o menos leucocitos/mL (datos no pu-blicados). Los falsos positivos son a menudo el re-sultado de contaminación de la muestra.

La positividad de los nitritos generalmente signifi-ca la presencia de bacterias gram negativas que tienen la capacidad de convertir en nitritos los ni-tratos presentes en la orina. Como en el caso de las esterasas, también se pueden presentar falsos positivos por contaminación de la orina. Los falsos negativos ocurren cuando la ITU es causada por bacterias que no tienen la capacidad de producir nitritos, en pacientes con dietas bajas en nitratos o por el proceso de orinas con poco tiempo de re-tención en la vejiga. La especificidad de esta prue-ba se encuentra por encima del 90%, y la sensibi-lidad entre 35 y 85%.2 Cuando se han combinado

los anteriores exámenes los estudios han reporta-do sensibilidades entre 78% y 92%, y especifici-dades de 60% a 98%.5,6,7

Las investigaciones que correlacionaron la presen-cia de leucocitos o la observación de microorganis-mos en el sedimento urinario, con el resultado del

urocultivo, son más escasas que las relacionadas con las pruebas enzimáticas antes descritas. En un estudio,8 la presencia de piuria o bacteriuria y la

presencia tanto de piuria como de bacteriuria tu-vieron la mayor sensibilidad (95%) y valor predictivo positivo (85%), respectivamente, para identificar urocultivos positivos, en niños con sín-drome febril. Otras investigaciones han reportado sensibilidades entre 32% y 100% (promedio 72%) y especificidades entre 45% y 98% (promedio 81%) para la leucocituria, y cifras entre 16% y 99% (promedio 81%) y 11% y 100% (promedio 83%) en el caso de bacteriuria, respectivamente.9

Nuestra investigación incluye pacientes de todas las edades y de uno y otro sexo, lo cual establece diferencias en el momento de comparar los resul-tados con otros estudios que sólo incluyen pacien-tes de un determinado grupo poblacional. Además, no evaluamos prueba por prueba sino que anali-zamos en su totalidad el resultado del CO de orina, comparándolo con el del urocultivo, puesto que en nuestro laboratorio siempre se hace a toda ori-na remitida para análisis tanto el estudio químico como el citológico. La sensibilidad del CO fue muy alta (99% - VPN 98%), cuando algunos de los parámetros presentaba alguna alteración, y de acuerdo con los criterios de normalidad; pero la especificidad estuvo cercana a la mitad, con un 51% (VPP 60%).

La CG también se ha empleado como prueba de tamización en el diagnóstico de la ITU. La técnica utilizada en la mayoría de los laboratorios y estu-dios es la de la orina total sin centrifugar, en la cual se considera como criterio de positividad el hallaz-go de una o más bacterias por campo de inmer-sión, lo cual se ha correlacionado con urocultivos con más de 105 UFC/mL. La sensibilidad y

especifi-cidad de esta prueba varían del 65% al 94%, y del 75% al 98%, respectivamente.7, 10-15 En nuestro

trabajo consideramos como positivo el observar algún morfotipo microbiano posiblemente

(11)

asocia-do con ITU, sin considerar su cantidad, puesto que en muchas situaciones clínicas no es aplicable el criterio de positividad de 105 UFC/mL. La

sensibili-dad encontrada fue del 98% (VPN 97%) y la espe-cificidad del 73% (VPP 82%). Mucho menos re-portado en la literatura mundial es el considerar la CG del sedimento urinario como una alternativa de tamización diagnóstica. En nuestro laboratorio a toda orina a la que se le solicita el urocultivo se le hace una CG del sedimento, a menos que se solici-te la CG de la orina sin centrifugar y con base en los hallazgos se escogen los medios de cultivo que se van a utilizar.16 Winquist y cols,17 empleando la

citocentrifugación, reportaron una sensibilidad del 92.3% (VPN 97.7%) que es muy similar al 95% (VPN 97%) encontrado por nosotros utilizando la centrifugación estándar. Si comparamos los resul-tados obtenidos de la CG de la orina sin centrifugar con la CG del sedimento, la sensibilidad de ambas técnicas fue muy semejante (98% con VPN 97% vs 95% con VPN 97%, respectivamente); y aun-que en la especificidad también se demostró igual fenómeno (73% vs 78%), el VPP presentó una di-ferencia importante (82% vs 67%) a favor de la CG en la orina sin centrifugar.

En conclusión, en la población estudiada y en los tres exámenes diagnósticos evaluados, la sensibili-dad y el VPN no tuvieron diferencias importantes y fueron lo suficientemente altas como para reco-mendar cualquiera de ellos como prueba de tamización, y como estrategia para mejorar la per-tinencia del urocultivo. Por su baja especificidad, el CO requiere el complemento de una prueba como la CG, en nuestro caso, de la orina sin centrifugar, que presentó un VPP mayor que la CG del sedimento. Actualmente recomendamos a los médicos que hacen uso de nuestros servicios que soliciten inicialmente el CO y la CG de la orina sin centrifugar y, de acuerdo con los resultados, su-gerimos en el reporte hacer el urocultivo; para tal caso conservamos la muestra de orina en refrige-ración durante 24 horas, con el propósito de evi-tar retrasos en el diagnóstico.

Declaración de conflicto de intereses

Declaración de conflicto de intereses

Declaración de conflicto de intereses

Declaración de conflicto de intereses

Declaración de conflicto de intereses

del manuscrito

del manuscrito

del manuscrito

del manuscrito

del manuscrito

La presente investigación se realizó como parte del proceso del día a día del laboratorio de microbio-logía y por propia iniciativa; por tanto, no subyace ningún interés que pudiera haber intervenido en la metodología o en las conclusiones del trabajo.

Financiación

Financiación

Financiación

Financiación

Financiación

Este estudio no contó con financiación pública o privada.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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(13)

Meningoencefalitis tuberculosa en

niños: Revisión de 35 casos en el

Hospital Universitario San Vicente

de Paúl en Medellín, Colombia.

1997-2004

RODRIGO ANDRÉS SOLARTE MILA RODRIGO ANDRÉS SOLARTE MILARODRIGO ANDRÉS SOLARTE MILA RODRIGO ANDRÉS SOLARTE MILA

RODRIGO ANDRÉS SOLARTE MILA11111, DAGOBERTO CABRERA HEMER, DAGOBERTO CABRERA HEMER, DAGOBERTO CABRERA HEMER, DAGOBERTO CABRERA HEMER, DAGOBERTO CABRERA HEMER22222,,,,,

WILLIAM CORNEJO OCHOA WILLIAM CORNEJO OCHOA WILLIAM CORNEJO OCHOA WILLIAM CORNEJO OCHOA WILLIAM CORNEJO OCHOA22222

RESUMEN

RESUMEN

RESUMEN

RESUMEN

RESUMEN

BJET BJETBJET

BJETBJETIVOIVOIVOIVOIVO

:::::

documentar los rasgos clínicos y diagnósticos y explorar los factores asociados con la muerte de niños con meningoencefalitis tuberculosa (MT) en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, Colombia.

M

M

M

M

M

ÉTODOÉTODOÉTODOÉTODOÉTODO

:::::

revisión de las historias clínicas para obtener los datos demográficos, clínicos, de laboratorio, de tratamiento y de las complicaciones de 35 niños con tuberculosis del sistema nervioso central, entre julio de 1997 y julio de 2004.

R

RR

R

R

ESULESULESULTTTTTADOSESULESULADOSADOSADOSADOS

:::::

veinte de los 35 pacientes eran niños y 15 niñas. La edad promedio era 3.7 años; 30 (85.7%) estaban en el estadio III de la enfermedad y 5 (14.3%), en el estadio II. Se documentó un contacto sintomático respiratorio en 19 casos (54.3%). Diez y ocho pacientes (51.4%) estaban desnutridos.

Hubo fiebre en 88.6%, vómito en 62.9%, alteración de la conciencia en 80% y convulsiones en 51.4%. La duración promedio de la sintomatología fue 10 días. Al

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

1 11

11 Médico Neurólogo, Hospital Pitiè Salpetrière, París, FranciaMédico Neurólogo, Hospital Pitiè Salpetrière, París, FranciaMédico Neurólogo, Hospital Pitiè Salpetrière, París, FranciaMédico Neurólogo, Hospital Pitiè Salpetrière, París, FranciaMédico Neurólogo, Hospital Pitiè Salpetrière, París, Francia 2

22

22 Neurólogo Infantil, Universidad de Antioquia, Medellín, ColombiaNeurólogo Infantil, Universidad de Antioquia, Medellín, ColombiaNeurólogo Infantil, Universidad de Antioquia, Medellín, ColombiaNeurólogo Infantil, Universidad de Antioquia, Medellín, ColombiaNeurólogo Infantil, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

Correspondencia: R Correspondencia: R Correspondencia: R Correspondencia: R

Correspondencia: Rodrigo Andrés Solarte Mila, Carrera 50ª No 65-33 Medellín. Todrigo Andrés Solarte Mila, Carrera 50ª No 65-33 Medellín. Todrigo Andrés Solarte Mila, Carrera 50ª No 65-33 Medellín. Todrigo Andrés Solarte Mila, Carrera 50ª No 65-33 Medellín. Todrigo Andrés Solarte Mila, Carrera 50ª No 65-33 Medellín. Tel: 5163434.el: 5163434.el: 5163434.el: 5163434.el: 5163434. Mail: andres_solarte@hotmail.com Mail: andres_solarte@hotmail.com Mail: andres_solarte@hotmail.com Mail: andres_solarte@hotmail.com Mail: andres_solarte@hotmail.com Recibido: septiembre 5 de 2005 Recibido: septiembre 5 de 2005 Recibido: septiembre 5 de 2005 Recibido: septiembre 5 de 2005 Recibido: septiembre 5 de 2005 Aceptado: octubre 18 de 2005 Aceptado: octubre 18 de 2005 Aceptado: octubre 18 de 2005 Aceptado: octubre 18 de 2005 Aceptado: octubre 18 de 2005

O

(14)

examen físico se hallaron: signos meníngeos en 77%, trastorno de los movimientos en 31.4%, es-tupor o coma en 82.9%, hemiparesia en 60% y alteraciones en el fondo de ojo en 31.4%.

En los 35 pacientes se encontró anormal el LCR.

La tomografía reveló hidrocefalia en 88.7%, me-ningitis basal en 57.1%, infarto gangliobasal en 48.6% y tuberculomas en 11%. Se aisló M. tuber-culosis en 11 pacientes (31.4%). La tasa global de mortalidad fue 17%.

CCCCC

ONCLONCLONCLONCLONCLUSIONESUSIONESUSIONESUSIONESUSIONES

:::::

el contacto positivo en la casa, la duración de los síntomas mayor de 10 días, la hi-drocefalia y los movimientos anormales sugieren fuertemente el diagnóstico de MT. La presencia de papiledema y el cultivo positivo para M. tuberculo-sis en el LCR se relacionan con la muerte.

PPPPPALABR

ALABR

ALABR

ALABR

ALABRAS CLA

AS CLA

AS CLA

AS CLA

AS CLAVE

VE

VE

VE

VE

HIDROCEFALIA

MENINGITIS CRÓNICA Y GRANULOMATOSA

MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA EN NIÑOS

TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL

SUMMAR

SUMMAR

SUMMAR

SUMMAR

SUMMARYYYYY

CENTR CENTRCENTR CENTR

CENTRAL NERAL NERAL NERAL NERAL NERVVVVVOUS SYSTEM TUBEROUS SYSTEM TUBERCULOUS SYSTEM TUBEROUS SYSTEM TUBEROUS SYSTEM TUBERCULCULCULOSISCULOSISOSISOSISOSIS IN CHILDREN

IN CHILDRENIN CHILDREN IN CHILDREN

IN CHILDREN: REVIEW OF 35 CASES A: REVIEW OF 35 CASES A: REVIEW OF 35 CASES A: REVIEW OF 35 CASES A: REVIEW OF 35 CASES AT THET THET THET THET THE HOSPIT

HOSPITHOSPIT HOSPIT

HOSPITAL UNIVERSITAL UNIVERSITAL UNIVERSITAL UNIVERSITARIO SAL UNIVERSITARIO SARIO SARIO SARIO SAN VICENTE DEAN VICENTE DEAN VICENTE DEAN VICENTE DEAN VICENTE DE P

PP P

PAÚL IN MEDELLÍNAÚL IN MEDELLÍNAÚL IN MEDELLÍNAÚL IN MEDELLÍNAÚL IN MEDELLÍN, COL, COL, COL, COL, COLOMBIA.1997-2004.OMBIA.1997-2004.OMBIA.1997-2004.OMBIA.1997-2004.OMBIA.1997-2004.

O

O

O

O

O

BJETIVEBJETIVEBJETIVEBJETIVEBJETIVE

. .

. .

.

To document the clinical and diagnos-tic features and to explore factors associated with

central nervous system tuberculosis at the “Hos-pital San Vicente de Paúl (HUSVP)” in Medellín-Colombia.

PPPPP

AAAAATIENTSTIENTSTIENTSTIENTSTIENTS

ANDANDANDANDAND

METHODSMETHODSMETHODSMETHODSMETHODS

...

Review of the patient’s records to obtain information on demographic data, medical history, clinical manifestations, labo-ratory results, treatment and complications of 35 children with central nervous system tuberculosis admitted to the hospital between July 1997 and July 2004.

R

RR

R

R

ESULESULESULESULESULTSTSTSTSTS

...

Of the 35 patients, 20 were males and 15 females. Mean age was 3.7 years. Thirty (85.7%) patients were in stage III of the disease and 5 (14.3%) in stage II. A symptomatic respira-tory close contact was documented in 19 cases (54.3%). Malnutrition was present in 18 patients (51.4%).

Fever was present in 88.6%, vomiting in 62.9%, consciousness alteration in 80%, and seizures in 51.4%. Mean duration of symptoms was 10 days. Physical examination revealed meningeal signs in 77%, movement disorders in 31.4%, stupor or coma in 82.9%, hemiparesis in 60% and fundo-scopic abnormalities in 31.4%.

Tomography showed hydrocephalus in 88.7%, basal meningitis in 57.1%, gangliobasal infarction in 48.6% and tuberculomas in 11%. Mycobacte-rium tuberculosis was isolated in 11 patients (31%). The overall mortality rate was 17%.

CCCCC

ONCLONCLONCLONCLONCLUSIONUSIONUSIONUSIONUSION

...

A positive tuberculosis contact at home, more than 10 days of symptoms, hydro-cephalus and abnormal movements in the physical examinations strongly suggest the diagnosis of central nervous system tuberculosis. The presence of papilloedema and CSF positive culture for M. tuberculosis were related with death.

(15)

KEY WORDS

KEY WORDS

KEY WORDS

KEY WORDS

KEY WORDS

CENTRAL NERVOUS SYSTEM TUBERCULOSIS

CHRONIC AND GRANULOMATOUS MENINGITIS

HYDROCEPHALUS

TUBERCULOUS MENINGITIS IN CHILDREN

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

LLLLL

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MT

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PROBLEMAPROBLEMAPROBLEMAPROBLEMAPROBLEMA

DEDEDEDEDE

SSSSSALALUDALALALUDUDUDUD

PÚBLICAPÚBLICAPÚBLICAPÚBLICAPÚBLICA en todo el mundo, con tasas de mortalidad entre el 6% y el 32% en diferentes estudios.1 A pesar de

los avances en el tratamiento continúa siendo la primera causa de muerte por tuberculosis (TB).2

El diagnóstico temprano de esta entidad en Co-lombia es difícil.3 La detección por tinción especial

para bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR) ca-rece de sensibilidad, el cultivo es de muy lento cre-cimiento y es limitada la disponibilidad de técnicas rápidas y sensibles como la reacción en cadena de polimerasa, la detección de antígenos del bacilo por ELISA y la búsqueda de anticuerpos IgG o IgM con-tra el ácido esteárico; de manera que un enfoque diagnóstico inicial se logra analizando las diferen-tes variables clínicas y epidemiológicas de cada paciente para dar un tratamiento oportuno y evi-tar la progresión clínica o la muerte indefectible a que esta enfermedad lleva si no es tratada pronta-mente.

Se sabe que el pronóstico de la MT está influenciado por diversos factores como son la edad, el estadio de la enfermedad al ingreso y, la hidrocefalia y su tratamiento quirúrgico oportuno.4

En la actualidad el uso de esteroides continúa sien-do controvertisien-do aunque cada vez es más apoya-do por la literatura, sobre toapoya-do en los estadios avanzados.5

El objetivo de este trabajo es llevar a cabo una ca-racterización clínica de la MT y explorar la presen-cia de factores pronósticos relacionados con el desenlace de muerte.

PPPPPACIENTES Y MÉTODOS

ACIENTES Y MÉTODOS

ACIENTES Y MÉTODOS

ACIENTES Y MÉTODOS

ACIENTES Y MÉTODOS

SSSSS

EEEEE

CONSULCONSULCONSULTTTTTARONCONSULCONSULARONARONARONARON las bases de datos de los servi-cios de Neurología infantil y Epidemiología del Hos-pital Universitario San Vicente de Paúl (HUSVP) de Medellín-Colombia. Se seleccionaron aquellos pa-cientes con diagnóstico de egreso de MT entre los meses de julio de 1997 y julio de 2004. Se escogie-ron y se revisaescogie-ron de manera retrospectiva las his-torias clínicas de 35 pacientes, todos ellos atendi-dos en el servicio de Pediatría del HUSVP de Medellín, Colombia. Esta institución tiene niveles de atención III y IV y es considerada como el cen-tro de referencia del noroccidente de Colombia, motivo por el cual se espera que lleguen a ella los casos más complicados dentro de su zona de in-fluencia. La información obtenida incluye datos de-mográficos y epidemiológicos, manifestaciones clí-nicas, tratamiento y pronóstico de estos pacien-tes. Los criterios utilizados para el diagnóstico se presentan en la tabla N° 1.

Cada paciente fue evaluado por un pediatra del servicio de urgencias y posteriormente por un neu-rólogo adscrito al servicio de Neurología infantil. La gravedad de la enfermedad se clasificó de la siguiente manera:

• Estadio I: síntomas inespecíficos como fiebre, anorexia, cefalea o vómito.

• Estadio II: somnolencia, desorientación, signos de irritación meníngea, compromiso de pares craneanos y/o evidencia de hipertensión endocraneana.

• Estadio III: estupor o coma, convulsiones, mo-vimientos anormales y/o hemiparesia.7

(16)

TTTTTabla N° 1abla N° 1abla N° 1abla N° 1abla N° 1

DEFINICIÓN DE CASO CLÍNICO O DEFINICIÓN DE CASO CLÍNICO ODEFINICIÓN DE CASO CLÍNICO O DEFINICIÓN DE CASO CLÍNICO ODEFINICIÓN DE CASO CLÍNICO O MICROBIOLÓGICO DE MENINGOENCEF MICROBIOLÓGICO DE MENINGOENCEFMICROBIOLÓGICO DE MENINGOENCEF MICROBIOLÓGICO DE MENINGOENCEFMICROBIOLÓGICO DE MENINGOENCEFALITISALITISALITISALITISALITIS

TUBERCULOSA TUBERCULOSATUBERCULOSA TUBERCULOSATUBERCULOSA

La presencia de secuelas al dar de alta se definió de la siguiente manera:

• Sin secuelas: no presenta déficit residual, exa-men neurológico normal.

• Secuela leve: compromiso motor pero con marcha independiente y defectos cognitivos mí-nimos.

• Secuelas moderadas: incapaz de caminar y con compromiso cognitivo grave que requiere edu-cación especial.

• Secuelas graves: confinado a una cama.1

A todos los pacientes se les realizaron radiografías de tórax y tomografía (TC) de cráneo. Se definió la presencia de hidrocefalia, infartos gangliobasales, realce meníngeo y tuberculomas a partir de los informes radiológicos y las interpretaciones hechas por los neurólogos en la historia clínica.

El estudio del líquido cefalorraquídeo se llevó a cabo en cada paciente, analizándolo con los méto-dos de tinción y cultivo estandarizaméto-dos para la de-tección de bacilos ácido alcohol resistentes y des-cartando otros gérmenes aerobios, anaerobios y hongos. En algunos pacientes se analizaron mues-tras de aspirado gástrico y biopsia ganglionar. El cultivo se realizó en el medio de Lowestein-Jensen. En todos los pacientes el tratamiento inicial con-sistió en dosis diarias de isoniazida (10 a 15 mg/ kg), rifampicina (15 a 35 mg/kg), pirazinamida (20 a 30 mg/kg) y estreptomicina (20 a 25 mg/kg). El tratamiento con esteroides se hizo en todos los pacientes por vía endovenosa (dexametasona 0.3 a 0.5 mg/kg por día) durante 3 a 6 semanas y dis-minuyéndolo gradualmente en 7 a 10 días.

RESUL

RESUL

RESUL

RESUL

RESULTTTTTADOS

ADOS

ADOS

ADOS

ADOS

Datos demográficos

Datos demográficos

Datos demográficos

Datos demográficos

Datos demográficos

LLLLL

ASASASASAS

PRINCIPALESPRINCIPPRINCIPPRINCIPPRINCIPALESALESALESALES

características epidemiológicas se encuentran resumidas en la tabla N° 2. Se ana-lizó un total de 35 pacientes, de los cuales 20 (57.1%) eran niños y 15 (42.9%), niñas. Las eda-des estuvieron comprendidas entre los 2 meses y los 13 años con un promedio de 3.7 años (44.41 meses) y una mediana de 30 meses. La proceden-cia era de zona rural en 21 pacientes (60%) y ur-bana en 14 (40%). Se encontró el antecedente de un contacto confirmado de TB en la casa, en 10 pacientes (28.6%) y este no estuvo presente en la de 21 de ellos (60%); en 4 casos (11.4%) no fue posible encontrar esta información. Se encontró Fuente: referencia 6

Definición de caso microbiológico. Definición de caso microbiológico. Definición de caso microbiológico. Definición de caso microbiológico.

Definición de caso microbiológico. Uno de los siguientes:

- Aislamiento del M. tuberculosis en LCR.

- Signos o síntomas neurológicos, LCR y tomografía computarizada (TC) compatibles con meningoencefalitis tuberculosa.

- Signos y síntomas neurológicos compatibles y aisla-miento del M. tuberculosis de cualquier otro sitio. Definición de caso clínico.

Definición de caso clínico. Definición de caso clínico. Definición de caso clínico.

Definición de caso clínico. Signos o síntomas neurológicos compatibles, más dos de los siguientes criterios:

Niño que tenga contacto con adulto con diagnóstico confirmado de TB.

Niño con PPD (5TU) mayor de 10 mm de induración o mayor de 5 mm si ha tenido contacto con un adulto con diagnóstico de TB.

Anormalidades en el LCR sin otro diagnóstico que las explique.

Anormalidades en la TC compatibles con el diagnósti-co de TB meníngea

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que 19 pacientes (54.3%) habían tenido contacto estrecho con, al menos, un individuo sintomático respiratorio; otros 12 (34.3%) no tenían historia de dicho contacto y en 4 (11.4%) no fue posible encontrar información al respecto. Se encontró desnutrición en 18 casos (51.4%).

La prueba de ELISA para VIH fue negativa en los 35 pacientes. No fue posible obtener datos sobre vacunación con BCG.

TTTTTabla N° 2abla N° 2abla N° 2abla N° 2abla N° 2

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS EN 35 CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS EN 35CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS EN 35 CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS EN 35 CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS EN 35

PPPPPACIENTES CON MENINGOENCEFACIENTES CON MENINGOENCEFACIENTES CON MENINGOENCEFACIENTES CON MENINGOENCEFACIENTES CON MENINGOENCEFALITISALITISALITISALITISALITIS TUBERCULOSA TUBERCULOSA TUBERCULOSA TUBERCULOSA TUBERCULOSA Características CaracterísticasCaracterísticas

CaracterísticasCaracterísticas Número (%)Número (%)Número (%)Número (%)Número (%)

Promedio de edad en meses 44.41 Relación hombre: mujer 1.3:1 Estado nutricional

Estado nutricionalEstado nutricional Estado nutricionalEstado nutricional

Desnutrición 18 (51.4%) Área de procedencia

Área de procedenciaÁrea de procedencia Área de procedenciaÁrea de procedencia

Rural 21 (60%) Urbana 14 (40%) Contacto ContactoContacto ContactoContacto Contacto confirmado de TB 10 (28.6%) Contacto con sintomático 19 (54.3%) respiratorio

Síntomas clínicos al ingreso

Síntomas clínicos al ingreso

Síntomas clínicos al ingreso

Síntomas clínicos al ingreso

Síntomas clínicos al ingreso

La presencia de síntomas se extractó del interro-gatorio inicial que se hizo en el servicio de urgen-cias a las personas encargadas del paciente. Los principales síntomas clínicos se resumen en la ta-bla N° 3.

En 19 niños (54.3%) se averiguó por la presencia de cefalea al inicio de la enfermedad; 12 de ellos

(63.2%) la habían presentado y 7 pacientes (36.8%) no. El promedio de duración de la cefa-lea antes del ingreso era de 13 días (DE 4.46) y la mediana de 8.

La fiebre al inicio de la enfermedad estuvo presen-te en 31 pacienpresen-tes (88.6%) y ausenpresen-te en 4 (11.4%). El promedio de días con fiebre previo al ingreso era de 17 (DE 3.1) y la mediana de 13.

Náuseas y/o vómito estuvieron presentes en 22 pacientes (62.9%) y no fueron reportados al in-greso en 13 pacientes (37.1%). El promedio de días con náuseas y/o vómito se pudo definir en 21 pacientes (60%) y fue de 16 días (DE 4.6), con una mediana de 8.

Es importante anotar que los cambios del com-portamiento referidos como apatía, irritabilidad u otras conductas anormales estuvieron presentes en 33 pacientes (94.3%) y en promedio se pre-sentaron 10 días antes del ingreso (DE 1.7), con una mediana de 7.5.

La alteración del estado de conciencia se presentó en 28 pacientes (80%) y estuvo ausente en 7 (20%); el promedio de días antes del ingreso fue de 4.42 (DE 1) y la mediana de 3.

Las convulsiones se presentaron en 18 pacientes (51.4%) y no fueron reportadas en 17 (48.6%); en promedio se iniciaron 3 días antes del ingreso (DE 0.8), con una mediana de 2.

La diarrea, algunas veces acompañada de vómito, estuvo presente en 13 pacientes (37.1%) y ausente en 22 (62.9%); en promedio los pacientes llevaban 10 días con estas alteraciones (DE 2.6), con una mediana de 8. Veinte pacientes (57.1%) presentaron otros síntomas, entre ellos dificultad respiratoria.

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Signos clínicos al ingreso del paciente

Signos clínicos al ingreso del paciente

Signos clínicos al ingreso del paciente

Signos clínicos al ingreso del paciente

Signos clínicos al ingreso del paciente

Los signos físicos encontrados al ingreso de los pacientes están resumidos en la tabla N° 4. Los más frecuentes fueron: cualquier alteración de la conciencia en 33 pacientes (94.3%) incluyendo es-tupor o coma: signos meníngeos (27; 77.1%), fie-bre (23; 65.7%), hemiparesia (21; 60%) y altera-ciones de los pares craneales (19; 54.3%); con menor frecuencia se hallaron movimientos anor-males, alteraciones en el fondo de ojo consisten-tes en palidez de la papila y papiledema. De los 19 pacientes con compromiso de los pares craneales, el del VII ocurrió en 12 casos; el del III en 9; el del VI en 9; el del II en 6 y el de los pares bajos (IX-X) en 1.

En el HUSVP no se aplica rutinariamente la prueba de tuberculina; solo se hizo en 8 pacientes, de los cuales fue positiva en 5.

Al ingreso 5 pacientes (14.3%) estaban en el esta-dio II de la enfermedad y 30 (85.7%), en el estaesta-dio III.

Hallazgos radiológicos al ingreso

Hallazgos radiológicos al ingreso

Hallazgos radiológicos al ingreso

Hallazgos radiológicos al ingreso

Hallazgos radiológicos al ingreso

Al ingreso se hicieron estudios radiográficos de tórax a todos los pacientes y se encontraron alte-rados 22 de ellos (62.9%) y normales 13 (37.1%). El compromiso miliar en la placa de tórax estuvo presente en 5 pacientes (14.3%) y en igual núme-ro (14.3%) se observanúme-ron adenopatías parahiliares; en el resto de los casos se describieron cambios como infiltrados neumónicos en diferentes locali-zaciones y derrames pleurales.

Se realizó estudio tomográfico simple y contrasta-do a la totalidad de los pacientes y los hallazgos se resumen en la tabla N° 5. La Resonancia Magnéti-ca (RM) se llevó a Magnéti-cabo en 4 pacientes y corrobo-ró los hallazgos tomográficos; la RM caracterizó mejor los tuberculomas que en uno de los casos se observaron en múltiples localizaciones.

Hallazgos microbiológicos

Hallazgos microbiológicos

Hallazgos microbiológicos

Hallazgos microbiológicos

Hallazgos microbiológicos

Se obtuvo muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) en la totalidad de los pacientes; la tinción TTTTTabla N° 3abla N° 3abla N° 3abla N° 3abla N° 3

SÍNTOMAS AL INICIO DE LA ENFERMED SÍNTOMAS AL INICIO DE LA ENFERMED SÍNTOMAS AL INICIO DE LA ENFERMED SÍNTOMAS AL INICIO DE LA ENFERMED

SÍNTOMAS AL INICIO DE LA ENFERMEDAD EN 35 PAD EN 35 PAD EN 35 PAD EN 35 PACIENTES CON MENINGOENCEFAD EN 35 PACIENTES CON MENINGOENCEFACIENTES CON MENINGOENCEFACIENTES CON MENINGOENCEFACIENTES CON MENINGOENCEFALITISALITISALITISALITISALITIS TUBERCULOSA TUBERCULOSA TUBERCULOSA TUBERCULOSA TUBERCULOSA Síntomas SíntomasSíntomas

SíntomasSíntomas Número (%)Número (%)Número (%)Número (%)Número (%) Promedio dePromedio dePromedio dePromedio dePromedio de Mediana en díasMediana en díasMediana en díasMediana en díasMediana en días días antes del

días antes del días antes del días antes del

días antes del antes del ingreso antes del ingreso antes del ingreso antes del ingreso antes del ingreso ingreso (DE) ingreso (DE) ingreso (DE) ingreso (DE) ingreso (DE) Cefalea* 12 (63.2) 13 (4.46) 8 Fiebre 31 (88.6) 17 (3.1) 13 Nauseas y/o vómito 22 (62.9) 16(4.6)** 8 Cambios del comportamiento 33 (94.3) 10 (1.7) 7.5 Alteración de la conciencia 28 (80.0) 4.42 (1.0) 3 Convulsiones 18 (51.4) 3 (0.8) 2 Diarrea 13 (37.1) 10 (2.6) 8

* Se averiguó por cefalea en 19 pacientes ** Definido en 21 pacientes

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