Tamizaje de Hiperplasia Adrenal Congénita en recién nacidos del Hospital General San Juan de Dios

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(1)

vOL. l9

\o

2 RE!ll11 CIE\Tlf larA

AÑO2,0rn

lusTlTUTO DE 1\VESTIGACIO\ES QUi\liCAS Y BIOLóCICAS FAC]ULTAD DE CIENCIAS QLII\IICAS YFAR\ÍACIA

L]N1\ ERSIDAD DE SAN CARLOS DE CIT,\TE\ÍAL

\

'lhmiz¡je

de Hiperplasia Adrenal Congéldta en recién nacidos del Hospital General San Juan de Dios

Armas

K. y I-ange K,

Deparlamento i:le Cik)hi\tologí¡. F¡cLrlled de CieDci¿\ Qui¡icas

]

F¡rrnrrx.

Uni|crsídsd de Sar Carlos de Gua¡emala Resurnen

I-r hiperplasia LLdrer.rl congóni¡ (HAC) co1nprende un coniunto de ¡ras¡o1ros hereclit¡rios de la esteroidogénesis. cxusando dcsdc trastoroos en el des¡rrcllo

nomal

físico

y

psicosexual

hr\ta

la

nrueúe a tempr¿na ect¿.]. El obtciilo del presente esnrclio fue evLLluar lo" ni\eles de

l7

¿-hidroxip|ogesterorre (17¿ OHP) en recién nacidos f.Lr.r dete

nin.r

le pre\xiencia dc la HAC ¡sí como dctcr1nínar 1os \'alorcs dc Funto dc corte de L7a OHP e FoblaciLir guate¡nalteca. Se

inclu),er(

E00 reLién naci&)s Lle 6 .r

ñ

horr\ de \ idx.LterLti{los en el Ho!pital Ge¡eritl San JLr¡n de Dios. Las rnuerlrxs fucron obleiidas 1ncdíanrc p!nción !enosa Llel dorso de

l¡ mu

) obreniéndose \,er iirs gor¡s .le sinlSrc imprcgradas en papcl fíl¡ro Schleicher

&

Schucll 903@ (Sl S 903@1. El nóIodo urilizado p¿ra 1a nedición de 17¿ OHP lue pol rildioirmuno¿nílisi! (RTA) de f¡se sólidr. Se calcul¡ron los puntos de coite de

l7a

OHP en base al peso rle 1os recién nacidor. sicndo éslos paru un peso malor de 3000g Lrnr concentración <28.E6ng/mL. pal.l un peso de 25009 a 30009 una conccntración <25.50n9/111]- y ptua un pcso de 15009

¡

2500g un¿ concentrrcirin <37.53n-r/m]-. Sc obtur,o p¡ra Hr\C una prelalercia de -1.75

for

c¿cta 1.000 recién nrcidos

\'i\os.

con una frccucncra

de

I

por c.rdn 266

reciér

r.rcidos

vi\o\.

eD

ba\e

¡

los

crlsos

confir

rdos.

Pel¡br¿s c1a\c:

lipeelasi¡

idre¡iLl congénilr. 1l a'hidro\ipürgesterrna. t.rmizrle ¡eoratrl.

Abstract

Congenitrl adrenal h,"-perplasia (CAH) is

¡

collcc¡ioLr of ínherited disordcrs Lrf es¡eroidogcncsis. rcsulting on disruplion of ¡hc

noi

Lll phlsicai and ps_vchological clelelofment of ¡hose frtienls !rln) sufter i¡. or cau\ing death ¡¡ Ll voung ¡gc. The ainl ofthis stlrdv $as ro e\'¿lu.1le I 7A+,,- d rox ) proge \rerone le\els in ne\\boms. 1o .lelemline ¡hc Frclalcnce ofCAH and the

cuto

!.rlue in GuLlrelnalan popula¡iür. Eisht hundred ne{'boms ftom 6 to 60 hours

oflife,

at¡e¡cled ¿¡ ¡he General Hospilal San JLra¡ dc Dios in Cu¡lclr)¡ia

Cil!,

$crc included. Blood s!11nples $,ere

ob¡ained by hlL¡d dorsum !enipunctuÍe en,:l

sclcril

blood drops $ere s]llea¡ed on Schleicher and Sc¡Lrell 903@ (S&S 903@) filter paper. The n.¡hod Lrscd l-or the l7á-OHP quantifica¡ion rvas a

rrlid

ph.rse radioilnInuno.rssa].

CAH

prerelence

$¡s

3.J5

pe.

1000

li!e

birth\,

$ith

¿ lrequenc)-

ol

I

e!er)

266

live

births. The referencc valuc

of

l7¿ OHP $ as e\trblished eccording to drc nc\\'borns wcjght. For a i{ejght grealer th.rn

3000 g

¡

conce¡tration of <18.6

ng/irl

war crlcule¡cd. fbr

i

Í

eighr of 2500g ¡o 30009 .r concentrrti(nl of <25.50

rg/rrl

¡nd

lor.r $eight üor¡

l500 lo

l500g

a co¡centr¡lion of <37.53ng/m1.

(2)

\'OL. 19 NO 2 REVIS'IA CIENTÍFICA ,\NO 2.010

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\av,!t-I]NIVERSIDI\D I)F] SAN CARLOS I)E GU-{IE\Í,\LA

Introducción

L¿ hiperplasia aüenal congénita (HAC) es un grupo

de desórdencs hereLlh¡rios. ¡ransmilidos por un scn

a. lo.o n

co

L!r,i

oq.eL.Lli

tir

utr.r

Je.a,

et,/

t,.

escnci¿les para la síntcsis de cortisol en Ia co¡lezil adrenel (l-6).

Lr

fisiopatologír de la HAC se inici.r desde la vida

fctal

remprrna

y

da co¡1o

re\ultado

hiperyl¿\ia

adrcnocoÍic

.

\fís

del90 por cien¡o de 1os cav)s de

llAC so

causados por 1¡ deliciencia de 1a enzirn¡

2l-hidroxilasa (1-3.6 8).

Le HAC se manitieste en tres fonnas: pérdida salina_ fbr¡ra clásica o virilización sit¡ple y

fbr¡ü

no c1ásicrL. La

lorra

clásica conlleva un¿ p.oducción excesivi de

andrógenos adrenales .lesde e¡apas tempr¿ras de 1a

\,i.la fet¡]. resul¡ando en la virilización de los senitales en l¡s muje¡es. petu con sín¡esís nonn¡l de ¡ldos¡erona. La síntesís cle ¿ldosterona es detecluosa en la forma salina. de m¿nerr ciue si no es Írta¡:h idecuadamente la formr srlina pucde producir una crisis ¿drenal en l¿s primeras senanas de vida, quc puede concluir con la mlreÍc prcnutru a. La foÍna no clásica es un clesorden qLre pucde ser asintomá¡ico o puede .esultilr en un desalTollo prem¡turo de vello púbico y aceleración ¡:le

crecimiento en infantes (6,9).

El tamizaJc de HAC se realiza por me{]io de la llledición

de

17¿

OHP

la

cual es una hormona es¡eroideil precursora de co¡tiso1, que se encuentra elelad¿ el1 el suero del pacien¡e con HAC(9).

Los beneficios de1 iamizaje del recién nacido pltr¿

HAC son la prercnción de una crisls adrenal sevem.

con sus secuclas o la incorrecta asignación se\ual en niñas reción n¡cicla\ con vidlizació¡ severa] los signos

p¡ogresi\'os Llel

exceso

dc

andrógenos (9).

La HAC debida .rl déficit de 2l-hidroxilasa cs 1a más iecuenre de

h\

enfe1mcdacles metabólicas hc1€ditarias.

A nivel

mundial. se conocen datos accrca Lle la

incidencia dc csta ent'ennedad. clue es 1nu! \¿irLble de una ctnia a oüa, prelentándose 1a fon¡e no clásici en e1 I por cieDto de la población

!ücral.

E¡ Gua¡elnala.

aún no se ha11rce1izdo inves¡igacirmes de preyalencie

de HAC, ni determinación de los ralores de referenci¡ p¿ra nucstr¿ poblición (i.9J.

En csle estudio se

cl¿lu

n)n por RIA los niveles de

Ild-OHP

en sangre completa de 8(10 recién nacidos del Hospi¡al Gener.rl San Juan de Dios. Dc los ca$s

sospechosos de HAC (col1 concentración elevada de

l-J

OHP

.e

co'f

e\:lu-n,ro

l,^

n

\elei

rir

-oi

deACTH y coÍisol. Con los datos obtenidos sc c¿lculó 1¿ t¿si de pleralencia,

Nlateriales y N{étodos

Se er ¿lua¡on 800 recién nacido\ en el Hospital GeDe|al

Sxn

Juan !:le

Dios en un

período

de

6

rneses coDlprendido\ de novicnbre de 200,+ a abril de 2005.

PninuL Ie'

lor L,

f

r (n . t . . .

lre\

o co I .

i

tm,(rro

nlatcrno.

mues¡ra fire obtenícla por pu¡ción cn el

dolso de

la

mano

de

¡eción nacidos

con

edad

comprendi da enre de 6 a60 homs de vida. recolect¡Ddo

de

3

a

4

gotas

de

saDgre

(50UL

cada

una aploxir¡¡damente) cn p¿Lpel fil¡ro S,vS 903@.I-aiarje¡a ínclu\a) info¡mación sobre el nombre de la madre. fccha de ¡acimien¡o del paciente. género. semanas de gefación. pcso a1üacer y

fech

de l:r toma dc muestIa. Nietodología

L-.u-r,

i

'ca..on

d.

-¡-

OHP.c

rrr.r'i

o

lor

radioin

unoensavo (RIA) de fase sólid.r IDPC. Coa¡

A Colnt 174-OH Progesterona@). Le coücentmción dc 17¿- OHP se obtuvo por medío de un.r cuNa de calibnción dada por concentraciones estirndar para lo

cual se utilizó un contador de ccnGlleo Gitnxll¿ marc¿

Oakfield@.

urilizando

el

prograI11a elec¡rónico PCRLArnas@. Pa[1 asegurel 1a ca]idadde losrcsultados, se inclu)eron confoles de cNlidxdextemos de Deutsche

Ve¡einte

cesellsaf¡

fiir

Kinische

Chemie und Labolatoriums l\fcdizir1 e.V, proccdenbs de Alemania v conlroles de cali.l¿d inrer¡os

(3)

vol l! \o

2 RE\¡IST\ CIL\TIFICA AÑO r.0r¡

INSTiTi;TO DE INVESTTC \CIO\ES rlt i\tlCAS Y BIOLÓGTCAS l'\L.Lil ll\l) l)11(rll:Nari \S QLli\'llCAS Y ¡AR\lACl{

r

Nr\Frlrr\

) rn: s\ñaIRT osT)F c] aTF\JAI Á

Tnteryreración

Le inte{rretación se rediTó en b¿se al pcso del paciente utilizmdo los lalorcs reporl¿dos por Brrbra en ¿1200,1. Los \.'alores que sc cncontraron por

ercil¡¡

Llel punlo dc corte se ree\rluaron

r

diendo l.r concenLración \é¡ica c1e cofisol y ACTH püa confimiLr diagni)stico.

Luego fueron remltidos con el endocrínLilogLr lediatftr parr iniciLlr Ía¡¡nicn¡o( I 0).

Tabla

l.

Puntos de Corte dc l7¿ hi cl! o\ iprogesleronr

cn Relación al Per) del Reción Nacido.

l'

cortisol lo cual corresponLle

¡

una lbnna de HAC

r)iroeoo. J-

'- l con

-r

.i\--d,-l.Lurutr-,rJr!aro,

io -l '.. .l'.

.

e -

-

OHP

r,.

I'u.

iJro.

.(r

confirmados porque los pacientes no fueron 1le!ados

rl

a.f:

,1

I

.

,

.

.1

/.,

lJ'

f

e'r.

c.I i

,!.r':

..

La prelale[cia

obtenid¿ b¿sL1alos

cn

]os

casos confiírados

lle

de 3.15 por c¡d¡ l.000 rscién n¡cidos

Iilos

a¡cndidos

e] Hospital General S¡n Juan de

Dios. eunquc posibleme¡te eslLr pre!xlenci¡ puedc duplicarsc dcbído n que de los 6 cr\os so¡pechosos \ol¿rncr¡c sc irudicron conlinnar -i de ellos. Con los d¿tos ob¡cni¡os c rc¡1izó el cálculo de

lo\

punt(x de

corlc par¡

cs¡e población. en base

al

c¿ilculo {:1e

Llefcentilcs (]'ab1¡ 1).

Discusiórr

La Hiper¡1asi.r,\tlrtnal CongénitiL (HAC) e\ un grupo

.le enllmedades autosól¡icas rece!ir¡\. que ploduce¡ el déiici¡ de unlt dc 1as 5 enTinrrs que p¿rticip¡n en

lil

ií¡reri\

d¿l

c.rli\ol:

¡ lbr¡na mís fiecuenle es el déñcít

.1.il J. l.

..re

\.(nr

r. e n'.l rpo.r.

o dc los c.1sos dc H,\C (6.10-l2,1,1).

Lo\ prosr¿nas dc ¡alrúzaje reon¿t¡l que in.lu)en HAC en p¡íse\ euroPeos -! 1a¡iroamericano! como Br¡sil.

Nlé\ico

,,- Lrtros.

han

dcmoslraclo

ser electi!os

priDripelne¡tc pala

Frerelir

La mue.te premarufa Llel

, -. .

.-.r. -r-

-ri,:.

:.L

c

-.:5r(JlrJ

e\,ilLr 1a a\iSmciLin ü1ónea del génem. que con el paso .1e1 tielnFo

conllcla

a

trin\tornos psico\erueles.

De ¡cncrdo co'r los resultrdos {le este estudio- sc oblrn'o

u¡¡

prcr¡lcncía de 3.75 l)or carh l.l)i)(l nacidos \'í1os.

. r,

-

lrJ.ur

..rLle p.r.:,..:"4 ¡-i.'o'

.to'

,{

nilcl

Du¡djal. se tiene que la ircidencia de

H^C

dc¡ermin.lda

for

trrriz¿je neonatal. sc encuentra

er

1

por c¡Llx l:1.55.1nrcidos víros. de los cuale\ el 75 por ciento peÍenecen e

lbnna de pérdida s¡]inr. Según IaAnren.an Aca¡:lem) ofPedia¡úcs. repoÍxn Llalos que

esrima¡ que HAC por d¡fici¡ de 21 hjdroxil¿sa oscila

enne 1 porcLLdr 12,0001 1porcada 15.000 nrcimientos.

Se denou que l¿ entermcdad está presente eD rueslro pnís con un¿ lrecuenci¡ rlarma¡te la cu:ll debe ser

\isiladr

Es ir¡por¡t111¡c saber que los sirtoma\ de la

crisi\ ¡drenLll no

so

oblios h¡sta que los ni\eles dc \odio sédcos cs¡ón 1nu,r

tor

debnjo de los 125nEq/L, ¡demás

he)

hipcrcalenia, es fiecuenle 1a acídosjs rnetebólíca,r en rlglrnos crsos hipoglicc ü4. Por eda r¡zón e\ impor¡ante lir rnedición dc 1a 17 .l OHP,

)ll

quc 1os sín¡o1nas de

crisis adre¡¡1 son elidentes dcspuós de los 7 días de

\idr

!

¡

h\

6 8

sc

anas (pico

I'eso I{cciór Nacido (g) P nri dc(ltrr¡

Ini.i¡L

l¡rnr. rl. Corte

hg¡¡L

C¡lc ¡do (ne/nl-l

1.,<401.400 1.504 2.501)

<2i:11

Resultados

De los recién nacidos claluado5 el .i9.¡lt¿ lueron mujeres (398)

]

c1 50.2f. fueron hombre\ (:102). El peso de

rccién n¿cídos oscil(j enlfe l.l35S,1 '+,7679

con una nedie de 2.951g.

mrloÍr

presenl¡b¡ un peso ln.r)o¡ 113,000 gralros

¡l

¡¿cer.

El r¿ngo de l¿ ed¡d gcstacional osciló entre

3l,v.+l

sclnanas con

una

edi¿ dc 39 \emanas. la n¡voría de nconatos presentó una edad sest.lcionrl de.10 senanas.

ao¡

los

¡l\elc\

.le coÍe ntilizados. cn 10s 800 recién

nacidos e\'¿luados incluidos en el e\llldío se Gtect.rr(nr

n..r!.

. !ur,

(Jnc(

l-rc'.rJi I I

OHPI^

e.rr

de los 45ng/rnl. a los cLrales se 1cs realrzl1ron pruebes

conlim¡todas.

Se esttlbleció clue hes c¿sos corresfondí¡n a HAC. Dos dc ellos present¿ror lalores biLjo\ de ACTH

!

dc c11os uno presentó además yalores ¿1tos de coúisol. Dc los casos confirm¡dos dos conespon¡:le¡ r HAcl lbmla clásica. un niño y unr niña. de los cuales en 1a

niñ¡

hubo asignacirfi enónca de gé¡ero. El terccr caso

u¡¡

níña. se recoleciaron a pat¡ir de

lo!

regislr'os médicos los valores de sodio bdjo

!

potasio ele\rdo-

clue

pacien¡c falleció ante\ de e\, a1uar los nileles de ACTH

(4)

vor Iq Ñr , RI\IISTA CIF\TÍFI'],\

2.0r0

l\sT¡TüTO DE tN\tSTlCACrOñr-S Qllll\fla \s T BloLoclcAs r:,\(irLrAD DE CIE\C]AS QL 1\11C,\S

r

r.^RNf \ClA

l\ ^¡

,

-l \'lu'|

'

-f

.-mflrimo dc 3 se¡]anlsl. runque

locos

de\nrroll¡n

síntoniN terrlrranos

¡

lo\

3-5 dias de \ id¡. en anrbos casos la fxlL.L dc signos clini.os inpidc un diegn(jslico

]

¡ra¡amiento oporlrlrl(l lo curttl co¡dlLcc il

muele

prcrnalurr i6, 9, 13. 15. 16).

Dc 10s sei\ c|lsos datcclados corl cLrnccnlr¡ciolres da

I

UHP.

-r.

' ir,.

o

-e

t

r,

rri

o, |..\

' J

ftralizLrrle la\ prueba\ dc co¡lln¿c ión .' fu.ron rc¡r ilillos al cDdocrirólogo pedirlr¡ par¡ slr seguimienb. El lercer

c¡sLr coDlirmrllo

ro

fua someliLlo

I

lrs

prucblls de

\(lil

r " -qi jec:.:. .I r,r.

.

adref¡1. Sin

embargo.

previo a

su

nlLlerle se cuan¡ilic.lll)n lo-\ v¡lo1ci de sodi{) .' pol.lsio sóricos

lo\

cu¡les correlircion¡D corl1i HAC Llel lipo lrédid¡ s¡l;nx Los lres cil\os rest¡ntcs rro se pudieron

corfirrnrr

debido

¡

que

lo\

prdr.s no lle\

rro¡

¿l

re.i¡n

niLcido per¿ c\áinene\ conl irr¡abrios,

En e.re csllrrlío. ]os funto\ dc cor¡e utiliTados fLrcron los eDFlcados en xlé\ico. qoc c5¡án br\rdos en cl peso

del rcción riLcido

lo\

cLrelcs se iLplic¿n Ll poLdecíone\

en 1as

cn¡le\

los

patrollcs de

feso

P¡r¡ la

edaLl

gestaciLrnal no \on homargéneos, L.li es c] caso de -uN¡cnr¡la. en luc.rf de

lo\

u¡iliTados en Co(¡a Rica.

basados en la e,Jald gestLlciLrllal.

Lo\

punto\ dc corte aplicaclos

cn

seman¿s

.le

gcs¡ftciórr se bn-.¡n cn pLrbhci()les

culs

neorulos irrescn¡¡n pesos e\liind¡rcs nLrr

ed¡d ges¡.rcionrl 110).

Con lo\.1¡los ob¡enr.io\

¡c

1as ¡rediciones rlc

l7

i-OHP, sc c¡tculó los Puntos dc coÍe p|Llr e\tr población obserr.i¡dose un i¡cre¡re¡¡o

los !rlores en 1os

l|e\

rrngo\ de pcso deteünilrrndo que p.rrl recién n¡cido\ con peso 1l1r\,or de 3.000g cs h¡s¡¡ lE.3atrs/n l con

peso enrrc 2,5011,1 -1.{)00g c\ has¡¡ 15.5í)ng¡¡t ,}- con

peso

entrc

1.500

)

:.5009

cs hast.r

ll.53ng/rlll

\ rrt ll ( ...,.p!!.n ln-.5 L.tr

¡r'-r' '.\1

"'l

"h''

l¿ l1nrestr-¡ ertre el rercer v sél¡ino dí¡ dc

rida.

E\t(J

lrlrde e\pllc.Lr\e por

h

ed¡d

r

liL lolna de lnLle\nr en Óu¡rernala que

llc

mcnor

¡

los lrcs.lías.

que el \a1or de

ll

A-OHP licne un increncnlo

lisiológi.o

normal en

lo.

reción nacidos por el proplo estré5 ¡e1

t-r.

srn.

,l'.r-

.r,

r^

(,.'t

ro

J...

r.

l.

1

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.. F. r.:.

r7. 1E).

j(Je..c|L L .r.

r:

.u(l.t'.rl

. rnr,.,.I

.

,r"..r

.n r!o..lrrr '.

qrr' l:... r'.

concertrrciones dc 1J A OHPele\,¡dos d"'hen son)c¡cise

a

pruebas conlirrnLl¡orias

par¡ posterion¡cnlc

se sor¡elicLos r tfaL¡rrirn¡o, En

efe

estudio se ulilizaroll como pruebxs

conimrtorias

la mediciím de corlñol

-\'ACTH sérico

f

sólo en Lrn caso se

utilirri

sodio ,1

no-,i,,.-

i..

L

r.

Jro¡..,rr0..

.,.

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,rl

.Jo.

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l. l

J

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Lo.

(

r

Jr'.,r

'r. -

r'.

o dc1 trata¡r jento of or tLrno.

Es inpor¡an¡e consicleftr que e] reción nacido arrtes Lle

]¿..18 horas de

rkl¡

presenl.l un aL¡ ñsiológica nonn.Ll (le l7 ¿ OIIP eil respuesir ¿l estré¡ lrropio deL paüo, por 1.r qlrc

rlluestr¡ (;prirna p¡re e\'aluar

Hr\C

es

.ep;

.l i.ru,.^ , J.

.J.

\'l(",

ctr

ic:en

necrdLrs prcmatlrros.-xis1e grrn c¿ntid¡d de

filsos

positi\ os. dcbido prob:Lhlemente e quc 1a inmadurez

de

h

luncún hepiilicx disminule l.L.l."gradaciót1de

l7

a-OHP, adenáade una produccitin eler ada de

l7

d-OHP debi.l,r.r1cstrés

¡l

que esl¡n \ometidos (15. I9). Sin

e

lbargo cn el Ho\fi1.Ll Ce¡erel S¡n Jua¡ de Dios liL r1la-!'oría de

l¡s

mrdres

junú

¡

sLis rccién nacidos. v)n da¡os dc alta iL¡¡es de l¿s .llJ horas. por lo que

lr

torü

de

ir

rnlrcs¡ra se lle\'ó r cdro denlro dcl rango de 6 a ajo hor¡\ dc

|id¡,

rn¿) orír lllltes de hs ,lE horas

I

fo.

..

.u. l.

:,..

l.

l:1. f

fue ele\ r¡:l¿. LnLl solución parx este

froblenr

cs el

qude de los \ ¿lorc\ de l7 a-OHP en ba\e .11 pcso

l

¡

lr

edr.l ge\licional. ¡sí rnislno utilrrar c,:ü1o puNo de

corte el perccrtil9r'.5 e) cual lue caiculado para 1os recién

n¡cirlos

con pe\o

malor

.1 1os 1.5009. Se

recLrmendüj¡ piraes¡udios liluros el cálculo del

fun()

de core lrüa los recién nrcido¡ con batLr peso

¡l

nacer onenor dc 1.5009)

)

el rjusle ¡e los lalo¡es de

1l

d OHP en bLlsc al peso

)

edad ge\iacional 120.

2ll.

L n¡ 1c7 obienido\ los dillos. fuclon fresenlados a la!

¡utorrdede\

del

Dep¿r¡amenlo de Pedi¿¡ría parlL

concien¡i7lLr Lle

lr

irnpor¡ancr¡ de incluir la prueba p¡ra

h

e\ ¡lrLLri¡D .lc HAC

el

trnizaie

nconatal.

Sc de1.-cni lfe5 cLl\os d¡ huerllasix rdrenal cong¡nita

.

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r.l.iu

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firesentinron vLrlorei

dc

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hidroxiproges¡c1ona melores Lle.15ng/ml.

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prevalenci.L obtcrrrtla fue de .1.75 por c¡da 1.000

recién n¡cido\

\i!oi.

con un¿ frecuencia de I por cad¿ 266 reriér1 nacidos vivo\.

(5)

\IOL L9 NI ] REVISTACFNTiFTA

,ANO 2.tr10

INSTITI]ITO DE IÑ\'ESIIG,\CIO¡-ES QL í\1ICA5 Y BIO],ÓGICAS

aal \I I |\

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UNI\'ERSID\D DI] S,\N C,\RL(JS DE (;I.ATE\JAI A

Agradecimientos

Al

personal dcl Dcpar¡aDe¡¡o de Nledicina Nuclerr

del Hospital Gener¡l Srn Juan dc Dios por su valios.r cohboración cn la

rc¡lizicjón

del preserte estullio.

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