EL ENFERMO Y SU ENTORNO PERSONAL Y FÍSICO. La enfermedad de uno de sus miembros perturba o rompe el funcionamiento familiar.

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Tema III

EL ENFERMO Y SU ENTORNO PERSONAL Y FÍSICO

La enfermedad de uno de sus miembros perturba o rompe el funcionamiento familiar.

Formas de evolución:

a- En un sistema familiar flexible y abierto:

La familia suele adaptarse a la nueva situación con las modificaciones mínimas.

b- En un sistema familiar rígido y cerrado:

La situación se percibe como una amenaza, como una fatalidad inoportuna. En este caso pueden surgir dos tipos de reacciones.

1- El rechazo del enfermo que puede expresarse a través de excesiva solicitud o ansiedad exagerada.

2- Utilización del enfermo y su enfermedad: La familia se reorganiza entorno al enfermo como parte imprescindible para encontrar un nuevo equilibrio muchas veces patológico.

3-1 El enfermo frente a la hospitalización:

Antes se estudiaba el entorno hospitalario bajo el punto de vista social pero últimamente cobra importancia el punto de vista psicológico: consecuencias personales del internamiento. Este punto de vista va paralelo con el movimiento que busca humanizar la medicina. Incluso, ya desde las Facultades de Ciencias de la salud (Medicina y Enfermería) se toma conciencia de este movimiento humanista.

Posibles reacciones psicológicas en el enfermo y/o familia en relación con la hospitalización:

3-1-1 La hospitalización como fuente de estrés:

Tanto para el enfermo como para el no enfermo, en general, un centro hospitalario no resulta relajante a pesar de que en el fondo sea positivo al suponer que te van a resolver el problema de salud o dolencia.

En este caso nos referimos al estrés que genera un inadecuado servicio de preparación al ingreso.

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3-1-2 Adaptación a la “cultura hospitalaria:

La “clase médica” y el propio marco hospitalario se rigen por una “subcultura” de normas y símbolos que se impone n nada más penetrar en ese ambiente. Para el paciente es como si entrara en otro mundo.

3-1-3 Adaptación sociosanitaria del enfermo:

El enfermo ha de asumir no solo el rol de enfermo sino el de enfermo hospitalizado: relación con el personal sanitario, aceptar normas, ser uno más.

3-1-4 Adaptación física:

Adaptación sensitiva: ruidos, olores, limitaciones (fumar), compartir habitación. Un enfermos hospitalizado ha de hacer frente a un ambiente y a una cultura “extrañas”.

3-2 El derecho del enfermo a la verdad: Comunicar la verdad a un enfermo exige:

- compromiso - discreción

Sobre este tema, existe una corriente que viene a decir: El enfermo, como dueño de su enfermedad, tiene el derecho de saber la verdad el primero y de utilizarla como considere oportuno en el sentido de hacer partícipe de ella a sus familiares y amigos.

La verdad no ha de ser fría y escueta sino preparada y meditada para poder ser elaborada lo mejor posible y ser comunicada por personal preparado e idóneo.

3-3 Comunicar malas noticias:

El comunicar malas noticias, en especial un fallecimiento, no es tarea fácil ya que confluyen muchas variables:

- dimensión biológica - apoyo social

- grado de conocimiento - gravedad

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A partir de 1960 se empieza a tomar conciencia en el ámbito sanitario de la necesidad de saber comunicar una información desfavorable.

Es importante:

- Quien la comunica - A quién se comunica - Qué se comunica

- Cómo y cuándo dar esta información - Efectos psicológicos

- Elementos que intervienen - Estrategias

- Habilidades

3-3-1 Qué información comunicar?:

La que solicite el paciente aun en contra de la opinión familiar. PERO:

a- Enterarse qué desea saber, conocer sus dudas, escuchar sus preocupaciones, hasta cuánto sabe de su enfermedad.

b- Ofrecer gradualmente la información con un lenguaje adecuado a su nivel socio-cultural

c- Estar disponible para responder a las dudas y demandas del paciente. Proporcionar seguridad y confianza.

NO OLVIDAR:

La información debe ser congruente con la posib le información que el paciente reciba de: familia, compañeros, entorno, señales biológicas…

3-3-2 Efectos psicológicos de la información:

La Ley General de la Sanidad Española y la Carta de los Derechos de los Pacientes recoge el derecho del paciente a ser informado. De aquí nace lo que se conoce como consentimiento informado y la confidencialidad

3-3-1 Elementos que intervienen en la comunicación de malas noticias: 3-3-4-1 Usuario:

a- Características psicofísicas del paciente: - Su estado biológico

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- “Insight”

- Edad/madurez psicológicas - Experiencia previa de ingresos - Control de emociones - Estilo de afrontamiento b- Tipo de enfermedad: - Situación clínica - Pronóstico - Tratamiento

- Impacto en la calidad de vida

3-3-4-2 Familia:

La familia puede intervenir en los efectos secundarios por la enfermedad de un miembro, que a su vez influye en la estructura y equilibrio de la misma familia.

Cuando el médico comunica la situación a la familia, ésta puede reaccionar de diversas maneras:

- Negativa a informar al paciente - Gestionar la verdad

- Situación ambigua

- Dejarlo todo en manos del médico Otras variables:

- Tipo de enfermedad - Relación con el paciente

3-3-4-3 Personal sanitario:

Toda profesión que se relaciona con los demás requiere de habilidades psicológicas para hacer más eficaz el trabajo. En este caso, el ámbito sanitario es una situación única en la que la carga psicológica se halla en primer plano.

Variables a considerar por el personal que transmite información: a- características individuales

b- Cuestiones en la asistencia al paciente: Ambiente de trabajo, características de la enfermedad, manejo del dolor…

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3-3-4-4 Actitudes disfuncionales del personal sanitario en la comunicación de malas noticias y fallecimiento:

Actitudes disfuncionales más frecuentes:

- Huida, angustia, ansiedad, distanciamiento, deshumanización…

3-3-4-5 Variables que desequilibran al profesional: - Disfunciones psicológicas previas

- Casos similares en la familia

- Identificarse con el/la paciente, implicarse psicológicamente con él - Deficiente manejo de situaciones de estrés

3-3-4-6 Cuándo solicitar ayuda:

- Alteraciones emocionales inadecuadas - Alteraciones bio-sociales

- Alteraciones cognitivo-conductuales

3-3-2 Comunicación de fallecimiento: Existen tres fases temporalizadas:

- Shock - Dolor - Resolución

3-3-5-1 Recomendaciones al comunicar fallecimiento: - Valorar: lugar, quién, a quién, cuándo

- Realizar una descripción de lo ocurrido - Eliminar o minimizar

- Facilitar cualquier información que se solicite - Facilitar acceso al cadáver

- Ofrecer posibilidad de asistencia psicológica

- Atención especial a la forma de reaccionar la familia

3-4 La adaptación al hospital y el alta voluntaria: Nos referimos al alta en contra del criterio médico

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Definición: El lata voluntaria es la decisión del paciente de abandonar el hospital en contra del criterio médico.

Porque: - El paciente puede poner en peligro su salud

- El médico se siente frustrado al no cumplir profesionalmente

Causas o motivos del alta voluntaria: - Asuntos familiares

- Desacuerdos con el personal sanitario - Solicitud de una muerte digna

- Abuso de alcohol y drogas

- Presencia de enfermedad psiquiátrica Alta voluntaria y fuga:

Son dos conceptos distintos

3-4-1 Actitud a seguir para evitar alta voluntaria

Conductas preventivas y estrategia que vendrán condiconadas por diversos factores:

a- En la relación personal sanitario/paciente b- En el tipo de personal

c- Educación en relación de la enfermedad d- Actitud del paciente frente a la enfermedad e- Soporte familiar

f- Instrumentos

g- Educación sobre la hospitalización

3-4-2 Consecuencias del alta voluntaria:

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