protocolo para limpieza y desinfeccion de los cepilleros dentales acrilicos escolares,en la institucion educativa colegio madre paula montal en bogota

Texto completo

(1)PROTOCOLO PARA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LOS CEPILLEROS DENTALES ACRILICOS ESCOLARES, EN LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA COLEGIO MADRE PAULA MONTAL EN BOGOTÁ. INVESTIGADORAS MARILYN BALLESTEROS LÓPEZ DIANA CAROLINA GÓMEZ RODRÍGUEZ JOHAN CATHERINE HERNÁNDEZ AURA MARÍA HERRERA BEJARANO. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA PROGRAMA DE ODONTOLOGIA BOGOTA, D.C. 2019 i.

(2) PROTOCOLO PARA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LOS CEPILLEROS DENTALES ACRILICOS ESCOLARES, EN LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA COLEGIO MADRE PAULA MONTAL EN BOGOTÁ. Investigadores MARILYN BALLESTEROS LÓPEZ DIANA CAROLINA GÓMEZ RODRÍGUEZ JOHAN CATHERINE HERNÁNDEZ AURA MARÍA HERRERA BEJARANO. Asesora ALEJANDRA CASTRO TOBÓN Odontóloga- Esp. Odontología Forense. Universidad Javeriana Profesora, Facultad de Odontología. Sede Bogotá. Asesora ADÍELA RUIZ GÓMEZ. Odontóloga- Esp. Epidemiologia. Universidad de Antioquia. Profesora, Facultad de odontología. Sede Bogotá.. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA PROGRAMA DE ODONTOLOGIA ii.

(3) BOGOTA, D.C. 2019. iii.

(4) DEDICATORIA A Dios por su presencia en mi vida, por iluminar mis pasos y darme la vida a diario, el conocimiento, la habilidad y sabiduría que le pido cada noche. A mi hija Luciana que, aunque no esté a mi lado en cuerpo, su presencia espiritual me acompaña en cada momento dándome la fuerza y el aliento que en ocasiones me falta. A mi padre Enrique y mi hermana Fernanda, por su amor y apoyo incondicional, la compañía que siempre me brindan y animándome en los momentos que siento que ya no doy más. A mi Madre Dora, hermanos, familia y amigos, por estar pendiente de mis logros y preguntar cuando me voy a graduar. Finalmente, a todos mis colegas, docentes, por ser parte de este logro, por sus consejos, ayudas, por su apoyo y presencia en este proceso. Johan Catherine Hernández. Principalmente a Dios, por bendecirnos la vida, guiarnos a lo largo de nuestra existencia por ser el inspirador y darnos fortaleza para continuar en este proceso. A ti hija que has sido mi motor para culminar este sueño, tu afecto y tu cariño son los detonantes de mi felicidad, de mi esfuerzo, de mis ganas de buscar lo mejor para ti. Fuiste mi motivación más grande para concluir con éxito este proyecto de tesis. A mi Familia por su infinito amor, apoyo incondicional y sacrificio en todos estos años, por estar conmigo en todo momento porque con sus oraciones, consejos y palabras de aliento hicieron de mí una mejor persona, gracias a ustedes he logrado llegar hasta aquí y convertirme en lo que soy. Diana Carolina Gómez Rodríguez. iv.

(5) En primer lugar, a Dios por ser quien ha inspirado la realización de este proyecto, llenándome de paciencia e inteligencia para concluirlo, a mis compañeras de proyecto y tutoras quienes han sido generosas y comprensivas conmigo en el transcurso de este proceso. A mis padres, hermanos y abuela materna quienes siempre han estado pendientes de mi proceso, escuchándome y guiándome para siempre tomar las mejores decisiones en este camino con sus consejos y apoyo incondicional en cada instante, por su amor y por siempre estar ahí en momentos de dificultad y en momentos de alegría. Aura María Herrera Bejarano. Dios tu amor y tu bondad hacen posibles todos mis logros, que son el resultado de tu ayuda, guiándome a lo largo de este camino lo cual me ha permitido crecer de diversas maneras y por este motivo primeramente me dirijo a ti para agradecerte. Agradezco y dedico este trabajo A mi familia en especial a mis padres, mi hermano y mis abuelas que siempre me apoyaron incondicionalmente y han estado pendientes de este proceso con sus palabras de aliento y sus consejos, aportando granito a granito para que este sueño se haga realidad Marilyn Ballesteros López. v.

(6) AGRADECIMIENTOS. Agradecemos a Dios, por la salud, el conocimiento, la sabiduría, por permitirnos tener este grupo de trabajo con el que fue posible la obtención de este logro.. Agradecemos a nuestras asesoras de tesis Alejandra Castro y Adíela Ruiz en el acompañamiento, por brindarnos su conocimiento científico para en el desarrollo de este trabajo, por la paciencia, la colaboración porque nos motivaron en los momentos que no creímos lograrlo.. Agradecemos a este grupo de trabajo, por su esfuerzo y dedicación.. vi.

(7) vii.

(8) TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN 1 CONTEXTO DE LA INVESTIGACION ..................................................................... 2 1.1Planteamiento del problema ............................................................................... 3 1.2. Justificación ...................................................................................................... 5 1.3 REFERENTE TEÓRICO O CONCEPTUAL: ..................................................... 7 1.3.1 MARCO TEÓRICO ..................................................................................... 7 1.3.2 MARCO REFERENCIAL ........................................................................... 16 1.3.3 REFERENCIAS LEGALES ....................................................................... 20 1.4 OBJETIVOS .................................................................................................... 21 1.4.1 Objetivo general ........................................................................................ 21 1.4.2 Objetivos específicos ................................................................................ 21 2 MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................. 21 2.1 Tipo de estudio ................................................................................................ 21 2.2 Población ...................................................................................................... 21 2.3 criterios de selección: ...................................................................................... 21 Criterios de inclusión ......................................................................................... 21 Criterios de exclusión ........................................................................................ 22 2.4 Muestra ........................................................................................................... 22 2.5 Variables ......................................................................................................... 22.

(9) 2.6 Hipótesis ......................................................................................................... 25 2.7 Procedimiento ................................................................................................. 25 2.7.1 Fuentes de información: ........................................................................... 25 2.7.2 Técnicas de recolección de información: .................................................. 26 2.7.3 Control de sesgos ..................................................................................... 26 2.7.4 Procesamiento de la información .............................................................. 27 2.8 Análisis estadístico .......................................................................................... 29 2.9 Aspectos éticos ............................................................................................... 30 3 RESULTADOS ....................................................................................................... 32 4 DISCUSIÓN ........................................................................................................... 42 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 44 6 ANEXOS ................................................................................................................ 51. Lista de tablas. Tabla 1. Niveles de desinfección de acuerdo con el tipo de microorganismos. Tabla 2. Presencia de E.Coli y Pseudomonas en cepilleros acrílicos del Colegio Madre Paula Montal.

(10) Lista de Figuras. Figura 1. Mapa con UPZ localidad de san Cristóbal Figura 2. Colegio madre paula Montal. ANEXOS Anexo 1. Carta al colegio Anexo 2. Consentimiento informado Anexo 3. Entrevista a personal de servicios generales Anexo 4. Procedimiento de toma de muestra Anexo 5. Instrumento de recolección Anexo 6. Respuesta a la entrevista Anexo 7. Análisis y conclusión de la entrevista con base al modelo de plan de saneamiento.

(11) Anexo 8. Procedimiento del laboratorio Anexo 9. Fotos del procedimiento de toma de muestra por medio del laboratorio Biotrends S.A.S Fotos del procedimiento Figura 1. Alistamiento y colocación de implementos de Figura 2. Lavado de manos Figura 3. Rotulación de la muestra bioseguridad Figura 4. Toma de muestra en tapa Figura 5. Toma de muestra en soporte Figura 6. Toma de muestra en base Figura 7. Toma de muestra en tapa Figura 8. Toma de muestra en soporte Figura 9. Toma de muestra en base Figura 10. Tubo de ensayo de muestra Figura 11. Tubo de ensayo de muestra Figura 12. Medio de transporte de la muestra. Anexo 10: Protocolo de limpieza y desinfección para cepilleros dentales acrílicos del Colegio Madre Paula Montal.

(12)

(13) INTRODUCCIÓN. La presente investigación se basa en el cuidado e importancia que se debe dar al lugar donde se almacenan los cepillos dentales, puesto que este lugar requiere ciertos cuidados significativos para mantenerlos alejados de microorganismos oportunistas que se puedan propagar y colonizar creando así entre el cepillo dental y su lugar de almacenamiento una contaminación cruzada. Según el Plan de Saneamiento Básico se destaca una herramienta estratégica para la limpieza y desinfección, que garantice que toda área permanezca segura y libre de contaminación. Para evitar la inoculación de microorganismos, se debe seguir un adecuado protocolo de limpieza y desinfección, proceso mediante el cual se elimina material extraño de objetos, superficies y zonas donde lo requieran. Por otro lado, la desinfección se fundamenta en la inactivación de todos los microorganismos patógenos en superficies inanimadas excepto las esporas bacterianas. Es importante reconocer los dos actos mencionados e implementarlos de forma correcta sobre las superficies que lo requieran y así evitar cualquier tipo de contaminación que allí se pueda presentar, capacitando al personal que realiza estas prácticas.. Estudios realizados afirman que existen microorganismos patógenos y no patógenos en el entorno y en el cepillo dental se han encontrado distintas especies como Staphylococcus sp, Streptococcus sp, Neisseria sp, Bacterioides sp, Actinomyces sp, Treponema sp, Mycoplasma sp, que pueden llegar a provocar enfermedades en cavidad 1.

(14) oral.. Este estudio determino si existe presencia o ausencia de enterobacterias como Escherichia coli y Pseudomonas en cepilleros dentales acrílicos en la institución educativa Colegio Madre Paula Montal, causado por el agua que escurre con carga microbiana posterior al cepillado, adicionalmente la contaminación al exponerse en el medio ambiente, por salpicaduras, gotas del inodoro, son factores que interfieren en la protección del cepillero frente a los microorganismos oportunistas.. Arrojando como resultado ausencia total de estos microorganismos, lo que indica que no existe contaminación cruzada por la manipulación diaria del cepillo dental por parte de los infantes pertenecientes al Colegio y debido a la correcta maniobra de desinfección por parte del personal de servicios generales. Con los resultados de esta investigación se pudo concluir que solo se realizaban prácticas de desinfección, por lo cual se diseñó un protocolo de limpieza y desinfección para mantener los cepilleros libres de microorganismos patógenos y así contribuir a la preservación de los cepillos dentales con relación a la salud bucal al interior de la institución educativa.. 1. CONTEXTO DE LA INVESTIGACION. 2.

(15) 1.1Planteamiento del problema. Bajo los lineamientos de escuelas saludables de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS)(1) resalta la importancia de utilizar el cepillado dental como una opción destinada a la mejora de la salud bucal, ayudando a la eliminación de placa bacteriana en escolares, debido que en cavidad bucal se encuentran microorganismo como Streptococcus, Actinomyces, Aggregati bacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis y Tannerella forsythia. (1)(2) Los insumos para la higiene bucal generalmente han sido el cepillo y la crema dental, con el paso del tiempo se ha implementado su uso en las instituciones educativas y para su almacenamiento se utilizan los cepilleros, como alternativa para mantenerlos conservados, incentivando a niños y profesores para adquirir el hábito de higiene bucal. (3) A pesar de la ventaja que ofrece el cepillo dental para la remoción de placa bacteriana, la contaminación de este se hace ineludible, debido a que está en contacto constante con el biofilm dental, y esto hace que en sus filamentos se desarrollen y multipliquen todo tipo de bacterias como Streptococos Mutans, Prevotella Intermedia, Fusobacterium sp., y Cándida; lo que ha demostrado que pueden ser los causantes de diferentes tipos de enfermedades, siendo esto una desventaja por su íntimo contacto en lugares inadecuados de almacenamiento, motivo por el cual deben ser desinfectados continuamente .(4) La tecnica de cepillado es tan importante como el cepillo, el entrenamiento de los padres y los infantes es importante mas que la clase de cepillo 3.

(16) que se utilize, la boca es el hogar de millones de gérmenes que al remover la placa y la suciedad del diente, los cepillos dentales se contaminan con posibles bacterias como lo es la E-coli y las pseudomonas, estos microorganismos se originan en el aparato respiratorio y en el aparato digestivo causando enfermedad diarreica cronica, asma y pulmonias.(5) La contaminación cruzada es la transferencia de agentes contaminantes de un objeto a otro. Esto se debe a la presencia de microorganismos en el medio ambiente, por factores como salpicaduras, gotas del inodoro y diferentes diseños y usos del cepillo, por esta razón es ideal que el lugar de almacenamiento de estos tenga suficiente espacio el uno del otro. Para evitar dicha contaminación en el ambiente escolar, se almacenan y organizan en cepilleros de diferentes materiales cumpliendo con unas normas de higiene, donde se puedan guardar los insumos necesarios para el cepillado dental de manera que se puedan reconocer y usar por los niños preservándolos libres de todo tipo de contaminación, al permitirles estar secos y protegidos.(6)(3) Numerosos autores durante los últimos años han comparado los efectos antibacterianos del hipoclorito de sodio por La fuerza de los componentes de clorina ya que son faciles de preparar, de bajo costo y de acción rápida que poseen un nivel de desinfección intermedio, se basa en la inactivación y deformacion de proteínas de las células bacteriana.(5) En la literatura se ha descrito la presencia de Enterobacterias Gram negativas en agua, tierra, plantas y tracto gastrointestinal en humanos, es importante resaltar que estas bacterias oportunistas pueden encontrarse en piel, tejidos blandos, vías urinarias, resaltando como mayor importancia la cavidad oral. (7) 4.

(17) Se propuso realizar un protocolo de desinfección de los cepilleros, debido a que los microorganismos presentes en el ambiente y las cerdas de cepillos dentales pueden, contaminar los cepilleros, aunque el cepillo se enjuague y se seque la cantidad de bacterias no disminuye estando presentes las colonias mencionadas anteriormente, que causan caries dental, gingivitis, estomatitis y endocarditis infecciosa en el caso de una lesión a la hora del cepillado y estos microorganismo pueden contaminar el cepillero, exponiendo a. los niños a presentar con mayor disposición este tipo de. enfermedades.(8)(4). 1.2. Justificación.. En Colombia se han desarrollado diferentes estudios sobre el uso de cepilleros dentales entre los cuales se destaca el llevado a cabo por Jaimes LG, Martínez Martínez K, Rojas Mantilla P.(3) cuyo objetivo fue evaluar la dinámica del uso de cepilleros en un colegio de Bucaramanga, reportando que en el año 2015 el 80% de los salones presentaban cepilleros y para el año 2016 sólo el 20%. Concluyeron que la eliminación de los cepilleros se debió a las condiciones de higiene y mantenimiento inadecuadas, a la falta de apoyo que sienten los docentes para el desarrollo de actividades de cepillado con sus escolares y el poco interés de docentes y administrativos.(3) El cuidado del cepillo de dientes es importante para la buena higiene oral, remover la placa, mantener una boca limpia y saludable lo cual coopera con la calidad de vida de 5.

(18) las personas, en la actualidad existe una confusion de como y donde. debe ser. almacenado el cepillo dental para que no sea un foco de crecimiento bacteriano, actualmente el crecimiento bacteriano de un cepillo dental se propaga por el método comúnmente utilizado para su transporte o almacenamiento, con esta problemática la solucion sera el implemento de un utensilio para su almacenamiento como lo es un cepillero y el direccionamiento para la limpieza y cuidado del mimo. (9) Los cepilleros dentales deben cumplir con unos requisitos como son: Ser diseñados en un material no poroso, transparente que permita el paso de la luz contribuyendo al secado de los cepillos, no guardar humedad, ser liviano, que no se manche, tener espacio adecuado para evitar el roce entre los cepillos y que sea cerrado para evitar contaminación con el medio externo, por este motivo los estuches o tapas individuales no son adecuados para la protección del cepillo ya que se puede iniciar el crecimiento de microorganismos oportunistas en el cepillo como los son Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes y Staphylococcus coagulase negativas (4)(10) Los cepilleros dentales acrílicos se destacan con respecto a otros plásticos cristalinos, ya que posee unas propiedades óptimas, resístete a la abrasión y rayado, higroscópico, material noble, no poroso, fácil de manipular, tolerante a la implacabilidad del ambiente y permite una fácil limpieza con algunos de los desinfectantes más utilizados como lo es el hipoclorito de sodio al 5.25% ya que posee un alta actividad antimicrobiana y un mecanismo de acción rápido, para neutralizar la acidez del medio.(4) La presente investigación se centró en identificar microrganismos existentes en los cepilleros dentales acrílicos de la institución educativa colegio Madre Paula Montal, como 6.

(19) E. coli, y Pseudomonas , obteniendo como finalidad la presencia o ausencia de los mismos y de esta manera se implementó un estudio de tipo mixto secuencial cuanti cualitativo, sobre un protocolo para el uso y cuidado de cepilleros dentales y por medio de este llegar a una estrategia de mejoramiento de prácticas de limpieza y desinfección.. Pregunta de investigación ¿Existe la presencia de E. coli y Pseudomonas en los cepilleros dentales acrílicos escolares del colegio Madre Paula Montal?. 1.3 REFERENTE TEÓRICO O CONCEPTUAL: 1.3.1 MARCO TEÓRICO Salud La salud es un servicio público contemplando en el Capítulo II, de los derechos sociales, económicos y culturales, Artículo 49 de la Constitución Política Nacional. El derecho fundamental a la salud es autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo colectivo regulado en el Capítulo I, Articulo 2 de la Ley estatutaria 1751 del 2015, que comprende acciones de preservación como mejoramiento y promoción de la salud de manera oportuna, eficaz y con calidad, y cuyo responsable es el Estado Colombiano.(11) La Organización mundial de la salud (OMS) define la salud como un estado de completo equilibrio físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad (12), por tal motivo se considera la cavidad oral un área importante, ya que contribuye a funciones 7.

(20) esenciales como: La succión, deglución, masticación, salivación, degustación y degradación inicial de los hidratos de carbono; deglución, comunicación verbal, respiración alterna y defensa vital, integrada por la tos, la expectoración, el estornudo, el bostezo, el suspiro, la exhalación y el vómito, esenciales para la supervivencia del individuo en todas las etapas del ciclo vital en especial en la primera infancia. (13) Cepillo dental Es un utensilio que a través del tiempo se ha implementado para la higiene oral, con el cual se limpian las superficies de los dientes, las encías y la lengua. Posee un cuerpo o mango recto, el cuello que lo separa de la cabeza que contiene filamentos agrupados que facilitaran la limpieza de la cavidad oral. (14) Contaminación del cepillo dental El cepillo dental es susceptible a la contaminación puesto que se almacena en lugares poco apropiados, estudios realizados revelaron la relación entre los microorganismos del cepillo dental y las enfermedades bucales, debido a que las bacterias se incuban entre las cerdas produciendo así infecciones. Se ha demostrado que los bacilos entéricos gram negativos están presentes en el cepillo por ende en infecciones o enfermedades del individuo. Por otro lado, un estudio señala que el contacto entre el mango del cepillo y el individuo ya presenta contaminación del 30%, evidenciando la presencia de E. coli demostrando que el porcentaje de contaminación fecal en el paciente aumenta enfermedades gastrointestinales y bucales. (14) (15) Fuentes de contaminación del cepillo dental. 8.

(21) El aire es un factor importante en la contaminación puesto que no es un medio donde se puedan reproducir los microorganismos, pero es un transportador de partículas de polvo o agua que los poseen. La contaminación bacteriana presente en el cepillo dental se propaga comúnmente por el manejo del mismo, fregándolo, lavándolo y enjuagándolo con los dedos posterior a su uso, también el almacenarlo en un ambiente poco ventilado, y con el cabezal descubierto propiciando el paso de insectos o animales.(14) Diferentes. estudios. demuestran. que. los. cepillos. están. contaminados. con:. Microorganismos, sangre, saliva, desechos orales y crema dental después de su uso, al realizar su limpieza con agua de la llave pueden permanecer contaminados. Se puede decir que el cepillo dental se contamina desde su apertura, con el ambiente y bacterias que no representan peligro al ser humano, el cepillo al ser utilizado por primera vez ya se considera un elemento contaminado, albergando gran cantidad de microorganismos de la cavidad oral, como también el entorno de almacenaje. Por estas razones se considera que la población cuenta con información pobre con respecto a los lugares de correcto almacenamiento del cepillo dental puesto que su descuido y falta de atención con el cuidado de dicho implemento se puede relacionar con la aparición de enfermedades. Si el cepillo dental cuenta con mala higiene, mal estado, acumulo de microorganismos posterior al cepillado y una mala técnica de cepillado puede causar enfermedades gastrointestinales, infecciones respiratorias, caries, movilidad dental, enfermedad periodontal y necrosis pulpar, por lo descrito anteriormente se puede sostener que los cepillos mal manejados son una fuente de contaminación. Entonces los cepillos dentales son un riesgo potencial para el desarrollo de enfermedades al momento de almacenarlos incorrectamente. (14) 9.

(22) Estuche del cepillo dental Lugar en el cual será alojado el cepillo dental favoreciendo su protección y cuidado, debe evitar la contaminación y humedad. El cobertor debe proteger el cepillo dental y poseer ventilación ya que al cubrir el cepillo húmedo pueden proliferarse los microorganismos en el ambiente cerrado; de esta manera el estuche sería un ambiente ideal para que estos gérmenes y bacterias se puedan desarrollar libremente y aumentar el grado de contaminación, lo cual no es ideal para el cepillo dental.(14)(3) Cepilleros Es un dispositivo que está situado en un lugar determinado, el cual es elaborado en diversidad de materiales y es empleado en organizar los cepillos en un sitio para ser utilizados. La función de los cepilleros es permitir el alojamiento del cepillo en forma vertical, alejado de los demás evitando su contacto, para disminuir el riesgo de contaminación entre sí y facilitando su correcto secado. Estos artefactos deben estar protegidos de moscas, vectores, entre otros. Es importante que los cepillos dentales se conserven alejados, así se lograra impedir la contaminación cruzada de microorganismo orales y ambientales que se encuentran en estos. (3) (16) Microorganismos La cavidad bucal tiene la capacidad de albergar gran cantidad de bacterias ya que posee muchas superficies, entender el microbioma bucal es una tarea compleja, por la variedad de hábitats dentro de ella. Las especies del género Streptococcus se hallan en una alta proporción en tejidos blandos, saliva y en la lengua. Las del género Actinomyces se 10.

(23) encuentran en fisuras de la lengua, supragingival y subgingival; Otras bacterias como Veillonella parvula y Neisseria pueden ser aisladas en todos los hábitats orales. Estudios han demostrado que la mayoría de los microorganismos orales son cultivables; que el microbioma oral es mucho más diverso de lo que se pensaba; y que las infecciones bucales son de naturaleza polimicrobiana.(17) (14) En cavidad oral, el cepillo y el lugar en el cual se almacenan los cepillos dentales se encuentran poblaciones microbianas variadas y concentradas, notablemente colonizada por Staphylococcus sp, Streptococcus sp, Neisseria sp, Bacteroides sp, Actonomyces sp, Treponema sp, Mycoplasma sp, lactobailos, Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia coli y Cándida. (10) Estos microorganismos pueden llegar a causar caries dental, gingivitis, estomatitis, endocarditis infecciosa en un individuo.(18) E. coli E. coli (abreviatura de Escherichia coli) es un germen patógeno (bacteria) que normalmente vive en los intestinos de las personas y los animales. Hay muchos tipos diferentes de E. coli. La mayoría de la E. coli se encuentra de forma natural en nuestros intestinos y desempeña un papel importante en ayudar a nuestro cuerpo a digerir los alimentos. Sin embargo, algunos tipos de E. coli pueden provocar diarrea y otras enfermedades cuando se ingieren (19) Cepas E. coli diarreogénicas fueron reconocidas en 1889. Sin embargo, la caracterización de sus mecanismos de patogenicidad y su posterior clasificación en las seis categorías que hoy conocemos no fue posible por. 11.

(24) muchos años debido a que los ensayos de microbiología convencional no permitían distinguir E. coli enteropatógenas de E. coli no patógenas. (20) Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa pertenece a la familia Pseudomonaceae. Se trata de un bacilo recto o ligeramente curvado Gram negativo, posee metabolismo aerobio. Se encuentra en la naturaleza, el agua, ríos, lagos, depósitos, duchas, bañeras, piscina, en los suelos húmedos, en los vegetales y en los materiales húmedos; también puede formar parte de la flora microbiana normal saprófita de las zonas húmedas de la piel (axilas, conducto auditivo, región perineal y mucosas). Su temperatura óptima de crecimiento es de 37ºC, pero puede tolerar temperaturas de hasta 45ºC-50ºC. Puede sobrevivir durante al menos 70 días en agua destilada. (21) Método UFC para el recuento de microorganismos En la actualidad existen distintos métodos para enumerar microorganismos en muestras, cada método es distinto al momento de transformar datos obtenidos en una densidad microbiana de la muestra estudiada, bien sea Unidades Formadoras de Colonias, Microorganismos Totales. Un método sencillo para la enumeración de bacterias y hongos se basa en la cuantificación de Unidades Formadoras de Colonias (UFC) por ml o g de muestra. Debe tenerse en cuenta que el número de placas sembradas por dilución suele ser 3 o 5. Cuando se realiza siembra los resultados obtenidos son distintos. El procedimiento se basa una única dilución, aquella que produce entre 30 y 300 colonias por placa y se calcula la media de colonias obtenidas para la dilución seleccionada. 12.

(25) Limpieza Es el proceso mediante el cual se elimina material extraño de los objetos, normalmente se utiliza agua con detergentes o productos enzimáticos. Para realizar los procesos de desinfección y esterilización se requiere una limpieza profunda, puesto que los materiales orgánicos e inorgánicos que permanecen en las superficies de los instrumentos interfieren con la eficacia de estos procesos. La limpieza es realizada manualmente con fricción es decir frotar el área con un cepillo y fluidez con abundante agua o a presión. (22) Detergente Agente sintético que será utilizado en la limpieza, capaz de emulsificar la grasa. Este producto contiene surfactantes que no se precipitan en agua dura y pueden contener enzimas (proteasas/lipasas/amilasas) y blanqueadores.(23) Desinfección Proceso mediante el cual se inactivan prácticamente todos los microorganismos patógenos reconocidos, pero no todas las formas de vida microbiana (ej.: esporas). Su aplicación está indicada sobre objetos inanimados únicamente, existen 3 niveles de desinfección con un efecto microbicida de agentes químicos sobre los microorganismos: Desinfección de alto nivel (DAN): Es realizada con agentes químicos líquidos que eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el orthophthaldehído, el glutaraldehído, el ácido peracético, el dióxido de cloro, el peróxido de hidrógeno y el formaldehído, entre otros.. 13.

(26) Desinfección de nivel intermedio (DNI): Se realiza utilizando agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aquí se incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de sodio, el alcohol y el cloruro de benzalconio. Desinfección de bajo nivel (DBN): Es realizado por agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un período de tiempo corto menor a 10 minutos entre ellos los amonios cuaternarios. (23) Niveles de desinfección de acuerdo con el tipo de microorganismos. Tabla1. Niveles de desinfección de acuerdo con el tipo de microorganismos. Tomado de: Limpieza y Desinfección de Equipos y Superficies. Secr distrital salud pública. 2011.. (23). Métodos de desinfección Existe variedad de desinfectantes utilizados en combinación o solos, algunos de ellos son: el alcohol, formaldehído, fenólicos y compuestos de amonio cuaternario. Es importante conocer el alcance y el mecanismo de acción de cada uno de los desinfectantes para su correcto uso y aplicación. La siguiente descripción de las características de funcionamiento de cada uno provee información para seleccionar un desinfectante apropiado para cualquier artículo y para utilizarlo de la manera más eficiente. (23) 14.

(27) Peróxido de hidrogeno Desinfectante en concentración de 3% al 6% sobre superficies inanimadas. Es un germicida, bactericida, virucida, esporicida y fungicida. (22) Formaldehído Utilizado como desinfectante y esterilizante en sus estados líquido actúa como bactericida, tuberculocida, fungicida, virucida esporicida y gaseoso. Precaución ya que es un potente carcinógeno, problemas respiratorios y de la piel. (22) Glutaraldehído Es un desinfectante de alto nivel y esterilizante, no es esporicida. Actúan alterando la síntesis de ARN, ADN y proteínas. No es corrosivo.(22) Hipoclorito sódico: Es bactericida y actúa sobre virus. Es utilizado como desinfectante de sanitarios, de superficies, de alimentos como frutas y verduras de consumo crudo, al 5% como desinfectante de recipientes de alimentos (biberones), de material quirúrgico y de sistemas de diálisis peritoneal. Sólo las soluciones diluidas al 0,5% de cloro disponible se pueden utilizar como antiséptico de heridas sucias aunque puede disolver coágulos sanguíneos causando hemorragias y se inactiva por contacto con materia orgánica.(24) Alcohol: Es un bactericida, actúa contra la forma vegetativa de bacterias, fungicidas y virucidas, sin lograr la erradicación de esporas vegetativas. Para obtener eficacia debe llegar a una 15.

(28) concentración de 60% a 90%. Su método de operación es la desnaturalización de proteínas causada por la inhibición de la producción de los metabolitos esenciales para la división celular rápida. Posee un nivel de acción Intermedio. Se utiliza principalmente en desinfección de elementos no críticos (23). Cloro: Compuestos del cloro actúan como antimicrobianos, no deponen residuos tóxicos. Presentan acción rápida, bajo costo, logran remover microorganismos y son de baja toxicidad. Actúa oxidando las enzimas de aminoácidos, pierden su contenido intracelular, deducción del suministro de nutrientes y ruptura del DNA. Presenta un nivel de acción intermedio. Presenta actividad bactericida, fungicida y virucida. Generalmente es utilizado en equipos.(23) Compuestos de Amonio Cuaternario: Gran acción fungicida, bactericida y virucida. Utilizado como desinfectante en pisos, paredes, equipo médico no crítico. (23) 1.3.2 MARCO REFERENCIAL A nivel internacional, nacional y local se han publicado diferentes artículos que guardan relación con el tema de la presente investigación. A continuación, se describen algunos de los más relevantes: Según Zaragoza y Benites (7), en el estudio titulado Contaminación ambiental de cepillos dentales por enterobacterias y hongos, publicado en 2018 cuyo objetivo fue determinar la frecuencia de enterobacterias y hongos en los cepillos dentales utilizados por los alumnos de la carrera de cirujano dentista de la facultad de estudios superiores Zaragoza 16.

(29) inscritos en el turno matutino del periodo, a través de un estudio observacional descriptivo transversal y una muestra de 150 cepillos dentales. Como resultado obtuvieron que el 89,3% desarrollaron algún tipo de enterobacterias, mientras que el 80% tuvo crecimiento de hongos. Concluyeron que la contaminación de los cepillos es un tema de gran importancia para los odontólogos y la desinfección de los cepillos debe realizarse cada tercer día con soluciones antisépticas para evitar el desarrollo de microorganismos. (7)(25). Según Swathy, Athira, Sabari, Ranjith, Veena, Manjula (26) en el 2016, en el estudio Comparación de la eficacia de los desinfectantes a base de hierbas con enjuague bucal con clorhexidina en la descontaminación de cepillos de dientes: un ensayo experimental, el cual se diseñó para estudiar la eficacia antimicrobiana del 3% del árbol del neem, ajo y del té verde, en Streptococcus Mutans y comparar con el 0,2% de la clorhexidina, con un estudio experimental comparativo in vitro paralelo, realizados con 75 niños seleccionados al azar entre 18 y 21 años, como resultados no hubo diferencia estadística entre las eficacias del árbol del neem, ajo y té verde, en comparación con la clorhexidina, estos productos a base de hierbas se pueden usar como alternativas potentes a la clorhexidina como desinfectante para los cepillos de dientes (26) En el año 2016 en Colombia la Universidad Santo Tomas de la ciudad de Bucaramanga, realizó el estudio de la evaluación de la dinámica de uso de cepilleros el cual promovía la implementación de estos en los centros educativos, puesto que se conoce en la actualidad la importancia de preservar la salud bucal de los niños y niñas.. 17.

(30) Por medio de esta investigación se quería lograr que en una institución se empezaran a adquirir buenas prácticas de higiene oral realizando cepillado y dar a conocer el correcto uso de cepillos y el lugar en donde son almacenados, puesto que a veces solo se enfoca en el cepillo dental y el lugar de almacenamiento no es relevante, se realizó una investigación cuantitativa, con un estudio observacional analítico de corte transversal y en lo cualitativo en cuanto al interaccionismo simbólico en los docentes.(3). Como resultados en el 2015 el 80% de docentes de la institución tenían cepilleros en el aula de clase y hacia el año 2016 solo el 20% aun los conservaban, en los dos casos las condiciones y la higiene no era adecuada. Según los resultados se observa que disminuyo el interés de los docentes por mantener el proceso de formación en salud bucal, teniendo en cuenta que ellos manifestaron su inconformidad en cuanto a la limpieza de los cepilleros y la actividad del cepillado con los estudiantes. (3) En conclusión, debido a la falta de seguimiento del programa, poco interés de docentes y administrativos y las dificultades en organización y dotación de los mismos, se eliminaron la mayoría de cepilleros.(3). En el estudio titulado, contaminación de cepillos dentales denominados antibacteriales. Estudio in vitro, publicado en el 2014 por Cadena, Delgado, Peña, Sánchez, Gutiérrez, Contreras et al (8), que plantearon como objetivo determinar la efectividad de cepillos dentales antibacteriales en la inhibición del crecimiento de microorganismos patogénicos como A. actinomycetemcomitans y E. cloacae, por medio de un experimento por duplicado para 48 cepillos. Se demostró que a las 24 horas los cepillos cumplen con un 18.

(31) poder antibacterial y que a las 24 horas posteriores perdieron el efecto antibacterial frente a los 2 microorganismos, concluyendo que los cepillos logran inhibir el crecimiento de A. actinomycetemcomitans entre las 24 horas y los 4 días. (8)(6). La Subsecretaria de salud pública, división de prevención y control de enfermedades, en el año 2012, en el documento; diseño un Protocolo de cepillado y aplicación comunitaria de barniz de flúor para la intervención en párvulos, con el propósito de mejorar las condiciones de Salud Bucal de los niños y niñas de chile, debido a que la evidencia indica que la Caries Dental es la patología oral de mayor prevalencia en los estudiantes. este estudio busca diseñar un protocolo y fortalecer las alianzas intra e intersectoriales para prevenir y reducir las patologías bucales en la población escolar, a través de programas integrados con padres y profesionales para disminuir los factores de riesgo comunes a las patologías crónicas de mayor prevalencia como lo es la caries dental y la fluorosis en ese país, por otro lado busca Mejorar las condiciones de salud bucal del personal a cargo del cuidado de los escolares y fomentar el autocuidado en salud bucal de las instituciones educativas, mediante la participación activa en el diseño e implementación de cepilleros que guardan los insumos de cepillado de cada niño de las instituciones, los cuales deben ser fáciles de construir, bajo costo, debe permitir un rápido y fácil secado lo cual corresponde a tener los cepillos dental en forma vertical, tener adecuado espacio entre cada cepillo para así evitar el roce entre los mismo además tener una adecuada identificación y fácil acceso por parte del estudiante y el profesor. (16) 19.

(32) 1.3.3 REFERENCIAS LEGALES Ley estatutaria El 16 de febrero del año 2015, se decreta la ley estatutaria 1751 encargada de garantizar el derecho fundamental a la salud, regularlo y establecer mecanismos de protección, apostándole a la evolución de los derechos y adoptando políticas para asegurar la igualdad de trato y oportunidades en el acceso al servicio, de manera oportuna y eficaz ya que cubre a todos los que residen en el territorio colombiano. Cuenta con 6 principios básicos para su ejecución que son: eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación, como factores que ayudan al mejoramiento de la salud para prevenir la enfermedad y elevar el nivel de calidad de vida.(11) PLAN DE SANEAMIENTO BASICO: Es una herramienta estratégica compuesta de cuatro programas los cuales son: Programa de Limpieza y Desinfección, Programa de Desechos Sólidos, Programa de Abastecimiento o Suministro de Agua Potable y Programa de Control de Plagas. Para esta investigación tendremos en cuenta el programa de limpieza y desinfección que según la normatividad sanitaria vigente garantiza que toda área permanezca segura y limpia libre de contaminación realizando una buena disminución o eliminación de microorganismos, capacitando a los trabajadores para realizar eficientes prácticas de higienización como cepillado, aspersión e inmersión y mejorar técnicas seleccionadas para las mismas, así como conocer y elegir de manera acertada cada utensilio para la limpieza y la desinfección. (27) 20.

(33) 1.4 OBJETIVOS 1.4.1 Objetivo general Proponer un protocolo para la limpieza y desinfección en los cepilleros dentales acrílicos positivos para E. coli y Pseudomonas en el colegio Madre Paula Montal.. 1.4.2 Objetivos específicos 1. Describir las prácticas de limpieza de los cepilleros utilizadas por el personal de servicios generales. 2. Identificar la presencia de E. Coli y Pseudomonas por pruebas microbiológica. 3. Diseñar un protocolo para la limpieza y desinfección de los cepilleros dentales positivos para E. coli y Pseudomonas. 2. MATERIALES Y MÉTODOS. 2.1 Tipo de estudio Mixto secuencial cuali cuantitativo. 2.2 Población Cepilleros Acrílicos Escolares Personal de servicios generales 2.3 criterios de selección: Criterios de inclusión Cepilleros: 21.

(34) •. Acrílicos. •. Transparentes. •. Superficies lisas. Personal servicios generales: •. Participación voluntaria en el estudio. •. Firma consentimiento informado. Criterios de exclusión Cepilleros: •. Superficies en mal estado (Rayadas, rotas). Personal servicios generales: •. Negarse a la grabación de la entrevista. 2.4 Muestra Muestreo no probabilístico por conveniencia siguiendo los criterios de selección, por tanto, los resultados se aplicaron solo a esta muestra.. 2.5 Variables Tabla 2: Cuadro de variables. 22.

(35) VARIABLE. DEFINICIÓN. OPERACIONA ESCALA DE RECOLE LIZACIÓN. MEDICIÓN CCIÓN Y REGIST RO. Presencia E. coli. de E.. coli Germen patógeno E. Coli*. de la familia de las Entero bacterias, normalmente vive. Cualitativa. La. nominal. recolectada de los cepilleros. Ausencia = 0. información. será. en 3 zonas (tapa, base y lugar Dicotómica. en los intestinos de las. donde. personas y los animales.. cepillos). se. sostienen. los. Hay muchos tipos de E. Coli, algunos pueden provocar diarrea. y. Presencia = 1. otras. enfermedades cuando se ingieren. Presencia. de Son bacilos gramnegativos, Pseudomonas Cualitativa nominal. Pseudomonas móviles y aerobios, algunos de. los cuales producen. Ausencia = 0. La. información. será. recolectada de los cepilleros en 3 zonas (tapa, base y lugar. Dicotómica pigmentos hidrosolubles,. donde. tienen. cepillos). una. amplia. se. sostienen. los. distribución en el suelo, el agua, las plantas y los Presencia = 1 animales. Pseudomonas aeruginosa a menudo está presente en pequeñas. 23.

(36) cantidades en la microflora intestinal normal y en la piel del ser humano y es el principal microorganismo patógeno del grupo. Otras pseudomonas pocas veces producen enfermedad.. Cepilleros. Dispositivo situado en un lugar determinado, puede ser elaborado en diversidad de materiales y es empleado en organizar los cepillos en un sitio para ser utilizados. 1. Cualitativa nominal. Laboratorio externo realizara. 2. la toma de muestra y se. 3. registrara en un formato diseñado. por. las. investigadoras.. Lugar de toma Sitio del cepillero donde se Tapa de la muestra toma la muestra Soporte Base. 1 Cualitativa nominal 2 3. Laboratorio externo realizara la toma de muestra y se registrara en un formato diseñado. por. las. investigadoras.. Constructos Limpieza y desinfección Son procedimientos que permiten eliminar y evitar la proliferación de microorganismos. (28) Conocimientos de limpieza y desinfección 24.

(37) Conjunto de conocimientos sobre las normas a seguir durante el proceso de esterilización para garantizar una esterilización uniforme y controlada, conforme a las condiciones exigidas para un Prestador de Servicio de Salud. (27). 2.6 Hipótesis N.A 2.7 Procedimiento 2.7.1 Fuentes de información: Con relación a las fuentes, se tomó una fuente primaria Biotrends laboratorio S.A.S y los datos fueron tomados de los cepilleros y de la entrevista semiestructurada que se realizó a la persona de servicios generales de la institución Madre Paula Montal y según el modelo de plan de saneamiento básico las superficies, cepilleros y protectores de cepillos de dientes se debe realizar la desinfección con hipoclorito de sodio en concentración de 5,25% a 200 ppm para garantizar que siempre se obtendrá la concentración de desinfectante deseada, lo cual concuerda con nuestro estudio al observas la ausencia de estos microorganismo oportunistas.(29) Al revisar la entrevista semi estructurada acerca de los implementos utilizados en la limpieza de los cepilleros dentales, la persona entrevistada refiere no tener claridad sobre los elementos a utilizarse como lo indica la norma con relación a las fuentes primarias Encontramos la tesis realizada por Ávila Ladino Angie Yiseth y col la cual tenían como objetivo identificar el conocimiento que tienen las personas de aseo y limpieza con el uso 25.

(38) de las medidas de bioseguridad y así direccionarlas con nuevos conocimientos para que la práctica de limpieza sea realiza correctamente. 2.7.2 Técnicas de recolección de información: Se utilizó como técnica de recolección la observación directa Instrumentos de recolección de información: Se manejó lista de chequeo para la valoración de E. coli y Pseudomonas en los cepilleros, y la entrevista semiestructurada para explorar la limpieza y desinfección que realizan las personas de servicios generales en los cepilleros. 2.7.3 Control de sesgos 2.7.3.1 Sesgo de selección Para minimizar este error, se realizó la selección de la muestra por conveniencia y no probabilística en la que el personal de servicios generales y todos los cepilleros que conforman la población bajo estudio, tuvieron la misma probabilidad de ser incluidos en la investigación; así mismo, se planificaron las fases del estudio. 2.7.3.2 Sesgo de información: Para controlar este sesgo, se estandarizo la definición y clasificación de las variables y su respectiva medición, para ello se utilizó la información teórica recolectada en las bases de datos indexadas.. 26.

(39) 2.7.4 Procesamiento de la información Se definió una lista de chequeo con las variables del estudio para recolectar la información los datos que fueron diligenciados y procesados en Microsoft Excel®; en la descripción de las variables de tipo cualitativo como presencia o ausencia de E.Coli y Pseudomonas, ubicación del lugar de toma de muestra, se utilizaron distribuciones de frecuencia y porcentajes. Se hizo un análisis de contenido de las respuestas dadas por el personal de servicios generales en la entrevista semiestructurada.. Para dar respuesta al objetivo uno, se tuvieron en cuenta los siguientes momentos según el diseño Cualitativo. Momento de alistamiento: 1. Se envió una carta a la institución Madre Paula Montal solicitando el permiso para dicha investigación. (Anexo 1) 2. Se realizó firma consentimiento informado (Anexo 2) para una entrevista semi estructurada (Anexo 3) a la persona de servicios generales encargada de la limpieza y desinfección de los cepilleros dentales acrílicos con el fin de conocer los procedimientos teniendo en cuenta las siguientes preguntas divididas en 3 categorías. (29) 3. Las preguntas que se tuvieron en cuenta en dicha entrevista guardan relación con el Plan de saneamiento básico de la Secretaria de Integración Social para la limpieza y desinfección de los cepilleros dentales. 27.

(40) Momento de implementación: Se convocó al personal de servicios generales de la Institución objeto del estudio, a quienes se les pedio la firma de consentimiento informado y posteriormente se aplicó una entrevista semiestructurada que consto de las preguntas anteriormente descritas, las que fueron grabadas por una de las investigadoras Momento de Análisis de la información: La entrevista fue transcrita textualmente, los textos resultantes de la transcripción constituyeron la base para el análisis. Las investigadoras de manera independiente hicieron una primera lectura de la entrevista y se llegó a un consenso de las categorías previamente establecidas: limpieza y desinfección, implementos utilizados para la limpieza y desinfección y frecuencia Para el análisis de contenido se respetó o la integridad y confidencialidad de las respuestas dada por la entrevistada. Para dar respuesta al objetivo dos, se procedió al desarrollo de las siguientes fases: Cuantitativo Fase 1: Estandarización de criterios: Se realizó la búsqueda de bibliografía acerca del tema, prácticas de limpieza y desinfección de cepilleros acrílicos en el Colegio Madre Paula Montal para de esta forma, estandarizar los criterios a seguir.. 28.

(41) Fase 2: Permisos administrativos de la institución donde se llevó a cabo el procedimiento: Se envió carta de presentación del estudio a la rectora del colegio Madre Paula Montal, con el fin de manifestar el deseo de evaluar las condiciones de limpieza de los cepilleros acrílicos dentro de la institución, se solicitó su colaboración para el desarrollo del proyecto Fase 3: Recolección de la información: Una vez obtenido los permisos en el colegio Madre Paula Montal y en los horarios asignados por la rectora se llevó a cabo, la toma de muestras de los cepilleros. Para ello se contó con el contrato por servicios técnicos de Biotrends Laboratorio S.A.S. (Anexo 4) quienes realizaron desde la toma de la muestra en los cepilleros, pasando por siembra, cultivo y lectura de la presencia o ausencia de Pseudomona y E. coli, siguiendo los protocolos establecido por la entidad y cumpliendo las normas tanto de bioseguridad como de calidad, se registró en el formato diseñado para la recolección de la información. (Anexo 5) 2.8 Análisis estadístico OBJETIVO ESPECÍFICO. VARIABLES. Identificar la presencia de Ausencia: 0 Enterobacterias e. Coli. y. Presencia: 1. ANÁLISIS Frecuencia Porcentaje. Pseudomonas. 29.

(42) Cepilleros. 1 2 3. Lugar de tomas de la muestra. Tapa= 1 Soporte = 2 Base del Cepillero = 3. Para el análisis cualitativo, después de realizar las entrevistas se hizo un registro sistemático con método de análisis de contenido en tres aspectos: Limpieza, elementos de limpieza y frecuencia, posteriormente se elaboró una matriz de palabras y frases claves y su relación. Luego de esto, se codifico la información en donde se agruparon las respuestas en categorías que reunieron conceptos similares. Estas categorías permitieron hacer una descripción de forma rápida y precisa de segmentos de la información que se quiere analizar.. 2.9 Aspectos éticos Se tomaron en consideración las normas y declaraciones que establecen pautas para el manejo ético de la investigación que involucran seres humanos, como la Declaración de Helsinki elaborada en 1964 y reformada en el 2000 e Igualmente, este estudio se regio 30.

(43) por la Resolución 008430 del Ministerio de Salud (República de Colombia 1993), por lo que se clasifico la investigación como sin riesgo Literal a, del Artículo 11, Investigación de bajo riesgo ya que no se trabajó en seres vivientes. No se utilizó consentimiento ni asentimiento se enviará una carta para solicitar autorización para realizar la investigación de tesis (Título III capitulo III art 50). En este marco, se contó con el consentimiento informado, según el cual se explicó claramente la investigación, los objetivos y se garantizó confidencialidad de toda la información obtenida. A los participantes se les informo sobre el estudio y se les reitero, en todo momento, la libertad para participar en el proyecto; solo así se procedió a la firma del consentimiento informado. Así mismo, se aclaró que la colaboración de las personas era completamente voluntaria, sin ningún tipo de coacción o de imposición. El laboratorio externo quien fue el responsable de la toma de muestra, cultivo, manipulación, transporte y segregación del material utilizado. (Capítulo I art 63 al 67) RESOLUCIÓN 8430 de 1993. 31.

(44) 3. RESULTADOS. Contexto geográfico y social de la institución. La Institución educativa Colegio Madre Paula Montal está ubicado en la localidad de número 4 del distrito capital llamada san Cristóbal, se sitúa en el sector suroriental de la ciudad, incluyendo una parte urbana y una extensión rural en los Cerros Orientales limita al norte por la avenida 1 sur con la localidad de santa fe, al sur por la calle 73 con la localidad de Usme, al oriente con los cerros orientales y al occidente con las localidades de Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño pasando por la carrera décima y con. el. nacimiento del río San Cristóbal, el cual kilómetros más adelante, cambia su nombre a río Fucha, sus Limites Rurales son Al Norte con la zona forestal de la localidad Santa Fe; al Oriente con el Municipio de Ubaque; al Occidente con el área urbana de la localidad; y al Sur con el Parque Entre nubes y el Cerro Juan Rey en la localidad Usme. Esta localidad cuenta con dos topografías distintas la primera es plana hacia el occidente de la localidad, aproximadamente hacia la Avenida Carrera 10 la segunda es empinada y empieza a surgir con pendientes entre 20º y 30º en los Cerros Orientales (Reserva Forestal Nacional Protectora Bosque Oriental de Bogotá) y su piedemonte. De acuerdo con las proyecciones de población realizadas a partir del Censo General de 2011, en la localidad de San Cristóbal actualmente se encuentran 7.467.804 habitantes, lo que representa el 5,5% de los habitantes del Distrito Capital. Esta localidad cuenta con una extensión de 4909,8 hectáreas, de las cuales solo el. 32.

(45) 32,6% corresponden a suelo urbano (1648,28 Ha), y las restantes 3.261,5 ha constituyen suelo rural conservando una gran reserva de área rural protegida. Dentro del suelo urbano 206,1 ha son protegidas y la totalidad del suelo rural es protegido. Se encuentra subdividida en cinco (5) UPZ, La UPZ más extensa es San Blas (400 ha), seguida de La Gloria (386 ha), los Libertadores (365 ha), Veinte de Julio (263 ha) y el Sosiego (235 ha)1. (30) Figura 1. Mapa con UPZ localidad de san Cristóbal. Fuente: Tomado de internet http://www.saludcapital.gov.co/DSP/VigilanciaenSaludPublicaGeografica/An%C3%A1lisis%20eSalud. Institución Educativa Madre Paula Montal: Esta institución cuenta con 24 aulas, distribuidas para todos los grados, en las cuales están presentes 322 alumnos de primaria y 394 alumnos de secundaria en la jornada de 33.

(46) la mañana, en el horario de 7 a 12pm, cuenta con un espacio de recreación en la parte trasera con un amplio espacio, donde se encuentra una cancha de micro futbol y zona verde para que los estudiantes tomen su hora de descanso.. Figura 2: Colegio Madre Paula Montal. Fuente: Tomada de internet https://www.google.com/search?q=historia+del+colegio+madre+paula+montal&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved. Prácticas de limpieza de los cepilleros en la Institución Educativa Madre Paula Montal En cuanto a las prácticas de limpieza de los cepilleros por parte del personal de servicios generales, se encontró lo siguiente: durante la investigación, se entrevistó a una persona que participo de manera voluntaria en el estudio. Los hallazgos se presentarán 34.

(47) de forma narrativa, donde cada categoría establecida se describe de forma detallada. Es de anotar que las categorías fueron previamente definidas de acuerdo con el Modelo de plan de saneamiento básico, entre ellas Limpieza y desinfección con las preguntas ¿Le parece importante hacer limpieza y desinfección, por qué?, ¿Para qué se realiza la limpieza y desinfección? El segundo ítem son los implementos y como pregunta, cuando realiza la limpieza ¿Qué implementos utiliza? Y por último es la Frecuencia donde destacamos dos preguntas, ¿Con que frecuencia limpia usted los cepilleros? Y Describa el paso a paso de como realiza la limpieza y desinfección. y corresponden a las preguntas realizadas a la entrevistada. Limpieza y desinfección Según lo manifestado por la encargada de servicios generales, esta identifica la presencia de polvo como indeseable para el proceso de limpieza “Si claro, porque digamos siempre siempre hay polvo”, esta respuesta, sugiere la importancia que le da ella al retiro de la suciedad visible de una superficie, lo que se acerca a lo descrito en la norma sobre la limpieza como proceso de eliminación de suciedad visible y la grasa de una superficie, mediante fregado y lavado con agua y detergente; muestra además como justificación de la limpieza, el hecho de que los niños dejan el cepillo sobre la superficie de los cepilleros, presentándose éste aspecto como algo que necesita un seguimiento y control de la encargada de la limpieza, como puede evidenciarse en la siguiente respuesta “ y los niños al lavarse la boca, colocan los cepillos siempre hay infección, para mi hay mucha bacteria entonces toca estarlo limpiando”.. 35.

(48) Con respecto a la pregunta de ¿Para qué se realiza la limpieza y desinfección? La señora declara que realiza la limpieza y desinfección para evitar la presencia de bacterias, como se demuestra en lo siguiente “Pues para que los niños no les de ninguna bacteria en la boquita, para mantenerlos limpios porque también se ve bien feo todo sucio” lo cual concuerda con el plan de saneamiento básico el que se describe la reducción del riesgo de contaminación microbiana al hacer limpieza y desinfección; llama la atención lo manifestado por la entrevistada sobre la importancia que le da al aspecto que puede tener un lugar al verse limpio. No obstante, se encuentra desconocimiento acerca del concepto de porque se debe hacer desinfección. Implementos utilizados en la limpieza de los cepilleros La información recolectada en la entrevista permite destacar que, aunque se conoce el procedimiento de limpieza, como se evidencia en la respuesta “Yo la estoy haciendo, estoy vertiendo en un libro de agua tres mililitros de hipoclorito, estoy utilizando una toalla blanca para quitar el polvo y la otra para desinfectar, que es cuando ya paso a desinfectar todo, pero la toalla blanca si la estoy utilizando para limpiar el polvo, por lo general hay polvo entonces primero limpio el polvo y después empiezo a desinfectar con hipoclorito”, no se tiene claridad sobre los elementos a utilizarse como lo indica la norma, situación que puede poner en riesgo la integridad de la persona debido a que la manipulación del hipoclorito de sodio es obligatoria para la desinfección de las superficies de acrílico. Frecuencia de limpieza de los cepilleros Si bien la entrevistada dice no contar con el tiempo necesario para la limpieza de los cepilleros, cumple con esta tres veces a la semana, como puede apreciarse en la 36.

(49) respuesta a esta pregunta “Los estoy limpiando la verdad la verdad lunes miércoles y viernes por qué no me queda más tiempo, o sea la gracia es todos los días, pero no me queda más tiempo”. Al indagar sobre el paso a paso del proceso de limpieza y desinfección, la entrevistada narra el procedimiento en forma parcial, inicia con la remoción de los residuos por medio de un elemento de apoyo con agua, como se evidencia en la respuesta “empiezo con el trapo, lo mojo con agua, paso y limpio el polvo” acción que concuerda con el plan de saneamiento de limpieza. Continua con aplicación de un producto químico como el hipoclorito de sodio para la desinfección, pero no usa previamente detergente y su respectivo enjuague para la remoción de partículas de suciedad, lo que se demuestra en la respuesta dada por la señora “ya con el otro entonces cruzo, hecho con el atomizador el hipoclorito con el agua y le paso el trapo, vuelvo y lo juago y vuelvo y le hago otra vez”. Con respecto al enjuague final en el cual se elimina restos del desinfectante con el agua potable, no es clara la forma de ejecutarlo según puede percibirse en la respuesta anterior. Presencia de e. Coli y pseudomonas en cepilleros acrilicos de la institución Al analizar la presencia de E.Coli y Pseudomonas en la tapa, soporte y base de los cepilleros, durante las tres tomas no se encontró presencia de estas, como puede observarse en la tabla 2.. 37.

(50) Tabla 3. Presencia de E.Coli y Pseudomonas en cepilleros acrílicos del Colegio Madre Paula Montal. Fuente: Informe laboratorio Biotrends S.A.. Protocolo de manejo de limpieza y desinfección de cepilleros acrílicos A continuación, se presenta el protocolo propuesto para la limpieza y desinfección de los cepilleros dentales acrílicos, según los resultados obtenidos, consta de los siguientes ítems: Población a la cual va dirigido, objetivo, alcance, definiciones, documentos de referencia, insumos y elementos de protección, protocolo de limpieza, protocolo de desinfección y frecuencia como puede observarse en el siguiente documento.. 38.

(51) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE ODONTOLOGIA PREGRADO DE ODONTOLOGÍA PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION PARA CEPILLEROS DENTALES ACRILICOS DEL COLEGIO MADRE PAULA MONTAL. Dirigido A. COLEGIO MADRE PAULA MONTAL. Objetivo. Especificar las actividades necesarias para realizar una adecuada limpieza y desinfección de los cepilleros dentales acrílicos, con el fin de garantizar condiciones higiénicas y sanitarias adecuadas para la Comunidad estudiantil.. Alcance. Comprende la limpieza y desinfección de todos los cepilleros dentales acrílicos del colegio Madre Paula Montal.. Definiciones. Agentes desinfectantes: Son aquellos productos y/o elementos, que destruyen los microorganismos y pueden ser de dos tipos: físicos y químicos. Entre los físicos se encuentran las radiaciones, temperatura y vapor; entre los químicos se encuentra: el hipoclorito, yodo, etc. Área no critica: Son aquellas áreas donde no tienen contacto directo con los elementos hospitalarios. Contaminación: Es la alteración del medio ambiente por sustancias o formas de energía generadas por la actividad humana o de la naturaleza, en cantidades, concentraciones o niveles capaces de interferir con el bienestar y la salud de las personas, atentar contra la flora y/o la fauna, degradar la calidad del medio ambiente o afectar los recursos de la Nación o de los particulares. Desinfección: Es la eliminación o reducción de las impurezas no visibles de microorganismos vivos (especialmente infecciosos) a niveles seguros, por medio de 39.

(52) Documentos de. agentes químicos o métodos físicos como el calor seco o húmedo, luz ultravioleta, irradiaciones, filtros bacterianos, que no generen riesgo de contaminación. Detergente: Sustancia que facilita la separación de materias extrañas presentes en superficies sólidas, cuando se emplea en un disolvente (usualmente agua) en una operación de lavado, sin causar abrasión o corrosión. Limpieza: Es el proceso mediante el cual se retira la suciedad visible y la grasa de una superficie, mediante el fregado y lavado con agua y detergente. Un proceso de limpieza adecuado y oportuno, facilita y garantiza la efectividad de los procesos de desinfección. Una limpieza inadecuada, no solo dificulta la desinfección, sino que hace cada vez más difícil hacer bien la limpieza. Microorganismo: Este término incluye a todos los organismos vivos que no se pueden ver. Incluye los virus, las bacterias, los protozoarios, las levaduras y hongos que no se han replicado en micelios visibles. Modelo de Plan de Saneamiento Básico de la Secretaria de Integración Social.. Referencia Insumos elementos de protección. y Detergente aniónicos Agua Guantes de caucho Tapabocas Desinfectante (Hipoclorito al 5,25%) Atomizador de color opaco Paños Cepillo cerdas medias. Protocolo limpieza. de Preparar la solución jabonosa. Aplicar la solución jabonosa de manera uniforme Estregar con un cepillo toda el área del cepillero (tapa, soporte y base) y del protector del cepillo de dientes. Enjuagar con abundante agua de chorro. 40.

(53) Protocolo. de Preparar la solución desinfectante de hipoclorito de sodio al 5.25% (ver ficha técnica) en 200 ppm desinfección Para 1 litro de solución, con la ayuda de la probeta o vaso medidor tomar 4 mililitros de hipoclorito de sodio al 5,25% y luego llenar el atomizador con 996 mililitros de agua Disponer la solución desinfectante en un recipiente atomizador nuevo de color opaco y rotulado Aplicar la solución con un paño húmedo y frotarla en el cepillero (tapa, soporte, base Sumergir los protectores de cepillos de dientes en la solución Dejar actuar por el tiempo establecido de 10 a 15 minutos Enjuagar con agua potable. Frecuencia. Semanalmente. ROTULADO VARIABLE Nombre. DESCRIPCIÓN del. Colocar el nombre del desinfectante (Hipoclorito de sodio). producto Concentración del producto. Fecha y hora de. Colocar la concentración en partes por millón según el tipo de actividad: aseo recurrente, terminal o derrame de fluidos. Describir la fecha de preparación y la hora en que se preparó el desinfectante, utilizar hora militar. preparación. 41.

(54) Nombre de quien lo preparo. 4. Registrar el nombre de la persona que realizo la preparación del desinfectante. DISCUSIÓN. Los resultados del presente estudio mostraron la ausencia de la Enterobacteria E. Coli y Pseudomonas en los cepilleros evaluados, lo que difiere a lo reportado por De la Cruz Raquel y Viteri-Moya Juan quienes valoraron la contaminación microbiana en cepillos dentales con y sin estuche expuestos al medio ambiente, obteniendo como resultado que los cepillos cerrados en estuches protectores tienen carga bacteriana y/o supervivencia de microorganismos incrementada, con respecto a los cepillos sin estuche o expuestos al medio ambiente (31) Esta discrepancia, obedece posiblemente a las prácticas de desinfección realizada por la persona de servicios generales en la institución, quien manifiesta el uso del hipoclorito de sodio diluido tres veces a la semana. De acuerdo a los resultados de la entrevista se evidencio el uso del hipoclorito de sodio como desinfectante de nivel intermedio, concordante con lo descrito en el plan de saneamiento básico para el proceso de desinfección de los cepilleros dentales. Al revisar los implementos utilizados en la limpieza de los cepilleros dentales, no se encuentra claridad sobre su utilización según la norma; situación que concuerda con los resultados del estudio de Ávila y Silva quienes exploraron el conocimiento del uso de las medidas de bioseguridad en personal de aseo y limpieza concluyendo que poseen 42.

(55) escasos conocimientos frente al peligro biológico y las medidas de bioseguridad, aumentando las posibilidades de presentar una enfermedad laboral, como consecuencia de la infección causada por un microorganismo adquirido tras un accidente biológico.(32) En la institución educativa se reflejó la desinfección de los cepilleros dentales sin previa limpieza, lo que difiere del estudio realizado por Delgado y Díaz, quienes sugieren la importancia de informar a las personas encargadas de servicios generales sobre la limpieza como el paso previo a la desinfección en las diferentes áreas.(28) Con respecto a la disposición de los cepillos al interior de los cepilleros, se encontró en esta investigación que estos son rotulados y ubicados de forma vertical con adecuada ventilación, lo que concuerda con lo expuesto por Contreras y Mendoza, quien recomienda lo mencionado anteriormente, no obstante, se debe prevenir el contacto entre ellos utilizando un cepillero especial con orificios para que cada persona guarde su cepillo dental por separado. (33) Analizando las respuestas obtenidas en la entrevista, se evidencia un conocimiento parcial de las prácticas de desinfección, no así de la limpieza de las superficies, existiendo confusión sobre las definiciones y la aplicación de las mismas, teniendo como referencia el plan de saneamiento básico (29). No obstante, el personal de servicios generales cuenta con una mayor aproximación a mantener un ambiente visualmente limpio y agradable.. 43.

(56) 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. No hubo presencia de los microorganismos E. coli y Pseudomonas, en los cepilleros evaluados. El personal de servicios generales necesita mayor conocimiento sobre los procedimientos de limpieza y desinfección según el Plan de saneamiento básico. La institución no cuenta con un protocolo establecido para la limpieza y desinfección de los cepilleros dentales acrílicos. Se recomienda Capacitación de todo el personal de servicios generales La aplicación del protocolo de limpieza y desinfección, siguiendo los procedimientos propuestos Verificación de la aplicación del protocolo establecido Continuar con estudios, para evaluar la presencia de otros microorganismos, tanto en cepilleros como en cepillos. 44.

(57) BIBLIOGRAFÍ A. 1.. Panamericana de la salud O, Mundial de la salud O. Prevención y manejo integral la buena salud empieza en una boca sana. Washington, D.C; 2013 p. 1–. 27. 2.. Serrano-Coll HA, Sánchez-Jiménez M, Cardona-Castro N. Conocimiento de la microbiota de la cavidad oral a través de la metagenómica. CES Odontol. [Internet]. 2015 [consultado el 15 de mayo de 2019]; 28 (2): 112–8. Disponible en :. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-. 971X2015000200009&lng=en&nrm=iso&tlng= 3.. Jaimes LG, Martínez Martínez K, Rojas Mantilla P. Evaluación de la dinámica del uso de los cepilleros en la institución educativa yira castro de. Bucaramanga apoyados en la comunidad docente en los años 2015-2016 [Internet]. Universidad Santo Tomás; 2015. Disponible en : https://repository.usta.edu.co/bitstream/handle/11634/9127/GomezJaimesLorena MartinezMartinezKatherineRojasMantillaPaula2016.pdf?sequence=1&isAllowed= y 4.. Balarezo MGB. Tipos De Microorganismos Encontrados En Cepillos. 45.