ÍNDICE
PÁGINA
Lista de cuadros y figuras I
Introducción 1
Capítulo I.- Descripción detallada de la institución (DIF) en la cual se realiza el servicio
2
• Contexto jurídico del DIF 3
• DIF en Querétaro 4
Capítulo II.- Antecedentes de la colonia Unidad Nacional 7
• Unidad Nacional 7
• Población y vivienda 9
• Grupos etáreos 9
• Economía y condiciones de vivienda 10
Capítulo III.- Servicios de salud y morbilidad local de la Institución 12
• Discapacidad 13
• Adicciones 14
Capítulo IV.- Descripción de las funciones del médico en el área en la cual prestará el servicio
15
Capítulo V.- Reporte de las actividades realizadas 15
• Total de consultas 15
• Grupos etáreos por sexo 16
• Morbilidad 17
• Cuadro de mujeres por grupo etáreos y motivo de consulta 18
• Cuadro de hombres por grupo etáreos y motivo de consulta 18
• Medicamentos Prescritos 19
Capítulo VI.- Análisis de los resultados alcanzados en una de las patologías más frecuentes
19
• Estadística de faringoamigdalitis 20
Capítulo VII.- Análisis crítico de las actividades desarrolladas por el egresado durante su estancia
21
Capítulo VIII.- Análisis de la relación entre la formación recibida en la especialidad y las actividades realizadas como médico en el área reportada
21
Capítulo IX.- Sugerencias de contenidos para complementar la formación profesional recibida y para mejorar los resultados producto de las actividades realizadas
22
Capítulo X.- Conclusiones generales 22
Capítulo XI.- Bibliografía 23
Capítulo XII.- Anexos y apéndices 24
• Faringoamigdalitis 25
• Epidemiología 25
• Etiología 27
• Patogenia 27
• Cuadro clínico 28
• Diagnóstico 28
• Complicaciones 29
• Tratamiento 29
• Tratamiento homeopático 30
I LISTA DE CUADROS Y FIGURAS
PÁGINA
Figura 1 Mapa del estado de Querétaro 4
Figura 2 CDC Unidad Nacional frente 7
Figura 3 CDC Unidad Nacional fondo 7
Figura 4 Población y vivienda 9
Figura 5 Grupos etáreos 10
Figura 6 Nivel socioeconómico 10
Figura 7 Tipos de servicios 11
Figura 8 Tipos de vivienda 11
Figura 9 Servicios de salud 12
Figura 10 Morbilidad 13
Figura 11 Problemas de discapacidad 14
Figura 12 Adicciones 14
Figura 13 Total de consultas 15
Figura 14 Grupos etáreos por sexo 16
Figura 15 Morbilidad 17
Cuadro 1 Mujeres por grupo etáreos y motivo de consulta 18 Cuadro 2 Hombres por grupo etáreos y motivo de consulta 18
Cuadro 3 Medicamentos prescritos 19
Figura 16 Infecciones de vías respiratorias 20
Figura 17 Faringoamigdalitis por edad y sexo 20
Figura 18 Anatomía de las vías respiratorias altas 25
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
ESPECIALIDAD EN TERAPÉUTICA HOMEOPÁTICA
SERVICIO A LA COMUNIDAD, EN DIF QUERÉTARO EN SU PROGRAMA REDES
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN TERAPÉUTICA HOMEOPÁTICA
PRESENTA: MA. GUADALUPE OSORNIO OCAMPO
DIRECTORA: MCyH M MARÍA DE LOURDES CRUZ JUÁREZ
ENERO 2009
INTRODUCCIÓN
Como opción de titulación para la especialidad en terapéutica homeopática, se realizó servicio comunitario con una duración de 480 hrs., en el DIF de Querétaro dentro del programa REDES, en el centro de desarrollo comunitario (CDC) de la colonia Unidad Nacional. Éste se realizó en los periodos vacacionales comprendidos en diciembre de 2007, enero, abril, junio y julio de 2008, en un horario de 8:00 a 16:00 hrs., de lunes a viernes. Se inició en diciembre a petición de las autoridades responsables del programa REDES, debido a que por ser época invernal existía la posibilidad de una mayor demanda de consulta. Se me asignó a esta comunidad dada la demanda de atención médica que existe por parte de la población y por sus condiciones económicas, ya que la comunidad no cuenta con servicios de salud, además considera que la homeopatía es efectiva y menos costosa.
Los resultados obtenidos mostraron un predominio de consulta otorgadas a mujeres que representan el 75.3%, mientras que los hombres representan solo el 24.6%.
El grupo que demandó más consulta fue el de 20 a 40 años que representa el 30% seguido del grupo de 61 y más con 20.7%.
Los motivos de consulta más frecuentes fueron las infecciones de vías respiratorias con el 40.7% seguida de otros (obesidad, parálisis facial, insuficiencia venosa, etc.) con 20% y de las crónico-degenerativas con 13.8%.
Dentro del rubro de infecciones de vías respiratorias hubo predominancia de los cuadros de coriza aguda en 39.6%, seguido por faringoamigdalitis 37.7%. Y dentro de éste se presentó una mayor frecuencia en el grupo de 6 a 12 años, con un 45% de los casos, y dentro de éste el sexo masculino fue quien demandó más consulta con un total de 65%.
Los medicamentos más prescritos por orden de importancia fueron en primer lugar Pulsatilla en 13 casos, Rhus t 12 , Sulphur 9, Hepar Sulphur y Lycopodium en 8.
CAPÍTULO I.-DESCRIPCION DETALLADA DE LA INSTITUCIÓN (DIF) EN LA CUAL SE REALIZA EL SERVICIO
El DIF tiene sus orígenes el 24 de enero de 1929 con “la gota de leche”, posteriormente surge la Asociación Nacional de Protección a la Infancia en 1950, como una asociación civil, establecida para proteger principalmente a los menores hasta que, por decreto presidencial, surge el 1º de febrero de 1961 el Instituto Nacional de Protección a la Infancia (INPI), como un organismo de carácter moral y social para salvaguardar a la infancia por todos los medios, sobre todo mediante la distribución de desayunos infantiles preparados conforme a dietas destinadas a niños en edad escolar de preprimaria y primaria, y promoviendo el desarrollo de comunidades socialmente marginadas, especialmente a las familias de escasos recursos. Otras de sus actividades fueron: promoción de la rehabilitación física y atención pedagógica a niños con secuelas poliomielíticas. (1)
El 19 de agosto de 1968 surge, por decreto presidencial, el Instituto Mexicano de Asistencia a la Niñez (IMAN) como organismo descentralizado. Su principal función fue la asistencia médica a los menores, que consistía en atender a los abandonados o enfermos reincorporándolos a la sociedad, a través de la atención integral, para lograrlo se pusieron en funcionamiento la Casa de Cuna, la Casa Hogar para niños y un Hospital Infantil. El INPI se transformó, en 1975, en el Instituto Mexicano para la Infancia y la Familia (IMIF), el cual mantuvo programas de orientación nutricional, cuidado de menores en guarderías y jardines de niños, y capacitación para el mejor aprovechamiento de los recursos en el reparto del presupuesto familiar. Posteriormente se convirtió en el Instituto Mexicano de Protección a la Infancia (IMPI), creado para promover el desarrollo de la familia y la comunidad. (1)
La fusión del IMPI y el IMAN, dio como resultado en enero de 1977 la creación del DIF, el cuál tuvo el propósito de reunir, en un solo organismo de gobierno, la función de coordinador del sistema público, privado y social, en torno a la asistencia y la integración de las familias.
CONTEXTO JURÍDICO DEL DIF
En sus inicios algunas de sus atribuciones y funciones consistieron en:
Apoyar y fomentar la nutrición.
Acciones de medicina preventiva, dirigidas a la infancia.
Investigación de la problemática del niño, la madre y la familia.
Prestar servicios asistenciales a los menores en situaciones de abandono.
El 7 de febrero de 1984 se creó la Ley General de Salud que en su artículo 172, dicta que el gobierno contará con un organismo descentralizado encargado de coordinar las actividades asistenciales a nivel nacional; y la ley sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social que estableció en su artículo 13 que, al organismo al que se refirió el artículo 172 se denominara Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, como organismo público descentralizado con personalidad jurídica y patrimonios propios, y tuvo como objetivo la promoción de la asistencia social y la prestación de servicios. (1)
El DIF es una institución federalizada de origen, constituido por una unidad central coordinadora, que se vincula con 31 DIF estatales y casi 2 mil DIF municipales. Existen órganos rectores en el DIF para coordinar el desempeño de sus programas, vigilar su buen funcionamiento, analizar prioridades, establecer metas y en general, buscar respuestas apropiadas e integrales a las demandas de asistencia social. Se rige por una junta de Gobierno, un Patronado y un Director General. La Junta de Gobierno está constituida por los Secretarios de Salud, Gobernación, Hacienda, Educación Pública y Trabajo y Previsión Social, IMSS, ISSSTE, Lotería Nacional; y el Director General del DIF. El Patronato esta formado por 11 miembros, encabezados por la esposa del Presidente de la República. La dirección general del DIF cuenta con 2 subdirecciones: la de Asistencia y Concertación y la de Operación. (1)
EL DIF EN QUERÉTARO
Fig. 1 Mapa de Querétaro
El 26 de diciembre de 1985 sse expide la Ley para crear los Sistemas EEstatales, entre ellos Querétaro, como un or rganismo público, descentralizado, de inte erés social, con personalidad jurídica y patrim monio propio, autonomía financiera y juríd dica. Se integra por: Patronado, Junta Directiiva, Dirección General, Dirección de Desa arrollo Social y Procuraduría de la Defensa deel Menor y la Familia. Sus principales objetivos son: :
Promover el bienestar social, servicios de asistencia social (con el apoyo en las normas que dicta la Se ecretaría de Salud).
Apoyar el desarrollo de e la familia y de la comunidad.
Impulsar el sano crecim miento físico y mental de la niñez.
Coordinar y apoyar las s actividades relativas a los convenios qu ue celebre cada municipio con el sistem ma estatal.
Fomentar la educación que propicie la integración social.
Operar establecimientos de asistencia social en beneficio de menores en estado de abandono, de ancianos y minusválidos.
Auxilio a las instituciones de asistencia privada.
Servicios gratuitos de asistencia jurídica y de orientación social a menores, ancianos, minusválidos sin recursos y en estado de abandono.
Auxiliar al Ministerio Público en la protección de los incapaces, ancianos, minusválidos abandonados.
Adecuación y cumplimiento de los objetivos del programa.
Actuar con interés jurídico ante los tribunales del estado en donde se vean afectados los derechos de menores, ancianos, minusválidos, respetando las leyes aplicables. (1)
Su área programática es: 1.-PROGRAMAS ALIMENTARIOS: participa en el mejoramiento del nivel de vida de las comunidades marginadas y de los grupos de población
desprotegidos, mediante el desarrollo de programas de asistencia social.
a) Desayunos escolares.
b) Programa de asistencia alimentaria a familias en desamparo.
c) Programa de atención a menores de 5 años en riesgo.
d) Asistencia alimentaria a grupos vulnerables.
2.-REDES: este programa promueve y organiza la participación ciudadana a través de grupos que permiten el desarrollo de las potencialidades de la comunidad y de quienes la componen, a su vez, resuelve las problemáticas que de ellas emanan, principalmente de las familias más vulnerables, por medio de programas preventivos y en el trabajo de los
voluntarios comprometidos. Sus estrategias son:
a) Clubes de prevención de adicciones.
b) Clubes de barrio.
c) Clubes de lectura.
d) Aprovechamiento de espacios comunitarios.
e) Estancia comunitaria.
3.-PROGRAMAS DE ASISTENCIA SOCIAL: brinda a la población vulnerable opciones para propiciar su adecuado desarrollo, mediante sus programas de asistencia y acción social que fortalezcan sus capacidades. Sus programas son:
a) Coordinación de servicios médicos asistenciales y asistencia social.
b) Centros asistenciales de desarrollo infantil CADI 2 y 3.
c) Hogar de protección infantil “caminando juntos”.
d) Programa de atención a menores y adolescentes AMA.
e) Prevención y atención a la discapacidad en el CRI.
f) Programas de atención a la tercera edad en el centro gerontológico plan vida.
4.-ALBERGUE GENERAL RAMÓN RODRÍGUEZ FAMILIAR: brinda una estancia digna a la población objeto de asistencia social, así como a familiares de pacientes hospitalizados en el sector salud, personas de escasos recursos provenientes de los 18 municipios del estado.
Ofrece hospedaje, alimentación y pláticas informativas.
5.-PROCURADURÍA DE LA DEFENSA DEL MENOR Y LA FAMILIA: presta servicios jurídicos asistenciales a personas de escasos recursos en materia de derecho familiar, abate la violencia en el seno familiar, previniéndola y sancionándola, instaurando valores de respeto a la dignidad de las personas y de la convivencia pacífica.
a) Protección y asistencia a menores maltratados, así como orientación a sus
familias, prevención y auxilio para su detección, investigación y tratamiento.
b) Violencia familiar.
c) Tutela de menores, menores infractores, averiguaciones previas.
Para llevar a cabo estas estrategias, se cuenta con centros de desarrollo comunitario (CDC) ubicados en diferentes puntos de la ciudad, entre ellos se encuentra el CDC de Unidad Nacional. (1,3)
CAPÍTULO II.- ANTECEDENTTES UNIDAD NACIONAL
Fig. 2 CDC Unidad Nacional vista frrontal. El CDC de la colonia Unidad Nacional se ubica en Av.
del Pueblo s/n y cuenta con una extensión de 180 m2 distrib buido en: 3 aulas (área de lectura, áre ea de cómputo-consultorio y salón de usos m múltiples), estancia infantil, 2 baños uno de niños y otro de niñas (con 3 sanitarios cada u uno), patio techado de usos múltiples y un áárea verde de 6 mts2. (2)
Fig. 3 CDC Unida nacional, vista po osterior
La colonia Unidad Nacional se ubica al norte de la capital del estado de Querétaro en la Delegación Epigmenio González, a 4 Km. de distancia del centro de la capital. Colinda al norte con la colonia Nueva Realidad, al sur con la colonia San Pedrito Peñuelas, al oriente con Lomas de san Pedrito Peñuelas, a un costado de las instalaciones de la UTEQ (Universidad Tecnológica de Querétaro).
Está integrada por asentamientos con diferentes características ya que esta colonia se fue formando con diferentes grupos sociales, entre ellos indígenas dedicados a la pepena en el basurero de Mompaní, lugar donde vivían. Al paso del tiempo se ubicaron otros grupos de extrema pobreza provenientes de el Salitre y de la capital del país, a quienes el gobierno del estado siguió otorgando beneficios con el programa de apoyo para la obtención de vivienda VIVE. Cuenta con una población de 812 habitantes. (2)
El acceso para llegar a la colonia es de asfalto, aunque dentro de la colonia las calles son de tierra. Cuenta con servicios urbanos de transporte, agua potable, energía eléctrica, solo tramos de banquetas y guarniciones, y algunas calles están empedradas. Esta localidad cuenta con 2 servicios que los habitantes trajeron consigo: una capilla construida de lámina de cartón donde se oficia misa los domingos, y una escuela de nivel preescolar y de nivel básico en la que personal de CONAFE brinda el servicio educativo. A esta escuela acuden un centenar de niños y en ella se aplica el programa “desayunos en caliente”. Además los niños se encuentran incorporados al programa PROGRESA, por lo que reciben los beneficios de dicho programa.
Dentro de la colonia existe también una escuela particular que cuenta con preescolar, primaria y secundaria. La población se ve obligada a buscar fuera de la colonia servicios médicos, ya que no cuenta con centro de salud. Su organización social está integrada únicamente por el comité de colonos quienes acostumbran organizarse por grupos de vecinos, por lo que la mayoría de las personas muestra indiferencia e indolencia ante la problemática social y falta de servicios. (2)
POBLACIÓN Y VIVIENDA
El total de la población es d de 812 habitantes distribuidos en 178 fam milias, con igual número de viviendas, lo que e nos da un promediode 4.56 personas p por vivienda. (2) (Ver fig. 4)
PPOBLACIÓN Y VIVIENDA
Fig. 4. Fuente: informe cualitativo--cuantitativo realizado por el DIF Querétaro en el 22001 en la Colonia Unidad Nacional.
GRUPOS ETÁREOS
Se observa que el porcentaje más elevado de la población se encuentraa en el grupo de 19 a 40 años, seguido de los grupos de 0-5 años y 6-12 respectivament te. La población económicamente activa se en ncuentra concentrada en el rango de 19 a 440 años, la cual representa el 37.8% de la pob blación, siendo el jefe de familia (padre o mmadre) en 88.4%
el responsable de cubrir las necesidades económicas de la familia, e esto propicia el abandono temporal de los hi ijos quienes permaneces solos en casa o en la de algún vecino o conocido, dado que e hay una baja cantidad de población de e abuelos en la comunidad que participan en lla tarea de cuidado de sus nietos. (2) (Ver ffig.5)
812 900 800 N 700
Ú 600 M
E 500 R 400
O 300 178 178
200
4.56
100 0
TOTAL DE FAMILIAS VIVIENDAS HABITANTES S
POBLACIÓN POR VIVIEND DA
GRUPOS ETÁREOS 2.95%
9.10 0% 19.70%
19.30%%
37.80%
Fig. 5. Fuente: informe cualitativo--cuantitativo realizado por el DIF Querétaro en el 2 2001 en la Colonia Unidad Nacional.
ECONOMÍA Y CONDICIONESS DE VIVIENDA El nivel socioeconómico está á
directamente relacionado con el tipo de e empleo de la población que se debe en ssu gran mayoría a la albañilería, herrería a, ambulantaje, empleo doméstico, etc., lo cua al indica intermitencia en el nivel de ingreso os que se refleja tanto en las condiciones mat s
teriales de la vivienda como en los bienes que posee la familia, y debido a ello el niv vel socioeconómico predominante es bajoo con un 55.3% seguido por el nivel medio en un 26.20% y el bajo con un 18.40%. (2) (ve er fig.6)
NNIVEL SOCIOECONÓMICO
60% 55.30%
P 50%
O
R 40%
C E 30%
26.20%
N 18.40%
20% % T
A 10%
J
E 0% MEDIO BAJO J
MUY BAJO
Fig. 6. Fuente: informe cualitativo-ccuantitativo realizado por el DIF Querétaro en el 2 2001 en la Colonia Unidad Nacional.
10 5.04%
6.03%
0-5 AÑOS 6-12 2 AÑOS 13-15 AÑOS 16-18 8 AÑOS
19-40 AÑOS 41 A A 60 AÑOS 61 Y MÁS
La comunidad en general cue enta con servicios de agua (78%), luz (88. .70%) y drenaje (93.20%), sin embargo la p pérdida o falta de éstos es generalment te por cuestión económica, principalmente fallta de pago del servicio de agua potable (2) (ver fig. 7).
SSERVICIOS DOMICILIARIOS P O
100% 93 3.20% R
88.70% C 90% E
80% 78%
N T 70% A
DRENAAJ J LUZ E AGUA E
Fig. 7. Fuente:
informe cualitativo-ccuantitativo realizado por el DIF Querétaro en el 22001 en la Colonia Unidad Nacional.
En cuanto a la situación legal de la vivienda, el 90.20% de la población lla percibe como propia, dado que el lote que o ocupan es el que se les otorgó al iniciarse lla conformación de la colonia, sin embargo no o es un bien inmueble adquirido legalmente e, es decir, son propiedades no reguladas, m mientras que el 3.92% ocupa una vivienda rentada y el 6.
28% una vivienda prestada. (22) (Ver fig. 8)
Fig. 8 Fuente: informe cualitativo-ccuantitativo realizado por el DIF Querétaro en el 2 2001 en la Colonia Unidad Nacional.
P
TIPOS DE VIVIENDA
O 100% 90.20% % R 80%
C
E 60%
N
T 40%
A 20%
J 6.28% 3.92% %
E 0%
PROPI IA PRESTADA RENTADDA
CAPÍTULO III.- SERVICIO OS DE SALUD Y MORBILIDAD LOOCAL DE LA INSTITUCIÓN Los servicios de salud a los que acude la población están cubiertos e en 47.7% por el IMSS, seguido de SESEQ coon un 29.10%, otros (entre ellos servicios s particulares y consulta en farmacias) con 233.5%, el DIF atiende solo al 4.49% de éstaa población y el 2.80% no recibe atención en ninguna de las anteriores, esto es un refllejo del tipo de empleos que desarrolla la pobblación, quienes en su mayoría no cuentann con seguridad social. Además existe una cu ultura de cuidado de salud tipo correctivo, loo que se refleja en la búsqueda de éstos ser rvicios de acuerdo a las características de el problema que
enfrentan. (Ver fig. 9)
SERVICIOS DE SALUD
Fig. 9. Fuente: informe cualitativo-ccuantitativo realizado por el DIF Querétaro en el 2 2001 en la Colonia Unidad Nacional. Dentro de la morbilidad se obbserva que los problemas
oftalmológicoseespecíficamente
las conjuntivitis, predominan con un porcentaje de 28.60%, y éstas a al igual que los problemas respiratorios es stán asociados con las condiciones ambientales y
socioeconómicas de la comuunidad. (Ver fig. 10). Durante la primerra parte de mi estancia en la comunidad, llas enfermedades respiratorias fueron tammbién las más
P 50% 47.70%
O
R 40% 29.10%
C
E 30% 23.59%
N
T 20%
A J
10% 4.49%
2.80%
E
0%
IMSS SSESEQ OTROS DIF NINGUNO
frecuentes. No existe un reg gistro directo de consulta o morbilidad pr revio ya que la comunidad no cuenta con servicio médico. Dentro de la Delegac ción Epigmenio González no existen tampoco o registros de morbilidad de la colonia espeecíficamente, la información es en general de la zona que comprendela delegación en s su totalidad, por lo que la única fuente de infformación específica es el informe cualita ativo-cuantitativo realizado por el DIF Querétaroo en el 2001 en la Colonia Unidad Nacional.. (3)
MORBILIDAD LOCAL 35%
Fig. 10. Fuente:
informe cualitativo o-cuantitativo realizado por el DIF Querétaro en el 2 2001 en la Colonia Unidad Nacional.
DISCAPACIDAD Se observó que el problema p predominante de discapacidad es el visual ccon un 15.10%, seguido de problemas moto ores, tal vez reportados con mayor
frecuuencia dada la facilidad para detectarlos, no así los problemas auditivos, de lenguaje o o mentales, que pueden tener una detección m más tardía por lo especializado que es su d diagnóstico. (Ver fig.11)
P
30% 28.60%
O 25%
R
C 20%
E
N 15% 10.6 60%
T 10%
A 6.10% 5.60%
J E 5%
2.24% 1.68 8%
0%
16% P 14%
O 12%
R C 10%
E N 6% 8%
T A 4% J
E 0% 2%
DISCAPACIDAD
VISUAL MOTORA AUDITIVA LENGUAJE MENTAL
ADICCIONES
El tabaco representa el porcentaje más alto en las adicciones detectadas 21.90%, seguido por el alcohol con un porcentaje también alto (20.22%), mientras que otras drogas aparecen en un porcentaje muy bajo, quizá debido a que situación económica de la población no les permite tener acceso a ellas, por su alto costo, lo que no ocurre con los anteriores.(Ver fig.12)
P 25% O 20%
R
C 15%
E
N 10%
T
A 5%
J
E 0%
ADICCIONES
TABACO ALCOHOL OTRAS DROGAS 15.10%
6.17%
3.37%
2.24% 1.12%
Fig. 11 Fuente: informe cualitativo‐cuantitativo realizado por el DIF Querétaro en el 2001 en la Colonia Unidad Nacional.
21.90% 20.22%
2.24%
Fig. 12. Fuente: informe cualitativo‐cuantitativo realizado por el DIF Querétaro en el 2001 en la Colonia Unidad Nacional.
CAPÍTULO IV.- DESCRIPCIÓ ÓN DE LAS FUNCIONES DEL MÉDICO ENN EL ÁREA EN LA CUAL PRESTÒ EL SERV VICIO Se promovió una plática al v voluntariado estatal del DIF y al público e en general para darles a conocer la terapéutic ca homeopática,
posteriormente distribuyer ron carteles en sitios de reunión de la com munidad para promover su asistencia a c consulta. La actividad principal dentro de la comunidad consistió en consulta gener ral homeopática con medicamento incluid do a población abierta, independientem mente de que perteneciera o no al CDC de e Unidad Nacional. El horario de consulta fue de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 16:0 00 hrs. El total de duración del servicio fuue de 480 hrs, distribuidas en los meses de diciembre, enero, abril, junio y julio. Se ent tregó un reporte final al DIF estatal. CAPÍTULO V.- REPORTE DE E LAS ACTIVIDADES REALIZADAS En el periodo comprendido en n diciembre 2007, enero, abril, mayo, junio y julio de 2008, con un total de 480 hrs., se o otorgaron en total 130 consultas, de las cu uales 32 fueron para hombres y 98 para m mujeres. Existe un predominio de consullta otorgadas a mujeres que representan el 75.3%, mientras que los hombres repre esentan sólo el 24.6%. (Ver fig.13)
140 P A 120 C 100 I 80 E
N 60 T 40 E S
20 0
Fig. 13. Fuente: hoja diaria de consuulta.
94 T 4 TOTAL DE CONSULTAS 130
36
PRIMERA VE
EZ SUBSECUENTES TOTAL
Se dividió a la población po or grupos de edad y sexo. El grupo que demandó más consulta fue el de 20 a 40 año e os con un total de 39 consultas que representa el 30% del total, de las cuales 33 fueronn mujeres y 6 hombres; seguido del grup po de 61 y más años, con 27 consultas, que c corresponde al 20.7%, 26 para mujeres y 11 para hombres, mientras que el grupo que me enor demanda de consulta tuvo fue el de me enos de un año. (Ver fig.14)
GRUUPOS ETÁREOS POR SEXO
MUUJE R
HOMBRE TOTAL
Fig. 14. Fuente hoja diaria de consuulta. Los motivos de consulta más frecuentes fueron las infecciones de vías reespiratorias con 53 consultas que representan n el 40.7% seguida de otros (incluidos dentr ro de este rubro obesidad, parálisis facial, insu uficiencia venosa, etc), con 26 consultas qu e corresponden al 20% y de las crónico-degennerativas con 13.8% al otorgar 18 consultass. (Ver fig.15)
140
130
P 120 98
A
C 100 I 80 E
N 60 39
T E S 20
40 1 0 1 8 71
5 7 11 18 3
2 5
33 6
20 5
2
5 26 1 27
32
0
MENOR 1 A 5 6 A 12 13 A
19 20 A 40 41 A 60 61 Y TOTAL DE UN AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS MÁS
AÑO
Fig. 15. Fuente: hoja diaria de consuulta. Dentro del grupo de las muje eres el rango de edad que demandó más coonsulta fue el de 20 a 40 años con un total de33 que corresponde al 33.6% y el motivo más frecuente fueron las infecciones de víass respiratorias con 31 casos en total lo qu ue representa el 31.6%. (Ver cuadro 1)
MORBILIDAD 60
53 50 P A
40
C I E
30 26 N
T 20
1818 E
S
11 10
10 5
3 3 1
Cuadro 1. Fuente: hoja diaria de consulta.
Dentro del grupo de hombres el rango de edad que demandó más consulta fue el de 6 a 12 años con un total de 11 casos (34.3%) y el motivo más frecuente fueron las infecciones de vías respiratorias con 22 casos en total (68.7%). (Ver cuadro 2)
Cuadro 2. Fuente: hoja diaria de consulta.
M O R BI
LIDAD
MU JERES
GRUPOS IVR G I G
U O
M OFTALM
O ENDOCRIN
O PIEL C
D OTROS TOTAL ET
Á R E O S ME NO RE S 1
1
A Ñ O
1 A 5 AÑOS 5
6 A 12 AÑOS
5 1
13 A 19 AÑOS
1 1
20 A 40 15 5 1 1
MORBILIDAD HOMBRES GRUPOS ETÁREOS
IVR GU C-D PIEL OM OTROS TOTAL 1 A 5 AÑOS
5 2 7
6 A 12 AÑOS
9 1 1 11
13 A 19 AÑOS 2 2
20 A 40 AÑOS 5 1 6
41 A 60 AÑOS
1 1 2 1 5
61 Y MÁS
1 1
TOTAL 22 2 2 1 2 3 32
Los medicamentos más prescritos, por orden de importancia, fueron en primer lugar Pulsatilla en 13 ocasiones, Rhus t 12ocasiones, Sulphur 9 ocasiones, y Hepar Sulphur y Lycopodium en 8 casos.
Cuadro 3. Fuente: hoja diaria de consulta. NOMBRE
TOTAL NOMBRE TOTAL
Pulsatilla 13 Chamomilla 2
Rhus toxicodendron 12 Ignatia 2
Sulphur 9 Naja 2
Hepar sulphur 8 Sabadilla 2
Lycopodium 8 Spongia 2
Calcarea carbonica 6 Berberis vulgaris 1
Lachesis 6 Carbo vegetabilis 1
Mercurius 5 China 1
Aconitum 4 Conium 1
Arnica 4 Dulcamara 1
Natrum muriaticum 4 Graphites 1
Phosphorus 4 Ipeca 1
Silicea 4 Kali bichromicum 1
Arsenicum album 3 Ledum 1
Sepia 3 Mercurius corrosivus 1
Belladonna 2 Mercurios biiodatus 1
Borax 2 Nux vomica 1
Bryonia alba 2 Ruta 1
Calcarea fluorica 2 Staphysagria 1
Cantharis 2 Sticta pulmonaria 1
Causticum 2 TOTAL 130
CAPÍTULO VI.-ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ALCANZADOS
Durante la realización del presente estudio se observó un alto índice de enfermedades respiratorias con 53 casos, lo que representa el 40.7%, con clara predominancia de cuadros de coriza aguda en 21 casos (39.6%), seguido por faringoamigdalitis con 20 casos (37.7%).
(Ver fig.16)
INFECC CIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS 1
2 2
2 21
5
20
CORIZA FARINGOAMIGDALITIS RINITIS ALERGI ICA ASMA OTITIS MEDIA SINUSITIS
Fig. 16 Fuente: hoja diaria de consuulta. Los cuadros de faringoamigddalitis tuvieron predominancia en el grupo d de 6 a 12 años, con un 45% de los casos, seeguido por el de 20 a 40 años, y dentro d de éstos el sexo masculino fue quien demandóó más consulta con un total de 65%. (Ver fig g.17)
FARING GOAMIGDALITIS POR EDAD Y SEXO
MUJEER HOMBRE TOTAL
Fig.17 Fuente: hoja diaria de consullta
20 20
P 18
A C 14
16 13
I 12
E 10 9
N T E S 4 6 8
2
4 5
2 3 4
7 7
2 0
1 A 5 66 A 12 13 A 19 20 A 40 TOTAL AÑOS AAÑOS AÑOS AÑOS
Debido a la predominancia de los cuadros de faringoamigdalitis que representan un alto porcentaje del total de la consulta otorgada, parece necesario realizar un estudio más profundo de ésta patología, no sin antes mencionar la importancia de los factores propios de la comunidad que favorece la transmisión de gérmenes, tales como la promiscuidad y las malas condiciones de higiene en general. (Ver anexos)
CAPÍTULO VII.-ANÁLISIS CRÍTICO DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR EL EGRESADO DURANTE SU ESTANCIA
Hubo una menor cantidad de consulta a la esperada a pesar de haber realizado difusión con anticipación al inicio de las actividades, probablemente debido a que éste se realizo únicamente en periodos vacacionales y al tipo de actividades que realiza la población, ya que al rolar turnos o atender sus negocios mañana y tarde sus horarios no coincidían con mi estancia en el CDC. Por otro lado una gran parte de la población se encontraba fuera de la comunidad debido precisamente a la coincidencia con las vacaciones escolares. El CDC no contaba con infraestructura específica para un consultorio por lo que se improvisó el área de oficina para esta finalidad, lo cual resultaba un poco incómodo. En un principio la directora del CDC solicitó se cobrara una cuota de recuperación de 10 pesos, misma que fue retirada debido a que la población refirió no contar con recursos económicos para solventarla, sin embargo el monto total de lo recaudado en la primera parte del servicio fue donado en su totalidad al CDC.
CAPÍTULO VIII.-ANÁLISIS DE LA RELACIÓN ENTRE LA FORMACIÓN RECIBIDA EN LA ESPECIALIDAD Y LAS ACTIVIDADES REALIZADAS COMO MÉDICO EN EL ÁREA REPORTADA
Me habría gustado tener un poco más de práctica en lo que respecta a repertorización, y a conformar el síndrome mínimo de valor máximo para integrar una mejor prescripción, es determinante también que exista la posibilidad de contar con un mayor número de pacientes, ya que esto influye directamente en la adquisición de habilidades y destrezas.
CAPÍTULO IX.-SUGERENCIAS DE CONTENIDOS PARA COMPLEMENTAR LA FORMACIÓN PROFESIONAL RECIBIDA Y PARA MEJORAR LOS RESULTADOS PRODUCTO DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS
Es necesario que exista un mayor número de horas de acceso a los consultorios para otorgar más consultas, pero no sólo eso, también es importante que existan profesores que supervisen directamente la consulta, y de ésta manera detectar oportunamente las deficiencias o mala técnica que se esté usando, para corregir de inmediato y evitar adquirir malos hábitos. Además es necesario tener más información de clínica integral, a la par de los conocimientos que se van adquiriendo, ya que a unos cuantos meses de terminar, aún tenemos dudas importantes respecto a la prescripción, en cuanto a dosis, potencia, frecuencia, duración del tratamiento, etc., uso del repertorio con más énfasis, y que traten de unificar criterios.
Si bien es importante contar con un abanico de posibilidades es también un poco complicado con tanta información y tan diversa poder establecer un criterio más claro para los que no habíamos tenido antes contacto con la terapéutica homeopática, además es importante considerar la posibilidad de hablar de una manera amplia y clara sobre los miasmático, que siempre es motivo de confusión ya que es un elemento que no ha quedado claro. Establecer bibliografía básica y de apoyo, de manera que podamos tener información más amplia y variada. Sería de gran ayuda correlacionar los mecanismos fisiopatológicos con las patogenesias de los medicamentos, de tal forma que el aprendizaje de la materia médica sea más dinámico y duradero. Crear material didáctico y/o estrategias de aprendizaje que faciliten el estudio de la materia médica.
CAPÍTULO X.-CONCLUSIONES GENERALES
Es gratificante que, a pesar de no haber contado con un número elevado de consulta, la población que tuve oportunidad de atender quedó sensibilizada al uso de la homeopatía, aún cuando en mi caso particular no me fue posible valorar la mejoría de manera objetiva, debido a que la gran mayoría de la población no sabe leer ni escribir. Al preguntarles de manera directa, contestaban siempre de manera positiva, lo cual me
parece muy subjetivo, si era yo quien solicitaba la respuesta, ya que en la comunidad aún persiste la figura de autoridad de médico.
CAPÍTULO XI.-BIBLIOGRAFÍA.
8.-Adell Amapola y Cols., Nuevas evidencias acerca de la eficacia de la ampicilina en las faringoamigdalitis bacterianas. Estudio multicéntrico. Revista Mexicana de Pediatría, Vol. 70, Suplemento 1, Nov-Dic 2003.Pp. 3-6 12.-Boericke William. Manual de bolsillo de materia medica homeopática.B.2003. Pp. 92,153,163,157,414,470,528,623,674,738,885 6.-Fajardo D.German. Otorrinolaringología biblioteca clínica del Hospital General de México. Ed.
Intersistema, 2003. Pp.185-202 11.-Gallardo E.J. Clínica Terapéutica Homeopática
Comparada. 3ª edición. México D.F. 1970. Pp.414-428 4.-Games, Palacios. Introducción a la pediatría. 6ª ed. Mendez editores, 1997. Pp. 355356 2.-Informe cualitativo-cuantitativo
Colonia Unidad Nacional, DIF, Querétaro, Marzo 2001. Pp. 1-30 1.-Mondragón M. Blanca.
Intervención del trabajador social en el DIF municipal de Querétaro. Tesis, UNAM Escuela nacional de trabajo social Feb 2005. Pp.7-68 3.-Monografia REDES Unidad Nacional, DIF, Querétaro. 2001, Pp.57 7.-Moreno Espinosa Sarbelio. Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas, menores de 5 años. Boletín de práctica médica efectiva .Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto de 2006. Pp. 1-6 9.-Nandí-Lozano Eugenia y Cols.
Infección respiratoria aguda en niños que acuden a un centro de desarrollo infantil. Salud pública México 2002, vol 44 (3), Pp. 201-206 5.-Sandoval Granillo. Tratado de
Otorrinolaringología. Noriega Editores. 1994. Pp 3141 13.-Vannier Leon. Compendio de Materia Medica Homeopática. 18ª ed. Ed.Porrúa. Mexico 2005
Pp.75,77,79.221.251.280.300,341,375,417,512 14.-Vannier Leon. Terapéutica Homeopática.12ª ed. Ed. Porrúa. México 2004. Pp.6169
10.-Vijnovsky Bernardo. Tratamiento Homeopático de las Afecciones y Enfermedades Agudas. Buenos Aires 1979. Pp.19-20
CAPÍTULO XII.-ANEXOS Y APÉNDICES
FARINGOAMIGDALITIS
Fig 18 Anatomía de la vías respiratoorias altas Por definición la faringoam migdalitis es la inflamación de la faringe e y amígdalas acompañada de fiebre, malesstar general y dolor faríngeo (7,8,9).
EPIDEMIOLOGÍA Las infecciones de las vías s respiratorias altas son probablemente las principales entidades de morbilidad en e el mundo. Por experiencia común este tipo o de infecciones ocurren anualmente y aqueja an a niños y adultos variasveces al año poor lo que no es aventurado afirmar que son caausa de 30 a 50% de las visitas de niños a los servicios de salud. La exposición de los niños a enfermedades infecciosas es mayor enn las estancias infantiles (guarderías) que en nsus hogares, en particular por agentes pa atógenos de las vías respiratorias como el HH. influenzae tipo b 3-5 El riesgo de pade ecer infecciones respiratorias por microorga anismos: como H. influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae y Streptococcus s pyogenes, es mayor en niños que asiste n a guarderías. Este hecho se explica por lass condiciones higiénicasde estos centros, , la edad de los niños, a su inmadurez inmunoológica y la colonización nasofaríngea. La faringitis aguda
por estreptococo β hemolítico tiene ciertas características clínicas y epidemiológicas: los afectados son principalmente niños entre 5 y 15 años de edad y en regiones de clima templado ocurre, usualmente, en invierno y a principios de la primavera. Otros factores a considerar son:
a) Condiciones relacionadas al niño:
Menores de un año
Lactancia materna insuficiente (menos de seis meses) Desnutrición
Esquema de vacunación incompleto Inmunodeficiencias
Alergias
Crecimiento adenoideo (desarrollo del anillo de Waldeyer) Desviación del tabique nasal
Malformaciones cráneo-faciales (labio y paladar hendido) Cardiopatías congénitas
Reflujo gastroesofágico patológico Daño neurológico
b) Condiciones relacionadas al entorno del niño:
Asistencia a guarderías, estancias infantiles, escuelas, etc.
Contacto con personas enfermas de IRAs
Malas condiciones de vivienda (piso de tierra, ventilación deficiente, exposición a humos)
Tabaquismo pasivo Hacinamiento
Padres con escasa escolaridad
Familia de escasos recursos económicos
Clima: cambios ambientales extremos, caluroso-frío ó seco-húmedo
Picos estacionales de los diferentes agentes infecciosos (ejemplo: influenza en invierno).
En invierno el contacto interpersonal es más estrecho y las posibilidades de transmisión de persona a persona son mayores. (4,5,6,7,8,9)
c) Condiciones relacionadas con la estación del año:
ETIOLOGÍA Las faringoamigdalitis son producidas por virus y bacterias; entre estos últimos agentes biológicos, el estreptococo β hemolítico del grupo A es motivo de especial
preocupación. En general su etiología puede ser divida en:
1. Viral:
Adenovirus Parainfluenza Influenza
Herpes simple Epstein-Barr Coxsackie.
2. Bacteriana:
Streptococo pyogenes
Streptococo A,beta hemolìtico Haemophilus influenzae Bacterias anaerobias
Stafilococo aureus (coagulasa positivo) Corinebacterium diphteriae
PATOGENIA La nasofaringe es la puerta de entrada de las infecciones del tracto respiratorio superior, el agente patógeno se implanta directamente sobre la mucosa y produce las manifestaciones clínicas por acción directa como en los virus o por medio de toxinas como en las bacterias, la diseminación es por contigüidad.
El periodo de incubación depende del agente etiológico, se puede considerar que varía entre 1 y 14 días, con más frecuencia de 48 a 72 hrs., el periodo de contagiosidad es también variable, iniciándose en algunas ocasiones el día antes de las manifestaciones clínicas y prolongándose en algunos casos por más de 5 días. Otros factores son el estado nutricional. Predomina en niños, adolescentes y adultos jóvenes. (4,5,6)
CUADRO CLÌNICO Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre de intensidad variable, síntomas generales como mialgias, artralgias, anorexia, cefalea, y dolor faríngeo que puede ser tan intenso que dificulte o impida la deglución. A la exploración física la faringe esta hiperémica, edematosa, con exudado purulento, membranas o úlceras según la forma clínica generalmente hay crecimiento linfático de las cadenas cervicales.
Cuando hay formación de membranas debe sospecharse etiología estreptocóccica, son de color blanco, gris que pueden estar circunscritas a la superficie de las amígdalas o
extenderse hasta la faringe. Y puede también acompañarse de la presencia de petequias.
En la forma vesiculosa hay diferencias según el virus que lo produce, herpes se acompaña de gingivoestomatitis, hay úlceras en la faringe, lengua, encías y mucosa de los carrillos y labios. Coxsackie A, úlceras circunscritas a la parte anterior de las fauces –herpangina—
(4,5,6)
DIAGNÓSTICO La faringoamigdalitis estreptocócica es muy rara antes de los 3 años de edad, casi siempre se trata de adenovirus que también causa fiebre de 39 °C -40 °C y presencia de exudado purulento. En estos casos no se debe dar antibiótico (el criterio para la prescripción de antibióticos es la edad y no la gravedad de los síntomas) a menos que los hermanos mayores presenten el mismo cuadro o exista un brote de escarlatina en su
comunidad.
Los niños entre 3 y 5 años de edad comúnmente tienen amígdalas grandes durante el pico máximo de desarrollo del sistema linfoide de las mucosas, éstas no deben confundirse con un proceso infeccioso y por lo tanto, no amerita la prescripción de antibiótico. No se debe pedir cultivo de exudado faríngeo a menos que se trate de faringoamigdalitis de repetición (6 cuadros de faringoamigdalitis purulenta al año o 4 en seis meses).
El diagnóstico es clínico, idealmente se debe hacer cultivo de exudado faríngeo, cuando haya sospecha de etiología bacteriana, el estudio virológico debe quedar para fines epidemiológicos o casos muy especiales. La radiología es útil cuando se sospecha alguna complicación como neumonía, absceso retrofaringeo, etc. (4,5,6)
COMPLICACIONES La principal complicación en las infecciones virales es la sobreposición de una enfermedad bacteriana, en las infecciones estreptocóccicas las complicaciones pueden ser tempranas: otitis media aguda, sinusitis, absceso periamigdalino o retrofaringeo y neumonía o tardías: fiebre reumática y GN. (4,5,6)
TRATAMIENTO En etología viral el tratamiento debe ser sintomático, dar un aporte
suficiente de líquidos y calorías y control de la fiebre. En etiología bacteriana Estreptococo A. penicilina G, eritromicina, H. Influenzae ampicilina, cloranfenicol, amoxicilina. Actualmente se utilizan también metronidazol, clindamicina, cefotaxima y cloranfenicol.
Para el estreptococo β hemolítico del grupo A la penicilina y sus derivados, son desde hace ya seis decenios los antibióticos de elección: ya que aún es altamente sensible a la
penicilina y sus derivados, mientras que para otros antibióticos, de reciente aparición en el mercado, cada día aumenta la frecuencia de resistencia bacteriana. Se sabe que el empleo inapropiado de antibióticos ha dado origen a cepas productoras de β lactamasas, las que han contribuido al aumento de la resistencia antimicrobiana en países desarrollados, y en aquellos que se encuentran en vías de desarrollo; sin
embargo, en pocas ocasiones se estudia en la población abierta la prevalencia y sensibilidad del estreptococo β hemolítico a los antibióticos. (4,5,6)
Por otra parte se cuenta con el tratamiento homeopático que es una opción segura, efectiva, y de menor costo que el tratamiento convencional, principalmente utilizado en casos crónicos, multitratados y generalmente con resistencia bacteriana múltiple, éste evita además las recaídas, llevando así al paciente a la curación progresiva. Algunos de los medicamentos utilizados más frecuentemente para la faringoamigdalitis en homeopatía son:
Aconitum napellus: la garganta y úvula están rojas y secas, con dolor ardor, y puntadas al tragar; con dolores al toser y tragar. Generalmente producidas por exposición al frío seco o a vientos fríos, algún enfriamiento, especialmente estando transpirando; por estar mucho tiempo en el sol y haberse acalorado o por haber recibido algún baño de agua fría, el comienzo es brusco, con fiebre alta y seca, sin sudores. Está peor a media noche y se acompaña de miedo a morir con intensa inquietud, ansiedad y sed. (10,11)
Apis mellifica: dolor de garganta con sensación de piquetes, la garganta esta edematosa rojo intenso, úlceras en las anginas con márgenes rojo encendido alrededor de la membrana endurecida, hay contrición espasmódica en ella, su aspecto es brillante, no hay sed a veces se encuentran flictenas diseminadas en toda su extensión, la hinchazón es interior y exterior, sensación de ardor, la úvula se encuentra tan inflamada y hay tal hidropesía, que cuelga como si se trata de una bolsa de agua. Sensación de espina de pescado en la garganta. (11,12, 14)
Belladonna: inflamación aguda de la garganta y de las amígdalas, sobre todo a la derecha, con irritación, ardor, gran enrojecimiento (de garganta, amígdalas y úvula) e intensa
sensación de sequedad y de estrechez al tragar; con dolores de todo tipo al carraspear, al moverse, al tragar líquidos o en vacío o sólidos, e hinchazón de la garganta; con dolores que se extienden al oído; con adenopatías dolorosas de los
ganglios cervicales. Se acompaña de fiebre con calor seco y ardiente o con sudores o alternando con escalofríos, con delirio alucinatorio, cara roja caliente, mirada brillante, midriasis, pulsaciones o latidos en todo el cuerpo y arterias superficiales dilatadas (más las carótidas), con taquicardia. (10,12,13,14)
Baptisia: angina con ulceración, dolor excesivo, halitosis, gran dificultad para deglutir alimentos sólidos, únicamente puede deglutir líquidos, deseo constante de agua fría.
(11,12,13)
Baryta carbonica: inflamación y supuración de anginas por el menor motivo, aún cuando sea un pequeño enfriamiento, otra causa es la supresión de sudoración en pies, su acción es en amigdalitis agudas y crónicas, a dosis elevadas hace abortar el cuadro y destierra por mucho tiempo la tendencia que presentan las tonsilas a inflamarse.(11,12,13)
Ferrum phosphoricum: garganta inflamada, roja, seca y muy dolorida, sobre todo al tragar;
los dolores son ardientes. Especialmente útil en el comienzo de la angina, en su primera etapa, antes de que aparezca cualquier exudado; con fiebre, piel caliente y seca o con sudores nocturnos viscosos que no lo mejoran; con pulso lleno, blando y rápido.(10,12,13)
Hepar sulphur: angina aguda con tendencia a la supuración, especialmente de las amígdalas, con dolores de garganta por aire fío o tiempo húmedo o corrientes de aire o al tragar y que mejoran por bebidas calientes y por el calor en general. Los dolores son en puntadas o como si tuviera calvada una espina o astilla, peor al tragar, y que se extiende al oído al bostezar o girar la cabeza; con adenopatía cervical dolorosa. Hay extrema irritabilidad y gran hipersensibilidad al dolor al menor contacto. (10,12,13,14)
Kali bichromicum: ardor e hinchazón importante que invade las tonsilas supurándolas, y la secreción es acuosa, huele mal, los dolores irradian al oído, hay también úlceras profundas en sacabocado. (11,12,13)
Lachesis: angina con dolores de garganta a la izquierda, especialmente a la mañana al despertar y durante el día, que pasan después a la derecha, y que se agravan por toser, carraspear, tragar (sobre todo en vacío, líquidos), al tocarlo, por bebidas calientes
o por el calor en general, mejorando por bebidas frías. Los dolores se extienden al oído, a la laringe o al estómago; con adenopatía cervical y garganta de color púrpura o rojo oscuro.
Amigdalitis izquierda con hinchazón, no tolera la ropa en el cuello, que está muy sensible al menor contacto. Con fiebre al anochecer y de noche, con llamaradas de calor. Todo el cuadro está peor después de dormir, al despertar.(10,13,14)
Lycopodium: angina peor a la derecha, y que evoluciona de derecha a izquierda, con dolores ardientes o como en carne viva, peor por bebidas frías o por tomar frío o al tragar, y mejor por bebidas calientes; extendido al oído, con fiebre que comienza de 1617 hrs, con sensación de frío helado y ardor entre los omóplatos. Está peor de 16 a 20 hrs, muy irritable por la contradicción y con gran flatulencia.(10)
Mercurius: angina sobre todo a la derecha y siempre peor de noche, o amigdalitis con tendencia a la supuración, con garganta roja o cobriza; o angina pultácea; con dolores agudos de noche, por el aire frío o al tomar frío, como si tuviera una semilla de manzana y al tragar, con constante necesidad de tragar por su sialorrea; se extienden al oído al tragar o a los ganglios submaxilares; con hinchazón de las fauces y ulceraciones; con adenopatías cervicales con dolores ardientes que pueden llegar a la supuración. Se acompaña de fiebre, con sudores nocturnos que no mejoran el cuadro, sialorrea, lengua fláccida y dentada y aliento muy fétido.(10,12,13,14)
Nitric acidum: angina roja o pultácea que aparece por un enfriamiento, con dolores presivos o punzantes o como si tuviera una astilla clavada y que se agravan al tragar, extendiéndose al oído. Manchas blancas en las amígalas. Ulceraciones irregulares en la garganta, con los dolores típicos, que aparecen y desaparecen bruscamente. Con aliento muy fétido y orina con olor a caballo. Con adenopatías cervicales con dolor quemante, y sensación de migas de pan en la garganta.(10,12,13)
Phytolacca: es la mejor medicación de la angina pultácea. La garganta esta de un color rojo oscuro, con las amígdalas rojas o de color púrpura, hinchadas, con puntos blancos que a veces se unen formando placas, con predominio en el lado derecho; con dolores peor al flexionar la cabeza, pero sobre todo por tragar y por bebidas calientes, que prácticamente no puede tragar; los dolores se extienden al oído, más al tragar. Dolor en la raíz de la lengua al tragar. Siente como una bola de hierro al rojo vivo en la garganta. Adenopatía cervical con ganglios doloridos. Aliento fétido. Salivación con gusto metálico. Gran postración.(10,12,13,14)
Sulphur: angina con garganta seca, roj, con dolores ardientes, punzantes o como en carne viva, que aparecen o se agravan de noche, al toser, después de cenar, al tragar (extendiéndose al oído) y mejoran con bebidas calientes; con carraspera e hinchazón de amígdalas; con adenopatías cervicales; con fiebre acompañada de sed sin apetito.
Especialmente útil cuando el remedio bien elegido parece no actuar, en cuyo caso su alternancia con Sulphur acelera la buena evolución del proceso hacia la curación; cuando la convalecencia no llega o es muy prolongada; en las recaídas y en casos oligosintomáticos.
(10,12,13)