TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL
EN ENFERMERIA
MENCION: C U I D A D O D E L A D U L T O E N T E R A P I A I N T E N S I V A
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
Carga laboral de la enfermera en la unidad de cuidados intensivos e intermedios del Hospital Víctor Lazarte Echegaray
Autora: Lic. Sánchez Polo, María Isabel Asesora: Dra. Sagástegui Lescano, Delly
Trujillo – Perú 2020
ACTA DE SUSTENTACIÓN PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN ENFERMERIA
En Trujillo siendo las veinte horas del día viernes 18 de diciembre del 2020, mediante la plataforma virtual google meet, se reunió el Jurado conformado por:
Presidenta : Dra. Amelia Marina Morillas Bulnes Secretaria : Ms. Juana María Barahona Jiménez Asesora : Dra. Delly Sagástegui Lescano
Para el acto de Sustentación de la tesis de Segunda Especialidad titulada:
“Carga laboral de la enfermera en la unidad de cuidados intensivos e intermedios del Hospital Víctor Lazarte Echegaray”
A cargo de la Lic. Enf. María Isabel Sánchez Polo
Con el fin de optar el Título de Segunda Especialidad Profesional en Enfermería, mención:
Cuidado del Adulto en Terapia Intensiva
Después de concluido el acto de sustentación y luego de que la mencionada licenciada ha dado respuesta a las preguntas respectivas, el Jurado Evaluador, declara:
1. ( ) Aprobado, con mención honrosa. La cual amerita su publicación 2. ( X ) Aprobado, por unanimidad
3. ( ) Aprobado, por mayoría 4. ( ) Desaprobado
Según el Art. 41º del Reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo.
Por lo tanto la Licenciada se encuentra expedita ( X ), impedida ( ) para realizar los trámites correspondientes para la obtención del Título de Segunda Especialidad Profesional en Enfermería.
Siendo las veintiún horas del día viernes 18 de diciembre del 2020, se dio por terminado el acto de sustentación.
Dra. Amelia Marina Morillas Bulnes Dra. Delly Sagástegui Lescano Asesora
Ms. Juana María Barahona Jiménez Asesora
Presidenta Secretaria
FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
Av. Juan Pablo II, 3ra. PUERTA-CIUDAD UNIVERSITARIA Telefax 949596191-Trujillo-Perú
DEDICATORIA
A Dios, todopoderoso por darme la oportunidad a través de mi profesión de contribuir con mi trabajo al alivio a través de mi cuidado de la persona enferma.
A mis hijos, esposo por su paciencia, comprensión y optimismo que me brindaban cada día en el desarrollo de esta tarea.
A mi madre, que siempre me habló de persistencia y que con su ejemplo me enseña a lograr los objetivos de la vida.
AGRADECIMIENTO
A mi Dios, padre y creador a quien agradezco por lo que hace de mi vida, por acompañarme, por darme siempre fortaleza, misericordia y guiar siempre mis
pasos, con todas las maravillas para obrar en mi favor. Gracias Dios.
A mi asesora Delly Sagástegui, quién me brindo su desinteresada orientación al desarrollo y elaboración del presente trabajo.
Y a mis compañeras de trabajo que participaron de una u otra manera en la realización de este trabajo de investigación.
INDICE
RESUMEN vi
ABSTRACT vii
I. INTRODUCCIÓN 1
1. Relevancia y justificación 6
2. Formulación 8
3. Objetivos 9
4. Marco teórico 9
5. Marco empírico 21
II. MATERIAL Y METODO 28
III. RESULTADOS 34
IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN 37
V. CONCLUSIONES 42
VI. RECOMENDACIONES 43
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 44
ANEXOS
RESUMEN
La presente investigación sobre “Carga laboral de la enfermera en la unidad de cuidados intensivos e intermedios del hospital Víctor Lazarte Echegaray”, es un estudio descriptivo, de corte transversal, ha tenido como objetivo general determinar la carga laboral de la enfermera, a través de la utilización la escala TISS 28 en la Unidad de Cuidados intensivos e intermedios del Hospital Víctor Lazarte Echegaray 2019, con el propósito de identificar el nivel de carga de trabajo de la enfermera , lo cual permitirá tomar decisiones, formular estrategias o establecer planes de mejora , en la seguridad del paciente crítico, medida a través del TISS-28 en las Unidad de Cuidados Intensivos e intermedios del Hospital Víctor Lazarte Echegaray. El instrumento aplicado permitió recoger datos del universo muestral constituido por 18 enfermeras en la Unidad de Cuidados Intensivos y 13 en la Unidad de Cuidados Intermedios, obteniéndose un total de 31 mediciones con la escala TISS-28. Se concluyó que, el 100% de las enfermeras están clasificadas en el nivel de carga de trabajo “ALTO” en lo que respecta a UCI, mientras que en UCIN el 61,5% de enfermeras se encuentran clasificadas en el nivel de carga de trabajo "MEDIO" y el 38,5%
restante en el nivel de carga de trabajo "ALTO". Además, podemos observar que ninguna enfermera de ambas unidades, tiene un nivel de carga de trabajo
"BAJO".
Palabra clave: Carga de trabajo, Enfermería, cuidados intensivos.
ABSTRACT
The present investigation on "Workload of the nurse in the intensive and intermediate care unit of the Víctor Lazarte Echegaray hospital", is a descriptive, cross-sectional study, has had as a general objective to determine the workload of the nurse, through The use of the TISS 28 scale in the Intensive and Intermediate Care Unit of the Hospital Víctor Lazarte Echegaray 2019, in order to identify the level of the nurse's workload, which will allow making decisions, formulating strategies or establishing improvement plans, in critical patient safety, measured through the TISS-28 in the Intensive and Intermediate Care Units of the Víctor Lazarte Echegaray Hospital. The applied instrument allowed collecting data from the sample universe made up of 18 nurses in the Intensive Care Unit and 13 in the Intermediate Care Unit, obtaining a total of 31 measurements with the TISS-28 scale. It was concluded that 100% of the nurses are classified in the
“HIGH” workload level with regard to ICU, while in the NICU 61.5% of nurses are classified in the workload level "MEDIUM" and the remaining 38.5% at the "HIGH"
workload level. Furthermore, we can observe that neither nurse in both units has a "LOW" workload level.
Keyword: Nursing workload, Nursing, intensive care
I. INTRODUCCIÓN
La atención médica a veces presenta un riesgo para los pacientes que puede resultar en la muerte física, psicológica, social y económica. Estos incidentes se denominan eventos adversos y ocurren en el curso de la atención médica, por lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2009) define la seguridad del paciente como la ausencia de riesgo o daño potencial asociado con la provisión de atención médica. (Zárate-Grajales, 2017)
Así mismo la calidad en la prestación de los servicios de salud es sin duda una preocupación medular en la gestión del sector salud, no sólo por la aspiración a la mejora de las capacidades institucionales en los organismos y dependencias sectoriales, sino sobre todo porque en el eje de todos los procesos se encuentra la vida de las personas, cuya salud debe ser promovida y protegida como obligación insoslayable del Estado. (MINSA 2018)
Cuidar implica necesariamente no dañar a los demás, y esto se hace a través de la responsabilidad asumida de brindarlo una vez elegida la profesión y es deseable brindar un cuidado profesional de enfermería humanizado cuyo perfil debe enmarcarse en una filosofía integradora que incluye conocimientos afectivos, emocionales, científicos y tecnológicos.
(Guevara citado por Avilés 2014)
Se ha identificado la importancia de examinar la carga de trabajo de una enfermera como un factor de preocupación para la salud y seguridad del
profesional y el impacto que puede tener en la atención y seguridad del paciente (Calderón, 2018)
Alrededor del mundo se ha evidenciado un deterioro en las condiciones de trabajo del sector salud, específicamente en el área de enfermería, donde no se cuenta con el personal suficiente para el desarrollo de esta labor. Una de estas consideraciones las presentó el gobierno de los Países Bajos a través de su Ministerio de Salud, Bienestar y Deportes, en su caso específico por el escaso número de profesionales de enfermería para cumplir con la labor relacionada con el cuidado de la población (Ministry of Health, Welfare and Sport, 2013).
En Trujillo, en Es Salud, el Hospital Víctor Lazarte Echegaray, a través de la Unidad de Inteligencia Médica, reporta infecciones nosocomiales en la UCI donde en el primer semestre de 2018 por neumonía, 14 casos en total y en unidad de cuidados intensivos 3, situación que disminuyó en 2019, con 8 neumonías o 7,62 / 1000 días de ventilación artificial en la unidad de cuidados intensivos y 11 casos de catéter urinario en la unidad de cuidados intensivos, que es de 8,21 / 1000 días de uso de sonda urinaria permanente.
La incidencia de infecciones nosocomiales, absentismo, producción escasa así como la creciente interrupción de la atención de enfermería en las UCI, nos impulsó a investigar o conocer el impacto de la dotación de enfermería en la calidad de la atención y hacer notar la responsabilidad y el papel que desempeñan las enfermeras en los hospitales y sus contribuciones en la mejora de la salud del paciente, así como una realizar una valoración más objetiva de la cantidad de trabajo con resultados reales
de lo que brinda el equipo de enfermería para lograr una atención segura, de calidad.
En los departamentos de atención de áreas críticas las Unidades de cuidados Intensivos son el servicio donde se realizan las actividades más complejas de atención a nivel hospitalario. Los hallazgos muestran que las características sociodemográficas y clínicas, la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos, la mortalidad y la gravedad de la condición del paciente son factores asociados a la alta carga de trabajo de la enfermera. (Oliveira, 2015). Asimismo, la necesidad de cuidados intensivos y la inestabilidad del paciente requieren de múltiples cuidados e intervenciones que, aunque suelen combinarse con otros factores, pueden derivar en una alta carga de trabajo (Pérez, 2018)
La sobrecarga laboral, no permite un cuidado de calidad, el cuidado es percibido por el usuario, como algo rutinario, mecanizado, sin calidez, poco humanizado. La calidad de cuidado no solo requiere que la enfermera sea científica, académica y clínica, sino también un agente humanitario y moral, copartícipe en las transacciones humanas, escuchando las inquietudes, aliviando las molestias y afianzando la confianza a través de la comunicación con el familiar o paciente en el momento oportuno (Santana, 2016).
Hay pacientes en unidades de cuidados intensivos que requieren cuidados constantes y cuidados especializados las 24 horas del día porque su salud es crítica. (Aguilar et al., 2017). Así, el trabajo de una enfermera en una unidad de cuidados intensivos se caracteriza por actividades
asistenciales y administrativas complejas, que requieren conocimientos técnicos y científicos, cuya toma de decisiones y conductas seguras están directamente relacionadas con la vida y muerte de las personas (Enríquez 2012).
La carga de trabajo cubre los aspectos físicos, mentales y emocionales de una actividad. Cuando se habla de cargas de trabajo, hay una connotación de calidad porque, además de realizar la intervención o cuidar a los enfermos, se hace en base a una completa corrección científica;
“El paciente tiene derecho a recibir el mejor tratamiento basado en la evidencia (Esnarriaga 2014).
Por lo tanto, la carga de trabajo puede ser un factor importante en la ocurrencia de incidentes en las unidades de cuidados intensivos (UCI), ya que una menor vigilancia de algunos pacientes y una menor supervisión del personal técnico pueden conducir a un aumento de las violaciones de las reglas y por lo tanto la incidencia de incidentes, incluidas las infecciones adquiridas en el hospital (Achury, 2016)
Se ha demostrado que la carga de trabajo de enfermería es un factor de riesgo para la seguridad del paciente, así como la sobrecarga del personal; sus efectos se reflejan en el desgaste emocional y físico, que aumenta gradualmente a medida que aumenta el tiempo de exposición a lo largo de los años. Los cambios en la salud de los trabajadores se manifiestan principalmente en relaciones difíciles en el grupo de trabajo, disminución de la productividad y presencia de enfermedades físicas y mentales. (Trindade, Coelho, Pires de Pires, 2013)
En la actualidad, la enfermera asistencial está sometida a una sobrecarga laboral, debido a que los pacientes, cada vez, son más exigentes y críticos; así mismo, existen múltiples factores que obligan a que, con frecuencia, se exija mayor rendimiento al profesional de enfermería, sin que nunca o casi nunca, se piense en su calidad de vida profesional.
El enfermero, como parte de su trabajo diario, debe realizar acciones que, en su opinión, no están dentro de su competencia, y esto limita su capacidad para hacer en realidad, lo que sí, le corresponde, deben ser:
registradores y secretarias, vigilantes, mensajeros, decirles a todos qué hacer. (Lopera, et al., 2016). Además de realizar otras funciones como educadora, gestora, administrativa, etc.; que no son consideradas dentro del tiempo de su función asistencial.
Como se ve, existen muchos factores que exigen que la enfermera tenga mayor rendimiento
Se dice que la UCI/UCIN son servicios de salud en donde se genera constantemente stress, “a menudo hay períodos en que las UCI se ven abrumadas por el aumento del número de pacientes de alta actividad, lo que obliga a las enfermeras a llevar una mayor carga de pacientes y a trabajar más horas bajo una tremenda coacción. Todas estas condiciones interfieren con la capacidad de las enfermeras para practicar el arte de la enfermería en un momento en que los pacientes pueden necesitarlas más. Estas observaciones serían importantes sólo por razones humanitarias, pero… ¿y si la comunicación, el cuidado y las relaciones son importantes? ¿Y si tienen impacto significativo en los resultados? Los pacientes en estado crítico son
los más vulnerables a los efectos adversos de las molestias físicas y emocionales y no siempre pueden dar voz a sus sentimientos o necesidades.
El impacto de estas prácticas de cuidado debería tener el efecto más profundo en la UCI, (Maurene 2020)
Por eso, y en base a todo lo que implica una carga elevada, se hace necesario medirla. Así, han aparecido escalas que evalúan, mediante un sistema de puntuación, la cantidad de trabajo que debe realizar una enfermera en un turno de trabajo. La evaluación de la carga de trabajo de las enfermeras en las unidades de cuidados intensivos (UCI) puede ser una herramienta útil para mejorar la dotación de personal / despliegue de turnos, lograr menores costos económicos junto con mayor calidad y seguridad clínica, y una mejor atención para el paciente y su entorno.
La inclusión de este tipo de instrumentos, como escalas, en la atención permite mejorar la atención luego de una adecuada asignación de recursos, lo que permite a los cuidadores planificar la atención de tal manera que la atención del usuario sea de buena calidad y el desempeño sea efectivo y eficiente. (Vásquez, 2015).
1. Relevancia y justificación del estudio
La calidad de la atención de un servicio afecta las tasas de morbilidad y mortalidad, así como la recuperación del paciente. En la unidad de cuidados intensivos los enfermeros son los encargados de brindar la mayor
parte de los cuidados, los cuales deben ser vinculados con la curación médica, y que no son medidos, se consideran organizativas o administrativas dentro de la atención directa al paciente (llamada al médico, al familiar, toma de muestras de sangre, coordinar transferencias de pacientes, anotaciones administrativas, etc.), actividades que debemos hacerlas, porque esto afectará a la calidad de atención del paciente, pero que requiere tiempo, esfuerzo y dedicación, dando un cuidado ajustado al poco tiempo posible, pero que no están consideradas o no están previstas en las normas vigentes para la distribución del personal de enfermería, en la realidad.
Los factores de riesgo asociados a la carga de trabajo incluyen las exigencias psicofísicas que la tarea impone a la persona que la realiza:
esfuerzos, manipulación de cargas, posturas de trabajo, niveles de atención, etc., relacionados con cada tipo de actividad. Se analizan para poder determinar la carga de trabajo, tanto física como mental, del puesto de trabajo. La fatiga física o la psíquica, muy interrelacionadas, pueden ser ocasionales o fisiológicas, pudiendo desembocar en una disminución de la atención, enlentecimiento del pensamiento, disminución de la motivación, pero también esta fatiga puede prolongarse o perpetuarse en el tiempo, apareciendo un estado de fatiga crónica difícil de recuperar y tratar.
Este estudio también proporcionará información útil a los gerentes de recursos humanos, sedes, coordinadores en establecimientos de salud, áreas críticas de cuidados intensivos y la planificación del personal de enfermería profesional necesario para cada turno de atención, según los
requerimientos o necesidad del servicio, lo que mejorará la organización para asegurar que el trabajador pueda hacer lo correcto. Realice sus tareas y no se sobrecargue en sus funciones, lo que beneficiará al paciente y al desarrollo de sus competencias del enfermero, tendrá más tiempo para mejorar su atención, lo que conducirá a la mejora continua de la profesión.
Además, motivará el desarrollo de estrategias de planes de mejoramiento en el ámbito institucional, profesional, político y social para que se desarrollen y organicen escenarios de atención de bajo riesgo en los que se demuestre con seguridad la competencia profesional del enfermero. Por lo tanto, lograr resultados de salud de calidad debe ser una prioridad en la agenda de las organizaciones que afectan directa o indirectamente a la salud, lo cual es deficiente.
Además, se evalúa y mide la carga de trabajo del enfermero en UCI ya que ahora se sabe que existe una mayor necesidad de procedimientos que generen un ritmo más intenso en estas áreas, lo que permitirá una mejor dotación de personal. Personal de enfermería por turno, ya que esto garantizará una mejor calidad y seguridad del paciente asunto de muy importancia en los establecimientos de salud.
Además, esta investigación nos ayudará a prevenir enfermedades físicas y mentales y mejorar la calidad de vida profesional y poder lograr el desarrollo humano en términos de dignidad humana.
2. Formulación del problema
¿Cuál es la carga laboral de la enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios del Hospital Víctor Lazarte Echegaray EsSalud 2019?
3. Objetivos
Objetivo General
Determinar la carga laboral de la enfermera según la escala TISS 28 en la Unidad de Cuidados intensivos e intermedios del Hospital Víctor Lazarte Echegaray 2019.
Objetivo específico:
- Evaluar la carga laboral de enfermería según TISS 28, en la Unidad de Cuidados Intensivos.
- Evaluar la carga laboral de enfermería según TISS 28, en la Unidad de Cuidados Intermedios.
4. Marco teórico
Según el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo de España -INSHT-, la carga de trabajo, es el conjunto de requerimientos físicos y mentales a los que se ve sometido el trabajador a lo largo de la jornada laboral. Se sobreentiende de esta definición la capacidad del ser humano
disminuye al momento de procesar información en exceso, por lo tanto aumenta el estrés laboral, el descanso del desempeño personal y organizacional (OIT, 2019).
De esta manera establecemos que desde la prehistoria y llegando a la época contemporánea, el trabajo evoluciono notablemente, comenzando con la necesidad de sobrevivir y subsistir, utilizando los recursos que la naturaleza nos ofrece.
Para la sociedad contemporánea la categoría trabajo tiene un análisis que se encuentra relacionado con la producción y la reproducción de la vida material, teniendo una gran importancia e influencia en la esfera pública y privada de la humanidad. El trabajo abarca gran parte del tiempo de las personas y el resultado de la producción económica o tecnológica se encuentra relacionado con las acciones de los individuos, sin embargo, los escenarios específicos delimitan campos de posibilidades que producen las acciones colectivas. (Thompson, 2011)
En este sentido, los estudios del área de salud del trabajador buscan identificar la relación entre trabajo y salud. Definiendo el uso de la expresión cargas de trabajo, muchas veces, sin una clara definición de su significado;
se ha utilizado esta categoría para referirse al conjunto de esfuerzos desarrollados por los trabajadores para cumplir con las demandas de las tareas, incluyendo el esfuerzo físico, cognitivo y emocional, y a veces, se encuentra definido como los elementos del proceso de trabajo que interactúan dinámicamente entre sí y con el cuerpo del trabajador que se manifiestan como cansancio físico y mental. Las cargas de trabajo a lo largo
de los años, alteran la salud de los trabajadores, tornan difíciles las relaciones dentro del grupo de trabajo, reducen productividad y provocan enfermedades físicas y mentales, requiriendo por lo tanto ser identificadas, prevenidas y/o enfrentadas con anticipación. (Trinidades, et al., 2013, pp.1- 9).
El análisis de las cargas revela las diferencias de los aspectos del proceso de trabajo que tienen potencial para interferir con la dinámica física y mental del trabajador, destacando las características de los objetos de trabajo, las tecnologías y las herramientas utilizadas, así como las formas de organización, división y gestión de trabajo (Pires, 2013, pp. 1-9)
La Carga laboral de enfermería, en el sector salud, Pires (2013) menciona que entre los principales factores que promueven el bienestar del trabajador se encuentran las formas de afrontamiento utilizadas por los individuos frente a diversas situaciones, las relaciones interpersonales con los usuarios y familiares, con el equipo multidisciplinario, las condiciones económicas, laborales, las formas de organización y gestión del trabajo y las formas en que cada individuo experimenta los conflictos (Pires, pp. 1-9).
La Carga laboral de Enfermería: Es la cantidad de tiempo que dedica la Enfermera a satisfacer las demandas de atención de cada paciente;
después de una exhaustiva jornada laboral la cual se manifiesta con de signos de fatiga, cansancio y esto puede repercutir en su salud como también en la salud del paciente, por lo tanto, varía según el grado de dependencia del paciente, lo que implica horas de atención y la cantidad de pacientes atendidos por cada profesional. La medida de la carga de trabajo
puede expresarse mediante la relación entre el número promedio de pacientes hospitalizados en una sala y el número promedio de profesionales por turno en la misma sala.
Los servicios de atención especializada como lo es Cuidados Intensivos (UCI) exponen a los profesionales existentes, entre ellos el recurso más valioso y costoso de la UCI, la enfermera intensivista quien tiene la diaria tarea de vigilancia, cuidado y tratamiento del enfermo critico a vivir una carga emocional y laboral que afecta la forma de cuidar a los pacientes y le puede causar pérdida del bienestar en la actividad profesional, hasta el desequilibrio emocional, en el que se experimenta desesperanza, depresión e incertidumbre. La inversión de esfuerzos y energías que se ven reflejados en la recuperación del paciente, la mayoría de las veces no corresponden con el grado de satisfacción esperado, va en demerito de la utilización de la experiencia para tomar las mejores decisiones, para buscar caminos de mayor autorrealización, de actualización, de exigir reconocimiento a la labor desempeñada. (Hellin, 2015, pp. 57-72).
Determinar las cargas de trabajo, calcular el personal y la asignación de pacientes en la unidad de cuidado intensivo, apoyado en un método cuantitativo validado en otros contextos, se constituye en una herramienta para la gestión del Cuidado y del servicio de enfermería. Lo anterior permite hacer una aproximación objetiva al volumen de trabajo y el rendimiento real que el equipo de enfermería puede alcanzar para brindar cuidado ajustado a las necesidades de las personas hospitalizadas, de acuerdo con la gravedad de su problema de salud y con los recursos humanos y
tecnológicos con los que se cuenta. De esta manera, se interviene directamente en la calidad del cuidado y en la satisfacción que el equipo de enfermería pueda experimentar. (Romero, et al., 2008, pp.1-11).
El TISS-28 (Therapeutic Intervention Scoring System) es un método para medir la intensidad de la carga de trabajo y establecer la relación enfermera-paciente adecuada. De acuerdo con las variables diagnósticas y terapéuticas brindadas al paciente puede medir: la gravedad de la enfermedad, el uso de las camas relacionado con la ocupación y gravedad de los pacientes, las necesidades de capacitación y dotación tecnológica del servicio, correlacionar el diagnóstico médico y el puntaje del TISS obtenido, y calcular algunos de los costos de la atención en unidades de cuidado intensivo (Cullen et al., 2011, pp. 57-60).
Las Investigaciones en diferentes países no solo han generado un impacto para el personal de enfermería, pues sin duda la aplicación de este sistema de medición plantea beneficios para el usuario en cuanto a disminución de morbilidad, mortalidad, menor estadía en UCI, lo que tendrá un impacto en los costos de las Hospitalizaciones. Ello implica una mejor planificación de los recursos humanos, la carga laboral y la asignación del personal; todos estos aspectos están relacionados con una gestión del cuidado. (Miranda et al., 2011, pp.64-73).
El nombre original Therapeutic Intervention Scoring System (TISS), descrito por primera vez en 1974, fue diseñado para clasificar a los pacientes en función de su gravedad, el principal inconveniente es que su cumplimentación consumía una gran cantidad de tiempo. Es en 1996 en un
estudio multicéntrico hecho por Miranda y colaboradores redujeron a 28 ítems divididos en 7 actividades. Éste, evalúa diversas actividades enfermeras adjudicándoles una puntuación determinada a cada una de ellas en función del tiempo de enfermería que consumen.
El TISS-28 es un método para medir la intensidad de la carga de trabajo y establecer a relación enfermera-paciente adecuada. De acuerdo con las variables diagnósticas y terapéuticas brindadas al paciente puede medir: la gravedad de la enfermedad, el uso de las camas relacionado con la ocupación y gravedad de los pacientes, las necesidades de capacitación y dotación tecnológica del servicio, correlacionar el diagnóstico médico y el puntaje del TISS obtenido, y calcular algunos de los costos de la atención en unidades de cuidado intensivo sistema de puntuación terapéutica y de intervención.
El TISS-28 es un método para medir la intensidad de la carga de trabajo y establecer la relación enfermera-paciente adecuada. De acuerdo con las variables diagnósticas y terapéuticas brindadas al paciente puede medir: la gravedad de la enfermedad, el uso de las camas relacionado con la ocupación y gravedad de los pacientes, las necesidades de capacitación y dotación tecnológica del servicio, correlacionar el diagnóstico médico y el puntaje del TISS obtenido, y calcular algunos de los costos de la atención en unidades de cuidado intensivo.
El TISS 28 se ha constituido en una herramienta administrativa y de enfermería que permite en forma fácil y rápida obtener datos comparativos que pueden emplearse en el manejo hospitalario, de recursos humanos y
materiales. Su medición y análisis nos permite establecer niveles de atención en forma cuantitativa, que pueden ser aplicados para mejorar la calidad de la atención de enfermería, tanto en el paciente individual como en el conjunto de la unidad (Miranda, 2007).
El TISS desde 1974 ha sufrido varias modificaciones de acuerdo a las innovaciones tecnológicas e importancia de ellos (1974, 1983, 1992) quedando así 71 áreas a calificar, nuevamente se presentó el problema de consumo excesivo de tiempo y mayor probabilidad de confusión al calificarlo.
Por todo lo anterior se desarrolló y validó una versión simplificada, el TISS - 28. (Miranda, 2006).
La relación enfermera-paciente se traduce como el número mínimo de enfermeras a cargo de cierta cantidad de pacientes; de igual manera puede tomarse como un coeficiente que determina la carga laboral de enfermería.
Cuando la carga laboral para enfermería aumenta, es decir, cuando la razón enfermera/paciente es alta, debido principalmente a la falta de personal especializado en el servicio, pueden encontrarse consecuencias a nivel de la calidad de atención en los diferentes servicios de salud. Esto permite hacer una aproximación objetiva al volumen de trabajo y el rendimiento real que el equipo de enfermería puede alcanzar para brindar cuidado ajustado a las necesidades de las personas hospitalizadas, de acuerdo con la gravedad de su problema de salud y con los recursos humanos y tecnológicos con los que se cuenta (Ramírez, et al., 2015).
Moreno (2005) y Beltrán et al, (2002) Refiere que los usos que el TISS- 28 son: Determinar la gravedad de la enfermedad. Establecer las razones
enfermera-paciente en la UCI. Dicha utilidad quedó demostrada desde los estudios iniciales al clasificar a los enfermos de acuerdo al puntaje diario.
Evaluar el uso común de las camas de la UCI. Reconocer en forma temprana las necesidades futuras y número de camas de terapia intensiva.
Correlacionar la categoría de la enfermedad con el puntaje de TISS. Los costos de la UCI pueden relacionarse con la clasificación TISS.
Las Características del TISS 28: Validez internacional: Es referible a costos, decrece con la estancia, agrupación correcta de enfermos y se correlaciona bien con niveles de gravedad. El TISS-28 mantiene los lineamientos generales del TISS-76, estos son: Los datos deben recabarse todos los días a la misma hora, idealmente por la mañana y por el mismo observador.
Debe verificarse cada rubro de TISS-28 si se realizó en las 24 horas previas. Se sugiere realizar un TISS-28 del turno previo al egreso del paciente de la UCI. El puntaje del TISS-28 debe disminuir conforme el enfermo mejore y viceversa. Si ocurren situaciones incongruentes deben buscarse errores en la captura o interpretación da la información.
Se han encontrado que diversas intervenciones se encuentran relacionadas y pueden automáticamente excluirse, al referirnos a la ventilación mecánica y el uso de catéteres nasales. Cuando diferentes intervenciones relacionadas se apliquen dentro de las 24 horas previas, por ejemplo, el enfermo bajo ventilación mecánica que se progrese hasta la extubación y manejo con catéter nasal, se aplica el puntaje más alto. (Reyes, 2015).
Es necesario que la enfermera centre ante todo su atención en el paciente para la que se ha indicado las medidas especializadas. Por lo tanto, enfermera debe asegurar que el paciente esté cómodo, se encuentre seguro, esté bien atendido y además esté atento a los equipos de monitoreo y funcionen adecuadamente. A pesar de encontrarse en un entorno sofisticado, la enfermera debe ofrecer un cuidado humanizado. Se debe de dar importancia al individuo antes que, a las rutinas del medio donde labora, si es necesario modifica el entorno para asegurar un adecuado cuidado de calidad y libre de riesgos. Una enfermera que conoce bien a un individuo y su forma de vida puede facilitar las interacciones y decisiones en su conjunto con los otros profesionales sanitarios y de los servicios con que se cuenta (Kuerten, 2013).
El cuidar en enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos ha merecido la atención de varias teóricas incluyéndose actitudes del cuidado por parte de enfermeras, constituyéndose en el pilar fundamental de su accionar que son definidos por muchos autores de diversas maneras, pero todos ellos coinciden en el trasfondo de su significado; el cuidar es definido como esencia de la enfermería, como el modo de ser de la enfermería, como imperativo y moral (Raile y Marriner, 2015).
La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2018) define a la salud ocupacional como un estado de bienestar físico, psicológico y social experimentado por las personas en su entorno de trabajo que las capacita para el desarrollo de sus proyectos y el logro de sus metas laborales. Es así que las organizaciones además de preocuparse por el desarrollo
organizacional deben promover las condiciones necesarias para que sus trabajadores presenten altos niveles de bienestar y buena calidad de vida laboral, mejorando así la salud psicosocial y la satisfacción de sus trabajadores, convirtiéndose a su vez en organizaciones saludables.
Siendo así, los profesionales de enfermería deberían contar con condiciones óptimas de trabajo, pero, por el contrario, este se desarrolla en situaciones adversas caracterizadas por sobrecarga laboral, jornadas extensas, turnos rotatorios, trabajo nocturno, frecuentes cambios de servicio, carga psicológica por el manejo de situaciones críticas. Estas situaciones hacen que los profesionales de enfermería sean más vulnerables a los factores de riesgo biológico, químico, físico y psíquico que se constituyen en amenazas para la salud y la seguridad de estos profesionales (Organización Panamericana de la Salud, 2005).
El cuidado de enfermería, en las unidades de cuidados intensivos, está relacionado con el comportamiento, acciones que involucran conocimientos, valores, habilidades y actitudes emprendidas en el sentido de favorecer las potencialidades de las personas para mantener o mejorar la condición humana en el proceso de vivir y morir. Ello, implica que el cuidado de la disciplina de enfermería siempre se ha preocupado por la persona como un ser totalitario, holístico, no únicamente como un conjunto de partes o de procesos, promueve la integralidad, reconociendo la condición de persona en el otro, como un ser único, dotado de características propias y particulares (Quintero-Laverde 2014).
A nivel de enfermería existe preocupación por la percepción del cuidado de enfermería en las diferentes áreas de atención hospitalaria, las enfermeras son conscientes de su responsabilidad ante la calidad del cuidado que desempeña en la atención de la salud de los pacientes, también de la contribución de su desempeño en la evaluación del cuidado y satisfacción de los mismos. La calidad de los servicios de enfermería, se evidencia en la atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente, de acuerdo con los estándares definidos para la práctica profesional competente y responsable, previa identificación de las necesidades y expectativas de los pacientes (Cortaza y Francisco,2014)
En relación al cuidado que se brinda en las unidades de cuidados intensivos, el excesivo énfasis en los aspectos tecnológicos y el deterioro de la comunicación enfermera - paciente ha ido quitándole a la relación de ayuda profesional la calidad relacional que fuese otro soporte social para el paciente y fuente de gratificación y reconocimiento para la enfermera. El uso de la tecnología, han representado un salto cualitativo a nivel de la supervivencia, pero, han dejado de lado, en muchas ocasiones, la aproximación más holística al cuidado de la salud, donde no sólo se busque combatir la enfermedad sino promover el bienestar (Castro, Moreno y Paredes, 2016).
Espino (2013) sustenta que el escenario hospitalario permite a la enfermera brindar cuidado; para ello tiene que conocer bien al paciente en su aspecto físico, psicológico, cultural y espiritual, de lo contrario, el paciente será mero depositario de los procedimientos, pero no estará siendo cuidado.
Por añadidura, en el desempeño de sus actividades la tecnología ha vuelto a la enfermera bastante eficiente, aunque menos humana, paso a prevalecer el cuidado técnico. Así las actividades relativas al tratamiento y la cura dejaron menos visible el cuidado humano.
Es así que, si la enfermera hospitalaria, realiza un trabajo contenido en múltiples significados para ella y satisfacer sus necesidades personales va influir integralmente en todas sus acciones, las cuales una de ellas será el brindar al paciente, familia y comunidad un cuidado integral de calidad y calidez que permiten valorar y mejorar el cuidado brindado. Para que así el enfermero/a pueda encarar con mayor responsabilidad los problemas de salud, debe apoyarse en la administración, utilizando criterios tendientes a garantizar una atención eficiente, eficaz y efectiva mediante la calidad de cuidados (Colegio de Enfermeros del Perú, 2014).
Actualmente en la Unidades de Cuidados Intensivos, utilizan la escala Therapeutic Interventions Score System-28 (TISS-28) que, al criterio de la investigadora, evalúa sobre todo la carga de trabajo de enfermería en función de la gravedad del paciente y de cuidados derivados de la intervención médica, dejando de lado varias actividades independientes de enfermería que forman parte del cuidado.
Esta situación también se presenta en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, en donde durante el cuidado del paciente crítico se ha observado que la carga de trabajo de enfermería no siempre está relacionada con la gravedad del paciente y, que intervenciones independientes de Enfermería, constituyen también gran
parte del trabajo realizado durante el turno; como por ejemplo, los cuidados de higiene, nutrición, prevención de úlceras por presión, atención a la familia, entre otros; pero también el cuidado del alma, tal como lo manifiesta Colliere:
“El cuidado que se dedica al cuerpo tiene por finalidad cuidar el alma”, todas ellas importantes a la hora de elevar la calidad asistencial de los servicios de cuidados intensivos.
Así mismo, muchas veces se asume que, a mayor gravedad de un paciente, mayor complejidad y, por tanto, mayor tiempo de enfermería destinado a su cuidado. Sin embargo, en la práctica he observado que por ejemplo algunos pacientes sometidos a ventilación mecánica podrían necesitar menos cuidados de enfermería que ciertos pacientes con ventilación espontánea que presentan agitación psicomotriz, debido a que estos últimos necesitan una mayor vigilancia y cuidados más estrechos pero que son categorizados en un nivel de gravedad menor y supuesto cuidado inferior.
5. Marco empírico:
En las Investigaciones realizadas se ha encontrado información a nivel internacional, nacional como local, así pues:
A nivel internacional
Saltos, et, al. (2018) en el Ecuador con la tesis Análisis de la carga laboral del personal de Enfermería según gravedad del paciente, estudio de tipo descriptivo, de corte transversal, realizado a pacientes ingresados en la
Unidad de Cuidados Intensivos de adultos del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda, utilizaron como herramienta el Score TISS 28, el cual permitió determinar el nivel de gravedad de los pacientes objeto de estudio y la carga laboral del personal de enfermería que labora en esta unidad. Tomando como medida central la mediana para obtener el porcentaje de utilización de la jornada laboral, según el grado de gravedad del paciente. Concluyendo que existía un exceso en la carga laboral según la relación enfermera/paciente, lo que atentaba con la calidad de la atención a los pacientes en este servicio.
Cáceres et. al. (2018) en su estudio de investigación. De tipo descriptivo, realizado entre los meses de julio y noviembre, sobre “Carga laboral de los profesionales de enfermería en Unidad de Cuidados Intensivos”, que tuvo como objetivo describir la carga laboral de las enfermeras de una UCI de alta complejidad del departamento de Santander, Colombia, utilizo para la medición de la carga laboral el Nursing Activities Score (NAS).Concluyo que la principal categoría diagnóstica de los pacientes sujeto de cuidado fue la infecciosa con el 24,0% (n=12), la mediana de estancia en la UCI fue de 11 días (Q1:7-Q3:17) y la criticidad de los pacientes fue calculada con el SOFA obteniendo un promedio de 8,1±3,44 puntos. El promedio total del puntaje del NAS fue de 60,51±12,13 (min: 36,6 y máx: 92,7). Por lo que la actividad en la cual invierten mayor tiempo en la UCI es la monitorización y el control con 16,18±4,34 puntos, entre ellas las de movilización y los cambios posicionales con 9,69±3,97 puntos, así como las administrativas y de organización con 4,67±3,46. En segundo lugar, las de soporte renal con 8,71±3,30. Siendo que el personal de enfermería de la UCI emplea más de
la mitad de su tiempo del turno a un solo paciente en la unidad de cuidados intensivos.
Barrios, et. al. (2017) ejecutaron un trabajo de investigación titulado
“Carga laboral de las enfermeras en Unidades de Hemodiálisis Crónica según dependencia y riesgo de los pacientes”, cuyo objetivo de estudio fue determinar la carga de trabajo de las enfermeras según la dependencia y los perfiles de riesgo de pacientes sometidos a hemodiálisis crónica. Fue un estudio de corte transversal, la muestra estuvo conformada por 150 pacientes de cinco unidades de hemodiálisis, seleccionados y categorizados en términos de dependencia y riesgo. Se utilizó el instrumento "Cuidado según la dependencia y el riesgo en hemodiálisis", que mide las actividades de las enfermeras para la atención directa e indirecta y el tiempo tomado para completar esas actividades. Se obtuvo como resultados: atención directa las enfermeras utilizaron 36.5 ± 10.7 min y 23.6 min para cuidado indirecto. El tiempo requerido para el cuidado directo de pacientes en alto riesgo con dependencia parcial y en alto riesgo y la autosuficiencia parcial fue 41.2 y 40.3 minutos respectivamente. En conclusión, durante una sesión de diálisis, las enfermeras ocupan el 60% de su tiempo brindando atención directa, dirigido principalmente a pacientes categorizados como de alto riesgo-dependencia parcial y autosuficiencia parcial de alto riesgo.
Dos Santos (2016) en la investigación Score de actividades de enfermería. Con el objetivo de Determinar la carga laboral de enfermería de la unidad de cuidados intensivos Dr. Xavier Mugarra de Hospital de Niños José Manuel de los Ríos. Métodos: se realizaron 360 mediciones del score
de actividades de enfermería (NAS), se aplicó dicho instrumento a todos los pacientes pediátricos, en edades de 0 a 18 años, que ingresaron a la terapia intensiva en un periodo de 90 días, y cumplieron 24 horas dentro de la unidad. Resultados: Luego de la aplicación del score de actividades de enfermería se comprobó un déficit de profesionales de enfermería en los turnos de la tarde y especialmente de la noche. Asimismo, se comprobó a través de la aplicación del score que pacientes críticos en condiciones muy graves no reflejaban una carga laboral proporcional a su grave condición clínica, debido a que las intervenciones terapéuticas que aumentarían dichas cargas no se realizaron. El NAS promedio de ingreso fue de 54.13 puntos lo que implica una carga laboral alta, y el NAS de egreso fue de 47.55 puntos, lo que implica que fueron egresados pacientes con carga laboral alta a otros servicios de hospitalización.
Reyes y Segura (2015) en su estudio sobre Aplicación del sistema pronóstico TISS-28 en salas de atención al grave. En el Hospital De Cien Fuegos en Cuba Obtuvieron como resultado que los pacientes que alcanzaron mayor puntuación, fueron los que más grave estuvieron y los que más intervenciones terapéuticas de enfermería requirieron. El fondo de tiempo real fue de 11.99 horas, 595 minutos, corresponde a 9.91 hora, equivalente a 56 puntos de TISS. Los otros 125 minutos, le correspondieron a 2.08 horas, para el resto de las tareas. Fue significativa la escasez de máster y especialistas vinculados a la asistencia, la elevada presencia de enfermeros básicos, el bajo porcentaje de personal entrenado vinculados al proceso asistencial en relación con el número de pacientes ingresados. Hubo un porcentaje elevado de carga de trabajo en terapia de cirugía y terapia
intermedia de medicina. Concluyeron que El TISS-28 determina la carga de trabajo, identificaron la intensidad de las intervenciones terapéuticas de enfermería. Además, determinaron la gravedad de los pacientes correlacionándolo con el puntaje, clasificándolos por categoría, permitiendo conocer que si se realizó una correcta asignación enfermera-paciente según puntaje diario.
A nivel nacional:
López S, Vicente M (2019) en su estudio titulado: Carga laboral y satisfacción laboral en profesionales de enfermería del servicio de Emergencia, del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – Essalud, de enfoque cuantitativo de tipo básico, con diseño no experimental, correlacional de corte transversal, en donde participaron 100 enfermeros, a los que se le aplico dos cuestionarios uno sobre carga laboral y otro sobre satisfacción laboral, para poder ver la relación que existe entre ambas variables, se obtuvo que la carga laboral media fue de 60% y el 23% tuvo una carga alta; el 79% de los profesionales de enfermería tuvieron una satisfacción laboral “media” y el 21% una satisfacción laboral “alta”.
Concluyendo que si Existe relación indirecta y significativa entre la carga laboral y la satisfacción laboral (p=0.004, rho= -0.289) en profesionales de enfermería del servicio de emergencia del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – Essalud; es decir, a mayor carga laboral (media y alta), menor satisfacción laboral (media).
Campusano y Huamán (2018) en la investigación Efectos de la sobrecarga de trabajo en el desempeño laboral del personal de enfermería.
Con el objetivo de Sistematizar las evidencias sobre los efectos de la sobrecarga de trabajo en el desempeño laboral del personal de enfermería.
Los resultados: De las evidencias encontradas, el 100% (n=10/10) señalan que la sobrecarga de trabajo afecta de manera negativa el desempeño laboral del personal de Enfermería. Conclusión: Se concluye que el efecto de la sobrecarga de trabajo influye en el desempeño laboral del personal de enfermería, reduce la productividad, rinde menos, conlleva a serios problemas en su salud física y mental, asimismo perjudicarán su eficiencia y su calidad de vida, disminuyendo su desempeño profesional.
Gutiérrez y Ríos (2017), realizaron un estudio sobre carga laboral de la enfermera y cultura de seguridad del paciente del servicio de Emergencia de los Hospitales III- MINSA, Arequipa, 2016. Objetivo: Determinar la relación que existe entre la carga laboral de la enfermera y cultura de seguridad del paciente en el servicio de emergencia de los Hospitales III – MINSA, Arequipa, 2016. Resultado: sobre la carga laboral: 42.6 % es considerada regular, 29.8 % es grande, 27.7 % es ideal. En cuanto a la cultura; 70.2 % cultura de seguridad regular, 17 % cultura seguridad baja, 12.8 % cultura de seguridad buena.
Gonzales y Córdova (2017) En su investigación sobre Sobrecarga laboral del personal de enfermería en los servicios de medicina y cirugía del Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima. Reportaron que la Sobrecarga laboral del Personal de Enfermería entre los servicios de medicina fue de un (Promedio = 23.02) a diferencia de las encuestas de Sobrecarga laboral del Personal de Enfermería entre los servicios de cirugía con un (Promedio =
37.98). Afirmaron que existe diferencias significativas en la percepción de sobrecarga laboral del Personal de Enfermería entre los servicios de medicina y cirugía del Hospital Nacional Dos de Mayo.
Vásquez (2015) en la investigación sobre Carga de trabajo de la enfermera en la unidad de cuidados intensivos Estudio descriptivo, de corte transversal, realizado en el mes de marzo 2015, cuyo objetivo fue identificar el nivel de carga de trabajo de la enfermera medida por las escalas TISS-28 y NAS en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Regional Lambayeque. Se concluyó que, el nivel de carga de trabajo de las enfermeras según el TISS-28 fue, el 53.33% de las enfermeras tuvo un nivel de carga de trabajo “mediano”, el 46.67% de las enfermeras tuvo un nivel de carga de trabajo “alto” y, ninguna enfermera tuvo carga de trabajo “bajo”. El nivel de carga de trabajo de las enfermeras según el NAS fue, el 93.33% de enfermeras tuvo un nivel de carga de trabajo “alto”, el 6.67% de enfermeras tuvo un nivel de carga de trabajo “mediano” y, ninguna enfermera tuvo carga de trabajo “bajo”.
A nivel local:
Mejía y Murga (2019) en la investigación Sobrecarga laboral y calidad de cuidado del profesional de enfermería desde la perspectiva del usuario. La presente investigación fue de tipo cuantitativo, descriptivo y correlacional, se llevó a cabo en el Hospital Regional Docente de Trujillo, la Libertad, en el 2018, con propósito de determinar la relación existente entre Sobrecarga Laboral y la Calidad de Cuidado desde la perspectiva del usuario en el servicio de Emergencia. Concluyendo que la sobrecarga laboral del personal
PM 01
de enfermería desde la perspectiva del usuario era de clase III (De 20 – 39 puntos. Ratio enfermera-paciente ½) en su mayoría con 65,7 por ciento y en su minoría de clase IV (> 40 puntos. Ratio enfermera-paciente 1/1) con 34,3 por ciento.
Nieto (2019) en su investigación Carga laboral y satisfacción del personal del Hospital I Pacasmayo, reportó encontró que la sobrecarga laboral del personal del Hospital I Pacasmayo reportó que la sobrecarga laboral fue baja (73%), y la satisfacción de los trabajadores alcanzo un nivel Muy satisfecho (66%). concluyó que existe relación significativa (p<0.05) entre la sobrecarga laboral y la satisfacción del personal.
II. MATERIAL Y MÉTODOS 1. Tipo de investigación
El diseño del estudio usado fue de tipo descriptivo, con corte trasversal se realizó en la Unidad de Cuidados Intensivos y Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital Víctor Lazarte Echegaray. (Hernández 2012)
Donde:
PM: corresponde a la muestra en estudio O1: Carga laboral de enfermería
2. Población y muestra de estudio
Estuvo constituido por un total de 27 enfermeras a las que se les realizó la aplicación del TISS 28 en cada turno, durante los 30 días, del Servicio de Unidad de Cuidados Intensivos y Cuidados Intermedios (UCI y UCIN).
3. Unidad de análisis
La unidad de análisis del presente trabajo de investigación estuvo constituida por la complejidad de cuidados brindados a los pacientes en relación al número de Enfermeras que atienden por turno de 6 horas de la Unidad de Cuidados Intensivos y Cuidados Intermedios del Hospital Víctor Lazarte Echegaray y que cumplían con los criterios de inclusión.
4. Instrumento
A. Un Instrumento Escala de Valoración Carga laboral de la enfermera Therapeutic Intervention System TISS 28:
Este instrumento TISS-28 es una herramienta administrativa fácil y rápida para obtención de datos comparativos; que mide la sobrecarga laboral o carga laboral de la enfermera mediante la relación del “Ratio Enfermera- paciente” la cual se traduce como el número mínimo de enfermeras a cargo de cierta cantidad de pacientes. Indirectamente también mide la gravedad de la enfermedad, para que las enfermeras brinden una calidad de cuidado adecuada.
La carga de trabajo guarda relación directa con la severidad de la enfermedad y con el número de intervenciones terapéuticas medidas por el Score de Intervenciones Terapéuticas (TISS-28).
Evalúa la sobrecarga laboral de la enfermera en relación con el cuidado que se proporciona, mediante la utilización de la Escala TISS – 28 (Therapeutic Intervention Scoring System), Es una escala modificada del formato TISS-76 (Therapeutic Intervention Scoring System) diseñado por Cullen, Civetta y Cols, que permite la clasificación de los pacientes críticos, dándole puntuaciones de menor a mayor grado dependiendo de lo complejo de los cuidados requeridos. La cual fue modificada por Reis Miranda y Cols, donde lograron reducir a 28 actividades evaluadas, haciendo menos tedioso su aplicación y facilitando su tabulación. de acuerdo a las características del servicio de Cuidados Intensivos
Dentro de esta escala se considerarán 7 parámetros con sus correspondientes puntajes:
1. Actividades básicas. Subtotal = 16 2. Soporte Ventilatorio. Subtotal = 11 3. Soporte Renal. Subtotal = 8
4. Soporte neurológico. Subtotal = 12 5. Soporte metabólico. Subtotal = 8 6. Soporte cardiovascular. Subtotal = 18 7. Actividades Específicas. Subtotal = 15 Cada punto de TISS 28 equivale a 1 punto.
Los cuales hacen un Puntaje Total de 88 puntos. El puntaje total obtenido permite determinar las clases de carga laboral.
Categorizando la variable según grado y relación enfermera paciente
Grado TISS (puntaje)
Clasificación Relación enfermera paciente
I menos
de 10
Observación 1:4 II 10 a 19 Vigilancia
activa
1:4 III 20 a 39 Vigilancia
intensiva
1:2 IV más de 40 Terapéutica
intensiva
1:1 ó 2:1
Posteriormente se procedió a establecer una proporción entre el puntaje y el tiempo que utiliza la enfermera en la realización de las acciones dirigidas al paciente, se tuvo en cuenta que en el Score TISS-28, un punto es igual a 10,6 minutos de turno según corresponda a cada enfermera.
5. Control de calidad de los instrumentos
Confiabilidad de Instrumentos
El TISS-28, es un instrumento de medida simplificado que deriva del TISS- 76 indicado para uso en Unidades de Cuidado Intensivo por la norma técnica del Ministerio de Salud (Ministerio de Salud [MINSA], 2005). La confiabilidad del instrumento ya ha sido validada y se aplicado en diferentes trabajos de investigación.
Validez del Instrumento
Este instrumento fue validado a través de un estudio prospectivo, multicéntrico, en 903 pacientes de veintidós Unidades de Cuidados Intensivos médicas, quirúrgicas y generales, por el mismo autor del TISS-76 (Reis et al., 1996).
El instrumento ha sido validado en múltiples estudios en diferentes países a nivel internacional.
6. Procedimiento
Para realizar la presente investigación se coordinó con la dirección del Hospital Víctor Lazarte Echegaray y el departamento de enfermería de dicho hospital con la finalidad de obtener el permiso necesario para realizar la investigación así mismo con la enfermera coordinadora de la Unidad de Cuidados Intensivos y Cuidados Intermedios para tener las facilidades y poder identificar a las enfermeras que cumplan con los criterios de inclusión establecidos, a quienes se les aplicó el instrumento explicándoles el propósito de la investigación. El instrumento TISS 28, fue aplicado en un tiempo de 5 minuto, a todos los profesionales de enfermeria considerando en todo momento su libre participación y al consentimiento informado, al término del cual se procesarán los datos para realizar el informe final.
Se tuvo en cuenta:
1. Que los datos sean recolectados en cada turno, según el profesional de enfermería de turno asignado.
2. El instrumento TISS 28, fue aplicado por cada profesional de enfermeria, por ser parte del protocolo de las actividades diarias en UCI y UCIN.
7. Procesamiento de datos
Los datos fueron codificados e ingresados a la base de datos creada en el programa Excel para su posterior análisis, luego se analizaron con el
programa estadístico SPSSS para determinar la Carga laboral de enfermería en la UCI/UCIN del Hospital Víctor Lazarte Echegaray.
Para determinar el grado de aplicación se consideró tablas de distribución de frecuencias, según la escala de clasificación de dicha variable.
Los resultados se presentan en tablas de una sola entrada con valores absolutos.
8. Definición y operacionalización de variables
Carga laboral
Definición Nominal:
Es el conjunto de requerimiento psicofísicos a los que se ve sometido el enfermero(a) a lo largo de su jornada laboral, utilizando como método de medida al TISS 28 que mide intensidad de carga de trabajo y la relación enfermera paciente. (Miranda & Schaufeli, 2011)
Definición Operacional:
Grado
TISS (puntaje)
Clasificación Relación enfermera paciente
I menos
de 10
Observación 1:4 II 10 a 19 Vigilancia activa 1:4 III 20 a 39 Vigilancia
intensiva
1:2 IV más de 40 Terapéutica
intensiva
1:1 ó 2:1
9. Consideraciones éticas y rigor científico
Para la ejecución de la presente investigación se tendrá en cuenta los principios siguientes (Polit y Hungler, 2014)
Así mismo de acuerdo con la resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia, esta se considera como una investigación sin riesgo, puesto que se emplear métodos de estudio documental, y no se realizarán intervenciones o modificaciones de las variables fisiológicas, biológicas, psicológicas o sociales de los individuos que participaron en el estudio.
Consentimiento informado: Para lo cual se informará a la enfermera que labora en la UCI/UCIN con detalle acerca del procedimiento e intervención de la investigación, solicitándose su permiso y respetando su decisión de participar o desistir de su participación.
Privacidad: Se tendrá en todo momento la privacidad de la información.
Beneficencia: se buscará desarrollar este estudio para mejoras condiciones de trabaja de la enfermera.
Confidencialidad: Se les informará que la recolección de los datos será totalmente confidenciales, conocidos solo por el investigador y utilizados solo para fines de la investigación.
No maleficencia: no se realizará ninguna acción que perjudique la integridad de la enfermera.
III. RESULTADOS
TABLA 01:
DISTRIBUCIÓN DEL NIVEL DE CARGA DE TRABAJO DE LAS ENFERMERAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS E INTERMEDIOS NIVEL DE
CARGA DE TRABAJO
UCI UCIN
N % N %
ALTO 18 100% 5 38,5%
MEDIO 8 61,5%
BAJO
Total 18 100% 13 100%
Fuente: Escala TISS-28 aplicada a las enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios del Hospital Víctor Lazarte Echegaray para determinar carga de trabajo, 2020.
Fuente: Escala TISS-28 aplicada a las enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Víctor Lazarte Echegaray para determinar carga de trabajo, 2020.
IV. ANALISIS Y DISCUSION.
En la Tabla 01 observamos el comparativo entre las Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios; de esta manera, teniendo en cuenta la escala TISS-28, el 100% de las enfermeras están clasificadas en el nivel de carga de trabajo “ALTO” en lo que respecta a UCI, mientras que en UCIN el 61,5% de enfermeras se encuentran clasificadas en el nivel de carga de trabajo "MEDIO" y el 38,5% restante en el nivel de carga de trabajo "ALTO".
Además, podemos observar que ninguna enfermera tiene un nivel de carga de trabajo "BAJO".
En la tabla 02, se muestra el puntaje obtenido con la escala TISS-28 aplicado a cada enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos para sus pacientes asignados y su distribución del nivel de carga de trabajo donde se visualiza que, de las 18 enfermeras, las 18 están clasificadas en el nivel de carga de trabajo “ALTO”. Análogamente, se muestra el puntaje obtenido con la escala TISS-28 aplicado a cada enfermera de la Unidad de Cuidados Intermedios para sus pacientes asignados y su distribución del nivel de carga de trabajo donde se visualiza que, de las 13 enfermeras, 8 están clasificadas en el nivel de carga de trabajo "MEDIO" y los 5 restantes en el nivel de carga de trabajo “ALTO”.
Al evaluar cómo se presenta la carga de trabajo, podemos inferir que el grado de dependencia demanda mayor carga asistencial y mayor tiempo de exposición para la satisfacción de las necesidades del paciente, lo que quiere decir que a mayor sea el grado se necesitará mayor tiempo para su atención (Sarmiento, 2015). Tambien Se evidencia el poco interés de
conocimiento relacionado con el acompañamiento del paciente, así como el fortalecimiento de la confianza por parte de las enfermeras, lo que se refleja desde la práctica, mediante el concepto de “ESTAR CON” de la teoría de KRISTEN SWANSON, en correlación, los pacientes lo identifican como un vacío y como una necesidad de cuidado ya que ninguno identificó que la enfermera dedicara tiempo para atenderlo, resolver molestias derivadas de la terapia o conocer las preocupaciones, emociones y puntos de vista.
Lozano G, et alt, 2014
Hay que mencionar, que toda la información recolectada a través de la escala TISS-28 aplicada a las enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos y Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, ayudó a identificar su nivel de carga de trabajo durante el período de investigación. De esta manera se pudo evidenciar, que, en la Unidad de Cuidados Intensivos, mediante tablas y gráficos, que con la escala TISS-28 el 100% de las enfermeras tuvo un nivel de carga de trabajo “alto”
y ninguna clasificada en el nivel medio o bajo. Así mismo, en la Unidad de Cuidados Intermedios se pudo determinar que el 38.5% de enfermeras tuvo un nivel de carga de trabajo “alto” y el 61,5% de enfermeras tuvo un nivel de carga de trabajo “mediano” y, ninguna enfermera tuvo carga de trabajo bajo.
El nivel de carga de trabajo “alto” nos indica que debió ser necesario más de una enfermera para brindar cuidado a sus dos pacientes a cargo en el momento de la evaluación, siendo en ese momento la relación enfermera:
paciente (1:2). En nuestro estudio, el TISS-28 muestra un alto nivel de carga
de trabajo de enfermeras y un mediano nivel de carga de trabajo en la Unidad de Cuidados Intermedios, lo cual indica que hubo un alto porcentaje de pacientes graves, ya que el TISS-28 clasifica a los pacientes en función de su gravedad.
Este sistema de evaluación TISS 28, permite asignar a los profesionales de enfermeria según necesidades reales de cada servicio crítico, considerando la actuación permanente de forma científica
Los sistemas de clasificación constituyen un punto de partida a la hora de distribuir cargas de trabajo en el ámbito de enfermería, y parecen ser el mejor mecanismo para cuantificar los cuidados del área a un mismo grupo de pacientes que consumen igual cantidad de recursos; la asignación de enfermería acorde con necesidades reales y concretas de cada unidad de cuidado intensivo es una herramienta útil para la gestión de recursos que permitirá actuaciones científico-tecnológicas requeridas para un grupo de pacientes altamente complejos, lo que se traduce en menos complicaciones, menos secuelas, mejor calidad de vida y menos mortalidad.
También se tienen que mencionar que la escala TISS-28 aplicada en este estudio, se determinó que ninguna enfermera tuvo un nivel de carga de trabajo “bajo”, es decir que ninguna enfermera estuvo en la condición de poder atender a más de 2 pacientes. La falta de un nivel de carga de trabajo
“bajo” fue probablemente debido a que no hubo ningún paciente con nivel de dependencia bajo al momento de la investigación, siendo que los pacientes necesitaron de cuidados de enfermería permanentemente en cada turno.
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en la tabla 1, se hace necesario acotar lo referido por otros investigadores, quienes opinan que el ingreso de un paciente en la UCI indica tratamiento activo; esto está relacionado con las tareas y técnicas de las cuales depende el paciente para conseguir y mantener su estabilización, que sólo pueden ser aplicadas en este servicio. En este caso se trata de pacientes con alteraciones fisiopatológicas que han alcanzado un nivel de severidad que puede convertirse en una amenaza actual o potencial para su vida y, al mismo tiempo, son susceptibles de recuperación, estos pacientes requieren de cuidados médicos y de enfermería constante y consumen una elevada cantidad de recursos tanto materiales como humanos, que, en el caso que nos ocupa fueron cuantificados mediante la aplicación del Score TISS 28.
(Escobar, et. al. 2012)
Asimismo, el estudio de Martínez (2017) en su artículo tuvo como objetivo describir los niveles de sobrecarga laboral en los profesionales de enfermería en UCI. Concluyó: La sobrecarga de trabajo en profesionales sanitarios, se ha identificado como un factor importante de revisión en el ámbito de la salud y la seguridad del profesional de enfermería, tomando hincapié en el impacto que llega a generar en el cuidado y en la propia seguridad del paciente. Los factores como la presión del tiempo y la exigencia mental en una unidad de cuidados intensivos, hace determinante el cansancio físico y mental por los que pasan muchos de estos profesionales. La exigencia mental y psicológica de los profesionales de enfermería se encuentra como una segunda fuente de sobrecarga en el trabajo, relacionándose directamente con la nueva complejidad de las