Facultad de Medicina - UNT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL
PROYECTO DE INVESTIGACION
Índice de Peritonitis de Mannheim como predictor de mortalidad post operatoria en pacientes con peritonitis
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE:
ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL
AUTOR:
Gamarra Moreno, Clagvy Beiged
ASESOR:
Dr. Lau Torres, Victor Eduardo
TRUJILLO - PERÚ 2021
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RESUMEN
El índice de peritonitis de Mannheim nos permite evaluar el pronóstico de pacientes post operados de peritonitis secundaria de una manera sencilla utilizando datos propios del paciente (edad, sexo) además de hallazgos intra operatorios, a diferencia de algunos otros índices que solicitan exámenes auxiliares o de imágenes los cuales no siempre se encentran a disponibilidad o toman demasiado tiempo para obtener resultados
Objetivo: Determinar la eficacia del índice de Peritonitis de Mannheim en mortalidad en pacientes post operados
Material y Métodos: se realizara un diseño tipo prueba diagnostica, se usara como punto de corte 26 puntos, hallándose especificidad, sensibilidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo, se encontrará un punto de corte para la población en estudio usando una Curva ROC y área bajo la curva ROC; usándose como población a todos los con diagnostico post operatorio de peritonitis intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía General del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo de mayo a septiembre del año 2020. Por medio de la aplicación del Paquete SPSS V 22.0 se procesará la información registrada en las hojas de recolección de datos.
Palabras Clave: Índice de Mannheim, peritonitis secundaria, mortalidad
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ABSTRACT
The Mannheim peritonitis index allows us to evaluate the prognosis of post-operated patients for secondary peritonitis in a simple way using the patient's own data (age, sex) as well as intraoperative findings, unlike some other indexes that request auxiliary or diagnostic tests. images which are not always available or take too long to get results
Objective: To determine the efficacy of the Mannheim Peritonitis index in mortality in post-operated patients
Material and Methods: a diagnostic test-type design will be carried out, 26 points will be used as a cut-off point, finding specificity, sensitivity, positive predictive value and negative predictive value, a cut-off point for the study population will be found using a ROC Curve and area under the ROC curve; using as population all those with a post-operative diagnosis of peritonitis who underwent surgery in the General Surgery Service of the Regional Teaching Hospital of Trujillo in the period from May to September of the year 2020. Through the application of the SPSS Package V 22.0, the information recorded in the data collection sheets.
Key words: Mannheim index, secondary peritonitis, mortality.
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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
I. GENERALIDADES 1. Título:
INDICE DE PERITONITIS DE MANNHEIM COMO PREDICTOR DE MORTALIDAD POST OPERATORIA EN PACIENTES CON PERITONITIS.
2. Autor:
MC. Clagvy Beiged Gamarra Moreno.
Residente de Segundo Año de Cirugía General.
Correo electrónico:[email protected] Teléfono: 948366272
Asesor: Dr. Víctor Lau Torres
Profesor Principal del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional docente de Trujillo.
3. Tipo de investigación:
3.1 De acuerdo a la orientación: Aplicada.
3.2 Régimen de investigación: Libre 3.3 De acuerdo al diseño: Descriptiva.
4. Área o línea de investigación: Cirugía General.
5. Unidad Académica: Unidad de Segunda Especialidad - Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Trujillo.
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6. Departamento al que pertenece el Proyecto: Departamento de Cirugía
7. Institución y localidad donde se desarrollará el Proyecto: Hospital Regional Docente de Trujillo- Trujillo.
8. Duración total del proyecto: 9 meses 8.1 Fecha de inicio: 01/03/2020
8.2 Fecha de término: 31/11/2020
9. Cronograma:
N° TIEMPO
ETAPAS
2020
M A M J J A S O N 1 Elaboración del proyecto X 2 Presentación del proyecto. X
3 Revisión Bibliográfica x
4 Reajuste y validación de instrumentos.
x
5 Recolección de Datos x x x x x
6 Procesamiento de datos. X
7 Análisis e interpretación de datos.
x
8 Elaboración del informe X
9 Presentación del informe x
10 Sustentación x
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10. Recursos disponibles:
Material Humano:
MC. Clagvy Beiged Gamarra Moreno.
Residente de Segundo Año de Cirugía General Dr. Víctor Lau Torres
Profesor Principal del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional docente de Trujillo
Material y Equipo:
Documentos de recolección de datos Historias clínicas de pacientes
Laptop
11. Presupuesto
CÓDIGO PARTIDAS PARCIAL (soles) TOTAL (soles)
2.3.1.5.1.2 Bienes
Material de escritorio:
- Un millar de papel bond A4 - Seis lapiceros.
- Un corrector.
- Memoria USB 4 Gigas.
- Grapadora.
- Software paquete estadístico SPSS V. 21.0.
30.00 9.00 2.00 30.00 7.00 20.00
5.3.11.30 Material de Impresión:
- Un millar de papel bond A4.
- Dos cartuchos de impresora (blanco y negro)
- Tinta color negro.
30.00 100.00 80.00 2.3.2.1.2 Material Bibliográfico:
- Fotocopias.
Servicios:
- Viáticos.
- Pasajes.
100.00
100.00 80.00
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- Encuadernación.
- Estadístico.
- Asesor.
Consolidados:
- Bienes.
- Servicios.
50.00 150.00
408.00 460.00
868.00
12. Financiamiento:
Autofinanciado.
II. PLAN DE INVESTIGACIÓN
1. Introducción:
La peritonitis secundaria es una de las patologías frecuentes en nuestro medio, la cual a un lleva a un alto riesgo de morbimortalidad a pesar de la evolución de los tratamientos actuales tanto en técnicas quirúrgicas como cuidados intensivos. (1) Estos pacientes son sometidos a cirugía inmediata, aun así, presenta complicaciones que todo cirujano enfrenta las cuales se intensifican si el paciente tiene otros factores asociados; a pesar del uso de antibióticos adecuados, control adecuado de la fuente u cuidados críticos efectivos la tasa de mortalidad continúa elevada. (2)
Ante la necesidad de evaluar una posible evolución en los pacientes post operados por peritonitis secundaria, se buscan una serie de scores de mortalidad en pacientes críticos con esta patología, entre los cuales podemos mencionar Left Colonic Peritonitis Severity Score (PSS), Acute
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Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), Sepsis Organ Failure Assessment (SOFA) y el Indice de Peritonitis de Mannheim. (3,4)
Si bien es cierto el APACHE II y el SOFA son índices bastante conocidos y utilizados sobre todo en las áreas de cuidados intensivos, el índice de peritonitis de Mannheim presenta parámetros propios del paciente (como sexo y edad) y parámetros intra operatorios (como origen de peritonitis, extensión, etc), el cual fue descrito por Watcha et al en 1987. (5)
El índice de peritonitis de Mannheim originalmente menciona un punto de corte de 26 puntos presentan riesgo de muerte por peritonitis encontrando una sensibilidad de 84% y una especificidad de 79 % en el artículo original. (6) a pesar de eso se han realizado algunos estudios donde proponen nuevos cambios en el punto de corte, como el de S. K.
Pattanaik, en el cual cambia los puntos de corte a <14, 14-21, 22-29 y>
29; y lo compara con el Revised Multiple Organ Failure Score (MOFS), concluyendo q ambos scores son efectivos para evaluar pronostico post operatorio en pacientes con peritonitis, pero el Índice de Peritonitis de Mannheim es mucho más fácil de aplicar obteniendo resultados más rápidos. (7)
El índice de Mannheim también ha sido aplicado en poblaciones específicas, como en los trabajos realizados por Salamone o Mariot, quienes lo aplican a pacientes en determinado rango de edad (Salamone en rangos de edad de pacientes mayores de 50 años y Mariot en pacientes mayores de 65 años), encontrando en ambos casos que a pesar de que el parámetro de la edad es fijo el índice de peritonitis de
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Mannheim es confiable y sencillo para aplicarlo en pacientes post operados de peritonitis. (8,9)
Cabe mencionar que en nuestro país tenemos antecedentes de algunos trabajos realizados, así Barrera en el 2010 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, evaluo el índice de peritonitis de Manheim comparando 2 grupos, el primero con punto de corte de 26 y el segundo con puntos de corte de <21, 21-29 y >29 puntos, concluye en que al encontrar que la clasificación en 3 grupos presenta diferencia estadísticamente significativa, se recomienda su uso. (10) En 2019, Cedano y colaboradores realizaron una investigación en el Hospital de Huancayo, en el cual usa tanto los puntos de corte de 26 puntos como el punto de corte 21, encontrando un aumento de sensibilidad en el punto de corte 21 puntos. (11)
A nivel local no contamos con un índice validado para los casos de peritonitis secundaria y su valoración de mortalidad. En el hospital Regional Docente de Trujillo no existe un protocolo para manejo de algún incide en especial en este tipo de patología por lo cual sería importante realizar el estudio y de acuerdo a resultados poder incluso protocolizarlo y nos sirva de ayuda para un mejor manejo de nuestros pacientes
2. Justificación
El índice de peritonitis de Mannheim nos permite evaluar el pronóstico de pacientes post operados de peritonitis secundaria de una manera sencilla utilizando datos propios del paciente (edad, sexo) además de hallazgos intra operatorios, a diferencia de algunos otros índices que solicitan exámenes auxiliares o de imágenes los cuales no siempre se encentran a disponibilidad o toman demasiado tiempo para obtener resultados. Es ideal para para hospitales que no tienen todos los recursos disponibles.
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3. Enunciado del problema:
¿Cuál es la eficacia del índice de peritonitis de Mannheim para predecir mortalidad post operatoria?
4. Hipótesis:
El índice de peritonitis de Mannheim es eficaz para predecir mortalidad post operatoria.
5. Objetivos:
3.1 Objetivo General: Determinar la eficacia del índice de Peritonitis de Mannheim en mortalidad en pacientes post operados
3.2 Objetivos específicos:
Determinar la sensibilidad del índice de peritonitis de Mannheim en pacientes post operados.
Determinar la especificidad del índice de peritonitis de Mannheim en pacientes post operados
Determinar el valor predictivo positivo del índice de peritonitis de Mannheim en pacientes post operados.
Determinar el valor predictivo negativo del índice de peritonitis de Mannheim en pacientes post operados
6. Material y método:
5.1. Diseño de estudio: Tipo Pruebas Diagnósticas.
FALLECIDOS SOBREVIVIENTES
≥ 26 VP FP
< 26 FN VN
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5.2. Población, muestra y muestreo:
Población:
Pacientes con diagnostico post operatorio de peritonitis intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía General del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo de mayo a septiembre del año 2020.
Población diana:
Se tomarán los pacientes con diagnostico post operatorio de peritonitis secundaria intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía General del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo mayo- septiembre del año 2020
Población de Estudio:
Pacientes con diagnostico post operatorio de peritonitis secundaria intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía General del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo mayo-septiembre del año 2020 que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión:
• Pacientes de mayores de 15 años
• Pacientes evaluado y seguido hasta su alta.
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Criterios de exclusión:
• Pacientes trasladados a otro hospital.
• Pacientes fallecidos por otra patología
Muestra:
Por conveniencia, de tipo censal, todos los pacientes que conformen la población de estudio
5.3. Definición operacional de variables:
VARIABLE TIPO ESCALA DE
MEDICION
INDICADOR
Índice de Peritonitis de Mannheim
Cuantitativo De razon
< 26
≥ 26
Mortalidad Cualitativo
Nominal
SI/NO
Definiciones Operacionales:
• Índice de Peritonitis de Mannheim: Valor calculado según datos clínicos y hallazgos post quirúrgicos contabilizados de 0-47 puntos, tomando como punto de corte 26 puntos.
Índice de Peritonitis de Mannheim Variable de
Estudio
Factores Adversos
Puntaje Factores Favorables
Puntaje
Edad >50 años 5 ≤50 años 0
Sexo Femenino 5 Masculino 0
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Falla Orgánica Presente 7 Ausente 0
Malignidad Presente 4 Ausente 0
Origen No colónico 4 Colónico 0
Tiempo de Evolución
≥24 horas 4 <24 horas 0
Extensión de la Peritonitis
Generalizada 6 Localizada 0
Características del Fluido Peritoneal
Fecaloide Purulento
12 6
Cetrino 0
• Mortalidad: Condición de alta del paciente, vivo o muerto.
5.4. Procedimientos y técnicas:
Se utilizarán las historias clínicas de los pacientes seleccionados para la investigación y se usará la hoja de registro como instrumento de recolección de datos. Para esto se solicitará permiso al departamento de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo para la realización de recolección de datos, la cual será guardando el anonimato de los pacientes. Se revisará el libro de cirugías todos los días para encontrar los pacientes con diagnóstico de peritonitis secundaria y se revisará su historia clínica y se hará el seguimiento hasta el alta o fallecimiento del paciente.
5.5. Plan de análisis de datos:
Análisis estadístico:
Por medio de la aplicación del Paquete SPSS V 22.0 se procesará la información registrada en las hojas de recolección de datos.
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Estadística Descriptiva:
Para el análisis de la información se construirán tablas de distribución de frecuencias de doble entrada con sus valores absolutos y relativos.
Estadística Analítica:
Se medirán: Sensibilidad y especificidad, valores predictivos positivo y negativo. Se encontrará un punto de corte para la población en estudio usando una Curva ROC y área bajo la curva ROC.
5.6. Aspectos éticos:
En esta investigación los participantes no serán entrevistados ni encuestados directamente. La investigación a realizar se desarrollará tomando en cuenta los principios científicos y éticos generalmente aceptados, como la Declaración de Helsinki y se sustentarán en el conocimiento de la bibliografía científica y otras fuentes pertinentes de información. Se revisará las historias clínicas guardando la confidencialidad necesaria, tomando solamente los datos pertinentes al estudio, sin incluir datos personales de cada paciente. La revisión de las historias se realizará en las instalaciones del Hospital Regional Docente de Trujillo.
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7. Referencias Bibliográficas:
1. J. Hernández-Palazón, D. Fuentes-García, S. Burguillos-López. Análisis de la insuficiencia de órganos y mortalidad en la sepsis por peritonitis secundaria. Med Intensiva. 2013;37(7):461-467
2. Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de cirugía. Ciudad de México: McGraw-Hill Interamericana; 2015. p. 135-160
3. Singh R., Kumar N., Bhattacharya A., Vajifdar H. Preoperative predictors of mortality in adult patients with perforation peritonitis. Indian J Crit Care Med.
2011; 15(3):157-63.
4. Berreta J., Kociak D., Balducci A., De Feo F., Laplacette M., Bellido F., Vázquez M., González E., Brotto C., Barrios A., Bressan T. Peritonitis secundaria generalizada: predictores de mortalidad y sobrevida, y vinculantes evolutivos de mortalidad. Acta Gastroenterol Latinoam 2010;
40:105-116.
5. H. Wacha, M.M. Linder, U. Feldmann, G. Wesch, E. Gundlach, R.A.
Steifensand, Mannheim peritonitis index-prediction of risk of death from peritonitis: construction of a statistical and validation of an empirically based index, Theor. Surg. 1 (1987) 169e177.
6. Batra P., Gupta D., Batra R. Mannheim Peritonitis Index as an Evaluative Tool in Predicting Mortality in Patients of Perforation Peritonitis. Journal of Surgery ISSN: 2319-3875.
7. S. K. Pattanaik, A. John, V. A. Kumar. Comparison of mannheim peritonitis index and revised multiple organ failure score in predicting mortality and morbidity of patients with secondary peritonitis. Int Surg J. 2017 Oct;4(10):3499-3503
8. G. Salamone, L. Licari, N. Falco. Mannheim Peritonitis Index (MPI) and elderly population: prognostic evaluation in acute secondary peritonitis. G Chir Vol. 37 - n. 6 - pp. 243-249
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9. Mariot Ana ; Sanchez Tasonne Carlos ; Mansilla Daniel. Indice De Mannheim En El Abdomen Agudo Perforado En Pacientes Mayores De 65 Años. Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 2016; 73(4):240-245
10. Barrera E., Rodríguez M., Borda G., Najar N. Valor Predictivo de Mortalidad del Indice de Peritonitis de Mannheim. Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30- 3: 211-215.
11. Carlos Sedano, Leo Lizano, Javier Balbin. Eficacia del Índice de Mannheim en pacientes con peritonitis secundaria de un hospital de Huancayo, Perú.
Rev Med Hered. 2019; 30:12-19.
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8. Anexos
Boleta de Recolección de Datos Número del Paciente: _____
HC: ____________ Edad: ______________ Sexo:
_______________
Diagnóstico:
_______________________________________________________
_
Índice de Peritonitis de Mannheim
Índice de Peritonitis de Mannheim Variable de
Estudio
Factores Adversos
Puntaje Factores Favorables
Puntaje
Edad >50 años 5 ≤50 años 0
Sexo Femenino 5 Masculino 0
Falla Orgánica Presente 7 Ausente 0
Malignidad Presente 4 Ausente 0
Origen No colónico 4 Colónico 0
Tiempo de Evolución
≥24 horas 4 <24 horas 0
Extensión de la Peritonitis
Generalizada 6 Localizada 0
Características del Fluido Peritoneal
Fecaloide Purulento
12 6
Cetrino 0
Valor del Índice de Peritonitis de Mannheim: ______
Fecha de Ingreso: ________________
Fecha de Egreso: _________________
Condición de Egreso:
Vivo Muerto
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Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824
F A C U L T A D D E M E D I C I N A
Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957
Unidad de Investigación
____________________________________________________________________________
Jr. Salaverry 545 – Trujillo - Teléfono: 044-232131 (Anexo 109)
P.I.E – MED. 036- 2020 Doc. Nº
C C O O N N S S T T A A N N C C I I A A
La Unidad de Investigación de la Facultad de Medicina-UNT, ha APROBADO el Proyecto de Investigación titulado:
“Í“ÍNNDDIICCEE DEDE PEPERRIITOTONNIITITISS DEDE MMAANNNNHHEEIMIM CCOOMMOO PRPREEDIDICCTTOORR DEDE MOMORRTTAALLIIDDAADD
POPOSST TOPOPEERARATTOORRIIAA EENN PAPACCIIEENTNTEES SCOCONN PPEERRIITTOONNIITTIISS””. .
Presentado por el Médico Residente de CIRUGÍA GENERAL
CLAGVY BEIGED GAMARRA MORENO
El proyecto puede seguir con el trámite establecido.
Trujillo, 17 de Febrero de 2020
Dr. JULIO HILARIO VARGAS
Director Unidad de Investigación
Facultad de Medicina UNT
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Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824
FACULTAD DE MEDICINA
Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957
JR. SALAVERRY Nº 545 TELF. 044-232391 FAX. 044-232131 E-MAIL: decanatomedicina@ gmail.com
Trujillo, 10 de febrero de 2020
RESOLUCIÓN Nº 025-2020-UNT-FAC.MED/D.
Vista la solicitud presentada por el señor (Srta.) M.C. GAMARRA MORENO CLAGVY BEIGED, alumno (a) del Programa de Segunda Especialidad, solicitando nombramiento de jurado para el dictamen y recepción del Proyecto de Investigación Titulado “Índice de Peritonitis de Mannheim como predictor de mortalidad post operatoria en pacientes con peritonitis”
CONSIDERANDO:
QUE, ART.34º REGLAMENTO DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN dice que el Presidente del Jurado convocará a sesión de instalación del jurado hasta tres días después del nombramiento
QUE, el Jurado dispondrá de quince días calendarios para emitir su dictamen a partir de la fecha de la recepción de su nombramiento (ART.32º REGLAMENTO DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN)
Dado cuenta en la fecha con el ejemplar del Proyecto de Investigación estando a lo estipulado en el Reglamento Nacional del Residentado Medico, aprobado con Decreto Supremo N° 007-2017-SA y el Reglamento de Trabajos de Investigación de la Facultad de Medicina que se acompaña para OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL.
El Decanato en uso de las atribuciones conferidas, en virtud al Art. 70°, inc 70.3 de la Ley Universitaria 30220 y al Art. 40°, inc. o) del Estatuto Universitario vigente.
RESUELVE:
Designar al Jurado, el que estará conformado por:
Dr. ARTURO GARCIA PEREZ PRESIDENTE
Dr. EDWIN GARCIA GUTIERREZ MIEMBRO
Dr. ROBERTO ESPINOZA LLERENA MIEMBRO
Facultándosele señalar día y hora de acuerdo al Nuevo Reglamento de Trabajos de Investigación de la Facultad de Medicina , aprobado por Resolución de Consejo Universitario N° 689-2019/UNT, de fecha 21 de noviembre de 2019.
Regístrese, comuníquese y cúmplase
Pilar yepes
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO RECTORADO
UNT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO DECLARACIÓN JURADA
Los AUTORES suscritos en el presente documento DECLARAMOS BAJO JURAMENTO que somos los responsables legales de la calidad y originalidad del contenido del Proyecto de Investigación Científica, así como del Informe de la Investigación Científica realizado.
TITULO:
PROYECTO DE INVESTIGACION CIENTÍFICA INFORME FINAL DE INVESTIGACION CIENTIFICA
PROY. DE INVESTIGACIÓN (2DA ESPECIALIDAD) (X) TRABAJO DE INVESTIGACIÓN (PREGRADO) ( )
PROYECTO DE TESIS PREGRADO ( ) TESIS DE PREGRADO ( )
PROYECTO DE TESIS MAESTRÍA ( ) TESIS DE MAESTRÍA ( )
PROYECTO DE TESIS DOCTORADO ( ) SEGUNDA ESPECIALIZACION –TRABAJO ACADEMICO ( ) Equipo Investigador Integrado por:
APELLIDOS Y NOMBRES FACULTAD DEP.
ACADÉMICO
CATEGORIA DOCENTE
ASESOR
CÓDIGO DOCENTE ASESOR NUMERO MATRÍCULA DEL
ESTUDIANTE
AUTOR COAUTOR
ASESOR
Gamarra Moreno Clagvy Beiged Medicina --- --- 130600318 Autor
Lau Torres Victor Eduardo Medicina Cirugia Principal 4107 Asesor
Trujillo, 04 Agosto del 2021
44530578
FIRMA DNI
17875166
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CARTA DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN EN REPOSITORIO DIGITAL RENATI-SUNEDU
Trujillo, 04 Agosto del 2021 Los AUTORES suscritos del INFORME FINAL DE INVESTIGACIÓN CIENTIFICA
TITULADO:
AUTORIZAMOS SU PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO DIGITAL INSTITUCIONAL, REPOSITORIO RENATI- SUNEDU, ALICIA - CONCYTEC CON EL SIGUIENTE TIPO DE ACCESO:
A. Acceso Abierto:
B. Acceso
Restringido: (Datos del Autor y resumen del trabajo)
C. No autorizo su
Publicación: Si eligió la opción restringido o NO autoriza su publicación sírvase justificar.
SEGUNDA ESPECIALIDAD:
PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN: TESIS:
ESTUDIANTE DE POSTGRADO:
TESIS DE
MAESTRÍA TESIS DE DOCTORADO
DOCENTES:
INFORME DE
INVESTIGACIÓN: OTROS
El equipo investigador integrado por:
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