Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico

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Guía para el Escritor Científico

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Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 2

Durante los últimos 30 años, una cantidad significativa de recursos han sido dedicados a la prevención, detección temprana y tratamiento de ciertos tipos de cán

llevado a que muchos tengan la oportunidad de

embargo, no ha tenido el impacto que se esperaba en la reducción de la mortalidad. Se estima que en países en desarrollo, un tercio de las mujeres di

mama en su fase temprana desarrollarán la Fase IV, o cáncer de mama avanzado/metastásico (CMA/CMM

aproximadamente 40.

personas, muy poco ha cambiado. La media de sobrevida después del diagnóstico continúa donde ha estado durante décadas, en un estimado entre dos a tres años

desarrollados, de un cinco a un seis por ciento de los pacientes continúa sien diagnosticados como metastásicos

. Aunque estas estadísticas nos hablan de una urgente necesidad para aumentar la investigación sobre CMM así como mejorar los tratamientos disponibles, el cáncer de mama metas

solo entre un 2 y un 12 por ciento de los fondos totales que los países invierten en investigación sobre cáncer

Entonces, ¿qué hemos aprendido? Entre toda la información recolectada, hemos aprendido que los individuos pueden tener células cancerígenas metastásicas ant

por qué los pacientes que son diagnosticados tempranamente en Fase 0 pueden y de hecho hacen metástasis. Hemos aprendido que aunque es poco frecuente, una persona puede tener células de cáncer de

han expandido y formado tumores en otras partes del cuerpo sin nunca tener un tumor en la mama. Hemos aprendido que las células del cáncer de mama primario son capaces de desarrollar resistencia a las terapias,

quimioterapia para prevenir la metástasis falla. Y hemos aprendido que las personas pueden parecer estar libres del cáncer por más de 30 años y súbitamente su cáncer puede regresar.

Esta guía hace referencia no sólo al cáncer de mama en Fase IV, sino ta

diferencias entre ambos. La Fase III está definida por una expansión significativa del cáncer a áreas adyacentes a la mama. Tras un año de tratamiento, el paciente, en la mayoría de los casos, es dado de alta de

oncológico. El cáncer de mama en Fase IV es definido por la expansión del cáncer a lugares distantes del cuerpo, como los pulmones, el hígado, el cerebro y los huesos. Los pacientes en Fase IV deben sobrellevar un tratamiento de por vida para combatir la progresión de la enfermedad. En la medida que las drogas pierden su efectividad o amenazan la vida del paciente, se cambia el tratamiento. Cuando la droga falla, la vida del paciente ya no puede ser sostenida.

Mientras usted lee esta guía, quisiera pedirle que re

importar su género, pueden ser diagnosticados con cáncer de mama en cualquier momento. De todo lo que se ha dicho sobre que la genética o el estilo de vida pueden inc

ataca a sus víctimas sin aviso previo, frecuentemente afectando a personas que supuestamente hicieron todo lo correcto y tenían pocos factores de riesgo. Un día una persona se siente bien, y al siguie

Fase IV. Sucede rápida e inexplicablemente.

Esperamos que esta guía lo motive a cuestionar la retórica positiva que tan comúnmente domina los mensajes en relación al cáncer de mama, a indagar con

acuciosidad y compasión.

Le saluda,

CJ (Dian) M. Corneliussen-James

Presidente, METAvivor Research and Support, Inc

CJ (Dian) M.

Corneliussen-James y su esposo

Cáncer de Mama Avanzado

Durante los últimos 30 años, una cantidad significativa de recursos han sido dedicados a la prevención, detección temprana y tratamiento de ciertos tipos de cán

llevado a que muchos tengan la oportunidad de accede a un diagnóstico temprano. S embargo, no ha tenido el impacto que se esperaba en la reducción de la mortalidad. Se estima que en países en desarrollo, un tercio de las mujeres di

mama en su fase temprana desarrollarán la Fase IV, o cáncer de mama avanzado/metastásico (CMA/CMM

), una condición fatal. En los Est

aproximadamente 40.000 mujeres y 500 hombres mueren cada año de CMA. Para estas rsonas, muy poco ha cambiado. La media de sobrevida después del diagnóstico continúa donde ha estado durante décadas, en un estimado entre dos a tres años

desarrollados, de un cinco a un seis por ciento de los pacientes continúa sien . Aunque estas estadísticas nos hablan de una urgente necesidad para aumentar la investigación sobre CMM así como mejorar los tratamientos disponibles, el cáncer de mama metas

iento de los fondos totales que los países invierten en investigación sobre cáncer

Entonces, ¿qué hemos aprendido? Entre toda la información recolectada, hemos aprendido que los individuos pueden tener células cancerígenas metastásicas antes de tener un tumor detectable y que esto explica, al menos en parte, el por qué los pacientes que son diagnosticados tempranamente en Fase 0 pueden y de hecho hacen metástasis. Hemos aprendido que aunque es poco frecuente, una persona puede tener células de cáncer de

han expandido y formado tumores en otras partes del cuerpo sin nunca tener un tumor en la mama. Hemos aprendido que las células del cáncer de mama primario son capaces de desarrollar resistencia a las terapias,

quimioterapia para prevenir la metástasis falla. Y hemos aprendido que las personas pueden parecer estar libres del cáncer por más de 30 años y súbitamente su cáncer puede regresar.

referencia no sólo al cáncer de mama en Fase IV, sino también en Fase III. Es importante notar las diferencias entre ambos. La Fase III está definida por una expansión significativa del cáncer a áreas adyacentes a la mama. Tras un año de tratamiento, el paciente, en la mayoría de los casos, es dado de alta de

oncológico. El cáncer de mama en Fase IV es definido por la expansión del cáncer a lugares distantes del cuerpo, como los pulmones, el hígado, el cerebro y los huesos. Los pacientes en Fase IV deben sobrellevar un tratamiento de ra combatir la progresión de la enfermedad. En la medida que las drogas pierden su efectividad o amenazan la vida del paciente, se cambia el tratamiento. Cuando la droga falla, la vida del paciente ya no puede ser

quisiera pedirle que recuerde que personas de todas las edades y facetas de la vida, sin importar su género, pueden ser diagnosticados con cáncer de mama en cualquier momento. De todo lo que se ha dicho sobre que la genética o el estilo de vida pueden incrementar el riesgo, la verdad es que el cáncer de mama ataca a sus víctimas sin aviso previo, frecuentemente afectando a personas que supuestamente hicieron todo lo correcto y tenían pocos factores de riesgo. Un día una persona se siente bien, y al siguie

Fase IV. Sucede rápida e inexplicablemente.

Esperamos que esta guía lo motive a cuestionar la retórica positiva que tan comúnmente domina los mensajes en relación al cáncer de mama, a indagar con más profundidad sobre la verdad y a reportar esta verdad con mayor

Presidente, METAvivor Research and Support, Inc

Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 3 Durante los últimos 30 años, una cantidad significativa de recursos han sido dedicados a la prevención, detección temprana y tratamiento de ciertos tipos de cáncer de mama. Esto ha accede a un diagnóstico temprano. Sin embargo, no ha tenido el impacto que se esperaba en la reducción de la mortalidad. Se estima que en países en desarrollo, un tercio de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama en su fase temprana desarrollarán la Fase IV, o cáncer de mama ), una condición fatal. En los Estados Unidos, 000 mujeres y 500 hombres mueren cada año de CMA. Para estas rsonas, muy poco ha cambiado. La media de sobrevida después del diagnóstico continúa donde ha estado durante décadas, en un estimado entre dos a tres años

; e incluso en países desarrollados, de un cinco a un seis por ciento de los pacientes continúa siendo . Aunque estas estadísticas nos hablan de una urgente necesidad para aumentar la investigación sobre CMM así como mejorar los tratamientos disponibles, el cáncer de mama metastásico obtiene

iento de los fondos totales que los países invierten en investigación sobre cáncer

.

Entonces, ¿qué hemos aprendido? Entre toda la información recolectada, hemos aprendido que los individuos pueden y que esto explica, al menos en parte, el por qué los pacientes que son diagnosticados tempranamente en Fase 0 pueden y de hecho hacen metástasis. Hemos aprendido que aunque es poco frecuente, una persona puede tener células de cáncer de mama cancerígenas que se han expandido y formado tumores en otras partes del cuerpo sin nunca tener un tumor en la mama. Hemos aprendido que las células del cáncer de mama primario son capaces de desarrollar resistencia a las terapias, razón por la que la quimioterapia para prevenir la metástasis falla. Y hemos aprendido que las personas pueden parecer estar libres del

mbién en Fase III. Es importante notar las diferencias entre ambos. La Fase III está definida por una expansión significativa del cáncer a áreas adyacentes a la mama. Tras un año de tratamiento, el paciente, en la mayoría de los casos, es dado de alta de su tratamiento oncológico. El cáncer de mama en Fase IV es definido por la expansión del cáncer a lugares distantes del cuerpo, como los pulmones, el hígado, el cerebro y los huesos. Los pacientes en Fase IV deben sobrellevar un tratamiento de ra combatir la progresión de la enfermedad. En la medida que las drogas pierden su efectividad o amenazan la vida del paciente, se cambia el tratamiento. Cuando la droga falla, la vida del paciente ya no puede ser

que personas de todas las edades y facetas de la vida, sin importar su género, pueden ser diagnosticados con cáncer de mama en cualquier momento. De todo lo que se ha rementar el riesgo, la verdad es que el cáncer de mama ataca a sus víctimas sin aviso previo, frecuentemente afectando a personas que supuestamente hicieron todo lo correcto y tenían pocos factores de riesgo. Un día una persona se siente bien, y al siguiente, son diagnosticadas con

Esperamos que esta guía lo motive a cuestionar la retórica positiva que tan comúnmente domina los mensajes en

y a reportar esta verdad con mayor

“El poner todo color de rosa pone un velo sobre muchos asunt

acerca de algo sobre lo cual no debiesen sentirse bien. Absorbe y dirige todos los recursos hacia la concientización, recursos que pudiesen ser usados para tratar mejor a estas mujeres”.

- Mark Gorman, Director de Políticas de Supervivencia

Cáncer de Mama Avanzado

rosa pone un velo sobre muchos asuntos y hace que la gente se sienta acerca de algo sobre lo cual no debiesen sentirse bien. Absorbe y dirige todos los recursos hacia la concientización, recursos que pudiesen ser usados para tratar mejor a estas mujeres”.

r de Políticas de Supervivencia de la Coalición Nacional para la Supervivencia del

Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 4 os y hace que la gente se sienta bien

acerca de algo sobre lo cual no debiesen sentirse bien. Absorbe y dirige todos los recursos hacia la concientización, recursos que pudiesen ser usados para tratar mejor a estas mujeres”.

ción Nacional para la Supervivencia del

Cáncer

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Tabla de Contenidos

Definiendo al Cáncer de Mama Avanzado...6

El Impacto del Cáncer de Mama Avanzado ...7

Incidencia y Prevalencia ... 11

Causas y Factores de Riesgo ... 13

Diagnóstico ... 14

Definición de las Fases ... 15

Tratamiento ... 18

Avances en la Lucha Contra el Cáncer de Mama Avanzado... 20

Investigación y Estudios Clínicos... 22

Glosario (adaptado del Instituto Nacional de Oncología) ... 26

Sobre Novartis ... 30

References ... 31

Definiendo al Cáncer de M

Escuche a la Dra. Young Lee y Dian Corneliussen explicar las diferencias entre el cáncer de mama primario y el metastásico:

http://www.youtube.com/watch?v=IDZi3172nKI

Cáncer de Mama Avanzado

Definiendo al Cáncer de Mama Avanzado

a la Dra. Young Lee y Dian Corneliussen-James explicar las diferencias entre el cáncer de mama primario

ttp://www.youtube.com/watch?v=IDZi3172nKI

En el ampliamente reconocido sistema utilizado para definir las etapas del cáncer de mama, desarrollado por el Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer (AJCC) el cáncer de mama avanzado (CMA

usado para incluir las dos fases más serias (de las cinco existentes):

 Fase III, en la cual el cáncer se ha extendido extensivamente a los nódulos linfáticos u otras partes en el área de la mama, pero no a otras distantes partes del cuerpo.

 Fase IV, o cáncer metastásico, en el cual el cáncer ya se ha extendido a otras partes del cuerpo como el hígado, pulmones, huesos, cerebro u otros órganos. Sin importar la zona afectada, las lesiones son tumores cancerosos y son tratados como tales.

Las Fases 0, I y II son las etapas más tempranas de la enfermedad. (El sistema de la AJCC para describir estas fases se muestra en una sección separada de esta guía).

Si bien esta guía se refiera a ambas fases usando un concepto único de “cáncer de mama avanz

importante aclarar que no todos los profesionales de la salud usan este término consistentemente. El término

“cáncer avanzado” en general, se refiere a un cáncer metastásico, en el cual se ha esparcido a otras partes del cuerpo. Sin embargo, se p

cáncer que no se ha esparcido pero que ya no tiene cura (como por ejemplo, un

reacciona al tratamiento). El término “cáncer de mama avanzado” usualmente se refiere a cáncer de mama metastásico o en Fase IV. El cáncer de mama que se ha esparcido localmente al área de la mama pero no a distintos órganos, se conoce como “cáncer de mama localmente avanzado”, o cáncer de mama en Fase III

Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 6 En el ampliamente reconocido sistema utilizado para definir las etapas del cáncer de mama, desarrollado por el Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer (AJCC) ⁵ , el cáncer de mama avanzado (CMA) es un término usado para incluir las dos fases más serias (de las cinco Fase III, en la cual el cáncer se ha extendido extensivamente a los nódulos linfáticos u otras partes en el área de la mama, pero no a otras distantes partes del cuerpo.

Fase IV, o cáncer metastásico, en el cual el cáncer ya se ha extendido a otras partes del cuerpo como el hígado, pulmones, huesos, cerebro u otros órganos. Sin importar la zona afectada, las lesiones son tumores cancerosos y son tratados como tales.

Fases 0, I y II son las etapas más tempranas de la enfermedad. (El sistema de la AJCC para describir estas fases se muestra en una sección separada de esta guía).

Si bien esta guía se refiera a ambas fases usando un concepto único de “cáncer de mama avanzado”, es importante aclarar que no todos los profesionales de la salud usan este término consistentemente. El término

“cáncer avanzado” en general, se refiere a un cáncer

metastásico, en el cual se ha esparcido a otras partes del

cuerpo. Sin embargo, se puede referir también a un

cáncer que no se ha esparcido pero que ya no tiene cura

cáncer en el cerebro que no

al tratamiento). El término “cáncer de mama

avanzado” usualmente se refiere a cáncer de mama

e IV. El cáncer de mama que se ha

esparcido localmente al área de la mama pero no a

distintos órganos, se conoce como “cáncer de mama

localmente avanzado”, o cáncer de mama en Fase III ⁶ .

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El Impacto del Cáncer de Mama Avanzado

Perspectiva Médica

El cáncer de mama es el de diagnóstico más frecuente y la principal causa de muerte por cáncer entre mujeres alrededor del mundo, aunque se debe tomar en cuenta que también puede afectar a hombres en una frecuencia mucho menor. En 2008 el cáncer de mama fue responsable del 23 por ciento de todos los casos nuevos de cáncer y la cuasa del 14 por ciento de las muertes por cáncer

. En los Estados Unidos, el cáncer de mama representa el 21 por ciento de todos los casos de cáncer en mujeres

. En 2012, un estimado de 218.730 nuevos casos de cáncer de mama invasivo fueron diagnosticados en mujeres en los Estados Unidos ³ . El año pasado, fue causa de aproximadamente 39.520 muertes, una cantidad superado solo por las muertes por cáncer de pulmón

. Los investigadores estiman que cerca de la mitad de los casos de cáncer de mama y 60 por ciento de las muertes ocurren en países en vías de desarrollo ⁷ .

Si bien hay abundante información sobre el impacto del cáncer de mama en general, sólo hay estadísticas limitadas en relación al CMM. En países desarrollados, alrededor de un tercio de las mujeres en etapa temprana de cáncer de mama eventualmente desarrollarán CMM ¹ , el cual es fatal. En Estados Unidos, se observa un 93 por ciento de pacientes con cinco años de supervivencia en los casos cáncer de mama local, en comparación con un 15 por ciento en pacientes con CMM

, un marcado contraste que habla sobre los desafíos únicos que enfrentan estos pacientes y la necesidad de nuevas terapias para disminuir el progreso del cáncer de mama avanzado.

La tabla 1 a continuación muestra información sobre la Base de Datos Nacional de Cáncer que delimita la tasa para supervivencia de cinco años por fase, basados en todos aquellos diagnosticados entre 2001 y 2002. Esta es la principal razón por la cual las diversas terapias y estudios que existen alrededor del CMM no sólo se enfocan en proveer a pacientes con el mayor tiempo de vida posible, pero también la mejor calidad de vida que se pueda ¹⁰ .

Tabla 1. Supervivencia por etapa del cáncer F

“Creo que lo que nos afecta más es que nos sentimos olvidadas y parece que

representáramos la falta de esperanza… Se nos conoce como las que ‘perdimos la batalla’.”

- Mujer con cáncer de mama metastásico ¹⁴

Perspectiva Económica

Existe, a su vez, limitada información sobre el impacto económico del CMA, incluyendo el CMM. Una revisión sistemática de estudios de países desarrollados citó un análisis Estadounidense de Medicare que menciona un estimado de USD $35.164 en gastos médicos directos por paciente en un periodo de 16 meses. El análisis, basado en 397 pacientes con CMM diagnosticados entre 1997 y 1999, demostró también que los costos se redujeron con la edad, probablemente debido a la menor utilización de quimioterapia más costosas en pacientes de edad más avanzada. No sorprende ver que mayoría de estos gastos parecen derivar de las drogas para combatir el cáncer. La revisión citó además un análisis de los costos de fármacos de único agente desde la perspectiva de un comprador norteamericano por un periodo de 41 meses, dando como resultado un costo aproximado mensual de USD $4.966 por paciente

.

Fase Tasa de Supervivencia de 5 años

0 93%

I 88%

IIA 81%

IIB 74%

IIIA 67%

IIIB 41%

IIIC 49%

IV 15%

También hay poca o nula investigación en los Est Unidos sobre los gastos indirectos al cáncer de mama metastásico, debido en gran parte al hecho que los pacientes con CMM y frecuentemente su cuidador experimentan dificultades financieras dado el tiempo que deben tomar tiempo fuera de su trabajo, o p

renunciar a ellos. La carga para el cuidador

tremenda, ya que no solo deben enfrentar la realidad de que un ser querido está muriendo, sino también sostener el impacto económico de tomar tiempo fuera del trabajo o renunciar a ellos ⁶ .

La revisión sistemática a través de los datos de muchos países concluyó que la carga del CMM es significativa.

Los investigadores subrayaron la limitada información disponible y señalaron que ⁶ :

 El gasto total por paciente con CMM (costos directos e indirectos) solo están disponibles en Suecia y rondan entre los USD $17.301 y $48.

anuales (dólares de 2005), dependiendo de la edad del paciente.

 Los estimados del CMM en relac

interno bruto solo están disponibles en Gran Bretaña, y fue de £22 millones por pacientes incidentes en un determinado año

para el total de pacientes prevalentes (PIB 2002).

Desafortunadamente, mientras algunos gastos estimados están disponibles para algunos países con base en el uso de drogas específicas, no hay mayor información sobre los gastos de cáncer de mama avanzado o metastásico ⁶ .

Los pacientes con CMM usualmente enfrenten una carga abrumadora en gastos de su tratamiento, ya que se trata de un proceso continuo y las pólizas de seguros usualmente proveen únicamente una cobertura parcial y tienen copagos altos.

En 2011 un estudio de 827 participantes de 20 países indicaron que la mayoría de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama metastásico tenían un trabajo de tiempo completo al momento de ser diagnosticadas.

También se demostró que el 28 por ciento de ellas eran la fuente única o primaria de ingresos sus hogares, y del total de quienes respondieron, la mitad tuvo que dejar sus obligaciones debido a la enfermedad. Dado el alto

Cáncer de Mama Avanzado También hay poca o nula investigación en los Estados

Unidos sobre los gastos indirectos al cáncer de mama metastásico, debido en gran parte al hecho que los pacientes con CMM y frecuentemente su cuidador experimentan dificultades financieras dado el tiempo que deben tomar tiempo fuera de su trabajo, o por tener que renunciar a ellos. La carga para el cuidador puede ser lo deben enfrentar la realidad de que un ser querido está muriendo, sino también sostener el impacto económico de tomar tiempo fuera del trabajo o

La revisión sistemática a través de los datos de muchos países concluyó que la carga del CMM es significativa.

Los investigadores subrayaron la limitada información

El gasto total por paciente con CMM (costos lo están disponibles en ecia y rondan entre los USD $17.301 y $48.169 anuales (dólares de 2005), dependiendo de la edad Los estimados del CMM en relación al producto lo están disponibles en Gran

£22 millones por pacientes cidentes en un determinado año y £245 millones para el total de pacientes prevalentes (PIB 2002).

Desafortunadamente, mientras algunos gastos estimados están disponibles para algunos países con icas, no hay mayor información sobre los gastos de cáncer de mama

Los pacientes con CMM usualmente enfrenten una carga abrumadora en gastos de su tratamiento, ya que se trata de un proceso continuo y las pólizas de seguros nte proveen únicamente una cobertura parcial y

En 2011 un estudio de 827 participantes de 20 países indicaron que la mayoría de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama metastásico tenían un trabajo de de ser diagnosticadas.

También se demostró que el 28 por ciento de ellas eran la fuente única o primaria de ingresos sus hogares, y del total de quienes respondieron, la mitad tuvo que dejar sus obligaciones debido a la enfermedad. Dado el alto

costo del tratamiento, la gran mayoría dijo que las dificultades financieras eran la principal razón para continuar trabajando después del diagnóstico. Una vez que se ajustaron a la enfermedad, muchas de ellas intentaron regresar al trabajo debido a los altos g

los tratamientos; pero al menos para la mitad de ellas, el trabajo se convirtió en un reto muy grande

A pesar de que la mayoría de pacientes con cáncer de mama metastásico son elegibles para algún tipo de compensación por parte del gobierno (com

el seguro social para el deshabilitado (SSDI) de los Estados Unidos) los ingresos de la familia caen como resultado de la enfermedad. Más aún, exi

de espera entre el momento en que se recibe el seguro de i

Unidos, los pacientes deben dejar de trabajar durante seis meses antes de aplicar por un seguro de incapacidad y después esperar otros dos o tres para la primera revisión. Para un hogar en el que existe una sola persona que genera el aporte económico, esto puede ser financieramente devastador. Si el seguro del paciente está ligado a su trabajo, también puede ser financieramente devastador. Los pacientes en Estados Unidos son elegibles para Medicare, pero no hasta 24 meses efectivos después de la fecha del seguro de incapacidad del seguro social; y dada la media de supervivencia para una persona con cáncer de mama metastásico, esto puede ser demasiado tarde.

El Dr. Andre y Sara Burkybile, paciente con cáncer de mama metastásico, explican cómo la experiencia como paciente difiere de la de un paciente con cáncer avanzado.

http://www.youtube.com/watch?v=Qms

Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 8 del tratamiento, la gran mayoría dijo que las dificultades financieras eran la principal razón para continuar trabajando después del diagnóstico. Una vez que se ajustaron a la enfermedad, muchas de ellas intentaron regresar al trabajo debido a los altos gastos de los tratamientos; pero al menos para la mitad de ellas, el trabajo se convirtió en un reto muy grande

.

A pesar de que la mayoría de pacientes con cáncer de mama metastásico son elegibles para algún tipo de compensación por parte del gobierno (como por ejemplo, el seguro social para el deshabilitado (SSDI) de los Estados Unidos) los ingresos de la familia caen como resultado de la enfermedad. Más aún, existe un periodo de espera entre el momento en que se deja el trabajo y se recibe el seguro de incapacidad. En los Estados Unidos, los pacientes deben dejar de trabajar durante seis meses antes de aplicar por un seguro de incapacidad y después esperar otros dos o tres para la primera revisión. Para un hogar en el que existe una era el aporte económico, esto puede ser financieramente devastador. Si el seguro del paciente está ligado a su trabajo, también puede ser financieramente devastador. Los pacientes en Estados Unidos son elegibles para Medicare, pero no hasta 24 vos después de la fecha del seguro de incapacidad del seguro social; y dada la media de supervivencia para una persona con cáncer de mama metastásico, esto puede ser demasiado tarde.

El Dr. Andre y Sara Burkybile, paciente con cáncer de co, explican cómo la experiencia como paciente difiere de la de un paciente con cáncer

www.youtube.com/watch?v=Qms-Id62MAs

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“Somos madres, hijas, maridos y esposas funcionales, que llevamos a nuestros niños al colegio y hacemos múltiples actividades cada día; vivimos nuestra vida y también tenemos cáncer.”

- Sarah Burkybile, Joplin, MO, diagnosticada con CMM en 2010; inicialmente diagnosticada con cáncer de mama primario en 2007 a los 26 años de edad.

Perspectiva Psicosocial

Además de lidiar con los síntomas del CMM y los efectos secundarios de los tratamientos, las mujeres con CMM y sus familias usualmente enfrentan los retos psicosociales que afectan su calidad de vida. En efecto, mujeres con cáncer de mama avanzado tienen necesidades muy diferentes de aquellas con cáncer de mama en etapas tempranas y las investigaciones muestran que estas necesidades están en gran medida insatisfechas

. Mientras las mujeres con cáncer de mama en etapas tempranas se enfrentan a crisis médicas que en muchos casos se resuelven a través terapias adyuvantes, las mujeres con cáncer de mama metastásico requieren tratamiento constante y cambiante. Estos están acompañados de efectos secundarios que requieren terapias adicionales para enfrentar las complicaciones de debilitamiento permanente en los huesos y pulmones.

Más aún, los síntomas del cáncer de mama como el dolor crónico, la fatiga y las náuseas son usualmente más severos en aquellas personas con la enfermedad avanzada y requieren cuidados adicionales.

En muchos países como en los Estados Unidos, existen cientos de programas nacionales y locales de apoyo enfocados principalmente en la concientización sobre el cáncer de mama, detección y diagnóstico temprano, así como el proveer de la ayuda necesaria para que las mujeres lo detecten, traten y sobrevivan. Adicionalmente, existen cientos programas de apoyo para pacientes con cáncer de mama en etapas tempranas, dónde los pacientes hablan entre ellos y comparten valiosas

perspectivas sobre cómo volver a su vida normal después de pasar por el cáncer de mama.

En el caso del cáncer de mama metastásico, esto es muy diferente. A pesar de que esas pacientes requieren apoyo para cubrir necesidades más grandes y específicas, los programas de apoyo son escasos. Los grupos de apoyo de cáncer de mama usualmente desincentivan la participación de personas con CMM, preocupados de que puedan asustar a otros pacientes.

Por otra parte, los temas de discusión en grupos tradicionales, raramente manejan aquellos que preocupan a los pacientes con CMM, como por ejemplo, la tolerancia a los medicamentos, el lidiar con los efectos secundarios, cómo y si compartir lo que sucede con padres en edad avanzada, con los niños o con amigos casuales, y todo aquello relacionado con el fin de la vida.

Finalmente, los programas para pacientes con CMM pueden tener un lado negativo; estadísticamente, un tercio de sus miembros mueren en el curso de un año, haciéndolo psicológicamente difícil de manejar para los demás miembros.

Así mismo, los medios de comunicación generalmente enmarcan al cáncer de mama de forma positiva, siempre con una luz de esperanza, enfocándose en la detección temprana y en las buenas oportunidades de cura

. Esta es una de las múltiples razones por las que las mujeres con cáncer de mama metastásico suelen sentirse aisladas y desterradas por sus amigos o por el resto de las personas ¹² . Entre un 22 y un 50 por ciento de las pacientes muestran altos niveles de angustia psicológica, que podría calificarse como depresión, y el 33 por ciento muestran un cuadro de estrés agudo ² . Algunas preocupaciones por parte de la comunidad alrededor del CMM fueron capturadas en la encuesta BRIDGE (acortar brechas, expandir ayuda), la cual incluyó más de 1.300 mujeres en 13 países viviendo con CMM ¹³ . Se destacan algunos resultados se muestran en la Figura 1.

Muchas de las participantes mostraron interés en una variedad de materiales y actividades relacionadas con el CMM, como materiales escritos, grupos de apoyo de CMM, anuncios públicos educativos, el contar con una

“guía” de orientación a pacientes, actualizaciones de

investigaciones y otros.

Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 10 98% de quienes

respondieron que sentían que recibían suficiete apoyo de al menos una persona de entre su grupo de amigos y familia

83% y 81% sentían que habían recibido suficiente apoyo emocional de sus oncólogos y enfermeras, enfermeras, respectivamente

52% de los encuestados señalan que se le da muy poca importancia al CMM

48% reportó que los amigos y familias se sintieron incómodos hablando sobre CMM

El 38% reportó ansiedad al tener que abrirse con ellos sobre el tema 44% y 15% sintieron que sus

prestadores de salud y los medios, respectivamente, ponían "mucha atención" al CMM

24% sintió que las organizaciones de apoyo, voluntariado o caridad prestaban "mucha atención" al CMM

Las necesidades de las mujeres con CMM fueron exploradas a través de una encuesta en línea con 618 mujeres con CMM. Las involucradas calificaron los siguientes temas como los “más importantes” para sus necesidades ² :

 Información: opciones disponibles de tratamiento hoy (96 por ciento), nuevas opciones de tratamiento (96 por ciento), manejo de los síntomas y efectos secundarios (95 por ciento), pruebas clínicas (89 por ciento).

 Apoyo: grupos de apoyo (77 por ciento), manejo del estrés (71 por ciento), consejero individual (55 por ciento), guía espiritual (52 por ciento), grupos de amigos/soporte (51 por ciento).

 Recursos prácticos: referencias de médicos o centros de tratamiento contra el cáncer (72 por ciento), información sobre seguros de salud (67 por ciento), información sobre ayuda financiera o incapacidad (56 por ciento) y ayuda con problemas laborales relacionados al cáncer (42 por ciento).

Figura 1. Necesidades y opiniones de mujeres con cáncer de mama metastásico ¹³

“Esto representa la mayoría de las opiniones de 11 de 13 países. En algunos países (ejemplo, Venezuela, México y Egipto), los participantes

sintieron que se le daba más atención al CMM. Una posible explicación de esto es que, en estos países, el diagnóstico de cáncer de mama

localmente avanzado y en Fase IV es más común, y los esfuerzos de detección y diagnóstico están menos disponibles.

La encuesta encontró que casi la mitad de las involucradas desconocía los servicios disponibles, por lo que los autores recomendaron que los prestadores de servicios dediquen recursos para difundir la información sobre estos servicios.

En respuesta a las necesidades de las mujeres con CMM, el Grupo de Ayuda para mujeres con CMM, que cuenta con 16 organizaciones de pacientes participantes de siete países, desarrolló un plan de acción para de apoyo, la industria, gobiernos, la academia y organizaciones religiosas y todas las otras audiencias claves en relación a la lucha contra el cáncer de mama

Incidencia y Prevalencia

La incidencia del cáncer de mama (el número de casos en un periodo definido de tiempo, por ejemplo, durante un año) a nivel mundial (en 187 países) fue estimada en 1.643.000 nuevos casos en 2010, y la enfermedad provocó cerca de 425,000

Estas cifras representan un aumento del 3.1 por ciento en la incidencia y de un 1.8 por ciento en las muertes cada año desde 1980 a 2010 Aproximadamente 50 por ciento de los nuevos casos de cáncer de mama y 60 por ciento de las muertes ocurren en países en vías de desarrollo.

Por varias razones, es difícil determinar el número actual de mujeres con CMA en los diferentes países.

La información de incidencia por fases está disponible para la mayoría de los países desarrollados; sin embargo, gran parte de los dat de incidencia están basados en la fase en la que el

Cáncer de Mama Avanzado La encuesta encontró que casi la mitad de las

los servicios disponibles, por lo recomendaron que los prestadores de servicios dediquen recursos para difundir la información

s necesidades de las mujeres con CMM, el Grupo de Ayuda para mujeres con CMM, que cuenta con 16 organizaciones de pacientes participantes un plan de acción para grupos de apoyo, la industria, gobiernos, la academia y nes religiosas y todas las otras audiencias claves en relación a la lucha contra el cáncer de mama

para comenzar a implementar las estrategias más apropiadas en cada país

 Mejorar el acceso a la información y recursos para apoyar a mujeres con CMM.

 Fortalecer la atención a la comunidad alrededor del CMM - crear una plataforma unificada de voceros que sea la voz para transmitir sus necesidades únicas.

 Elevar el conocimiento y el acceso a pruebas clínicas para mujeres con CMM.

La incidencia del cáncer de mama (el número de casos en un periodo definido de tiempo, por ejemplo, n 187 países) fue 000 nuevos casos en 2010, y la enfermedad provocó cerca de 425,000 muertes.

cifras representan un aumento del 3.1 por ciento en la incidencia y de un 1.8 por ciento en las muertes cada año desde 1980 a 2010

. Aproximadamente 50 por ciento de los nuevos casos de cáncer de mama y 60 por ciento de las muertes

as de desarrollo.

Por varias razones, es difícil determinar el número actual de mujeres con CMA en los diferentes países.

La información de incidencia por fases está disponible para la mayoría de los países desarrollados; sin embargo, gran parte de los datos de incidencia están basados en la fase en la que el

paciente fue diagnosticado por primera vez con cáncer de mama, y no incluye a quienes fueron previamente diagnosticados en una fase previa y han progresado en ésta. Adicionalmente, la información sobre la prevalencia (el número de individuos con la condición en un punto y momento determinado) por fase no está disponible para la mayoría de los países. El tener claridad sobre la fase en el momento de diagnóstico es útil en aquellos países y demografías en las que se necesita mejorar la detección de la enfermedad.

Guía para el Escritor Científico | 11 ara comenzar a implementar las estrategias más apropiadas en cada país ¹ :

Mejorar el acceso a la información y recursos para apoyar a mujeres con CMM.

talecer la atención a la comunidad alrededor del crear una plataforma unificada de voceros que sea la voz para transmitir sus necesidades Elevar el conocimiento y el acceso a pruebas clínicas para mujeres con CMM.

paciente fue diagnosticado por primera vez con

cáncer de mama, y no incluye a quienes fueron

previamente diagnosticados en una fase previa y han

progresado en ésta. Adicionalmente, la información

la prevalencia (el número de individuos con la

condición en un punto y momento determinado) por

fase no está disponible para la mayoría de los

países. El tener claridad sobre la fase en el momento

de diagnóstico es útil en aquellos países y

las que se necesita mejorar la

detección de la enfermedad.

Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 12 Las estimaciones de nuevos casos de cáncer de

mama para 2012 en siete países, divididos por fase en la que el paciente es diagnosticado, se muestran en la tabla 2 a continuación. Como se puede observar, a pesar de los esfuerzos de los programas de detección temprana, casi un 16 por ciento de las mujeres diagnosticadas inicialmente con cáncer de mama tienen CMA, y entre un 5 y 6 por ciento están en Fase IV (metastásico) de la enfermedad ³ . Nuevamente, estas figuras no muestran a mujeres diagnosticadas inicialmente con un cáncer de

mama temprano (ejemplo, Fase I y II) y progresaron a Fase III o IV.

En base a la información y las proyecciones de 2009 a 2019, se estima que la incidencia de los casos de CMA crecerá en un 1 por ciento por año en estos países, con una disminución anual aproximadamente del 1 por ciento en Alemania y de un 1.5 anual de incremento en los Estados Unidos.

Etapa I Etapa IIEtapa III Etapa IV

Fase I Fase II Fase III Fase IV

Estados Unidos 108,620 (49.7) 72,180 (33.1) 27,150 (12.4) 10,420 (4.8)

Europa 100,360 (42.2) 194,570 (44.0) 18,550 (7.8) 14,090 (5.9)

- Francia 23,830 (43.7) 25,100 (46.0) 2,510 (4.6) 3,130 (5.7)

- Alemania 26,180 (38.5) 26,660 (39.2) 10,760 (15.8) 4,370 (6.4)

- Italia 20,220 (43.9) 21,140 (45.9) 2,110 (4.6) 2,630 (5.7)

- España 9,800 (43.9) 10,340 (46.0) 1,040 (4.6) 1,300 (5.8)

- Reino Unido 20,340 (43.8) 21,330 (45.9) 2,130 (4.6) 2,660 (5.7)

Japón 17,650 (29.6) 31,120 (52.1) 7,170 (12.0) 2,870 (4.8)

Total 226,639 (44) 207,770(40.4) 52,870 (10.3) 27,380 (5.3)

Tabla 2. Número estimado de casos de cáncer de mama (2012) en países desarrollados, por fase en el momento

del primer diagnóstico (porcentaje de incidencia de todos los casos)

:

Causas y Factores de Riesgo

Una gran cantidad de evidencia ha identificado los factores de riesgo para el desarrollo del cáncer de mama (como por ejemplo, edad, histori

ciertos genes, historial reproductivo, estilo de vida y otros factores)

. Sin embargo, virtualmente no se conocen factores de riesgo modificables que afecten el riesgo de progresión o metástasis.

El CMM es una enfermedad heterogénea, y la ra específica por la cual el cáncer se disemina a diversas partes del cuerpo puede variar de paciente a paciente. Mientras una buena parte de la investigación se ha enfocado a predecir los riesgos de la progresión (como por ejemplo, de Fase II a Fase IV) y los procesos in volucrados, muy poco ha podido comprenderse.

Una idea prevalente es que las características de las células tumorales tempranas son diferentes a la de las células metastásicas, como se evidencia en el hecho de que la remoción temprana de p

tumores resulta en una importante mejora en las

Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escrito

iesgo

Una gran cantidad de evidencia ha identificado los factores de riesgo para el desarrollo del cáncer de mama (como por ejemplo, edad, historial familiar, ciertos genes, historial reproductivo, estilo de vida y . Sin embargo, virtualmente no se conocen factores de riesgo modificables que afecten

El CMM es una enfermedad heterogénea, y la razón específica por la cual el cáncer se disemina a diversas partes del cuerpo puede variar de paciente a paciente. Mientras una buena parte de la investigación se ha enfocado a predecir los riesgos de la progresión (como por ejemplo, de Fase II a volucrados, muy

Una idea prevalente es que las características de las células tumorales tempranas son diferentes a la de las células metastásicas, como se evidencia en el hecho de que la remoción temprana de pequeños tumores resulta en una importante mejora en las

oportunidades de evitar la recurrencia, mientras los tumores más grandes que se han esparcido localmente representan un riesgo mayor de hacer metástasis. Esto sugiere que las células en tumores tempranos sufren cambios para convertirse en metastásicos. Sin embargo, eso no explica por en un estudio a nivel mundial, 19 por ciento de los participantes viviendo con cáncer en Fase IV fueron inicialmente diagnosticados en Fase 0 (4 por ciento) o en Fase I (15 por ciento), 30 por ciento en Fase II y solo 20 por ciento en Fase III. El 31 por ciento restante fue diagnosticado inicialmente Fase IV Como se describe en la sección de diagnóstico, algunos marcadores moleculares, como la presencia de receptores de hormonas y factores de crecimiento, pueden ser útiles ayudando a predecir la agresividad del tumor y los pronósticos de su evolución. Sin embargo, mucho se desconoce sobr la progresión y la metástasis

hechas para un individuo en p incorrectas.

Guía para el Escritor Científico | 13

oportunidades de evitar la recurrencia, mientras los

tumores más grandes que se han esparcido

localmente representan un riesgo mayor de hacer

metástasis. Esto sugiere que las células en tumores

anos sufren cambios para convertirse en

embargo, eso no explica por qué

en un estudio a nivel mundial, 19 por ciento de los

participantes viviendo con cáncer en Fase IV fueron

inicialmente diagnosticados en Fase 0 (4 por ciento)

I (15 por ciento), 30 por ciento en Fase II y

solo 20 por ciento en Fase III. El 31 por ciento

restante fue diagnosticado inicialmente Fase IV ¹² .

Como se describe en la sección de diagnóstico,

algunos marcadores moleculares, como la presencia

es de hormonas y factores de

crecimiento, pueden ser útiles ayudando a predecir la

agresividad del tumor y los pronósticos de su

evolución. Sin embargo, mucho se desconoce sobre

la progresión y la metástasis y las predicciones

hechas para un individuo en particular pueden ser

Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 14

Diagnóstico

Diagnóstico inicial

Mientras el cáncer de mama comienza a desarrollarse, el paciente es frecuentemente asintomático. El diagnóstico del cáncer de mama, por lo tanto, comúnmente requiere la evaluación de los síntomas y factores de riesgo del paciente por parte del médico; un examen físico que incluya ambas mamas, axilas, cuello y pecho. Debido a que el cáncer de mama en etapas tempranas carece de síntomas, usualmente es diagnosticado a través de una mamografía. A medida que el cáncer avanza, los síntomas pueden incluir ^16,17 :

 Bulto en el seno o la axila duro, con bordes disparejos pero que usualmente no causa dolor.

 Cambio en el tamaño, forma o textura del seno o del pezón, por ejemplo, enrojecimiento, hojuelas o arrugas que se parecen a la piel de una naranja.

 Fluidos provenientes del pezón – puede tener tono rojizo, transparente, amarillo, verde o parecer pus.

Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden incluir (es importante notar que el CMA puede ser asintomático) ¹⁶ :

 Dolor de huesos

 Dolor o incomodidad en el pecho

 Úlceras en la piel

 Hinchazón de un brazo (cercano al seno con cáncer)

 Pérdida de peso

En países en vías de desarrollo, las posibilidades de detección y las mamografías no están ampliamente disponibles. Como resultado de ello, en la mayoría sino en todos los casos de cáncer de mama son

diagnosticados en etapas más tardías de la enfermedad (por ejemplo, ya cuando una mujer tiene CMA) cuando la mujer comienza a experimentar los síntomas. Alrededor del 5 por ciento de los pacientes en los Estados Unidos son diagnosticados cuando la enfermedad ya ha progresado a la Fase IV – una tasa que es más alta entre aquellos con desventajas económicas y que no tienen acceso regular a un profesional de la salud. Esto se ha atribuido a una baja frecuencia o intervalos largos entre mamografías y a la falta de seguimiento cuando hay hallazgos sospechosos en las mismas

.

Es importante destacar que mujeres que “hacen todo bien”, como tener revisiones médicas periódicas y mamografías, pueden no tener síntoma alguno de la enfermedad y en cualquier momento ser diagnosticadas con CMM.

Las pruebas para diagnosticar y monitorear pacientes con cáncer de mama son las siguientes, aunque algunas (como por ejemplo, la resonancia magnética (MR) y las Tomografía por Emisión de Positrones (PET scan)) son usados con poca frecuencia en la práctica clínica ^16,17 :

 Mamografía para detectar el cáncer de mama o ayudar a identificar un bulto en la mama.

 Biopsia de mama, usando métodos como aspiración por aguja, biopsia por punción (con aguja gruesa), biopsia estereostática por ultrasonido o cirugía abierta.

 Resonancia magnética de seno para identificar el bulto o evaluar un cambio anormal por mamografía.

 Ultrasonido de mama para conocer si el bulto es sólido o tiene relleno líquido.

 Tomografía (PET scan) de mama.

Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 15

Definición de las Fases

Un paso importante después del diagnóstico inicial de cáncer de mama es determinar la fase en la que se encuentra la enfermedad - si únicamente se encuentra en la mama, si se esparció a tejidos cercanos o si ya invadió partes distantes del cuerpo.

Algunas pruebas que ayudan a definir la fase en la que se encuentra el cáncer de mama incluyen ¹⁷ :

 Biopsia de ganglio linfático centinela (durante la cirugía) para saber si el cáncer se esparció por los ganglios linfáticos.

 Tomografía computarizada para saber si el cáncer se extendió (por ejemplo, a los pulmones o el hígado).

 Escaneo de huesos para ver si el cáncer se ha esparcido a los mismos.

El método más común para definir la fase es conocido como el sistema “TNM”, creado por la AJCC ⁵ :

 La ‘T’ se refiere al tamaño del tumor. El valor de T va del 0 al 4, describiendo el tamaño del tumor y su ramificación a la piel o a la cavidad torácica bajo el pecho. Mientras más alto es el número asignado a T, significa que el tumor es de mayor tamaño y/o se ha extendido más a los tejidos cercanos al pecho.

 La ‘N’ se refiere a los nódulos linfáticos. El valor de N va del 0 al 3, indicando si el cáncer se extendió a los nódulos linfáticos

cercanos al pecho y, si es así, cuántos nódulos fueron afectados.

 La ‘M’ se refiere a la metástasis. El valor de M puede ser 0 (sin metástasis) o 1 (con metástasis), indicando que el cáncer se ha extendido a órganos distantes, como por ejemplo, los pulmones o los huesos.

La tabla 3 describe las cinco principales fases del cáncer de mama. Cuando se combina con el estado menopáusico, el estatus del receptor de estrógenos (RE) y el grado del tumor u otras variables patológicas, el definir la fase provee guía para el pronóstico, tratamiento y seguimiento ¹⁷ . En general, aquellos diagnosticados en Fase I, con cánceres de mama pequeños y localizados, son quienes tienen la menor probabilidad sufrir una recurrencia con metástasis. Aquellos diagnosticados en Fase II, con tumores más grandes o invasión de los nódulos linfáticos de la axila, son aquellos en mayor riesgo de recurrencia.

La definición por fases de TNM puede basarse en los hallazgos de un examen físico, biopsia o estudios de imagenología (definición “clínica” de las fases); o de estas pruebas y el resultado de cirugía (definición

“patológica” de las fases). La definición patológica

es usualmente más precisa porque provee de

información adicional en relación a la extensión del

cáncer.

Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 16

T e m p ra n a

Fase 0

Células anormales que no son cáncer invasivo (a los no invasivos generalmente se les refiere como “in situ”).

Hay dos tipos de cáncer in situ.

Carcinoma ductal in situ (CDIS): Se encuentran células anormales en el revestimiento del conducto de la mama. En algunos casos, el CDIS puede convertirse en cáncer invasivo y extenderse a otros tejidos

Carcinoma lobular in situ (CLIS): Se encuentran células anormales en los lóbulos de la mama. Esta condición rara vez se convierte en cáncer invasivo, pero tener un carcinoma lobular in situ en una de las mamas eleva el riesgo de desarrollar cáncer en ambos senos

Fase I

Una fase inicial de cáncer de mama invasivo, que incluye dos subcategorías.

Fase IA: El tumor mide 2 cm (cerca de ¾ de pulgada) o menos a lo ancho (T1), y no se ha extendido a los nódulos linfáticos.

Fase IB: El tumor mide 2 cm o menos a lo ancho, o no se encuentra (T0 o T1). Existe micro metástasis en 1 a 3 nódulos linfáticos debajo del brazo (zona axilar) (el cáncer en los nódulos linfáticos es mayor de 0.2 mm de ancho y/o tiene más de 200 células pero no más grande de 2 mm – N1mi).

Fase II

Incluye dos subcategorías

Fase IIA: Una de las siguientes opciones aplica:

 El tumor mide 2 cm o menos (o no se encuentra) (T1 o T0) y una de las siguientes opciones aplica:

o Se ha extendido de 1 a 3 nódulos linfáticos axilares, con el cáncer en los nódulos linfáticos de más de 2 mm a lo ancho (N1a).

o Pequeñas cantidades de cáncer se encuentran en nódulos linfáticos internos en la mama en una biopsia de los nódulos linfáticos centinelas (N1b).

o Se extendió en 1 a 3 nódulos linfáticos axilares e internos (encontrados en una biopsia de los nódulos linfáticos centinelas) (N1c).

 El tumor es más grande de 2 cm y menor a 5 cm (T2), pero no se ha extendido a los nódulos linfáticos.

Fase IIB: Aplica una de las siguientes opciones:

 El tumor es mayor a 2 cm pero menor de 5 cm a lo ancho (T2) y se ha extendido a entre 1 a 3 los nódulos linfáticos de la axila y/o pequeñas cantidades de cáncer se encuentran en nódulos linfáticos internos en la mama encontrados en una biopsia de los nódulos linfáticos centinelas (N1), o

 El tumor es mayor a 5 cm a lo ancho pero no ha afectado a la cavidad torácica o la piel, y no se ha extendido a los nódulos linfáticos (T3, N0). El cáncer no se ha extendido a sitios distantes (MO).

A v a n z a d o

Fase III

Incluye tres subcategorías

Fase IIIA: Aplica una de las opciones:

 El tumor mide no más de 5 cm a lo ancho (o no puede encontrarse) (T0 a T2) y se ha extendido a entre 4 a 9 nódulos linfáticos axilares o ha inflamado los nódulos linfáticos mamarios internos (N2), o

 El tumor mide 5 cm o más pero no ha afectado la cavidad torácica o la piel (T3). Se ha extendido a entre 1 a 9 nódulos linfáticos o a nódulos axilares o a nódulos linfáticos mamarios internos (N1 o N2).

Fase IIIB: El tumor ha crecido en la cavidad torácica o en la piel (T4) y aplica una de las siguientes opciones:

 No se ha extendido a los nódulos linfáticos.

 Se extendió a entre 1 a 3 nódulos linfáticos de la axila y/o pequeñas cantidades de cáncer se encuentran en nódulos linfáticos mamarios internos encontrados en la biopsia de los nódulos linfáticos centinela.

 Se ha extendido a entre 4 a 9 nódulos linfáticos en la axila o ha inflamado los nódulos linfáticos mamarios internos (N2).

Nota: El cáncer de mama inflamatorio (o cáncer inflamatorio de seno), un tipo raro de cáncer, es diagnosticado en Fase IIIB siempre y cuando no se haya expandido a nódulos linfáticos distantes u otros órganos. En tal caso sería calificado como de Fase IV. Con el cáncer de mama inflamatorio, el seno se ve rojo e inflamado porque las células cancerígenas bloquean los vasos linfáticos en la piel.

Fase IIIC: Tumor de cualquier tamaño o que no puede ser localizado, y una de las siguientes opciones aplica:

 El cáncer se extendió a 10 o más nódulos linfáticos (N3).

 El cáncer se extendió a los nódulos linfáticos debajo de la clavícula (N3).

 El cáncer se extendió a los nódulos linfáticos arriba de la clavícula (N3).

 El cáncer involucra nódulos linfáticos de la axila y ha inflamado los nódulos linfáticos mamarios internos.

Fase IV Cáncer metastásico; el cáncer se a extendido a otras partes del cuerpo, como los pulmones, huesos o el hígado.

Tabla 3. Definición de las fases del cáncer de mama, según la AJCC ^1,15 .

http://www.youtube.com/watch?v=F6ia VaAulA&feature=rlmfu

“Al principio, cuando fui diagnosticada con cáncer de mama metastásico, en lo primero que pensé fue en mis hijos. Soy la madre de tres niñas, y fue el primer miedo que tuve que enfrentar para poder luchar por mis hijas, y este fue el primer diagnóstico. Mis hijas

inmediatamente se convirtieron en mis cuidadoras. Es así como esto fue algo

importante para nosotros, y nos unimos como familia, mis tres hijas y yo, en este camino”.

- Kim Parker, Baltimore, Maryland.

Una vez que los valores T, N y

determinado, la información se combina para determinar la fase en la que está el cáncer, de 0 (la fase menos avanzada) a IV (la fase más avanzada).

Los cánceres en fases similares tienden a tener una perspectiva similar, así que su tratamiento e frecuentemente parecido. A continuación se describen las fases en términos de sus características TNM ^17,19 . Las Fases

consideradas como cáncer de mama avanzado. Sólo el cáncer en Fase IV se ha expandido a otros lugares del cuerpo (CMM).

Grado del Tumor

Los tumores mamarios usualmente son evaluados por su grado histológico ya que pueden ayudar a determinar la agresividad del tumor, la prognosis de la enfermedad y el acercamiento al tratamiento.

Dicho grado toma implica la evaluación de las

Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escrito http://www.youtube.com/watch?v=F6ia-

“Al principio, cuando fui diagnosticada con cáncer de mama metastásico, en lo primero que pensé fue en mis hijos. Soy la madre de tres niñas, y fue el primer miedo que tuve que enfrentar para poder luchar por mis hijas, y este

iagnóstico. Mis hijas inmediatamente se convirtieron en mis cuidadoras. Es así como esto fue algo

importante para nosotros, y nos unimos como familia, mis tres hijas y yo, en este camino”.

Kim Parker, Baltimore, Maryland.

Una vez que los valores T, N y M se han determinado, la información se combina para determinar la fase en la que está el cáncer, de 0 (la fase menos avanzada) a IV (la fase más avanzada).

Los cánceres en fases similares tienden a tener una perspectiva similar, así que su tratamiento es frecuentemente parecido. A continuación se describen las fases en términos de sus . Las Fases III y IV son consideradas como cáncer de mama avanzado. Sólo el cáncer en Fase IV se ha expandido a otros lugares

Los tumores mamarios usualmente son evaluados por su grado histológico ya que pueden ayudar a determinar la agresividad del tumor, la prognosis de la enfermedad y el acercamiento al tratamiento.

Dicho grado toma implica la evaluación de las

siguientes características: la frecuencia de mitosis celular, el grado de las estructuras tubulares formadas por las células y la variabilidad en las formas del núcleo celular (“pleomorfismo nuclear”).

Un patólogo asigna a cada una de estas características una calificación del 1 al 3, indicando un crecimiento celular de lento a rápido, respectivamente. Dichas calificaciones de cada una de estas características se suman para obtener una suma total del 3 al 9. Una suma de 3 a 5 es un tumor grado 1 (bien diferen

de 6 o 7 es un tumor grado 2 (moderadamente diferenciado, moderadamente agresivo) y de 8 o 9 es un tumor grado 3 (pobremente diferenciado, más agresivo). Los tumores con mayor calificación están asociados a tasas de supervivencia má

ejemplo, la tasa de supervivencia de cinco años para pacientes con grado 1, 2 y 3 es del 95 por ciento, 75 por ciento y 50 por ciento respectivamente ³ .

Subtipos Moleculares

Las biopsias para cáncer de mama pueden determinar las característica

que son importantes para planificar el tratamiento.

Diversos marcadores potencialmente útiles han sido identificados y siguen siendo explorados. Los evaluados con mayor frecuencia incluyen la presencia de receptores para hormonas estrógeno y progesterona, y copias excesivas de un gen llamado HER2 ^16,17 .

 Pruebas para receptores hormonales. Algunos cánceres de mama

hormonal y tienen receptores para las hormonas de estrógeno (ER positivo), progesterona (PR pos

de cáncer de mama se conocen como receptores positivos de hormonas (HR positivo).

Aproximadamente 70 por ciento de todos los cánceres de mama invasivos son positivos para los receptores de estrógeno o progesterona al momento del diagnóstico

receptores hormonales muestra que el tumor tiene estos receptores, la terapia hormonal es la más recomendada como opción de tratamiento.

Guía para el Escritor Científico | 17 uientes características: la frecuencia de mitosis celular, el grado de las estructuras tubulares formadas por las células y la variabilidad en las formas del núcleo celular (“pleomorfismo nuclear”).

Un patólogo asigna a cada una de estas a calificación del 1 al 3, indicando un crecimiento celular de lento a rápido, respectivamente. Dichas calificaciones de cada una de estas características se suman para obtener una suma total del 3 al 9. Una suma de 3 a 5 es un tumor grado 1 (bien diferenciado, menos agresivo), de 6 o 7 es un tumor grado 2 (moderadamente diferenciado, moderadamente agresivo) y de 8 o 9 es un tumor grado 3 (pobremente diferenciado, más agresivo). Los tumores con mayor calificación están asociados a tasas de supervivencia más bajas: por ejemplo, la tasa de supervivencia de cinco años para pacientes con grado 1, 2 y 3 es del 95 por ciento, 75 por ciento y 50 por ciento

Las biopsias para cáncer de mama pueden determinar las características moleculares del tumor que son importantes para planificar el tratamiento.

Diversos marcadores potencialmente útiles han sido identificados y siguen siendo explorados. Los evaluados con mayor frecuencia incluyen la presencia de receptores para hormonas de estrógeno y progesterona, y copias excesivas de un

Pruebas para receptores hormonales. Algunos cánceres de mama requieren crecimiento y tienen receptores para las hormonas de estrógeno (ER positivo), progesterona (PR positivo) o ambas. Estos tipos de cáncer de mama se conocen como receptores positivos de hormonas (HR positivo).

Aproximadamente 70 por ciento de todos los

cánceres de mama invasivos son positivos para

los receptores de estrógeno o progesterona al

diagnóstico

. Si la prueba de

receptores hormonales muestra que el tumor

tiene estos receptores, la terapia hormonal es la

más recomendada como opción de tratamiento.

Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 18

 Prueba HER2/neu. El gen del receptor del factor de crecimiento epidérmico (HER2) normalmente ayuda a la célula a crecer, dividirse y repararse a sí misma. Sin embargo, cuando las células tienen demasiadas copias de este gen, crecen con mayor rapidez. La prueba HER2/neu muestra si el tejido tiene mucha proteína HER2/neu o muchas copias de su gen.

Se cree que los tumores de mama que sobre- expresan este gen son más agresivos y

conllevan un riesgo más alto de recurrencia que el tipo HER2 negativo ¹⁶ . Si el tumor de la mama tiene mucho HER/new, una terapia anti- HER2 es frecuentemente administrada.

El cáncer de mama se agrupa usualmente en cuatro subtipos que se muestran en la tabla 4 dependiendo de su estatus según los bio- marcadores.

Tratamiento

Usualmente, los pacientes en Fase III reciben el tratamiento estándar similar a aquellos en etapas más tempranas. Como hemos mencionado anteriormente, particularmente el CMM es incurable y es una enfermedad heterogénea, por lo que es urgente encontrar más y mejores opciones de tratamiento. La falta de tratamientos específicos para los pacientes, efectivos para el tratamiento del CMM

fue lo que impulsó la Primera Conferencia para el Consenso de Cáncer de Mama Avanzado (CMA1) en Lisboa, Portugal, en noviembre de 2011, en la cual un panel multidisciplinario compuesto por expertos de 15 países votaron en más de 50 lineamientos para el tratamiento y cuidado de pacientes con cáncer de mama metastásico

.

Tabla 4. Subtipos moleculares de cáncer de mama y porcentaje de casos nuevos diagnosticados ³ .

Subtipo Molecular Hallazgos Moleculares Porcentaje promedio de casos nuevos diagnosticados en EE-UU, Europa y Japón Porcentaje total de

casos de CM

Porcentaje total de casos de CMA Luminal A

Positivo en estrógeno o

progesterona. Amplificación negativa de HER2

57 48

Luminal B

Positivo en estrógeno o

progesterona. Amplificación positiva de HER2

14 19

Receptor Hormonal Negativo, HER2 positivo

Negativo en estrógeno o

progesterona. Amplificación positiva de HER2

10 13

Hormona receptor negativo, HER2 Negativo (de tipo basal, también llamado

“triple-negativo”)

Negativo en estrógeno o

progesterona. Amplificación negativa de HER2

20 20