Atención temprana a los recién nacidos con factores de riesgo
Thalía Harmony
Los Niños Nacieron para ser Felices José Martí
Tasa de Mortalidad Infantil en México 2010
• Tasa de mortalidad infantil (menores de 5 años) ocupa el lugar 113 de las 193 posiciones establecidas por el reporte de la infancia 2012, igual que Libia y Sri Lanka. detrás de naciones como El Salvador, Argentina, Uruguay, Costa Rica, según el informe del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).
• De acuerdo con el reporte, en México morían en 2010, 17 de cada mil niños nacidos.
• De acuerdo con el informe anual "Estado Mundial de la Infancia" del Fondo de Naciones Unidas para la Infancia UNICEF, en las zonas rurales de México...
• 58% de los niños menores de 5 años presentan
deficiencias físicas y mentales por la mala alimentación
• El cociente intelectual normal de 100, se ve disminuido en un 10% y la estatura en 12 centímetros.
• Tasa de mortalidad infantil (menores de 5 años) ocupa el lugar 113 de las 193 posiciones establecidas por el reporte de la infancia 2012, igual que Libia y Sri Lanka. detrás de naciones como El Salvador, Argentina, Uruguay, Costa
Rica, según el informe del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).
• De acuerdo con el reporte, en México morían en 2010, 17 de cada mil niños nacidos.
• De acuerdo con el informe anual "Estado Mundial de la Infancia" del Fondo de Naciones Unidas para la Infancia UNICEF, en las zonas rurales de México...
• 58% de los niños menores de 5 años presentan
deficiencias físicas y mentales por la mala alimentación
• El cociente intelectual normal de 100, se ve disminuido en un 10% y la estatura en 12 centímetros.
Discapacidad
• Al año 2010 las personas con discapacidad en
México eran 5 739 270 (5.1% de la población total).
• TIPOS: % CAUSAS: %
• Motora 58.3 Enfermedad 39.4
• Visual 27.2 Edad avanzada 23.1
• Auditiva 12.1 Nacimiento 16.3
• Mental 8.5 Accidente 14.9
• Lenguaje 8.3 Otra causa 9.7
• Autocuidado 5.5
• Aprendizaje 4.4
Causas de la discapacidad en México
Enfermedad 30%
Accidente 18%
Edad avanzada
24%
Problemas pre y perinatales
16.37%
Otras causas 2%
No especificado
7%
INEGI, 2010
Discapacitados por causas relacionadas con el embarazo y el parto
• Calculando el número de discapacitados
debido a causas alrededor del parto, la cifra es de 935 501 en 2010, pero de acuerdo a cifras de la presidencia, cada año se suman:
• 67,000 por Malformaciones Congénitas
• 12,000 por Parálisis Cerebral Infantil
• 2,400 por Sordera Congénita
• Todo lo anterior significa que el daño cerebral
perinatal es un problema de Salud Pública
Incidencia de los factores de riesgo
• En México de 112 millones de personas, aproximadamente 5.7 millones (ó 16.5% de la población total) son personas con
discapacidad (Censo 2010, INEGI).
• 16.3 % de los sujetos discapacitados se deben a factores relacionados con el nacimiento.
• Estos factores son responsables de:
• 55% de discapacidades motoras
• 45 de todas las discapacidades para el habla,
• 45% de las dificultades en el aprendizaje y
• 23.4 % de todas las personas con problemas mentales.
• Por esta razón, es muy importante la detección y el tratamiento
tempranos de los bebés que han tenido factores de riesgo de daño cerebral con el propósito de tratar de prevenir las secuelas
neurológicas y cognoscitivas.
DAÑO CEREBRAL PERINATAL
El daño cerebral perinatal (DCP) es un conjunto de alteraciones en la estructura y el funcionamiento del Sistema Nervioso Central, secundario a factores diversos que ocurren entre las 28 semanas de gestación y los primeros 28 días de vida extrauterina;
ocasiona alteraciones motoras, sensoriales y cognitivas.
Los antecedentes de factores de riesgo de daño cerebral ocupan un lugar preponderante en la generación de la discapacidad, que al asociarse a una detección tardía provocan secuelas neurológicas.
Los resultados limitados de los tratamientos rehabilitatorios tradicionales, así como la baja cobertura y los altos costos, han conducido a una visión moderna de prevención de la secuela.
TIPOS DE FACTORES DE RIESGO
• Son considerados factores de riesgo para daño cerebral perinatal aquellas condiciones o eventos que incrementan la probabilidad de que se
presente el daño.
• Se clasifican en dos grandes grupos:
• a) Factores socioculturales como pobreza,
marginación, crianza inadecuada, hacinamiento, etc.
• b) Factores biológicos, como distintas
enfermedades o condiciones anormales.
FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS DE DAÑO CEREBRAL
• A su vez, los factores biológicos se clasifican de acuerdo al periodo en que se presentan:
• Genéticos: aquellas condiciones de la pareja o de sus familiares que constituyen riesgos para el producto.
• Prenatales: todos aquellos eventos que modifican el desarrollo normal del sistema nervioso durante el
embarazo, desde la concepción hasta el nacimiento.
• Perinatales: los eventos que afectan el desarrollo del sistema nervioso desde el período del parto hasta las 4 semanas después del nacimiento.
• Postnatales: los eventos que se presentan después del primer mes de vida.
FACTORES GENETICOS
Factores que ameritan una consulta genética:
1) edad materna mayor a 35 años 2) edad paterna mayor a 55 años
3) progenitor con enfermedad genética conocida 4) hijo previo con una enfermedad genética
5) hijo previo con defecto del cierre del tubo neural
FACTORES PRENATALES.
Sustancias tóxicas: alcoholismo, tabaquismo, medicamentos, droga-adición.
Antecedentes de aborto: sangramiento en los primeros meses, contracciones antes de llegar al término del embarazo.
Infecciones maternas: Son muy importantes las infecciones urinarias y vaginales como factores de riesgo para una patología del prematuro. Existen otras infecciones como las producidas por citomegalovirus, rubéola,
toxoplasmosis, herpes, VIH, sífilis, que producen malformaciones muy severas del cerebro.
Enfermedades de la madre metabólicas (diabetes, enfermedad tiroidea).
Toxemia: Se caracteriza por hipertensión arterial, retención de agua, y puede llegar a eclampsia, cuando se presentan además convulsiones en la madre.
Desnutrición: puede ser desnutrición materna, o una falla placentaria que produce una restricción del crecimiento del producto. Poli u oligohidramnios son también
problemas de la placenta en la cual hay mucho o poco líquido respectivamente.
FACTORES PERINATALES
Anestesia General: esta es una causa que puede provocar depresión respiratoria en el producto.
Sufrimiento fetal, alteraciones de la frecuencia cardiaca, asfixia, son factores que se pueden englobar en el término hipóxico-isquémico que implica una disminución de oxígeno y una
disminución en la irrigación tisular.
La prematurez es un factor de riesgo, cuando es extrema entonces la probabilidad para presentar daño cerebral es muy alta. Muchas veces se debe a desnutrición materna o a alteraciones
placentarias en la etapa prenatal.
• Factores Posnatales
• Debido a la asfixia se le puede diagnosticar al recién nacido una encefalopatía hipóxico-isquémica que se va a tratar en una unidad de terapia intensiva,
produciéndose a veces paros cardio-respiratorios que
requieren de reanimación así como convulsiones.
• Otros factores de riesgo son las infecciones y los trastornos
metabólicos, la desnutrición, la anemia.
Daño Cerebral Perinatal
Enfermedad motora cerebral Alteraciones motoras no
discapacitantes.
Sordera Hipoacusias Ceguera
Debilidad visual Deficiencia mental Trastornos en:
la atención el lenguaje
el aprendizaje.
Esfera motora
Esfera
perceptual Esfera
cognoscitiva
Daño cerebral perinatal
Estos antecedentes de riesgo ocupan un lugar preponderante en la generación de discapacidades, que al asociarse a una detección tardía provocan severas secuelas neurológicas y cognoscitivas.
Las secuelas del DCP tienen un alto costo social (la calidad del vida del sujeto y de su familia) y económico (los métodos de rehabilitación y el mantenimiento de una persona con discapacidad son muy altos).
• Los tratamientos rehabilitatorios tradicionales que se aplican a los
sujetos con secuelas, tienen resultados muy limitados, existe una baja cobertura y tienen un alto costo, por lo que es muy importante la detección temprana del daño cerebral perinatal y su tratamiento inmediato, lo que ha dado lugar a una nueva concepción:
• Si el DCP se diagnostica en forma temprana y se inicia de
inmediato el tratamiento neurohabilitatorio se pueden prevenir o disminuir las secuelas que deja este daño.
Plasticidad cerebral
• ¿Cómo se explica que un tratamiento temprano puede evitar las consecuencias del daño cerebral perinatal?
• En base a la existencia de la plasticidad cerebral. La
plasticidad cerebral es la capacidad que tiene el sistema nervioso de modificar su estructura y su funcionamiento a través del aprendizaje, así como de reorganizarse en
presencia de una lesión.
• La plasticidad cerebral es máxima al nacimiento y va disminuyendo progresivamente con la edad.
• Por otra parte, el daño cerebral perinatal al nacimiento no se ha consolidado y requiere de un tiempo para que se manifiesten las deficiencias neurológicas.
Neurohabilitación
Rehabilitación
0 3 6 9 12 18 24
Diagnóstico precoz
Edad
Metodología mediante la cual, las capacidades psicomotoras y neurocognoscitivas del recién nacido y el lactante, aún no desarrolladas, son POTENCIALMENTE modificables en caso de que éstas resultaran alteradas durante el proceso de desarrollo.
Dr. Ferenc Katona, 1966.
NEUROHABILITACIÓN
VERTICALIZACIÓN LOCOMOCIÓN PATRONES SENSORIOMOTORES DE
NEURODESARROLLO
Al contrario de otros métodos de terapia que usan gimnasia pasiva, terapia refleja, masajes, que activan la periferia y pueden lograr estimular unos pocos propioceptores, la terapia neurohabilitatoria logra la activación de prácticamente todo el sistema motor y propioceptivo.
Esta terapia tiene además en
consideración el nivel de maduración del niño y los períodos críticos de desarrollo cerebral, lográndose dos objetivos
fundamentales: la
verticalización del eje axial y la marcha
Ejercicios Katona
• Desarrollo de Desarrollo de gateo
posición erecta y marcha
Verticalización Gateo plano inclinado
Detección temprana y tratamiento neurohabilitatorio
Daño Neurológico
Embarazos de Alto Riesgo
Asfixia Perinatal
Prematurez
Hiperbilirrubinemia
Sepsis
Crisis Convulsivas
Preclampsia
Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales
Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica
Unidad de Cuidados Intermedios
Prematurez
Cuneros Patológicos
Tratamiento Katona
Neurohabilitación.
(Katona) Resultados
OBJETIVOS:
1.Disminuir la expresión de la lesión.
2. Habilitar funcionalmente las capacidades no desarrolladas.
3. Fortalecer la maduración apropiada evitando la instalación definitiva de la conducta anormal.
4. Hacer un seguimiento longitudinal del neurodesarrollo.
5. Realizar diagnósticos y tratamientos tempranos.
Neurohabilitación. Evolución clínica
Comparación entre un grupo tratado con la terapia Katona y un grupo control
1) Control: 13 niños (edad promedio=7.5 años; 6 niñas) que iniciaron el protocolo clinico y los estudios de IRM pero descontinuaron voluntariamente el tratamiento después de 1 mes.
• 2)Tratados: 20 niños (edad promedio=6.1 años; 7 niñas) que fueron seguidos mediante estudios clínicos, electrofisiológicos, de neurodesarrollo, de IRM y que recibieron el tratamiento Katona desde los primeros días de nacidos.
• Métodos: En todos los niños se realizaron evaluaciones neuropediátricas, rehabilitatorias, de lenguaje y de IRM. No se observaron diferencias significativas entre los grupos en la edad gestacional ni en los factores de riesgo.
• Resultados: Se encontraron diferencias significativas (P<0.006) en el neurodesarrollo de los dos grupos: el grupo “Katona” tuvo un mayor porcentaje de niños con neurodesarrollo normal.
Grupo Normal N %
Alteraciones Neurológicas N %
Alteraciones Cognitivas N %
Total
N %
Control 5 38 7 54 1 8 13 100
Katona 18 90 1 5 1 5 20 100
Comparación entre un grupo tratado con la terapia Katona y un grupo control (cont.)
• Es importante hacer notar que en el grupo tratado todos los niños con edad gestacional (EG) menor o igual a 34 SG tuvieron un
desarrollo normal, mientras que en el grupo control todos los niños con 34 o menos SG tuvieron secuelas.
• Este resultado pone de manifiesto la importancia del tratamiento Katona.
• Otro resultado muy interesante fue el de la normalización de la RM:
4 (4/13=31%) de los niños control y 12 (12/20=60%) de los tratados.
Estos resultados pudieran implicar que la mielinización del cuerpo calloso y de la sustancia blanca periventricular, no sólo mejora con la maduración, sino también con el tratamiento.
•
