Última actualización junio 2012
Actualización para el control de las Enfermedades Transmitidas
por Vector
Programa de Enfermedades Transmitidas por
Vector
ANTECEDENTES HIS TÓRICOS
La trypanosomosis americana es exclusiva de este continente, sin embargo desde 1935 fue descubierta en monos de las indias Holandesas.
Fue descubierta en 1909 por Carlos Chagas.
La primera publicación de casos humanos fue hecha por Mazzoti en 1940.
En las regiones endémicas la infección se adquiere en los primeros años de vida y va aumentando con la edad, debido al mayor tiempo de exposición.
La infección es similar en cualquier sexo, pero la mortalidad es más importante en el sexo masculino.
CARLOSCHAGAS
(1879-1934)
ESPECIES DE TRIATÓMINOS MÁS IMPOR TANTES
Chinche
T. prolixus
T. dimidiata
T. pallesce
T. phillos
T. barberi
VECTOR
Los triatóminos son insectos que pertenecen al orden hemiptera, familia reduvidae, subfamilia triatominae, repartidos en seis géneros y 114 especies.
Las especies mexicanas de mayor importancia son: Rhodnius prolixus, T.
barberi, T. dimidiata , T. phyllosoma, T. longipennis y T. picturata.
Triatoma dimidiata
Localizado: en Campeche, Chiapas, Guerrero, Jalisco, Nayarit, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, San Luis Potosí, Tabasco, Veracruz y Yucatán.
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Es una parasitosis ligada a la pobreza constituyendo un problema de salud pública que afecta entre 16 y 18 millones de personas desde el sur de los Estados Unidos hasta el sur de Argentina y 100 millones se encuentran en riesgo de contraer la enfermedad por habitar las zonas endémicas.
Es una enfermedad causada por Trypanosoma cruzi que se transmite a los humanos por triatóminos cuando están picando y expulsan en sus deyecciones tripomastigotes metacíclicos los cuales son depositados sobre la piel o las mucosas y a través de éstas penetran al organismo. También puede transmitirse entre otros mecanismos por transfusión sanguínea, infección congénita, trasplante de órganos, accidentes de laboratorio, ingestión de bebidas y alimentos infectados, desollamiento de animales silvestres e ingestión de carne semicruda de mamíferos (reservorios).
DEFINICIÓN
Enfermedad de Chagas – Mazza.
Enfermedad de Chagas – Mazza – Romaña
Trypanosomosis americana
Trypanosomosis cruzi
SINÓNIMOS
El agente etiológico es el Trypanosoma cruzi, es un hemoprotozoario flagelado que presenta tres fases en su ciclo biológico:
Amastigote (miden de 2-7 micras).
Epimastigote (miden de 15-20 micras)
Trypomastigote (miden de 15-20 micras).
AGENTE ETIOLÓGICO
Transmisión vectorial
Transfusión sanguínea
Transmisión congénita
Transplante de órganos
Al desollar animales infectados.
Transmisión por aparato digestivo
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
Fase aguda: Duración entre 30 y 90 días.
Fase indeterminada: Duración de 10 a 20 años.
Fase crónica: Inmediata a fase aguda o indeterminada con duración indefinida.
Caso probable: Es aquel que proviene de áreas endémicas donde las características de la vivienda son precarias, presenta síndrome febril, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, edema bipalpebral unilateral (signo de romaña o chagoma de inoculación.
Caso comprobado: Todo aquel individuo que poseé títulos de anticuerpos positivos de al menos dos técnicas serológicas y sintomatología o alteraciones electrofisiológicas compatibles con la enfermedad
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
ETAPA AGUDA:
Picadura (solución de continuidad de la piel afectada).
Eritema, hinchazón y linfadenopatía local o generalizada.
Signo de Romaña.
Malestar general, fiebre, anorexia.
Edema facial y/o de miembros inferiores.
Hepatoesplenomegalia.
Miocarditis grave con falla cardiaca.
Meningoencefalitis.
PATOLOGIA
• CARDIOMIOPATIA
• MEGAVISCERA
• MUERTE SUBITA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Mujeres sufren aborto espontaneo y sus complicaciones
En Bolivia:
Con 25-78% de mujeres seropositivas
> 5% de placentas infectadas con T. cruzi.
El producto al nacer:
Muerto, bajo peso, nacimiento prematuro, infección congénita, complicaciones
Congénita = < 0.1%
El parásito puede pasar la barrera placentaria y provocar un nacimiento prematuro, un neonato de bajo peso o un aborto.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ETAPA CRÓNICA:
• Trastornos del ritmo cardiaco (BRDHH, bloqueo AV,
extrasístoles ventriculares, taquiarritmias o bradiarritmias).
• Miocardiopatía (Insuficiencia Cardiaca derecha o biventricular).
• Tromboembolia (cerebral).
• Muerte súbita.
• Megaesofago (disfagia, odinofagia, dolor torácico, reflujo gastroesofágico).
• Broncoaspiración, Neumonitis química.
• Caquexia.
• Megacolon (dolor abdominal, estreñimiento crónico, obstrucción intestinal, perforación intestinal).
• Septicemia
• Muerte.
PATOLOGIA
• cardiomegalia
• hipertrofia*
• aneurisma apical (ventricula izquierda)
• fibrosis extensivo
• infiltracion celular
*corelaciona mejor con los sintomas cardiacas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ETAPA INDETERMINADA:
La fase indeterminada se inicia al terminar la fase aguda y puede prolongarse toda la vida.
Desaparece la sintomatología y el individuo se considera curado.
Sin embargo, la serología es positiva y si se le estudia adecuadamente, con frecuencia se les encontrarán datos electrocardiográficos y ecocardiográficos sugestivos de miocarditis.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
FASE AGUDA FASE CRÓNICA FASE INDETERMINADA
•Febril: Toma de gota gruesa
•Antecedentes de picadura de triatoma, residentes en viviendas positivas, cardiópatas: Serología
•Formato N-1
• Solicitud de análisis del LESP
•Estudio epidemiológico
Envío de muestra:
•Gota gruesa: Laboratorio jurisdiccionalLESPInDRE
•Serología al LESPInDRE
RESULTADO POSITIVO
Notificación y registro en SUIVE en semana epidemiológica correspondiente
Definición operacional
Cuadro clínico asociado a las fases aguda y crónica, antecedentes de residencia en áreas endémicas de la enfermedad, transfusionales, congénitos y trasplante de órganos.
Estándar de calidad Serología: 15 días Estándar de calidad
Serología: 15 días
Estándar de calidad Gota gruesa: inmediato, 24 hrs.Estándar de calidad Gota gruesa: inmediato, 24 hrs.
DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
Consulta de especialidad a medicina interna ó
cardiología Clasificación de fase clínica y plan de tratamiento
dependiendo del tipo de enfermo
Tratamiento oportuno en infecciones agudas, crónicas e indeterminados (especialmente en niños y adolescentes)
Nifurtimox (frasco con 100 comprimidos de 120 mg)
Niños (< 15 años)
Dosis: 15 mg / kg de peso / día, repartidos en 3 tomas durante 60 días consecutivos.
Adultos (> 15 años)
Dosis: 7 a 10 mg / kg de peso / día, repartidos en 3 tomas durante 60 días consecutivos.
(Máximo 700 mg al día) Pruebas de funcionamiento hepático
•NOM-032-SSA1-2002, NOM-EM-003-SSA2-2008
•Acuerdo interno de SESVER de proporcionar atención especializada: realizar estudios de laboratorio y gabinete en forma gratuita a todos los pacientes de Chagas referidos.
TRATAMIENTO DE CASOS DE CHAGAS
Prescrito por médico responsable del paciente.
Durante la primera semana (7 días) dosis de impregnación.
Dosificado diariamente por la enfermera o auxiliar de salud.
Valoración semanal por médico para el plan a seguir.
Observación de reacciones adversas.
Estado del paciente.
Tratamiento Supervisado
TRATAMIENTO
ACCIONES EFICACES PARA EL CONTROL DE TRIATOMINEOS
Educación para la salud
Resane de paredes
Cementación del piso
Colocación de falsos plafones
Eliminación de sitios de anidación y reproducción de insectos y reservorios.
Cuidado sobre el agua y basuras
Higiene personal
ACCIONES DE PREVENCIÓN Y CONTROL
Rociado domiciliario completo en paredes y techo enfatizando en la base de las paredes, aleros, grietas y otros sitios donde se puedan refugiar los triatomas.
MODO DE EMPLEO:
En un recipiente con agua, agregue la dosis de K-Othrine 250 WG y agite hasta homogeneizar, posteriormente vaciar esta premezcla al tanque de aplicación, y agregar la cantidad de agua necesaria para ajustar la dilución. Cierre herméticamente el equipo y agite vigorosamente antes de presurizar.
TIEMPO DE REENTRADA A LOS LUGARES TRATADOS
Es posible ingresar a los sitios tratados inmediatamente, sin embargo se recomienda esperar 20 minutos posteriores a la aplicación.
CONTRAINDICACIONES
El contacto con sustancias alcalinas fuertes puede inactivar el producto. No se palique en contra del viento.
Nombre
común Nombre científico
Triatomas Triatoma pallidipennis Rhodinius prolixus PLAGA
DOSIS
g de producto / 10 L de agua Observaciones
25 g (1 sobre) Aspersora Hudson X-Pert Boquilla 80002E abanico plano Gasto
760 ml/min, 55 psi
Rendimiento: 10 L de mezcla / 250 m2 Equivalente a 25 mg de i.a./m2
Residualidad: 4 - 6 meses
