Caso 4
Clínico principal: Darcy Adin, DVM
Supervisor clínico: Mark D. Kittleson, DVM, PhD, DipACVIM (Cardiología)
Factores predisponentes:
10-meses de edad, MC perro Boxer peso 29 kg ( "yanqui")
Presentación de Quejas Soplo cardíaco Síncope
Historia pertinente
Yankee fue visto por el remitente DVM hace dos semanas con la denuncia de desmayos durante el juego activo. PE en referencia DVM 3-4/6 reveló un soplo sistólico grado izquierda basilar y pulsos débiles.
El tratamiento se inició y consistió en la furosemida 50 mg una vez al día y atenolol 25 mg TID.
Hace dos días Yankee sufrió otro desvanecimiento durante el descanso y la referencia DVM aumenta la dosis de furosemida y 50mg TID.
El propietario ha sido limitar el ejercicio desde entonces. Cubierta por la noche o al aire libre durante el día, las vacunas actuales, el ejercicio sólo la correa de 3x parque / semana.
No hay otros problemas médicos pasados, excepto criptorquidia. Castrados.
Diet-Cordero y Arroz libre elección croquetas Pedigree y 1 taza de arroz + 1 / 2 puede Pedigree (PM). No c / s / v / d.
Examen Físico
T = 103,6 (emocionados), HR = 100, RR-pantalón, BCS-5 / 9
Barh, carnosas, buen abrigo, sin anomalías ms, sin organomegalia,
Los ganglios linfáticos-Izquierda linfáticos preescapular y poplítea nodos ligeramente ampliada a 2 cm.
Pulmones auscult claramente.
CV: CRT-2 seg, mm-rosa, pulsos débiles femoral, no distensión yugular, Grado 4 / 6 a la izquierda soplo sistólico basilar con la radiación a la derecha e bas y las arterias
carótidas.
Problemas Síncope
Grado IV / VI izquierda soplo sistólico basilar Débil pulsos femorales
Caso 4 Radiografías
Dos puntos de vista del tórax están disponibles. Tanto las radiografías son subexpuestas. Hay un leve grado de hipertrofia del ventrículo izquierdo causando el alargamiento de la silueta cardiaca en ambos puntos de vista. La vasculatura pulmonar aparece nada destacable.
Caso 4
Electrocardiograma
Esta ECG le proporciona a los seis derivaciones de las extremidades y tres en el pecho lleva (V1, V2 y V4). VS a la izquierda de la segunda huella han sido cortadas. Marcadores de calibración están a la izquierda en las derivaciones de las extremidades y muestran que 1 cm = 1 mV. Libro de velocidad es de 50 mm / segundo.
Quiz
1. There is evidence of one chamber being enlarged on this ECG. Which chamber?
Right atrium Left atrium Right ventricle Left ventricle Corregir Quiz Quiz
1. There is evidence of one chamber being enlarged on this ECG. Which chamber?
Right atrium Left atrium
Right ventricle Left ventricle Corregir Quiz Score: 100 %
Jet City Woman! Right again.
1. The QRS complex in lead II is just over 2.5 mV in height.
Caso 4
Ecocardiogramas del ventrículo izquierdo
Esta es una vista en sección transversal del ventrículo izquierdo, tomado de una posición paraesternal derecha. La de la pared libre del ventrículo izquierdo es de 1,23 cm de espesor (normal para este perro de talla es de 9 a 10 mm). Los músculos papilares, sobre todo el caudal (a la izquierda de la pantalla), son hiperecoica, probablemente porque hay un aumento fibroso (cicatricial) de tejido en ellos.
Este derecho paraesternal longitudinal de cuatro cámaras se muestra normal del ventrículo izquierdo (LV), de la aurícula izquierda (LA), y de la aurícula derecha (RA), los tamaños de cámara. El espesor del tabique interventricular (cursores) es mayor a 1,36 cm.
Quiz
1. The increase in left ventricular wall thickness and the normal chamber size tells you this dog has:
A volume overload A pressure overload Aortic stenosis Mitral regurgitation Corregir Quiz
Quiz
1. The increase in left ventricular wall thickness and the normal chamber size tells you this dog has:
A volume overload A pressure overload
Aortic stenosis Mitral regurgitation Corregir Quiz
Score: 100 %
You can now become comfortably numb because you got it right!
1. All you can say is the dog has evidence of a pressure overload in the left ventricle. This could be due to aortic stenosis, systemic hypertension, etc.
Caso 4
Ecocardiogramas de la aorta
Este es un eje largo del corazón tomado de una posición paraesternal derecha. Se muestra el ventrículo izquierdo (LV) y la aorta (AO).
Esta es una vista en sección transversal de la base del corazón tomado de una posición paraesternal derecha. La aorta está en el centro rodeada por la aurícula izquierda (LA), aurícula derecha (AD), ventrículo derecho y la arteria pulmonar (AP). Los bordes de las tres cúspides de la válvula aórtica puede ser visualizado y se espese.
Esta opinión es inmediatamente debajo de la vista de la aorta adoptadas anteriormente. Hay un anillo circular de tejido (flecha), que está limitada por la aurícula izquierda (AI) a la izquierda (el perro) y por el miocardio craneal y hacia la derecha (del perro). Este anillo de tejido se encuentra
inmediatamente debajo de la raíz aórtica y es más pequeña que la raíz de la aorta (comparar a la vista anterior).
Quiz
1. The narrowed region immediately below the aortic valve will create what?
An obligate increase in left ventricular pressure Aortic regurgitation
Increased resistance to flow into the aorta No change
Corregir Quiz Quiz
1. The narrowed region immediately below the aortic valve will create what?
An obligate increase in left ventricular pressure Aortic regurgitation
Increased resistance to flow into the aorta
No change Corregir Quiz
Score: 100 %
You're so smart you're like totally out of control!
1. This narrowed region creates an increased resistance to flow. If flow itself is reasonably normal the pressure in the left ventricle will be increased as a result. However, if flow is reduced (say to zero), the pressure isn't necessarily increased.
Caso 4
Ecocardiografía Doppler
E sta es una onda continua (CW) Doppler, que mide la velocidad máxima de un jet de alta velocidad.
La orientación del cursor se puede ver en la imagen de dos dimensiones por encima de la imagen de CW. El transductor se ha colocado en el vértice del ventrículo izquierdo y el haz de CW se origina allí, cruza el tracto de salida del ventrículo izquierdo, y sale de la aorta (AO). Dirección del flujo de sangre se aleja del transductor (por debajo de la línea) y así se orienta normalmente. Normal la velocidad del flujo sanguíneo en esta región es de 1 a 2 metros / segundo. La velocidad en este perro es
marcadamente mayor a 5,3 metros / segundo. Esta velocidad se traduce en un gradiente de presión (diferencia) en esta región de 112 mm Hg (gradiente de presión normal es de menos de 10 mm Hg).
Quiz
1. If the systolic pressure in the proximal aorta is 120 mmHg, what is the systolic pressure in the left ventricle in this dog?
8 mmHg 232 mmHg -8 mmHg Indeterminate Corregir Quiz Quiz
1. If the systolic pressure in the proximal aorta is 120 mmHg, what is the systolic pressure in the left ventricle in this dog?
8 mmHg 232 mmHg -8 mmHg Indeterminate Corregir Quiz
Score: 100 %
Tallulah Bankhead! Right again.
1. The systolic pressure in the left ventricle has to be higher than in the aorta and in this dog is 112 mmHg higher
Caso 4
Diagnóstico Quiz
Sobre la base de la sintomatología, la historia, examen físico, radiografías y ecocardiograma, ahora debería ser capaz de hacer un diagnóstico.
1. What is your diagnosis?
Subaortic stenosis
Hypertrophic cardiomyopathy Pulmonic stenosis
Atrial septal defect Corregir Quiz
Quiz
Sobre la base de la sintomatología, la historia, examen físico, radiografías y ecocardiograma, ahora debería ser capaz de hacer un diagnóstico.
1. What is your diagnosis?
Subaortic stenosis
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Score: 100 %
Existentialistic!!
Caso 4
Resumen de alta Diagnóstico clínico
La estenosis subaórtica severa
Comentarios
Las radiografías fueron en su mayoría poco notable. Hubo un ligero abultamiento en la región craneal de los residuos en la vista lateral de conformidad con dilatación
postestenótica de la proximal (ascendente) aorta.
El ECG tiene dos criterios actuales para la hipertrofia ventricular izquierda. La onda R en derivación II fue superior a 2,5 mV y de la onda R en V2 (CV6LL) fue superior a 3 mV.
Muchos perros con severas estenosis subaórtica no tienen ninguna evidencia de hipertrofia ventricular izquierda en el ECG. Esto ocurre a uno que lo haga.
Ecocardiograma: espesor del tabique interventricular (diástole) de 1,5 cm, el grosor del tabique interventricular (sístole) 1.6cm, LV diastólica final Diámetro 4,2 cm, LV Fin sistólica 2,8 cm de diámetro, de espesor de pared libre del VI (D) 1.4cm, de pared libre del VI (s) 1.5cm, la fracción de acortamiento - 34%, diámetro de la raíz aórtica: diámetro de la aurícula izquierda 2:2.6 cm (normal). Hay un estrechamiento subaórtica señalar: las medidas área Ao 3,5 cm2 en el nivel de la válvula y las medidas de la zona IVI 0,7 cm2 en la zona del anillo (estas áreas deben ser comparables). Dilatación post estenótica señaló.
Aórtica es la velocidad turbulenta con una velocidad de 5,5 m / s que corresponde a un gradiente de presión de 121 mmHg. Presentan hipertrofia concéntrica del VI con hiperecoica músculos papilares.
Dx: estenosis subaórtica severa. Resultados de ECG y hallazgos ecocardiográficos sugieren que la hipoxia de miocardio, isquemia y fibrosis sunendocardial que probablemente agravado por el ejercicio. Aunque no se tomó nota de las arritmias ventriculares, lo más probable es que los episodios de síncope se debe a ellas (aunque la función de los mecanorreceptores inapropiado y bradicardia resultante es también un mecanismo posible en estos perros.) Este perro es un gran riesgo de muerte súbita.
RX: Atenolol 50 mg BID. Si continúa el colapso de esta dosis, un monitor Holter se
recomienda. Suspender el Lasix. Restricción del ejercicio es recomendable.
Instrucciones de alta
Yankee tuvo un ecocardiograma, electrocardiograma y radiografía de tórax en la actualidad. Ha severa estenosis subaórtica, que es un estrechamiento de la aorta por debajo de restringir el flujo sanguíneo del corazón con cada contracción. Esto hace que su corazón se hacen más gruesas y predispone a las arritmias. El pronóstico de esta enfermedad es muy pobre y él está en riesgo de muerte súbita. El atenolol es un
fármaco antiarrítmico que puede ayudar a disminuir el potencial de arritmias. Si le dan 50 mg (2 comprimidos) dos veces al día de atenolol. Por favor, también interrumpir el Lasix.
Si se derrumba de nuevo Yankee le recomendamos que tienen un ECG de 24 horas (Holter) realizado.
Seguimiento
El veterinario que remite examinó el perro de nuevo tres semanas más tarde. Había tenido dos episodios de síncope más - uno cuando él se puso nervioso y uno cuando estaba descansando. El veterinario que remite aumentó la dosis de 50 mg de atenolol Q8 horas y recomendó que se vuelva a la UCD de un monitor Holter. Esto no se hizo. El último seguimiento de llamada telefónica al veterinario remitente (el propietario no pudo ser localizado) indicó que los Yankees no habían tenido más eventos de síncope hasta una semana antes de la llamada telefónica que fue de 3,5 meses después de la visita inicial. El veterinario remitente había instado al propietario a hacer una cita de seguimiento con nosotros. En el momento presente de la última actualización, este nombramiento no se había hecho.
Caso 4
Estenosis aórtica capítulo de "Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales" On-Line Texto de "Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales"
Estenosis subaórtica Diagnóstico
Historia de la Medicina
Los signos clínicos en los cachorros, casi todos de leve a moderadamente las personas afectadas, y muchas personas gravemente afectadas están ausentes. La mayoría de los propietarios informen sobre una persona normal y aparentemente sanos, al presentar el perro para el examen de rutina. Un soplo en el corazón puede haber sido previamente identificadas en algunos perros y puede haber sido considerado como un soplo inocente o funcional en un cachorro. Más severamente los animales afectados pueden presentar para la fatiga por esfuerzo, síncope, o rara vez los signos atribuibles a la insuficiencia cardíaca congestiva izquierda. Muerte repentina sin signos premonitorios es común.
Examen Físico
El examen físico a menudo es poco notable excepción de la presencia de un soplo sistólico de eyección, por lo general más alto en la región basal izquierda. El rumor más o menos intensidad se correlaciona con la gravedad de las lesiones con los perros afectados con un leve murmullo I-III/VI y más
gravemente afectadas las personas que tienen un soplo IV-V/VI. La radiación de un soplo, si está presente, suele ser característico. El murmullo tiende a irradiar hacia la punta izquierda, y el tórax craneal derecho. También puede ser escuchado en las arterias carótidas a la auscultación de la región cervical, a ambos lados de la tráquea. En muchos perros, el rumor es igual de alto en el tórax derecho e izquierdo del cráneo región basal y en algunos es más fuerte o sólo presente en el tórax craneal derecha.
Debido a la naturaleza del desarrollo de la estenosis subaórtica fija, el soplo puede aumentar en intensidad durante los primeros meses de vida. En los perros con un componente dinámico, el rumor es similar, pero puede variar en intensidad de un examen a la siguiente. En los perros con una
obstrucción grave, el pulso arterial puede ser hipocinéticas (es decir, la presión de pulso se reduce), con un pico tardía o retardada (pulso parvus y lento), aunque la presión de pulso puede ser normal. De vez en cuando, un murmullo diastólica asociada con insuficiencia aórtica leve a moderada es también audible en la región basal izquierda.
Electrocardiografía
El electrocardiograma suele ser normal en los perros con SAS, ya sea fijo o dinámico. La ampliación del ventrículo izquierdo es sugerido por la presencia de una mayor amplitud de la onda R en las derivaciones II y aVF o de la parte izquierda del pecho que, en algunos perros. El eje eléctrico es normal, aunque una desviación a la izquierda del eje puede ser rara vez identificados. El segmento ST puede ser confusa, deprimidos o elevados en algunos perros con SAS grave. Esto suele ser secundaria a la hipoxia miocárdica regional. Contracciones ventriculares prematuras también pueden ser
identificados en perros con gradientes de presión en el rango de graves. Los resultados de este último pueden ser inducidos o agravados por el ejercicio.
Algunos cardiólogos veterinarios defensor a largo plazo ECG ambulatorios (es decir, las grabaciones de monitor Holter) en pacientes con SAS de moderada a severa para detectar las arritmias
ventriculares y cambios del segmento ST que podría sugerir una mayor probabilidad de muerte súbita.
En un informe de 14 perros con SAS evaluados por el monitor Holter, complejos ventriculares prematuros se registraron en 10 que se multiforme en 7. Algunos perros se habían taquicardia ventricular, trillizos o pareados. Aunque hubo una tendencia a que la frecuencia de arritmias ventriculares a aumentar en perros con gradientes de presión más alta, se produjo una superposición considerable entre los grupos. Complejos ventriculares prematuros solamente se determinaron en el electrocardiograma de superficie en 3 de 11 perros en este estudio. Cuando la grabación de Holter se repitió 1 mes después de la prescripción de atenolol en 4 de los perros, la frecuencia de las
contracciones ventriculares prematuras había disminuido en un 75%. Desviación del segmento ST, probablemente relacionado con la isquemia miocárdica regional se identificó en el 50% de estos perros y desarrollado con mayor frecuencia en perros con gradientes de presión más alta.
La radiografía torácica
Las radiografías torácicas son típicamente normal en individuos levemente afectados y pueden mostrar sólo aparente cardiomegalia leve debido a la hipertrofia concéntrica del VI en los perros afectados. El hallazgo más común en los perros afectados es la ampliación de la raíz aórtica o la ampliación del mediastino posterior, debido a la dilatación de estenosis de la aorta.
Ecocardiografía
Modo de dos dimensiones y la M-hallazgos ecocardiográficos son a menudo normales de leve a
moderadamente las personas afectadas. La hipertrofia ventricular izquierda suele ser evidente sólo en los perros de moderada a severamente afectados. En estos casos, el ecocardiograma modo M-
demuestra el aumento diastólico del tabique y espesores de pared libre del VI (hipertrofia concéntrica del VI) y una fracción VI normal acortamiento. La estrecha región subvalvular a veces pueden ser identificados mientras barría la carretera M-transductor de modo de la LV al nivel de la aorta proximal (Ao) nivel, pero en 2D de evaluación es más preciso para este fin. Se puede observar la dilatación de la estenosis de la aorta ascendente, secundaria engrosamiento de las cúspides de la válvula aórtica, y mediados de cierre parcial sistólica de las cúspides de la válvula aórtica. En algunos casos de SAS, la válvula mitral pendiente EF disminuye debido al cumplimiento de reducción del ventrículo izquierdo hipertrofiado. Esto no debe ser malinterpretada como la estenosis mitral. En general, M- modo de examen por sí sola no es muy fiable para la identificación o la confirmación de SAS congénitas, excepto en los casos graves.
En los casos de SAS de moderada a grave, la lesión subvalvular generalmente puede ser identificado por un ecocardiografista experiencia. La hipertrofia concéntrica secundaria es más fácil de identificar.
En los casos leves, la obstrucción puede ser difícil de distinguir, excepto a las irregularidades de menor importancia en el tracto de salida del VI. La obstrucción aparece como un estrechamiento entre el tabique ventricular y la base de la valva anterior de la válvula mitral, proximal a la válvula aórtica a la derecha oa la izquierda del cráneo paraesternal largo de eje. Por lo general, aparece como un reborde membranoso o fibromuscular discretos. Rara vez es como un largo túnel de la obstrucción de tipo. El estrechamiento fibroso subvalvular también pueden ser identificados en el derecho de eje corto como un anillo circular u ovalada en el tracto de salida, por debajo de la válvula aórtica. Un estudio reciente ha demostrado que la relación de la sección transversal del anillo fibroso a la sección de la aorta, proximal de la zona de este punto de vista se puede utilizar para clasificar la severidad de la lesión cuando la ecocardiografía Doppler o cateterismo cardíaco no están disponibles. Las zonas del anillo fibroso y Ao proximal se determinaron planimetrically trazando el contorno de cada estructura del eje corto a la derecha las vistas 2D. En este estudio, una relación logarítmica entre el anillo fibroso relación Ao y el gradiente de presión Doppler se obtuvo (valor R = 0,88). Cuando la relación se divide en tres niveles (> 0,5 = leve, moderada = 0.3-0.5, y <0,3 = grave) que predice correctamente la gravedad de la SAS (según lo determinado por ecocardiografía Doppler) 84% del tiempo.
La válvula aórtica aparece con frecuencia ligeramente engrosada por el trauma continuo asociado con el chorro de estenosis. Áreas de fibrosis isquémica aparecen como áreas hiperecoica en los músculos papilares o LV subendocardio. En muchos casos, post-dilatación de estenosis de la aorta ascendente es reconocida, pero esto puede ser leve en perros de menos de seis meses de edad. Se pueden identificar en la vista de la derecha del eje largo, pero normalmente se identifica mejor en el cráneo a la izquierda visión de largo del eje. Es común observar ligeramente engrosada folletos con el movimiento de la válvula mitral diastólico disminuido, pero estas válvulas son generalmente funcionalmente
competentes. De la aurícula izquierda es normal o ligeramente dilatados en la mayoría de los perros con SAS y la función normal de la válvula mitral. Los gatos con estenosis aórtica pantalla similar hallazgos ecocardiográficos.
Como ocurre con estenosis pulmonar, la ecocardiografía Doppler es útil para determinar la localización de la estenosis y de su gravedad, así como las complicaciones que acompañan. Es fundamental para el diagnóstico de SAS leve en los animales sin anomalías claras sobre el examen del 2D. Color Doppler examen demuestra un chorro sistólica amplia en la aorta proximal y diastólica, regurgitación de la válvula aórtica en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. O'Grady encontrado pruebas Doppler espectral de la insuficiencia aórtica leve en el 87% de 53 perros con SAS. Nuestra experiencia, con Doppler color, que es leve regurgitación de la válvula aórtica está presente en casi todos los perros con SAS, y que esta puede ser una de los indicadores más sensibles de SAS en perros con el más suave defectos. Es raro encontrar a la insuficiencia aórtica en perros normales o perros con otras anomalías cardíacas, salvo para aquellos con un defecto septal ventricular o la endocarditis bacteriana de la válvula aórtica. Pulsado los estudios Doppler de onda en el VI y aorta suele mostrar un contorno normal y la velocidad a la localización en el IVI por debajo de la lesión y el ensanchamiento
del espectro y un step-up en la velocidad a través de la obstrucción y en la aorta ascendente. Doppler de onda continua exploración del IVI y de la aorta proximal se pueden realizar desde la posición apical izquierdo, una posición subcostal, y una entrada torácica (supraesternal) posición. Lehmkuhl &
Bonagura recientemente estudiaron a 12 perros con SAS e informó de que las velocidades pico más alto se obtuvieron a partir de la posición subcostal en 10 perros (83%), la posición supraesternal en 1 perro (8%), y la posición apical en 1 perro (8% ). The CW presenta un trazado típico de la velocidad sistólica mayor hacia la aorta y una alta velocidad de la señal holodiastolic hacia el ventrículo izquierdo. La ecuación de Bernoulli vez se utiliza para calcular el gradiente pico de presión sistólica. Esto se utiliza, en combinación con otros hallazgos clínicos y ecocardiográficos, para estimar la gravedad de la lesión.
Existe controversia en cuanto a qué velocidad máxima registrada en el IVI y Ao se considera para el diagnóstico de SAS. La mayoría de los cardiólogos coinciden en que cualquier velocidad superior a 2,0 m / seg apoya el diagnóstico. Sin embargo, la mayoría de los perros normales tienen una velocidad máxima de esta región a menos de 1,5 m / seg (generalmente menos de 1,2 m / s), de manera que hay una gama de velocidades entre 1,5 y 2,0 m / seg, que en forma aislada, no debe ser utilizados como criterios para el diagnóstico de SAS. Es muy conveniente combinar la medición de la velocidad máxima con otros hallazgos ecocardiográficos, como un aumento en la velocidad entre el IVI y la aorta, el desarrollo de la turbulencia en la región subaórtica, o la apariencia visual de la lesión, y de otros datos clínicos que aceptar o rechazar el diagnóstico. En general, los perros con un gradiente de presión calculados menos de 40 mmHg se considera que tienen SAS leve, los perros con pendientes mayores de 80-90 mmHg se considera que tienen una estenosis severa y aquellos en el medio están considerados como moderadamente afectado. Es preciso darse cuenta, que estos son categorizaciones arbitrarias que pueden no ser apropiados en todos los casos. Doppler resultados son similares en perros con lesiones dinámicas, excepto la velocidad máxima puede ser muy variable y la onda continua-Doppler
localización generalmente muestra una tasa creciente de aceleración (el contorno de la velocidad es cóncava a la izquierda) y un gradiente sistólico máximo en la sístole tardía, un patrón que no se ve en pacientes con una obstrucción fija (ver figura 4).
HISTORIA NATURAL Y PRONOSTICO
La mayoría de los perros con SAS grave mueren repentinamente o tiene síntomas que degradan su calidad de vida. La muerte súbita suele ocurrir en los primeros 3 años de vida, principalmente, pero no exclusivamente, en los perros con obstrucción grave (gradiente> 80 mmHg). Hasta el 70% de los perros afectados mueren repentinamente durante este tiempo. La endocarditis infecciosa y la insuficiencia cardíaca izquierda son poco frecuentes en perros y tienden a ocurrir más adelante en la vida. Estas complicaciones generalmente se presentan en perros con insuficiencia renal leve a moderada obstáculos, probablemente porque estos perros viven lo suficiente para desarrollar complicaciones secundarias. Insuficiencia cardíaca izquierda es poco común en la ausencia de otros defectos congénitos o endocarditis infecciosa. Los perros que nacen con displasia moderada a severa de la válvula mitral que se desarrollan de moderada a severa, en general SAS desarrollen insuficiencia cardiaca severa entre tres y seis meses de edad. Su pronóstico es malo. Los perros con una obstrucción leve por lo general la esperanza de vivir una vida normal y sólo en raras ocasiones muestran signos clínicos. El pronóstico de supervivencia a largo plazo en perros tratados con leve o moderada SAS es favorable, mientras que el pronóstico para los perros con SAS grave es generalmente escasa.
TERAPIA
La terapia es generalmente dirigidas a prevenir la muerte súbita y / o intolerancia al ejercicio o la reducción de los eventos sincopales. La terapia es generalmente innecesaria en individuos levemente afectados y la eficacia del tratamiento es desconocido en pacientes con estenosis aórtica moderada a severa.
Médico
Aunque no existen estudios científicos han documentado la eficacia, la mayoría de los cardiólogos
veterinarios prescriben un agente bloqueador beta-adrenérgico para perros con antecedentes de síncope o intolerancia al ejercicio documentados, para los perros con frecuencia arritmias ventriculares o depresión del segmento ST, y para los perros con un gradiente de presión en el Los agentes
bloqueadores de moderados a severos. beta-adrenérgicos se utilizan principalmente en un intento de prevenir la muerte súbita. Los bloqueadores beta prevenir los efectos antiarrítmicos de los aumentos repentinos de catecolaminas en el miocardio enfermo. También reducen la demanda miocárdica de oxígeno y aumentar la perfusión coronaria al disminuir la frecuencia cardiaca y la contractilidad. Los efectos de esta última puede impedir más isquemia miocárdica asociada con hipertrofia del VI, aumento de la tensión de la pared arterial sistólica, y la dinámica del flujo coronario anormal, por lo que puede reducir la incidencia de arritmias ventriculares. Aunque probablemente beneficiosa en algunos pacientes, hemos documentado otros que han muerto de forma repentina o han continuado los signos clínicos mientras recibían beta-adrenérgicos. El propranolol (1 a 2 mg / kg cada 8 horas) y atenolol (6,25 a 50 mg cada 12 horas) son la versión beta más comúnmente prescritos fármacos bloqueantes adrenérgicos. La dosis de ambas drogas se debe aumentar como perros de crecer. La densidad de receptores beta en los aumentos de miocardio durante la administración de estos fármacos.
El cese repentino de los resultados de la administración de beta bloqueantes en el desenmascaramiento de un repentino aumento del número de receptores beta. Esto puede dar lugar a una exacerbación de una arritmia ventricular y puede conducir a la muerte súbita.
Los antibióticos profilácticos se propugna en los seres humanos con cualquier grado de estenosis subaórtica durante potenciales episodios de bacteriemia (procedimientos dentales, cirugía general, enfermedades graves de la piel) para reducir el riesgo de endocarditis bacteriana. Como tal, algunos cardiólogos veterinarios recomiendan las mismas precauciones en los perros. Los beneficios de este enfoque no han sido probadas.
