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La Medicina, de acuerdo con el Diccionario de la Lengua,es la ciencia y el arte que se

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Academic year: 2021

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Estado Nutricional

Dra. Helia Morales Medina.

Definición:

“La Medicina, de acuerdo con el Diccionario de la Lengua,es la ciencia y el arte que se encarga de prevenir y curar las enfermedades del cuerpo humano” (1)

.

La Nutrición es una de las ramas de la Medicina que debiera siempre ser evaluada, mediante la historia y la exploración física.

El estado nutricional de un individuo resulta del equilibrio entre los

requerimientos y los aportes. Un adecuado estado nutricional debe asegurar el perfecto funcionamiento del organismo: trabajo físico, función de síntesis, termorregulación, crecimiento, desarrollo y aporte estable de combustibles a los tejidos.

Evaluación del Estado Nutricional:

El estado nutricional se divide en un componente calórico (músculo-esquelético y graso) y un componente proteico visceral. La evaluación del estado nutricional se realiza a través de: anamnesis y examen físico, lo cuál ha sido denominado “Evaluación Nutricional Global Subjetiva”( anexo I); mediciones antropométricas específicas y exámenes de laboratorio.

I. Anamnesis:

La historia nutricional debe considerar:

a) Cambio del peso corporalen el tiempo, referido a las últimas 2 semanas y

últimos 6 meses. Se considera significativo cuando ha ocurrido una variación

mayor al 5 a 10%, puesto que implica cambios funcionales. Si ha habido una

reducción superior al 20%, se considera malnutrición calórico proteica

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severa, con deficiencias nutricionales y disfunción multiorgánica. En los ancianos se considera significativa una pérdida superior o igual al 2%, en un período de un mes. Se debe consignar si el cambio del peso está relacionado a variaciones del apetito y si es voluntaria o involuntaria.

b) Alimentación: se debe preguntar por: intolerancia a alimentos,masticación, deglución, alteraciones del gusto y el olfato, horarios de alimentación, tiempo asignado a la alimentación, procesamiento de los alimento ytolerancia oral.

c) Factores que modifican las necesidades metabólicas: enfermedades recientes, embarazo, lactancia y crecimiento.

d) Enfermedades crónicas: insuficiencia renal, hepática, cardíaca, respiratoria y patologías metabólicas ( Diabetes Mellitus, Dislipidemia, Gota).

e) Registro de los alimentos: ingeridos en las últimas 24 horas y encuesta por tendencia semanal, por grupo de alimentos.

f) Actividad física y tolerancia al ejercicio. Se debe consignar el tipo de ejercicio y el tiempo dedicado (frecuencia semanal y duración).

g) Tránsito intestinal: frecuencia, consistencia y presencia de elementos patológicos.

h) Hábitos:tabaco, alcohol, drogas, medicamentos que puedan afectar el apetito Ej antidepresivos, antipsicóticos, anticonvulsivantes, antidiabéticos, anticonceptivos orales, beta bloqueadores.

i) Condición socio económica e ingresos

j) Condición mental

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II. Examen Físico:

Se debe evaluar:

a) Apariencia general

b) Peso y talla: estos pueden variar si el paciente está deshidratado o tiene edemas, por lo que deben considerarse estas alteraciones. El Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos (NIH) y la organización mundial de la salud (OMS), utilizan estas mediciones, para clasificar el estado nutricional (anexo 2).

c) Indice de masa corporal. Se calcula mediante la siguiente fórmula:

IMC: = peso en kg/talla en mt 2. La normalidad se encuentra entre 20-25kg/m2. Por debajo de estos valores se habla de desnutrición y por encima de sobrepeso y obesidad.

c) Circunferencia de cintura: medición asociada a riesgo cardiovascular. En el hombre debe ser inferior a 102cms y en la mujer menor a 88cms. La medición se realiza con cinta métrica en el punto medio entre el reborde costal y la cresta ilíaca.

d) Piel, mucosas y fanéreos debe incluir: color, humedad, presencia de lesiones tal

como: hiperqueratosis, descamación, petequias, equimosis, cicatrización de heridas,

queilitis, queilosis, depapilación de la lengua.

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e) Grasa corporal: se examinan los pliegues cutáneos entre el dedo pulgar y el resto de los dedos, a nivel del bíceps y tríceps. Cuando se palpa la dermis significa la pérdidadel 10% del compartimento graso.

f) Masa muscular: se deben evaluar varios grupos musculares, tales como: deltoides, supra e infraespinoso,bíceps, tríceps e interóseos de las manos. En los músculos largos hay que fijarse en la prominencia de los tendones y cuando esto es notable, implica la pérdida de un 30% de la masa muscular.

g) Signos de endocrinopatía: disfunción tiroidea, suprarrenal

III. Evaluación nutricional específica:

- Circunferencia muscular: resulta de la diferencia entre el perímetro braquial y el pliegue tricipital, la cual se debe multiplicarpor 3.1416. Lo normal en el hombre es de 21 a 35 cm y en la mujer entre 19 a 25 cm.

- Pliegues: se utilizaun calibrador de pliegues (caliper). En general se usa el pliegue tricipital y resulta del promedio de tres mediciones. En la mujer lo normal es un pliegue de 21mm y en el hombre de 12 mm.

IV. Laboratorio complementario:

La evaluación nutricional subjetiva y las mediciones específicas deben ser complementadas con algunos exámenes de laboratorio:

Proteínas séricas: (anexo 3) - albúmina

- Pre albúmina

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- Transferrina

- Proteína ligante de retinol - Inmunidad: PPD

- Nitrógeno ureico urinario de 24 horas: permite evaluar el catabolismo proteico.

- Recuento de linfocitos

- Calorimetría indirecta: permite medir el gasto energético utilizando el intercambio gaseoso, evaluado en un calorímetro. El gasto energético se calcula a través del cuociente respiratorio.

ESTADOS PATOLÓGICOS NUTRICIONALES:

Obesidad:

Se define como el aumento de la grasa corporal que significa un riesgo para la salud. Es causada por un balance calórico positivo, que puede resultar de un aumento de la ingesta y/o reducción de la actividad física. En términos antropométricos corresponde a un IMC mayor o igual a 30kg/m2.

En el examen físico podemos encontrar una distribución armónica o de predominio central, también denominada “obesidad visceral”.Esta condición se asocia a un defecto en la acción la insulina, recibiendo el nombre de síndrome metabólico, cuyos componentes son:

- Intolerancia a la glucosa o Diabetes Mellitus 2 - Hipertensión arterial

- Dislipidemia

- Hígado graso

- Microalbuminuria

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- Hiperuricemia

La obesidad está relacionada a otras condiciones patológicas tal como: Apnea del sueño, Colelitiasis, Cáncer (mama,colon,próstata,endometrio), Insuficiencia Venosa, Enfermedad Osteoarticular degenerativa.

Clasificación de la Obesidad según IMC: ver anexo

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Desnutrición:

Corresponde a un cuadro deficitario que altera la composición corporal y produce cambios fisiológicos, bioquímicos e inmunitario, causada por el balance negativo entre el aporte y el requerimiento de los nutrientes. Los mecanismos involucrados en su etiopatogenia son: disminución de la ingesta oral, pérdidas, mal absorción y aumento no compensado de la demanda energética. En términos antropométricos corresponde a un IMC < 20kg/m2. En su grado extremo se denomina

“caquexia”. La reducción mayor o igual a un 20%, se considera malnutrición calórico

proteica severa.

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Según índice peso/talla se clasifica en (niños) : - Leve : 80-89%

- Moderada : 84-75%

- Severa : inferior al 75%

En ancianos la severidad se clasifica según la pérdida porcentual en el tiempo:

- 2 al 5% en un mes

- Más del 5% y menos de un 10% en tres meses - Más del 10% en 6 meses

La desnutrición también se clasifica en:

- Marasmo: pérdida de tejido adiposo y de masa proteica.

- Kwashiorkor: malnutrición proteica selectiva. Se presenta clínicamente con edema, hipoalbuminemia, hígado graso y preservación de la grasa subcutánea.

ANEXO I A. HISTORIA:

1. Cambios en el peso corporal:

- Pérdida en los últimos 6 meses----kg (%) - Cambio las últimas 2 semanas----Kg(%)

2. Cambios en la dieta, en relación a lo habitual:

- Sin cambios---

- Cambio---duración---semanas----

- Tipo--- Dieta sólida insuficiente --- Dieta líquida total----

Dieta líquida hipocalórica----ayuno----

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3. Síntomas digestivos (persistentes por más de 2 semanas) - Ninguno---Náuseas---Vómitos---Diarrea---Anorexia---

4. Capacidad funcional

- Sin cambios---Disfunción---Duración---Semanas--- - Tipo de disfunción: laboral---ambulatorio---en cama---

B. EXAMEN FISICO Calificación:

0 : normal 1 : leve 2 : moderado 3 : severo

- Pérdida de grasa sucbcutánea (tríceps)--- - Atrofia muscular (deltoides, cuádriceps)--- - Edema de tobillo---Edema sacro---Ascitis---

C. CALIFICACION DE LA EVALUACION GLOBAL SUBJETIVA:

- Bien nutrido A ---

- Riesgo de desnutrición, leve y moderada B---

- Desnutrición severa C---

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ANEXO II.

Clasificación del Estado Nutricional: (MOS Y NIH)

ESTADO NUTRICIONAL IMC kg/m2

Desnutrición < 18.5

Peso normal 18.5 a 24.9

Sobrepeso 25 a 29.9

Obesidad I 30 a 34.9

Obesidad II 35 39.9

Obesidad III >40

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ANEXO.

Estado nutricional y Riesgo de Enfermedad Estado

Nutricional

IMC kg/m2 Clase H:CC< 102cm M:CC<88cm

H:CC> 102cm M:CC>88cm Desnutrición <18.5

Normal 18.5 a 24.9

Sobrepeso 25 a 29.9 Aumentado Alto

Obesidad 30 a 34.9 I Alto Muy alto 35 a 39.9 II Muy alto Muy alto

>40 III Extremadamente alto

Extremadamente

alto

Referencias

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