El aborto en la Maternidad Mariana de Jesús y el Hospital de la Mujer Alfredo Paulson en los años 2015 y 2016

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(1)UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA. “El Aborto en la Maternidad Mariana de Jesús y el Hospital de la Mujer Alfredo Paulson, en los años 2015 y 2016”. AUTORES: PINO RIVAS EVELYN MAGALY REYES MENA ANDRÉS FERNANDO. TUTOR: DR. PEDRO PALACIOS ALCÍVAR. GUAYAQUIL, MAYO DEL 2017.

(2) I. REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN TÍTULO Y SUBTÍTULO:. El Aborto en la Maternidad Mariana de Jesús y Hospital de la Mujer Alfredo Paulson, en los años 2015 y 2016. AUTOR(ES) (apellidos/nombres):. Pino Rivas Evelyn Magaly Reyes Mena Andrés Fernando. REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):. Dr. Palacios Alcívar Pedro. INSTITUCIÓN:. Universidad de Guayaquil. UNIDAD/FACULTAD:. Facultad de Ciencias Médicas. MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:. Escuela de Medicina. GRADO OBTENIDO:. Médico. FECHA DE PUBLICACIÓN:. 8 de Mayo del 2017. ÁREAS TEMÁTICAS:. Salud. PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:. Aborto, complicaciones del aborto, factores de riesgo del aborto.. No. DE PÁGINAS:. 57. RESUMEN/ABSTRACT: En el Ecuador no contamos con cifras actualizadas sobre la prevalencia del aborto, la identificación de sus factores de riesgo y complicaciones en las mujeres abortantes. Es por ello que, ante la falta de datos estadísticos actualizados, hemos decidido realizar esta investigación con la finalidad de estudiar el comportamiento del aborto en nuestra ciudad. El aborto se define como la interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y/o el feto pesa menos de 500 gramos. La tasa de pérdida clínica es del 10% al 15% de las gestaciones y más del 80% de abortos ocurren antes de las 12 semanas”. Resultados: en el 2015 se obtuvo como resultado una prevalencia del 8%; así mismo, en el 2016 se obtuvo como resultado una prevalencia del 10%. Comparando ambos resultados obtenidos, podremos observar que hubo un ligero, pero considerable aumento de 2% en la prevalencia del aborto. ADJUNTO PDF:. x. SI. NO. CONTACTO CON AUTOR/ES:. Teléfono: 0994234137. CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:. Nombre:. 0996698811 [email protected] Universidad de Guayaquil. Teléfono:. 042390311. E-mail:. www.fcm.ug.edu.ec. E-mail: [email protected].

(3) II. Guayaquil, 8 de Mayo del 2017.. CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR. Habiendo sido nombrado, DR. PEDRO PALACIOS ALCIVAR, tutor del trabajo de titulación “El Aborto en la Maternidad Mariana de Jesús y el Hospital de la Mujer Alfredo Paulson, en los años 2015 y 2016”, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por la Srta. Pino Rivas Evelyn Magaly con CI: 0918098948, y el Sr. Reyes Mena Andrés Fernando con CI: 0930021639, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de Médico General, en la Carrera de Medicina, Facultad. de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y. APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.. _______________________________. Dr. Pedro Palacios Alcívar CI: 0903671808.

(4) III. LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS. Nosotros, Pino Rivas Evelyn Magaly con CI: 0918098948, y Reyes Mena Andrés Fernando con CI: 0930021639, certificamos que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “El Aborto en la Maternidad Mariana de Jesús y el Hospital de la Mujer Alfredo Paulson, en los años 2015 y 2016” son de nuestra absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.. _______________________. __________________________. Pino Rivas Evelyn Magaly. Reyes Mena Andrés Fernando. CI: 0918098948. CI: 0930021639. *CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos..

(5) IV. DEDICATORIA Te lo dedico a ti, Don Emilio Aníbal Mena Crespo. Tu quien fuiste mi primer paciente, mi primer maestro; tú que fuiste mi gran amigo, quien nunca se detuvo a reprochar mis errores, quien tuvo la valentía de apoyarme en esta locura. Para ti, que en tu momento más vulnerable, me enseñaste que la vida es una lucha constante, que ante los errores es preferible alzar la cabeza y seguir, antes que rendirse. Para ti, que me extendiste la mano cuando más lo necesité. Quién confió en mí, cuando nadie más lo hizo. Hoy que no estás miro al cielo y te digo gracias. Gracias por hacer de mí un hombre de bien, por inculcarme valores que jamás los perderé. Por enseñarme la importancia del saludo. De siempre superarme. De nunca desistir. De que los hombres también lloramos con orgullo, que eso no tiene por qué avergonzarnos. Tu nobleza, me hizo quien soy. A ti que todo te lo debo, hoy doy gracias a Dios por haberme bendecido y ponerme en tu camino, si estoy aquí es por ti. Este logro también es tuyo, cada peldaño que suba, será en tu nombre y de mi familia. Esto recién empieza y sé que desde arriba me acompañarás en mis travesías, en mis locuras, en mis triunfos, en mis fracasos. Porque quien no ha fallado en esta vida, es porque nunca intentó superarse. Todo lo bueno que pueda haber en mí, es gracias a ti.. Tu nieto, quien siempre te recuerda, Andrés..

(6) V. DEDICATORIA Dedico esta tesis, a quienes fueron y son mis mentores, mis mejores amigos, mis padres, Dra. Magaly de Fátima Rivas Cevallos y Dr. Evert Gilbert Pino Acosta. Sin ustedes esto que inició como un sueño jamás hubiese sido posible. La inspiración que me brindó mi padre para comenzar esta carrera, demostrándome con hechos que ser médico es más que una profesión, es un estilo de vida, en donde el bienestar personal queda desplazado a segundo lugar, y que los demás se vuelven prioridad. No hay mejor modelo a seguir, que mi papá, médico graduado de las misma universidad de la que hoy aspiro graduarme, ser humano intachable, y que atravesó fronteras llevando en alto el nombre de nuestra alma mater. Por otro lado, mi madre, que me dejó encaminada en este rumbo, que me enseñó todos los valores que enriquecen al ser humano, que forjó mi carácter para no rendirme pese a las adversidades, y que lamentablemente hoy no puede estar a mi lado físicamente, pese a ello se que me acompañas donde quiera que estés, aunque no te pueda ver, te siento como te he sentido a lo largo de estos años, desde el terrible día en que tuviste que marcharte. Ustedes son mi inspiración, mi fuerza para continuar, mi orgullo, mis bases y cimientos, mi razón de ser, por eso y más esta tesis, este título y todo, es para ustedes, desde siempre y para siempre.. Evelyn Magaly Pino Rivas.

(7) VI. AGRADECIMIENTO En el largo camino que decidimos tomar junto con esta carrera, siempre tuvimos a nuestras espaldas, motores que no nos dejaban frenar, que siempre nos inculcaban mirar hacia adelante, que el camino que elegimos tomar, es el correcto. Agradecemos primero a Dios, ya que sin el nada es posible. Que en nuestras manos siga depositando sabiduría, amor al prójimo y deseo de servirlo de manera correcta, que nunca permita que nos desviemos del objetivo principal, cuidar del convaleciente. A nuestros padres, pilares fundamentales a lo largo de nuestra vida y nuestra carrera. A su confianza y anhelo depositados en nosotros; a su constante apoyo y consejos. A nuestros hermanos, por servir de ejemplo a la perseverancia y ser ese amigo que nos extendió la mano cuando lo necesitamos, a nuestra familia en general, por no dejar que luchemos solos, demostrando que contamos con ellos en las buenas y las malas. Esto es por y para ustedes. A nuestros maestros que a lo largo de la carrera nos enseñaron el valor del conocimiento, que nos permitirá dar una atención de calidad al necesitado; el valor del humanismo, que nos permitirá dar calidez a quien acuda en busca de nuestra ayuda. A nuestros compañeros, nuestros amigos, nuestros colegas, que nos enseñaron la importancia de una verdadera amistad. Con quienes luchamos día a día, codo a codo, para llegar al tan anhelado primer escalón de una vida profesional que recién empieza. A nuestra alma máter, La Universidad de Guayaquil, cuna de grandes galenos. A la Maternidad Mariana de Jesús y Hospital Alfredo Paulson, por abrirnos las puertas a nuestro aprendizaje, donde pudimos de buena manera poner en práctica lo aprendido. Por darnos la facilidad para poder realizar este trabajo, gracias por abrirnos las puertas al conocimiento. A nuestro tutor, maestro, guía y sobretodo, amigo, Dr. Pedro Palacios, por guiarnos a la excelencia, por dirigir este hermoso proyecto. Gracias infinitas..

(8) VII. TABLA DE CONTENIDO. CONTENIDO REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA .................................... I CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR .............................................................. II LICENCIA GRATUITA ............................................................................................ III DEDICATORIA ......................................................................................................... IV DEDICATORIA ........................................................................................................... V AGRADECIMIENTO ................................................................................................ VI TABLA DE CONTENIDO ....................................................................................... VII GLOSARIO ............................................................................................................. VIII ABREVIATURAS ..................................................................................................... IX ÍNDICE DE FIGURAS ................................................................................................ X ÍNDICE DE APÉNDICE O ANEXOS ...................................................................... XI RESUMEN ................................................................................................................ XII ABSTRACT ............................................................................................................ XIII INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 1 CAPÍTULO I ................................................................................................................. 3 1. EL PROBLEMA ............................................................................................................... 3. CAPÍTULO II.............................................................................................................. 11 2. MARCO TEÓRICO: EL ABORTO ............................................................................... 11. CAPÍTULO III ............................................................................................................ 22 3. MATERIALES Y MÉTODOS ....................................................................................... 22. CAPÍTULO IV ............................................................................................................ 27 4. RESULTADOS Y ANÁLISIS DE DATOS ................................................................... 27. CAPÍTULO V ............................................................................................................. 39 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................. 39. BILIOGRAFÍA ........................................................................................................... 41 ANEXOS ..................................................................................................................... 42.

(9) VIII. GLOSARIO Incidencia: se define como la proporción de individuos sanos que desarrollan la enfermedad a lo largo de un periodo determinado. Factor de riesgo: Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. Aborto: el aborto se define como la interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y/o el feto pesa menos de 500 gramos. Amenaza de aborto: aquel que es caracterizado por presencia de sangrado por vía transvaginal, que puede ir o no acompañado de dolor tipo cólico y que puede o no terminar en aborto. Aborto Inminente: también llamado aborto inevitable, cuando el proceso de aborto ya se vuelve irreversible. Aborto espontáneo: es también llamado involuntario, es decir, no existe intencionalidad en detener el curso del embarazo Aborto inducido: es el resultante de maniobras directas destinadas a interrumpir el embarazo. Puede ocurrir en el contexto de la legalidad o ilegalidad. Aborto complicado: cuando puede haber la presencia de hemorragias activas, perforación uterina o de algún órgano adyacente, infección e incluso muerte de la paciente..

(10) IX. ABREVIATURAS HAP: Hospital de la Mujer Alfredo Paulson HES: Hospital Enrique C. Sotomayor OMS: Organización Mundial de la Salud MSP: Ministerio de Salud Pública SEGO: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia OPS: Organización Panamericana de Salud EVPR: Evelyn Magaly Pino Rivas AFRM: Andrés Fernando Reyes Mena BDH: Base de datos de los hospitales..

(11) X. ÍNDICE DE FIGURAS Y TABLAS. CONTENIDO GRÁFICOS ............................................................................................................................... GRÁFICO 1: Prevalencia del Aborto en el año 2015 ...................................................... 27 GRÁFICO 2: Prevalencia del Aborto en el año 2016 ...................................................... 28 GRÁFICO 3: Prevalencia de las Complicaciones del Aborto en el año 2015 ................. 29 GRÁFICO 4: Principales Complicaciones del Aborto en el año 2015 ............................ 29 GRÁFICO 5: Prevalencia de las Complicaciones del Aborto en el año 2016 ................. 30 GRÁFICO 6: Principales Complicaciones del Aborto en el año 2016 ............................ 30 GRÁFICO 7: Distribución por Edad de casos de Aborto en el año 2015 ........................ 31 GRÁFICO 8: Distribución por Edad de casos de Aborto en el año 2016 ........................ 32 GRÁFICO 9: Distribución por estado civil de casos de Aborto en el año 2015 .............. 33 GRÁFICO 10: Distribución por Estado Civil de casos de Aborto en el año 2016 .......... 34 GRÁFICO 11: Distribución por Escolaridad de casos de Aborto en el año 2015............ 35 GRÁFICO 12: Distribución por Escolaridad de casos de Aborto en el año 2016............ 36 GRÁFICO 13: Distribución por Procedencia de casos de Aborto en el año 2015 ........... 37 GRÁFICO 14: Distribución por Procedencia de casos de Aborto en el año 2016 ........... 38. TABLAS .................................................................................................................................... TABLA 1: Operazionabilidad de las Variables................................................................. 23 TABLA 2: Cronograma de actividades ............................................................................. 25 TABLA 3: Distribución por Edad, año 2015 .................................................................... 31 TABLA 4: Distribución por Edad, año 2016 .................................................................... 32 TABLA 5: Distribución por Estado Civil, año 2015......................................................... 33 TABLA 6: Distribución por Estado Civil, año 2016......................................................... 34 TABLA 7: Distribución por Escolaridad, año 2015 .......................................................... 35 TABLA 8: Distribución por Escolaridad, año 2016 .......................................................... 36 TABLA 9: Distribución por Procedencia, año 2015 ......................................................... 37 TABLA 10: Distribución por Procedencia, año 2016 ....................................................... 38.

(12) XI. ÍNDICE DE APÉNDICE O ANEXOS. CONTENIDO MODELO DE CARÁTULA DE ANTEPROYECTO ........................................... 42 MODELO DE HOJA DE TUTORIAS .................................................................... 43.

(13) XII. EL ABORTO EN LA MATERNIDAD MARIANA DE JESÚS Y EL HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO PAULSON, EN LOS AÑOS 2015 Y 2016. Autores: Pino Rivas Evelyn Magaly Reyes Mena Andrés Fernando Tutor: Dr. Pedro Palacios Alcívar. RESUMEN En el Ecuador no contamos con cifras actualizadas sobre la prevalencia del aborto, la identificación de sus factores de riesgo y complicaciones en las mujeres abortantes. Es por ello que, ante la falta de datos estadísticos actualizados, hemos decidido realizar una investigación con la finalidad de estudiar el comportamiento del aborto en nuestra ciudad, basándonos en un los datos obtenidos y facilitados por la Maternidad Mariana de Jesús y el Hospital Enrique Sotomayor, ahora llamado Hospital de La Mujer Alfredo Paulson, en los años 2015 y 2016. El aborto se define como la interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y/o el feto pesa menos de 500 gramos. La tasa de pérdida clínica es del 10% al 15% de las gestaciones y más del 80% de abortos ocurren antes de las 12 semanas”. Resultados: el 2015 se atendieron un total de 30643 mujeres embarazadas, de las cuales 2364 de las pacientes atendidas, tuvieron el diagnóstico de aborto. Esto nos arroja como resultado una prevalencia del 8%; en el 2016 se atendieron un total de 21497 mujeres embarazadas, de las cuales 2189 de las pacientes atendidas, tuvieron el diagnóstico de aborto. Esto nos arroja como resultado una prevalencia del 10%. Comparando ambos resultados obtenidos, podremos observar que hubo un ligero, pero considerable, aumento de aproximadamente el 2% en la Prevalencia del aborto, en relación entre ambos años. Palabras claves: aborto; factores de riesgo; prevalencia; complicaciones..

(14) XIII. THE ABORTION IN THE “MATERNIDAD MARIANA DE JESUS” AND “HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO PAULSON”, IN THE YEARS 2015 AND 2016. Authors: Pino Rivas Evelyn Magaly Reyes Mena Andrés Fernando Advisor: Dr. Pedro Palacios Alcívar. ABSTRACT In Ecuador, we do not have updated quantities of the prevalence of abortion, neither the identification of its risk factors and complications in abortive women. Because of this, in the absence of updated statistical data, we have decided to carry out an investigation in order to study the behavior of abortion in our city, based on data obtained from 2015 and 2016 in the Maternidad Mariana de Jesus and the Hospital Enrique C. Sotomayor, now called Hospital de la Mujer Alfredo Paulson. Abortion is defined as the spontaneous or induced interruption of pregnancy before 20 weeks of gestation and / or the fetus weighs less than 500 grams. The clinical loss rate is 10% to 15% of pregnancies and more than 80% of abortions occur before 12 weeks. Results: In 2015, a total of 30643 pregnant women were seen, of which 2364 of the patients attended had a diagnosis of abortion. This results in a prevalence of 8%; In 2016 a total of 21,497 pregnant women were attended, of which 2189 of the patients attended were diagnosed with abortion. This results in a prevalence of 10%. Comparing both results, we can observe that there was a slight, but considerable, increase of approximately 2% in the Prevalence of abortion, in relation between both years.. Keywords: abortion; risk factors; prevalence; complications..

(15) 1. INTRODUCCIÓN La Organización Mundial de la Salud estima que en todo el mundo 210 millones de mujeres quedan embarazadas al año, de esta cifra, alrededor de 130 millones son nacidos vivos. El restante de la cifra de embarazadas termina en un aborto espontáneo, muerte fetal o aborto inducido. En América Latina y el Caribe, Guttmacher Institute, una organización sin fines de lucro, estima que anualmente ocurren aproximadamente cuatro millones cuatrocientos mil abortos, dando como resultado tasas de 31 cada 1000 mujeres entre 15 y 44 años de edad y tasas de aproximadamente 1 aborto cada tres nacidos vivos. Según la Organización Panamericana de la Salud, la tasa de mortalidad materna por complicaciones del aborto es del 8%. En el Ecuador no contamos con cifras actualizadas sobre la prevalencia del aborto, la identificación de sus factores de riesgo y complicaciones en las mujeres abortantes, datos que son de suma importancia, a sabiendas que a nivel regional Latinoamérica ocupa el segundo lugar en la incidencia y prevalencia del aborto. Es por ello que, ante la falta de datos estadísticos actualizados, hemos decidido realizar una investigación con la finalidad de estudiar el comportamiento del aborto en nuestra ciudad, basándonos en un los datos obtenidos y facilitados por la Maternidad Mariana de Jesús y Enrique Sotomayor, ahora llamado Hospital de la Mujer Alfredo Paulson. También daremos un enfoque a nuestra investigación, en establecer los principales factores de riesgo que llevan a la mujer a sufrir un aborto. La literatura médica nombra a las cromosomopatías como principal factor de riesgo, pero en nuestro país no contamos con estudios que demuestren la veracidad de aquello. Queremos constatar si el factor sociocultural, estado civil, grupo etario y demográfico, conllevan a las mujeres de nuestra región, a ser más propensas a sufrir un aborto. Debido a la penalización del aborto, es decir dentro de la figura de un proceder ilegal, el aborto inseguro en el país va en alza. Esto conlleva a un aumento de las complicaciones que se pueden presentar al realizar un aborto inseguro, incluso llevando a las pacientes a la muerte. En países como Cuba, donde abortar es un derecho que tiene la mujer, la mortandad como complicación mayor es nula, llegando a tener un estimado de 0%..

(16) 2. De esta manera, trataremos de establecer las principales complicaciones que se pueden presentar al realizarse un aborto, ya sea estos se presenten ulteriores a la práctica de un aborto inducido por medicinas o la extracción de posibles restos mediante legrado uterino instrumentado. Nuestro objetivo general será determinar los factores de riesgo que influyen en el desarrollo de complicaciones del aborto en pacientes atendidas en dos centros de referencia: la Maternidad Mariana de Jesús y el HAP en los años 2015 y 2016..

(17) 3. CAPÍTULO I 1. EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En los últimos años el aborto ha sido un tema de gran importancia debido al aumento de la prevalencia a nivel mundial y regional. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que alrededor del mundo 210 millones de mujeres quedan embarazadas, de los cuales una tercera parte terminan como aborto inducido, es decir aproximadamente 42 millones de abortos. De esta cifra, se estima que se realizan 22 millones de abortos inseguros (28 cada 1000 mujeres), de los cuales 47000 terminan en muerte de las pacientes y otros 5 millones en discapacidad. En América Latina y el Caribe, Guttmacher Institute, una organización sin fines de lucro, estima que anualmente ocurren aproximadamente cinco millones quinientos mil abortos, de los cuales cuatro millones seis cientos mil ocurrieron en América Latina, dando como resultado tasas de 44 cada 1000 mujeres entre 15 y 44 años de edad y tasas de aproximadamente 1 aborto cada tres nacidos vivos. Estas cifras alarmantemente crecientes son de mucha preocupación como política de salud en muchos países, ya que el porcentaje de embarazos que finalizan en aborto, incrementó de 23 a 32%. Según la Organización Panamericana de la Salud, la tasa de mortalidad materna por complicaciones del aborto es del 8%. De las cifras estimadas en América latina y el Caribe, cabe recalcar que el 95% de las tasas de aborto, corresponden a países donde por ley el aborto es restringido e incluso penado. Esto nos lleva a no obtener cifras absolutas en las tasas de aborto, ya que son muchos los casos que no se pueden contabilizar y que se realizan en la clandestinidad, dando como resultado un aumento de las complicaciones y la práctica de abortos inseguros. En países como Cuba, donde el aborto es un derecho que tiene la mujer, podemos ver que las tasas de complicaciones y/o mortalidad materna son casi del 0%. Lo que nos indican que políticas llamadas pro abortistas, que buscan dejar a la mujer decidir si.

(18) 4. continuar o no con su embarazo, reducen a casi en 0 la realización de abortos inseguros, es decir, aquellos que son realizados en la clandestinidad. En el Ecuador no contamos con datos actualizado del comportamiento del aborto, la prevalencia, la identificación de sus factores de riesgo ni las posibles complicaciones que puedan sufrir las pacientes, a sabiendas que a nivel regional Latinoamérica ocupa el segundo lugar en la incidencia del aborto. Así mismo al ser el aborto una práctica ilegal, dificulta poder determinar cifras exactas y reales sobre este acontecer. De igual manera, esto conlleva a incrementar la práctica de abortos inseguros, realizados en su mayoría en la clandestinidad. Según la literatura médica, existen complicaciones potencialmente mortales debido al aborto, tales como hemorragias, infecciones y la perforación de órganos al realizarse el legrado uterino instrumentado. Hoy en día tampoco contamos con cifras actualizadas que nos den a conocer la incidencia de complicaciones posteriores al tratamiento del aborto, sea este médico o quirúrgico, así mismo desconocemos de la tasa de mortalidad en dichos casos..

(19) 5. 1.2 JUSTIFICACIÓN La falta de datos estadísticos actuales, es razón más que suficiente para justificar este trabajo. Debido a que nuestra región se ubica en el segundo lugar en incidencia a nivel mundial del aborto, es de suma importancia cada cierto lapso, tener cifras actualizadas sobre el perfil epidemiológico del aborto. Con el siguiente estudio, el área de la salud se puede beneficiar de este trabajo, debido a que nos enfocaremos en no sólo determinar factores de riesgo que quizás en el Ecuador puedan variar a diferencia de otras regiones del mundo, sino también en obtener cifras actualizadas de la potencial mortalidad que pudiese existir en la mujer ecuatoriana que se practica un aborto. Esperamos también obtener un perfil demográfico, etario y cultural, de pacientes vulnerables a sufrir un aborto, ya sea este espontáneo o inducido, área en la cual se puede hacer hincapié, ya que hoy en día la educación sobre la salud reproductiva es un tema importante y que está en alza en el Ecuador. La viabilidad para poder realizar este trabajo es óptima, ya que disponemos del recurso humano y tiempo necesario que conlleva realizar este tipo de investigación, disponemos del material necesario para llevar a cabo la investigación como lo es la accesibilidad a las estadísticas que necesitaremos estudiar, acceso al número de pacientes establecido para poder recolectar datos y llegar a los objetivos que planteamos en este trabajo de titulación de pregrado..

(20) 6. 1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo influyen los factores de riesgo en la prevalencia del aborto y en el desarrollo de complicaciones en pacientes atendidas en dos centros de referencia nacional: la Maternidad Mariana de Jesús y el HES, hoy llamado HAP, en los años 2015 y 2016?.

(21) 7. 1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA Conociendo la ausencia de estudios en el país que arrojen índices de prevalencia actuales del aborto y sus complicaciones, y que sin tenerlas, es de conocimiento general en el área de la salud que estas van aumentando, planteamos el problema descrito anteriormente. Hemos considerado pertinente además, hacer hincapié en los principales factores de riesgo que puedan existir en el país, para saber así, si estos coinciden o no con lo descrito en la literatura médica ya conocida. Principalmente queremos dirigir nuestro interés en el nivel cultural de las pacientes, su estado civil y edad, para así determinar si juegan o no un rol importante dentro de los factores de riesgo. Es necesario recordar que nuestro trabajo de campo será realizado en dos entidades hospitalarias distintas, la Maternidad Mariana de Jesús y la anteriormente denominada Maternidad Enrique Sotomayor, que ahora lleva el nombre de Hospital de la Mujer Alfredo Paulson. Nuestro Universo comprenderá al número de abortos y complicaciones del aborto, recopiladas entre los años 2015 y 2016, en la Maternidad Mariana de Jesús y el HES, ahora llamado HAP..

(22) 8. 1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN 1.5.1: ¿Cuál es la prevalencia del aborto en los años 2015 y 2016? 1.5.2: ¿Cuáles son las complicaciones del aborto encontradas en pacientes estudiadas en los años 2015 y 2016? 1.5.3: ¿Cuáles son los factores de riesgo encontrados en las pacientes que abortaron en los años 2015 y 2016? 1.5.4: ¿Juega un papel fundamental el nivel sociocultural, estado civil, grupo etario y demográfico como factores de riesgo del aborto? 1.5.5: ¿Es posible modificar estos factores de riesgo y con ello reducir las complicaciones existentes?.

(23) 9. 1.6 OBJETIVO GENERAL Determinar la prevalencia y factores de riesgo asociados al desarrollo de complicaciones en pacientes que abortaron, en dos centros de referencia nacional: Maternidad Mariana de Jesús y HES, hoy llamado HAP, en los años 2015 y 2016..

(24) 10. 1.7 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1.7.1: Determinar la prevalencia del aborto en los años 2015 y 2016. 1.7.2: Determinar la prevalencia de las complicaciones por aborto atendidos en los centros de referencia: Maternidad Mariana de Jesús y el HES, hoy llamado HAP, en los años 2015 y 2016. 1.7.3: Describir los factores de riesgo asociados y las complicaciones en las pacientes atendidas en los centros de referencia: Maternidad Mariana de Jesús y el HES, hoy llamado HAP, en los años 2015 y 2016. 1.7.4: Identificar las variables demográficas y socioculturales asociadas al aborto en los casos estudiados..

(25) 11. CAPÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1 ANTECEDENTES El aborto es un tema en el cual intervienen factores biológicos, sociales, morales y legales, por eso no es de extrañarse que haya sido mencionado en la antigua Mesopotamia, en el Código Hammurabi, en donde ya se hablaba de los abortos accidentales. Con el nacimiento de la política estructurada en Grecia, ya se concibe el aborto provocado, e incluso varios libros mencionan métodos empíricos para poder realizarlos sin que eso haya sido visto como inmoral. Con la llegada del cristianismo esta situación cambia, e intervienen nuevos factores religiosos. En nuestro país el aborto continúa siendo un tema controversial, considerando que según el INEC el 91,5 % de la población profesa alguna religión. Sin embargo esto no parece influir en las tasas de aborto, en donde se mantienen en alarmantes cifras. Pese a esto, no existen datos estadístico actualizados que permitan definir la relación existente entre los factores de riesgo y las complicaciones. (INEC, 2012). 2.2 EL ABORTO: INTRODUCCIÓN Muchos autores difieren en la definición de aborto. Ciertos autores lo refieren como la interrupción del embarazo antes de que exista viabilidad fetal. Por otro lado, la OMS lo define tan sólo como la expulsión de un producto menor a 500 gramos, sin especificar las semanas de gestación. A diferencia de los conceptos que utilizamos en Latinoamérica, la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia), define que es la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de gestación. En nuestro país, “el aborto se define como la interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y/o el feto pesa menos de 500 gramos. La tasa de pérdida clínica es del 10% al 15% de las gestaciones y más del 80% de abortos ocurren antes de las 12 semanas”. (Ministerio de Salud Pública, 2013).

(26) 12. 2.3 CLASIFICACIÓN Existen un sin número de clasificaciones en el aborto, en relación a varios aspectos o puntos de vista, a continuación se detallarán las principales clasificaciones, detallando las más importantes de ellas.. 2.3.1 Según su intencionalidad a) Espontáneo: es también llamado involuntario, es decir, no existe intencionalidad en detener el curso del embarazo. (Sociedad Española de Ginecología y Obstetria, 2007) b) Inducido: es el resultante de maniobras directas destinadas a interrumpir el embarazo. Puede ocurrir en el contexto de la legalidad o ilegalidad. (Sociedad Española de Ginecología y Obstetria, 2007). 2.3.2 Según el estadío clínico a) Amenaza de Aborto: aquel que es caracterizado por presencia de sangrado por vía transvaginal, que puede ir o no acompañado de dolor tipo cólico. (Sociedad Española de Ginecología y Obstetria, 2007) b) Aborto Inminente: también llamado aborto inevitable, cuando el proceso de aborto ya se vuelve irreversible.. 2.3.3 Según su terminación a) Aborto Incompleto: cuando aún existen restos ovulares en la cavidad uterina. b) Aborto Completo: expulsión total del huevo y anexos.. 2.3.4 Según la edad gestacional a) Aborto precoz: aquel que ocurre hasta antes de la semana 12 de gestación. Son los más comunes y de mayor predominio (85%). b) Aborto tardío: aquel que ocurre entre las 12 a 20 semanas de gestación.. 2.3.5 Según las consecuencias a) No complicado.

(27) 13. b) Complicado: cuando puede haber la presencia de hemorragias activas, perforación uterina o de algún órgano adyacente, infección e incluso muerte de la paciente. La mortalidad ante una atención médica adecuada, es casi nula. Las complicaciones van de la mano con los abortos inseguros, provocados por la misma paciente, o realizados por personal no calificado que muchas veces trabajan en clandestinidad. (González-Merlo, 2013). 2.3.6 Según la evidencia ecográfica a) Preclínico: cuando ocurre antes de las 5 semanas y a la ecografía no se evidencia presencia del embrión. También llamado embarazo anembrionado. b) Clínico: aquel que ocurre pasada las 5 semanas de gestación, se observa la presencia de saco gestacional y un embrión con ausencia de latido.. 2.3.7 Según la frecuencia a) Incidental: aborto único, sin que este sea inducido. (González-Merlo, 2013) b) Recurrente: perdida de tres o más embarazos espontáneamente de forma consecutiva o cinco o más no consecutivos. (González-Merlo, 2013). 2.4 EPIDEMIOLOGÍA 2.4.1 Incidencia La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que alrededor del mundo 210 millones de mujeres quedan embarazadas, de los cuales una tercera parte terminan en aborto inducido, es decir aproximadamente 42 millones. De esta cifra, se estima que se realizan 22 millones de abortos inseguros (28 cada 1000 mujeres), de los cuales 47000 terminan en muerte de las pacientes y otros 5 millones en discapacidad. (Mesce, D.& Clifton, D., 2012) En América Latina y el Caribe, Guttmacher Institute, una organización sin fines de lucro, estima que anualmente ocurren aproximadamente cinco millones quinientos mil abortos, de los cuales cuatro millones seis cientos mil ocurrieron en América Latina,.

(28) 14. dando como resultado tasas de 44 cada 1000 mujeres entre 15 y 44 años de edad y tasas de aproximadamente 1 aborto cada tres nacidos vivos. (Guttmacher Institute, 2016) Se considera el aborto como una complicación relativamente frecuente en el embarazo y con cifras que varían mucho de acuerdo a la región estudiada. Actualmente en Ecuador no se obtienen cifras oficiales de tasa de incidencia y/o mortalidad materna, se estima que la mayoría de los abortos en el país, ocurren en la provincia del Guayas, y específicamente en Guayaquil, la ciudad más habitada del Ecuador.. 2.5 FACTORES DE RIESGO 2.5.1 Edad materna Cuando se analiza la edad de las mujeres que presentan abortos espontáneos, se observa que, en las adolescentes, puede alcanzar entre 10% y 12%, mientras que, en las mayores de 40 años, el porcentaje aumenta cuatro a cinco veces, y aumenta progresivamente con la edad. (Ministerio de Salud Pública, 2013) 2.5.2 Tabaco No existe evidencia suficiente que demuestre, o desafecte, al consumo del tabaco durante el embarazo como factor de riesgo predisponente a sufrir un aborto. (GonzálezMerlo, 2013) 2.5.3 Alcohol Existen indicios en estudios realizados sobre un número amplio de gestantes con embarazo único (24.679 mujeres) acerca de que un consumo de cinco o más bebidas alcohólicas por semana durante la gestación puede incrementar el riesgo de aborto espontáneo en el primer trimestre. (González-Merlo, 2013) 2.5.5 Abortos previos Después de haber sufrido un aborto, el riesgo de padecer otro aborto, aumenta..

(29) 15. 2.5.6 Obesidad Los altos niveles de estrógenos que tienen las mujeres con obesidad, aumentan el riesgo de producir un aborto. (Sociedad Española de Ginecología y Obstetria, 2007) 2.5.7 Nivel sociocultural y económico Se lo puede asociar como un factor de riesgo a ser tomado en cuenta en nuestra región. Una paciente de bajo nivel cultural, con ingresos económicos escasos, con el deseo de no tener un hijo, conlleva a que la inducción del aborto sea común en estos casos. Esto aumenta el riesgo de abortos sépticos y otras complicaciones. Así mismo pueden convertirse en pacientes con abortos recurrentes.. 2.6 ETIOPATOGENIA En muchas ocasiones es dificultoso establecer una causa exacta de la interrupción del embarazo y por ende la aparición del aborto espontáneo. La etiología del aborto se divide en dos grandes grupos: causas ovulares, que son las más comunes, y causas maternas. (Sociedad Española de Ginecología y Obstetria, 2007). 2.6.1 Causas Ovulares Es la causa más común de aborto espontáneo, alrededor del 70% de abortos tienen su génesis en ella. Son anomalías que pueden afectar tanto al embrión como a la placenta. Las alteraciones cromosómicas principales en el primer trimestre están dadas por la Trisomía 16. Por otro lado, trisomías como la 13, 18, 21 y la monosomía 45 X0, son asociadas como causa de aborto en el segundo trimestre. (Sociedad Española de Ginecología y Obstetria, 2007). 2.6.2 Causas Maternas Existen múltiples causas que pueden llevar a un aborto. A diferencia de las causas ovulares, las causas maternas son prevenibles y nos permite actuar para así disminuir el riesgo de que suceda un aborto..

(30) 16. 2.6.2.1 Causa uterina: se tratan de anomalías anatómicas o funcionales del útero, entre ellas tenemos: -. Malformaciones estructurales. -. Posición uterina anómala:. -. Insuficiencia cervical. -. Mioma. -. Sinequias intrauterinas (Costecu, 2016). 2.6.2.2 Causa Inmunológica: principalmente dada por el Lupus eritematoso sistémico y síndrome antifosfolipídico. (Costecu, 2016). 2.6.2.3 Causas Endócrinas -. Hipotiroidismo. -. Diabetes mellitus. -. Insuficiencia de la fase lútea (Costecu, 2016). 2.6.2.4 Causas Infecciosas: Se relacionan con riesgo de aborto la exposición primaria en etapas iniciales de la gestación, la capacidad inherente al microorganismo para producir una infección placentaria, así como el desarrollo de un estado de portador y, por último, la inmunodeficiencia causada por inmunosupresores, quimioterapia, corticoides y SIDA. (Sociedad Española de Ginecología y Obstetria, 2007). 2.6.2.5 Traumatismos: una de las causas más frecuentes de traumatismos son las ocasionadas por accidentes de tránsito. Son en menor número ya que la afectación por trauma directo a esta edad gestacional, es en muy bajo porcentaje. (González-Merlo, 2013). 2.7 FORMAS CLÍNICAS Clínicamente el cuadro de aparición de aborto se acompaña de sangrado, que según la gravedad o estadío clínico puede ser abundante, escaso o hasta en ciertos casos, nulo. Se puede acompañar o no de dolor ubicado en hipogastrio, de tipo cólico, con o sin.

(31) 17. alteraciones del cuello cervical. En cada forma clínica, la sintomatología cambia, así como la conducta terapéutica a seguir. (González-Merlo, 2013) 2.7.1 Amenaza de Aborto Situación más frecuente que ocurre en las gestantes, que mayoritariamente es de buen pronóstico, siguiendo la gestación hasta su fin en un porcentaje alto. Clínicamente se caracteriza por metrorragia, acompañado de dolor abdominal de tipo cólico sin alteraciones del cuello uterino, es decir, existe un cuello uterino cerrado y un tamaño del útero acorde a la edad gestacional. (Sociedad Española de Ginecología y Obstetria, 2007) Su diagnóstico se basa netamente en la clínica. La ecografía es un examen complementario que nos ayuda a catalogarlo como una amenaza, pudiendo visualizar el saco gestacional con presencia de un embrión con frecuencia cardiaca fetal óptima. (González-Merlo, 2013) El tratamiento a seguir es conservador. La norma principal es evitar la actividad física intensa, guardar reposo y evitar preocupaciones y exaltaciones que puedan llevar a un sufrimiento del embrión. Es controversial el uso de progestágenos, a menos que haya evidencia de que la afectación se deba a una alteración de la fase lútea. (Sociedad Española de Ginecología y Obstetria, 2007) 2.7.2 Aborto en Curso Es el aborto inminente, donde existe un desprendimiento total del embrión, lo cual provoca su muerte, evidenciada por la ausencia de latido a la ecografía. (GonzálezMerlo, 2013) Clínicamente se caracteriza por metrorragia que puede llegar a ser abundante, acompañado de dolor tipo cólico, intenso, y al tacto vaginal se pueden constatar cambios a nivel del cuello cervical, el cual estará dilatado lo suficiente como para poder expulsar el embrión, expulsión que puede ser total o parcial. (González-Merlo, 2013) Para el diagnóstico basta correlacionar la clínica con la presencia de dilatación y reblandecimiento del cuello uterino al tacto vaginal, dilatación que puede permitir la.

(32) 18. salida del embrión. La ecografía no es considerada un método diagnóstico, ya que la sola visualización del embrión que es expulsado nos indica que estamos ante la presencia de un aborto consumado. La ecografía sirve más para valorar si la expulsión del embrión con sus anexos fue total o parcial, lo que también nos indicará la conducta a seguir en el tratamiento. (González-Merlo, 2013) Existen tres posibles conductas a seguir en el tratamiento: tratamiento médico, tratamiento quirúrgico o conducta conservadora. (González-Merlo, 2013) El tratamiento quirúrgico consiste en la evacuación, previa anestesia general, por medio de la aspiración de los restos ovulares, o mediante legrado uterino instrumentado, que conlleva mayor riesgo debido a las potenciales complicaciones que pueden suceder ante una mala técnica. (González-Merlo, 2013) El tratamiento médico consiste en la administración de medicamentos que faciliten la expulsión del embrión retenido o de los restos ovulares que pudieron ser visualizados por medio de ecografía. Se lo realiza mediante la administración de Misoprostol 200 microgramos cada 8 horas, por vía oral o vía vaginal, máximo hasta 4 dosis, o puede aplicarse como una dosis única de 800 microgramos. No existe evidencia de riesgo para su uso en mujeres que tengan antecedente de cesárea, pero es contraindicada en pacientes con asma, glaucoma, insuficiencia renal y en mujeres cardiópatas. (GonzálezMerlo, 2013) 2.7.3 Aborto Incompleto Esta situación es dada cuando la expulsión de restos fetales u ovulares, es incompleta, pudiendo ser evidenciado mediante la ecografía, ya sea por vía abdominal o transvaginal. Su clínica es similar a la de un aborto en curso. Puede llegar a la emergencia con expulsión de restos embrionarios u ovulares, que a veces son recolectados por la paciente. Si la paciente no aporta con los restos expulsados, suele ser difícil de interpretar si son restos hemáticos u ovulares. (Sociedad Española de Ginecología y Obstetria, 2007).

(33) 19. Es mandatorio realizar una ecografía para valorar si existen o no, la presencia de restos ovulares en el útero. El tratamiento en este caso será la evacuación total de los restos existentes en cavidad uterina mediante el legrado uterino instrumentado. Cabe recalcar que siempre se debe evidenciar mediante el tacto vaginal, si hay o no dilatación suficiente para realizar el procedimiento. En el caso de que el cérvix se encuentre cerrado, se debe administrar a la paciente, las dosis adecuadas de Misoprostol para lograr la dilatación necesaria. (Sociedad Española de Ginecología y Obstetria, 2007) 2.7.4 Aborto Completo Es cuando ocurre la expulsión total del embrión, evidenciada mediante ecografía. El sangrado transvaginal puede ser escaso o nulo La conducta a seguir es preventiva. Siempre hay que confirmar el grupo sanguíneo de la paciente, ya que si es el caso de una paciente Rh negativa, se debe administrar una dosis de 300 microgramos de Inmunoglobulina Anti-D, para prevenir casos de incompatibilidad Rh a futuro. Se deben realizar controles ginecológicos para confirmar la ausencia de expulsión de restos ovulares o posibles signos de infección. (GonzálezMerlo, 2013) 2.7.5 Aborto Diferido Se caracteriza por la no expulsión del embrión una vez ocurrida la interrupción del embarazo. Al tacto vaginal se evidencia el cerramiento total del cérvix y clínicamente puede cursar con leve metrorragia o ausencia de ella. El diagnóstico se realiza mediante la confirmación de la ausencia de latido cardiaco fetal. (González-Merlo, 2013) El tratamiento consiste en revertir la incapacidad del cuello cervical de dilatarse, mediante la administración de Misoprostol en las dosis anteriormente descritas, para así lograr la dilatación adecuada que permita extraer el embrión y todas las partes ovulares, mediante el legrado uterino instrumentado. (González-Merlo, 2013).

(34) 20. La actitud terapéutica debe ser tomada de manera inmediata, ya que la presencia de los restos ovulares y del embrión, puede provocar cuadros infecciosos y complicarse en un cuadro séptico o un trastorno de la coagulación. (González-Merlo, 2013) 2.7.6 Aborto Séptico Es la infección en el útero o de sus anexos, que pueden ser producidos luego de un aborto. La incidencia es alta en pacientes que son sometidas a un aborto ilegal, siendo su principal complicación, la muerte materna. (Sociedad Española de Ginecología y Obstetria, 2007) El aborto séptico es considerado tanto como una forma clínica de aborto, como una complicación del aborto diferido o del aborto incompleto. Los patógenos involucrados mayoritariamente en este proceso infeccioso polimicrobiano son: E. coli, Enterobacteraerogenes, Proteusvulgaris, Estreptocos, Bacteroides y Clostridium. (Sociedad Española de Ginecología y Obstetria, 2007) Se caracteriza por un cuadro febril, mayor a 38°c, acompañado de malestar general, escalofrío, dolor abdominal localizado en hipogastrio y secreción vaginal maloliente. En el examen físico, notamos que el tacto vaginal es bien doloroso y mediante la especuloscopía se puede visualizar en ocasiones, la salida de material purulento por el cérvix. (Sociedad Española de Ginecología y Obstetria, 2007) El tratamiento médico se basa en la administración de antipiréticos y antibióticos. El triple esquema antimicrobiano consiste en la administración de Ampicilina 2 gramos cada 6 horas, Gentamicina 1,5 mg/kg cada 8 horas y Clindamicina 600 miligramos cada 6 horas. (Ministerio de Salud Pública, 2013) La infección posaborto causada por Clostridiumperfringen, puede causar un cuadro de sepsis potencialmente grave, que puede cursar con hemólisis severa, trastornos de la coagulación, shock, coagulación intravascular diseminada, acidosis metabólica e insuficiencia renal. Este cuadro se puede instaurar dentro de las primeras 24 a 48 horas ocurrido el aborto, denominándose Sindrome de Mondor. (González-Merlo, 2013).

(35) 21. 2.8 COMPLICACIONES Existe una relación proporcional entre el riesgo de complicaciones y la semana de gestación en que se da lugar el aborto. Es decir, a mayor semanas de gestación, mayor riesgo de complicaciones. Las principales complicaciones son la hemorragia y los potenciales procesos infecciosos que pueden culminar en sepsis. La sospecha clínica es dada por la persistencia de sangrado transvaginal luego de la observación clínica de 6 horas, sumada a la presencia de un cuadro febril, con temperaturas que sobrepasen los 38°c y que pueden llevar a la postración de la paciente. Las complicaciones son menos frecuentes en los abortos espontáneos, pero su frecuencia aumenta de forma drástica ante los abortos inducidos, especialmente ante agentes traumáticos introducidos a veces, por la misma paciente. (Mesce, D.& Clifton, D., 2012) El legrado uterino instrumentado es el que menos frecuencia tiene en cuanto a las complicaciones de tipo infecciosa. Una mala maniobra o la falta de experiencia del personal, conllevan en menor número, a complicaciones como la perforación uterina y de órganos aledaños. Así mismo esta iatrogenia, puede cursar con hemorragias considerables. (Mesce, D.& Clifton, D., 2012) El Síndrome de Asherman, o sinequias uterinas, es otra de las potenciales complicaciones ulterior a la realización de un legrado. Si la técnica es la adecuada, el porcentaje es mínimo. A su vez, la falta de experticia conlleva a esta complicación que puede repercutir en la infertilidad. (Mesce, D.& Clifton, D., 2012). 2.9 VARIABLES 2.9.1 Variable Independiente: el aborto 2.9.2 Variables Dependientes: edad, estado civil, nivel de educación, factor demográfico..

(36) 22. CAPÍTULO III 3. MATERIALES Y MÉTODOS 3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO Nuestra zona de trabajo incluirá la Maternidad Mariana de Jesús, ubicada en las calles 26 y Rosendo Avilés, y la Maternidad Enrique C. Sotomayor ubicada en las calles Pedro Pablo Gómez entre 6 de Marzo y Pio Montufar, ahora llamado Hospital Alfredo Paulson, ubicado en la ciudadela Atarazana.. 3.2 UNIVERSO Y MUESTRA La siguiente investigación será realizada en dos instituciones de referencia nacional, el antiguo HES, hoy llamado HAP, y la Maternidad Mariana de Jesús, ambas localizadas en la ciudad de Guayaquil. La muestra serán las pacientes con diagnóstico de aborto y las complicaciones que de ello puedan haber, atendidas en los años 2015 y 2016; además de pacientes que hayan sufrido amenaza de aborto, en los mismos años antes estipulados.. 3.3 VIABILIDAD La viabilidad para poder realizar este trabajo es óptima, ya que disponemos de los recursos necesarios que conlleva realizar este tipo de investigación, disponemos del material necesario para llevar a cabo la investigación como lo es la accesibilidad a las estadísticas que necesitaremos estudiar, acceso al número de pacientes establecido para poder recolectar datos y llegar a los objetivos que planteamos en este trabajo de titulación de pregrado..

(37) 23. 3.4 OPERAZIONABILIDAD DE LAS VARIABLES. Tabla 1: Operazionabilidad de las Variables. VARIABLES DEFINICIÓN. ESCALA. INDICADORES. DEPENDIENTES Edad. FUENTE. VALORATIVA Tiempo que ha. - 14- 24 años. vivido una persona. - 25- 34 años. Cuantitativa. Historia Clínica. - Mayor 35años. Estado Civil. Condición legal de. - Soltera. una persona según el. - Casada. registro civil.. Escolaridad. Cualitativa. Clínica. - Unión libre. Grado de escolaridad. - Analfabeta. de una persona. - Primaria. Historia. Cualitativa. Historia Clínica. - Secundaria - Superior Procedencia. Sector donde habita. - Urbano. la persona. - Rural. Cualitativa. Clínica. VARIABLE. DEFINICIÓN. ESCALA. INDICADORES. INDEPENDIENTE. Aborto. Historia. FUENTE. VALORATIVA Terminación. - Abortos totales. espontánea o. - Complicaciones. Cuantitativa. inducida del embarazo antes de las 22 semanas. Autores: EMPR / AFRM. Historia Clínica.

(38) 24. 3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 3.5.1 Criterios de inclusión Pacientes atendidas en la Maternidad Mariana de Jesús y Maternidad Enrique C. Sotomayor, ahora Hospital de La Mujer Alfredo Paulson, en los años 2015 y 2016, con los diagnósticos de aborto, complicaciones del aborto, si estas existiesen, y amenaza de aborto. Además incluiremos los factores demográficos establecidos, estado civil, rangos de edades establecidos anteriormente y nivel de educación de las pacientes atendidas en la Maternidad Mariana de Jesús y el HES, ahora HAP, en los años 2015 y 2016. 3.5.2 Criterios de exclusión Pacientes con comorbilidades que pudiesen influir en el desarrollo del embarazo. Entiéndase por estas, mola hidatiforme y embarazo ectópico, diagnósticos que no entran en nuestra base de datos, por no ser motivo de interés en nuestra investigación.. 3.6 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS Ya que se trata de un estudio de carácter retrospectivo y siendo nuestro deber cumplir con los principios de Bioética ya conocidos, recurrimos al Departamento de Docencia e Investigación de cada institución de salud, para la previa aprobación del estudio a realizar. Cabe recalcar, que siempre se respetó la integridad de las pacientes, para así asegurar la confidencialidad de toda información proporcionada.. 3.7 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS. Los recursos humanos inmiscuidos en este proyecto incluyen al departamento de estadística de ambas instituciones; de un tutor que juega como guía indispensable para nuestro trabajo, y de dos internos de medicina, correspondiente a cada institución, y quienes presentarán este proyecto de titulación. Recursos físicos y materiales: contamos con dos computadores portátiles de uso personal para el desarrollo del trabajo..

(39) 25. 3.8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. Tabla 2: Cronograma de actividades Meses Actividades. Aprobación del tema de investigación.. Septiembre 2016. Octubre 2016. Noviembre 2016. Diciembre 2016. Marzo 2017. X. X. X. Abril 2017. Mayo 2017. X. Solicitud para los datos estadísticos.. Revisión de la bibliografía. Febrero 2017. X. Elaboración del anteproyecto.. Elaboración del marco teórico. Enero 2017. X. X. X. Tabulación de los datos. X. Análisis de los resultados. X. Elaborar tablas y gráficos. X. Revisión del tutor. X. Sustentación. X Autores: EMPR / AFRM.

(40) 26. 3.9 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Y DE RECOLECCIÓN DE LA DATA Los datos estadísticos obtenidos para este trabajo, serán los proporcionados por las instituciones, basados en las Historias Clínicas de todas las pacientes atendidas con el diagnostico de aborto, amenaza de aborto y complicaciones del aborto, de dos establecimientos de referencia Gineco obstétrica de nuestro país: El antiguo HES, hoy llamado HAP.. 3.10 METODOLOGÍA En la presente investigación se utilizará un enfoque cuantitativo y cualitativo, con un diseño no experimental, de corte transversal, usando como métodos de investigación la observación, haciendo de nuestro trabajo, una investigación descriptiva. Se diseñará una base de datos para consolidar la información y someterla al análisis estadístico correspondiente. Para recolectar la información nos serviremos de los datos estadísticos proporcionados por las instituciones, basados en la historia clínica de las pacientes..

(41) 27. CAPÍTULO IV 4. RESULTADOS Y ANÁLISIS DE DATOS 4.1 PREVALENCIA DEL ABORTO EN EL AÑO 2015. Gráfico 1: Prevalencia del Aborto en el año 2015. Prevalencia del Aborto - Año 2015 Abortos. Otros. 8%. 92%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Interpretación del Gráfico 1: en el 2015 se atendieron un total de 30643 mujeres embarazadas, de las cuales 2364 de las pacientes atendidas, tuvieron el diagnóstico de aborto. Esto nos arroja como resultado una prevalencia del 8% en el año 2015..

(42) 28. 4.2 PREVALENCIA DEL ABORTO EN EL AÑO 2016. Gráfico 2: Prevalencia del Aborto en el año 2016. Prevalencia del Aborto - Año 2016 abortos. otros. 10%. 90%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Interpretación del Gráfico 2: en el 2016 se atendieron un total de 21497 mujeres embarazadas, de las cuales 2189 de las pacientes atendidas, tuvieron el diagnóstico de aborto. Esto nos arroja como resultado una prevalencia del 10% en el año 2016.. Comparativa de la Prevalencia en los años 2015 y 2016 Comparando ambos resultados obtenidos, podremos observar que hubo un ligero, pero considerable, aumento de aproximadamente el 2% en la Prevalencia del aborto, en relación entre ambos años..

(43) 29. 4.3 PREVALENCIA DE LAS COMPLICACIONES DEL ABORTO EN EL AÑO 2015 Gráfico 3: Prevalencia de las Complicaciones del Aborto en el año 2015. Prevalencia de las Complicaciones 2015 Complicadas. No complicadas 2%. 98%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Gráfico 4: Principales Complicaciones del Aborto en el año 2015. Complicaciones relacionadas con el Aborto 2015 Shock. Hemorragia. Infección. Lesión de tejidos. otras. 3% 2%. 14%. 16%. 65%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Interpretación de los Gráficos 3 y 4: en el 2015 se atendieron un total de 2364 mujeres con diagnóstico de aborto, de las cuales 43 de las pacientes atendidas, presentaron algún tipo de complicación por el aborto. Esto nos arroja como resultado una prevalencia del 1.8% de complicaciones en el año 2015. De estas pacientes, el 65% de las complicaciones presentadas, se debió a infecciones genitales; seguidas por un 16% debido a hemorragias..

(44) 30. 4.4 PREVALENCIA DE LAS COMPLICACIONES DEL ABORTO EN EL AÑO 2016 Gráfico 5: Prevalencia de las Complicaciones del Aborto en el año 2016. Prevalencia de las complicaciones 2016 complicados. no complicados. 2%. 98%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Gráfico 6: Principales Complicaciones del Aborto en el año 2016. Complicaciones relacionadas con el Aborto 2016 Infección genital y pelviana consecutiva al aborto, al embarazo Hemorragia excesiva o tardía consecutiva al aborto, al embarazo Lesión de órganos o tejidos de la pelvis consecutivo al aborto, al 33% 56% 11%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Interpretación de los Gráficos 5 y 6: en el 2016 se atendieron un total de 2189 mujeres con diagnóstico de aborto, de las cuales 44 de las pacientes atendidas, presentaron algún tipo de complicación por el aborto. Esto nos arroja como resultado una prevalencia del 2% de complicaciones en el año 2016. De estas pacientes, el 56% de las complicaciones presentadas, se debió a lesión de órganos; seguidas por un 33% debido a hemorragias; el 11% restante se debió a hemorragias excesivas..

(45) 31. 4.5 DISTRIBUCIÓN POR EDAD DE CASOS DE ABORTO EN EL AÑO 2015. Gráfico 7: Distribución por Edad de casos de Aborto en el año 2015. Distribución por edades 2015 14% 42% 14-24 25-34 mayor 35. 44%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Interpretación del Gráfico 7 - Tabla 3: en el 2015 se atendieron un total de 2364 casos de aborto. Por rangos de edad, se obtuvieron los siguientes resultados: Tabla 3: Distribución por Edad, año 2015. 14 - 24 años. 992. 42%. 25 - 34 años. 1041. 44%. Mayor a 35 años. 331. 14%. Total de Abortos - Año 2015. 2364. 100%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. El mayor número de casos se presentó en pacientes dentro del rango de 25 a 34 años (considerada edad óptima para un embarazo), un total de 1041 pacientes que equivalen al 44%; seguido de pacientes que van de los 14 a 24 años (consideradas gestantes menores), un total de 992 pacientes que equivalen al 42% del total, porcentaje que no difiere mucho de las pacientes dentro de los 25 a 34 años. Finalmente, las pacientes mayores de 35 años (gestantes mayores), dieron un total de 331 pacientes, equivalente a un 14%, siendo este el grupo con menor prevalencia dentro de la población estudiada..

(46) 32. 4.6 DISTRIBUCIÓN POR EDAD DE CASOS DE ABORTO EN EL AÑO 2016 Gráfico 8: Distribución por Edad de casos de Aborto en el año 2016. Distribución por edades 2016 14-24. 25-34. 13%. mayor 35. 39%. 48%. total población 2016: 2189 Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Interpretación del Gráfico 8 - Tabla 4: en el 2016 se atendieron un total de 2189 casos de aborto. Por rangos de edad, se obtuvieron los siguientes resultados: Tabla 4: Distribución por Edad, año 2016. 14 - 24 años. 854. 39%. 25 - 34 años. 1051. 48%. Mayor a 35 años. 284. 13%. Total de Abortos - Año 2016. 2189. 100%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. El mayor número de casos se presentó en pacientes dentro del rango de 25 a 34 años (considerada edad óptima para un embarazo), un total de 1051 pacientes que equivalen al 48%; seguido de pacientes que van de los 14 a 24 años (consideradas gestantes menores), un total de 854 pacientes que equivalen al 39% del total. Finalmente, las pacientes mayores de 35 años (gestantes mayores), dieron un total de 284 pacientes, equivalente a un 13%, siendo este el grupo con menor prevalencia dentro de la población estudiada. En el año 2016 hubo un aumento del 4% en la prevalencia por edad en los rangos de 25 a 34 años, sacando ahora 10 puntos porcentuales de ventaja al rango de 14 a 24 años..

(47) 33. 4.7 DISTRIBUCIÓN POR ESTADO CIVIL DE CASOS DE ABORTO EN EL AÑO 2015 Gráfico 9: Distribución por estado civil de casos de Aborto en el año 2015. Distribución por Estado Civil 2015 casadas. solteras. unión libre 29%. 51% 20%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Interpretación del Gráfico 9 - Tabla 5: en el 2015 se atendieron un total de 2364 casos de aborto. Por estado civil, se obtuvieron los siguientes resultados:. Tabla 5: Distribución por Estado Civil, año 2015. Casada. 687. 29%. Soltera. 472. 20%. Unión Libre. 1205. 51%. Total de Abortos - Año 2015. 2364. 100%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Dentro de una de las variables a estudiar correspondiente al estado civil de las pacientes, 1205 pacientes refirieron como estado civil la Unión libre, que equivale al 51% del total de pacientes; seguido de 687 paciente que refieren ser Casadas, que equivale al 29% del total, 22 puntos porcentuales por debajo de la cifra mayor (51%) que como se mencionó anteriormente, corresponde al estatus de Unión Libre. Finalmente el 20% de las pacientes (472 del total), son solteras..

(48) 34. 4.8 DISTRIBUCIÓN POR ESTADO CIVIL DE CASOS DE ABORTO EN EL AÑO 2016 Gráfico 10: Distribución por Estado Civil de casos de Aborto en el año 2016. Distribución por Estado Civil 2016 casadas. solteras. 35%. unión libre. 40%. 25%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Interpretación del Gráfico 10 - Tabla 6: en el 2016 se atendieron un total de 2189 casos de aborto. Por estado civil, se obtuvieron los siguientes resultados:. Tabla 6: Distribución por Estado Civil, año 2016. Casada. 876. 40%. Soltera. 547. 25%. Unión Libre. 766. 35%. Total de Abortos - Año 2016. 2189. 100%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Dentro de una de las variables a estudiar correspondiente al estado civil de las pacientes, en el año 2016 de los 2189 casos de aborto, el 40% de las pacientes eran Casadas, lo que corresponde a 876 pacientes; el 25% fueron Solteras y el 35% a Unión Libre. A diferencia de las cifras del 2015, vemos que en el 2016, el estatus Casada, tuvo mayor prevalencia, sacando 5 puntos porcentuales de diferencia al estatus Unión Libre..

(49) 35. 4.9 DISTRIBUCIÓN POR ESCOLARIDAD DE CASOS DE ABORTO EN EL AÑO 2015 Gráfico 11: Distribución por Escolaridad de casos de Aborto en el año 2015. Escolaridad 2015 14%. 4% 25% Analfabetas Primaria Secundaria. 57%. Fuente: BDH. Tercer nivel. Autores: EMPR / AFRM. Interpretación del Gráfico 11 - Tabla 7: en el 2015 se atendieron un total de 2364 casos de aborto. Por rangos de escolaridad, se obtuvieron los siguientes resultados:. Tabla 7: Distribución por Escolaridad, año 2015. Analfabeta. 92. 4%. Primaria. 591. 25%. Secundaria. 1349. 57%. Superior. 332. 14%. Total de Abortos - Año 2015. 2364. 100%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Dentro de una de las variables a estudiar correspondiente a la Escolaridad de las pacientes, 1349 pacientes cursaron la Secundaria, que equivale al 57% del total de pacientes; seguido de 591 pacientes correspondiente a Primaria (25%); 332 pacientes correspondientes a educación Superior (14%); y finalmente 92 pacientes Analfabetas que corresponde al 4% del total..

(50) 36. 4.10 DISTRIBUCIÓN POR ESCOLARIDAD DE CASOS DE ABORTO EN EL AÑO 2016 Gráfico 12: Distribución por Escolaridad de casos de Aborto en el año 2016. Instrucción 2016 Analfabetos. Primaria. Secundaria. Tercer nivel. 12%. 35%. 38% 15%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Interpretación del Gráfico 12 - Tabla 8: en el 2016 se atendieron un total de 2189 casos de aborto. Por rangos de escolaridad, se obtuvieron los siguientes resultados:. Tabla 8: Distribución por Escolaridad, año 2016. Analfabeta. 109. 5%. Primaria. 351. 16%. Secundaria. 1401. 64%. Superior. 328. 15%. Total de Abortos - Año 2016. 2189. 100%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Dentro de una de las variables a estudiar correspondiente a la Escolaridad de las pacientes, 1401 pacientes cursaron la Secundaria, que equivale al 64% del total de pacientes; seguido de 351 pacientes correspondiente a Primaria (16%); 328 pacientes correspondientes a educación Superior (15%); y finalmente 109 pacientes Analfabetas que corresponde al 5% del total..

(51) 37. 4.11 DISTRIBUCIÓN POR PROCEDENCIA DE CASOS DE ABORTO EN EL AÑO 2015. Gráfico 13: Distribución por Procedencia de casos de Aborto en el año 2015. Procedencia - Año 2015 Urbano. Rural. Extranjero. 2% 22%. 76%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Interpretación del Gráfico 13 - Tabla 9: en el 2015 se atendieron un total de 2364 casos de aborto. Según la procedencia, se obtuvieron los siguientes resultados:. Tabla 9: Distribución por Procedencia, año 2015. Urbana. 1810. 76%. Rural. 512. 22%. Extranjero. 42. 2%. Total de Abortos - Año 2015. 2364. 100%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Otra de las variables propuestas a estudiar, es la Procedencia. Obtuvimos como resultado, que de 2364 pacientes atendidas en el año 2015, 1810 provenían de zonas urbanas, equivalente al 76% de nuestro universo; así mismo, 512 pacientes provenían de zonas rurales, lo que equivale a un 22%; finalmente decidimos estudiar el porcentaje de pacientes extranjeras, teniendo como resultado, un 2% de nuestro universo estudiado..

(52) 38. 4.12 DISTRIBUCIÓN POR PROCEDENCIA DE CASOS DE ABORTO EN EL AÑO 2016. Gráfico 14: Distribución por Procedencia de casos de Aborto en el año 2016. Procedencia - Año 2016 Urbano. Rural. Extranjeros. 3% 28%. 69%. total población 2016: 2189 Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Interpretación del Gráfico 14 - Tabla 10: en el 2016 se atendieron un total de 2189 casos de aborto. Según la procedencia, se obtuvieron los siguientes resultados: Tabla 9: Distribución por Procedencia, año 2016. Urbana. 1512. 69%. Rural. 612. 28%. Extranjero. 65. 3%. Total de Abortos - Año 2016. 2189. 100%. Fuente: BDH. Autores: EMPR / AFRM. Otra de las variables propuestas a estudiar, es la Procedencia. Obtuvimos como resultado, que de 2189 pacientes atendidas en el año 2016, 1512 provenían de zonas urbanas, equivalente al 69% de nuestro universo; así mismo, 612 pacientes provenían de zonas rurales, lo que equivale a un 28%; finalmente decidimos estudiar el porcentaje de pacientes extranjeras, teniendo como resultado, un 3% de nuestro universo estudiado..

(53) 39. CAPÍTULO V 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 CONCLUSIONES Luego de analizar los resultados obtenidos por nuestra investigación, junto con la base de datos, hemos llegado a las siguientes conclusiones: La prevalencia que obtuvimos dentro de los dos años de estudio fue para el 2015, del 8%; y para el año 2016, encontramos una prevalencia del 10%. Nuestros resultados no distan mucho de las tasas anteriormente publicadas por el MSP en el año 2013, que van del 10 al 15% de las gestaciones totales. Además observamos un incremento de la Prevalencia para el año 2016, pese a que la población atendida durante el año, fue menor que la del 2015. Los porcentajes de prevalencia de las complicaciones que encontramos, fue del 2% en ambos años. Sin embargo en el año 2015 la principal complicación encontrada fue la infección relacionada con el aborto, a diferencia del 2016, donde la principal complicación, fue la lesión de tejidos blandos. En cuanto a la variable Rangos por Edad, los resultados que obtuvimos difieren de los descritos en la literatura; vimos que la prevalencia fue mayor: en un 44% en el 2015 y un 48% en el 2016 en edades de 25 a 34 años, y cifras parecidas (42 y 39% respectivamente) en los rangos de 14 a 24 años. La prevalencia en mayores de 35 años, fue menor en comparación a lo descrito en la literatura médica. La variable Escolaridad no fue muy concluyente. Encontramos porcentajes bajos de prevalencia en pacientes analfabetas o con instrucción primaria. Esto podría ser indicativo de que un nivel sociocultural bajo, no influye como factor de riesgo en la prevalencia del aborto. Respecto al Estado Civil, el 75 al 80% de las pacientes se identificaron como Unión Libre o Casadas. Mientras que el porcentaje de pacientes Solteras, oscilaba entre el 20 a 25%, con un incremento del 5% en el último año..