Acúfenos y su relación con las pérdidas auditivas en pacientes de 40 a 55 años

Texto completo

(1)UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE. ACÚFENOS Y SU RELACIÓN CON LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS EN PACIENTES DE 40 A 55 AÑOS.. AUTORA: MARÍA TERESA CASTRO HIDALGO. DIRECTOR DE TESIS: EC. EDUARDO SEGUNDO MONTENEGRO MORÁN, MSc.. GUAYAQUIL, AGOSTO 2017.

(2) ii. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE. ACÚFENOS Y SU RELACIÓN CON LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS EN PACIENTES DE 40 A 55 AÑOS. ESTUDIO REALIZARSE EN EL ÁREA DE AUDIOLOGÍA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE EL PERÍODO 2017.. TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PARA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN TERAPIA DEL LENGUAJE.. AUTORA: MARÍA TERESA CASTRO HIDALGO. DIRECTOR DE TESIS: EC. EDUARDO SEGUNDO MONTENEGRO MORÁN, MSc.. GUAYAQUIL, AGOSTO 2017.

(3) iii. REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN TÍTULO Y SUBTÍTULO:. Acúfenos y su relación con las pérdidas auditivas en pacientes de 40 a 55 años.. AUTORA:. Castro Hidalgo María Teresa. REVISOR/TUTOR:. Ec. Eduardo Segundo Montenegro Morán, MSc.. INSTITUCIÓN:. Universidad de Guayaquil. UNIDAD/FACULTAD:. Facultad de Ciencias Médicas. MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: GRADO OBTENIDO:. Licenciatura en Terapia del Lenguaje. FECHA DE PUBLICACIÓN:. No. DE PÁGINAS:. 104. ÁREAS TEMÁTICAS: PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:. acúfenos, pérdida auditiva, neurosensorial, audiometría, OMS. RESUMEN/ABSTRACT: El acúfeno afecta a una población mundial calculada en 10%. Éste se presenta en la mayoría de las enfermedades otológicas aproximadamente en un 85%. El objetivo de esta investigación es determinar la relación entre los acúfenos y las pérdidas auditivas que presentan los pacientes de edades comprendidas entre 40 a 55 años que acuden al Área de Audiología del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. La metodología de esta investigación es De Campo y Bibliográfica Documental; de tipo Explicativa y diseño Cuantitativo. El método de recolección de datos fue la encuesta, la cual se encuentra dirigida a una muestra de 25 pacientes que acudían por exámenes auditivos para descartar o confirmar una pérdida auditiva. Se obtuvo como resultado una afectación mayor a pacientes de sexo femenino en un 60%. La mayoría de pacientes referían que los acúfenos se localizaban de forma bilateral con tiempo de evolución mayor a 4 meses. ADJUNTO PDF: CONTACTO CON AUTORA:. CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:. SI Teléfono: 0967730466. NO E-mail: [email protected]. Nombre: Psc. Alicia Ayala de Villagrán (Directora de Carrera) Teléfono: 0995323228.

(4) iv. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE UNIDAD DE TITULACIÓN. Guayaquil, 25 de agosto 2017. CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR. Habiendo sido nombrada Lcda. Betty Gaibor, tutor del trabajo de titulación “ACÚFENOS Y SU. RELACIÓN. CON LAS PÉRDIDAS. AUDITIVAS. EN. PACIENTES DE 40 A 55 AÑOS.”, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por MARÍA TERESA CASTRO HIDALGO CON C.I. Nº 0919360057, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de Licenciada en Terapia del Lenguaje de la Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.. _____________________________ LCDA. BETTY GAIBOR, MSc. C.I. Nº 0913298923.

(5) v. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE UNIDAD DE TITULACIÓN. LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS. Yo, MARÍA TERESA CASTRO HIDALGO con C.I. No. 0919360057, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ACÚFENOS Y SU RELACIÓN CON LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS EN PACIENTES DE 40 A 55 AÑOS DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA. SOCIAL. DE. LOS. CONOCIMIENTOS,. CREATIVIDAD. E. INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente. __________________________________________ MARÍA TERESA CASTRO HIDALGO C.I. No. 0919360057 *CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los AGRADECIMIENTO autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos..

(6) vi. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE UNIDAD DE TITULACIÓN. CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD Habiendo sido nombrado LCDO. JOSÉ BENALCÁZAR GAME, MSc., tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por MARÍA TERESA CASTRO HIDALGO C.C.: 0919360057, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de LICENCIATURA EN TERAPIA DEL LENGUAJE Se informa que el trabajo de titulación: “ACÚFENOS Y SU RELACIÓN CON LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS EN PACIENTES DE 40 A 55 AÑOS”, ha sido orientado durante todo el período de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 3% de coincidencia.. https://secure.urkund.com/view/29974206-438330-603260 _____________________________ LCDO. JOSÉ BENALCÁZAR GAME, MSc. C.I. 0913537692.

(7) vii DEDICATORIA Al creador de todas las cosas, aquel que me da la fortaleza necesaria para cada logro, dedico enteramente mi trabajo a Dios..

(8) viii AGRADECIMIENTO Este nuevo logro lo dedico en primer lugar a Dios, por brindarme salud, sabiduría y mucha fuerza en el transcurso de la elaboración de mi proyecto de titulación. A mi madre, María Teresa Hidalgo Camacho, por su amor infinito y su apoyo incondicional a lo largo de mi vida, siendo uno de mis pilares fundamentales en esta nueva meta. A mi padre, Luis Enrique Castro Castro, mi gran ejemplo de superación personal y profesional, el cual me ha servido de guía y de entusiasmo para poder cumplir mis objetivos. A mi hermano, Luis Enrique Castro Hidalgo, por ser aquella persona que me ha acompañado y ha disfrutado de mis logros junto con mi familia. A mi abuela, América María Camacho Torres, mi segunda madre, aquella que me educó y me enseñó la inmensidad del amor y la humildad que una dama debe mostrar en cada etapa de su vida. A mi novio, Oswaldo David González Muñoz, mi compañero y amigo, por formar parte de mi vida y de mi familia y por su apoyo a lo largo de esta etapa..

(9) ix TABLA DE CONTENIDOS. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 1 CAPÍTULO I .............................................................................................................. 3 Planteamiento del problema .................................................................................. 3 Formulación y Sistematización del problema ............................................................ 5 Formulación del problema ..................................................................................... 5 Sistematización ..................................................................................................... 5 Objetivos ................................................................................................................... 5 Objetivo General: ................................................................................................... 5 Objetivos Específicos: ........................................................................................... 6 Justificación .............................................................................................................. 6 Delimitación de la Investigación ................................................................................ 7 Hipótesis a presentar ................................................................................................ 8 Variables de la Investigación .................................................................................... 8 CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ......................................... 9 CAPÍTULO II: .......................................................................................................... 10 MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 10 Antecedentes....................................................................................................... 10 BASES TEÓRICAS................................................................................................. 11 Pérdida auditiva ................................................................................................... 11 Definición: ........................................................................................................ 11 Anatomía del oído ............................................................................................... 12 Fisiología de la audición ...................................................................................... 16 Tipos de pérdidas auditivas ................................................................................. 18 Grados de pérdidas auditivas .............................................................................. 19 Acúfenos ................................................................................................................. 20.

(10) x Etiología del acúfeno ........................................................................................... 21 Tipos de acúfenos ............................................................................................... 21 Sintomatología del acúfeno ................................................................................. 22 Recomendaciones ............................................................................................... 23 Prevención .......................................................................................................... 25 MARCO CONTEXTUAL.......................................................................................... 26 Ubicación Geográfica .......................................................................................... 26 MARCO CONCEPTUAL ......................................................................................... 29 MARCO LEGAL ...................................................................................................... 32 CAPÍTULO III: ......................................................................................................... 39 METODOLOGÍA ..................................................................................................... 39 Modalidad de la Investigación .............................................................................. 39 Tipo de Investigación ........................................................................................... 40 Diseño de la Investigación ................................................................................... 40 Población............................................................................................................. 40 Muestra ............................................................................................................... 42 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ......................................................... 45 Técnicas e Instrumentos de evaluación y recolección de datos de la Investigación 46 Encuesta ............................................................................................................. 46 Análisis de la encuesta. .................................................................................... 47 CAPÍTULO IV: ........................................................................................................ 58 PROPUESTA.......................................................................................................... 58 Objetivos ............................................................................................................. 59 Objetivo General: ............................................................................................. 59 Objetivos Específicos: ...................................................................................... 59 Justificación ......................................................................................................... 59 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................................... 71.

(11) xi PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO ............................................................... 72 Recursos Humanos: ......................................................................................... 72 Recursos Materiales: ........................................................................................ 72 Recursos Financieros: ...................................................................................... 72 CONCLUSIONES ................................................................................................... 73 RECOMENDACIONES ........................................................................................... 74 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................ 75 ANEXOS ................................................................................................................. 77.

(12) xii ÍNDICE DE TABLAS. Tabla 1: Cuadro de Operacionalización de variables. ............................................... 9 Tabla 2: Tabla de la Población. ............................................................................... 41 Tabla 3: Tabla de la Muestra. ................................................................................. 42 Tabla 4: Tabla de pacientes por edad. .................................................................... 43 Tabla 5: Pacientes por género. ............................................................................... 44 Tabla 6: Tabla de Criterios de Inclusión y Exclusión. .............................................. 45 Tabla 7: Zumbidos/ruidos que no provienen de fuente externa. .............................. 47 Tabla 8: Exposición a ruidos muy fuertes. ............................................................... 48 Tabla 9: Presión arterial alta. .................................................................................. 49 Tabla 10: Paciente presenta mareo o vértigo. ......................................................... 50 Tabla 11: Cómo actuar en caso de presentar acúfenos. ......................................... 51 Tabla 12: Sensación de taponamiento en oídos. .................................................... 52 Tabla 13: Cómo evitar o prevenir acúfenos. ............................................................ 53 Tabla 14: Acúfenos y pérdida auditiva. ................................................................... 54 Tabla 15: Acúfenos interfieren en actividades diarias. ............................................ 55 Tabla 16: Acúfenos y la concentración.................................................................... 56 Tabla 17: Cronograma de actividades..................................................................... 71 Tabla 18: Recursos Financieros.............................................................................. 72.

(13) xiii ÍNDICE DE FIGURAS. Figura 1: Ubicación del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. ................................................................................................................... 26 Figura 2: Población de pacientes de edades comprendidas entre 40 a 55 años. .... 41 Figura 3: Muestra de Pacientes de edades comprendidas entre 40 a 55 años. ...... 42 Figura 4: Pacientes por Edad. ................................................................................. 43 Figura 5: Pacientes por género. .............................................................................. 44 Figura 6: Zumbidos que no provienen de fuente externa. ....................................... 47 Figura 7: Exposición a ruidos muy fuertes. ............................................................. 48 Figura 8: Presión arterial alta. ................................................................................. 49 Figura 9: Paciente presenta mareo o vértigo. ......................................................... 50 Figura 10: Cómo actuar en caso de presentar acúfenos. ........................................ 51 Figura 11: Sensación de taponamiento en oídos. ................................................... 52 Figura 12: Cómo evitar o prevenir acúfenos............................................................ 53 Figura 13: Acúfenos y pérdida auditiva. .................................................................. 54 Figura 14: Acúfenos interfieren en las actividades diarias del paciente. .................. 55 Figura 15: Acúfenos y la concentración. ................................................................. 56 Figura 16: Realización de audiometría. ................................................................... 58 Figura 17: Acúfenos, zumbidos en el oído. ............................................................. 60 Figura 18: Toma de exámenes auditivos: audiometría. Fuente: María Teresa Castro Hidalgo ................................................................................................................... 62 Figura 19: Grados de pérdidas auditivas. ................................................................ 62 Figura 20: Acúfenos. ............................................................................................... 63 Figura 21: Protectores auditivos.............................................................................. 64.

(14) xiv Figura 22: Fármacos ototóxicos. ............................................................................. 65 Figura 23: Disminuir sal en la dieta. ........................................................................ 66 Figura 24: Hacer ejercicio regularmente. ................................................................ 66 Figura 25: Paisajes. ................................................................................................ 67 Figura 26: Sonidos de la naturaleza. ....................................................................... 68 Figura 27: Ruido Blanco.......................................................................................... 69 Figura 28: Audífonos. .............................................................................................. 70.

(15) xv ÍNDICE DE ANEXOS. Anexo 1: Encuesta a pacientes de 40 a 55 años del área de Audiología. ............... 78 Anexo 2: Toma de examen auditivo vía aérea. ....................................................... 79 Anexo 3: Audiograma vía aérea bilateral y vía ósea de oído izquierdo. .................. 80 Anexo 4: Prueba de audiometría a paciente de 45 años. ........................................ 81 Anexo 5: Realización de audiometría tonal a paciente de 43 años de sexo femenino. ............................................................................................................................... 82 Anexo 6: Audiometría de paciente de sexo femenino de 40 años de edad con diagnóstico de hipoacusia bilateral. ........................................................................ 83 Anexo 7: Audiometría de paciente de sexo masculino de 50 años de edad con diagnóstico de hipoacusia neurosensorial moderada bilateral. ............................... 84 Anexo 8: Audiometría realizada a paciente de 43 años de sexo femenino con diagnóstico de hipoacusia neurosensorial moderada bilateral. ............................... 85 Anexo 9: Certificado de aprobación de la propuesta del proyecto de titulación. ...... 86.

(16) xvi. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA CARRERA DE TERAPIA DEL LENGUAJE UNIDAD DE TITULACIÓN. “ACÚFENOS Y SU RELACIÓN CON LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS EN PACIENTES DE 40 A 55 AÑOS.”. Autor: María Teresa Castro Hidalgo. Tutor: Ec. Eduardo Segundo Montenegro Morán, MSc.. Resumen El acúfeno afecta a una población mundial calculada en 10%. Éste se presenta en la mayoría de las enfermedades otológicas aproximadamente en un 85%. El objetivo de esta investigación es determinar la relación entre los acúfenos y las pérdidas auditivas que presentan los pacientes de edades comprendidas entre 40 a 55 años que acuden al Área de Audiología del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. La metodología de esta investigación es De Campo y Bibliográfica Documental; de tipo Explicativa y diseño Cuantitativo. El método de recolección de datos fue la encuesta, la cual se encuentra dirigida a una muestra de 25 pacientes que acudían por exámenes auditivos para descartar o confirmar una pérdida auditiva. Se obtuvo como resultado una afectación mayor a pacientes de sexo femenino en un 60%. La mayoría de pacientes referían que los acúfenos se localizaban de forma bilateral con tiempo de evolución mayor a 4 meses.. Palabras Claves: acúfenos, pérdida auditiva, neurosensorial, audiometría, OMS..

(17) xvii. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA CARRERA DE TERAPIA DEL LENGUAJE UNIDAD DE TITULACIÓN. "TINNITUS AND ITS RELATIONSHIP TO HEARING LOSSES IN PATIENTS OF 40 TO 55 YEARS".. Author: María Teresa Castro Hidalgo. Advisor: Ec. Eduardo Segundo Montenegro Morán, MSc.. Abstract Tinnitus affects a worldwide population estimated at 10%. It occurs in most ear diseases by about 85%. The objective of this investigation is to determine the relationship between tinnitus and hearing loss presented by patients aged between 40 and 55 years who attend the Audiology Department of the Guayaquil Specialties Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón. The methodology is field research and bibliographic-documental; Explanatory type and Quantitative design. The method of data collection was the survey, which is directed to a sample of 25 patients who came for hearing exams to rule out or confirm a hearing loss. As a result, a greater affection was obtained in female patients in 60%. The majority of patients reported that tinnitus was localized bilaterally with evolution time greater than 4 months.. Keywords: tinnitus, hearing losses, sensorineural, audiometry, OMS..

(18) 1. INTRODUCCIÓN La presente investigación tiene como objetivo analizar la relación entre los acúfenos y las pérdidas auditivas en pacientes que acuden al área de audiología del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, en el período 2017, mediante un estudio de campo, el cual comprende pruebas audiológicas para la elaboración de una guía de prevención de pérdidas auditivas dirigida a los pacientes que presentan acúfenos, dichos pacientes se encuentran en edades comprendidas de 40 a 55 años de edad. El tipo de investigación de este proyecto de titulación será explicativo, porque es indispensable en una investigación establecer el proceso que se desarrollará para así poder lograr la comprensión del futuro lector y el entendimiento del proyecto que se realizará al momento de concluir con la investigación.. Para llevar a cabo este procedimiento se realizará una evaluación a cada paciente mediante un examen auditivo denominado audiometría, de esta forma se podrá determinar que los acúfenos son parte de la sintomatología de los pacientes que presentan las pérdidas auditivas.. El capítulo I trata sobre la problemática, las delimitaciones del tema, ya que debe ser relevante, factible y claro; planteado desde su objetivo general, así como también los objetivos específicos.. En el capítulo II se encuentra la compilación de las distintas bibliografías utilizadas como lo son: artículos, libros y revistas científicas referentes al presente tema de investigación, al igual que el marco legal..

(19) 2 El capítulo III muestra los aspectos metodológicos con los cuales se llevará a cabo esta investigación, en el mismo se explicará el tipo y diseño de la investigación, la población seleccionada, la muestra de los individuos que participarán en el estudio, de la misma manera se señalan las técnicas e instrumentos que se utilizarán para el desarrollo de este trabajo, como es la encuesta para la recolección de datos. En el capítulo IV se halla la propuesta del trabajo, que es una guía de prevención de pérdidas auditivas en pacientes que presenten acúfenos, con el propósito de ayudar a aquellos pacientes que presentan dudas respecto a la sintomatología del acúfeno que presentan; también encontraremos el cronograma de trabajo de este proyecto de titulación, el presupuesto y los recursos que se utilizarán. Finalmente se presentan las conclusiones a la que se llegó después del trabajo de investigación, así como también algunas recomendaciones para el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes con acúfenos..

(20) 3 CAPÍTULO I. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Planteamiento del problema. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2017), 360 millones de personas en todo el mundo padecen pérdida de audición discapacitante, de las cuales 32 millones son niños. Más del 5% de la población mundial que equivale a 360 millones de personas, padece pérdida de audición discapacitante (328 millones de adultos y 32 millones de niños). (Organización Mundial de la Salud, 2017, p.26).. Según los datos del Consejo Nacional de Discapacidades, en Ecuador existen 48.308 personas con discapacidad auditiva, de los cuales 2.824 están en Azuay, lo que le convierte en la cuarta provincia con mayor número de personas con discapacidad auditiva. (Redacción El Tiempo, 2015). Actualmente en Guayaquil, siendo más específica, en el lugar de prácticas el Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, en el área de Audiología, acuden diariamente 20 pacientes para actualización de audiometrías y posterior a ésto toma de moldes y finalmente entrega de audífonos.. De los pacientes que acuden al área, la mayoría presentan pérdidas auditivas y podría estimar que del 100% de pacientes que se realizan exámenes auditivos el 90% presenta dichas pérdidas, ya sean conductivas, neurosensoriales y mixtas. Las causas varían desde un tapón de cerumen hasta una agenesia del pabellón auricular..

(21) 4 Según la American Tinnitus Association, el acúfeno grave representa el tercer síntoma más incapacitante que puede sufrir un individuo, después del dolor intenso y los trastornos del equilibrio. (Curet & Roitman, 2016, págs. 848-862). La mayoría de las enfermedades otológicas presentan como síntoma el tinnitus o llamado también acúfeno, basándonos en La Revista Médica Las Condes (2016), podemos dar un estimado del 85%.. Según estudios llevados a cabo en Gran Bretaña, el 35% de la población en los países industrializados ha padecido acúfenos de algún tipo. En un 5% de modo moderado y en un 1% es intenso con repercusión muy importante sobre la calidad de vida. (Curet & Roitman, 2016, págs. 848-862).. En el Ecuador, la evaluación general del paciente que presenta como sintomatología el tinnitus o acúfeno, nos demuestra que aproximadamente un 15% de la población se encuentra afectada por el mismo, y aquellos que padecen de este síntoma reflejan poca preocupación por su presencia. (Andrade & Andrade, 2013, p. 57-61). En Guayaquil, se estima que de toda la población solo el 1% de los pacientes percibe como afectada su calidad de vida, el 85% convive con el tinnitus sin consulta médica y el 15% solicita atención. (Ledezma, 2013, p. 1-2)..

(22) 5 Formulación y Sistematización del problema Formulación del problema ¿De qué manera se relacionan la sintomatología de los acúfenos con las pérdidas en pacientes de 40 a 55 años que acuden al Área de Audiología del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón?. Sistematización 1. ¿Cuáles son las principales fundamentaciones teóricas que relacionan los acúfenos con las pérdidas auditivas? 2. ¿Qué métodos y técnicas son los más oportunos en investigación relacionados con los acúfenos y las pérdidas auditivas? 3. ¿Cuáles son los principales aportes que se obtendrán a partir de los resultados de la investigación para contribuir en la mejora de la calidad de vida del paciente con acúfenos? 4. ¿Qué pasos fundamentales se considerarán para elaborar una Guía de Prevención de Pérdidas Auditivas en pacientes con acúfenos?. Objetivos Objetivo General:  Analizar la relación entre acúfeno y pérdidas auditivas en pacientes que acuden al área de audiología, mediante un estudio de campo, el cual comprende pruebas audiológicas para la elaboración de una guía de prevención de pérdidas auditivas dirigida a los pacientes que presentan acúfenos..

(23) 6 Objetivos Específicos:  Determinar la población de pacientes con pérdidas auditivas mediante pruebas audiológicas.  Establecer el nivel de relación de pacientes que presentan como sintomatología los acúfenos y a su vez las pérdidas auditivas.  Elaborar la Guía de Prevención de Pérdidas Auditivas dirigida a pacientes con acúfenos.. Justificación El presente proyecto de investigación se encuentra direccionado en la necesidad de despejar las incógnitas sobre la relación existente entre el síntoma de acúfenos que presentan los pacientes con las pérdidas auditivas y de la misma manera se prevé elaborar una guía de prevención de las pérdidas auditivas en aquellos que presenten acúfenos. Dichos acúfenos interfieren en la realización de las actividades del diario vivir de los pacientes, por lo tanto, es importante aplicar la Guía con el fin de mejorar la calidad de vida de los mismos. Cada paciente es distinto y presenta sintomatología diferente a otro, por lo tanto, el acúfeno que pueda aparecer en una persona varía según su condición. Por ello, es necesaria la valoración auditiva individual del paciente, analizar los antecedentes en la historia clínica y correlacionar con los resultados que arrojen los exámenes auditivos, para así poder ser parte del equipo multidisciplinario (especialistas, otorrinolaringólogos y terapeutas del lenguaje) que interviene en el proceso de mejorar su calidad de vida y evitar que los acúfenos sigan causando un.

(24) 7 problema en su concentración e interfieran en sus actividades laborales y personales. Se elaborará una Guía de Prevención de Pérdidas Auditivas dirigida a los pacientes que presentan como sintomatología acúfenos, con el fin de concientizar la importancia de la salud auditiva ya que en los casos de pérdida de audición a nivel neurosensorial es irreversible. Los adultos, en este caso, de edades comprendidas entre 40 a 55 años, con la guía podrán conocer sobre el protocolo a seguir en caso de que empiecen a perder la audición acompañado del molestoso “zumbido” llamado acúfeno, y puedan realizar sus actividades sin ningún inconveniente y, dependiendo del caso, mejore su calidad de vida y no lleguen a deprimirse.. Delimitación de la Investigación Esta investigación se realizará en el Área de Audiología del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón ubicado en la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas, con una población de 25 pacientes de edades comprendidas entre 40 a 55 años que presentan acúfenos, por lo cual se elaborará una Guía de Prevención de Pérdidas Auditivas para los pacientes que presenten dicha sintomatología..  Relevancia: La elaboración de una Guía de Prevención de Pérdidas Auditivas en pacientes con acúfenos, resulta fundamental y trascendente ya que permitirá la prevención de la hipoacusia y por ende los acúfenos; ésto ayudará a mejorar la calidad de vida, en la realización de sus actividades diarias, aumento de.

(25) 8 autoestima y poder difundir con otros pacientes que presenten las mismas molestias.  Factible: Con la elaboración de esta Guía de Prevención de Pérdidas Auditivas en pacientes con acúfenos se obtendrán beneficios para aquellos pacientes que presenten molestias al momento de realizar cualquier actividad que requiera de mayor concentración, lo cual, la convierte en una investigación factible.  Evidente: Este estudio es evidente ya que presenta como base investigaciones por ser bibliográfica – documental, por ende, no podrá ser negado ni se dudará del mismo por poseer respaldos de otros autores.  Claro: Esta investigación es clara ya que es de fácil entendimiento por ser elaborada de forma sistemática, es decir, siguiendo un orden, una serie de procesos y que no ofrece dudas. Por lo tanto, a futuro el paciente podrá leer y seguir los pasos de la Guía para mejorar su calidad de vida.. Hipótesis a presentar Los acúfenos se relacionan con las pérdidas auditivas en pacientes de 40 a 55 años de edad.. Variables de la Investigación  Variable Independiente: Pérdidas Auditivas  Variable Dependiente: Acúfenos.

(26) 9 CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES Tabla 1: Cuadro de Operacionalización de variables Operacionalización de Variables Variables. Conceptos. Dimensiones. Indicadores  Hipoacusia.  Anatomía del oído Es la. Neurosensorial  Fisiología de la  Hipoacusia Conductiva. incapacidad audición.  Hipoacusia Mixta. total o parcial  Tipos de pérdidas. Pérdida.  Hipoacusia Leve. para escuchar auditiva. auditivas  Hipoacusia Moderada. sonidos en  Grados de.  Hipoacusia Severa. uno o ambos pérdidas auditivas.  Hipoacusia Profunda. oídos.. Es un fenómeno perceptivo que.  Etiología del acúfeno Tipos de Acúfenos:. consiste en.  Sintomatología del  Objetivo. Acúfeno. escuchar. acúfeno  Subjetivo. sonidos en el.  Recomendaciones  Agudos. oído que no. para el acúfeno. proceden de.  Prevención de los.  Crónicos. ninguna fuente. acúfenos. externa. Tabla 1: Cuadro de Operacionalización de variables. Fuente: María Teresa Castro Hidalgo.

(27) 10 CAPÍTULO II:. MARCO TEÓRICO Antecedentes Según Calle y Villa (2015) en su trabajo de investigación titulado: “Características de tinnitus en pacientes del servicio de otorrinolaringología y maxilofacial del Hospital Vicente Corral Moscoso”, planteó como objetivo general determinar las características de tinnitus en pacientes del servicio de consulta externa de Otorrinolaringología y Maxilofacial, llegando a la conclusión de que el tinnitus no es frecuente en nuestro medio y afecta más a personas de mayor edad y al sexo femenino. La localización más frecuente es bilateral, es decir, afecta a ambos oído y predominó el tiempo de evolución mayor a 12 meses. Las causas más frecuentes fueron las siguientes: otológicas, neurológicas, metabólicas. Dicha investigación se relaciona con la presente por tanto que los autores manifiestan interés en determinar las características de los acúfenos en los pacientes, lo cual es indispensable para tomar como punto de partida para conocer su etiología y poder realizar una Guía de prevención como propuesta en la presente investigación. Según Vigliano y Romero (2016) en su trabajo de investigación titulado: “Calidad de Vida de la población adulta con acúfenos”, planteó como objetivo general determinar el nivel y el perfil audiológico, mediante la audiometría y la logoaudiometría en esta población de pacientes, llegando a la conclusión de que los acúfenos afectan negativamente la calidad de vida de quienes lo padecen pero éstos no los limitan en sus actividades diarias y pueden ser inhibidos con los estímulos acústicos. De manera objetiva se observó que la mayoría de los pacientes.

(28) 11 que presentaban acúfenos tenían hipoacusia neurosensorial, lo que muestra que esta condición clínica, se radica con mayor frecuencia en quienes presentan un daño a nivel audiológico. Por otro lado, se pudo determinar que la mayoría de los acúfenos estudiados fueron inhibidos ante estímulos sonoros, lo cual abre las puertas a las futuras conductas terapéuticas. Dicha investigación se relaciona con la presente, debido a que los autores utilizan como método de evaluación las audiometrías en la población adulta, de la misma manera el presente estudio utilizará como método de evaluación los exámenes auditivos tales como: audiometría e impedanciometría en una población de 40 a 55 años. Este estudio sirve como base para conocer la calidad de vida de dicha población y relacionarla con la futura investigación para así poder elaborar de manera idónea una Guía de Prevención que mejore la calidad de vida de los pacientes que presentan acúfenos.. BASES TEÓRICAS Pérdida auditiva Definición: La hipoacusia es la disminución del nivel de audición por debajo de lo normal, lo cual constituye un motivo habitual de consulta y es especialmente frecuente en la población anciana, oscilando entre el 25% en los mayores de 65 años y el 80% en los mayores de 80. Con frecuencia, da lugar a situaciones de minusvalía con importantes repercusiones físicas y psicológicas. Según su intensidad, la hipoacusia se clasifica en: leve (20-40 dB), moderada (pérdida entre 41-70 dB),. severa.

(29) 12 (pérdida entre 71-90 dB), profunda (pérdida entre 91 dB en adelante) y total o cofosis (no existe umbral auditivo). Hay que diferenciar las hipoacusias neurosensoriales o de percepción (por lesiones en la cóclea, en las vías neuronales o en el sistema nervioso central, en la corteza auditiva) de las de transmisión o de conducción (por alteraciones del oído externo o medio que impiden la transmisión normal del sonido) y de las formas mixtas. Anatomía del oído El oído u órgano vestibulococlear conforma los órganos de equilibrio y audición. El equilibrio se determina por el nivel de un fluido llamado endolinfa, contenido en el laberinto, que es un complejo conjunto de tubos dentro del oído interno. La audición es la percepción de las ondas sonoras que se propagan en el espacio. Estas ondas son captadas, en primer lugar por el pabellón auditivo, que las transmiten por los conductos auditivos externos hasta que chocan con el tímpano, haciéndolo vibrar. Estas vibraciones generan movimientos oscilantes en la cadena de huesecillos del oído medio (martillo, yunque y estribo), los que son conducidos hasta el perilinfa del caracol. Aquí las ondas mueven los cilios de las células nerviosas del Órgano de Corti que, a su vez, estimulan las terminaciones nerviosas del nervio auditivo. O sea, en el Órgano de Corti las vibraciones se transforman en impulsos nerviosos, los que son conducidos, finalmente, a la corteza cerebral, en donde se interpretan como sensaciones auditivas. El oído se divide en tres partes: oído externo, oído medio y oído interno.. Oído externo Se compone del pabellón auricular y conducto auditivo externo..

(30) 13 Pabellón auricular Es la única parte visible del oído. Se trata de una estructura cartilaginosa (compuesta por cartílago y piel) cuya función es captar las vibraciones sonoras y redirigirlas hacia el interior del oído. La piel que recubre el cartílago posee abundantes glándulas sebáceas, denominadas vellosidad de trago; fibras de músculo estriado que se comunican con el conducto auditivo externo, dándole firmeza y apoyo. Sus partes son: Hélix, canal de hélix, fosa del antihélix, antihélix, concha, trago, antitrago y lóbulo.. Conducto auditivo externo Se extiende desde el pabellón auditivo hasta el tímpano, midiendo alrededor de 3,5 cm de largo. Está compuesto de cartílago elástico, tejido óseo y piel; también al igual que en pabellón auricular, presenta vellosidades de trago. En la piel se localizan glándulas ceruminosas, que son una especie de glándulas sudoríparas apócrinas, siendo las responsables de la producción de cerumen y cuya función es de la proteger la cavidad ótica de agentes extraños, tales como el polvo, parásitos, algunas bacterias y agentes virulentos; así como evitar la maceración de la piel de dicho conducto. El oído medio ayuda al equilibrio de la misma.. Oído medio. Dentro de su arquitectura anatómica, podemos apreciar: la cavidad timpánica, los huesecillos, senos y celdas mastoideas, y Trompa de Eustaquio.. Cavidad timpánica.

(31) 14 Dentro se abarca un seno irregular repleto de aire, que llega desde la nasofaringe por medio de la tuba faringotimpánica, y se encarga de dar acople a la estructura intratimpánica, así como de servir de medio de transporte de frecuencias acústicas. Esta cavidad timpánica está recubierta por mucosa y lámina epitelial (formado por una o varias capas de células unidas entre sí) de tipo plano, siempre en su parte posterior, pero en el anterior se aprecia un epitelio de tipo cilíndrico ciliado pseudoestratificado con células calciformes.. Membrana timpánica Es de aspecto semi-transparente que comunica el canal auditivo externo con el oído medio. Posee una estructura cónica, con un diámetro aproximado de 1 cm. Está cubierta por una piel delgada en su cara externa y por mucosa del oído medio, en su cara interna. Posee una depresión (concavidad hacia el canal auditivo externo) dada por el proceso lateral del hueso martillo que se inserta en la membrana timpánica. Ésta se mueve como consecuencia de las vibraciones del aire que llega a través del canal auditivo externo. Los movimientos de la membrana timpánica se transmiten al oído interno por medio del movimiento de los huesos del oído medio. Huesecillos del oído: Martillo – Yunque y Estribo: éstos conforman una cadena que se extiende desde la membrana timpánica hasta la ventana oval. Están compuestos por tejido óseo compacto y cartílago hialino. Junto con la membrana timpánica, su función es la de transportar las ondas sonoras que viajan por medio del aire en la cavidad timpánica a ondas sónicas que viajen por medio del líquido perilinfático, del que anteriormente hemos hablado, del oído interno. Cuando las ondas sonoras penetran en el oído.

(32) 15 medio, el martillo golpea al yunque y éste golpea al estribo inmediatamente; después de este proceso el sonido pasa por la ventana oval y la ventana circular.. La Trompa de Eustaquio: Mide en el hombre adulto, aproximadamente 4 cm; se compone de una porción ósea y otra cartilaginosa, posee una lámina epiteliar compuesta por epitelio nasofaríngeo o epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado con abundantes células calciformes. Su misión es la de igualar la presión a ambos lados del tímpano.. Oído interno. Se divide a su vez en Laberynthus osseus (óseo) y Laberynthus captivus (membranoso). Encargado de regir el equilibrio del cuerpo. En el labyrinthus osseus los conductillos semicirculares pertenecen al órgano propio del equilibrio, mientras que la coclearis o caracola pertenece al órgano de la audición; contiene un líquido linfático denominado perilinfa que está localizado en el espacio perilinfático. Órgano de Corti. Es el órgano fundamental de la propiocepción (conjunto de receptores y nervios) del proceso auditivo. Es también conocido como órgano espiral ya que se encuentra en todo el recorrido del conducto coclear, localizado en el oído interno. Cada órgano de Corti descansa sobre dos fibras o cuerdas de la membrana basilar y consta fundamentalmente de dos pilares que se unen formando un arco llamado arcada de Corti. En la parte superior se encuentran las células pilosas, y en la inferior, las ramificaciones nerviosas del nervio auditivo. Estas fibras pilosas recogen la.

(33) 16 vibración de la membrana basilar, que no es uniforme, sino que está en función de la frecuencia de resonancia de cada punto de la membrana basilar. Las células pilosas, por tanto, generan patrones diferenciados, característicos de cada tono (o frecuencia). En función de estos patrones, al ser estimuladas las células pilosas producen un componente químico que genera los impulsos eléctricos que son trasmitidos primero al nervio acústico y posteriormente al nervio auditivo (tejidos nerviosos adyacentes situados sobre ellas). Las células del órgano de Corti, (células ciliares, capilares o pilosas), no tienen capacidad regeneradora, es decir, cuando se lesionan se pierde audición de forma irremediable. Además, con la edad, desciende la agudeza auditiva de los seres humanos.. Fisiología de la audición El sonido entra al oído por el canal auditivo externo y hace que la membrana del tímpano vibre. Las vibraciones transmiten el sonido en forma de energía mecánica, mediante la acción de palanca de los huesecillos hacia la ventana oval. Después, esta energía mecánica es trasmitida por los líquidos del oído interno a la cóclea, donde se convierte en energía eléctrica que viaja por el nervio vestíbulo-coclear hacia el sistema nervioso central, donde es analizado e interpretado como sonido en su forma final. Durante. este. proceso. de. transmisión,. las. ondas. sonoras. encuentran. protuberancias cada vez más pequeñas, desde el pabellón auricular hasta la pequeña ventana oval, que resultan en incremento de la amplitud (o volumen) del sonido. Las ondas sonoras transmitidas por la membrana del tímpano a los.

(34) 17 huesecillos del oído medio llegan al caracol, que es el órgano encargado de la audición situado en el laberinto u oído interno. Un huesecillo importante es el estribo, que balancea y establece las vibraciones (ondas) en los líquidos contenidos en el laberinto. Estas ondas líquidas, a su vez, causan el movimiento de la membrana basilar que estimula a las células del órgano de Corti para moverse en forma de onda. Los movimientos de la membrana estabilizan las corrientes eléctricas que estimulan las diversas áreas de la cóclea. Las células ciliadas inician un impulso nervioso que se codifica y transfiere a la corteza auditiva del cerebro, donde se descodifica en la forma de un mensaje sonoro. La audición ocurre por dos mecanismos: - La transmisión de sonidos por el aire en el conducto auditivo externo y medio comprende la conducción aérea, - y la que ocurre por los huesecillos del oído medio es la conducción ósea. En personas con audición normal, la conducción aérea es más eficaz; sin embargo, los defectos de la membrana timpánica o la interrupción de la cadena osicular alteran la conducción normal del aire y causan pérdida de la proporción sonido-presión y, por tanto, pérdida de la audición. Podemos concluir diciendo que el ruido produce lesiones (trauma sonoro) en principio sólo detectables en registro audiométrico, y si la intensidad y/o tiempo son suficientes, provocará hipoacusia. Esta disminución de la agudeza auditiva comienza de forma silente y no es percibida por la persona hasta que no se alcanzan las frecuencias conversacionales..

(35) 18 El campo auditivo del hombre está entre los 16 y los 20.000 Hz. Por debajo de este rango no se percibe sonido y sí una sensación de empuje y por encima, la vibración entra en el límite de los ultrasonidos, no captables por el hombre pero sí por la mayoría de los animales. Tipos de pérdidas auditivas Existen distintos grados y tipos de pérdida auditiva que, en la mayoría de los casos, pueden tratarse. La pérdida de audición está directamente relacionada con nuestra capacidad para comunicarnos como individuos. Por eso, cuando una persona no oye bien lo que su interlocutor le dice, ésta decide no mantener conversaciones y comienza a aislarse de su entorno. Cuando la audición se encuentra por debajo de 25dB, se considera una audición normal. Entre 25 y 40 dB se dice que tiene una pérdida auditiva “ligera”, entre 40 y 70 se considera una pérdida auditiva “moderada” y de 70 a 90 decibelios la pérdida auditiva es “severa”. La pérdida auditiva es profunda si es superior a los 90 decibelios. El habla normal de la conversación es de alrededor de 50 a 60 decibelios. Por lo general existen tres categorías de pérdida de audición: Neurosensorial: Este es el tipo más común de pérdida auditiva en adultos. Entre las causas se encuentran el envejecimiento, las enfermedades con fiebre alta, los medicamentos, la exposición al ruido y la herencia. La “sordera del nervio” es un término que se ha utilizado para referirse a la pérdida auditiva neurosensorial. (AudioCentro, 26) Conductiva:.

(36) 19 Este tipo de pérdida se produce cuando el habla y otros sonidos no pueden pasar a través del oído externo y medio al nervio auditivo. Entre las causas de la pérdida conductiva se encuentran las infecciones del oído medio, el exceso de cera en los conductos auditivos y diversas enfermedades. “Las pérdidas auditivas conductivas se pueden corregir a menudo sin audífonos”. (AudioCentro, 26) Mixta: Puede darse el caso de que las personas tengan una pérdida que sea neurosensorial y conductiva a la vez. (AudioCentro, 26, p.21). Grados de pérdidas auditivas Las pruebas auditivas miden cuánto sonido podemos oír. Hay muchos tipos diferentes de pruebas; una clínica o un profesional sanitario le harán las pruebas más adecuadas para evaluar su audición o la de su hijo. Los resultados de las pruebas auditivas pueden mostrarse en un gráfico llamado audiograma. Medir su audición será útil para averiguar el tipo de problema auditivo que puede padecer usted o su hijo y ayudar a su profesional sanitario a sugerir las mejores opciones de tratamiento posibles. La hipoacusia se mide en decibelios (dBHL). Este valor representa el nivel más bajo al que usted o su hijo pueden oír. El nivel auditivo puede medirse para sonidos de tono puro y para sonidos del habla, y puede comprobarse para ambos oídos (bilateral) o para cada oído individualmente (unilateral). La cantidad de hipoacusia que tiene una persona se clasifica en leve, moderada, severa o profunda:.

(37) 20 . Audición normal. Puede oír sonidos suaves por encima de 20 dB HL. (Cochlear , 2015, p.2) . Hipoacusia leve. Hipoacusia en su mejor oído entre 21 y 40 dB HL. Le cuesta entender el habla en entornos ruidosos. (Cochlear , 2015, p.2) . Hipoacusia moderada. Hipoacusia en su mejor oído entre 41 y 70 dB HL. Le cuesta entender el habla sin una prótesis auditiva. (Cochlear , 2015, p.2) . Hipoacusia severa. Hipoacusia en su mejor oído entre 71 y 90 dB HL. Necesita prótesis auditivas potentes o un implante. (Cochlear , 2015, p.2) . Hipoacusia profunda. Hipoacusia en su mejor oído de más de 90 dBHL. Tiene que recurrir básicamente a la lectura de los labios y/o el lenguaje de signos, o a un implante. (Cochlear , 2015, p.2). Acúfenos Es la percepción de un sonido no real y que por tanto nadie más oye. Cada persona puede percibir sonidos diferentes, como un timbre, un zumbido o sonidos más complejos. El acúfeno puede variar en intensidad y ser constante o intermitente. En algunos casos puede ser descrito como un sonido pulsátil (como latidos). El acúfeno por lo general suele estar asociado a la pérdida de audición..

(38) 21 Etiología del acúfeno Cualquier enfermedad del oído puede producir un acúfeno. Los casos más frecuentes en los que se producen acúfenos son los siguientes: . Por enfermedad en el oído interno: como cuando se produce un daño causado por ruidos muy fuertes o que han incidido sobre el oído durante mucho tiempo. También por pérdida auditiva debida al envejecimiento o a la Enfermedad de Ménière.. . Por obstrucción en el canal auditivo: cuando se acumula mucho cerumen o se aloja en el mismo un cuerpo extraño.. . Por perforación del tímpano.. . Por enfermedad del oído medio: como cuando se da una inflamación por infección o por otras posibles causas en el oído medio. A esta enfermedad se le llama otitis media.. Otras posibles causas:. . Hipertensión (enfermedad en la que las cifras de presión sanguínea se incrementan más de lo recomendable).. . Ciertos medicamentos,. que. pueden causar. acúfenos como. un. efecto. secundario, especialmente cuando se sobrepasa la dosis. . Un tumor benigno del nervio auditivo. Tipos de acúfenos Los objetivos: son aquellos, que además de por el paciente, pueden ser percibidos por distintos especialistas, como puede ser el otorrinolaringólogo,.

(39) 22 neurólogo, etc. Estos acufenos, están generados por el propio organismo. El más importante de este grupo es el acufeno vascular, de forma pulsátil, como si notáramos el pulso. Los subjetivos: Son al contrario que los otros, los que no pueden ser percibidos por especialistas en patología auditiva, lo que dificulta su diagnóstico y tratamiento. Son más habituales que los objetivos. Se trata de un fenómeno puramente neural, por incremento de la actividad de las neuronas de las vías auditivas, produciéndose un acufeno. El cerebro, procesa incorrectamente los datos que provienen de los nervios auditivos, dando como resultado un ruido inexistente. Además de hablar de su tipo, podemos hablar de su duración, en ese caso los dividimos en: Agudos: con una duración menor a los tres meses, pudiendo ser producido por una sordera brusca, por un traumatismo acústico intenso o por factores relacionados con el tipo de vida, como el estrés. Crónicos: cuando esta afectación, dura más de 3 meses. La alteración nerviosa, puede influir al sistema auditivo, nervioso o somatosensorial y pueden actuar de forma aislada o en grupo.. Sintomatología del acúfeno Estrictamente hablando, el acufeno no es una enfermedad, sino un síntoma que tiene múltiples causas posibles. Los acúfenos se manifiestan como sonidos o ruidos de tipo muy diverso (silbido, campanilleo, susurro, zumbido, chirrido, etc.). Estos.

(40) 23 pueden percibirse de manera continuada o interrumpida, en mayor o menor volumen, y también en diferentes tonos. Muchos afectados (pacientes) los perciben como algo amenazante y muy abrumador. En relación con los acúfenos pueden aparecer otros síntomas o problemas de salud, como por ejemplo:  Alteraciones del sueño  Irritabilidad  Trastornos de la concentración  Cefalea  Dolor de oídos  Vértigo  Audición distorsionada, “eco” (disacusia)  Hipersensibilidad a sonidos altos (hiperacusia)  Estados de miedo  Estados depresivos o depresión Junto con estas molestias concomitantes, los acúfenos limitan en gran medida la vida de muchos pacientes y puede incluso provocar incapacidad laboral. Con frecuencia se entra en un círculo vicioso, ya que estos síntomas conllevan mayor estrés y por tanto empeoran los acúfenos. Recomendaciones Si existe la sospecha de acúfeno, en primer lugar el médico formula preguntas sobre el tipo y la frecuencia e intensidad del acúfeno. Además lleva a cabo diversas pruebas con el fin de investigar las causas y efectuar el diagnóstico, por ejemplo:.

(41) 24 . Exploración otorrinolaringológica. . Pruebas de audición. . Audiometría del tronco cerebral (BERA): prueba de audición objetiva para evaluar el nervio auditivo. . Prueba de equilibrio: en más del 20% de los casos, los acúfenos están asociados a un trastorno del equilibrio Es necesario diferenciar entre los acúfenos subjetivos y los acúfenos objetivos.. Estos últimos son audibles para el médico por medio de aparatos especiales y pueden tener su origen, por ejemplo, en espasmos de la musculatura del paladar. No hay cura para los acúfenos, pero puede prescribirse un tratamiento destinado por lo menos a mitigarlos. Cuando existe una disminución de la audición, es posible disminuir estos sonidos usando un audífono (prótesis auditiva). También puede ser útil un aparato enmascarador del acúfeno. Su eficacia se debe a la emisión de un "ruido blanco" (un sonido constante, repetitivo, que permite atenuar el acúfeno). Otros tratamientos no farmacológicos como la terapia de readaptación al acúfeno pueden ayudar también en el tratamiento. En algunos casos, el acúfeno puede desaparecer por sí sólo, sin tratamiento. Se recomienda que la persona que se ve afectada por un acúfeno acuda en primer lugar al otorrino, para determinar si existe algún trastorno en el oído (medio o interno) que se pueda identificar como causa del acúfeno. En este supuesto el acúfeno podrá ser diagnosticado y tratado con posibilidades de éxito. Cuando no se identifica trastorno alguno cabe pensar que el origen del acúfeno no se encuentra en el oído, sino que está en el área del cerebro que procesa las señales sonoras. En ello hay un consenso prácticamente total; el acúfeno cualquiera.

(42) 25 que haya sido su causa (traumatismo craneal, fármaco ototóxico, exposición continuada al ruido exterior intenso, etc.), y aun cuando esta causa haya cesado, provoca una hiperactividad neuronal permanente que se manifiesta como un ruido que no existe, pero que la persona percibe. La comprobación de que existe esta hiperactividad neuronal se hace mediante el empleo de la resonancia magnética. Se piensa que los afectados por acúfenos por causas neurológicas superan ampliamente a los afectados por acúfenos generados en el oído. Hay muchos ejemplos de ello. En afectados cuyo acúfeno ha sido generado por un fármaco ototóxico, el acúfeno sigue aunque dejen de tomar el fármaco. El acúfeno también persiste en otros afectados en los que éste se originó por exposición de carácter laboral a ruidos muy intensos (talleres mecánicos), aun cuando los afectados, ya no están expuestos a tales ruidos. Otro caso muy común es el de los músicos y cantantes por motivos similares. Cabe destacar el tratamiento psicológico de habituación a los acúfenos. Se trata de superar las consecuencias psicológicas de los acúfenos: ansiedad, depresión, insomnio, malhumor, etc., de forma que aunque el acúfeno siga existiendo su percepción no sea aversiva. Prevención No se conocen medidas concretas que ayuden a prevenir los acúfenos. Dado que el ruido puede ser uno de los desencadenantes del acúfeno, es recomendable evitarlo siempre que sea posible o, por ejemplo, utilizar tapones para los oídos en los conciertos o discotecas. Además resulta beneficioso aprender a enfrentarse a las situaciones de estrés de manera consciente y relajada..

(43) 26 MARCO CONTEXTUAL Ubicación Geográfica El Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, donde se realizará la investigación, se encuentra ubicado en la ciudad de Guayaquil en las calles 29 y Galápagos (suburbio), pertenece al Distrito de Salud #4. Figura 1: Ubicación del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Figura 1: Ubicación del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Fuente: www.hagp.gob.ec. Este Hospital lleva el nombre del Dr. Abel Gilbert Pontón, médico reconocido por su gran pasión hacia su profesión. Demostró una marcada sensibilidad por el sufrimiento del pueblo, de aquí parte su frase célebre: “Mis manos no me pertenecen: son del pobre cuando las necesita y del rico cuando las paga”. Desde.

(44) 27 muy joven fundó la Clínica Guayaquil, y se dedicó a ofrecer servicios de salud a todo paciente que lo necesitara. Al finalizar la década del 60, atendiendo la necesidad de los servicios de salud de una población vulnerable, comienza la construcción y equipamiento de un nuevo Hospital en el corazón de Guayaquil, en la parroquia Febres Cordero. Así nace el Hospital Guayaquil, fundado el 7 de octubre de 1973 en el Suburbio de esta ciudad por el Señor General de División Guillermo Rodríguez Lara, Presidente de la República, y el Ministro de Salud, Dr. Raúl Maldonado Mejía, quienes nombraron como Director Hospitalario al Dr. Eduardo Iglesias Espinel. En sus inicios, el hospital funcionó como un gran Centro de Salud, con un personal asistencial conformado por 15 médicos, 2 odontólogos y 15 auxiliares de enfermería. Los servicios fueron abriéndose progresivamente. La Consulta Externa empezó sus actividades en el año de 1974, Ginecología - Obstetricia y Quirófanos en 1975, Fisiatría y Medicina Interna en 1976, llegando a funcionar con capacidad total en 1978. En este mismo año se inauguró el Laboratorio Patológico. En 1983 la Subsecretaría de Salud del Guayas ocupa parte del terreno perteneciente al Hospital con el fin de implementar el Servicio de Órtesis y Prótesis. En 1981 se realizaron transformaciones internas en los quirófanos y en el año de 1985 se realiza un reequipamiento del Hospital para el área de Imagenología, cocina, Medicina Interna, UCI. El 25 de abril de 2012, mediante acuerdo Ministerial #667, suscrito por la Srta. Carina Vance Mafla, Ministra de Salud Pública, eleva al hospital a categoría 3, convirtiéndolo en Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Desde diciembre del mismo año, se encuentra en proceso de remodelación..

(45) 28 Actualmente, es un hospital de alta complejidad del Ministerio de Salud Pública, de referencia a nivel nacional, destinado a brindar atención ambulatoria, hospitalización, recuperación y rehabilitación de la salud a poblaciones vulnerables de la región Costa. Posee una amplia cartera de servicios, con personal sanitario especializado en brindar una atención de calidad y calidez, garantizando la gratuidad de todos los servicios, medicamentos e insumos. La Misión que tiene esta Institución es la de prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios,. cumpliendo. con. la. responsabilidad. de. promoción,. prevención,. recuperación, rehabilitación de salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social. La Institución tiene como Visión ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan una atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente. Los valores institucionales del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón son: . Respeto. . Integridad. . Compromiso. . Vocación de Servicio. . Justicia. . Lealtad. . Inclusión.

(46) 29 MARCO CONCEPTUAL Cuando una persona presenta dificultad al oír estamos hablando de una pérdida auditiva. La audición dentro de los parámetros normales en las personas adultas se encuentra en un umbral igual o menor a 20dB. La pérdida de audición puede ser leve, moderada, severa o profunda y cuando la persona presenta una pérdida total se denomina anacusia. Llega a afectar a uno o ambos oídos, es decir, puede ser unilateral o bilateral. Según la OMS (Organización Mundial de la Salud, 2017, p.2) la pérdida de la audición se refiere a la pérdida de la capacidad de oír, sea total o parcial. La mayoría de las personas con pérdida moderada a grave de la audición vive en países de ingresos bajos y medios. La pérdida auditiva sensorial o neurosensorial se encuentra estrechamente relacionada a una alteración de los órganos del oído interno. La pérdida auditiva conductiva se debe a una deficiencia en la transmisión a nivel del oído medio. Generalmente son menos severas y pueden tener tratamiento médico. La pérdida auditiva mixta presenta alteraciones que se localizan anatómicamente en el oído medio y también en el oído interno. La audiología es una rama de la Otología (rama científica de la medicina que trata la anatomía, fisiología, la exploración funcional y patologías del oído). En fonoaudiología, se define como parte de la otología que se encarga de los problemas de la audición y equilibrio, refiriéndose a la prevención, evaluación, diagnóstico y tratamiento "no médico" de los problemas del sistema auditivo y vestibular. Según Carhart (1945) la audiología es la "parte de la otología que se encarga de todos los problemas de la audición normal o hipoacúsica".

(47) 30 La audición es la capacidad de la percepción de estímulos vibratorios, que son captados por el oído a través del Órgano de Corti, posteriormente estas señales captadas son llevadas como información eléctrica a través de las vías neurales (vía auditiva) hacia la corteza (cerebro) provocando una sensación psico-acústica, tomando conciencia de estos, para así, generar una respuesta, ya sea hablada o una conductual. Es importante detectar de manera temprana las hipoacusias, es por ello que en los pre-escolares y escolares se les realiza un tamizaje auditivo. Según la OMS (Organización Mundial de la Salud, 2017, p.2) cinco de cada mil niños nacen con hipoacusia unilateral o bilateral. Según Guillermo Muñoz, Jefe del Área de Pediatría de un establecimiento privado ubicado en la ciudad de Guayaquil, en una entrevista para diario El Universo, refiere que: “el tamizaje auditivo es un examen preventivo que se utiliza en todos los hospitales de todo el mundo para detectar, de manera precoz, las sorderas de mayor a menor grado”. (El Universo, 2016, p.1). Según Pardell: “el audiómetro es un instrumento de tecnología digital y diseño ultra compacto que permite realizar audiometrías tonales por vía aérea y por vía ósea. Permite determinar el nivel auditivo de un paciente en cada uno de sus oídos”. (Pardell, 2017, p.2). Según el CIOA, las Otoemisiones Acústicas, son sonidos producidos por la actividad coclear en todo sistema auditivo normal. Es un método objetivo, no invasivo, que nos permite detectar tempranamente la pérdida auditiva en neonatos, evaluar el sistema eferente olivar medial coclear y otras patologías en O.R.L. (CIOA, 2016, p.5) El reflejo acústico, consiste en la contracción del músculo estapedio del oído medio como respuesta a un ruido fuerte. Por tanto, la también llamada prueba de.