Tractament en dislipèmies actualització. Associació del Bages i Berguedà per a l estudi dels lípids

Texto completo

(1)

Dra. Carme Bertral ABS Cardona

Dra. Clotilde Morales Unitat de Risc Vascular Althaia

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org

Tractament en dislipèmies

actualització

(2)

La

Hipercolesterolèmies

Hipertrigliceridèmies

Hipoalfalipoproteinèmies Dislipèmies mixtes

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org

(3)

Objectiu del tractament :

Reduir el RCV i la morbimortalitat per la malaltia cardiovascular isquèmica

 Es molt important assolir objectius terapèutics

 Els objectius de cLDL han anat baixant en pacients d’alt risc i “prevenció secundària”

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org

(4)

Actuació davant una dislipèmia

 Pacient amb una alteració lipídica detectada per analítica

 Col, TG, o ambdós i/o HDL

 Confirmar-la

 Determinar si és Primària o “secundària”:

 Història clínica, exploració i analítica

 Una vegada descartada sigui “secundària”

 Avaluar el risc vascular associat

 Marcar un objectiu terapèutic

 Prendre la decisió d’intervenció

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org

(5)

Hàbits de vida saludable

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org

Circulation 2005

(6)

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org

Circulation 2005

(7)

Hipercolesterolèmies

 Objectiu: Reduïr cLDL i el Risc CV

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org

(8)

NCEP = National Cholesterol Education Program ATP = Adult Treatment Panel

CC= Cardiopatia coronaria Ptes = Pacientes

Third Joint Task Force of the European and other Societies on Cardiovascular Prevention

Tomado de Grundy SM et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation. 2004; 110:227-239; De Backer G et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2003;24:1601-1610.

Objetius de c-LDL actuals

NCEP ATP III (Actualització 2004)

• CC I equivalents de risc:

< 100 mg/dL

• Pts de Molt Alt Risc:

< 70 mg/dL

• 2 factors de risc de CC:

< 130 mg/dL

• 0–1 factors de risc de CC:

< 160 mg/dL

•Assimptomàtics i risc de mort CC a 10 anys <5%:C-LDL<115 mg/dL;

c-total <190mg/Dl

• Pacients assimptomàtics i risc de mort CC a 10 anys 5% i pacients amb CC i diabetis:

c-LDL < 100 mg/dL; c-total<175 mg/dL

(9)

Publicades en Circulation Maig 16, 2006

Objetiu:

- Revisió dels resultats dels nous estudis clínics per a actualitzar les guies de prevenció secundària en pacients coronaris o amb altres procesos ateroscleròtics.

- Interesant ús de la Clasificació de Recomanacions I Nivell d’

Evidència Científica.

Tomado de Smith Sidney, et al. AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2006 Update. Circulation 2006; 113: 2363-2372

Actualització de les Guies AHA/ACC

AHA/ACC Update ORIGINAL ARTICLE

AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients with Coronary and Other Atherosclerotic

Vascular Disease: 2006 Update

Sidney C. Smith; Jerilyn Allen, RN; Steven N.Blair; Robert O. Bonow; Lawrence Brass;

Gregg Fonarow; Scott Grundy; Loren Hiratzka; Dniel Jones; Harlan Krumholz; Mosca Lori;

Thomas Pearson; Pfeffer Marc. Endorsed by the National Heart, Lung and Blood Institute

(10)

Objetiu c-LDL en Prevenció Secundària per a pacients amb malaltia coronària:

c-LDL<100mg/dl Recomanació Clase I i Nivell Evidència “A”

c-LDL<70mg/dl Objetiu Raonable: Clase IIa i N.E. “A”

Si c-LDL>100mg/dl Iniciar teràpia hipolipemiant: Clase I i N.E. “A”

Tomado de Smith Sidney, et al. AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2006 Update. Circulation 2006; 113: 2363-2372

Actualització de les Guies AHA/ACC

N.E.= nivel de evidencia

Si amb tractament el c-LDL >100mg/dl,

intensificar la teràpia (pot requerir combinació:

estatina a dosis estàndar + Ezetimiba, primera

opció). Clase I i N.E. “A”

(11)

Opcions farmacològiques en Hipercolesterolèmies

Monoteràpia

Estatina sola

 Ezetimibe

 Resines

 Fibrats

 Àcid nicotínic

Combinació

 Estatines+ resines

Estatines+ ezetimibe

 Estatines+fibrats

 Estatines+àc.nicotínic

 Fibrats + ezetimibe

(12)

Drugs 2007;67 (1)121-153

Hipercolesterolèmies

(13)

Reducció de cLDL

10 mg 20mg 40mg 80mg

Lovastatina -17-20% -29% -31% -48%

Pravastatina -19% -24% -34%

Simvastatina -28% -36% -42% -46-49%

Fluvastatina -17% -23% -38%*

Atorvastatina -38% -46% -51% -47-55%

Rosuvastatina -48% -55% -62% -65%**

Adaptat de Jones P y cols.: Am J Cardiol 1998;81:582-587

(14)

Reducció de c-LDL i reducció de

events coronaris segons els darrers estudis

Summary of outcomes trials

1° prevention – placebo 2° prevention – placebo 1° prevention – statin 2° prevention - statin

210 170

150 130

110 90

70 190

LDL-C (mg/dL) 30%

20%

25%

10%

15%

5%

0%

Incidence of major coronary events

4S

LIPID

PROSPER

HPS 4S

LIPID

HPS

ASCOT

WOSCOPS

WOSCOPS AFCAPS/

TexCAPS ALLHAT

ALLHAT

AFCAPS/

TexCAPS ASCOT

PROSPER

50

TNT atorva 80 mg

TNT atorva 10 mg CARE

Secondary prevention

Primary prevention

PROVE-IT atorva

PROVE-IT

prava CARE

CARDS

CARDS

Adapted from

Rosensen RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269-279, LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:e-version.

Colhoun, HM et al. Lancet 2004; 364:685-96

(15)

LDL INICIAL

mg/d (mml/L)

% RED LDL

<130 (3.37)

% RED LDL

<100 (2.59)

% RED LDL

<7 0 (1.81)

S20 S40 S80 P40 L40 L80 F80 A10 A20 A40 A80 S10

+ EZ

S20 + EZ

S40 + EZ

S80 + EZ

P20 + EZ

P40 + EZ

L20 + EZ

L40 + EZ

L80 + EZ

F80 + EZ

A10 + EZ

A20 + EZ

A40 + EZ

A80 + EZ 300(7.77) 57 67 77

295(7.64) 56 66 76 290(7.51) 55 65 76 285(7.38) 54 65 75 280(7.25) 53 64 75 275(7.12) 53 64 74 270(6.99) 52 63 74 265(6.86) 51 62 73 260(6.73) 50 61 73 255(6.6) 49 61 72 250(6.47) 48 60 72 245(6.34) 47 59 71 240(6.22) 46 58 71 235(6.09) 45 57 70 230(5.96) 43 56 69 225(5.83) 42 55 69 220(5.7) 41 54 68 215(5.57) 39 53 67 210(5.44) 38 52 67 205(5.31) 37 51 66 200(5.18) 35 50 65 195(5.05) 33 49 64 190(4.92) 31 47 63 185(4.79) 30 46 62 180(4.66) 28 44 61 175(4.53) 26 43 60 170(4.4) 24 41 59 165(4.27) 21 39 57 160(4.14) 19 37 56 155(4.01) 16 35 55 150(3.88) 13 33 53 145(3.75) 10 31 52

140(3.62) 7 29 50

135(3.5) 4 26 48

130(3.37) 23 46

125(3.24) 20 44

120(3.11) 17 42

115(2.98) 13 39

110(2.85) 9 36

105(2.72) 5 33

º

%RED: % REDUCCIÓN NECESARIO; S:SIMVASTATINA;L:LOVASTATINA; P:PRAVASTATINA;F:FLUVASTATINA; A:ATORVASTATINA; EZ: EZETIMIBA.

Masana L, Plana N. Med Clin 2005

(16)

LDL INICIAL

mg/d (mml/L)

% RED LDL

<130 (3.37)

% RED LDL

<100 (2.59)

% RED LDL

<7 0 (1.81)

S20 S40 S80 P40 L40 L80 F80 A10 A20 A40 A80 S10

+ EZ

S20 + EZ

S40 + EZ

S80 + EZ

P20 + EZ

P40 + EZ

L20 + EZ

L40 + EZ

L80 + EZ

F80 + EZ

A10 + EZ

A20 + EZ

A40 + EZ

A80 + EZ 300(7.77) 57 67 77

295(7.64) 56 66 76 290(7.51) 55 65 76 285(7.38) 54 65 75 280(7.25) 53 64 75 275(7.12) 53 64 74 270(6.99) 52 63 74 265(6.86) 51 62 73 260(6.73) 50 61 73 255(6.6) 49 61 72 250(6.47) 48 60 72 245(6.34) 47 59 71 240(6.22) 46 58 71 235(6.09) 45 57 70 230(5.96) 43 56 69 225(5.83) 42 55 69 220(5.7) 41 54 68 215(5.57) 39 53 67 210(5.44) 38 52 67 205(5.31) 37 51 66 200(5.18) 35 50 65 195(5.05) 33 49 64 190(4.92) 31 47 63 185(4.79) 30 46 62 180(4.66) 28 44 61 175(4.53) 26 43 60 170(4.4) 24 41 59 165(4.27) 21 39 57 160(4.14) 19 37 56 155(4.01) 16 35 55 150(3.88) 13 33 53 145(3.75) 10 31 52

140(3.62) 7 29 50

135(3.5) 4 26 48

130(3.37) 23 46

125(3.24) 20 44

120(3.11) 17 42

115(2.98) 13 39

110(2.85) 9 36

105(2.72) 5 33

º

%RED: % REDUCCIÓN NECESARIO; S:SIMVASTATINA;L:LOVASTATINA; P:PRAVASTATINA;F:FLUVASTATINA; A:ATORVASTATINA; EZ: EZETIMIBA.

Masana L, Plana N. Med Clin 2005

(17)

Criteri de valoració principal:

temps fins l’ictus mortal o no mortal

RR ajustada*=0,84 IC (95% 0,71 – 0,99), P=0,03

16%

RR

Años desde la aleatorización

Ictu s mo rtal o no mo rtal (% )

0 1 2 3 4 5 6

0%

4%

8%

12%

16%

Placebo

Atorvastatina

* Efecto de tratamiento según los modelos de riesgos proporcionales de Cox ajuste preespecificado de región geográfica, episodio inicial, tiempo desde episodio inicial, sexo y edad basal.

RR, reducción del riesgo; RR, razón de riesgos; IC, intervalo de confianza.

The SPARCL Investigators. N Engl J Med. 2006;355:549-559.

SPARCLE

(18)

LDL INICIAL

mg/d (mml/L)

% RED LDL

<130 (3.37)

% RED LDL

<100 (2.59)

% RED LDL

<7 0 (1.81)

S20 S40 S80 P40 L40 L80 F80 A10 A20 A40 A80 S10

+ EZ

S20 + EZ

S40 + EZ

S80 + EZ

P20 + EZ

P40 + EZ

L20 + EZ

L40 + EZ

L80 + EZ

F80 + EZ

A10 + EZ

A20 + EZ

A40 + EZ

A80 + EZ 300(7.77) 57 67 77

295(7.64) 56 66 76 290(7.51) 55 65 76 285(7.38) 54 65 75 280(7.25) 53 64 75 275(7.12) 53 64 74 270(6.99) 52 63 74 265(6.86) 51 62 73 260(6.73) 50 61 73 255(6.6) 49 61 72 250(6.47) 48 60 72 245(6.34) 47 59 71 240(6.22) 46 58 71 235(6.09) 45 57 70 230(5.96) 43 56 69 225(5.83) 42 55 69 220(5.7) 41 54 68 215(5.57) 39 53 67 210(5.44) 38 52 67 205(5.31) 37 51 66 200(5.18) 35 50 65 195(5.05) 33 49 64 190(4.92) 31 47 63 185(4.79) 30 46 62 180(4.66) 28 44 61 175(4.53) 26 43 60 170(4.4) 24 41 59 165(4.27) 21 39 57 160(4.14) 19 37 56 155(4.01) 16 35 55 150(3.88) 13 33 53 145(3.75) 10 31 52

140(3.62) 7 29 50

135(3.5) 4 26 48

130(3.37) 23 46

125(3.24) 20 44

120(3.11) 17 42

115(2.98) 13 39

110(2.85) 9 36

105(2.72) 5 33

º

%RED: % REDUCCIÓN NECESARIO; S:SIMVASTATINA;L:LOVASTATINA; P:PRAVASTATINA;F:FLUVASTATINA; A:ATORVASTATINA; EZ: EZETIMIBA.

Masana L, Plana N. Med Clin 2005

(19)

Hipercolesterolèmia

NO aconseguim objectius de cLDL

amb monoteràpia

Teràpia combinada

(20)

EZETIMIBA COADMINISTRADA AMB ESTATINES REDUCCIÓ DE C-LDL

La reducció adicional de c-LDL de ezetimiba més estatina va ser de un 20% a un 22% afegit a reducció de l’estatina sola.

C -LDL mig (mmol/ l) al fi nal del es tud i

0.5 1.5 2.5 3.0 3.5

0 1.0 2.0

Estatina sola

Estatina + ezetimiba

Atorvastatina 2.1 2.7 22%

Simvastatina 2.3 2.9 21%

Pravastatina 2.8 3.5 20%

Lovastatina 2.8 3.5 20%

Tomado de Ballantyne C et al. Circulation 2003;107:2409-2415,

2

Melani L et al. Eur Heart J 2003;24:717-728,

4

Davidson M

et al. JACC 2002;40(12):2125-34i,

5

Kerzner B et al. Am J Cardiol 2003;91:418-424

6

(21)

–55 –35

Cambio % desde el nivel basal

–15

-51 -50

-60 Atorva

80 mg EZE 10 mg Atorva 10 mg

EZE 10 mg Atorva 80 mg

–55 –35

Cambio % desde el nivel basal

–15

-46 -46.2

-61 Simva

80 mg EZE 10 mg Simva 10 mg

EZE 10 mg Simva 80 mg

Tomado de Cannon, C et al The New England Journal of medicine Abril 8, 2004;350; Nissen, Steven Jama Marzo 3 2004, vol 291 No 9; Ballantyne et al. Circulation. 2003;107:2409-2415, Goldberg et al Mayo Clinic Procedures 2004:79:620-629,,

–55 –35

Cam bio % de s de e l niv e l bas a l –15

-51

-46.3 Atorva

80 mg Atorva 80 mg

PROVE-IT REVERSAL

Opcions Terapèutiques per a la reducció del c-LDL

“quant més baix millor”

(22)

Objetiu c-LDL en Prevenció Secundària per a pacients amb malaltia coronària:

c-LDL<100mg/dl Recomanació Clase I i Nivell Evidència “A”

c-LDL<70mg/dl Objetiu Raonable: Clase IIa i N.E. “A”

Si c-LDL>100mg/dl Iniciar teràpia hipolipemiant: Clase I i N.E. “A”

Tomado de Smith Sidney, et al. AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2006 Update. Circulation 2006; 113: 2363-2372

Actualització de les Guies AHA/ACC

N.E.= nivel de evidencia

Si amb tractament el c-LDL >100mg/dl,

intensificar la teràpia (pot requerir combinació:

estatina a dosis estàndar + Ezetimiba, primera

opció). Clase I i N.E. “A”

(23)

Objectius de tractament

CATEGORIA DE RIESGO cLDL C noHDL EC y equivalentes

(riesgo > 20% a 10 años) < 100 < 130

 2 factores de riesgo y

riesgo  20% a 10 años < 130 < 160 0 – 1 factor de riesgo < 160 < 190

NCEP ATP III. JAMA 2001;285:2486-97.

(24)

Conclusions

 El que és important és aconseguir l’objectiu terapèutic, sobre tot en el pacient d’alt risc vascular

 Iniciar tractament amb una estatina - Si està molt lluny de l’objectiu i

hem de reduir més d’un 40 -50% de LDL, seria raonable plantejar-se

associar ezetimibe ja en la segona

visita

(25)

Hipertrigliceridèmia

 Reduir els TG i Augmentar el cHDL

Pancreatitis

VLDL

HDL

QM

(26)

Hipertrigliceridèmia:

Indicació de tractament

 TG > 500 mg/dl, malgrat les mesures de canvi d’hàbits

 TG > 1000 mg/dl alt risc de Pancreatitis

 TG > 200 mg/dl

 Risc vascular alt

 Un altre FRV

BMJ 2006;333:1257-60

(27)

Objectius de tractament en la HTG

CATEGORIA DE RIESGO cLDL C noHDL EC y equivalentes

(riesgo > 20% a 10 años) < 100 < 130

 2 factores de riesgo y

riesgo  20% a 10 años < 130 < 160 0 – 1 factor de riesgo < 160 < 190

* Pacientes con TG  200 mg/dL

NCEP ATP III. JAMA 2001;285:2486-97.

(28)

Opcions farmacològiques en la Hipertrigliceridèmia

Fibrats:

Fenofibrat Gemfibrozilo

Àcids grassos -3

 Càpsules –

 EPA (àcid eicosapentaenoic) 465 mg

 DHA (àcid docosahexaenoic ) 375 mg

Monoteràpia o en teràpia combinada

Drugs 2007;67 (1)121-153

(29)

Fibrats

(30)

Fibrats

(31)

 risc de cardiopatia isquèmica en els grands estudis clínics amb fibrats

VA-HIT

DAIS HHS

PS

PP/PS

PP

Reducción RR Total DM2 22% 22%

--- 11%

--- 18%

34% 60%

(gemfibrozilo)

(gemfibrozilo) (fenofibrato)

FIELD

(fenofibrato)

(32)

Àcids grassos -3

Reducció de TG en 19-47%

(33)
(34)

Persones sense cardiopatia isquèmica documentada:

Consumir peix( preferiblement greixosos) mínim 2 vegades a la setmana i aliments rics en alfa-linolènic (nous ….)

Pacients amb cardiopatia isquèmica

documentada: - Ingerir aproximadament 1 gr.

Dia de EPA+DHA

 Hipertrigliceridèmia- 2-4 gr al dia de EPA+DHA

en càpsules.

(35)

 Els AGPI -3 s’absorbeixen millor administrats amb l’aliment

 S’incorporen als fosfolípids de les membranes cel·lulars

 Seguretat i tolerància:

 Les Reaccions Adverses més freqüents son les digestives- dispepsia, nàusees, molèsties

abdominals, gastritis i diarrea.

 1 gr. Al dia – 4,9%

>3 gr. Al dia – Risc d’hemorràgia

 >4 gr. Control de glucèmia i transaminasses

 Amb warfarina – a l’inici i la suspensió

 No donar durant l’embaraç ni lactància

Àcids grassos -3

(36)
(37)

IG/Diabetes tipo 2

Dislipemia aterogénica - c-HDL bajo

- Particulas LDLp-d - Hipertrigliceridemia

Hipertensión

Fibrinolisis alterada -PAI-1

Disfunción Endotelial / inflammation

-CRP, MMP-9 Microalbuminuria IG/Diabetes tipo 2

Dislipemia aterogénica - c-HDL bajo

- Particulas LDLp-d - Hipertrigliceridemia

Hipertensión

Fibrinolisis alterada -PAI-1

Disfunción Endotelial / inflammation

-CRP, MMP-9 Microalbuminuria

Resistencia Insulina

AGL

A ter o s cl er o s is

Síndrome Metabólico

Brunzell J, Hokanson J. Diabetes Care. 1999;22(Suppl 3):C10-3.

McFarlane S, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(2):713-8.

Frohlich M, et al. Diabetes Care. 2000 Dec;23(12):1835-9.

Kuusisto J, et al. Circulation. 1995;91:831-7.

Parulkar AA, et al. Ann Intern Med. 2001;134:61-71.

Hseuh WA, et al. Diabetes Care. 2001 Feb;24(2):392-7.

Lebovitz H. Clin Chem. 1999;45(8B):1339-45.

Cintura hipertrigliceridèmica

(38)

Blocador CB 1 : Rimonabant

(39)

Adipocito Adiponectina

Hepatocito Lipógénesis

Músculo Captación

glucosa BLOQUEO DE

RECEPTORES CB

1

Efectos metabólicos

periféricos

Disminuye ingesta comida

Disminúción del peso Disminución perímetro cintura Oxidación de

acidos

grasos Me

tab oliz ació n

de ácid os

gra so s

– Disminuye hiperinsulinemia

– Aumenta sensibilidad a la insulina – Disminución de TG

– Aumento de HDL-C

El bloqueo de los receptores CB1 reduce múltiples factores de riesgo cardiometabólico mediante su

doble mecanismo de acción

El bloqueig dels receptors CB1 redueix múltiples factors de risc cardiometabòlic amb un doble

mecanisme d’acció.

Disminució de la ingesta

Disminució de pes i cintura

Efectes metabòlics perifèrics Bloqueig de receptors de CB1

Disminució hiperinsulinèmia Augmenta sensibilitat insulina Disminució de TG

Augment de c HDL

(40)
(41)
(42)

Canvis sistemàtics en el PC

Datos acumulados de:

L.Van Gaal, Lancet 2005; 365: 1389-97, Pi-Sunyer FX et al, JAMA. 2006 Feb 15;295(7)761-75.

JP. Després, Int J. Obes. Relat Metab Disod 2004, 28 (Suppl1) pS28; T5:O2-005

-10 -8 -6 -4 -2 0

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 LOCF

-4,5 cm*

-8,5 cm*

RIO-Europe

Placebo R 20 mg

RIO-Lipids

Placebo R 20 mg

RIO-NA

Placebo R 20 mg Cambi o en l a c ircunferenc ia de la c intura (cm)

Semanas

* Para los pacientes que finalizaron el estudio RIO EU

P < 0,001

(43)

L.Van Gaal, Lancet 2005; 365: 1389-97

ITT, LOCF

COMPLETERS

Placebo Rimonabant 5 mg Rimonabant 20 mg Placebo : 13,4%

R 5 mg : 16,2% (p=0,048 frente a placebo) R 20 mg : 22,3% (p < 0,001 frente a placebo)

Colesterol-HDL

0 5 10 15 20 25 30

0 4 8 12 14 20 24 28 32 36 40 44 48 52

0 5 10 15 20 25 30

0 5 10 15 20 25 30

0 4 8 12 14 20 24 28 32 36 40 44 48 52

0 4 8 12 14 20 24 28 32 36 40 44 48 52

Semanas

27,0%

p<0,001

19,0%

17,3%

ITT, LOCF

COMPLETERS

Placebo : 8,3%

R 5 mg : 5,7% (ns frente a placebo)

R 20 mg : -6,8% (p< 0,001 frente a placebo)

Triglicéridos

-15 -10 -5 0 5 10 15

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52

-15 -10 -5 0 5 10 15

-15 -10 -5 0 5 10 15

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52

Semanas

6,6%

4,9%

-10,6%

p<0,001

RIO-Europe:

Canvi en c-HDL i TG després d'1 any

(44)

Programa RIO: Reducció en la prevalença de la síndrome metabòlica

CR = 0,541 (p < 0,001) CR = 0,440 (p < 0,001) CR = 0,429 (p < 0,001) CR = 0,597 (p = 0,007)

-60 -50 -40 -30 -20 -10 0

-39,1%

-53,6%

-18,9%

-51,2%

-7,9%

-21,3% -21%

-7,6%

Placebo Rimonabant 20 mg

(45)

REPORTED EFFECTS OF RIMONABANT ON ANTHROPOMETRIC, METABOLIC AND CARDIOVASCULAR RISK VARIABLES

Després et al , Int J Obes 2006;

(46)

Dislipèmia de la Síndrome metabòlica?

Avaluar el risc vascular. “Taula que es vulgui”.

Tractar el risc vascular amb els objectius lipídics.

Estatina – Objectiu cLDL

Fibrat – objectiu TG i cHDL

Blocador CB1 ??

- Canvis en el pes, cintura i cHDL, TG

(47)

cHDL

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org

Inhibidors de CETP ( Torcetrapib)

Am J Cardiol 2005; 95:1085-1088

(48)

Kontush and Chapman; Nature Clinical Practice, march 2006

(49)

CRITERIS DE VALORACIÓ DEL DÉFICIT DE C-HDL

DÈFICIT DE C-HDL

- < 40 mg/dL (1,03 mmol/L) en els homes - < 50 mg/dL (1,3 mmol/L) en les dones *, #

OBJECTIU DEL C-HDL EN ELS PACIENTS ISQUÈMICS O D’ALT RISC CARDIOVASCULAR

Homes: > 40 mg/dL(1,03 mmol/L) Dones: > 50 mg/dL(1,3 mmol/L) *,&

•* Ascaso J et al. Foro HDL. Am J Cardiovasc Drugs 2004

# Mosca L et al. AHA. Circulation 2004;109:672-93

& En la DM. ADA. Diabetes Care 2004;27 (suppl 1):S68-S71 Sacks FM. Expert group on HDL Cholesterol. Am J Cardiol 2002 Toth PP. Am J Cardiol 2005;96(suppl): 50K-58K

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org

(50)

Com augmentar el cHDL ?

Deixar de fumar

Podria augmentar 4mg/dl

Dieta

Àcids grassos poli insaturats  3: augmenta cHDL

Exercici aeròbic

Podria elevar el cHDL 3-9 %

Ingesta alcohol

Podria elevar el cHDL 4 mg per 30 gr OH/dia

• Disminució de pes

• Podria elevar el cHDL 0,35 mg/dl per cada Kg

de pes perdut

(51)

Tractament en dislipèmies actualització

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org

Figure

Actualización...

Referencias

Actualización...

Related subjects :