Rev Cubana Oncol 1999;15(2):114-18
LA ONCOLOGÍA EN CUBA
Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología
MORTALIDAD DEL CÁNCER BUCAL EN CUBA (1987-1996)
Dra. Mariela García Jordán,1 Dr. Juan José Lence Anta,2 Dra. Maritza Sosa Rosales,3 Dra. Luz Amarilys Martín Moya4 y Dra. Leticia Fernández Garrote5
RESUMEN
El cáncer bucal ocupa una de las 10 primeras localizaciones de incidencia de cáncer en el mundo. Cuba es el único país del mundo con un Programa Nacio- nal de Control de Cáncer Bucal, donde su indicador más importante es la mor- talidad. Ser realiza un estudio descriptivo de la mortalidad por cáncer bucal en Cuba en el decenio 1987-1996. En él se estimaron las tasas específicas de mortalidad por grupos quinquenales de edad y sexo. Se estimaron además, para cada uno de los años del período, las tasas de mortalidad bruta por sexo y las tasas de mortalidad estandarizadas a la población mundial, según el método directo. Se encontró que la mortalidad por cáncer bucal es 3 veces más frecuen- te en el sexo masculino que coincide con resultados nacionales e internaciona- les. Se confirma una estabilidad en el comportamiento en el tiempo de las tasas de mortalidad mediante un análisis de regresión lineal lo cual refleja que, en este aspecto, el Programa Nacional de Control de Cáncer Bucal no ha tenido un impacto sustancial.
Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DE LA BOCA/mortalidad; PROGRA- MAS NACIONALES DE SALUD; TASA DE MORTALIDAD; CUBA.
1 Estomatólogo. Máster en Salud Pública. Profesora Instructora.
2 Especialista de I Grado en Bioestadística. Investigador Agregado.
3. Especialista de I Grado en Administración de Salud, Máster en Salud Pública.
4 Estomatóloga General.
5 Doctora en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Bioestadística.
Los tumores malignos de la cavidad bucal al igual que los de otras regiones del organismo, son capaces de dar al traste con la vida de los pacientes. Promedian una tasa bruta mundial de 7,9 en el hombre y
2,2 en la mujer por 100 000 habitantes.1 Los tumores de la parte alta del aparato aerodigestivo aparecen sobre todo en la quinta y sexta décadas de la vida y afectan con mayor frecuencia al sexo masculino.
En los últimos 10 años se ha comen- zado a observar enfermos de la tercera y cuarta décadas, en particular lo que se re- fiere a tumores de la cavidad bucal y la lengua.2 Como grupos de mayor riesgo de padecer cáncer bucal, están los fumadores y bebedores;3 donde predomina la tasa es más elevada en la raza blanca.4
La causa de las lesiones premalignas y malignas en la cavidad bucal es multifactorial y dentro de éstas se encuen- tran los efectos combinados de factores predisponentes y causales exógenos; como el tabaco, el alcohol, las maloclusiones, la higiene oral defectuosa, infecciones loca- lizadas, irritación por prótesis y la exposi- ción a las toxinas, y factores endógenos, como la herencia, las enfermedades hepá- ticas, la malnutrición, los factores hormo- nales, algunas infecciones sistémicas como la sífilis y factores de riesgo de tipo profe- sional, como exposición a fibras textiles refinamiento del níquel y trabajo con ma- dera.5
El Comité de Expertos de la Organi- zación Mundial de la Salud (OMS)6 para la detección precoz del cáncer, plantea que para evaluar la efectividad del programa el indicador más importante es la mortalidad.
En Cuba se oficializa mediante Reso- lución Ministerial, en enero de 1986, el Programa Nacional de Control del Cáncer bucal (PNCCB),7 respaldado por el Mi- nisterio de Salud Pública. Único en el mundo por su cobertura nacional. A fina- les de la década del 80, en que se incorpo- ra el Médico de la Familia al Programa de Atención Primaria, se plantea como una de sus funciones, la pesquisa masiva de las lesiones del complejo bucal.
El presente trabajo tiene como objeti- vo describir la tendencia de la mortalidad por cáncer bucal en Cuba durante el dece- nio 1987-1996.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de las estadísticas de mortalidad por cáncer bucal (códigos 140 al 146) de la Clasifica- ción Internacional de Enfermedades de Oncología. Se estimaron las tasas especí- ficas de mortalidad por grupos quinquenales de edad y sexo, a partir de los datos de mortalidad (número de casos fallecidos por cáncer bucal), de las tablas de salida del Registro Nacional de Cáncer (RNC) y de los datos de la población esti- mada en las tablas de proyecciones de po- blación del Comité Estatal de Estadísticas para los años de estudio. Se estimaron ade- más, para cada uno de los años del perío- do las tasas de mortalidad bruta por sexo y las tasas de mortalidad estadarizadas por edades a la población mundial estándar8 de Seguí. Para la estadarización se utilizó el método directo.9
Las tasas estadarizadas permiten la comparación entre los países y en un mis- mo pais en diferentes períodos de tiempo.
Se realizó una regresión lineal simple para determinar la pendiente de la recta de regresión y la significación estadística so- bre la hipótesis de B=0 y se utilizó un nivel de significación de 0,05.
RESULTADOS
Durante el período 1987-1996 se re- gistraron 3 374 defunciones, cuya causa de muerte fue consignada como cáncer bu- cal, para un promedio anual de 330 de- funciones. Del total de defunciones,2 475 (73,4 %) fueron del sexo masculino y 899 (26,6 %) del sexo femenino, como se apre- cia en la tabla 1.
Las tasas de mortalidad cruda por 100 000 habitantes para el período de estudio mues- tran que las tasas oscilan entre 5,48 y
6,79 y entre 1,37 y 1,83 en los sexos mas- culinos y femenino, respectivamente. El comportamiento del sexo femenino ha sido mucho más estable que el del masculino;
en éste se destacan ligeros incrementos en los años 1990 y 1993.
TABLA 1. Número de muertes por cáncer bucal según sexo.
Cuba 1987-1996
Sexos Femenino Masculino
Años No. % No. % Total
1987 83 28,6 208 71,4 291
1988 86 28,6 215 71,4 301
1989 95 28,5 238 71,5 333
1990 94 25,4 276 74,6 370
1991 83 25,7 240 74,3 323
1992 96 26,8 261 73,2 357
1993 96 25,6 278 74,4 374
1994 97 27,1 262 72,9 359
1995 74 23,2 246 76,8 320
1996 95 27,5 251 72,5 346
Total 899 26,6 2 475 73,4 3 374
Las tasas estadarizadas (tabla 2) mues- tran también un comportamiento estable en el tiempo, a pesar de que se observa un ligero descenso en el sexo femenino.
TABLA 2. Tasas de mortalidad por cáncer bucal por grupos de edad. Cuba 1987-1996
Femenino Masculino Tasa Tasa Tasa Tasa Años cruda* estadarizada** cruda* estandarizada**
1987 1,63 2,05 5,48 3,78
1988 1,67 2,13 5,57 4,96
1989 1,81 2,35 5,9 4,5
1990 1,78 2,23 6,79 5,17
1991 1,56 1,97 6,33 4,46
1992 1,83 2,26 6,27 4,75
1993 1,72 2,12 6,66 5,12
1994 1,76 2,02 6,25 4,71
1995 1,37 1,54 5,38 4,44
1996 1,75 1,93 5,75 4,75
TABLA 3. Resultado del análisis de regresión lineal simple en el tiempo de las tasas de mortalidad del cáncer bucal según sexo. Valores de significación del estadístico t sobre la hipótesis de B=0.
Tasa de Coeficiente de Significación Mortalidad Sexo Intercepto (B0) Regresión (B) Valor de t estadística (p)
Cruda* Masculino - 4,47 2,14 0,842 0,4243
Femenino 11,2 - 3,37 - 0,445 0,6682
Estandarizada** Masculino 0,412 0,834 0,371 0,7200
Femenino 20,997 - 7,52 - 1,916 0,0916
* Por 100 000 habitantes.
** A la población mundial.
El análisis de regresión lineal (tabla 3) de las tasas crudas en el tiempo en am- bos sexos, demostró diferencias estadísticamente significativas sobre la hi- pótesis B=0; de modo que al no poder rechazarse esta hipótesis sobre el coeficien- te de regresión lineal, se reafirma la esta- bilidad en el comportamiento de las tasas de mortalida cruda. Por su parte las tasas estandarizadas muestran también un com- portamiento estable en el tiempo, a pesar de que se observa un ligero descenso en el sexo femenino (pendiente negativa de la recta de regresión).
DISCUSIÓN
El beneficio a largo plazo derivado de un programa de pesquisa es la reducción de la morbilidad o mortalidad. Debido a los sistemas de información estadística de mortalidad que son generalmente más confiables y completos que los sistemas de información estadística de la morbilidad y teniendo en cuenta que uno de los objeti- vos fundamentales de los programas de control de cáncer es la detección de casos en estadíos tempranos de la enfermedad, la mortalidad ha sido descrita como el in- dicador más importante para evaluar la medida de los efectos o beneficios de un programa de control.10
En este estudio, la mortalidad por cán- cer bucal es más frecuente en el sexo mas- culino, con una razón de 3 hombres por cada mujer; investigaciones realizadas en otros países, tienen un comportamiento si- milar.
La tendencia ascendente de la tasa de mortalidad muestra un dramático incremen- to del riesgo de morir por cáncer bucal entre la población masculina; en la mayo- ría de los países europeos. Sin embargo, Finlandia y Grecia permanecen con muy bajo riesgo.11
En el período comprendido entre 1952- 1986 se observa un notable incremento de la mortalidad por cáncer bucal en la en- tonces República Federal Alemana, para ambos sexos.11
En Estados Unidos se realizó un estu- dio en el año 1984 sobre la tendencia de la
mortalidad por cáncer bucal, cuyos resul- tados manifestaron un incremento en pa- cientes masculinos con edades entre los 35 y los 39 años.12 En este estudio los au- tores consideraron que el mejoramiento del diagnóstico y tratamiento es imprescindi- ble para la disminución de las tendencias observadas.
La estabilidad de las tasas de mortali- dad por cáncer bucal en el tiempo encon- trada en el presente estudio resulta similar a lo reportado por Fernández13 y Lence,14 al evaluar el Programa de Control de Cán- cer en Cuba. Todos estos resultados evi- dencian que el programa en este sentido no ha tenido un impacto sustancial.
CONCLUSIONES
Las deficiencias pudieran estar rela- cionadas con la calidad de los procedimien- tos organizativos y de control, con la cali- dad del examen de pesquisa o con un au- mento del riesgo de enfermar por cáncer bucal a consecuencia de un incremento de los factores de riesgo de la pbolación que quedasen enmascarados por las acciones del programa.
El conocimiento de los resultados de estos estudios de mortalidad podrían ser fuente de motivación para todos los profe- sionales que, de una forma u otra, tienen en sus manos el arma poderosa de la edu- cación para la salud y la prevención.
SUMMARY
Oral cancer is one of the first 10 localizations of cancer in the world. Cuba is the only country with a National Program for Oral Cancer Control, where its most important indicator is mortality. A descriptive study of mortality from oral cancer in Cuba during 1987-1996 is conducted. The specific mortality rates were estimated by 5-year- term groups of age and sex. The rates of gross mortality by sex and the mortality rates standardized to the world population were also calculated for each of the years of the period, according to the direct method. It was observed that mortality from oral cancer is 3 times more frequent in males, coinciding with national and international
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Recibido: 8 de febrero de 1999. Aprobado: 15 de febrero de 1999.
Dra. Mariela García Jordán. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Calle 29 esquina a E, El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.
results. A stability in the behavior of time of the mortality rates is confirmed by lineal regression analysis, which demonstrates that the National Program for Oral Cancer Control has not had a substantial impact.
Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DE LA BOCA/mortalidad; PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD;
TASA DE MORTALIDAD; CUBA.
