Facultad de Medicina, Universidad de la República

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Facultad de Medicina, Universidad de la República

Ciclo Básico Clínico Comunitario (CBCC) MÓDULO 4: CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO

CURSO 2015

Primer Parcial: Lunes 26 de Octubre de 2015

LEA ATENTAMENTE ESTOS COMENTARIOS ANTES DE REALIZAR EL PARCIAL EN CADA PREGUNTA HAY SOLO UNA OPCIÓN CORRECTA.

1. CONTESTE EN UNA SOLA PLANILLA ROJA/VERDE DE ESCÁNER DE ACUERDO AL ORDEN DE LOS NÚMEROS. EN LA PLANILLA DE ESCÁNER RELLENE TOTALMENTE EL CÍRCULO CON BIROME/LAPICERA. LA TINTA NO DEBE SER ROJA. UNA VEZ RELLENADO UN CÍRCULO YA NO PUEDE BORRAR. EN CASO DE SER NECESARIO SOLICITE OTRA PLANILLA DE ESCÁNER.

2. SI TIENE CELULAR O CUALQUIER OTRO SISTEMA DE COMUNICACIÓN ELECTRÓNICO APÁGUELO Y GUÁRDELO. EL USO DE ESTOS EQUIPOS, ASÍ COMO LA COMPROBACIÓN DE COPIA, HABILITA A LA ANULACIÓN DE LA PRUEBA.

3. LOS DOCENTES NO PUEDEN CONTESTAR PREGUNTAS DURANTE EL EXAMEN. SI LA REDACCIÓN LE GENERA DUDAS PUEDE ANOTAR ACLARACIONES EN EL MARGEN DEL PRESENTE CUESTIONARIO.

4. PUEDE MARCAR EN LA HOJA DE CUESTIONARIO DEL EXAMEN, PERO SE COMPUTARÁN COMO VÁLIDAS ÚNICAMENTE LAS RESPUESTAS MARCADAS EN LA PLANILLA PARA ESCÁNER.

5. CADA EXAMEN TIENE UNA “PLANILLA DE CONTROL PARA EL ESTUDIANTE”. LA MISMA SERVIRÁ

PARA QUE EL ESTUDIANTE SE LLEVE ANOTADAS LAS RESPUESTAS QUE HA MARCADO Y PARA COMPROBAR

LA ASISTENCIA AL EXAMEN. COMPLETE DICHA PLANILLA CON SUS DATOS.

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PLANILLA DE CONTROL PARA EL ESTUDIANTE

1 A B C D E 36 A B C D E

MONTEVIDEO, 26 de Octubre de 2015

EL DOCENTE ABAJO FIRMANTE CERTIFICA QUE EN EL DÍA DE LA FECHA, LA/EL BACHILLER ...

HA RENDIDO PARCIAL DEL CURSO 2015 DEL MODULO 4 (Cardiovascular y Respiratorio) DEL CICLO BÁSICO CLÍNICO COMUNITARIO.

FIRMA

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Año:

Nombre y Apellido:

Cédula de Identidad:

Generación:

--- FISIOLOGÍA

1. Al aumentar la poscarga, en condiciones fisiológicas se espera (señale lo correcto):

a. Menor desarrollo de tensión ventricular durante la parte final de la eyección cardíaca b. Mayor acortamiento de las fibras ventriculares durante la eyección

c. Las restantes opciones son falsas.

d. Menor inotropismo ventricular

e. Mayor velocidad de acortamiento ventricular.

2. La cuantificación de la velocidad de onda del pulso carótido-femoral permite evaluar (señale lo correcto):

a. la presión arterial aórtica b. la rigidez arterial carotídea c. la poscarga ventricular d. Las otras opciones son falsas e. la rigidez de la arteria femoral

3. Respecto de la presión arterial periférica medida en el brazo de una persona sana de 21 años, que se encuentra acostada (posición horizontal) (señale lo correcto):

a. La presión diastólica en la aorta es superior a la medida en el brazo b. La presión sistólica en la aorta es mayor a la medida en el brazo.

c. La presión de pulso o diferencial en la aorta es mayor que la del brazo.

d. La duración del pulso de presión es mayor en la aorta, por tener la sangre mayor velocidad e. Ninguna de las anteriores es correcta

4. Respecto de la fase de contracción isovolumétrica ventricular izquierda, de una persona sana (marque lo correcto):

a. Durante esta fase la presión auricular izquierda permanece incambiada

b. Durante esta fase el volumen auricular izquierdo se reduce levemente (pero bruscamente) c. Se inicia luego que la fase de contracción isovolumetrica del ventrículo derecho.

d. Es la fase del ciclo cardíaco en que se generan los menores cambios de tensión parietal ventricular.

e. Todas las anteriores son falsas.

5. Señale lo correcto en relación al ciclo cardíaco.

a. La eyección ventricular derecha se inicia cuando el ventrículo iguala y supera a la presión auricular derecha b. La mayor velocidad de eyección sanguínea se alcanza en la primer mitad de la fase eyectiva venticular

c. El fin de la eyección del ventrículo izquierdo y del derecho se produce para niveles similares de presión intra- ventricular.

d. La presión máxima que desarrolla el ventrículo en el ciclo cardíaco se produce en la fase de contracción isovolumétrica

e. Ninguna de las anteriores es correcta.

6. Señale lo correcto en relación a la fisiología y estructura cardíaca

a. El ventrículo derecho presenta similar masa miocárdica que el ventrículo izquierdo.

b. Los músculos papilares al contraerse posibilitan la existencia de una adecuada fase de contracción isovolumétrica c. Las cuerdas tendinosas cumplen un rol crucial en el mecanismo de apertura de la válvula mitral y tricúspide d. El tabique interventricular se considera parte del ventrículo derecho

e. Ninguna de las anteriores es correcta 7. Señale lo correcto en relación a la onda del pulso

a. La onda de presión arterial radial presenta una "onda" (componente) diastólica que se atribuye a reflexiones de ondas

b. La onda de presión aórtica presenta una caída de presión diastólica exponencial, principalmente determinada por el nivel de gasto cardíaco y rigidez arterial.

c. El incremento en rigidez arterial determina que las ondas de pulso presenten menor amplitud.

d. Un aumento del gasto cardíaco, habitualmente determina reducción de la presión arterial media.

e. Ninguna de las anteriores es correcta

8. Señale lo correcto en relación a la estructura y función arterial

a. El espesor intima-media carotídeo puede mediarse mediante tonometría de aplanamiento.

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b. El índice resistivo (IR; determinado mediante ecografía Doppler) de la arteria carótida externa es habitualmente menor que el de la carótida interna.

c. El registro de la velocidad de onda del pulso carótido-radial permite cuantificar la rigidez aórtica.

d. El nivel de velocidad de onda del pulso es independiente del nivel de presión arterial que tenga la persona.

e. Todas las anteriores son falsas.

9. La figura muestra distintos tipos de contracción de la fibra muscular. Marque cual de las siguientes opciones es verdadera.

a. El esquema A corresponde al tipo de contracción auxotonica b. El esquema B corresponde a la contracción isométrica c. En el esquema A no hay desarrollo de tensión

d. El esquema B corresponde a un tipo de contracción isotónica.

10. Considerando la figura de la pregunta anterior. Los registros debajo de los esquemas son gráficos representativos de las variaciones de tensión y acortamiento con cada contracción muscular. Con respecto a esos gráficos:

a. En el esquema A se muestra que la tensión es constante y el acortamiento también.

b. En el esquema B se muestra que el acortamiento es constante y la tensión inicialmente aumenta y luego disminuye.

c. En el esquema C se muestra como primero hay desarrollo de tensión y cuando se hace constante hay acortamiento.

d. El gráfico C muestra como primero hay acortamiento y luego desarrollo de tensión.

11. En la siguiente figura se observa la respuesta contráctil de un anillo de ventrículo de sapo registrado según el esquema A de la Figura anterior. En estas condiciones el músculo fue estimulado eléctricamente en forma regular.

Se registró la tensión (T; en gramos) en función del tiempo. En cada caso se fijó la longitud (L; en mm) antes de comenzar a estimular el preparado. En la figura se muestran las 7 primeras respuestas al estímulo. Note que el 0 de los registros cambia de posición a partir del tercer registro. Señale la opción correcta.

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a. Cada onda que se observa corresponde a un potencial de acción muscular.

b. La amplitud de las ondas aumenta proporcionalmente con la longitud inicial de la fibra c. La longitud inicial de la fibra no se relaciona con la tensión desarrollada

d. Se observa que a mayor longitud mayor frecuencia de contracción.

12. Con respecto a la circulación cerebral marque la opción correcta:

a. El flujo sanguíneo cerebral debe mantenerse dentro de estrecho rango.

b. Los capilares presentan fuertes uniones celulares endotelio-endotelio que evitan la hipertensión endocraneana cuando aumenta mucho el flujo sanguíneo cerebral.

c. En el ayuno prolongado el tejido nervioso puede utilizar la glucolisis anaerobia, eso lo ayuda a resistir la hipoxia.

d. Los capilares tienen una gran permeabilidad para moléculas no liposolubles.

e. La autorregulación no es un mecanismo de regulación importante en la circulación cerebral.

13. Con respecto a la circulación renal marque la opción correcta:

a. El flujo sanguíneo renal es alto comparado con el de otros órganos debido a que el riñón tiene un gran consumo de oxígeno.

b. La PA elevada con la adaptación de los mecanismos de autorregulación protegen del daño al parénquima renal.

c. La contracción de la arteriola aferente y la relajación de la arteriola eferente producen un aumento del volumen de filtración glomerular.

d. La contracción de la arteriola eferente y la relajación de la arteriola aferente producen un aumento del volumen de filtración glomerular.

e. La contracción de la arteriola eferente y la relajación de la arteriola aferente producen unadisminución del volumen de filtración glomerular.

14. Con respecto a la circulación cutánea marque la opción correcta:

a. Las anastomosis arterio-venosas predominan en la piel no apical b. No tiene un drenaje linfático importante.

c. La vasoconstricción cutánea se produce en respuesta al aumento de la temperatura corporal.

d. El temblor es el principal mecanismo de producción de calor.

e. La vasoconstricción cutánea permite la perdida de calor por convección.

15. Con respecto a la función cardiovascular durante el ciclo sueño vigilia señale la opción correcta:

a. La frecuencia cardiaca presenta gran variabilidad durante el sueño REM.

b. Durante el sueño N-REM (sueño lento) se producen grandes caídas transitorias de la presión arterial.

c. El sistema nervioso autónomo simpático y parasimpático cesan su actividad durante el sueño N-REM (sueño lento).

d. Las opciones anteriores son falsas.

16. Con respecto a la respiración durante el ciclo sueño vigilia señale la opción correcta:

a. La respuesta a la PCO2 se encuentra disminuida tanto en el sueño NREM (sueño lento) como en el sueño REM.

b. Durante el sueño NREM (sueño lento) aumenta el volumen minuto mientras que disminuye durante el sueño REM.

c. La respuesta a los aumentos de PO2 se encuentra aumentada durante el sueño NREM (sueño lento).

17. Durante el sueño se modifica la actividad del sistema nervioso autónomo señale la afirmación correcta:

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a. El sistema simpático presenta descargas fásicas durante el sueño NREM (sueño lento) y cesa completamente su actividad durante el sueño REM.

b. El tono del sistema simpático aumenta durante el sueño NREM (sueño lento) c. El sistema parasimpático aumenta su actividad durante el sueño NREM (sueño lento).

18. La figura muestra ondas de presión arterial central aórtica típicas obtenidas en 3 tres sujetos sanos. Señale lo correcto:

a. En el registro A la presión e índice de aumento ("augmentation index") tienen valores negativos.

b. En el registro A el arribo de las ondas reflejadas ocurre más tempranamente que en el sujeto del registro C.

c. El sujeto del registro B es muy probable que sea de mayor edad que el sujeto del registro A, pero menor que el sujeto del registro C.

d. El índice de aumento es mayor en el registro B que en el A.

19. Teniendo en cuenta los registros de presión arterial central aórtica de la pregunta anterior, señale lo correcto:

a. La contribución de las reflexiones de onda (pero no su arribo) a la onda de presión registrada es mayor en el sujeto del registro C que en el del registro A.

b. El registro A es típico de un sujeto de aproximadamente 20 años, sano.

c. La rigidez de las arterias centrales (ej: aorta) se espera sea mayor en el sujeto del registro C que en los otros dos.

d. El arribo de la onda reflejada en el registro A determina mejores condiciones en términos de carga y perfusión ventricular que las observadas en los sujetos de los registros B y C.

20. La figura muestra un gráfico "volumen relativo-presión intra-vascular" para una vena. Señale lo correcto:

a. La pendiente de gráfico es la rigidez venosa.

b. El registro evidencia la existencia de viscosidad parietal (oposición al concepto clásico de comportamiento elástico puro).

c. La respuesta es característica de una vena de miembros superiores y difiere de la esperada en venas de miembros inferiores.

d. El comportamiento a altas presiones se explica fundamentalmente por los cambios en la geometría vascular, e. El comportamiento a altas presiones contribuye a asegurar el retorno venoso y gasto cardíaco.

21. La figura de la izquierda muestra el gráfico presión-volumen ventricular para diferentes latidos numerados de 1 a 6.

Teniendo en cuenta la figura señale lo correcto:

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a. El inotropismo aumenta progresivamente entre los latidos 2, 4 y 6.

b. La fracción de eyección en el latido 4 es aproximadamente el doble que en el latido 2.

c. El trabajo externo en los latidos 5 y 6 es similar.

d. La precarga del latido 3 es similar a la del latido 4.

e. El volumen sistólico de los latidos 1, 3 y 5 es similar.

22. En los gráficos se observa en un registro de voltaje en función del tiempo, diferentes potenciales de acción (PA) que pueden registrarse en el miocardio. Señale la opción correcta.

a. El PA en a corresponde "a" una fibra de Purkinje, en "b" a una potencial de acción ventricular y en "c" a un potencial de acción auricular.

b. El PA en "a" corresponde a un miocito del nodo sinusal, en "b" a un miocito ventricular y en "c" a un miocito auricular

c. El PA en "a" corresponde a un miocito ventricular, en "b" aun miocito de nodo auriculo-ventricular y en "c" a un miocito del nodo sinusal.

d. El PA en "a" corresponde a un miocito auricular, en "b" a un miocito ventricular, en "c" a una fibra de Purkinje.

23. Considerando los gráficos de la pregunta anterior. Se puede decir sobre las siguientes fases y las conductancias observadas:

a. La fase de despolarización rápida observada en el PA en "a" se debe a la salida de calcio de la célula.

b. La fase de repolarización observada en "a" se produce por entrada rápida de sodio.

c. La despolarización rápida observada en b y c se debe a la entrada de sodio.

d. Ninguna de las anteriores es correcta

24. Con respecto al registro electrocardiográfico que se muestra. Podemos decir que

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a. Presenta un ritmo regular

b. La frecuencia cardiaca es cercana a 50 latidos por minuto c. La onda P no presenta alteraciones

d. No se observa onda T BIOFÍSICA

25. Para un líquido en flujo laminar estacionario que se mueve en un tubo rígido. Marque lo correcto.

a. Para dos líquidos de distinta viscosidad, en un mismo tubo, se obtiene igual flujo para una misma diferencia de presión entre los extremos del tubo.

b. Para un mismo líquido, sometido a igual diferencia de presión entre sus extremos, el flujo disminuye a la mitad cuando el radio decrece a la mitad.

c. Para un mismo líquido, sometido a igual diferencia de presión entre sus extremos, en tubos de igual radio y distinta longitud, si se aumenta la longitud del tubo al doble, el flujo laminar disminuye a la mitad.

26. En relación con la hemodinamia, marque la opción correcta:

a. De acuerdo con el principio de Pascal, la presión ejercida por los ventrículos durante la sístole se transmite sólo en la dirección en que circula la sangre.

b. En el régimen de flujo laminar, se disipa energía en forma de sonido.

c. Para un determinado gasto, se necesita mayor presión de perfusión si el régimen de flujo es turbulento en lugar de laminar.

a. El número de Reynolds permite predecir si el flujo será laminar, transicional o turbulento.

b. La viscosidad de la sangre es un factor de importancia secundaria en la aparición de turbulencias.

c. La velocidad media y la sección equivalente son proporcionales para mantener constante el gasto.

a. La máxima sección equivalente se encuentra a nivel de la aorta ascendente.

b. La velocidad de la corriente sanguínea depende del gasto.

c. A nivel del lecho capilar se encuentra la mínima presión de la sangre.

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a. La mayor parte de la energía de presión de la sangre se convierte en energía cinética, lo cual hace posible que la sangre circule.

b. De acuerdo a la Ley de Poiseuille, la presión de perfusión es igual al gasto por la resistencia viscosa.

c. La resistencia viscosa de la sangre es inversamente proporcional a su viscosidad.

a. La reducción del radio de un vaso a su mitad duplica la resistencia viscosa de acuerdo a la ley de Poiseuille.

b. La viscosidad de la sangre es independiente del diámetro del vaso.

c. Una disminución del hematocrito, combinada con perfusión de suero, ocasionan un aumento del gasto, de acuerdo con la ley de poiseuille.

a. La resistencia vascular sistémica es mayor que la resistencia vascular pulmonar.

b. La presión transmural se define como Presión exterior menos presión interior con respecto a la pared del vaso.

c. Para un vaso cilíndrico, la tensión parietal es igual a la Presión transmural dividida por el radio del vaso.

32. Con respecto al estudio de la actividad eléctrica cardíaca desde el medio extracelular. Señale la opción correcta.

a. El frente de despolarización se puede ejemplificar con un dipolo extracelular que avanza con su carga negativa al frente del sentido de la depolarización.

b. Si el miocardio se encuentra en diástole, el potencial medido corresponderá al potencial de reposo.

c. Cuando el frente de activación se aleja del electrodo de registro, se registra una onda negativa.

33. Con respecto al potencial generado por un dipolo. Señale la opción correcta.

a. El potencial aumenta linealmente a medida que nos acercamos al centro del dipolo, para un ángulo φ (formado con el eje del dipolo), distinto de 90º y 270º.

b. Si mantenemos constante μ y r, los potenciales registrados a 0º y 180º serán iguales y opuestos.

c. El valor de momento dipolar (μ) viene dado por el producto entre el valor absoluto de la carga por el coseno del ángulo φ.

d. Si modificamos la distancia que separa las cargas del dipolo, no se modifica el potencial generado por el mismo.

34. Con respecto a las derivaciones de electrocardiograma. Señale lo correcto.

a. DI, DII y DIII constituyen las bisectrices del tríangulo de Einthoven.

b. VF es positiva con respecto a VL y negativa con respecto a VR.

c. Las derivaciones unipolares comunes evaluan la actividad eléctrica del corazón en el plano transversal.

d. Una derivación unipolar toma la diferencia de potencial entre un electrodo de registro y un electrodo de potencial constante.

35. En el siguiente triángulo de Einthoven se representa un vector que corresponde al eje eléctrico medio de la despolarización ventricular. Señale la opción correcta.

a. El complejo QRS será positivo en DII.

b. El complejo QRS será negativo en DIII.

c. En aVF el complejo QRS será positivo.

d. En aVR el complejo QRS será isoeléctrico.

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36. Dados los siguientes registros de la actividad eléctrica ventricular. Indique la posición del eje eléctrico medio.

a. Se encontrará en el cuadrante superior derecho.

b. Se encontrará en el cuadrante inferior izquierdo.

c. Se encontrará en el cuadrante inferior derecho.

d. Se encontrará en el cuadrante superior izquierdo.

37. Con respecto al eje eléctrico instantáneo. Señale lo correcto.

a. De su proyección en una derivación bipolar se obtiene el voltaje en dicha derivación disminuído por un factor igual a raíz cuadrada de 3.

b. En todo el ciclo cardíaco se encuentra entre 0º y 90º.

c. Difiere del momento dipolar instantáneo en dirección pero no en sentido.

d. Cuando se encuentra en dirección perpendicular a una derivación, el voltaje en la misma será 0.

38. Con respecto al trazado electrocardiográfico y su relación con el potencial de acción ventricular. Señale la opción correcta.

a. La onda P corresponde temporalmente con la fase 0.

b. El segmento ST está relacionado con la fase 2 del potencial de acción.

c. Un intervalo QT de duración mayor al normal se corresponde con un aumento en la inactivación de los canales de calcio voltaje dependientes.