COMO IMPACTA EL VOLUMEN DE CARGA LABORAL EN EL PERSONAL DE HOSPITALIZACIÓN RESPECTO A LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
DANIELA CRUZ GUAVITA DANIELA RODRIGUEZ MARTINEZ LIZETH KATHERINE RUIZ SAAVEDRA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS Y ADMINISTRATIVAS BOGOTÁ
2019
COMO IMPACTA EL VOLUMEN DE CARGA LABORAL EN EL PERSONAL DE HOSPITALIZACIÓN RESPECTO A LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
DANIELA CRUZ GUAVITA DANIELA RODRIGUEZ MARTINEZ LIZETH KATHERINE RUIZ SAAVEDRA
Trabajo presentado como requisito parcial Para obtener el título de Gerentes de la Calidad
Asesor:
Cristian Cortes
Magíster en Administración en salud
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS Y ADMINISTRATIVAS BOGOTÁ
2019
NOTA DE ADVERTENCIA
“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de grado. Solo velará porque no se publique nada contrario el dogma y la moral católica y porque los trabajos de grado no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellos el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.
Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946 Pontificia Universidad Javeriana
OBJETIVO GENERAL
Analizar el nivel de carga laboral del personal asistencial de la Clínica del Occidente, teniendo en cuenta la distribución de los colaboradores en el servicio de Hospitalización según el número de pacientes asignados, con el fin de evaluar el impacto que genera en la seguridad del paciente.
Objetivos Específicos:
Describir el contexto de carga laboral y seguridad del paciente en la Clínica del Occidente, con el fin de disminuir los riesgos en la atención.
Analizar las barreras asistenciales y administrativas que encuentran los profesionales de la salud, (auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos generales) debido a los diferentes procedimientos organizacionales y su impacto en la atención brindada.
Identificar la carga laboral en el servicio de hospitalización teniendo en cuenta los tiempos y movimientos de las diferentes actividades asistenciales.
Dar a conocer el impacto de la sobrecarga laboral en el personal de hospitalización y las repercusiones que esta tiene en la seguridad del paciente.
Brindar recomendaciones para la institución a partir de los resultados obtenidos, con el fin de que se genere un mejoramiento continuo, en la atención prestada en el servicio de Hospitalización.
JUSTIFICACIÓN
Teniendo en cuenta que el servicio de hospitalización se orienta a la gestión de cuidados básicos, especializados y seguros enfocados en la satisfacción de los usuarios y sus familias;
este servicio desarrolla actividades médicas y de enfermería encaminadas al tratamiento y la recuperación de la salud en un tiempo determinado. (Clinica Sebastian de Belalcazar, 2010) Según lo anterior se estudiará la carga laboral en el servicio de Hospitalización en la Clínica del Occidente.
Es así como la sobre carga laboral, se entiende como la realización excesiva y adicional, de las diferentes actividades que se llevan a cabo por el personal de una organización durante una jornada de trabajo determinada, afectando no solo el rendimiento físico de las personas, sino también teniendo repercusiones negativas sobre aspectos emocionales y psicológicos que surgen a partir de la presencia de desmotivación al no corresponder con lo que demanda y exige la empresa (Garcia, 2015).
Bajo lo anterior, es significativo que se cuente con la capacidad de recurso humano adecuado, necesario y suficiente para manejar altos volúmenes de pacientes, pues de lo contrario, esto afectará negativamente las obligaciones laborales de los profesionales; ocasionando disminución de la motivación, concentración y habilidad de estos, lo que genera un impacto no solo en la seguridad de ellos mismos sino también en la del paciente.
En el contexto internacional podemos hablar del cansancio laboral y de los impactos en el sector de la salud, es así como actualmente en algunas instituciones se maneja la fatiga como indicador, donde se valida la carga laboral y las condiciones dentro de una organización; lo que implica que el no medir este indicador puede generar desconocimiento respecto al desgaste en la salud del trabajador, afectando la calidad en la atención de los pacientes. Ahora bien, según la UNESCO (Organización de las naciones unidas para la educación, la ciencia y la cultura) se informa que por cada 1000 habitantes debe de haber 7 enfermeras disponibles.
(Muñoz, Martinez, Lazaro, Carranza, & Martinez, 2017).
Según lo anterior se puede afirmar que la atención de pacientes es importante en cada una de las instituciones de IV nivel donde se prestan servicios de Hospitalización, en donde se pueden presentar dos tipos de sobre carga “la sobrecarga cuantitativa que se produce cuando se deben realizar muchos procedimientos en poco tiempo, debido al volumen de trabajo, disminuyendo así la eficiencia del trabajador, mientras la sobrecarga cualitativa se refiere a excesivas demandas intelectuales o mentales en relación con los conocimientos y habilidades del trabajador, es decir, no consiste en demasiado trabajo, sino la dificultad excesiva del mismo. Desde el punto de vista psicológico, el primero se asocia a insatisfacción laboral, tensión y baja opinión de sí mismo; y el segundo se asocia a depresión, irritación y trastornos psicosomáticos” (Bouronclue, 2014).
A si pues, en el servicio de hospitalización se puede desarrollar cualquier tipo de sobre carga ya sea cualitativa o cuantitativa; sin embargo, la mayoría de instituciones hospitalarias a la fecha no cuentan con sistemas de capacitación óptimos, ni mucho menos propenden por procesos de acompañamiento e inducción al personal nuevo y antiguo, con lo cual se pueden mitigar algunas dudas sobre el funcionamiento del servicio como tal; bajo este esquema, cuando la demanda del servicio llega a ser tan alta, el profesional sanitario no satisface oportunamente las necesidades del mismo y por ende empieza a disminuir el nivel de atención al paciente y a los procesos propiamente institucionales.
Por otro lado, el estudio IBEAS, (prevalencia de efectos adversos en hospitales de Latinoamérica); busca desarrollar el mejoramiento en la atención sanitaria en salud, colocando en evidencia que los eventos adversos con mayor frecuencia ocurren por: “los cuidados en un 13,27%, con el uso de la medicación en un 8,23%, con la infección nosocomial en un 37,14%, con algún procedimiento en un 28,69% y con el diagnóstico en un 6,15%.” (Ministerio de sanidad y politica social, Gobierno de España, 2009), las anteriores actividades se generan a partir del quehacer diario de los médicos, enfermeras y auxiliares de enfermería.
A nivel nacional el Ministerio de Salud y la Protección Social define la seguridad del paciente como “el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías
basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. Implica la evaluación permanente de los riesgos asociados a la atención en salud para diseñar e implantar las barreras de seguridad necesarias” (Ministerio de Salud, 2019).
A partir de la resolución 2003 del 2014 donde obliga a las instituciones de servicios de salud a tener un programa de seguridad del paciente estandarizado; estas buscan desarrollar diferentes mecanismos para reducir el nivel de riesgo en la parte administrativa, económica y asistencial con el fin de garantizar el fin último que es llevar la atención del paciente lo mejor posible. (Ministerio De Salud, 2019).
En Colombia en los últimos años se ha hecho un esfuerzo para que las instituciones de salud le den relevancia y se cree conciencia en el tema de seguridad del paciente; teniendo en cuenta la implementación de lineamientos, guías y protocolos de la misma. Sin embargo, en el servicio de hospitalización se identifica la necesidad en el incremento de los cuidados brindados al paciente, lo que genera la implementación de nuevos proyectos y programas necesarios que busquen mejorar la atención y la calidad en el paciente, creando nuevos retos para las mismas instituciones.
Según un estudio realizado por la Universidad de Trujillo en Perú “sobre carga laboral y la calidad de cuidado del profesional de enfermería, expone como las características principales disminuyen debido al gran número de pacientes a cargo del personal asistencial y de la complejidad de los mismos. Es así como se pone en riesgo la vida y la seguridad de los pacientes incrementado costos en la atención y aumentando acciones inseguras durante la hospitalización.
Bajo lo anterior, se pueden evidenciar fallas en los procesos de salud, teniendo en cuenta que se ha identificado una carga laboral significativa y excesiva, puesto que la demanda de profesionales no cubre la totalidad de la población que solicita el servicio, lo anterior conlleva a que la calidad de la atención se vea afectada o no sea la más adecuada. (Bocanegra, 2012)
Finalmente teniendo en cuenta la relevancia internacional y local respecto a cómo impacta la sobrecarga laboral en la seguridad del paciente, se puede inferir que existe una necesidad constante de mantenerse a la vanguardia de las mejores alternativas frente a una mejora continua, identificación de riesgos, y repercusiones en la atención del paciente por parte de las instituciones de IV nivel, en este caso de la Clínica del Occidente.
METODOLOGIA
Este trabajo se realiza con metodología analítico-descriptiva, que permitirá recoger informes, programas y artículos relacionados con el impacto que tiene la sobrecarga laboral del personal de hospitalización y como se refleja en la seguridad del paciente; para su respectiva ejecución, se realizaran encuestas al personal de este servicio con una muestra aleatorizada con un índice de confianza del 95 % a través de un método coordinado negativo.
En la parte descriptiva se realizará una revisión sistemática de la literatura de la sobre carga laboral en el servicio de Hospitalización y seguridad del paciente con el fin de establecer conocimientos base para la realización del trabajo.
En el presente estudio se pretende desarrollar una metodología que busque determinar una muestra para realizar una encuesta con resultados cualitativos y cuantitativos que describan la percepción de los trabajadores de la Clínica del Occidente, en el área de Hospitalización con respecto a la carga laboral actual de los colaboradores, que permita medir la cantidad de tiempo que se gasta en las diferentes actividades que se realizan en el servicio, en los cargos de enfermería, auxiliar de enfermería y médico general, definiendo así el método aleatorio coordinado negativo como herramienta para el análisis.
El método aleatorio coordinado negativo es una herramienta que permite realizar una selección probabilística en el que consiste en sacar una muestra de una población N, en el cual se busca ordenar los elementos respecto a los valores aleatorios. (Departamento Administrativo Nacional Estadistica, 2010), se saca la muestra a través de la siguiente formula y se escoge el número de personas para la muestra.
En donde se explica que n es el número de la muestra, N es el tamaño de la población que en clínica de occidente se refiere a 103 personas pertenecientes al servicio de hospitalización, Z que es la constante del nivel de confianza, a la cual en este estudio de caso esta con el 95 %, p dada como la proporción de individuos que posee la población la característica de estudio, q como la proporción de la población que no posee la característica; se toma p y q con el 0,5% dado que no se conoce las características del estudio en la población y d que es el error de la muestra o nivel de precisión, en donde se define el 8% para este caso.
n = 103*(1,96) exp2 (0,5*0,5)
0,08exp2* (103-1) +(1,96) exp2*(0,5*0,5) n= 175*3,8416*0,25
(0,0064*102) + (3,8416*0,25) n= 98,9212
1,6132 n= 61,31
Teniendo en cuenta la anterior formula se establece una muestra significativa de 62 personas de la nómina de hospitalización de la clínica del occidente, con un nivel de confianza del 95% y un error del 8%, personas a las cuales se les aplicará la correspondiente encuesta y se realizará la toma de tiempo a las actividades que desempeñan los profesionales de la salud, para así más adelante poder analizar la sobre carga en el servicio.
Posterior a la recolección de la muestra, se llevará a cabo una encuesta (Anexo 1), con el fin de determinar la percepción de los profesionales de la salud, respecto a carga laboral en los servicios de Hospitalización. La encuesta consta de 14 preguntas, las cuales han sido tomadas del cuestionario de carga laboral del Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el trabajo y de un cuestionario básico de criterios metodológicos de condiciones de trabajo, empleo y salud en América Latina y el Caribe. Esta encuesta indaga sobre aquellos aspectos entre
trabajo, procedimiento, ambiente laboral, trabajo en equipo y condiciones laborales que afectan el rendimiento del capital humano.
PROPOSITO
Visibilizar el impacto que tiene la carga laboral con respecto a la seguridad del paciente, específicamente en el servicio de hospitalización, en la clínica del Occidente; construyendo y aportando un nuevo conocimiento a esta institución, no solo, desde la literatura, sino también desde las experiencias de los propios trabajadores de la salud que laboran en esta Clínica.
ALCANCE:
Este trabajo está dirigido al personal de Hospitalización, a los Directivos de la Clínica del Occidente y al Director de Post-Grados de Administración en Salud de Pontificia Universidad Javeriana.
CONTEXTO DE CARGA LABORAL Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
Para este trabajo se tomó la definición de carga laboral del Instituto nacional de seguridad y salud en el trabajo de España como “El conjunto de requerimiento psicofísicos a los que se somete un trabajador a lo largo de su jornada laboral”; es así como se pretende en esta primera parte definir los conceptos y desarrollar la relación que existe entre la carga laboral y la seguridad del paciente. (Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo, 2002).
La actividad productiva de las personas que trabajan en instituciones de salud, demanda una cantidad de tiempo considerable; así mismo, la labor que realiza un profesional del área sanitaria en un periodo de trabajo diario, suele ser de gran variabilidad, no solo por los sucesos imprevistos que ocurren en el campo de la salud, sino también por la falta de personal calificado para atender las necesidades del usuario en los diferentes servicios hospitalarios.
Lo anterior, genera que se exceda el número de pacientes que le corresponden a cada profesional, causando sobrecarga laboral, desmotivación y por ende el incumplimiento de estándares mínimos de atención que podrían repercutir significativamente en el momento de prestar los cuidados en salud.
Debido a la gran demanda de usuarios en el sistema de salud, las instituciones se enfrentan con los acontecimientos que ocurren en el transcurso de la atención, empezando con el ingreso del paciente, la atención brindada, la toma de laboratorios, el suministro de medicamentos, el tratamiento brindado e incluso el egreso del paciente, procesos que se vuelven cada vez más dispendiosos debido a este tema. Sin embargo, los trabajadores, instalaciones y recursos cada vez son más escasos en este proceso; es así como el hecho de garantizar la seguridad y la disminución de riesgos en pacientes se reduce considerablemente.
Bajo lo anterior, y debido a la relevancia del tema, se han realizado varios estudios en función de identificar las repercusiones de la interacción que hay entre el desarrollo del ámbito laboral de los profesionales de la salud frente a la sobrecarga laboral, esta última siendo la causante de que se afecte de manera negativa la seguridad no solo del profesional sanitario, sino
también la seguridad del paciente. Lo anterior se evidencia a partir de la prevalencia de eventos adversos e incidentes en salud.
En el periódico el espectador en Colombia el artículo “médicos de 24 horas de turno, peligro andante” informa que cuando hay más de 10 horas de trabajo diario el rendimiento cognitivo disminuye entre el 10 y el 21%; entendiéndose el rendimiento cognitivo como la velocidad de procesamiento, la capacidad de memoria de trabajo, el razonamiento perceptivo y la flexibilidad cognitiva; pero esto impacta directamente en razones como la toma de decisión ante el diagnostico, priorizar emergencias o incluso en la realización de múltiples tareas.
(REDACCIÓN VIVIR, 2018)
Otro caso es en Chile en donde el reportaje “salud publica en vigilia: la sobre explotación de los medios de formación”, informa como los residentes en medicina firman un contrato en el cual se comprometen a trabajar mínimo 44 horas de trabajo, un turno de 24 horas y una serie de actividades académicas, lo que permite de que existan casos de trabajo de horas laborales de 80 o incluso 100 horas a la semana, es así como se denuncia la sobre explotación laboral y la falta de leyes que impidan este tipo de situaciones. (VERGARA 240, 2019).
Estos casos solo reflejan las situaciones en las que se enfrentan los diferentes profesionales de la salud, lo anterior ha sido significativo a nivel mundial clasificándolo como síndrome burnout, definido como “una respuesta al estrés laboral crónico conformado por actitudes y sentimientos negativos; caracterizado por la presencia de agotamiento físico y emocional, despersonalización y baja realización personal” (Muñoz P, Campaña W, & Campaña V, 2018).
Teniendo en cuenta lo anterior, la sobre carga laboral se convierte en un riesgo para el usuario en el sistema sanitario, ya que afecta factores físicos y emocionales que se reflejan en la atención del paciente; por tal razón a continuación revisaremos como el Instituto Nacional de Seguridad, Salud en el trabajo de España a partir de un estudio identifica varios aspectos que deben ser tenidos en cuenta en una institución de salud, en el momento de evaluar la existencia altos niveles de carga laboral.
En la sobre carga laboral se revisan aspectos como: las condiciones ambientales, los factores psicosociales y de la organización, y el acondicionamiento físico del área donde trabaja; sin embargo, en el área de la salud las actividades realizadas se vuelven más desgastantes y demandantes; teniendo en cuenta el nivel de complejidad y responsabilidad de cada una de las instituciones, ya que a cualquier hora un paciente o cliente puede requerir un servicio o emergencia que involucre más tiempo del pactado.
En las condiciones ambientales se habla de temas como el ruido, las vibraciones, la iluminación, la temperatura y demás características, este aspecto es necesario ya que las condiciones no solo deben ser adecuadas con el personal del hospital si no con los pacientes, en características como el ruido, no debe ser demasiado bullicioso, las vibraciones pueden afectar a la estabilidad del paciente o incluso algunos de algunos equipos, la iluminación debe ser adecuada y la temperatura ideal según lo requiera.
En los factores psicosociales y de la organización habla de “factores relacionados con la organización del tiempo de trabajo, factores como el ritmo de trabajo, la duración de la jornada, el número, la duración y la distribución de las pausas, y otros factores como las relaciones laborales, las posibilidades de comunicación, el estilo de mando de los jefes, etc”
(Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo, 2002)
Se debe tener en cuenta que en hospitales y clínicas el tiempo de trabajo y la duración, está dado por turnos rotativos en donde “se transfiere la responsabilidad de pacientes a otro profesional, con base a la comunicación sobre aspectos relevantes a la atención” (YAÑEZ &
ZARATE, 2016); esto con el fin de brindar mayor atención a los pacientes que se encuentran internados, además se especifica el número del personal, las pausas y las diferentes condiciones de cada uno de ellos.
El ritmo de trabajo puede ser demandante ya que la atención de pacientes en el área de hospitalización requiere de un debido cuidado, y unas características específicas de tratamiento, en esta área, se habla de las posibles complicaciones y del volumen de los
pacientes ya que no requieren un cuidado critico inmediato como en UCI, pero si una revisión constante. Características como las posibilidades de comunicación son definidas por la organización y la interrelación de cada uno de los niveles de jerarquía.
En el acondicionamiento físico, se habla de la comodidad o incomodidad del puesto de trabajo, es necesario decir que este aspecto impacta en las diferentes formas en que trabaja una persona, pues los espacios, el nivel de documentación que se maneja debe ser considerado a la hora de realizar y gestionar estos espacios para los diferentes perfiles en salud.
Es así como el manejo de la carga laboral en una clínica demanda gran atención por parte del personal asistencial y administrativo, ya que la presión, el estrés, el cansancio y la desmotivación deben ser controlados, pues estos comportamientos no solo afectan el desempeño del personal, sino también los resultados en la atención del paciente, disminuyendo la calidad de la atención en salud.
En lo que concierne a la seguridad del paciente el ministerio de salud lo define como “el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. Implica la evaluación permanente de los riesgos asociados a la atención en salud para diseñar e implantar las barreras de seguridad necesarias.” (Ministerio de Salud, s.f.)
La seguridad del paciente es un principio fundamental de la atención sanitaria. Hay un cierto grado de peligrosidad inherente a cada paso del proceso de atención de salud. Los eventos adversos pueden estar en relación con problemas de la práctica clínica, de los productos, de los procedimientos o del sistema. La mejora de la seguridad del paciente requiere por parte de todo el sistema un esfuerzo complejo que abarca una amplia gama de acciones dirigidas hacia la mejora del desempeño; la gestión de la seguridad y los riesgos ambientales, incluido el control de las infecciones; el uso seguro de los medicamentos, y la seguridad de los
equipos, de la práctica clínica y del entorno en el que se presta la atención sanitaria.
(Organizacion munidal de la salud , 2019).
Dentro de lo establecido en seguridad del paciente, el ministerio de salud dispone de una serie de guías, protocolos y aplicativos que permiten a las mismas instituciones brindadoras de servicios de salud, dar una orientación que responda a las necesidades en prevención de acciones inseguras que afecten de manera negativa la salud de los pacientes; y de este modo cubrir las necesidad y expectativas de los mismos.
Es así como se busca dar una garantía más eficaz en la calidad de la atención y poder disminuir posibles costos, riesgos y accidentes para la institución. Se necesita de un grupo de trabajo que gestione arduamente el tema de la seguridad del paciente, con el fin de optimizar una atención segura con un enfoque preventivo desde el ingreso del paciente hasta su egreso.
La seguridad del paciente debe estar inmersa transversalmente de tal manera que se extienda en todos los ámbitos de la institución, una cultura en seguridad del paciente que no solo involucre a los colaboradores sino también al paciente y sus familias. Es importante para las instituciones en salud promover una cultura en seguridad del paciente y reconocer la relevancia del mismo con el objetivo de fortalecer la mejora continua, de este modo poder involucrar y mantener un control de los riesgos que puedan estar asociados a la atención en salud y tener una correcta implementación de barreras de seguridad necesarias para el mismo.
Es así como (SP) constituye un componente clave de la calidad asistencial que en los últimos años ha alcanzado gran relevancia, considerándose en la actualidad, un derecho de los pacientes. La SP engloba actuaciones dirigidas a eliminar, reducir y/o mitigar los eventos de seguridad relacionados con el paciente (Evento Adverso (EA) o incidentes) producidos como consecuencia de la asistencia sanitaria. En este sentido, se considera EA a cualquier acontecimiento producido durante el proceso asistencial que suponga consecuencias negativas para el paciente y con resultados que se expresan en forma de fallecimiento, lesión, incapacidad, prolongación de la estancia hospitalaria o incremento de consumo de recursos asistenciales (Miriam Estepa del Árbol, 2016).
Por otro lado, según el Ministerio de salud y protección social, el incidente se define como:
“un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de atención.” (Ministerio de Salud Y Protección Social, s.f.)
Es importante para las instituciones en salud promover una cultura en seguridad del paciente donde se vea involucrado todo el personal y reconozcan la importancia del mismo con miras también a fortalecer la mejora continua, de este modo es significativo que la seguridad del paciente se vea involucrada en mantener un control de los riesgos que puedan estar asociados a la atención en salud y tener una correcta implementación de barreras de seguridad necesarias para el mismo.
Se deben de tener claro algunos conceptos que rodean a la seguridad del paciente y que de cierto modo se deben estandarizar para que estos sean de apoyo preventivo y en dado caso ante la ocurrencia del mismo con o sin lesión para el mismo paciente:
FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUD: Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no intencionales.
RIESGO: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.
- EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.
- EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.
BARRERAS ASISTENCIALES Y ADMINISTRATIVAS DE LOS PROFESIONALES EN SALUD
Ahora bien, Teniendo claridad sobre la relevancia que tiene el tema de sobrecarga laboral en el ámbito de la salud, es pertinente mencionar el documento que realiza el Ministerio de Salud y protección social de Colombia acerca de la prevención del cansancio en el personal de la salud, con el fin de evidenciar por medio del esquema del protocolo de Londres las fallas latentes durante la atención en salud, los factores que contribuyen a la presencia de un evento adverso u incidente, y las principales barreras o practicas seguras que podrían evitar estos errores, los cuales lamentablemente, en la mayoría de las veces terminan en consecuencias físicas y psicológicas graves para los pacientes.
En primer lugar, es preciso realizar una caracterización respecto a la proporción de trabajadores de la salud en Colombia, según la Política Nacional de Talento Humano en salud
“Para el año 2016, el talento humano en salud disponible en el país se estimó en más de 563 mil personas, integrado en un 55% por profesionales y especialistas y en un 45% por técnicos, tecnólogos y auxiliares” (Ministerio de Salud y la Proteccion social , 2018), pudiendo discriminar esta cifra de la siguiente manera de los 563000 profesionales de la salud, 97483 son médicos y 58470 son enfermero/as, el resto de trabajadores del área sanitaria corresponden a otras áreas de la salud que no se documentaran en este trabajo, ya que no aportan un valor significativo.
Por otro lado, según este mismo documento “Para 2016, el indicador de densidad de talento humano en salud se ubicó en 32,0 profesionales por cada 10 mil habitantes, lo que permite proyectar que Colombia cumplirá con la meta de 44,5 médicos y enfermeras por cada 10 mil habitantes” (Ministerio de Salud y la Proteccion social , 2018).
Bajo el anterior esquema, queda en evidencia que la razón de profesionales de la salud a nivel Nacional es alta y su proyección va en crecimiento, de esta forma, es necesario documentar de manera detallada algunos factores determinantes, relacionados directamente con
cansancio, fatiga y sobrecarga laboral que favorecen la aparición y la ocurrencia de errores en salud. Según el análisis del protocolo de Londres, que lleva a cabo el ministerio de salud y la protección social.
En primer lugar, se mencionará al detalle cada uno de los factores que contribuyen a aumentar el nivel de estrés del trabajador del área de la salud:
1. Cantidad inadecuada de la dotación: El no tener recursos suficientes para prestar una atención adecuada, correcta y oportuna genera estrés a los trabajadores de la salud, en cuanto a que se ven limitados a ofrecer cuidados poco confiables, lejanos a lo que se enseñó desde la academia, por el simple hecho de no contar con los insumos necesarios para establecer diagnósticos y llevar a cabo procedimientos.
2. Jornadas de trabajo extensas y Turnos de trabajo mal distribuidos: el horario establecido para la jornada laboral de los profesionales de la salud se encuentra establecido dentro de las políticas de recursos humanos de cada institución, sin embargo, estas disposiciones no dejan de ser únicamente una formalidad que se termina incumpliendo en el momento en que hay ausencia de personal calificado que continúe con las funciones de cada cargo, generando la prolongación de las actividades hasta por más de doce horas seguidas que representan dos turnos laborales. Lo anterior repercute directamente sobre la concentración, la minucia y la precisión que se debe tener al realizar acciones para el cuidado de la salud.
3. Funciones que no corresponden al cargo profesional: llevar a cabo acciones en salud que no corresponden exactamente al cargo profesional, genera grandes errores en salud, debido a que se desempeñan funciones ajenas, que, aunque no son del todo desconocidas para los distintos trabajadores en el área de la salud, si son responsabilidad propia desde la praxis y la formación académica recibida de cada uno de los perfiles profesionales que se desempeñan en una institución prestadora de servicios en salud.
4. Exposición a enfermedades infectocontagiosas: Ramírez, Pérez, Dorantes y Herrada (2014), refieren:
el trabajador de la salud, por su actividad diaria está en riesgo de adquirir accidentalmente una enfermedad infecciosa. El contacto con pacientes, fluidos biológicos y el cultivo o aislamiento de microorganismos infecciosos durante el trabajo de laboratorio son factores que aumentan ese riesgo (P. 34).
A si pues, el riesgo de adquirir una enfermedad infecto contagiosa es mayor para los trabajadores de la salud respecto a otros profesionales. Lo anterior, genera una incertidumbre constante en el quehacer de los que laboran en las diferentes áreas sanitarias.
Las anteriores actividades descritas generan altos niveles de estrés y cansancio trayendo consigo consecuencias físicas, psicológicas y sociales en los profesionales de la salud. Así como las describen al detalle Ramirez et al. (2014):
….apatía, desmotivación, agotamiento físico y mental, pérdida de energía, sensación de frustración, irritabilidad, nerviosismo, vulnerabilidad a la ira, incapacidad para relajarse, poca cooperación, trastornos físicos, extenuación, alteraciones gastrointestinales, insomnio, cefaleas, consumo o abuso de alcohol y drogas, agotamiento e incluso alteraciones de la tensión arterial, colesterol, glucemia y ácido úrico, así como trastornos de la alimentación, también podría producir un estado de contracción muscular crónica. (P. 42).
Por lo anterior, es necesario en este documento, con fines de cumplir con el primer objetivo propuesto en este trabajo listar algunas de las barreras o practicas seguras que menciona el Ministerio de la Protección Social, las cuales evitan, previenen y disminuyen el riesgo de presentar estrés laboral, el cual contribuye a la generación de acciones inseguras y errores en el campo de la salud
1. Establecer el número de profesionales de la salud que labora por cada turno de acuerdo a la capacidad instalada de la institución. Pues no es lo mismo, el número de personas necesarias para laborar en una institución de cuarto nivel, respecto a una de primer nivel.
2. Establecer políticas frente al manejo del talento humano en salud, estableciendo claramente las horas laborales máximas que puede llevar a cabo profesionales de medicina, enfermería y técnicos en salud (específicamente auxiliares de enfermeria) de acuerdo a la función desempeñada. Teniendo como prioridad el cumplimiento de las acciones que requieren de más concentración y precisión por parte de los trabajadores (ejemplo: administración de medicamentos, realización de procedimientos quirúrgicos).
3. Así mismo, dentro de esa política de talento humano se recomienda establecer tiempos adecuados de descanso y esparcimiento.
4. Creación de una política de seguridad en el trabajo, en donde la empresa se comprometa con los trabajadores de la salud a salvaguardar su salud física, emocional y social por medio de la creación y promoción de actividades encaminadas a la prevención de riesgos inminentes que amenazan el desarrollo y la vida del trabajador.
IMPACTOS Y REPERCUSIONES DE LA SOBRECARGA LABORAL
El estrés laboral en los individuos puede llegar a generar gran variedad de consecuencias a nivel físico, social y emocional que a mediano o largo plazo pueden interferir no solo con la salud de los individuos, sino también con la consecución normal de las actividades laborales diarias. A continuación, se realizará una descripción breve de lo anteriormente mencionado:
A nivel físico, según la Organización Mundial de la Salud, la persona que presenta estrés laboral puede llegar a desarrollar enfermedades tales como: Cardiopatías, trastornos digestivos, aumento de la tensión arterial, dolor de cabeza y trastornos musculo esqueléticos (como lumbalgias y trastornos de los miembros superiores). (Organizacion Mundial de la Salud, 2004)
Las anteriores comorbilidades indudablemente afectan de manera importante la salud de las personas que trabajan en un ambiente laboral, hostil e individualista que funciona únicamente en pro de los procesos y resultados, dejando a un lado la importancia del recurso humano, olvidando que es necesario atender las necesidades de estos para un funcionamiento óptimo del lugar donde se desempeñan.
A nivel emocional y social está documentado que cuando un individuo trabaja bajo estrés, este puede llegar a presentar angustia, irritación e insomnio, además puede ser incapaz de concentrarse no solo en tareas mínimas, sino también actividades que demanden cierto nivel de atención importante; lo anterior genera que la persona presente dificultades en el momento de tomar decisiones relevantes en el trabajo que pueden causar un curso diferente de las distintas actividades.
A si pues cuando el individuo entra en estado de estrés las actividades laborales empiezan a carecer de compromiso por parte de la persona, convirtiéndose así en tareas molestas e inoportunas, disminuyendo la productividad de las personas, y por ende afectando directamente los resultados de las organizaciones.
CARGA LABORAL EN ENTIDADES
Dentro de una entidad son muy importantes los colaboradores o funcionarios puesto que son estos quienes ayudan a la misma a cumplir cada meta y objetivo, si se tiene un personal equilibrado para cumplir cada uno de sus funciones esto se verá reflejado en los resultados positivos para la institución, pero es de relevancia también fijarse cuando las cosas están al punto contrario es decir desequilibrada, con sobre carga laboral y con un personal agotado en todas las instancias; tanto físicas como mentales.
No se podrán llevar a cabalidad los resultados propuestos ya que no se puede obtener el 100%
de los empleados, cada uno trabajar con un porcentaje no acorde y que de este modo se verá así mismo reflejado en cada una de las atenciones brindadas. De cierto modo todas las incongruencias se verán reflejadas en personal faltante o ausente, renuncias en poco tiempo de la laborar en la misma, un gran número de incapacidades, inconformismo, mal ambiente laboral y para la institución a groso modo un esfuerzo en suplir ese mismo personal, aumento en contratación laboral, aumento en quejas, sugerencias y reclamos, eventos adversos e incidentes, acciones inseguras que de algún modo se verá en una mayor inversión económicamente.
Es importante también que las instituciones reconozcan en el personal cuales son los puntos críticos en los cuales se sienten estresados o en qué punto sienten complejidad para brindar
una atención optima y segura, para avecinar los problemas que en la misma se puedan presentar, obteniendo para la institución una mayor “productividad”, desde que no se cumplan los objetivos propuestos por la misma es indicio de que el personal no cuenta con los requerimientos necesarios para laborar normalmente o a cabalidad,.
IMPACTOS EN EL PERSONAL DE LA SALUD A NIVEL NACIONAL
Sin embargo, sistema de salud en Colombia desde la ley 269 1996 por la cual se regula las condiciones laborales del personal de salud en donde define que una persona no puede laborar más de 12 horas y no podrá exceder más de 66 horas semanales, es así como a partir de varios estudios se identifica los impactos que puede tener una persona que trabaje en la parte asistencial en los servicios de salud, ya se ven constantemente afectados por el nivel de responsabilidad que se maneja, el estrés y la sobre carga laboral que se genera en este sector.
Es así como la guía de buenas prácticas de seguridad del paciente identifica que grandes periodos de tiempo laboral producen el aumento del estado de irritabilidad, incapacidad para concentrarse, dificultad de pensar con lógica y tomar decisiones, sentir cansancio asociado a depresión e intranquilidad, dificultad para dormir y hasta sufrir trastornos físicos. (Ministerio de Salud y de la Protección Social, 2015)
Estos síntomas deben llegar a ser alarmantes en el sentido que se afecta la parte psicológica, física y conductual de la persona lo cual termina siendo determinante en la atención del paciente y la seguridad del mismo; por tal razón se define varios aspectos que pueden llegar a ser claves para el manejo del estrés, el cansancio y los demás factores asociados.
El manejo de estrés debe establecerse desde la cantidad personas a cargo, la adecuación del espacio físico, la asignación de tareas y deberes, el desarrollo del conocimiento, el carácter de decisión, además de manejos de equipo en emergencia y el plan de manejo de carga laboral; ayudas que no eliminan el estrés ni la carga laboral, pero si la disminuyen en la medida en que se realice una metodología que con el tiempo permite evaluar los aspectos anteriormente mencionados.
Finalmente, en una institución de salud se debe buscar trabajar en el manejo de temas como el estrés, la carga laboral, carga mental, desarrollo personal y profesional.
RESULTADOS ENCUESTA
A partir de las 62 encuestas realizadas, a continuación, se mostrará los resultados obtenidos con el fin de dar un análisis cualitativo de la percepción del personal asistencial de la Clínica del Occidente.
Grafica # 1: ¿Qué tipo de jornada u horario de trabajo tiene usted habitualmente mañana, tarde o noche?
De las 62 encuestas realizadas el 40%
corresponde al turno de la mañana teniendo en cuenta que en este se identifica un mayor número de actividades, es válido aclarar que las encuestas fueron tomadas en el servicio de hospitalización, en auxiliares, profesionales de enfermería y medicina.
Fuente: Creación propia
40%
20%
11%
29%
M:MAÑANA NO: NOCHE R: ROTATIVO T: TARDE
Grafica # 2: ¿El ambiente de trabajo me produce estrés?
Del 100% de las personas encuestadas se encuentro que el 66% de la población que laboral en el servicio de hospitalización en la Clínica, percibe de manera frecuente el estrés en su ambiente laboral, representado en un 47% que responde casi siempre y un 19% siempre; por otro lado, se percibe que 32% de la población manifiesta que nunca percibe o siente estrés en el ambiente a laboral.
Fuente: Creación propia
Grafica # 3: ¿El trabajo en la unidad está bien organizado en relación a la definición de procedimientos?
A partir de la gráfica anterior el 90% de la población percibe que el trabajo está bien organizado de acuerdo a la definición de los procedimientos dentro del servicio, lo que concluye a que la institución cuenta con mecanismos claros para la definición de actividades y procesos en cada uno de los perfiles dando certeza y claridad en las funciones diarias.
Fuente: Creación propia
47%
32%
2%
19%
CS: CASI SIEMPRE N: NUNCA NR: NO RESPONDE S:SIEMPRE
60%
10%
30%
CS: CASI SIEMPRE N: NUNCA S:SIEMPRE
Grafica # 4: ¿Usted generalmente sale a la hora acordada en su contrato?
El 68% de las personas encuestadas refieren que nunca salen a la hora acordada en su contrato, se deduce que, aunque se tenga claridad en las funciones diarias según la pregunta anterior, la demanda de los pacientes, el volumen y el número de actividades a realizar interfieren en que salgan después de haber culminado el turno.
Fuente: Creación propia
Grafica# 5: ¿Realiza tareas que le obligan a mantener posturas incómodas?
Se concluye que por las mismas necesidades que tiene el servicio el 47% de la población asume que casi siempre tiene que mantener posturas incomodas durante su jornada laboral, están actividades como: el asistir, movilizar y cuidar de los pacientes.
Fuente: Creación propia.
27%
68%
5%
CS: CASI SIEMPRE N: NUNCA S:SIEMPRE
47%
35%
18%
CS: CASI SIEMPRE N: NUNCA S:SIEMPRE
Grafica # 6: ¿Levanta, traslada o arrastra cargas, personas, u otros objetos pesados?
Esta grafica muestra que, aunque existe similitud en las diferentes respuestas en cuanto a si trasladan o levantan objetos pesados, prevalece el 68% de que si se realizan estas actividades frente a un 32% que responde que en sus funciones no realizan dichas funciones.
Fuente: Creación propia.
Grafica # 7: ¿Realiza movimientos repetitivos, casi idénticos con los dedos, manos o brazos?
Es claro afirmar que el 98% de los encuetados responde que siempre o casi siempre tienen que realizar movimientos repetitivos en partes del cuerpo como dedos, manos o brazos; es necesario en este caso revisar tiempos en pausas activas y los tiempos de receso dentro del turno.
Fuente: Creación propia
36%
32%
32%
CS: CASI SIEMPRE N: NUNCA S:SIEMPRE
Grafica #8:¿Tiene que trabajar muy rápido?
Es claro inferir que el 87% de la población responde que tiene que trabajar muy rápido, lo cual llega a influenciar en el cansancio físico y mental del personal, además de la desmotivación y no responde 100% a las necesidades y cuidado que debe tener los pacientes.
Fuente: Creación propia
Grafica #9: ¿Su trabajo exige que tenga que realizar 2 o más actividades a la vez?
Teniendo en cuenta la gráfica se puede interferir que el 95% de las personas encuestadas responden que el trabajo exige que se realicen 2 o más actividades a la vez, lo que confirma la pregunta anterior en donde no solo tienen que trabajar muy rápido, sino que también haciendo varias actividades a la vez lo que implica un riesgo en la seguridad del paciente.
Fuente: Creación propia
35%
11%
2%
52%
CS: CASI SIEMPRE N: NUNCA NR: NO RESPONDE S:SIEMPRE
34%
3%
2%
61%
CS: CASI SIEMPRE N: NUNCA NR: NO RESPONDE S:SIEMPRE
Grafica 10: ¿Su trabajo exige que esconda sus emociones o sentimientos?
En esta grafica podemos observar como el 69% de los encuestados responde que en su trabajo tiene que ocultar sus emociones, pero es que se debe tener en cuenta que el área de la salud es un tema en el cual se trabaja netamente con el paciente, es difícil no llegar a verse en algún momento afectado por las circunstancias que se pueden presentar en la clínica; sin embargo el 31% responde que no debe ocultar sus emociones lo cual puede darse con el manejo de las mismas a través del tiempo sin que se afecte emocionalmente el personal asistencial.
Fuente: Creación propia.
Grafica # 11: ¿Su trabajo le permite aplicar sus conocimientos y/o habilidades?
En esta grafica se puede evidenciar que en los diferentes perfiles en el área asistencial aplica los conocimientos adquiridos en un 99%, permitiendo el desarrollo con base científica y la adquisición de experiencia;
habilidades que con el paso del tiempo podrán efectuarlo de la mejor manera y con mayor seguridad al paciente.
Fuente: Creación propia
18%
1%
81%
CS: CASI SIEMPRE N: NUNCA S:SIEMPRE 37%
31%
32%
CS: CASI SIEMPRE N: NUNCA S:SIEMPRE
Grafica # 12: ¿Puede influir usted sobre la cantidad de trabajo que le dan?
Según el 56% de los encuestados el personal del servicio de hospitalización no puede interferir en la cantidad y el volumen de trabajo que la dan; lo que permite deducir que, si tienen que trabajar muy rápido, además tienen que realizar 2 o más actividades al tiempo, expresa que la percepción es que existe una carga laboral que demanda tiempo, esfuerzo y aunque se maneja se refleja en algún tipo de agotamiento ya sea físico o mental.
Fuente: Creación propia
Grafica # 13: ¿Recibe ayuda de sus superiores o jefes inmediatos en la realización su trabajo?
Es factible afirmar que el 48% de la población no recibe ayuda de su jefe inmediato, en esta parte es necesario identificar que en temas de dudas y falta de conocimiento el jefe de estar dispuesto a la colaboración y apoyo del personal de bajo nivel, esto con el fin de se brinde respaldo en las actividades y funciones diarias; mientras que el 52% responde que si recibe el apoyo de su jefe inmediato en esta percepción lo que debe buscar la clínica es fortalecer el desarrollo y acompañamiento al personal.
Fuente: Creación propia
31%
56%
13%
CS: CASI SIEMPRE N: NUNCA S:SIEMPRE
39%
48%
13%
CS: CASI SIEMPRE N: NUNCA S:SIEMPRE
Grafica # 14: ¿Recibe ayuda de sus compañeros en la realización de sus tareas?
En esta grafica es importante evidenciar que el 92% se apoya en su labor diaria lo que permite influir que esto ayuda al buen manejo del ambiente laboral y de equipo dentro del mismo servicio.
Fuente: Creación propia
8% 65%
27%
CS: CASI SIEMPRE N: NUNCA S:SIEMPRE
ANALISIS DEL INSTRUMENTO DE TIEMPOS Y MOVIMIENTOS
Para determinar si en realidad existe una sobre carga laboral en el servicio de hospitalización se realiza un instrumento donde se pretende revisar los tiempos y movimientos de los diferentes perfiles asistenciales (auxiliares, enfermería y medicina), este se realiza con el apoyo de guías y de los colaboradores de la clínica con el fin de representar las actividades más comunes que tienen que realizar en el día a día.
Al ver que las actividades cambian de acuerdo al turno en que se esté trabajando, se realiza un instrumento por las diferentes jornadas (mañana, tarde y noche) en los perfiles de auxiliares y enfermería; para el caso de los médicos las actividades que se realizan son las mismas sin importar el turno. La toma de tiempos y movimientos tuvo una recolección de 62 personas lo que permite la medición de las diferentes actividades.
A continuación, brindaremos los resultados más significativos teniendo en cuenta el perfil y el turno en el que se labora.
Auxiliares de Enfermería:
En la revisión del instrumento se evidencia que los auxiliares de enfermería son el perfil con el mayor número de actividades, las cuales se tienen que realizar al cabo de 6 horas, cada auxiliar está a cargo normalmente entre 7 a 8 pacientes, sin embargo, en turnos como la noche alcanzan hasta 10 pacientes por auxiliar y su turno es de 12 horas.
Turno Mañana:
En este turno se evidencia el mayor número de actividades, de las cuales aquellas que demandan más tiempo son: la toma y registro de signos vitales, el baño de pacientes, el tendido de camas y la realización de notas de enfermería pues su promedio se encuentra por encima de los 30 minutos. Actividades que de alguna forma deben ser tenidas en cuenta, debido al tiempo que gastan, por ejemplo, en la toma de signos vitales, como el baño de personas hospitalizadas son actividades que necesariamente deben realizarse paciente por paciente.
Bajo este esquema, la existencia de un solo monitor de signos vitales, para cada uno de los servicios de hospitalización, implica que esta tecnología tenga que ser rotada por los auxiliares, y por tanto demande más tiempo.
Por otro lado las actividades con menor tiempo requerido son: la realización de pedidos e insumos, el cambio de posición del paciente si lo requiere, la toma de glucometria, canalización de venas, cambio de equipos, curaciones simples, cambio de pañales, en estas actividades se evidencia que son acciones que no requieren la dedicación de mucho tiempo, sin embargo, si se analiza con mayor detenimiento podemos encontrar que el cambio de posición y el cambio de pañales de los pacientes es recurrente y se repite 2 a 3 veces en el mismo turno, lo que genera mayor demanda de tiempo de parte de los auxiliares. Por otro lado, la toma de glucometria solo se realiza una vez en el turno y esta actividad está condicionada según la patología del paciente, es decir, no se toma a todos los pacientes.
Actividades como el cambio de equipos y curaciones simples están ligadas al tiempo en que se requiera, es decir no todos los días los auxiliares cambian equipos y no a todos los pacientes se les realiza curaciones, esto debe ser tenido en cuenta ya que puede afectar el tiempo tomado para este trabajo, mas no significa que el personal no realice esta actividad, si no que en el tiempo o turno en que se tomó la muestra no se realizó.
Las actividades que no tienen ningún tiempo son: el diligenciamiento de formularios como sondas vesicales, de inventario general, el de ingreso de paciente a piso, escala de paciente de riesgo de caída, familiar permanente y la limpieza y desinfección de camas; hay que aclarar que toda la parte de diligenciamiento de formularios son realizados en el tiempo en que el paciente ingresa a piso y tiene una condición específica. por otro lado, la actividad de limpieza y desinfección de camas se realiza solo el día domingo cuando el personal de limpieza no se encuentra, por estas razones estas actividades no permitieron que se les tomara el tiempo.
En conclusión, el tiempo promedio de auxiliares de enfermería turno de la mañana es de 5,8 horas, es necesario saber que según el instrumento no se evidencia sobre carga laboral; se debe revisar las actividades en las cuales no se les tomo el tiempo, además de que se brinde un descanso de 10 a 15 min por cuestiones de seguridad, salud en el trabajo y brindar recomendaciones del manejo y uso de las pausas activas.
Turno Tarde:
En el turno de la tarde se evidencia que las actividades las cuales desgastan el mayor número de tiempo son: recibo y entrega de turnos, toma de registro y signos vitales, realización de pedido de insumos, notas de enfermería, traslado a la farmacia por medicamentos y revisión de historia clínica; es necesario decir que encontramos coincidencias en actividades en el turno de la mañana.
Tanto en el turno de la mañana como en la tarde las actividades que mayor tiempo gastan son la toma y registro de signos vitales y las notas de enfermería; pero también encontramos diferencias en el sentido de que en la mañana la realización de pedido de insumos y la revisión de historia clínica son actividades en el que el tiempo es bajo, además de una actividad totalmente nueva como el traslado de medicamentos a la farmacia requiere un tiempo promedio considerable de 56 minutos, en este caso los auxiliares tiene que trasladarse a la farmacia por devolución de medicamentos de pacientes que salieron o que cambiaron de medicamentos y subir los nuevos medicamentos que haya solicitado el médico tratante o especialista y la notas de enfermería en promedio llegan a ser de 79 minutos, ya que se registra mayor número de actividades en este turno las cuales se registran como la toma de exámenes.
Las actividades que menor tiempo requieren son: destendido y tendido de camas, educación al paciente, canalización de venas, cambio de equipos, diligenciar formularios de inventario general, ingreso de pacientes a piso, asistencia a baño y toma de la fetocardia.
Según las actividades anteriormente descritas se nombró la justificación en el turno de la mañana a excepción de la toma del fetocardio en el cual se establece que es una actividad exclusiva del servicio de hospitalización de ginecología, por tal razón el tiempo no va a tener mayor impacto y es de considerarse que este examen se realiza, a todas las maternas.
Finalmente, el instrumento muestra un tiempo promedio total de 4,35 horas, permitiendo informar que en este turno no hay sobre carga laboral, se considera que las auxiliares realizan menor número de actividades, pero se compensa con los procesos de gestión en cada uno de los pacientes, en toma de muestras, laboratorio o traslados de los mismos.
Turno Noche:
En el turno de la noche las actividades que requieren el mayor número de tiempo son:
recibo y entrega de turno, toma y registro de signos vitales, notas de enfermería, revisión de historia clínica, registro de administración y eliminación de líquidos; en este turno se identifica una actividad que en los turnos anteriores estaba dentro de los rangos de tiempos medios sin embargo el registro de administración y eliminación de líquidos por paciente, refleja un tiempo superior a 30 minutos.
Mientras que las actividades que menor relevancia en el consumo de tiempo son:
destendido y tendido camas, realización de pedidos de insumos, gestión de pendientes en procedimientos, medicamentos y laboratorio, la administración de medicamentos de bajo riesgo, toma de glucometria, educación a paciente y a la familia, canalización de venas, el diligenciamiento de formularios como sondas vesicales, de inventario general, el de ingreso de paciente a piso, escala de paciente de riesgo de caída, familiar permanente, limpieza y desinfección de camas.
Las actividades anteriormente nombradas son realizadas en los turnos en el día, que se presentan con muy poca frecuencia en el turno de la noche, al final en su totalidad el instrumento muestra un tiempo promedio de 4,33 horas, lo que refleja que no hay
una sobre carga laboral en este turno, vale aclarar que uno de los objetivos en de este turno es la supervisión continua de los pacientes.
Jefes de Enfermería:
El perfil de enfermería consta de aproximadamente de 20 actividades por turno, aunque es menor el número de actividades que las auxiliares, se identifica que se tiene mayor número de pacientes es decir cada una está a cargo de 20 pacientes por turno, y desgastan mayor tiempo realizando estas actividades.
Turno Mañana:
En este turno se evidencio que el personal se demora más tiempo realizando actividades como recibo y entrega de turno, ya que este se describe al paciente y su evolución, cada enfermero debe ingresar a la habitación a verificar el estado de cada uno de los pacientes y brindar las recomendaciones pertinentes. Teniendo en cuenta que una de las actividades más importantes es la gestión de procedimientos, se refleja en el traslado de pacientes a otros servicios, ya que ocupa un tiempo promedio de 50 minutos desde el tiempo en la solicitud y la llegada del camillero a piso.
Dentro de las actividades que demandan más tiempo para el profesional de enfermería se encontraron la administración de medicamentos y registro de los mismos, esto es comprensible en la medida en que es una actividad que requiere de mucha concentración y precisión por parte de cada enfermera/o, además de ser una acción que se realiza paciente por paciente y que implica, no solamente una administración correcta, sino que también pone en juego el análisis y la capacidad resolutiva de cada profesional en relacionar la patología del paciente con la administración del medicamento.
Por último, la revisión de historias clínicas, los cambios y evolución de cada paciente, también requiere de un gran análisis, pues en teoría esta actividad debería proporcionar las bases generales y principales para que cada enfermera/o, analice de
forma detenida la situación del paciente y acorde a lo anterior gestione acciones o actividades propias del profesional de enfermería, con el fin principal de proporcionar un cuidado oportuno, seguro y humanizado al paciente.
En este turno el instrumento muestra como las enfermeras trabajan un promedio de 6,10 horas, permitiendo analizar que no hay una sobre carga laboral, pero si por el número de actividades que realizan puede presentarse estrés y cansancio físico.
Turno Tarde:
Se observa que la actividad que más tiempo demanda tiempo, al igual que en el turno de la mañana es la administración de medicamentos, ya anteriormente se explicó, el porqué del tiempo requerido de esta actividad. Así mismo, la revisión de evolución de pacientes, programación de medicamentos de 24 horas y registro de medicamentos en el sistema, son las actividades que más requieren tiempo en el turno de la tarde.
Por otro lado, se debe aclarar en las actividades como revisión de carro de paro se determinó un tiempo de cero, ya que es una actividad que se lleva a cabo cada 15 días y en el momento de la recolección de la muestra no se observó dicha actividad.
Igualmente, en la entrega de sistema almera: registro de medicamentos y laboratorio tampoco fue posible medir ya que es una acción que los profesionales refieren que NO hacen ya que esta fue remplazada por el sistema CDO.
Acciones como la definición de actividades por auxiliar no demandan un tiempo significativo, pues ya cada auxiliar tiene definidas sus actividades y sabe cuáles son sus funciones dentro del servicio, no obstante, si el profesional de enfermeria requiere de una acción adicional por parte del auxiliar, se solicita a este, sin observarse un tiempo específico para lo anterior.
En el turno de la tarde de enfermería se evidencia una sobre carga laboral de aproximadamente 1 hora más del turno normal, es decir, el promedio laboral es de 7,6 horas tiempo con el cual se evidencia a partir de la administración de
medicamentos, el pedido medicamentos 24 horas y el chequeo del carro de medicamentos, actividades que desgastan mucho tiempo, para este turno en específico se solicita revisar por parte la institución aspectos como el traslado de pacientes, ya que desgasta tiempo y esfuerzo y retrasa las actividades, además se sugiere la presentación del paciente antes de que este llegue a piso.
Turno Noche:
Se debe tener en cuenta que este turno es de doce horas, siendo la jornada más prolongada respecto a la mañana y la tarde. A si pues, según el instrumento se evidencio que las actividades que más demandan tiempo son: administración de medicamentos, registro de medicamentos en sistema CDO, revisión de evolución de pacientes y gestionar el traslado de pacientes según complicación. La última actividad puede explicarse debido a que en la noche se cuenta con menos camilleros y personal asistencial, por lo cual es una acción que requiere de paciencia, organización y sobretodo bastante tiempo, para su cumplimiento.
A sí mismo, se observaron actividades con determinación de tiempo cero, las cuales fueron: entrega de dosis por medicamento, definición de actividades por auxiliar, valoración de riesgo de caída y valoración de ulcera por presión y finalmente validación de lista de chequeo si el paciente va a cirugía. Las anteriores no se evidenciaron durante el turno de la noche o simplemente no se hacen debido a que se realizan en los otros dos turnos.
En el turno de la noche el tiempo promedio laborado es de más de 7 horas permitiendo evidenciar menor actividad en esta jornada, sin embargo, hace parte del control y revisión del paciente.
Medicina:
Para el perfil de medicina no se discrimino las actividades por turno, se realizó una toma de muestra de 10 profesionales en el servicio de hospitalización, ya que todas las acciones llevadas a cabo son las mismas independientemente de la jornada laboral en que se encuentre,
se evidencia que las actividades que más requieren de tiempo son el brindar a los pacientes y a su familia información clara y precisa, sobre el manejo del paciente, así como las decisiones tomadas en cuanto al tratamiento y a resolver cualquier inquietud que surja.
Seguido por la realización de semaforización de paciente crítico, ya que es una actividad que se realiza paciente por paciente en sistema, pues es una actividad que requiere de un análisis y conceptualización profunda de conceptos para poder clasificar pertinentemente el riesgo de los pacientes.
Por otro lado, la realización de rondas medicas lo cual permite una revisión y control al paciente, la educación e información al paciente y su familia y la entrega y recepción de turno, ya que están labores deben ser completas, competentes y oportunas, pues no se puede omitir dato alguno, ya que de eso depende la evolución satisfactoria del paciente.
Para el caso de medicina se evidencia que el tiempo promedio laborado es de 7,1 horas, lo que no representa una sobre carga laboral.
RECOMENDACIONES
A continuación, se describirán las recomendaciones de acuerdo a los hallazgos encontrados en el instrumento de tiempos y movimientos y las encuestas realizadas al servicio de hospitalización.
1. se recomienda a la clínica del Occidente generar una política de suficiencia del personal en donde se establezca claramente la capacidad que requiere cada servicio, para suplir oportunamente las necesidades de los pacientes, lo anterior generaría que existieran menos reprocesos de gestión, además de disminuir errores presentados en el área asistencial por factores como cansancio y sobrecarga laboral.
2. Se recomienda a la institución realizar una revisión detallada en el servicio de camilleros teniendo en cuenta que la gestión del traslado de pacientes es una actividad que desgata mucho tiempo, esto se debe a la demora en la respuesta del servicio.
3. Al personal administrativo o a quienes desarrollan la gestión de procesos de talento humano se recomienda la realización de una encuesta de satisfacción anual o semestral aplicada a todo el personal asistencial de la clínica del occidente, puesto que la que se llevó a cabo en este trabajo, no cubre a la totalidad de personas que labora en la clínica, sino solo un servicio.
4. A las personas encargadas del proceso de talento humano, para que gestionen, favorezcan y faciliten en cada turno pausas activas o breves descansos que sirvan para reducir el cansancio laboral, mental y el estrés, generando la renovación de energías y fuerzas necesarias para continuar en la jornada laboral.
5. Fortalecer el conocimiento detallado sus funciones y obligaciones dentro del servicio a través de los protocolos institucionales, con el fin de llevar procesos organizados, evitar sobrecargas, y realizar el trabajo de manera concisa, concreta y segura, teniendo en cuenta la misión y la visión de la institución en la que laboran.
6. Para implementar las pausas activas en el servicio de hospitalización se recomienda que se realice una capacitación con el fin de se tenga por lo menos un proceso diario de esta actividad, que no necesariamente venga de entidades externas si no que se pueda manejar internamente.
7. La institución puede realizar una capacitación al personal asistencial en el manejo de inteligencia emocional, ya que se entiende que el manejo de pacientes puede ser desgastante y a la vez afectar emocionalmente el estado anímico del personal, con el fin de apoyar el cuidado al paciente.
8. La institución debe buscar implementar programas y proyectos en los cuales realicen actividades que fortalezcan el apoyo de superiores y colaboración entre compañeros, esto con el fin de mejorar aspectos como el ambiente laboral, respaldo laboral, y así mismo permitir el desarrollo de conocimientos específicos dentro del servicio.