Volumen 28 No. 1 Enero - Abril, 2002

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Volumen 28 No. 1 Enero - Abril, 2002 Volumen 28 No. 1 Enero - Abril, 2002 Volumen 28 No. 1 Enero - Abril, 2002 Volumen 28 No. 1 Enero - Abril, 2002 Volumen 28 No. 1 Enero - Abril, 2002

Acogida a la franquicia postal como correspondencia de segunda clase en la Administración de Correos de Ciudad de La Habana.

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Dr. Orlando Rigol Ricardo SECRETARIO

Dr. Nelson Rodríguez Hidalgo COMITÉ DE REDACCIÓN Dr. Evelio Cabezas Cruz Dr. Eduardo Cutié León Dr. Orlando Díaz Mitjans Dr. Ubaldo Farnot Cardoso Dr. Manuel Veranes Arias

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SECRETARÍA DE REDACCIÓN SECRETARÍA DE REDACCIÓNSECRETARÍA DE REDACCIÓN SECRETARÍA DE REDACCIÓN SECRETARÍA DE REDACCIÓN Admitimos contribuciones de médicos cubanos y extranjeros. Los originales deben ser remitidos según las «Instruc- ciones al autor». Los trabajos serán inéditos. Solicitamos y agradecemos el canje con publicaciones similares.

Centro Nacional de Informa- ción

de Ciencias Médicas.

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Edición Edición Edición Edición

Edición: FREDESVINDA BLANCO. Diseño e ilustración de cubiertaDiseño e ilustración de cubiertaDiseño e ilustración de cubiertaDiseño e ilustración de cubiertaDiseño e ilustración de cubierta: JOSÉ MANUEL OUBIÑA. Diseño interior Diseño interior Diseño interior Diseño interior Diseño interior:

MANUEL IZQUIERDO. Traducción Traducción Traducción Traducción Traducción: MILTON FERRER.

La REVISTA CUBANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA es una publicación cuatrimestral con artículos tanto de obstetricia y ginecología como de especialidades afines. Contiene trabajos originales, revisiones bibliográficas y presentaciones de casos, principalmente de autores cubanos. Referencias biblio- gráficas. Sumario y resúmenes en español e inglés. Fotos e ilustraciones. Formato: 16,5 x 23,5 cm.

Organismo patrocinador: Sociedad Cubana de Obstetricia y Ginecología.

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P R E S E N T A C I Ó N D E O R I G I N A L E S

· Los trabajos serán inéditos. Una vez aprobados, no podrán someterse a la consideración de otra revista, con vistas a una publicación múltiple, sin la debida autorización de la Editorial Ciencias Médicas (ECIMED).

· La extensión máxima será 8 cuartillas para los trabajos originales, 12 las revisiones y 4 las comunicaciones breves e informes de casos, incluidas las tablas y figuras.

· Los artículos se presentarán mecanografiados en papel blanco, a doble espacio, con márgenes no inferiores a 2,5 cm y 60 pulsaciones (comprendidos los espacios en blanco), con un total de 28 a 30 líneas por cuartilla, escrita por una sola cara, sin tachaduras ni arreglos manuscritos. Todas las páginas se numerarán, con arábigos y consecutivamente, a partir de la primera. La versión impresa debe acompañarse de un disquete de 3.5 pulgadas en lenguaje Microsoft Word, sin sangrías, tabuladores o cualquier otro atributo de diseño (títulos centrados, justificaciones, espacios entre párrafos, etc.). El disquete se le devolverá al autor.

· Primera página. Contendrá el nombre de la institución que auspicia el trabajo;

el título que no excederá las 15 palabras; nombres y apellidos completos de todos los autores ordenados según su participación (si el número es superior a 4 se aclarará, por escrito, el aporte de cada uno en la investigación o preparación del artículo); grado científico y categoría docente o investigativa más importante de cada autor, así como su dirección y teléfono.

· Segunda página. Incluirá un resumen informativo de 150 palabras, como máximo, contentivo de los propósitos, procedimientos empleados, resultados más relevantes y principales conclusiones del trabajo al igual que cualquier aspecto novedoso. El autor reflejará el contenido del documento a partir de 3 a 10 términos o frases (palabras clave) al pie del resumen y en orden de importancia. Por su parte, la ECIMED le insertará los descriptores correspon- dientes a la indización de cada trabajo según el DeCS y el MeSH.

· Referencias bibliográficas. Se mecanografiarán a 2 espacios, en párrafo francés y en hoja aparte. Se seguirán las recomendaciones contenidas en los Requisitos uniformes para preparar los manuscritos que se proponen para publicación en revistas biomédicas, confeccionados por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (CIERM). Se numerarán según el orden de mención en el texto y deberán identificarse mediante arábigos en forma exponencial. Los trabajos originales no sobrepasarán las 20 citas; las revisiones, de 25 a 50 y las comunicaciones breves e informes de casos, 10. Se incluirán citas de documentos publicados relevantes y actualizados. Deberá evitarse la mención de comunicaciones personales y documentos inéditos; sólo se mencionarán en el texto entre paréntesis si fuera imprescindible. Las referencias de los artículos aprobados para su publicación, se incluirán indicando el título de la revista y la aclaración en prensa entre paréntesis (). Se relacio- narán todos los autores del texto citado; si tiene 7 o más autores, se mencio- narán los 6 primeros, seguidos de «et al.» Los títulos de las revistas se abreviarán por el Index Medicus (List of journals indexed in Index Medicus). No se destacará ningún elemento con el uso de mayúsculas ni el subrayado. Se observarán el ordenamiento de los elementos bibliográficos y el uso de los signos de puntuación prescritos por el estilo Vancouver. A continuación, se ofrecen ejemplos de algunos de los principales casos:

R E V I S T A S

1. You CH, Lee KY, Chey RY, Menguy R. Electrogastrographic study of patients with unexplained nausea, bloating and vomiting. Gastroenterology 1980;79(2):311-4.

Opcionalmente, se admite la omisión del número en las revistas con paginación consecutiva para cada volumen.

1. You CH, Lee KY, Chey RY, Menguy R. Electrogastrographic study of patients with unexplained nausea, bloating and vomiting. Gastroenterology 1980;79:311-4.

2. Goate AM, Haynes AR, Owen MJ, Farrall M, James LA, Lai Ly, et al. Predisposing locus for Alzheimer’s disease on chromosome 21. Lancet 1989;1:352-5.

3. New linking salt and hypertension [editorial]. BMJ 1981;282: 1993-4.

LIBROS Y OTRAS MONOGRAFÍAS

4. Weinstein I, Swartz MN. Pathologic properties of invading microorganism. En:

Sodeman WA Jr Sodeman WA, eds. Pathologic physiology: mechamisms of disease. Philadelphia: WB Saunders, 1974:457-72.

5. Eisen HN. Immunology: an introduction to molecular and celular principles of the immune response. 5. ed. New York: Harper and Row, 1974:406.

· Resultados y Discusión. Deben presentarse separados.

· Conclusiones. No se presentarán aparte, deben estar desarrolladas en la discusión y mencionadas en el resumen.

· Tablas, modelos y anexos. Se presentarán en hojas aparte (no se inter- calarán en el artículo) y en forma vertical numeradas consecutivamente y mencionadas en el texto . No se aceptarán en papel fotográfico. Las tablas se ajustarán al formato de la publicación y la editorial podrá modificarlas si éstas presentan dificultades técnicas.

· Figuras. Las fotografías, gráficos, dibujos, esquemas, mapas, salidas de computadora, otras representaciones gráficas y fórmulas no lineales, se de- nominarán figuras y tendrán numeración arábiga consecutiva. Las fotografías se presentarán en papel de brillo con suficiente nitidez y contraste y un ancho máximo de 10 cm. Los gráficos y dibujos se confeccionarán con tinta china negra en cuartilla blanca o papel vegetal con un ancho máximo de 15 cm. Cada figura portará su número correspondiente y una flecha en el reverso que indique la parte superior, escritos con trazos de lápiz suave que no la dañen, Todas se mencionarán en el texto. Los pies de figuras se mecanografíarán en página independiente a 2 espacios. El total de las figuras y tablas ascenderá a 5 para los trabajos originales y de revisión y 3 para las comunicaciones breves e informes de casos.

· Abreviaturas y siglas. Las precederá su nombre completo la primera vez que aparezcan en el texto. No figurarán en títulos ni resúmenes. Se emplearán las de uso internacional.

· Sistema Internacional de Unidades (SI). Todos los resultados de labora- torio clínico se informarán en unidades del SI o permitidas por éste. Si se desea añadir las unidades tradicionales, éstas se escribirán entre paréntesis. Ejemplo:

glicemia: 5,55 mmol/L (100mg/100 mL).

· Los trabajos que no se ajusten a estas instrucciones, se devolve- rán a los autores. Los aceptados se procesarán según las normas estable- cidas por la ECIMED. Para facilitar la elaboración de los originales, se orienta a los autores consultar los requisitos uniformes antes señalados.

I N S T R U C C I O N E S A L A U T O R

Los autores residentes en Ciudad de La Habana o en el extranjero enviarán sus trabajos a la Ecimed.

Los del interior del país, los entregarán al centro provincial de información correspondiente.

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SUMARIO CONTENTS

R e v i s t a C u b a n a d e

Volumen28 Numero1 Enero -Abril - 2002

OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA

MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL EN ADOLESCENTES Maternal and perinatal mortality in adolescents

Evelio Cabezas Cruz

CARACTERÍSTICAS MATERNAS Y RESULTADOS PERINATALES EN EL EMBARAZO PROLONGADO

MATERNAL CHARACTERISTICS AND PERINATAL RESULTS IN PROLONGED PREGNANCY Jorge M. Balestena Sánchez, Esteban del Pino Malagón, Ciro Suárez Blanco y Manuel Soto Urquiola

INCOMPETENCIA CERVICAL DIAGNOSTICADA POR ULTRASONIDO EN LA PREVEN- CIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO

Cervix incompetence diagnosed by ultrasound in the prevention of preterm birth Luis Raúl Martínez González y Marta Valladares Hernández

APENDICITIS AGUDA DURANTE LA GESTACIÓN Acute appendicitis during gestation

Jorge M. Balestena Sánchez

APENDICITIS AGUDA DURANTE EL EMBARAZO Acute appendicitis during pregnancy

Raúl A. Morales González, Francisco Vargas La O, Fernando Rosabal Infante y Manel Cendán Rosa

MACROSOMÍA FETAL. SU COMPORTAMIENTO EN EL ÚLTIMO QUINQUENIO Fetal macrosomia. Its behavior in the last five-year period

Marta Lucía Cutié Bressler, Mariela Figueroa Mendoza, Anadys B. Segura Fernández y Constantino Lestayo Dorta

COMPLICACIONES PUERPERALES DURANTE LA ESTADÍA HOSPITALARIA Puerperal complications during hospital stay

Manuel Piloto Morejón, Ciro Suárez Blanco y Gertrudis Palacios Váldes HELLP SÍNDROME. PRESENTACIÓN DE UN CASO Y RESUMEN DE LA ENTIDAD Hellp syndrome. A case report and summary of the entity

Carlos Luis Guerra Verdecia, Ramón Contreras Núñez, María Millán Vega, Ana Rosa Rodríguez Cañetes y Yarine Fajardo Tornés

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34

42

49

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GINECOLOGÍA

GINECOLOGÍA GINECOLOGÍA GINECOLOGÍA GINECOLOGÍA

COMPORTAMIENTO DE LA SEXUALIDAD EN LA MUJER DE LA EDAD MEDIANA Sex behavior in the middle-aged woman

Valentín Martínez Camilo, Beatriz Torrientes Hernández, Patricia Paz Aranda LA ATENCIÓN GINECOLÓGICA A LA NIÑA. UNA REALIDAD EN NUESTRA ESPECIALIDAD

Gynecological child care. A reality in our speciality

Miguel Lugones Botell y María de los Angeles Calzada Occeguera

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58

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5 55 5 5

Rev Cubana Obstet Ginecol 2002;28(1):5-10

OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA

Dirección Nacional Materno Infantil. Ministerio de Salud Pública

MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL EN ADOLESCENTES

Dr. Evelio Cabezas Cruz ¹

RESUMEN:

Se analizan las tasas de mortalidad materna y perinatal, durante la adolescencia, comparándola con lo planteado en la literatura internacional mediante los datos que aparecen en la Oficina Nacional de Estadísticas y en los Anuarios de la Dirección Nacional de Estadísticas del MINSAP. Se estudiaron 1 559 398 nacimientos ocurridos en 10 años, de los cuales el 16,2 % fueron en mujeres menores de 20 años; se indica que este porcentaje es más bajo que en los países latinoamericanos comprendidos en el estudio de Demographic and Health Surveys. La tasa de mortalidad materna fue inferior en las adolescentes que en el grupo de mujeres de todas las edades.

Igualmente la tasa de mortalidad perinatal I se mostró ligeramente inferior al grupo de mujeres de todas las edades, en contraposición con lo que se plantea en la literatura internacional, lo cual evidencia la atención especial que recibe la adolescente en Cuba.

DeCS: TASA DE MORTALIDAD; MORTALIDAD MATERNA; MORTALIDAD INFANTIL ; EMBARAZO EN ADOLESCENCIA / estadística & datos numéricos.

Desar Desar Desar Desar Desarrrrrrollo ollo ollo ollo ollo

Durante siglos, casarse y tener hijos a los 14 o 15 años de edad era algo común, pero en la actualidad esto tiene una signifi- cación muy diferente, pues evoca una ano- malía social y numerosos riesgos sociales, psicológicos y biológicos.¹

El embarazo y el parto durante la adolescencia acarrean importantes riesgos.

Niñas de 15 a 19 años de edad paren alrede- dor de 15 millones de niños cada año en el

mundo y por causas relacionadas con el embarazo, mueren en este grupo de edad más que por ninguna otra causa.²

Las adolescentes tienen el doble de probabilidad de morir en relación con el parto que las mujeres en los 20; en aquéllas por debajo de 15 años de edad aumenta en 5 veces el riesgo.

Las adolescentes también exponen a su descendencia a un alto riesgo. Los ni- ños nacidos de mujeres menores de 20 años tienen 1½ más riesgo de morir antes de su

1 Profesor Titular. Consultante de la Universidad Médica de La Habana. Especialista de II Grado en Obstetri- cia y Ginecología. Jefe del Grupo de Asesores en Obstetricia y Ginecología del Ministerio de Salud Pública.

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primer año de vida que los niños nacidos de madres con edades entre 20 a 29 años.

La inmadurez física coloca a la madre adolescente en mayor riesgo para la morbilidad y la mortalidad. La joven madre tiene mayor riesgo de presentar parto obs- truido, parto prolongado, preeclampsia y eclampsia, entre otros.

Los riesgos del embarazo en la adolescencia se incrementan en los países en vías de desarrollo.

En reciente publicación,³ se señala que entre el 20 y el 46 % de las mujeres, en la mayoría de un grupo seleccionado de paí- ses en vías de desarrollo, tienen su primer hijo antes de los 18 años de edad y al llegar a los 20 años ya del 30 al 67 % ha tenido su primer parto. En los Estados Unidos de Norteamérica esto ocurre en el 8 % de la población adolescente.

En el estudio de Demographic and Health Surveys (DHS)⁴aparecen porcentajes de mujeres de 25 a 29 años de edad que parieron antes de los 20 años en países La- tinoamericanos.

Bolivia 39 %,

Brasil 35 %,

Colombia 32 %,

República Dominicana 38 %,

Guatemala 49 %,

Haití 36 %,

Paraguay 36 % y

Perú 33 %, entre

otros.

Aunque las consecuencias físicas y sobre la salud en general de la adolescente y sobre su niño son universalmente reco- nocidas como problemáticas,⁵ nadie discu- te que el mayor o menor daño estarían en relación directa con las particularidades culturales, sociales, económicas y de aten- ción médica de un sitio determinado.

Estos antecedentes nos han motivado a investigar el estado de la mortalidad materna y perinatal en las adolescentes de Cuba.

Métodos Métodos Métodos Métodos Métodos

El material ha estado constituido por los datos que se encuentran en la Oficina Nacional de Estadísticas y en la Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública. Procesamos los datos de 10 años y confeccionamos tablas de las cuales sacamos nuestras conclusiones.

Resultados Resultados Resultados Resultados Resultados

La (tabla 1) indica que en el decenio estudiado se produjeron en el país un total de 1 559 398 nacimientos, de los cuales 6 604 fue en mujeres menores de 15 años de edad, lo que equivale al 0,42 % del total; en el grupo de 15 a 19 años ocurrieron 252 799 nacimientos que significan el 16,2 % del total.

Si se separan los últimos 5 años del decenio (1995-99), el porcentaje del grupo de 15 a 19 años de edad desciende a 13,1 %.

A diferencia de lo que aparece en la literatura internacional, la tasa de mortalidad materna por causas directas en el grupo de 15 a 19 años de edad, en Cuba, (tabla 2), es inferior a la tasa en el grupo de todas las edades en cada uno de los años estudiados, con excepción del año 1997.

En el grupo de menores de 15 años ocurrieron 2 muertes maternas, una en 1990 y otra en 1997. Estos resultados se relacionan con la atención especial que reciben las adolescentes embarazadas en nuestro país.

En la (tabla 3) estudiamos la mortalidad perinatal I, la tasa en el grupo de 15 a 19 años de edad presenta tendencia al des- censo en los últimos 5 años del decenio, lo mismo se observa en el grupo de todas las edades.

El grupo menores de 15 años presenta un comportamiento muy inestable, aunque en los 2 últimos años ha tenido una dismi- nución significativa.

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7 77 7 7

TABLA 1. Porcentaje de nacimientos en madres adolescentes según grupos de edad. Cuba 1990-1999

< 15 años 15 a 19 años Años Total de N.V N.V. % * N.V. % ^*

1990 186 658 1 092 0,59 40 245 21,6

1991 173 896 9 4 0 0,54 35 306 20,3

1992 157 349 6 9 6 0,44 29 543 1 , 8

1993 152 238 6 1 1 0,40 25 926 17,0

1994 147 265 5 7 8 0,39 24 072 16,3

1995 147 170 5 1 6 0,35 22 152 15,1

1996 140 27 4 8 7 0,35 18 864 13,4

1997 152 681 5 3 5 0,35 19 430 12,7

1998 151 080 5 3 7 0,36 18 303 12,1

1999 150 785 6 1 2 0,41 18 958 12,6

Total 1 559 398 6,604 0,42 252 799 16,2

* Porcentaje calculado contra el total de NV Fuente: Oficina Nacional de Estadística

TABLA 2. Mortalidad materna directa según grupos de edad. Cuba 1990-1999 Edad de la madre

Todas las Años < 15 años 15 a 19 años edades

1990 91,6 ( 1 caso) 12,4 31,6

1991 - 22,7 36,2

1992 - 16,9 33,1

1993 - 27,0 26,9

1994 - 33,2 43,5

1995 - 26,4 32,6

1996 - 10,3 24,2

1997 187,0 (1 caso) 25,7 21,6

1998 - 10,6 27,1

1999 - 20,4 26,9

Tasa por 100 000 nacidos vivos

Nota: Muerte materna de 1990 (14 años), rotura uterina (espátulas) Muerte materna de 1997 (14 años), eclampsia

Al analizar la mortalidad perinatal I en sus 2 componentes, tenemos que la tasa de mortalidad fetal tardía (tabla 4), en el grupo de todas las edades ha disminuido el 7 % en los 10 años que comprende el estudio.

En el grupo entre 15 a 19 años la mortalidad ha estado por debajo del grupo de todas

las edades en cada uno de los años del estudio.

El grupo menor de 15 años de edad presenta un comportamiento inestable, aunque debe señalarse que en 1998 la tasa fue de 3,7 y en 1999 no ocurrió ninguna muerte fetal tardía en este grupo de edad.

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8 88 8 8

TABLA 3. Mortalidad perinatal I según grupos de edad de la madre. Cuba 1990-1999 Edad de la madre

1990 23,5 14,1 14,6

1991 21,0 13,8 14,4

1992 17,1 14,2 14,2

1993 16,2 13,0 13,7

1994 27,3 13,3 13,7

1995 11,5 13,1 13,1

1996 20,3 11,9 12,1

1997 18,5 13,3 13,4

1998 9 , 3 13,2 13,0

1999 8 , 2 12,1 12,0

Tasa por 1000 nacidos vivos y defunciones fetales de 1 000 g y más Fuente: Dirección Nacional de Estadística. MINSAP.

En relación con la mortalidad neonatal precoz (tabla 5), en el grupo de todas las edades se observa una disminución del 40 % al comparar las tasas de 1990 con 1999.

La tasa en el grupo de 15 a 19 años fue superior al grupo de todas las edades en cada uno de los años del estudio, aunque

TABLA 4. Mortalidad fetal tardía según grupos de edad de la madre. Cuba 1990-1999 Edad de la madre

1990 13,6 8 , 6 10,1

1991 11,6 8 , 2 9 , 7

1992 5 , 7 8 , 7 9 , 7

1993 9 , 7 8 , 1 9 , 8

1994 15,3 8 , 5 9 , 7

1995 7 , 7 8 , 4 9 , 6

1996 10,2 8 , 4 9 , 2

1997 12,9 9 , 3 9 , 5

1998 3 , 7 9 , 4 9 , 5

1999 - 8 , 9 9 , 4

Tasa por 1 000 nacidos vivos y defunciones fetales de 1 000 g y más Fuente: Dirección de Estadística. MINSAP

también muestra tendencia a la disminución, que se hace marcada en los últimos 4 años (1996-99).

La tasa de mortalidad en el grupo me- nor de 15 años de edad ha sido superior a los demás grupos en cada uno de los años del estudio, con la única excepción del año 1995.

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9 99 9 9

TABLA 5. Mortalidad neonatal precoz según grupos de edad de la madre. Cuba 1990-1999 Edad de la madre

1990 9 , 9 5 , 5 4 , 6

1991 19,5 5 , 6 4 , 7

1992 11,4 5 , 4 4 , 6

1993 6 , 5 4 , 8 3 , 9

1994 11,9 4 , 8 4 , 1

1995 3 , 8 4 , 7 3 , 9

1996 10,2 3 , 5 3 , 2

1997 75,5 4 , 0 3 , 0

1998 85,6 3 , 8 2 , 9

1999 8 , 2 3 , 2 2 , 8

Tasa por 1 000 nacidos vivos y defunciones fetales de 1 000 g y más Fuente: Dirección Nacional de Estadística. MINSAP

Discusión Discusión Discusión Discusión Discusión

Es cierto que el embarazo en la adolescencia conlleva numerosos riesgos; pero también las condiciones económicas, sociales, culturales y sobre todo de atención médica en el sitio en que se encuentra la adolescente pueden disminuir el daño de manera significativa.

En nuestro sistema de salud se le ofre- ce a la adolescencia en general y a la adolescente embarazada de modo particular una atención especial. Como resultado de esto tenemos que mientras a escala internacional se plantea que las adolescentes tienen el doble de probabilidad de morir en rela- ción con el parto de las mujeres en los 20 y que aquéllas por debajo de los 15 años de

edad aumentan en 5 veces el riesgo, hemos visto que en nuestro país la tasa de mortalidad materna por causas directas es inferior a la tasa de las mujeres de todas las edades.

En el grupo menor de 15 años sólo ocurrieron 2 muertes maternas en los 10 años de estudio.

En cuanto a la mortalidad perinatal I, en la literatura se plantea que los nacidos de mujeres menores de 20 años tienen más riesgo de morir que los nacidos de madres con edad entre 20 a 29 años, como se muestra en este estudio. Esta afirmación no se cumple en nuestro país, ya que la tasa perinatal I en las menores de 20 años no supera a la tasa en mujeres de todas las edades.

SUMMARY:

The maternal and perinatal mortality rates during adolescence are analyzed and compared with what is published in the international literature. Data registered in the National Statistics Office and in the Yearbooks of the National Statistics Division of the Ministry of Public Health are also reviewed. 1 559 338 births occurred in ten years were analyzed. l6.2 % of them corresponded to women under 20. It is stressed that this percentage is lower than in the Latin American countries included in the study of Demographic and Health Surveys. The maternal mortality

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rate was lower in the adolescents than in the group of women of all ages. The perinatal mortality rate I was slightly lower than that of the group of women of all ages, contrary to what is stated in international literature. This shows the special attention received by the female adolescents in Cuba.

Subject headings: MORTALITY RATE; MATERNAL MORTALITY; INFANT MORTALITY; PREGNANCY IN ADOLESCENCE/statistics & numerical data

Referencias bibliográficas Referencias bibliográficas Referencias bibliográficas Referencias bibliográficas Referencias bibliográficas

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3. Le Bouedec, De Latour M, Levrel O, Dauplat J. Krukenberg tumors of breast origin. 10 ca- ses. Presse Med 1997;26(10):454-7.

4. Krulik M. Krukenberg tumors and ovarian metastases of breast cancer. Presse Med 1997;26(10):452-3.

5. Botella Llusiá J, Clavero Nuñez J. Tumores ováricos. 13 ed. La Habana: Editorial Cientí- fico-Técnica, 1980:775-9.

6. Loke TK, Lo SS, Chan CS. Krukenberg tumors arising from a primary duodenojejunal

adenocarcinoma. Clin Radiol 1997; 52(2):

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7. Csomr S, Z. Data to the clinical manifestation of the Krukenberg tumor. Acta Chir Hung 1998;37(1-2):101-6.

8. Kim SH, Kim WH Park KJ, Lee JK, Kim JS.

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comparison with primary ovarian tumors.

J Comput Assist Tomogr 1996;20(3):393-8 9. Te L, Richarrd W. Ginecología operatoria. 5

ed. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1980:732.

1 0 . Peterson B. Oncología. Moscú: Editorial Mir, 1987:375-6.

Recibido:31 de mayo de 2000. Aprobado: 30 de junio de 2000.

Dra. Tania Tamayo Lien. Hospital Ginecoobstétrico

“Ramón González Coro” calle 21 No.854 % 4 y 6 Plaza, Ciudad de La Habana. Cuba. CP 10400.

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11 11 11 11 11

Hospital Universitario “Abel Santamaría” Pinar del Río

CARACTERÍSTICAS MATERNAS Y RESULTADOS PERINATALES EN EL EMBARAZO PROLONGADO

Dr. Jorge M. Balestena Sánchez,¹ Dr. Esteban del Pino Malagón,¹Dr. Ciro Suárez Blanco¹yDr. Manuel Soto Urquiola ²

RESUMEN:

Con el objetivo de evaluar las características maternas y los resultados perinatales en el embarazo cronológicamente prolongado, se realizó un estudio en el hospital docente ginecoobstétrico “Justo Legón Padilla”, entre julio de 1999 y febrero de 2000; el grupo estudio se conformó con todas las gestantes que tuvieron su parto con 42 semanas o más (n = 412); entre tanto se formó un grupo control con gestantes que tenían tiempo de gestación entre 37 y 40 semanas (n = 320). Se evaluaron diferentes variables maternas y perinatales, para el análisis estadístico se utilizó la frecuencia porcentual, la media y la desviación estándar y el test de diferencia de proporciones con niveles de significación de p < 0,05 ( significativa) y p < 0,01 ( muy significativa).

Los principales resultados fueron que la adolescente y la gestante añosa resultaron variables maternas muy significativas; el líquido amniótico meconial, el sexo masculino y la macrosomía fetal fueron resultados perinatales muy significativos. EL Apgar inferior de 7 puntos al minuto de vida también resultó significativo.

DeCS: EMBARAZO PROLONGADO; MORTALIDAD INFANTIL; FACTORES DE RIESGO; EMBARAZO EN ADOLESCENCIA; EDAD MATERNA IGUAL O SUPERIOR A 35 Años.

1 Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Instructor. Facultad de Ciencias Médicas “ Ernesto

‘Ché’ Guevara de la Serna”.

2 Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia.

Posmadurez significa la prolongación del embarazo más allá de su duración normal, de tal forma que la FIGO ha definido el embarazo prolongado como aquella gesta- ción que alcanza los 294 días o más a partir del primer día de la última fecha mens- trual.^1-5

El cálculo de la fecha estimada del par- to está sujeta a errores, también es incierto el diagnóstico de posfecha. Si los ciclos menstruales de la madre fueron de 35 días o más prolongados, por definición el parto será tardío, aunque el lactante en realidad fuera a término. Por esto, los criterios para

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12 12 12 12 12

definir el tema son de orden matemático o basados en parámetros clínicos-biológicos.⁶ Estadísticas generales basadas en informes con largo número de casos pueden ser fácilmente hechos, y muestran que los partos ocurridos 2 semanas después de la fecha probable de parto está para unos entre el 5 y el 10 %, mientras que para otros entre 3,5 y 7 % de los embarazos. Este am- plio rango de variación se debe especial- mente a los criterios y metodología utiliza- dos para el diagnóstico de la edad gestacional del feto.⁷

El embarazo prolongado es una situa- ción obstétrica que produce inquietud y temor en la embarazada y el entorno fami- liar. Este temor está basado en el conoci- miento público de que es un embarazo de alto riesgo de morbimortalidad perinatal; si ésta avanza más allá de las 42 semanas el riesgo aumenta.^2,6,8

En general el embarazo prolongado presenta 2 grandes problemas: su realidad y alta mortalidad perinatal.⁶

Nuestro país en general y nuestra pro- vincia en particular no escapan de este di- lema, por ello nos decidimos a realizar esta investigación con el propósito de incremen- tar nuestros conocimientos y poder brin- dar una mejor atención a nuestras embarazadas con 42 semanas o más.

Métodos Métodos Métodos Métodos Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo transversal y analítico en el Hospital Do- cente Ginecoobstétrico “Justo Legón Padilla”, entre julio de 1999 y febrero del 2000; este enroló a todas las gestantes que tenían 42 semanas o más de embarazo.

El universo de nuestro estudio estuvo conformado por 4 718 nacimientos y de ellos, 412 fueron embarazos prolongados, lo que constituyó el grupo estudio; el grupo con-

trol estuvo formado por los primeros 40 nacimientos de cada mes que tenían un embarazo entre 37 y 40 semanas (existió al menos una semana de diferencia entre los 2 grupos de investigación).

En ambas muestras se estudiaron las siguientes variables: edad, modo de comienzo de la labor del parto, modo de termina- ción del embarazo, color del líquido amniótico, sexo y peso del producto de la concepción, test de Apgar al minuto y a los 5 minutos de nacido, datos extraídos de las historias clínicas y el registro de nacimiento.

Los datos obtenidos se agruparon en cuadros y figuras; el análisis estadístico se realizó por la frecuencia porcentual, la me- dia, la desviación estándar; además del test de diferencia de proporciones para muestras independientes con nivel de significa- ción de p < 0,05 (significativa) y p < 0,01 (muy significativa).

Resultados Resultados Resultados Resultados Resultados

Los grupos de edades se exponen en la tabla 1, donde vemos que la mayoría de los pacientes de ambos grupos se encon- traban entre los 20 y 34 años de edad, que coincide con la edad idónea para la repro- ducción, pero en el grupo estudio hubo un predominio del intervalo de 25 a 29 años con 147 pacientes, lo que representó el 35,68 %; mientras en el grupo control la mayor frecuencia estuvo entre los 20 y 24 años con el 38,13 %.

Al realizar el análisis estadístico se comprobó que las medidas de ambos grupos eran casi similares (26 ± 5,4 Vs 25 ± 4,8 años ); sin embargo, resultaron muy significativos (p < 0,01) los grupos de adolescentes y añosas.

El color del líquido amniótico al nacimiento es una de las variables que se estu-

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13 13 13 13 13

TABLA 1. Embarazo prolongado según edad

Años Grupo estudio Grupo control

Variables No. % No. %

15 – 19 50 ^* 12,14 8 2 , 5

20 - 24 1 1 6 28,16 1 2 2 38,13

25 - 29 1 4 7 35,68 1 0 9 34,06

30 - 34 6 8 16,50 7 8 24,38

35 - 39 31 ^** 7,52 3 0,93

Total 4 1 2 100,00 3 2 0 100,00

X ± DE 26 ± 5,4 25 ± 4,8

* Z = 5,333 p < 0,05 ^** Z = 5,076 p < 0,05 Fuente: Encuestas.

dian en el recién nacido (tabla 2). La mayo- ría de las pacientes (211 embarazadas) del grupo estudio tenían líquido meconial, lo que representó el 51,22 %, resultado muy significativo (p < 0,01) estadísticamente;

mientras que el grupo de gestantes en tiempo gestacional al parto normal la mayor in- cidencia la tuvo el líquido claro, con el 87,50 %.

Se destaca el comienzo del parto por inducción (tabla 3) en el grupo estudio (328/

412), mientras que en el grupo control pre- dominó el comienzo espontáneo (290/320).

En el grupo de gestantes con 42 semanas o más de embarazo, se presentó 3,90 veces más en los nacimientos con labor de parto inducida que espontáneamente, esto

resultó muy significativo (p < 0,01); sin embargo, en el grupo control se comportó de forma inversa.

También resultó muy significativo (p < 0,01) el parto en las pacientes que co- menzaban su labor de parto con inducción.

Se observa que la mayor frecuencia, tanto del grupo estudio como el control se encuentran entre los 3 000 y 3 499 g con el 40,05 y el 50,00 % respectivamente, pero llama la atención que la macrosomía fetal (4 000 g y más) se presentó con una inci- dencia 6,5 veces mayor en el grupo de pacientes con embarazos prolongados que en el grupo a término (tabla 4).

El análisis estadístico demuestra un peso promedio superior en el grupo de

TABLA 2. Embarazo prolongado y color del líquido amniótico al nacimiento Grupo estudio Grupo control Color del líquido amniótico No. % No. %

Claro 2 0 1 48,78 2 8 0 87,50

Meconial 211^* 51,22 4 0 12,50

Total 4 1 2 100,00 3 2 0 100,00

* Z = 12,612 p < 0,01 Fuente: Encuesta.

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14 14 14 14 14

TABLA 3. Embarazo prolongado. Modo de culminación del embarazo según modo de comienzo de la labor de parto

Modo de culminación del parto

Modo de Grupo estudio Grupo control comienzo labor Parto Cesárea Parto Cesárea de parto No. % No. % No. % No. %

Espontáneo 7 7 26,46 7 5,78 2 5 2 93,33 3 8 76,00

Inducido 214 ^* 73,54 114^** 94,22 1 8 6,67 1 2 24,00

* Z = 22,290 p < 0,01 ^**Z = 10,974 p < 0,01 Fuente: Encuesta.

TABLA 4. Embarazo prolongado según sexo y peso del producto de la concepción Grupo estudio Grupo control

Variables N % N %

Sexo del recién nacido 220^* 53,40 1 3 4 40,87

Femenino 1 9 2 46,60 1 8 6 59,13

Peso del recién nacido (g)

2 000 - 2 499 1 0,24

2 500 - 2 999 3 7 8,98 7 2 22,50

3 000 - 3 499 1 6 5 40,05 1 6 0 50,00

3 500 - 3 999 1 5 7 38,11 8 0 25,00

4 000 - 4 499 52 ^** 12,62 8 2,50

Total 4 1 2 100,00 3 2 0 100,00

X ± DE (g) 3 407 ± 352 3 194 ± 409

* Z = 4,125 p < 0,01

** Z = 5,611 p < 0,01 Fuente: Encuesta.

gestantes con 42 semanas o más ( 3 407 g Vs 3 194 g); este propio grupo resultó muy significativo (p < 0,01).

Del total de fetos vivos que nacieron de embarazos con 42 semanas o más, el 5,35 % (22 bebés) tuvieron menos de 7 puntos al primer minuto de vida extrauterina, lo cual fue significativo (p < 0,05). Sin embargo, pasados 5 minutos casi la totalidad de los recién nacidos se había recuperado (tabla 5).

Mientras tanto, en el grupo control hubo 8 pacientes con Apgar bajo al minu- to, pero todos se recuperaron perfectamen- te a los 5 minutos.

Hubo una muerte fetal anteparto intrahospitalaria en el grupo estudio, que representó el 0,24 % de la muestra estudio.

Discusión Discusión Discusión Discusión Discusión

Cada feto es un individuo que crece y madura de forma diferente; de modo que es improbable que todos los fetos maduren en el mismo número de días. ¹

En relación con la edad, Pérez⁷ plantea que existen controversias en la actualidad.

Esta investigación coincide con el tra- bajo realizado por Morejón [Morejón E.

Embarazo Prolongado. Tesis de Grado. Pi-

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15 15 15 15 15

TABLA 5. Embarazo prolongado según puntaje de Apgar al minuto y 5 minutos Grupo estudio Grupo control Apgar 1 minuto No. % No. %

< 7 22^* 5,35 8 2,50

≥ 7 3 8 9 94,65 3 1 2 97,50

Total 4 1 1 100,00 3 2 0 100,00

*Z = 2,000 p < 0,05

Grupo estudio Grupo control

Apgar 5 minutos No. % No. %

< 7 2 0,49 - -

≥ 7 4 0 9 99,51 3 2 0 100,00

Total 4 1 1 100,00 3 2 0 100,00

Se excluye un fallecido fetal Fuente: Encuesta.

nar del Río, 1998.] en cuanto a los grupos de mayor frecuencia, pero difiere en que nosotros encontramos significación esta- dística en los grupos extremos de la vida reproductora de la mujer. También nuestra investigación se asemeja a la realizada por Gazo.⁹

El embarazo prolongado se caracteriza por tener una disminución progresiva del líquido amniótico, lo cual provoca compre- sión del cordón umbilical con la consiguien- te aparición de desaceleraciones y gráficas no reactivas en la cardiotocografía, con una relación inversa entre el volumen del líqui- do amniótico y la presencia de Dips en esta prueba.

Nuestro índice de líquido meconial fue similar al reportado en la literatura mundial revisada.^7,10,11

Se plantea que el meconio es 2 a 3 veces más frecuente en los embarazos crono- lógicamente prolongados, y que en el 50 % de las gestantes es espeso, lo cual lleva a estos fetos a desarrollar el síndrome por aspiración de meconio.¹⁰

Divon¹² plantea que el meconio expul- sado por el feto de embarazos prolongados está en relación directa con el índice de lí- quido amniótico diagnosticado por ecografía, cuando este es igual o menor de 5 cm.

La conducta obstétrica en el embarazo prolongado ha pasado por diferentes mo- dalidades a lo largo del tiempo.

Los resultados de nuestra investiga- ción se corresponden con los obtenidos por otros autores,^9,10 los cuales plantean una frecuencia mayor favorable al comienzo de la labor del parto por inducción en este tipo de embarazo; también coincide con noso- tros el estudio realizado por Morejón.

Afirevic¹³ refiere la inducción en gestantes con 42 semanas o más como mé- todo eficaz para disminuir la morbimortalidad de los neonatos productos de este tipo de embarazo.

Sin embargo, Wirtgen¹⁴ plantea que la inducción es necesaria sólo en gestantes cuyo embarazo prolongado concomite con otras alteraciones de la gestación, por lo que el manejo de este tipo de gestación

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16 16 16 16 16

debe ser conservador, siempre y cuando se acompañe de bienestar fetal.

Nuestro índice de cesárea es inferior al referido por otros investigadores, pero co- incidimos con ellos al tener nosotros un ele- vado índice de cesárea en la labor del parto comenzada como inducción.^9,10 Se destaca que el embarazo prolongado se produce fre- cuentemente cuando el feto es del sexo masculino.

A pesar de no contar con bibliografía al respecto, nuestra investigación se asemeja a la realizada en el año 1998 en la pro- pia institución donde se realizó esta.

Nuestros resultados son similares a los referidos por otros investigadores;^7,9,10 tam-

bién se corresponde con el realizado por Morejón.

Algunos autores señalan que la placenta disminuye su función en el embarazo postérmino, pero esto puede no ocu- rrir y ella continuar aportando nutrientes al feto, lo cual puede explicar el alto índice de macrosómicos que nacen de los embarazos prolongados.^14,15

Los resultados obtenidos se asemejan a los de Capó [Capó M. Hipoxia al Nacer.

Tesis de Grado. Pinar del Río, 1995.] en su investigación acerca de la hipoxia al nacer, donde encontró una relación muy significativa entre el embarazo prolongado y el Apgar inferior a 7 puntos al minuto de vida.

SUMMARY:

In order to evaluate the maternal characteristics and the perinatal results in the chronologically prolonged pregnancy, a study was conducted at “Justo Legón Padilla” Gynecoobstetric Teaching Hospital, from July, 1999, to February, 2000. The study group was composed of all the pregnant women that gave birth with 42 weeks or more (n = 320). Different maternal and perinatal variables were evaluated. The percentage frequency, the mean and standard deviation and the test of difference of proportions with significance levels of p < 0.05 (siginificant) and p <0.01 (very significant) were used for the statistical analysis. The main results were as follows: adolescence and the old pregnant women were very significant maternal variables, whereas the meconium amniotic fluid, the male sex and the fetal macrosomia were very significant perinatal results. The Apgar score lower than 7 points at the minute of life was also significant.

Subject headings: PREGNANCY, PROLONGED; INFANT MORTALITY; RISK FACTORS; PREGNANCY IN ADOLESCENCE; MATERNAL AGE-35 AND OVER.

Referencias bibliográficas Referencias bibliográficas Referencias bibliográficas Referencias bibliográficas Referencias bibliográficas

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Recibido: 4 de junio del 2001. Aprobado: 2 de octubre del 2001.

Dr. Jorge M. Balestena Sánchez. Avenida Rafael Ferro No. 413 int. Pinar del Río, Cuba. CP 20100.

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Hospital Docente Ginecoobstétrico “Justo Legón Padilla”

INCOMPETENCIA CERVICAL DIAGNOSTICADA POR ULTRASONIDO EN LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO

Dr. Luis Raúl Martínez González ¹y Dra. Marta Valladares Hernández ²

RESUMEN:

Se realizó un estudio del cuello uterino entre las 16 y 28 semanas de embarazo a un total de 40 pacientes con antecedentes de riesgo, sin antecedentes de riesgo y otras con sintomatología de dolor y contracciones. Se detectaron en los 3 grupos estudiados modificaciones del cuello con criterio ultrasonográfico de insuficiencia cervical (62,3 %). Según el caso, se realizó cerclaje de cuello o tratamiento médico. Se analizó la evolución del embarazo para valorar la conducta obstétrica y el tiempo de duración de la gestación según las alteraciones detectadas en el ultrasonido, donde se encontró que de las 12 pacientes que tuvieron un parto antes de las 37 semanas, 11 tenían alteraciones en el ultrasonido de cuello. Se sugiere este método sencillo e inocuo como complemento para detectar las alteraciones cervicales en la prevención del parto pretérmino.

DeCS: INCOMPETENCIA DEL CUELLO UTERINO/ultrasonografía; TRABAJO DE PARTO PREMATURO/

prevención & control; ULTRASONOGRAFIA PRENATAL; FACTORES DE RIESGO.

1 Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Ultrasonagrafista.

2 Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia.

Hace unos 100 años Gream fue el pri- mero en describir la insuficiencia cervicouterina y hace 40 años Palmer y Lacomme recomendaron tratarla.¹

La insuficiencia cervicouterina se defi- ne como la incapacidad del cuello para rete- ner el embarazo intraúterino hasta el térmi- no de la gestación, con pérdida repetitiva del producto en el segundo trimestre. Aun- que muchos plantean que la entidad se diag-

nostica excesivamente, no sería difícil que ocasione del 16 al 20 % de todas las pérdi- das en el segundo trimestre.^2,3

Mac Donald ha señalado que la histo- ria obstétrica constituye el factor de mayor importancia para corroborar el diagnóstico.

Sin embargo, un número importante de mujeres con insuficiencia cervical sufren dolor y muestran actividad uterina antes del par- to, otras no presentan este cuadro clásico.⁴

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En 1979 Sarti y cols. describieron el empleo del ultrasonido para visualizar el segmento uterino inferior y el conducto cervical. Por medio de su procedimiento se identificó la dilatación a nivel del orificio interno antes de la pérdida del embarazo;

también advirtió que el hallazgo de líquido en el conducto endocervical a mitad del embarazo, debe alertar al obstétra hacia la posibilidad de insuficiencia.^5,6 Esto abrió la puerta a un campo de investigación del segmento uterino y del cuello durante la gesta- ción con el cual se ayuda a prevenir el parto pretérmino y la conducta que se deberá seguir, ya sea médica o quirúrgica.

Métodos Métodos Métodos Métodos Métodos

Se analizaron un total de 40 pacientes entre las 16 y 28 semanas de embarazo y se les realizó estudio del segmento inferior y cuello uterino. Se dividieron las pacientes para el estudio en 3 grupos: 1) con antecedentes de historia obstétrica desfavorable como: más de 3 abortos espontáneos, partos pretérminos, pérdida de embarazos en el segundo trimestre, cerclaje previo, trauma cervical y antecedentes de modificaciones de cuello; 2) sin antecedentes de riesgo y 3) grupo con sintomatología de dolor o actividad uterina.

Se realizó el análisis del cuello según los criterios ultrasonográficos de insuficiencia cervicouterina que se exponen:

A = Longitud del cuello menos de 30 mm.

B = Anchura del orificio interno: más de 15 mm en el primer trimestre y más de 20 mm en el segundo trimestre.

C = Protrusión de membranas en el canal: 15 mm o más dentro del conducto cervical.

Se hicieron 2 estudios ultraso- nográficos en cada caso y se ingresaron a

las pacientes con alguna alteración de estos parámetros descritos. La conducta fue médica o quirúrgica sobre la base de los antecedentes obstétricos de riesgo, el examen vaginal y el criterio médico. Se obser- vó la evolución del embarazo para ver en cada caso el tiempo de duración de la ges- tación de acuerdo con la conducta tomada y se llegó a conclusiones.

Con los datos recopilados se confec- cionaron tablas en porcentajes.

Resultados Resultados Resultados Resultados Resultados

Del total de 40 pacientes estudiados, observamos cómo el 62,5 % presentaron alteraciones cervicales en el ultrasonido (USG). Es llamativo que en 12 casos sin antecedentes de riesgo el 50 % presentó modificaciones de cuello en el examen ecográfico (tabla 1).

Las pacientes con historia de riesgo fueron los casos con pérdida de embarazo durante el segundo trimestre, y los antecedentes de modificaciones cervicales el mayor porcentaje de alteraciones encontrados, dato de valor que se tendrá en cuenta en el seguimiento de estos embarazos.

Wright y cols. en sus estudios también encontraron un incremento 10 veces mayor de modificaciones de cuello en las pacientes con abortos espontáneos en el segundo trimestre.¹

En la (tabla 2) se analizan las alteraciones ultrasonográficas encontradas según cada grupo. Con una longitud del cuello menor de 30 mm hubo 8 casos para el 32 %;

de estos, 6 para el 75 % tenían antecedentes de riesgo. La apertura del OI representó el 12 % y la protrusión de las membranas en el canal cervical como elemento sólo fue observado en el 28 %; es importante seña- lar que en las pacientes sin antecedentes de riesgo esto fue detectado en el 50 % de los casos.

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20 20 20 20 20

Siete pacientes del total de 25 con alteraciones del ultrasonido tenían más de un criterio de los descritos para el diagnóstico de incompetencia cervical, y de estos, 3 fueron en embarazadas con antecedentes de

TABLA 1. Modificaciones del cuello por ultrasonido

Alteración

Con antecedentes de riesgo No. % ultrasonido %

Más de 3 abortos

espontáneos 2 5 , 0 1 5 0

Partos pretérmino 5 12,5 3 6 0

Pérdida embarazo 4 10,0 3 7 5

2do. trimestre

Cerclaje previo 2 5 , 0 2 5 0

Trauma cervical 4 10,0 2 5 0

Antecedentes

de modificaciones cuello 4 10,0 3 7 5

Sin antecedentes de

riesgo 1 2 30,0 6 5 0

Con sintomatología 7 17,5 5 71,4

Total 4 0 100,00 2 5 62,5

Fuente: Historias clínicas.

TABLA 2. Tipo de alteración detectada por ultrasonido Con antecedentes USG

de riesgo N alterado A % B % C % % Más de 3 abortos

espontáneos 2 1 1 5 0 - - - - -

Partos pretérmino 5 3 2 7 5 - - - - 2 5

Pérdida embarazo

2do. trimestre 4 3 - - - - - - 1 0 0

Cerclaje previo 4 2 1 5 0 - - 1 5 0 -

Trauma cervical 4 2 - - 1 5 0 1 5 0 -

Antecedentes de

modificación del cuello 4 3 2 7 5 - - 1 2 5 -

Sin antecedentes de riesgo 1 2 6 2 3 3 1 1 7 3 5 0 -

Con sintomatología 7 5 - - 1 2 0 1 2 0 6 0

Total 4 0 2 5 8 3 2 3 1 2 7 2 8 2 8

A . < 3 mm longitud del cuello.

B. > 15 mm de orificio cervical interno.

C. 15 ó > mm protrusión de bolsas.

Fuente: Historias clínicas

parto pretérmino y otros 3 pacientes con sintomatología.

Michael y cols. tuvieron resultados similares en un estudio prospectivo de 107 mujeres con peligro de insuficiencia cervi-

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21 21 21 21 21

cal, y demostraron que cuando la longitud del cuello estaba a 3 cm o menos presentaron insuficiencia cervical.

Varma en otro estudio indica que el acortamiento del cuello < 3 cm es un fenó- meno fisiológico en el segundo trimestre y ellos obtuvieron un buen pronóstico en estas mujeres.¹

En la tabla 3 se expone la conducta obstétrica. Se observa que en las pacientes con historia de riesgo y alteraciones del cuello, el 36 % tuvo tratamiento médico y el 64 % se les realizó cerclaje, sobre todo en los casos con protrusión de las membranas en el canal, que es reportado por los auto- res, sobre todo Sarti, como de gran valor.

En las pacientes sin antecedentes de riesgo se practicó el cerclaje en el 67 % de los casos, donde las principales alteraciones detectadas fueron el acortamiento del cuello y la protrusión de las membranas.

Varios autores como Kirikoski, Freed y Varma, observaron en exámenes seriados presencia de membranas en cuello parcial-

mente dilatado, sobre todo en mujeres con antecedentes de parto pretérmino, abortos recurrentes y biopsia por conización y que a pesar del cerclaje, el 55 % tuvieron partos antes de las 34 semanas.^1,3

Analizando los resultados finales del tiempo de gestación al parto, de los 40 casos estudiados, el 30 % fue antes de las 37 semanas. Si relacionamos esto con las alteraciones encontradas en el examen ultrasonográfico el 91,6 % de los casos pre- sentó alguno de los criterios de insuficiencia cervical y los que nacieron con más de 37 semanas, el 50 % tenía alguna modifica- ción en el examen.

La mayoría de los estudios relacionan los resultados obstétricos no favorables con el tiempo del embarazo en que se diag- nostica la alteración ultrasonográfica del cuello y, por tanto, la conducta médica/qui- rúrgica. Por lo general, encuentran como signo de peor pronóstico para el parto pretérmino y rotura de membranas, la protrusión de bolsa en el canal cervical.^1,4,6

TABLA 3. Conducta obstétrica

Antecedentes USG Tratamiento

de riesgo No. alterado médico % Cerclaje % + de 3 abortos

espontáneos 2 1 - - 1 1 0 0

Partos pretérmino 5 3 2 7 5 1 2 5

Pérdida embarazo

de 2do. trimestre 4 3 - - 3 1 0 0

Cerclaje previo 2 2 1 5 0 1 5 0

Trauma cervical 4 2 - - 2 1 0 0

Antecedentes de

modificación de cuello 4 3 2 7 5 1 2 5

Sin antecedentes riesgo 1 2 6 2 2 3 4 6 7

Subtotal 3 3 2 0 7 3 5 1 3 6 5

Con sintomatología 7 5 2 2 9 5 7 1

Fuente: Historias clínicas.