ULACIT UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA DE CIENCIA Y TECNOLOGIA

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UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA DE CIENCIA Y TECNOLOGIA

LICENCIATURA EN ODONTOLOGIA

“EVALUACIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS ANATÓMICOS DE CABEZA Y CUELLO, DE LOS ESTUDIANTES DE CLÍNICA INTEGRAL III, EN LA CLÍNICA

DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS ULACIT, 2005”

Sustentante: Laura Campos González

Proyecto de graduación para optar por el grado de Licenciatura en Odontología

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DECLARACIÓN JURADA

Yo Laura Campos González, alumna de la Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología (ULACIT), declaro bajo la fe de juramento y consciente de la

responsabilidad penal de este acto, que soy la autora intelectual de la Tesis de Grado titulada:

“Evaluación de los conocimientos anatómicos de cabeza y cuello, de los estudiantes de Clínica Integral III, en la Clínica de Especialidades Odontológicas

ULACIT, 2005”

Por lo que libero a la ULACIT, de cualquier responsabilidad en caso de que mi declaración sea falsa.

Brindada en San José – Costa Rica en el día _____ de __________ del año dos mil cinco.

_______________________________ c- 1-1061-407

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Reunido para los efectos respectivos, el Tribunal Examinador compuesto por:

___________________________ Gabriel Leandro, Mba

Director del CIDE

___________________________ Dra. Mariela Padilla

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1.2 JUSTIFICACIÓN ...2

1.3.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA...4

1.3.2 SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA...4

1.3.3 MATRIZ DE DISEÑO DE INVESTIGACIÓN...5

1.3.4 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES...7

CAPÍTULO II ...15

MARCO TEÓRICO ...15

2.1 Anatomía...15

2.1.1 Generalidades...15

2.2 Huesos de la cabeza ...17

2.2.1 Huesos del Neurocráneo ...18

2.2.2 Huesos del Viscerocráneo...22

2.3 Músculos de la masticación ...26

2.4 Músculos de la expresión facial, cercanos a la boca...30

2.5 Articulación temporomandibular...32

2.6 Glándulas salivales ...33

2.6.1 Glándulas parótidas...34

2.6.2 Glándulas submandibulares ...34

2.6.3 Glándulas sublinguales ...35

2.7 Ganglios linfáticos de cabeza y cuello...35

2.8 Nervio trigémino...38

2.8.1 Nervio oftálmico o primera rama del nervio trigémino...39

2.8.2 Nervio maxilar o segunda rama del nervio trigémino ...40

2.8.3 Nervio mandibular o tercera rama del nervio trigémino...41

CAPITULO III...42

DISEÑO METODOLOGICO ...42

3 .1 TIPO DE INVESTIGACION ...42

3.2 SUJETOS Y FUENTES DE INFORMACION...42

3.3 MUESTREO, JUSTIFICACIÓN DE CRITERIOS Y EXPLICACIÓN DE LA DETERMINACIÓN ...44

3.4 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS...44

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ÍNDICE DE CUADROS Y GRÁFICOS

Gráfico 1

Número de estudiantes de Clínica Integral III, según rango de

calificación obtenido respecto al nivel de conocimiento general sobre

anatomía de cabeza y cuello, ULACIT, III CO 2005...

46 Gráfico 2

Calificación promedio por tema, de los estudiantes del curso de

Clínica Integral III, sobre sus conocimientos anatómicos de cabeza y

cuello, ULACIT, III CO 2005. ...

47 Gráfico 3

Número de estudiantes de Clínica Integral III, según rango de

calificación obtenido respecto al nivel de conocimiento de la

localización de estructuras anatómicas de cabeza y cuello, ULACIT, III

CO 2005. ...

48 Gráfico 4

Nota promedio por estructuras anatómicas, obtenida por los

estudiantes de Clínica Integral III, sobre los conocimientos de

localización de estructuras anatómicas de cabeza y cuello, ULACIT, III

CO 2005. ...

49 Gráfico 5

Número de fichas clínicas que reportan hallazgos clínicos en

estructuras anatómicas de cabeza y cuello, de 425 expedientes

revisados de la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT, III

CO 2005. ...

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CAPÍTULO I

1.1 INTRODUCCIÓN

En Odontología es necesario el conocimiento de las estructuras anatómicas de cabeza y cuello, ya que este, es la base para poder realizar ciertos procedimientos odontológicos.

El conocimiento de la anatomía permite al odontólogo tener un panorama amplio, para poder localizar por medio de puntos de referencia, estructuras que no son visibles a simple vista, como: huesos, músculos, glándulas y ganglios.

Para explorar desde el punto de vista clínico el sistema masticatorio se requieren unos conocimientos fundados de anatomía. En los procedimientos de exploración clínica, el análisis funcional se basa en la anatomía funcional (Bumann y Lotzmann, 2000 (p. 11)).

Por la importancia que tiene el reconocimiento y localización de estas estructuras anatómicas, es que se plantea la realización de un estudio que permita identificar el nivel de conocimiento en esta área, que poseen los estudiantes de la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT.

Se realizará un cuestionario para medir el nivel de conocimiento en la identificación de las diferentes estructuras anatómicas, y por medio de una hoja

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Evaluación de los conocimientos anatómicos de cabeza y cuello, de los estudiantes de Clínica Integral III, en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT, 2005

2

1.2 JUSTIFICACIÓN

La práctica clínica en Odontología representa para los estudiantes el período en que desarrollan sus destrezas psicomotoras en la atención de pacientes. Asimismo la aplicación de sus conocimientos teóricos de las diferentes disciplinas, les permitirá establecer la sistematización necesaria en los tratamientos para desarrollarse posteriormente como Odontólogos.

Los estudiantes de odontología de la Universidad Latinoamericana de Ciencias y Tecnología ULACIT, inician sus practicas en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT, en la cuál realizan procedimientos que requieren de conocimientos anatómicos; por lo que es importante valorar si el estudiante posee un adecuado nivel de estos conocimientos, para realizar correctos diagnósticos y tratamientos a los pacientes.

Es responsabilidad de todo el que explore la anatomía intraoral del paciente tener presente el aspecto de la anatomía normal de la cavidad oral, bien sea ayudante dental, técnico de laboratorio, higienista dental o dentista. En términos legales, es el dentista quien asume la responsabilidad primaria en gran parte del diagnostico y tratamiento del paciente (Brand e Isselhard, 1999 (p. 15)).

Será de utilidad estudiar si la preparación académica de estos estudiantes, es suficiente para garantizar su desenvolvimiento y desempeño en esta área; o si es necesario complementar con una ficha clínica más detallada, un riguroso estudio y examen clínico del paciente, con el objetivo de reforzar los conocimientos adquiridos en el transcurso de la carrera; para así colaborar a que el estudiante pueda afrontar con éxito las exigencias que se le presenten en su función y entorno, mejorando los servicios que brinda, haciéndolos con eficiencia y calidad.

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Este motivo es suficiente para realizar una investigación, que propicie directamente el buen desempeño de los estudiantes, con sus pacientes relacionando sus conocimientos de anatomía de cabeza y cuello, con el diagnóstico y plan de tratamiento en la clínica.

El aporte que ofrece esta investigación es de carácter práctico, pues permite medir el nivel de conocimiento en la identificación y localización de las estructuras anatómicas de cabeza y cuello, por parte de los estudiantes de odontología en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT.

1.3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT, los estudiantes realizan tratamientos restaurativos que deben responder a la demanda de un correcto diagnóstico orofacial del paciente, para evitar que en el futuro fracase dicho tratamiento.

La ficha clínica es parte del expediente del paciente, ésta posee apartados que hacen referencia a la condición del paciente; es conveniente que los profesionales en Odontología encargados de supervisar a los estudiantes en la creación de esta ficha, verifiquen que se realice la palpación de los músculos y la valoración clínica de la condición orofacial del paciente, así como el estado de su articulación temporomandíbular.

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4

En Odontología el dominio de estos conocimientos, podría permitir un adecuado diagnóstico orofacial, y además realizar correctamente los procedimientos que requieran identificar referencias anatómicas; para poder brindar a los pacientes un tratamiento dental efectivo y eficiente, ya que el diagnóstico de salud permite la identificación de los problemas para poder establecer prioridades sobre las cuales se debe intervenir, así como los procedimientos a seguir.

1.3.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los conocimientos anatómicos de cabeza y cuello, de los estudiantes de Clínica Integral III, en la Clínica de Especialidades

Odontológicas ULACIT?

1.3.2 SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA

!" ¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre anatomía de cabeza y cuello, de los

estudiantes?

!" ¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre la localización de estructuras

anatómicas de cabeza y cuello, de los estudiantes?

!" ¿En que partes de la Ficha Clínica, se necesita de la utilización de los

conocimientos anatómicos de cabeza y cuello?

!" ¿Cuáles hallazgos clínicos anatómicos de cabeza y cuello, indican los

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1.3.3 MATRIZ DE DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

TEMA PROBLEMA OBJETIVO

GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Determinar el nivel de conocimiento sobre anatomía de cabeza y cuello, de los estudiantes. 2. Valorar los conocimientos de la localización de las estructuras anatómicas de cabeza y cuello, de los estudiantes. 3. Evidenciar la utilización de los conocimientos anatómicos de cabeza y cuello, en la Ficha Clínica. Evaluación de los conocimientos anatómicos de cabeza y cuello, de los estudiantes de Clínica Integral III, en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT, 2005.

¿Cuáles son los conocimientos anatómicos de cabeza y cuello, de los estudiantes de Clínica Integral III, en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT? Evaluar los conocimientos anatómicos de cabeza y cuello, de los estudiantes de Clínica Integral III, en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT, 2005. 4. Evidenciar los hallazgos clínicos anatómicos de cabeza y cuello, indicados por los estudiantes en la Ficha Clínica de los pacientes.

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1.3.4 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Objetivo Variable Definición Conceptual Definición

Operacional Indicadores Instrumen-tos de recolección de datos Conocimiento de la identificación de los Huesos del Neurocráneo. El conocimiento es el producto o resultado de ser instruido, el conjunto de cosas sobre las que se sabe o que están

contenidas en la ciencia. El neurocráneo es una caja que encierra el encéfalo y las meninges craneales, las porciones proximales de los nervios craneales y los vasos sanguíneos. Conocimiento del estudiante de cuáles son los huesos que forman parte de la cavidad craneal. 1=Frontal 2=Parietales 3=Esfenoides 4=Temporales 5=Etmoides 6=Occipital Cuestionario #1 Conocimiento de la identificación de los Huesos del Viscero-cráneo. El viscerocráneo es la porción facial del cráneo, y lo constituyen los catorce huesos que forman la cara. Conocimiento del estudiante de cuáles son son los huesos que configuran el viscerocráneo . 1=Maxilares 2=Cigomáticos 3=Nasales 4=Lagrimales 5=Palatinos 6=Cornetes nasales inferiores 7=Vómer 8=Mandíbula Cuestionario #1 Determinar el nivel de conocimien-to sobre anatomía de cabeza y cuello, de los estudiantes. Conocimiento de la identificación de los detalles estructurales del hueso mandibular La mandíbula, el hueso más grande, fuerte y bajo de la cara, tiene un cuerpo horizontalmente curvo y convexo hacia delante y dos ramas anchas que ascienden en la parte posterior. Conocimiento del estudiante de algunos detalles estructurales de la mandíbula. 1=Cóndilo 2=Protuberan-cia mentoniana 3=Agujero mentoniano 4=Línea oblicua externa 5=Apófisis coronoides 6=Escotadura coronoidea Cuestionario #1

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8 Conocimiento de la identificación de los detalles estructurales del hueso maxilar

Hueso plano, par, no simétrico. Su cara interna forma parte de las fosas nasales, su borde inferior lo ocupan los alvéolos dentarios y su espesor lo ocupa el seno maxilar, que comunica con la fosa nasal que le corresponde.

Conocimiento del estudiante de algunos detalles estructurales del hueso maxilar 1=Agujero infraorbitario 2=Eminencia canina 3=Agujero incisivo 4=Sutura intermaxilar Cuestionario #1 Conocimiento de la identificación de los músculos de la masticación Los músculos de la masticación son cuatro pares de músculos que se insertan en la mandíbula y sobre todo son

responsables de sus movimientos de elevación, protrusión, retrusión y de sus desplazamientos laterales. Conocimiento del estudiante de cuáles son los músculos que intervienen en el proceso de la masticación. 1=Masetero 2=Temporal 3=Pterigoideo interno 4=Pterigoideo externo Cuestionario #1 Conocimiento de la identificación del origen de los músculos de la masticación El origen de un músculo suele considerarse como el extremo del músculo que se fija a la estructura menos móvil. Conocimiento del estudiante de donde se origina el músculo Masetero Masetero: borde inferior y cara medial del arco cigomático. Cuestionario #1 Conocimiento de la identificación de las acciones de los músculos de la masticación La acción es la función que se efectúa cuando las fibras musculares se contraen. Conocimiento del estudiante de las acciones que realiza el músculo Pterigoideo interno Protrusión, elevación y movimientos laterales. Cuestionario #1 Conocimiento de la inervación de los músculos de la masticación Conocimiento del estudiante de la inervación de los músculos de la masticación Rama mandibular (V3) Cuestionario #1

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Conocimiento de la identificación de los músculos de la expresión facial, cercanos a la boca.

Los músculos agrupados alrededor de la boca influyen en la expresión y en el habla y colaboran en la masticación. Conocimiento del estudiante de la musculatura cercana a la boca. 1=Orbicular de la boca 2=Elevador del labio superior 3=Cigomático menor 4=Cigomático mayor 5=Elevador del ángulo de la boca 6=Depresor del labio inferior 7=Depresor del ángulo de la boca 8=Mentoniano 9=Buccinador 10=Risorio Cuestionario #1 Conocimiento de la identificación de las superficies articulares funcionales de la ATM. Articulación para la masticación y para otras acciones; que se realiza entre el cóndilo de la mandíbula y el hueso temporal. Conocimiento del estudiante de los elementos articulares funcionales de la articulación temporoman-dibular. 1=Partes articulares de cartílago fibroso del hueso temporal. 2=Apófisis condilar. 3=Disco articular. Cuestionario #1 Conocimiento de la identificación de las glándulas salivares mayores.

Glándulas salivares pares, de gran tamaño y que se encuentran por fuera de la mucosa e incluso a distancia de la cavidad bucal, aunque unidas a esta cavidad por medio de su conducto excretor. Conocimiento del estudiante de los tres pares de glándulas que producen la mayor cantidad de la saliva de la boca. 1=Parótida 2=Submandi-bular 3=Sublingual Cuestionario #1 Conocimiento de la identificación de los grupos

El sistema linfático es una parte del sistema linfoide general del organismo y un componente del Conocimiento del estudiante de son los principales 1=Submento-niano 2=Submandi-bulares Cuestionario #1

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10 Conocimiento de identificación de las ramas fundamenta-les del nervio trigémino

Quinto nervio craneal (V); nervio motor y sensitivo que se encarga del control motor de los músculos de la masticación y de la sensibilidad de los dientes, la cavidad oral y la cara.

Conocimiento del estudiante de las divisiones o ramas del nervio trigémino. 1=Oftálmica (V1) 2=Maxilar (V2) 3=Mandibular (V3) Cuestionario #1 Conocimiento de la identificación de los nervios que se derivan de V2 y V3 del nervio trigémino Nervio maxilar (NC V2),

nervio sensitivo que atraviesa el orificio redondo mayor. Nervio mandibular (NC V3), nervio motor y

sensitivo, que atraviesa el orificio oval. Conocimiento del estudiante de cuáles ramas del nervio trigémino se derivan los nervios infraorbitario, lingual y bucal. V2: infraorbitario. V3: lingual y bucal. Cuestionario #1 Conocimiento de la localización de los huesos del Neurocráneo. El neurocráneo es una caja que encierra el encéfalo y las meninges craneales, las porciones proximales de los nervios craneales y los vasos sanguíneos. Conocimiento del estudiante de cuál es la posición de los huesos del neurocráneo en un diagrama del cráneo. 1=Frontal 2=Parietales 3=Esfenoides 4=Temporales 5=Etmoides 6=Occipital Cuestionario #2 Valorar los conocimien-tos de la localización de las estructuras anatómicas de cabeza y cuello, de los estudiantes. Conocimiento de la localización de los huesos del Viscero-cráneo. El viscerocráneo es la porción facial del cráneo, y lo constituyen los catorce huesos que forman la cara. Conocimiento del estudiante de cuál es la posición de los huesos del viscerocráneo en un diagrama del cráneo. 1=Maxilares 2=Cigomáticos 3=Nasales 4=Lagrimales 5=Palatinos 6=Cornetes nasales inferiores 7=Vómer 8=Mandíbula Cuestionario #2

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Conocimiento de la localización de los detalles estructurales del hueso mandibular. La mandíbula, el hueso más grande, fuerte y bajo de la cara, tiene un cuerpo horizontalmente curvo y convexo hacia delante y dos ramas anchas que ascienden en la parte posterior. Conocimiento del estudiante de donde se localiza cada detalle estructural de la mandíbula en un diagrama del hueso mandibular. 1=Cóndilo 2=Protuberan-cia mentoniana 3=Agujero mentoniano 4=Línea oblicua externa 5=Apófisis coronoides 6=Escotadura coronoidea 7=Línea miliohioidea 8=Línea oblicua interna 9=Agujero mandibular 10=Língula Cuestionario #2 Conocimiento de la localización de los detalles estructurales del hueso maxilar

Hueso par que forma el

maxilar superior e

internamente forma parte de las fosas nasales. Se sitúa en la parte lateral de la cara, tiene un cuerpo y cuatro apófisis

(frontal, palatina, cigomática y alveolar) en cada hueso. Conocimiento del estudiante de donde se localizan algunos detalles estructurales de la maxila en un diagrama de la maxila. 1=Agujero infraorbitario 2=Sutura intermaxilar Cuestionario #2 Conocimiento de la localización de los músculos de la masticación Los músculos de la masticación son cuatro pares de músculos que se insertan en la mandíbula y sobre todo son

responsables de sus movimientos de elevación, protrusión, retrusión y de sus desplazamientos laterales. Conocimiento del estudiante de la localización de la zona de palpación de los músculos de la masticación en un diagrama de estos músculos. 1=Masetero 2=Temporal 3=Pterigoideo interno 4=Pterigoideo externo Cuestionario #2

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12 Conocimiento de la localización de los músculos de la expresión facial, cercanos a la boca.

Los músculos agrupados alrededor de la boca influyen en la expresión y en el habla y colaboran en la masticación. Conocimiento del estudiante de la localización de la musculatura cercana a la boca en un diagrama de esta. 1=Orbicular de la boca 2=Elevador del labio superior 3=Cigomático menor 4=Cigomático mayor 5=Elevador del ángulo de la boca 6=Depresor del labio inferior 7=Depresor del ángulo de la boca 8=Mentoniano 9=Buccinador 10=Risorio Cuestionario #2 Conocimiento de la localización de las superficies articulares funcionales de la articulación temporoman-dibular.

Las partes articulares de cartílago fibroso del hueso temporal y la apófisis condilar, así como el disco articular, forman parte de las superficies articulares funcionales. Conocimiento del estudiante de la localización de los elementos articulares funcionales de la articulación temporoman-dibular en un diagrama. 1=Partes articulares de cartílago fibroso del hueso temporal. 2=Apófisis condilar. 3=Disco articular. Cuestionario #2 Conocimiento de la localización de las tres ramas fundamenta-les del nervio trigémino

Quinto nervio craneal (V); nervio motor y sensitivo que se encarga del control motor de los músculos de la masticación y de la sensibilidad de los dientes, la cavidad oral y la cara.

Conocimiento del estudiante de la posición de las divisiones o ramas del nervio trigémino en diagrama de este. 1=Oftálmica (V1) 2=Maxilar (V2) 3=Mandibular (V3) Cuestionario #2

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Conocimiento de la localización del ganglio que atraviesa el nervio trigémino y donde se dividen sus tres ramas fundamenta-les.

Este ganglio se sitúa en la punta de la porción petrosa del hueso temporal, cercano a la porción ótica. Conocimiento del estudiante de la posición del ganglio que atraviesa el nervio trigémino. Ganglio de Gasser o trigémino. Cuestionario #2 Evidenciar la utilización de los conocimien-tos anatómicos de cabeza y cuello, en la Ficha Clínica. Mencionar los apartados de la Ficha Clínica, en los que hay que hacer uso de los conoci-mientos anatómicos de cabeza y cuello. Ficha Clínica utilizada en la Clínica de Especialida-des Odontoló-gicas ULACIT Evidenciar los hallazgos clínicos anatómicos de cabeza y cuello, indicados por los estudiantes en la Ficha Clínica de los pacientes. Revisión de los hallazgos clínicos anatómicos de cabeza y cuello, indicados en los apartados de la Ficha Clínica. Fichas Clínicas de los expedientes revisados de la Clínica de Especialida-des Odontoló-gicas ULACIT

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CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO

2.1 Anatomía

2.1.1 Generalidades

El conocimiento de la anatomía humana en el área de la salud, es un instrumento que permite la adquisición de nuevos conocimientos para ser utilizados en los diferentes tratamientos.

El estudio de la anatomía humana, significa: disección o separación del cuerpo en sus partes, ha tenido diferentes significados para las distintas culturas a lo largo de la historia y se ha visto estimulada por motivos diversos: la necesidad de afrontar las lesiones, las enfermedades y la muerte, (...) y, junto a estas motivaciones de índole práctica, un fuerte elemento de curiosidad acerca de la naturaleza misteriosa de la vida humana y de sus mecanismos (Peter L. Williams, 1998 (p.2)).

La anatomía, es la ciencia de las estructuras y la función corporal, es una de las ciencias médicas básicas más antiguas y forma parte del espectro del conocimiento humano. Para estudiar las estructuras anatómicas se puede hacer uso de tres tipos de anatomía que faciliten su comprensión; la anatomía que

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Al estudiar la anatomía regional es importante el uso del método de la anatomía de superficie, su importancia radica en que permite realizar un examen anatómico del cuerpo vivo en reposo o durante la acción. El principal objetivo de este método consiste en visualizar, imaginar imágenes de las estructuras palpables bajo la piel. El uso de la exploración física de un sujeto es una aplicación clínica de la anatomía de superficie. La palpación es el instrumento o técnica clínica para el examen de la anatomía viva.

En el estudio de la anatomía se hace uso de diferentes términos de formas geométricas (como la esfera o la pirámide) o a formas vistas en la naturaleza (luna, árbol, hoja). También algunos términos imaginarios: cabezas para las extremidades redondeadas, cuello para las partes estrechas o estranguladas, surco, tuberosidad, eminencias, discos, nervaduras, etc.

En anatomía se ubican los elementos anatómicos en relación con los tres planos del espacio y con los ejes o referencias. Esto con la importancia de que permite orientarlos y describirlos correctamente, algunos términos que se utilizan pertenecen al lenguaje común: vertical, horizontal, medial, derecho, izquierdo, longitudinal, transversal, superior, inferior, superficial y profundo.

Los siguientes son términos propios del lenguaje anatómico:

!" Sagital: cuando un órgano o un plano está orientado de adelante hacia atrás. !" Frontal: cuando un órgano o un objeto están situados en un plano paralelo a la

frente.

!" Transversal: cuando el plano es horizontal.

!" Un elemento presenta una cara medial: al orientarse hacia el eje del cuerpo. !" Las caras anteriores y posteriores se orientan la primera hacia delante y la

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!" Craneal o caudal: la extremidad de un elemento anatómico se llama así, según

si está orientada hacia el cráneo o hacia la extremidad inferior del tronco.

!" Proximal: cuando hace referencia a los miembros, el término concierne a la parte

más cercana a su raíz.

!" Distal: cuando la parte es la más lejana.

2.2 Huesos de la cabeza

El esqueleto se compone de huesos y cartílagos, que forman el armazón del cuerpo, sirviendo de órgano de sostén a las partes blandas y formando verdaderas palancas sobre las cuales actúan los músculos. El hueso es un tejido vivo de tipo conjuntivo duro, muy especializado, que forma la mayoría del esqueleto y es el tejido principal que sostiene al cuerpo.

Los huesos confieren: protección a las estructuras vitales; apoyo al cuerpo; la base mecánica para el movimiento; depósito de sales (p. ej. calcio) y además de ser fuente constante de nuevas células sanguíneas (Moore y Dalley, 2002(p. 14)). Los huesos del cráneo juegan diferentes papeles. Rodean el encéfalo y lo protegen de las lesiones, y también forman el esqueleto facial e intervienen en el proceso de crecimiento de las mandíbulas, del que a su vez depende que un paciente sufra una maloclusión (...) y que exista un equilibrio entre la zona

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Además se pueden las siguientes de sus suturas:

!" Sutura coronal: une el margen frontal posterior con los bordes anteriores de

los parietales, desciende alrededor y hacia delante a través de la bóveda craneal.

!" Sutura sagital: ocupa una posición media entre los bordes apriétales mediales

entrelazados.

!" Sutura lamboidea: une los bordes parietales posteriores al margen occipital

superior, para descender lateralmente y a través de la bóveda craneal.

En una vista frontal, el cráneo se observa de forma oval, más ancho y liso en la región frontal, y por debajo de ésta es irregular y está interrumpido por las orbitas y el orificio nasal anterior.

Para su estudio el cráneo se divide en dos porciones, que son el neurocráneo (es el que encierra al encéfalo) y el viscerocráneo (esqueleto de la cara), estos a la vez constan de varios huesos.

2.2.1 Huesos del Neurocráneo

El neurocráneo es la porción del cráneo que encierra al encéfalo y a su revestimiento (las meninges craneales), los vasos sanguíneos y las porciones proximales de los nervios craneales. Se compone de una serie de ocho huesos: uno frontal, dos parietales, dos temporales, un occipital, un esfenoides y un etmoides. La mayoría de estos huesos son planos, curvos y están unidos por suturas fibrosas de conexión. Estos huesos se mencionan y describen a continuación:

!" Frontal: hueso único que forma el esqueleto de la frente, cóncava en su cara

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externa presenta dos elevaciones que son llamadas arcos superciliares. En una visión anterior se observa el hueso frontal que va desde los ojos hasta la parte superior del cráneo. Se articula en la parte inferior con los huesos nasal y cigomático.

El punto nasión es la intersección entre los huesos nasal y frontal. Este hueso también se articula con los huesos parietales, esfenoides, lacrimales, etmoides, temporal y occipital.

El borde supraorbitario es el límite angular entre las porciones escamosa y la orbitaria, tiene una escotadura u orificio supraorbitario en algunos cráneos para el paso del nervio y de los vasos supraorbitarios.

Encima del borde supraorbitario aparece una cresta llamada arco superciliar, que se extiende lateralmente desde la glabela. En los varones suele ser más prominente esta cresta.

!" Esfenoides: hueso único e irregular que une algunos huesos del cráneo y de la

cara. Se enclava entre los huesos frontal, temporal y occipital. Contribuye a formar parte de las fosas temporales y la cavidad orbital.

Está situado en la parte media inferior del cráneo y consta de un cuerpo y tres pares de apófisis: las alas mayores, las menores y las apófisis pterigoides. Las alas mayores y menores se extienden lateralmente desde el cuerpo.

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20 Esta formación consta de tres elementos:

!"Fosa hipofisaria: es una depresión donde se ubica la glándula

pituitaria o hipófisis del cerebro.

!"Dorso de la silla turca: es una porción de forma cuadrada del hueso

del cuerpo del esfenoides, se ubica posterior a la silla turca.

!"Tubérculo de la silla turca: es una discreta prominencia (con forma

de aceituna), se sitúa delante de la fosa hipofisaria.

A cada lado de la base del cuerpo del hueso esfenoides, se ubica una semiluna de cuatro orificios en la fosa craneal media, estos orificios perforan la raíz del ala mayor de este hueso. A continuación se mencionan estos agujeros y las estructuras que pasan por ellos:

!"Fisura orbitaria superior: nervio oftálmico (NC V1), nervios

craneales III, IV y VI y fibras simpáticas.

!"Orificio redondo: nervio maxilar (NC V2).

!"Orificio oval: nervio mandibular (NC V3) y arteria meníngea

accesoria.

!"Orificio espinoso: arteria y venas meníngeas medias y ramo

meníngeo de NC V3.

!" Etmoides: hueso único que está situado en la parte inferior del cráneo, en el

área facial de la nariz; pero debido a que una pequeña porción rodea el encéfalo, se clasifica entre los huesos del neurocráneo. Articula con el frontal y esfenoides.

La lámina perpendicular fina de este hueso forma la parte superior del tabique nasal.

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!" Occipital: hueso único, cóncavo interiormente y convexo exteriormente por su

cara interna presenta fosas superiores llamadas cerebrales, la base del cráneo está integrada por detrás por este hueso.

En su parte inferior presenta el agujero occipital o magno que es el rasgo más notable de la base del cráneo, las estructuras principales que atraviesan este agujero son: las arterias vertebrales, las arterias espinales anterior y posterior, medula espinal y sus cubiertas (meninges), además el nervio accesorio. Se articula con el esfenoides (por delante), parietales, temporales y atlas.

A los lados del hueso occipital aparecen dos grandes protuberancias llamadas cóndilos occipitales, mediante los cuales se articula el cráneo con la columna vertebral.

El orificio que está entre el hueso occipital y la porción petrosa del hueso temporal recibe el nombre de orificio yugular, por el cuál pasa la vena yugular interna.

!" Temporal: hueso par, en posición anterosuperior respecto al conducto auditivo

externo, la apófisis cigomática del temporal alcanza el hueso malar, formando el arco cigomático.

Las depresiones del hueso temporal llamadas fosas mandibulares, acomodan los cóndilos de la mandíbula al cerrar la boca.

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2.2.2 Huesos del Viscerocráneo

Los huesos que componen la porción anterior del cráneo son los huesos faciales; con excepción del vómer y la mandíbula, todos son pares. Los huesos del viscerocráneo se mencionan a continuación:

!" Maxilar: es un hueso par que forma el maxilar superior e internamente forma

parte de las fosas nasales, en su borde inferior se encuentran las apófisis alveolares que contienen los alvéolos dentarios y el espesor del hueso maxilar está ocupado por el seno maxilar. Se sitúa en la parte lateral de la cara, tiene un cuerpo y cuatro apófisis (frontal, palatina, cigomática y alveolar) en cada hueso. En este hueso se encuentra el agujero infraorbitario aproximadamente a 1 cm por debajo del borde infraorbitario, por este agujero pasan el nervio y los vasos infraorbitarios hacia el labio superior, el párpado inferior y los laterales de la nariz. El borde infraorbitario lo constituyen, el hueso malar por fuera y el maxilar superior por el centro (los dos márgenes se pueden palpar).

A continuación se mencionan y describen algunos detalles estructurales del hueso maxilar:

!"Agujero incisivo: se ubica en la parte anterior de la apófisis

palatina, detrás de los dientes incisivos centrales, por este agujero pasan los nervios nasopalatinos de la nariz.

!"Sutura intermaxilar: une a los dos maxilares en la línea media, se

puede observar en el paladar duro en donde se unen las apófisis palatinas de los maxilares.

!"Agujero infraorbitario: están debajo de cada orbita, por donde

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!" Cigomático: hueso par que dan la prominencia a las mejillas y además forma la

parte externa de la órbita; se sitúan en las caras inferolaterales de las orbitas y se apoyan en los maxilares. Estos huesos también son llamados malares.

El hueso malar forma la prominencia de la mejilla y el margen orbitario inferolateral y asciende en el margen orbitario lateral hasta el hueso frontal (Williams, 1998 (p. 551)).

Estos huesos forman el suelo, las paredes, los bordes anterolaterales y gran parte de los bordes infraorbitarios de las órbitas. Los huesos cigomáticos se articulan con los huesos temporal, esfenoides, frontal y maxilar.

!" Nasal: hueso par que se sitúa entre las apófisis frontales maxilares bilaterales;

representan el límite superior de la abertura nasal. Estos huesos nasales rectangulares forman el puente de la nariz.

Bajo los huesos nasales aparecen los orificios piriformes u orificios nasales anteriores, por los cuales se aprecia el tabique nasal óseo, el cual divide la cavidad nasal en dos mitades (la izquierda y la derecha).

!" Lagrimal: hueso par que forma la parte anterior e interna de la órbita. Están

situados entre el etmoides y la porción superior de los huesos maxilares, en cada orbita. Cada uno de estos pequeños huesos tiene una ranura que permite a los conductos de las glándulas lacrimales del ojo, pasar hacia la cavidad nasal.

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!" Cornetes nasales inferiores: hueso par que está situado en las porciones

inferiores y laterales de las fosas nasales. En la pared lateral de cada cavidad nasal están unas láminas óseas curvas llamadas cornetes nasales.

!" Vómer: hueso único, que junto con la lámina perpendicular del hueso

etmoides forman el tabique nasal vertical que está dentro de las fosas nasales. Este delgado hueso se localiza en la cavidad nasal en la línea media. Su borde superior posterior articula con el etmoides y el esfenoides. El extremo inferior del vómer está unido a los huesos maxilar y palatino.

!" Maxilar inferior (mandíbula): hueso único con forma de U, muy resistente, con

apófisis alveolares para los dientes mandibulares o inferiores, y que es primordial en la masticación. Además es el único hueso del cráneo que no se funde como una parte integrante de este.

Se compone de una porción horizontal llamada cuerpo, y dos porciones verticales conocidas como ramas (estas se dividen en dos partes: cóndilos y apófisis coronoides), en una visión lateral se puede apreciar como la rama mandibular asciende desde el extremo posterior del cuerpo hasta la base craneal; y donde el cóndilo mandibular se localiza en el extremo de esta rama, este cóndilo se encaja en la fosa articular del hueso temporal que se conoce como cavidad glenoidea. La mandíbula es un hueso único formado por tres componentes: el cuerpo horizontal, con la apófisis alveolar en su parte superior, y la porción vertical del hueso conocida como la rama. En general, se considera que en una mandíbula hay un cuerpo y una apófisis alveolar, pero dos ramas (Brand e Isselhard, 1999 (p. 149)).

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El cuerpo de la mandíbula tiene forma de herradura y la punta de la lengua descansa sobre la cara lingual, la cual es cóncava y lisa. Su parte externa es convexa y es donde se ubica el labio inferior.

A continuación, se describirán algunas características de los detalles de la mandíbula:

!"Protuberancia mentoniana: da forma a la barbilla, es una

elevación triangular del hueso bajo la sínfisis mandibular.

!"Agujero mentoniano: se encuentra debajo de los segundos premolares, de él emergen el nervio y los vasos sanguíneos mentonianos (para el labio inferior y el mentón).

!"Angulo de la mandíbula: punto en que el borde inferior de la

mandíbula gira hacia arriba es el ángulo de la mandíbula. Esta es la línea divisoria entre el cuerpo y la rama.

!"Cóndilo: ascendiendo por el borde posterior de la rama se llega al

cóndilo de la mandíbula, que se articula con el hueso temporal para formar la ATM (articulación temporomandibular).

!"Escotadura coronoidea: la depresión de la rama delante del

cóndilo.

!"Apófisis coronoides: está inmediatamente por delante de la

escotadura coronoidea; supone la zona de inserción del músculo temporal.

!"Línea oblicua externa: es donde finaliza el borde anterior de la

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26

!"Línea milohioidea: se encuentra inmediatamente delante del

agujero mandibular y dirigiéndose hacia adelante y hacia abajo; es la inserción para el músculo milohioideo.

!"Línea oblicua externa y línea oblicua interna: el borde lateral del

triángulo retromolar es la línea oblicua externa y su borde medial es la interna.

!"Língula: es una proyección ósea que cubre parcialmente la

abertura del agujero mandibular. Es un punto de inserción para el ligamento esfenomandibular, cuya localización y tamaño puede influir sobre el éxito de las inyecciones anestésicas en esta región.

2.3 Músculos de la masticación

Los músculos masticatorios son cuatro pares musculares que se insertan en la mandíbula, estos son los responsables de los movimientos mandibulares de protrusión, retrusión, elevación y desplazamientos laterales.

La acción es la función que se efectúa cuando las fibras musculares se contraen (...), en general, la inserción se desplaza hacia el origen cuando se contrae el músculo (Brand e Isselhard, 1999 (p. 161)).

Cuando se estudia acerca de los músculos masticatorios es importante el conocimiento de ciertos términos que ayudan a comprender su importancia. Por ejemplo, la inserción proximal de un músculo es el extremo de un músculo que se fija a la estructura con menos movilidad. La inserción distal de un músculo es el otro extremo (del mismo músculo) que se fija a la estructura que tiene mayor movilidad.

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Estos músculos se mencionan y describen a continuación:

!" Músculo Masetero: se considera como el más potente de los músculos de la

masticación; es de forma cuadrangular y cubre la cara lateral de la rama y la apófisis coronoides de la mandíbula. Tiene su origen en dos regiones del arco cigomático y está formado por una parte profunda y una superficial ( que ocupa una porción del arco cigomático más ventral que la parte profunda).

!"Origen de la parte superficial: en el borde inferior de los dos

tercios anteriores del arco cigomático.

!"Origen de la parte profunda: borde inferior del tercio posterior del

arco cigomático y de toda la cara medial de este arco.

!"Inserción de la parte superficial: cara lateral del ángulo de la

mandíbula.

!"Inserción de la parte profunda: en la superficie lateral de la rama

ascendente de la mandíbula, algunas porciones se insertan en la cápsula y en el disco articular.

!"Acción: eleva la mandíbula y ocluye los dientes para la mordida y

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28

!" Músculo Temporal: este músculo tiene forma de abanico y su parte ancha

cubre la región temporal; la parte estrecha se inserta en la apófisis coronoides de la mandíbula.

Al cerrar la boca con fuerza se palpan dos músculos masticatorios importantes, difíciles de definir cuando están relajados: el temporal, situado en la fosa temporal y cubierto por la fascia temporal, se puede palpar si se coloca la mano plana sobre la cara lateral de la cabeza; el masetero también es palpable con facilidad si se cierra la boca para que resalte su borde anterior (Williams, 1998 (p. 1913)).

!"Origen: en las líneas temporales superior e inferior.

!"Inserción: en la apófisis coronoides de la mandíbula y en algunos casos descienden por el borde anterior de la rama de la mandíbula hasta el tercer molar.

!"Acción: eleva la mandíbula (cerrando la boca) y la retrusión

mandibular.

!" Músculo Pterigoideo medial: es de forma cuadrilátera y se sitúa en la

profundidad de la rama de la mandíbula.

!"Origen: tiene dos, el más amplio en la cara medial de la lámina

pterigoidea lateral y en la fosa pterigoidea; el más reducido procede de la tuberosidad maxilar, detrás del tercer molar.

!"Inserción: cara medial del ángulo de la mandíbula.

!"Acción: elevación de la mandíbula y cierre de la boca.

Al contrario del temporal y masetero, el pterigoideo no es suficientemente palpable, salvo en su inserción (Bumann y Lotzmann, 2000 (p. 36)).

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!" Músculo Pterigoideo lateral: tiene una forma casi triangular.

!"Origen: tiene dos, el que se encuentra en posición más superior

surge en la cresta infratemporal del ala mayor del esfenoides y el más inferior procede de la cara lateral de la lámina pterigoidea lateral.

!"Inserción: cápsula y disco de la articulación temporomandibular. !"Acción: protrusión de la mandíbula.

Cuando actúan a la vez las cabezas inferiores izquierda y derecha, la mandíbula se protruye y deprime. Si sólo se contrae un pterigoideo lateral, se producirá una excursión lateral hacia el lado opuesto del músculo contraído. La cabeza superior del pterigoideo lateral actúa sobre todo en la maniobra de morder o lo que a veces se denomina golpe de potencia. Se encarga de guiar el movimiento posterior del disco y del cóndilo cuando se va hacia atrás hasta una posición céntrica (Brand e Isselhard, 1999 (p. 164)).

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30

2.4 Músculos de la expresión facial, cercanos a la boca

La presión de los músculos de la boca, sobre los dientes ayuda a mantener su alineación (si las presiones son normales). Las presiones anómalas pueden causar que los dientes se desplacen de su alineación.

Los siguientes son los músculos de la boca: orbicular de la boca, elevador del labio superior, cigomático menor, cigomático mayor, elevador del ángulo de la boca, depresor del labio inferior, depresor del ángulo de la boca, mentoniano, buccinador y risorio.

!" Orbicular de la boca: este músculo está compuesto por dos medios arcos que

se unen en estructuras semitendinosas en la comisura labial. En sentido vertical va desde el tabique nasal hasta un punto situado entre el mentón y el borde libre del labio inferior. La contracción de este músculo hace que la boca se cierre, de esta manera impide el paso de cuerpos extraños y que el alimento se salga de la boca, cuando realiza una contracción potente colabora a la succión. La acción de este músculos es la de cerrar y comprimir los labios.

El músculo orbicular de los labios es la base muscular de éstos. El músculo está formado por una parte marginal, una parte labial y un sistema recto radial (Bumann y Lotzmann, 2000 (p. 43)).

!" Elevador del labio superior: tiene su origen inmediatamente debajo del borde

inferior de la órbita u su inserción en las fibras del labio superior del orbicular de la boca, a medio camino entre el centro del labio y cada ángulo de la boca. La acción de este músculos es la de elevar el labio superior.

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!" Cigomático menor: este es un pequeño músculo (una tira muscular fina) del

área del hueso cigomático, se origina en el hueso cigomático y se inserta en el orbicular de la boca inmediatamente laterales al elevador del labio superior, su acción es la de elevar el labio superior (normalmente no es un músculo muy desarrollado y por lo tanto no ejerce gran influencia con su función).

!" Cigomático mayor: este es el músculo más grande que tiene origen en el hueso

cigomático, se inserta en el orbicular de la boca, en el ángulo de la boca. Su acción es la de elevar los ángulos de la boca (como al sonreír).

!" Elevador del ángulo de la boca: se origina en el maxilar, inmediatamente

debajo del agujero infraorbitario y se inserta en el orbicular de la boca en los ángulos de la boca. Su acción es la de elevar la comisura bucal y el labio superior (dejando al descubierto el canino).

!" Depresor del labio inferior: tiene su origen entre la sínfisis mentoniana y el

orificio mentoniano y se inserta en el orbicular de la boca hacia la linea media, su acción es la de tirar del labio hacia abajo.

!" Depresor del ángulo de la boca: se origina en la parte anterior de la linea

oblicua de la mandíbula y se inserta en el orbicular en el ángulo de la boca; su acción es la de tirar de los ángulos de la boca hacia abajo.

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!" Buccinador: se encuentra en el espesor de la mejilla; tiene dos orígenes óseos

y otro desde una banda fibrosa. Se origina en el ligamento o rafé pterigomandibular, también desde el hueso alveolar bucal de los molares maxilares y mandibulares. Se inserta en el orbicular de la boca en los ángulos de la boca. Su acción es la de ayudar a la masticación (al comprimir las mejillas contra los dientes molares durante este proceso).

El músculo determina como antagonista de la lengua la posición transversal de los dientes en la arcada. Durante el acto de deglución, mantiene la comida entre las superficies masticatorias, ayudado por la lengua (Bumann y Lotzmann, 2000 (p. 43)).

!" Risorio: se origina en el tejido blando cerca del ángulo de la mandíbula y se

inserta en el ángulo de la boca, su acción es la de tirar de la comisura bucal hacia el lado (por ejemplo: al sonreír).

2.5 Articulación temporomandibular

Esta articulación se realiza entre el hueso temporal y el cóndilo de la mandíbula, donde la superficie de un hueso se desplaza sobre la superficie del otro; es una articulación bilateral (o de ambos lados). Además es de tipo sinovial (diartrosis), es decir que presenta superficies articulares lisas, separadas por una cavidad articular y móviles unas sobre otras, líquido sinovial o sinovia, una cápsula articular y ligamentos.

Las partes articulares de cartílago fibroso del hueso temporal y la apófisis condilar, así como el disco articular, forman parte de las superficies articulares funcionales. Como la fuerza muscular resultante en el sistema masticatorio se

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dirige hacia la zona ventrocraneal, las superficies articulares funcionales se encuentran aquí (Bumann y Lotzmann, 2000 (p. 68)).

Tiene superficies articulares, llamadas cóndilos del maxilar inferior y cavidad glenoidea en el hueso temporal, la superficie articular de este hueso no se adapta directamente al cóndilo, esta se realiza por medio del menisco articular que es de forma elíptica y posee dos caras, dos bordes y dos extremidades.

La cara antero superior es cóncava por adelante donde está en relación con el hueso temporal mientras su parte posterior es convexa y está en relación con la cavidad glenoidea.

2.6 Glándulas salivales

Una glándula salival se define como cualquier célula u órgano que descarga su secreción en la cavidad oral (Williams, 1998 (p. 1691)).

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34

Las glándulas salivales mayores son: las parótidas, submandíbulares y sublinguales; los grupos salivales menores son los de la lengua, las glándulas linguales anteriores y numerosas glándulas linguales pequeñas de la mucosa lingual.

2.6.1 Glándulas parótidas

Las parótidas son las glándulas salivales de mayor tamaño (cada una pesa alrededor de 25 gm); constituyen una masa amarillenta lobulada irregular, situada en la zona lateral de la cara delante de la oreja.

Su conducto desemboca en la cavidad oral frente al segundo molar maxilar. El conducto se puede palpar cuando cruza el borde anterior del masetero con la boca cerrada (Williams, 1998 (p. 1913)).

2.6.2 Glándulas submandibulares

Su conducto desemboca en la cavidad oral en la papila sublingual (en la base del frenillo lingual) que está a cada lado del borde inferior del frenillo. Esta glándula se sitúa debajo de la mandíbula cerca de su ángulo.

Estas dos glándulas son de forma irregular y tamaño similar al de una nuez. Cada una de ellas consiste en una parte superficial grande y otra profunda mas pequeña que se continúan alrededor del borde posterior del músculo milohioideo.

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La glándula es palpable entre el dedo índice colocado en el suelo de la boca y el pulgar situado bajo el mismo, anteromedial al ángulo de la mandíbula (Williams, 1998 (p. 1693)).

2.6.3 Glándulas sublinguales

Estas glándulas se sitúan en el suelo de la boca adyacente a los caninos mandibulares. Su conducto desemboca en la cavidad oral en la papila sublingual, su conducto principal desemboca en el conducto submandibular, es por eso que ambas lo hacen en la misma papila. Desde la papila sublingual se extiende un pliegue en sentido posterolateral, producido por la glándula salival sublingual subyacente y es conocido como pliegue sublingual. En el borde del pliegue están las aberturas diminutas de los conductos glandulares sublinguales.

Las glándulas sublinguales son las más pequeñas de las glándulas salivales mayores y están situadas debajo de la mucosa oral, en contacto con la fosa sublingual a nivel de la cara lingual de la mandíbula, cerca de la sínfisis (Williams, 1998 (p. 1693)).

2.7 Ganglios linfáticos de cabeza y cuello

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36

Entre las funciones de los ganglios linfáticos está, la de devolver líquidos al torrente sanguíneo desde los diversos tejidos del organismo, haciendo un filtrado del plasma de la sangre que fluye al exterior de los capilares hacia los tejidos circundantes, donde se convierte en el liquido extracelular.

Se puede decir que los ganglios linfáticos, actúan como filtros para los líquidos y que además los linfocitos producidos en ellos combaten las infecciones que podrían difundirse a través de los conductos linfáticos.

La mayoría de los tejidos, incluyendo la pulpa de los dientes, poseen vasos linfáticos en su interior. La distribución de estos vasos se ha determinado bien, y esta información puede utilizarse como una herramienta diagnostica en el estudio de las infecciones orales (Brand e Isselhard, 1999 (p. 231)).

Es importante conocer de cuales estructuras drenan los conductos linfáticos a los grupos ganglionares, ya que esto puede ayudar a diagnosticar el lugar donde se encuentra la infección. Cuando los linfocitos del ganglio han comenzado a combatir la infección y también han empezado a multiplicarse, provocando que el ganglio aumente de tamaño y se vuelva doloroso. Por lo tanto es de suma importancia realizar en el examen orofacial la palpación de ganglios y a la vez preguntar al paciente si resulta ser dolorosa.

Las metástasis de carcinomas bucales afectan a los ganglios submaxilares, cervicales superficiales y profundos. En algunos casos también se afectan los ganglios submentonianos y los pre y retroauriculares. Así mismo sucede con los procesos infecciosos de origen dental por lo que debemos conocer la topografía y localización ganglionar (Dra. Ruth Borloz Montero, 1999 (p. 48)).

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Los siguientes son los ganglios linfáticos de cabeza y cuello:

!" Submentonianos: es una pequeña acumulación de ganglios que se sitúan

debajo de la barbilla. Para palparlos se desplazan los dedos desde los ángulos de la mandíbula, por su borde inferior hasta el área por debajo del mentón. Los conductos linfáticos de las siguientes estructuras drenan en estos ganglios: incisivos mandibulares, punta de la lengua, línea media del labio inferior y de la barbilla.

Estos ganglios tienden a drenar en los ganglios submandibulares o directamente descienden y a través del cuello llegan a los ganglios cervicales profundos inferiores.

!" Submandibulares: están agrupados alrededor de la glándula submandibular,

cerca del ángulo de la mandíbula. Los ganglios linfáticos submandibulares se palpan entre la mandíbula y la glándula submandibular, colocando un dedo sobre el borde inferior de la mandíbula cerca del ángulo, deslizarlo hacia atrás y hacia adelante hasta notar la depresión en el borde inferior de la mandíbula; en este punto la arteria y la vena faciales cruzan el borde inferior, justo medial a esta depresión se palpa la glándula submandibular (estos ganglios se localizan alrededor de ella).Las áreas que drenan en estos ganglios son: todos los dientes maxilares (con excepción de los terceros molares), seno maxilar, caninos mandibulares, todos los dientes mandibulares posteriores (con posibilidad de que los terceros molares puedan no drenar aquí), suelo de la boca, la mayor parte de la lengua, área de la mejilla, paladar duro y la zona

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!" Cervicales profundos superiores: se encuentran anterior al músculo

esternocleidomastoideo, a unos 5 centímetros debajo de la oreja.

!" Cervicales profundos inferiores (occipitales): se encuentra posterior al músculo

esternocleidomastoideo.

!" Preauriculares: los ganglios preauriculares se localizan anteriormente al trago

de la oreja.

!" Retroauriculares: los ganglios retroauriculares se localizan detrás de la oreja

cerca de la inserción del músculo esternocleidomastoideo. Las áreas que drenan en los ganglios preauriculares y retroauriculares son: cráneo, ojos, área frontal y temporal.

2.8 Nervio trigémino

Es el nervio de mayor interés para el odontólogo, ya que inerva todos los dientes, la cavidad oral, los dos tercios anteriores de la lengua, seno maxilar, fosas nasales y la mayor parte de la piel de la región anterior de la cara y cabeza (inervasión sensitiva). Además de inervar motoramente a la musculatura masticatoria, al tensor del velo del paladar (en el paladar blando) y al músculo tensor del tímpano del oído medio.

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El trigémino es el mayor de los nervios craneales. Tiene una gran raíz sensitiva y otra motora más pequeña. Inerva los maxilares y estructuras relacionadas, y la mayor parte de la piel de la cara. La rama motora inerva todos los músculos de la masticación, menos el buccinador, que se considera el músculo de la expresión facial, inervado por el facial.

El Ganglio de Gasser se localiza en la punta de la porción petrosa del hueso temporal, cercano a la porción ótica.

De este ganglio se originan las tres ramas del nervio trigémino: la oftálmica de la porción anterior, la maxilar superior del centro y la maxilar inferior de la porción posterior (Roberts y Sowray, 1989 (p. 84)).

Este nervio tiene tres ramas fundamentales, que se designan como: Oftálmica (V1), Maxilar (V2) y la Mandibular (V3). Las dos primeras son puramente sensitivas

y una de las funciones que tienen en común estas tres ramas es que inervan la piel de la región anterior de la cara y la cabeza.

2.8.1 Nervio oftálmico o primera rama del nervio trigémino

Este nervio es puramente sensitivo. Las tres ramas principales de este nervio son: el nervio lagrimal, frontal y nasal; estas ramas se distribuyen a la córnea, al cuerpo ciliar, a la glándula lagrimal, al iris, a la conjuntiva, a una parte de la

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2.8.2 Nervio maxilar o segunda rama del nervio trigémino

Esta rama es totalmente sensitiva. Inerva todo el maxilar superior, los dientes superiores y encías, el seno maxilar, la mucosa del paladar blando y paladar duro, la cavidad nasal, nasofaringe, piel de las mejillas y sobre la parte anterior de la zona temporal y sobre el arco cigomático.

A continuación se indican las ramas en que se divide la división maxilar y las estructuras que inervan:

!" Nervio alveolar superior posterior: encías maxilares bucales de los premolares

y molares; segundo y tercer molar, además de las raíces distobucal y lingual del primer molar maxilar y parte del seno maxilar.

!" Nervio esfenopalatino: paredes laterales de las fosas nasales (mediante los

nervios nasales superiores laterales); encías linguales adyacentes a los cuatro incisivos maxilares (mediante el nervio nasopalatino).

!" Nervio palatino descendente: paladar blando (mediante el nervio palatino

mayor); mucosa del paladar duro (mediante el nervio palatino menor).

!" Nervio cigomático: piel que cubre la mejilla y la sien.

!" Nervio infraorbitario: piel de la nariz, el párpado inferior, la piel y la mucosa del

labio superior y las encías maxilares labiales. La primera rama que se desprende en el trayecto del nervio hacia delante es el nervio alveolar superior medio, que inerva los premolares y la raíz mesiobucal del primer molar maxilar, y parte del seno maxilar. El nervio alveolar superior anterior inerva los dientes anteriores.

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2.8.3 Nervio mandibular o tercera rama del nervio trigémino

Es un nervio sensitivo y motor (mixto), sus ramas se distribuyen por la región temporal: pabellón de la oreja, labio inferior, parte inferior de la cara, dientes y encías inferiores y músculos de la masticación, además de la parte anterior de la lengua.

A continuación se indican las ramas en que se divide la división mandibular y las estructuras que inervan, según Brand e Isselhard (1999):

!" Nervio bucal: se esparce en la superficie del músculo buccinador y a

continuación penetra en él. La mas inferior de sus ramas suele denominarse nervio bucal largo y se sitúa en la porción posterior del pliegue mandibular mucobucal. Allí inerva las encías mandibulares bucales hasta el agujero mentoniano. El resto del nervio bucal inerva la piel y la mucosa de la mejilla y la mayoría de la encías maxilares bucales.

!" Nervio lingual: inerva la sensibilidad del suelo de la boca, encías mandibulares

linguales y los dos tercios anteriores de la lengua.

!" Nervio alveolar inferior: inerva los dientes inferiores. Entre los premolares

inferiores sale lateralmente a través del agujero mentoniano el nervio mentoniano que inerva la mucosa del labio y las encías labiales en el área mandibular anterior.

!" Nervio auriculotemporal: inerva el área por encima y por delante de la oreja

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42

CAPITULO III DISEÑO METODOLOGICO

3 .1 TIPO DE INVESTIGACION

El estudio que se desarrolló en este documento, es de tipo descriptivo; por ser un estudio interesado en la recolección de informaciones, medición de conceptos, y descripción de la situación actual de los estudiantes, con respecto a su nivel de conocimiento de anatomía de cabeza y cuello.

3.2 SUJETOS Y FUENTES DE INFORMACION

La Población está conformada por los 23 estudiantes de Clínica Integral III; debidamente inscritos en el período de setiembre a diciembre del 2005, en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT, y con interés de participar en el estudio.

Además se hizo revisión de una muestra de 425 expedientes, tomada de la población conformada por 3190 expedientes físicos activos de los pacientes de la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT.

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Dicha muestra se concluyó con la aplicación de la siguiente fórmula para el tamaño de la muestra:

N0= Zt(pxq)

d donde:

N0= tamaño de la muestra sin proporción.

Zt= valor de Z para un nivel de significación p#0.05= 1.96

p= proporción de pacientes que se les realiza valoración orofacial integral 50%. q= proporción de pacientes que no se les realiza valoración orofacial integral 50%. Como no se conoce de estudios anteriores, para la proporción de esta variable se utiliza la máxima.

d= precisión con la que se espera dar los resultados =10. N0= 1.96(pxq)=490

10

Como la población es finita =3190 expedientes, se utiliza el tamaño de muestra para poblaciones finitas.

N= N0 =N. 490 = 490 = 424.91= 425

1+ N0 1+490 1.153

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3.3 MUESTREO, JUSTIFICACIÓN DE CRITERIOS Y EXPLICACIÓN DE LA DETERMINACIÓN

La elección de este grupo de estudio, se basa en que son estudiantes que han realizado mayor número de exámenes clínicos a sus pacientes, por lo que se considera que tienen mayor experiencia en emplear sus conocimientos.

3.4 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS

Para realizar la recolección de los datos se elaboraron dos instrumentos y se hizo uso de los expedientes de los pacientes como tercer instrumento:

!" Instrumento 1: “Cuestionario #1”

Este cuestionario (Anexo 1) se aplicó de manera confidencial. Se formularon 16 preguntas de marque con equis con opción múltiple, relacionadas con los siguientes temas: Huesos de la cavidad craneal y los de la cavidad oral, estructuras del hueso maxilar y mandibular, músculos de la masticación, músculos de la expresión facial cercanos a la boca, estructuras de la ATM, glándulas salivales mayores, ganglios linfáticos de cabeza y cuello, y nervio trigémino.

!" Instrumento 2: “Cuestionario #2”

Este cuestionario (Anexo 2) se aplicó de manera confidencial. Se presentaron 7 apartados con diagramas para que el estudiante los rotulara, relacionados con los siguientes temas: Huesos de la cavidad craneal y los de la cara, estructuras del hueso maxilar y mandibular, músculos de la masticación, músculos de la expresión facial cercanos a la boca de las ramificaciones principales del nervio trigémino.

!" Instrumento 3: “Expedientes de pacientes de la Clínica de Especialidades

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En los expedientes se buscó el reporte de hallazgos clínicos en los apartados que hacen referencia a las estructuras anatómicas de cabeza y cuello.

3.5 TECNICA DE PROCESAMIENTO DE DATOS

Los datos fueron procesados utilizando las herramientas de estadística descriptiva tales como cuadros y gráficos que permiten mostrar los resultados de los objetivos planteados.

Se digitaron en una hoja de cálculo electrónica de Excel, en la que se dan los resultados obtenidos para las variables consideradas. Para dar respuesta a cada uno de los objetivos, se aplicaron las herramientas de estadística descriptiva mediante la distribución de frecuencia mediante tablas y gráficos.

3.6 ALCANCES Y LIMITACIONES DE LA INVESTIGACION Alcances:

Los resultados de esta investigación pueden ser analizados por la cátedra de odontología de esta universidad, además por la dirección de clínica de la misma, para valorar posibles opciones para el mejoramiento de su programa de estudio.