SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y
SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y
FONOESTOMATOLOGIA
FONOESTOMATOLOGIA
Flgo. José Luis Vásquez Peña
APRENDIZAJES DE LA CLASE
APRENDIZAJES DE LA CLASE
El estudiante será capaz de:
El estudiante será capaz de:
1.
1. Conocer l
Conocer las influe
as influencia de l
ncia de la postur
a postura en
a en el Sist
el Sistema Est
ema Estomatognáti
omatognático
co
2.
2. Cono
Conocer
cer el
el desar
desarrol
rollo d
lo del h
el habla
abla
3.
3. Conocer l
Conocer la evalu
a evaluación y l
ación y la inte
a intervención de
rvención de los tr
los trastornos
astornos del habla.
del habla.
CONTENIDOS DE LA CLASE
CONTENIDOS DE LA CLASE
1.
1. P
Post
ostur
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2.
APRENDIZAJES DE LA CLASE
APRENDIZAJES DE LA CLASE
El estudiante será capaz de:
El estudiante será capaz de:
1.
1. Conocer l
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Conocer la evalu
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CONTENIDOS DE LA CLASE
CONTENIDOS DE LA CLASE
1.
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GENERALIDADES COL
GENERALIDADES COLUMNA
UMNA VERTEBRAL
VERTEBRAL
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lumbar y sacra
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luego del nacimiento y la adopción de la
luego del nacimiento y la adopción de la
postura bípeda , adopta a nivel cervical
postura bípeda , adopta a nivel cervical
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La función de la columna es:
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extremidades
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GENERALIDADES COL
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VERTEBRAL
Los movimientos de la cabeza y la columna cervical están determinadLos movimientos de la cabeza y la columna cervical están determinados por la os por la anatomía deanatomía de
las superficies y el
las superficies y el sistema musculo-tendinoso-ligsistema musculo-tendinoso-ligamentoso de esta regiónamentoso de esta región
La columna cervical constLa columna cervical consta de 7 vertebras alineadas en una lora de 7 vertebras alineadas en una lordosisdosis
La columna cervical se divide en 2: superior o complejo occipitoatlantoideo e inferior que La columna cervical se divide en 2: superior o complejo occipitoatlantoideo e inferior que
abarca desde C3 a C7 abarca desde C3 a C7
La articulación occipitoatLa articulación occipitoatlantoidea permite 1/3 de la flexión, exlantoidea permite 1/3 de la flexión, extensión y la mitad de la flexióntensión y la mitad de la flexión
lateral del cuello lateral del cuello
La articulación atlantLa articulación atlantoaxial permite el 50% del movimienoaxial permite el 50% del movimiento de rotaciónto de rotación
Las articulaciones de las vertebrLas articulaciones de las vertebras cervicales inferiores (C3 a C7) permiten:as cervicales inferiores (C3 a C7) permiten:
-
- 2/3 2/3 de de la la flexflexión ión y y extextensióensiónn -
- 50% 50% de de la la flexflexión ión latelateral ral y y de de la la rotrotaciónación
La forma y la orientación de las facetas articulares varían con la edad , el sexo, el nivel La forma y la orientación de las facetas articulares varían con la edad , el sexo, el nivel
vertebr
POSTURA IDEAL
“
La buena postura es la que requiere
el mínimo de energía, la que da el
menor estrés sobre los tejidos y es la
que da la máxima función al cuerpo sin
importar las
circunstancias”(Paris)
Por lo tanto podemos decir:
- Aquella que requiere el menor trabajo
muscular
- Aquella que minimiza el estrés sobre
las articulaciones
- Aquella que minimiza las cargas sobre
ligamentos y músculos.
POSTURA IDEAL
Clásicamente una postura ideal , vista
desde el plano sagital , se define a
través de una línea recta (línea de
gravedad) que pasa a través de :
1. Lóbulo de la oreja
2. Cuerpo de las vertebras cervicales
3. Punta de los hombros
4. Línea media del tórax
5. Cuerpo vertebrales lumbares
6. Ligeramente posterior a la articulación
de la cadera
7. Ligeramente anterior al eje de la
articulación de la rodilla
RELACION CRANEO CERVICO MANDIBULAR
La columna cervical esta íntimamente
relacionada al sistema estomatognático a través de su anatomía y función biomecánica
Cráneo –columna cervical: Articulación occipitoatlantoidea
Craneo-Mandibula: articulaciones temporomandibulares
Mandibula-Craneo: Oclusión dentaria
La postura cráneo-cervical alcanza el equilibrio y
la estabilidad cuando:
- Los ojos están en una posición horizontal
- el plano oclusor se encuentra posicionado paralelamente y horizontalmente con respecto al auriculonasal
La estabilidad de la postura de la cabeza y la cv
esta regulada por la acción de los mecanoreceptores de la cv superior, la cual trabaja en conjunto con los músculos cervicales
BALANCE MUSCULAR Y MIOFASCIAL DEL COMPLEJO
CRANEO CERVICO MANDIBULAR
Hay muchos factores que controlan la postura cráneo cervical, incluido el aparato vestibular y visual, los propioceptores del cuello , la posición del hioides y la actividad muscular.
La estabilidad de este complejo depende del
equilibrio entre las fuerzas musculares anteriores y posteriores. Estos músculos trabajan en conjunto como una cadena funcional.
La estabilización del cráneo sobre la columna
cervical también depende de la acción de los músculos de la fascia superficial anterior y superficial posterior
La fascia superficial anterior esta conformada por
cadenas musculares que ascienden por la cara ventral del cuerpo y la fascia superficial posterior por cadenas musculares que ascienden por la cara posterior del cuerpo.
POSICION DE LA CABEZA Y SU RELACION CON EL
SISTEMA ESTOMATOGNATICO
Los movimientos de la unidad cráneo cervical
causan movimientos adaptativos de la mandíbula y en las estructuras relacionadas
La actividad electromiografica de los músculos
maseteros y trapecios aumenta con la anteposición de la cabeza
La postura cifotica con los hombros protruidos
aumenta la actividad del musculo masetero en un 21%.
CRONOLOGIA DE LA POSICION PROTRUIDA DE LA
CABEZA
Es una de las alteraciones posturales mas
comunes .
Involucra otras zonas, aparte de la cráneo
cervical, por cadenas miofasciales.
De acuerdo a Pilat sigue la siguiente secuencia:
1. Rotación posterior del cráneo
2. Retracción de los músculos suboccipitales
3. Alteración de la posición de reposo mandibular 4. Desequilibrio funcional de la musculatura cervical 5. Aumento de la cifosis torácica
Esta secuencia de eventos puede estar presente
parcial o totalmente en algunos pacientes y pueden progresar a estados mas avanzados de desbalance.
RELACIONES DEL HIOIDES CON EL SISTEMA
ESTOMATOGNATICO
El hioides constituye un enlace entre la cabeza y
el cuello
Esta conectado con la con la columna cervical a
través de las fascias cervicales
La posición puede verse afectada por:
- Espacio aéreo faríngeo - Funciones linguales
- Posición de la columna cervical - Morfología craneofacial
RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA
CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
1. DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES Y SU RELACION CON LA COLUMNA CERVICAL
La disfunción de la columna cervical es un
termino colectivo que abarca una serie de problemas clínicos de las estructuras musculo-esqueléticos de la columna cervical
El dolor generalmente se agrava al mover la
cabeza o adoptar posiciones determinadas
El dolor del cuello es a menudo el principal
síntoma
Se ha demostrado cierta evidencia clínica de
interconexión entre la columna cervical con los trastornos temporomandibulares
Se ha encontrado que pacientes con TTM
crónicos sufren con mayor frecuencia de dolor en la columna cervical
RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA
CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
1. DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES Y SU RELACION CON LA COLUMNA CERVICAL
Se ha observado limitaciones en el movimiento
de las art. Cervicales altas (C0-C1,C2) y puntos dolorosos en los músculos trapecio y ECM en pacientes con TTM.
El dolor facial fue asociado al dolor de cuello y al
reporte del dolor en la palpación posterior
Se encontró una correlación alta entre la DCC,
medido con el índice de discapacidad cervical y el TTM
Las personas con TTM presentaron un patrón
anormal de la contracción de los músculos flexores cervicales y un aumento de la fatigabilidad de los músculos flexores y extensores del cuello.
RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA
CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
2. CEFALEAS DE ORIGEN CERVICAL, ESPACIOS SUBOCCIPITALES Y DOLOR REFERIDO AL CRANEO Y LA CARA
La cefalea de origen cervical es un termino que se
usa para describir un grupo de dolores de cabeza cuya causa proviene de trastornos del cuello.
Prevalencia: población general : 0,4% a 2,5%
personas con dolor de cabeza: 5% a 20%
Puede ser resultado de la disfunción de :
- La articulación medial y lateral atlantoaxial - La articulación occipito-atlantoidea
- Las articulaciones cigapofisiarias de C2-C3 y C3-C4.
El dolor miofascial referido de los puntos gatillos de
los músculos cervicales pueden ser responsables de dolores de cabeza de origen cervical.
RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA
CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
2. CEFALEAS DE ORIGEN CERVICAL, ESPACIOS SUBOCCIPITALES Y DOLOR REFERIDO AL CRANEO Y LA CARA
Los pacientes con CEH presentan un alteración en el
rango de movimiento en rotación, flexión y extensión cervical.
También presentan anormalidades en la fuerza y
resistencia de los músculos flexores del cuello.
Hay cierta evidencia para tratar la CEH con terapia
manual y ejercicios dirigidos a las deficiencias motoras del cuello.
RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA
CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
3. SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL
Se define como una condición clínica de dolor en
cualquier musculo esquelético que se deriva de puntos gatillo miofasciales específicos
Estos puntos son muy localizados,hiperirritables
localizados en una banda tensa palpable de fibras musculares esqueléticas.
Puede estar asociado a otros trastornos
musculo-esqueléticos y puede ser agravado por el estrés mecánico, insuficiencias metabólicas y factores psicológicos.
Alguna de las características de los puntos gatillo
miofasciales son: compresión de un punto de activación puede provocar dolor local o dolor referido.
RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA
CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
3. SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL
Algunos músculos están mas involucrados que otros
en el dolor que puede ser referido del cuello a la cabeza y la región facial, como por ejemplo los músculos que reciben su inervación sensitiva de las raíces nerviosas C1-C3:
- Cervico-occipital - ECM
- Trapecio
- Esplenio de la cabeza y cuello
- Complexo mayor de la cabeza y cuello
El origen mas común de dolor referido hacia la región
cráneo facial es la palpación del musculo trapecio superior.
RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA
CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
4. CEFALEA TENSIONAL
Tiene una de las prevalencias mas altas junto con la
migraña
Se señala que de los pacientes con cefalea un 56,1 %
sufre de TTM.
El tto, consiste en disminuir el nivel de estrés y
ansiedad, y la contracción muscular.
El uso de un plano oclusor puede aliviar la
sintomatología de los TTM , dentro de los cuales esta la cefalea
Este tto. Se acompaña de terapia física , la cual tiene
como objetivos el manejo del dolor y del espasmo muscular , para recuperar los rangos de movilidad.
RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA
CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
5. RESPIRACION BUCAL
Es el habito de usar la boca para respirar de manera permanente.
Se ven cambios en la musculatura perioral, posición del hioides, tejidos blandos y en la posición
ósea durante el crecimiento.
Estas alteraciones de producen en conjunto con el desequilibrio muscular del sistema
cráneo-mandibular y todo el cuerpo.
Se ha observado que la mandíbula rota hacia abajo y hacia atrás , en relación con el paladar, en
niños con adenoides agrandadas patológicamente.
Pueden existir alteraciones posturales en todo el cuerpo
Los pacientes con respiración bucal presentan una mayor actividad electromiografía de los
músculos trapecio y ECM durante la inspiración nasal, por lo tanto la terapia tiene que incluir el tto. de los músculos cervicales.
CONSIDERACIONES DE EVALUACION CLINICA ENTRE LA
COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
Existe una intima relación tanto anatomica,biomecanica y
neurológica entre la columna cervical y el sistema estomatognático.
El clínico debe estar preparado para evaluar las 2 regiones
de forma general y derivar al paciente a un especialista cuando sea el caso.
En el proceso de evaluación de la columna cervical el
relato del paciente es fundamental, recabando información del dolor del paciente y sus características.
Luego se debe realizar una inspección general de la
postura de cabeza y cuello y observar si existe: - Una desviación o postura antialgica
- Exageración del volumen de los músculos cervicales - Alguna estructura de apariencia anormal
Luego se debe palpar el cuello en busca de tensión de
CONSIDERACIONES DE EVALUACION CLINICA ENTRE LA
COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
La palpación debe ser suave y en sentido perpendicular a
la fibras musculares para identificar zonas de tensión.
Luego se hace la evaluación de la movilidad cervical a
través de movimientos activos y pasivos.
Los movimientos activos se realizan para descubrir si hay
zonas de restricción de movimientos y dolor, dejando que sea el paciente quien realice el movimiento y determine su amplitud del rango sin dolor
Es importante en estos mov. Observar la voluntad de
moverse, la fluidez y el dolor.
Flexión: El mentón debe tocar el esternón
Extensión: girar la cara y mirar el techo Flexión lateral: inclinar la oreja al hombro
Rotación: El mentón debe tocar la articulación acromio-clavicular.
CONSIDERACIONES DE EVALUACION CLINICA ENTRE LA
COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
Los movimientos pasivos se hacen porque en general la
contracción de la musculatura durante la movilidad activa , no es capaz de alcanzar el rango total de amplitud de movimiento, por lo que para explorar rangos extremos se precisa de aplicar una fuerza externa.
Se evalúa el end-feel que existe en las distintas
articulaciones de la columna
Si la hipomovilidad tiene un :
- Tope blando: problema de tejidos blandos - Tope duro: problema articular cigapofisiario
HABLA
Acto lingüístico expresivo concreto
Manifestación física y fisiológica de datos abstractos Puesta en acto del código lingüístico.
El habla se produce con la ejecución neuromuscular, ósea
los elementos del sistema nervioso central y periférico deben ejecutar los programas motores del habla
Esta ejecución corresponde a la transmisión
neuromuscular, a las contracciones, y a los movimientos de las estructuras del habla.
SISTEMA SENSOR DEL HABLA
Sensor Auditivo: monitorea la forma y el contenido del habla.
SISTEMA EFECTOR DEL HABLA
Respiratorio: produce el flujo de aire necesario para el habla.
- Vía respiratoria. nasal, faringe, laringe, tráquea, bronquios y pulmones. - Soporte esquelético
- Músculos de la inspiración - Músculos de la espiración
Fonoresonatorio: Genera tono , timbre e intensidad de la voz.
- Laringe
- Esfínter velo-faríngeo - Cavidad bucal
- Cavidad nasal - Cavidad Faríngea
Articulador del habla: modifica el timbre y realiza los sonidos verbales.
- Labios y lengua - Mandíbula - Paladar
ARTICULACION DE VOCALES Y CONSONANTES
Sonidos vocálicos:
- El aire no encuentra obstáculos en su salida - La lengua no llega a tocar ningún punto de la
boca, la mandíbula desciende y la cavidad bucal presenta una mayor apertura
- Todas son sonoras
Sonidos consonánticos:
El aire encuentra obstáculos en su salida,
existe cierre y estrechamiento de los órganos articulatorios
Son mas cerrados que los vocálicos
CARACTERISTICAS DE LAS CONSONANTES
Función cordal: Presencia o no de vibración
de cuerdas vocales
Puntos articulatorio: lugar de la cavidad bucal
en el que actúan los órganos articulatorios para producir el sonido. Ej.: bilabial, labiodental etc.
Modo articulatorio: posición que adoptan las
estructuras articulatorias, es decir , mayor o menor apertura de estas, con respecto a la columna aérea espiratoria (oclusivo,fricativo,africado,vibrante,lateral)
Función velar: Dependiendo de la acción del
velo del paladar , los sonidos articulados pueden ser orales o nasales.
DESARROLLO ARTICULATORIO EN NIÑOS CHILENOS
“
...que a los 2,6 años el niño debe pronunciar
correctamente el 90% de las vocales y a los 4
años el 90% de las consonantes, a los 5 años
entonces el lenguaje debe ser claro y libre de
pronunciación
infantil”(Oyarzún, R, cit por Gallardo, P y col. 1980)
“
....según cifras estadísticas encontradas para
niños de 4,5 años, estos deberían ser capaces
de articular correctamente todos los
fonemas, menos /rr/ y
/s/”.
ADQUISICION DE LOS FONEMAS
1 año: /p/, /t/, /k/, /m/
2 años: /y/, /b/, /j/, /g/, /n/, /ch/.
3 años:/l/, /ñ/, /f/, /s/
4 años:/d/, /r/
5 años: /rr/
TRASTORNOS DEL HABLA
Corresponden a las alteraciones que afectan
a los patrones de pronunciación o de producción de los sonidos del habla
Estos trastornos están ligados a las fases de
programación o ejecución neuromotora
Trastornos de la Articulación Trastornos de la Fluidez
DEFINICIÓN DE ARTICULACIÓN
Navarro, T; 1970: “es el acto de colocar correctamente los órganos fonoarticulatorios para producir fonemas específicos”
Crystal, 1983: “toda ejecución verbal es una emisión laríngea que se transforma en palabra por la acción de una serie de movimientos en la faringe y la boca
Narbona, 2000: “es el conjunto de movimientos de los órganos de la pronunciación u órganos articuladores que modifican la forma de las cavidades sublaringeas, determinando constricciones con diversa localización. De esta forma, el sonido de origen laringo-respiratorio puede ser
DEFINICIÓN DE DISLALIA
“Corresponde al trastorno en la articulación de los fonemas, por ausencia o alteración de algunos sonidos concretos o por la sustitución de éstos por otros de forma improcedente. Se trata de una incapacidad para pronunciar o formar correctamente ciertos fonemas.” (Pascual García)
Según Bosch (2003) : “se debería observar que tanto en tareas de denominación de objetos como en la producción de oraciones en el habla espontánea, o en intentos de producir el sonido bien sea de forma aislada o en contexto silábico, la dificultad es idéntica y el sonido se ve sustituido por un mismo tipo de sustituciónerrónea”.
CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS
Disglosia
•
Dislalia Orgánica
Dislalia Audi gena
DISLALIA ORGANICA
Aquellos trastornos de la articulación que se producen por un daño orgánico a
nivel del SNC (disartria), por pérdida auditiva (dislalia audiógena) o mal formación
de los órganos fonoarticulatorios (disglosia)
DISLALIA FUNCIONAL
Trastorno de la articulación del habla
que se caracteriza por la dificultad
para pronunciar adecuadamente los
fonemas, ya sea por ausencia,
alteración o sustitución. (Gallegos,
2000)
Imposibilidad consistente de articular
un fonema en ausencia de causas
orgánicas que lo justifiquen, pasado el
período cronológico de adquisición
ERRORES ARTICULATORIOS
Sustitución
Omisión
Distorsión
Adición
EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA
¿Para que evaluar?:
- Establecer nivel de competencia articulatoria
del niño.
- Detectar posibles dificultades
- Diseñar y desarrollar programas de
tratamiento
- Observar los cambios experimentados por
el sujeto durante la intervención
EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA
¿Cuándo evaluar?:
- Evaluación inicial
- Evaluación formativa o transterapéutica
- Evaluación final
EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA
¿Qué evaluar?:
- Articulación propiamente tal.
EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA
¿Cómo evaluar?:
Articulación:
- Repetición de palabras.
- Inducción del habla espontánea.
- Nominación de objetos o láminas.
- Pruebas para evaluar fonética
EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA
Bases Funcionales:
- Ver capacidad de discriminación auditiva con
listado de palabras.
- Ver capacidad de identificación del sonido
- Ver habilidad motriz de mandíbula, labios,
lengua y velo.
- Ver tipo y modo respiratorio.
- Ver dirección y fuerza del soplo.
INTERVENCION EN LA DISLALIA
Enfoque pluridimensional
El tratamiento debe ser precoz
Tratamiento indirecto: ejercicios que
van dirigidos a la mejora de las
funciones que inciden en el habla:
respiración
,
percepción
y
discriminación
auditiva,
agilidad
bucofacial
