Postura y Habla

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(1)

SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y

SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y

FONOESTOMATOLOGIA

FONOESTOMATOLOGIA

Flgo. José Luis Vásquez Peña

(2)

APRENDIZAJES DE LA CLASE

APRENDIZAJES DE LA CLASE

El estudiante será capaz de:

El estudiante será capaz de:

1.

1. Conocer l

Conocer las influe

as influencia de l

ncia de la postur

a postura en

a en el Sist

el Sistema Est

ema Estomatognáti

omatognático

co

2.

2. Cono

Conocer

cer el

el desar

desarrol

rollo d

lo del h

el habla

abla

3.

3. Conocer l

Conocer la evalu

a evaluación y l

ación y la inte

a intervención de

rvención de los tr

los trastornos

astornos del habla.

del habla.

CONTENIDOS DE LA CLASE

CONTENIDOS DE LA CLASE

1.

1. P

Post

ostur

uraa

2.

(3)

APRENDIZAJES DE LA CLASE

APRENDIZAJES DE LA CLASE

El estudiante será capaz de:

El estudiante será capaz de:

1.

1. Conocer l

Conocer las influe

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el Sistema Est

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Conocer

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3. Conocer l

Conocer la evalu

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los trastornos

astornos del habla.

del habla.

CONTENIDOS DE LA CLASE

CONTENIDOS DE LA CLASE

1.

1. P

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2.

(4)

GENERALIDADES COL

GENERALIDADES COLUMNA

UMNA VERTEBRAL

VERTEBRAL

Co

Colu

lumn

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vert

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lumbar y sacra

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luego del nacimiento y la adopción de la

luego del nacimiento y la adopción de la

postura bípeda , adopta a nivel cervical

postura bípeda , adopta a nivel cervical

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La función de la columna es:

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(5)

GENERALIDADES COL

GENERALIDADES COLUMNA

UMNA VERTEBRAL

VERTEBRAL

 Los movimientos de la cabeza y la columna cervical están determinadLos movimientos de la cabeza y la columna cervical están determinados por la os por la anatomía deanatomía de

las superficies y el

las superficies y el sistema musculo-tendinoso-ligsistema musculo-tendinoso-ligamentoso de esta regiónamentoso de esta región

 La columna cervical constLa columna cervical consta de 7 vertebras alineadas en una lora de 7 vertebras alineadas en una lordosisdosis 

 La columna cervical se divide en 2: superior o complejo occipitoatlantoideo e inferior que La columna cervical se divide en 2: superior o complejo occipitoatlantoideo e inferior que

abarca desde C3 a C7 abarca desde C3 a C7

 La articulación occipitoatLa articulación occipitoatlantoidea permite 1/3 de la flexión, exlantoidea permite 1/3 de la flexión, extensión y la mitad de la flexióntensión y la mitad de la flexión

lateral del cuello lateral del cuello

 La articulación atlantLa articulación atlantoaxial permite el 50% del movimienoaxial permite el 50% del movimiento de rotaciónto de rotación 

 Las articulaciones de las vertebrLas articulaciones de las vertebras cervicales inferiores (C3 a C7) permiten:as cervicales inferiores (C3 a C7) permiten:

-

- 2/3 2/3 de de la la flexflexión ión y y extextensióensiónn -

- 50% 50% de de la la flexflexión ión latelateral ral y y de de la la rotrotaciónación

 La forma y la orientación de las facetas articulares varían con la edad , el sexo, el nivel La forma y la orientación de las facetas articulares varían con la edad , el sexo, el nivel

vertebr

(6)

POSTURA IDEAL

 “

 La buena postura es la que requiere

el mínimo de energía, la que da el

menor estrés sobre los tejidos y es la

que da la máxima función al cuerpo sin

importar las

circunstancias”

 (Paris)

 Por lo tanto podemos decir:

- Aquella que requiere el menor trabajo

muscular

- Aquella que minimiza el estrés sobre

las articulaciones

- Aquella que minimiza las cargas sobre

ligamentos y músculos.

(7)

POSTURA IDEAL

 Clásicamente una postura ideal , vista

desde el plano sagital , se define a

través de una línea recta (línea de

gravedad) que pasa a través de :

1. Lóbulo de la oreja

2. Cuerpo de las vertebras cervicales

3. Punta de los hombros

4. Línea media del tórax

5. Cuerpo vertebrales lumbares

6. Ligeramente posterior a la articulación

de la cadera

7. Ligeramente anterior al eje de la

articulación de la rodilla

(8)

RELACION CRANEO CERVICO MANDIBULAR

 La columna cervical esta íntimamente

relacionada al sistema estomatognático a través de su anatomía y función biomecánica

  Cráneo  –columna cervical: Articulación occipitoatlantoidea

Craneo-Mandibula: articulaciones temporomandibulares

Mandibula-Craneo: Oclusión dentaria

 La postura cráneo-cervical alcanza el equilibrio y

la estabilidad cuando:

- Los ojos están en una posición horizontal

- el plano oclusor se encuentra posicionado paralelamente y horizontalmente con respecto al auriculonasal

 La estabilidad de la postura de la cabeza y la cv

esta regulada por la acción de los mecanoreceptores de la cv superior, la cual trabaja en conjunto con los músculos cervicales

(9)

BALANCE MUSCULAR Y MIOFASCIAL DEL COMPLEJO

CRANEO CERVICO MANDIBULAR

 Hay muchos factores que controlan la postura cráneo cervical, incluido el aparato vestibular y visual, los propioceptores del cuello , la posición del hioides y la actividad muscular.

  La estabilidad de este complejo depende del

equilibrio entre las fuerzas musculares anteriores y posteriores. Estos músculos trabajan en conjunto como una cadena funcional.

  La estabilización del cráneo sobre la columna

cervical también depende de la acción de los músculos de la fascia superficial anterior y superficial posterior

 La fascia superficial anterior esta conformada por

cadenas musculares que ascienden por la cara ventral del cuerpo y la fascia superficial posterior por cadenas musculares que ascienden por la cara posterior del cuerpo.

(10)

POSICION DE LA CABEZA Y SU RELACION CON EL

SISTEMA ESTOMATOGNATICO

  Los movimientos de la unidad cráneo cervical

causan movimientos adaptativos de la mandíbula y en las estructuras relacionadas

 La actividad electromiografica de los músculos

maseteros y trapecios aumenta con la anteposición de la cabeza

 La postura cifotica con los hombros protruidos

aumenta la actividad del musculo masetero en un 21%.

(11)

CRONOLOGIA DE LA POSICION PROTRUIDA DE LA

CABEZA

 Es una de las alteraciones posturales mas

comunes .

  Involucra otras zonas, aparte de la cráneo

cervical, por cadenas miofasciales.

 De acuerdo a Pilat sigue la siguiente secuencia:

1. Rotación posterior del cráneo

2. Retracción de los músculos suboccipitales

3. Alteración de la posición de reposo mandibular 4. Desequilibrio funcional de la musculatura cervical 5. Aumento de la cifosis torácica

 Esta secuencia de eventos puede estar presente

parcial o totalmente en algunos pacientes y pueden progresar a estados mas avanzados de desbalance.

(12)

RELACIONES DEL HIOIDES CON EL SISTEMA

ESTOMATOGNATICO

 El hioides constituye un enlace entre la cabeza y

el cuello

 Esta conectado con la con la columna cervical a

través de las fascias cervicales

 La posición puede verse afectada por:

- Espacio aéreo faríngeo - Funciones linguales

- Posición de la columna cervical - Morfología craneofacial

(13)

RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA

CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

1. DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES Y SU RELACION CON LA COLUMNA CERVICAL

 La disfunción de la columna cervical es un

termino colectivo que abarca una serie de problemas clínicos de las estructuras musculo-esqueléticos de la columna cervical

  El dolor generalmente se agrava al mover la

cabeza o adoptar posiciones determinadas

  El dolor del cuello es a menudo el principal

síntoma

  Se ha demostrado cierta evidencia clínica de

interconexión entre la columna cervical con los trastornos temporomandibulares

  Se ha encontrado que pacientes con TTM

crónicos sufren con mayor frecuencia de dolor en la columna cervical

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RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA

CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

1. DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES Y SU RELACION CON LA COLUMNA CERVICAL

 Se ha observado limitaciones en el movimiento

de las art. Cervicales altas (C0-C1,C2) y puntos dolorosos en los músculos trapecio y ECM en pacientes con TTM.

 El dolor facial fue asociado al dolor de cuello y al

reporte del dolor en la palpación posterior

  Se encontró una correlación alta entre la DCC,

medido con el índice de discapacidad cervical y el TTM

  Las personas con TTM presentaron un patrón

anormal de la contracción de los músculos flexores cervicales y un aumento de la fatigabilidad de los músculos flexores y extensores del cuello.

(15)

RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA

CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

2. CEFALEAS DE ORIGEN CERVICAL, ESPACIOS SUBOCCIPITALES Y DOLOR REFERIDO AL CRANEO Y LA CARA

 La cefalea de origen cervical es un termino que se

usa para describir un grupo de dolores de cabeza cuya causa proviene de trastornos del cuello.

 Prevalencia: población general : 0,4% a 2,5%

personas con dolor de cabeza: 5% a 20%

 Puede ser resultado de la disfunción de :

- La articulación medial y lateral atlantoaxial - La articulación occipito-atlantoidea

- Las articulaciones cigapofisiarias de C2-C3 y C3-C4.

 El dolor miofascial referido de los puntos gatillos de

los músculos cervicales pueden ser responsables de dolores de cabeza de origen cervical.

(16)

RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA

CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

2. CEFALEAS DE ORIGEN CERVICAL, ESPACIOS SUBOCCIPITALES Y DOLOR REFERIDO AL CRANEO Y LA CARA

 Los pacientes con CEH presentan un alteración en el

rango de movimiento en rotación, flexión y extensión cervical.

  También presentan anormalidades en la fuerza y

resistencia de los músculos flexores del cuello.

  Hay cierta evidencia para tratar la CEH con terapia

manual y ejercicios dirigidos a las deficiencias motoras del cuello.

(17)

RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA

CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

3. SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

 Se define como una condición clínica de dolor en

cualquier musculo esquelético que se deriva de puntos gatillo miofasciales específicos

  Estos puntos son muy localizados,hiperirritables

localizados en una banda tensa palpable de fibras musculares esqueléticas.

  Puede estar asociado a otros trastornos

musculo-esqueléticos y puede ser agravado por el estrés mecánico, insuficiencias metabólicas y factores psicológicos.

  Alguna de las características de los puntos gatillo

miofasciales son: compresión de un punto de activación puede provocar dolor local o dolor referido.

(18)

RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA

CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

3. SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

 Algunos músculos están mas involucrados que otros

en el dolor que puede ser referido del cuello a la cabeza y la región facial, como por ejemplo los músculos que reciben su inervación sensitiva de las raíces nerviosas C1-C3:

- Cervico-occipital - ECM

- Trapecio

- Esplenio de la cabeza y cuello

- Complexo mayor de la cabeza y cuello

 El origen mas común de dolor referido hacia la región

cráneo facial es la palpación del musculo trapecio superior.

(19)

RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA

CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

4. CEFALEA TENSIONAL

 Tiene una de las prevalencias mas altas junto con la

migraña

 Se señala que de los pacientes con cefalea un 56,1 %

sufre de TTM.

  El tto, consiste en disminuir el nivel de estrés y

ansiedad, y la contracción muscular.

 El uso de un plano oclusor puede aliviar la

sintomatología de los TTM , dentro de los cuales esta la cefalea

 Este tto. Se acompaña de terapia física , la cual tiene

como objetivos el manejo del dolor y del espasmo muscular , para recuperar los rangos de movilidad.

(20)

RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA

CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

5. RESPIRACION BUCAL

 Es el habito de usar la boca para respirar de manera permanente.

 Se ven cambios en la musculatura perioral, posición del hioides, tejidos blandos y en la posición

ósea durante el crecimiento.

 Estas alteraciones de producen en conjunto con el desequilibrio muscular del sistema

cráneo-mandibular y todo el cuerpo.

 Se ha observado que la mandíbula rota hacia abajo y hacia atrás , en relación con el paladar, en

niños con adenoides agrandadas patológicamente.

 Pueden existir alteraciones posturales en todo el cuerpo

 Los pacientes con respiración bucal presentan una mayor actividad electromiografía de los

músculos trapecio y ECM durante la inspiración nasal, por lo tanto la terapia tiene que incluir el tto. de los músculos cervicales.

(21)

CONSIDERACIONES DE EVALUACION CLINICA ENTRE LA

COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

 Existe una intima relación tanto anatomica,biomecanica y

neurológica entre la columna cervical y el sistema estomatognático.

 El clínico debe estar preparado para evaluar las 2 regiones

de forma general y derivar al paciente a un especialista cuando sea el caso.

  En el proceso de evaluación de la columna cervical el

relato del paciente es fundamental, recabando información del dolor del paciente y sus características.

  Luego se debe realizar una inspección general de la

postura de cabeza y cuello y observar si existe: - Una desviación o postura antialgica

- Exageración del volumen de los músculos cervicales - Alguna estructura de apariencia anormal

 Luego se debe palpar el cuello en busca de tensión de

(22)

CONSIDERACIONES DE EVALUACION CLINICA ENTRE LA

COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

 La palpación debe ser suave y en sentido perpendicular a

la fibras musculares para identificar zonas de tensión.

  Luego se hace la evaluación de la movilidad cervical a

través de movimientos activos y pasivos.

 Los movimientos activos se realizan para descubrir si hay

zonas de restricción de movimientos y dolor, dejando que sea el paciente quien realice el movimiento y determine su amplitud del rango sin dolor

  Es importante en estos mov. Observar la voluntad de

moverse, la fluidez y el dolor.

 Flexión: El mentón debe tocar el esternón

Extensión: girar la cara y mirar el techo Flexión lateral: inclinar la oreja al hombro

Rotación: El mentón debe tocar la articulación acromio-clavicular.

(23)

CONSIDERACIONES DE EVALUACION CLINICA ENTRE LA

COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

 Los movimientos pasivos se hacen porque en general la

contracción de la musculatura durante la movilidad activa , no es capaz de alcanzar el rango total de amplitud de movimiento, por lo que para explorar rangos extremos se precisa de aplicar una fuerza externa.

 Se evalúa el end-feel que existe en las distintas

articulaciones de la columna

 Si la hipomovilidad tiene un :

- Tope blando: problema de tejidos blandos - Tope duro: problema articular cigapofisiario

(24)

HABLA

 Acto lingüístico expresivo concreto

 Manifestación física y fisiológica de datos abstractos  Puesta en acto del código lingüístico.

 El habla se produce con la ejecución neuromuscular, ósea

los elementos del sistema nervioso central y periférico deben ejecutar los programas motores del habla

 Esta ejecución corresponde a la transmisión

neuromuscular, a las contracciones, y a los movimientos de las estructuras del habla.

(25)

SISTEMA SENSOR DEL HABLA

 Sensor Auditivo: monitorea la forma y el contenido del habla.

(26)

SISTEMA EFECTOR DEL HABLA

 Respiratorio: produce el flujo de aire necesario para el habla.

- Vía respiratoria. nasal, faringe, laringe, tráquea, bronquios y pulmones. - Soporte esquelético

- Músculos de la inspiración - Músculos de la espiración

 Fonoresonatorio: Genera tono , timbre e intensidad de la voz.

- Laringe

- Esfínter velo-faríngeo - Cavidad bucal

- Cavidad nasal - Cavidad Faríngea

 Articulador del habla: modifica el timbre y realiza los sonidos verbales.

- Labios y lengua - Mandíbula - Paladar

(27)

ARTICULACION DE VOCALES Y CONSONANTES

 Sonidos vocálicos:

- El aire no encuentra obstáculos en su salida - La lengua no llega a tocar ningún punto de la

boca, la mandíbula desciende y la cavidad bucal presenta una mayor apertura

- Todas son sonoras

 Sonidos consonánticos:

  El aire encuentra obstáculos en su salida,

existe cierre y estrechamiento de los órganos articulatorios

 Son mas cerrados que los vocálicos

(28)

CARACTERISTICAS DE LAS CONSONANTES

 Función cordal: Presencia o no de vibración

de cuerdas vocales

 Puntos articulatorio: lugar de la cavidad bucal

en el que actúan los órganos articulatorios para producir el sonido. Ej.: bilabial, labiodental etc.

 Modo articulatorio: posición que adoptan las

estructuras articulatorias, es decir , mayor o menor apertura de estas, con respecto a la columna aérea espiratoria (oclusivo,fricativo,africado,vibrante,lateral)

 Función velar: Dependiendo de la acción del

velo del paladar , los sonidos articulados pueden ser orales o nasales.

(29)

DESARROLLO ARTICULATORIO EN NIÑOS CHILENOS

 “

...que a los 2,6 años el niño debe pronunciar

correctamente el 90% de las vocales y a los 4

años el 90% de las consonantes, a los 5 años

entonces el lenguaje debe ser claro y libre de

pronunciación

infantil”

(Oyarzún, R, cit por Gallardo, P y col. 1980)

 “

....según cifras estadísticas encontradas para

niños de 4,5 años, estos deberían ser capaces

de articular correctamente todos los

fonemas, menos /rr/ y

/s/”

.

(30)

ADQUISICION DE LOS FONEMAS

1 año: /p/, /t/, /k/, /m/

2 años: /y/, /b/, /j/, /g/, /n/, /ch/.

3 años:/l/, /ñ/, /f/, /s/

 4 años:/d/, /r/

 5 años: /rr/

(31)

TRASTORNOS DEL HABLA

 Corresponden a las alteraciones que afectan

a los patrones de pronunciación o de producción de los sonidos del habla

 Estos trastornos están ligados a las fases de

programación o ejecución neuromotora

 Trastornos de la Articulación  Trastornos de la Fluidez

(32)

DEFINICIÓN DE ARTICULACIÓN

 Navarro, T; 1970: “es el acto de colocar correctamente los órganos fonoarticulatorios para producir fonemas específicos”

 Crystal, 1983: “toda ejecución verbal es una emisión laríngea que se transforma en palabra por la acción de una serie de movimientos en la faringe y la boca

 Narbona, 2000: “es el conjunto de movimientos de los órganos de la pronunciación u órganos articuladores que modifican la forma de las cavidades sublaringeas, determinando constricciones con diversa localización. De esta forma, el sonido de origen laringo-respiratorio puede ser

(33)

DEFINICIÓN DE DISLALIA

 “Corresponde al trastorno en la articulación de los fonemas, por ausencia o alteración de algunos sonidos concretos o por la sustitución de éstos por otros de forma improcedente. Se trata de una incapacidad para pronunciar o formar correctamente ciertos fonemas.” (Pascual García)

 Según Bosch (2003) : “se debería observar que tanto en tareas de denominación de objetos como en la producción de oraciones en el habla espontánea, o en intentos de producir el sonido bien sea de forma aislada o en contexto silábico, la dificultad es idéntica y el sonido se ve sustituido por un mismo tipo de sustituciónerrónea”.

(34)

CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS

Disglosia

 Dislalia Orgánica

Dislalia Audi gena

(35)

DISLALIA ORGANICA

 Aquellos trastornos de la articulación que se producen por un daño orgánico a

nivel del SNC (disartria), por pérdida auditiva (dislalia audiógena) o mal formación

de los órganos fonoarticulatorios (disglosia)

(36)

DISLALIA FUNCIONAL

 Trastorno de la articulación del habla

que se caracteriza por la dificultad

para pronunciar adecuadamente los

fonemas, ya sea por ausencia,

alteración o sustitución. (Gallegos,

2000)

  Imposibilidad consistente de articular

un fonema en ausencia de causas

orgánicas que lo justifiquen, pasado el

período cronológico de adquisición

(37)

ERRORES ARTICULATORIOS

 Sustitución

 Omisión

  Distorsión

 Adición

(38)

EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA

 ¿Para que evaluar?:

- Establecer nivel de competencia articulatoria

del niño.

- Detectar posibles dificultades

- Diseñar y desarrollar programas de

tratamiento

- Observar los cambios experimentados por

el sujeto durante la intervención

(39)

EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA

 ¿Cuándo evaluar?:

- Evaluación inicial

- Evaluación formativa o transterapéutica

- Evaluación final

(40)

EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA

 ¿Qué evaluar?:

- Articulación propiamente tal.

(41)

EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA

  ¿Cómo evaluar?:

  Articulación:

- Repetición de palabras.

- Inducción del habla espontánea.

- Nominación de objetos o láminas.

- Pruebas para evaluar fonética

(42)

EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA

Bases Funcionales:

- Ver capacidad de discriminación auditiva con

listado de palabras.

- Ver capacidad de identificación del sonido

- Ver habilidad motriz de mandíbula, labios,

lengua y velo.

- Ver tipo y modo respiratorio.

- Ver dirección y fuerza del soplo.

(43)

INTERVENCION EN LA DISLALIA

 Enfoque pluridimensional

 El tratamiento debe ser precoz

Tratamiento indirecto: ejercicios que

van dirigidos a la mejora de las

funciones que inciden en el habla:

respiración

,

percepción

y

discriminación

auditiva,

agilidad

bucofacial

  Tratamiento directo: ejercicios que van

dirigidos directamente a conseguir una

perfecta

articulación

y

su

automatización o integración al habla

espontanea.

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