PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO
CANCER DE
La denominación de tumores de cabeza y cuello incluyen a los
tumores de cavidad oral, nasal, faringe y laringe.
El tipo histológico más frecuente es el de carcinoma (>90%)
Por incidencia ocupa el sexto lugar de todas las localizaciones
tumorales.
El tabaco y el alcohol son los factores etiológicos predisponentes
más importantes y la población más afectada es la de hombres de
mediana edad o ancianos.
Los estadios iniciales (I, II) son curables: > 80%
La enfermedad avanzada tiene un peor pronóstico: supervivencia
a los 5 años menor del 40 %
Senos paranasales
Nasofaringe
Orofaringe
Faringe
Hipofaringe
Laringe
Glándula salival
Cavidad oral
Cavidad nasal
Anatomía
Incidencia de cáncer en España por tipo de tumor
Estimado 2015 (SEOM)
GLOBOCAN 2002. Datos extrapolados para la población estimada para 2015 en España por
el INE.
Factores de riesgo
•Tabaco
•Alcohol
•Infección viral crónica:
Epstein-Barr (EBV) y papiloma
(HPV)
•Pobre higiene bucal
•Susceptibilidad genética
•Exposición ocupacional
•Malnutrición
•Irritación mecánica
Stupp R, Vokes EE.
Current Cancer Therapeutics.
3rd ed. 1998;165.
Shaha AR, Strong EW.
American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology.
2nd ed. 1995;357.
Decisión terapéutica en oncología
Decisión
terapéutica
Hallazgos
clínicos
Diagnóstico del
cáncer
Intención
terapéutica
Biopsia
P. complementarias
Grado/Estadio
E. Concomitantes
Nivel de actividad
Cuidados previos
Se solicitará al paciente el abandono de hábitos
tóxicos, derivándolo a unidades de desahabituación en
caso de necesidad.
Valoración
nutricional
previa
al
inicio
de
tratamiento, durante y tras éste. Se recomendará
aquellas dietas, suplementos y formulas
que se
consideren necesarias en cada caso.
Valoración por estomatología previo al tratamiento y
especialmente en aquellos pacientes afectos de lesiones
en el área maxilofacial y que van a recibir irradiación en
ésta.
Modalidades de tratamiento en Tumores de Cabeza y Cuello
QT
Cirugía
RT sóla
RT + QT
Paliativos
Local y regional
Recurrente y/o metastásica
Refractarios
Enfermedad local.
Cirugía o radioterapia
.
Enfermedad locorregional.
Quimioradioterapia concomitante.
Radioterapia para pacientes con patología asociada.
Enfermedad recurrente o metastásica.
Supervivencia
Localización
Supervivencia 5 años
Labio
94 %
Laringe
62 %
Glándula salivar
61 %
Cavidad oral
45 %
Cavum
43 %
Lengua
39 %
Orofaringe
32 %
Hipofaringe
25 %
el marco de referencia para la
descripción del PAI CCC:
Secuencia de actuaciones de diagnostico precoz, terapéuticas y de
cuidados, dirigidas al diagnóstico y tratamiento de personas con
sospecha de cáncer de cabeza y cuello *(ya sea por síntomas y/o
signos o hallazgo casual en una exploración realizada por cualquier
motivo) o diagnostico confirmado (biopsia positiva) y procedente
de cualquier ámbito asistencial (AP-AH), estudio completo de la
enfermedad, información adecuada de las diferentes posibilidades
terapéuticas, tratamiento integral (quirúrgico, adyuvante y de
apoyo psicológico) y un seguimiento adecuado de acuerdo con los
diferentes momentos del curso de la enfermedad.
Definición funcional
*
Se engloba en cáncer de cabeza y cuello, el cáncer de labio y cavidad oral,
rinofaringe, orofaringe, hipofaringe, laringe, glándulas salivales, cavidad nasal y senos
paranasales, metástasis cervical de tumor primario desconocido.
Pedro Pastor Gaitán
Enrique Alonso Redondo
Marta Basallote González
Monserrat Cabello Domínguez
Jorge Contreras Martínez
Guadalupe Cubillo Arjona
José M de los Santos Alfonso
Alicia Deán Ferrer
Marisa Dotor Gracia
Emilio Fernández Bautista
Jaime Gómez-Millán Barrachina
Pedro Infante Cossío
Yolanda Lupiañez Pérez
Fernando Manso García
José A Medina Carmona
Begoña Muros de Fuentes
Ana Mª Palma Amaro
Eulalia Carmen Porras Alonso
Javier Ras Luna
Juan Antonio Roldán Nogueras
Antonio Rueda Domínguez
Antonio Velázquez Salas
ACSA, AETSA
Equipo multidisciplinar
Atención integral, centrada en la persona.
Siguiendo el recorrido del paciente define:
QUIEN, DONDE, QUE,
COMO Y CUANDO
se realizan las actividades del PAI.
Mejor practica clínica con
menor
variabilidad.
Garantizar la continuidad asistencial.
Incluye aquellas actividades que aportan valor añadido.
Incorpora elementos imprescindibles para el desarrollo del PAI:
competencias del equipo, indicadores, recursos.
Descripción general del PAI CCC
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PROCESO Ca. de cabeza y cuello:
RECORRIDO DEL PACIENTE
P R O F E S IO N A L E S d e A H . P e rs o n a l m e d ic o , E n fe rm e rí a , N u tr ic io n is ta , L a b o ra to ri o s c lí n ic o s , T é c n ic a s d e i m a g e n . P R O F E S IO N A L E S d e A P - A H - 0 6 1 P e rs o n a l M é d ic o . D e n ti s ta S A C QUIÉN ? CUANDO 11º,17º,19º 1º 2º 5º Hª de Salud, Exploración Pruebas complementarias. Valoración del paciente Hª de Salud, Hallazgos clínicos Derivación 4º 21º 6º Estudios complementarios: RX, TAC, Biopsia, RMN, PET-TAC. Cirugía 7º
Recepción del paciente Cita a consulta
Información
PERSONA
con signos, síntomas, con sospecha de Ca. cabeza y cuello.
3º Seguimiento compartido AH-AP Decisión terapéutica con el paciente Confirmación diagnostica, Estadificación Comité de Tumores Propuesta terapeutica Radioterapia Quimioterapia Tratamiento neoadyuvante/adyuvante Comité de Tumores Propuesta terapeutica Seguimiento PAI Paliativos Est. preanestesico Ingreso/ hospitalización
Representaciones especificas del PAI CCC:
Atención Inicial
PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO CCC: ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTEP R O F E S IO N A L E S A H : C IR U G ÍA O R A L Y M A X IL O F A C IA L , O R L , D E R M A T O L O G ÍA , C IR U G ÍA P L Á S T IC A Y E N F E R M E R ÍA P E R S O N A L D E L A B O R A T O R IO S C L ÍN IC O S Y T É C N IC A S D E I M A G E N P E R S O N A L M É D IC O A P -A H D E N T IS T A S A C A P A H 061 Domicilio 061 Domicilio Identificación signos/síntomas Recepción de la persona Δ2OMS, 12-13 ESP 2º Centro Salud Cribado Centro Salud Cribado
i
i
Valoración inicial 1 Urgencias AP-AH Urgencias AP-AH Hospitalización Hospitalización 1ºi
Δ2 OMS, 12-14 ESP Δ9 OMS, 17 ESP Gestión Interconsulta 2.8 Informe informe clínicoEstudio imagen (Anexo 3) Confirmación
histopatológica (Anexo 4) Analítica
Estudios de preanestesia (si necesidad confirmación diagnóstica)
Δ2 OMS, 12-14 ESP Δ9 OMS, 17 ESP Δ2 OMS, 12-14 ESP
Δ9 OMS, 17 ESP
Valoración soporte social y familiar durante el tratamiento
Establecimiento medidas preventivas de toxicidad
Biopsia y/o PAAF
Solicitud exploraciones complementarias
Citación para resultados (preferentemente <15 días) Valoración del paciente.
Exploración, confirmación diagnóstica 3º Sub Proceso 2 3.7 3.9 4º
PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO CCC
Subproceso 2: Desde Propuesta Terapéutica hasta Tratamiento
P R O F E S IO N A L E S A H : C IR U G ÍA O R A L Y M A X IL O F A C IA L , O R L , D E R M A T O L O G ÍA , C IR U G ÍA P L Á S T IC A Y E N F E R M E R ÍA O N C O L O G ÍA M É D IC A / R A D IO T E R A P IC A C O M IT É T U M O R E S Valoración de resultados del estudioPriorización opciones terapéuticas
Seguimiento compartido AH-AP
Sub Proceso
1
Valoración del caso Informe con propuesta
del caso clínico
Tratamiento Médico
7º
i
2
Estado clínico avanzado sin Tto específico Quimioterapia / Radioterapia / Tto. Neo-adyudante ¿Adyudante?
i
18º y 19ºSe ofrecerá Segunda Opinión Médica + Información Registro Voluntades Vitales anticipadas
Seguimiento en Cuidados Paliativos
7.7
Δ2 OMS, 12-14 ESP
Información Plan terapéutico, decisión
compartida Sub Proceso 3 Tto. Quirúrgico Registro RDQ 7.5 Solicitud estudio preanestésico Consentimiento Informado
i
Paciente intervenido quirúrgicamente, que precisa tratamiento Tratamiento Subproc 2Representaciones especificas del PAI CCC
PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO CCC Subproceso 3: Tratamiento Quirúrgico
C O M IT É T U M O R E S A N T A T . P A T O L G . B L O Q U E Q U IR U R G E N F E R M E R ÍA H O S P IT A L IZ C E L A D O R S A C A N E S T E S IA / E N F / A U X . E N F O R L M ax ilo fa ci al Estudio preanestésico Traslado a planta Programación
Quirúrgica - Cita con fecha de Hospitalización Preparación Quirúrgica Recepción post-operatoria Tratamiento Quirúrgico 11º Recepción para Ingreso 10.5 10º Recepción en Planta Evaluación clínica - Prescripción 12º Procesado pieza quirúrgica 10.3
i
8º Δ18 ESP 9º Δ 3 OMS -20 ESPi
Δ2 OMS – 12 ESPi
Δ 2 OMS – 14 ESPi
Δ4 ESP 13º 3 Sub Proceso 2 Δ2 OMS, 12-14 ESP Δ9 OMS, 17 ESP 15ºi
Valoración Informe Anat. Patlg./Decisión compartida/ Plan Terapéutico Propuesta Terapéutica Reeval. y Estadiaje definitivo postQui 14º InformeAnatomopatológico Registro de Tumores
Δ8 ESP
Tratamiento Subproc 2
PAI CÁNCER DE CABEZA y CUELLO:
HOJA DE
RUTA DEL PACIENTE
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PERSONA con signos y/o
síntomas de sospecha de CCC
3º, 4º Valoración AH / Pruebas diagnosticas 5º - 7ºValoración del caso Información resultados Plan terapéutico, decisión
compartida 8º - 20º 1º, 2º Recepción / Valoración inicial Tratamiento AH SEGUIMIENTO 21º En caso de tratamiento quirúrgico se le enviará para valoración por el anestesista.
Le darán unas recomendaciones escritas sobre cómo prepararse para
la intervención (Listado de verificación pre-quirúrgica)
Le informarán si la intervención se la pueden
realizar sin tener que quedarse hospitalizado o
ingresado en planta
En caso de tratamiento con quimio o radioterapia:
Los profesionales sanitarios le realizaran la
entrevista y valoración clínica. Le informarán del
esquema de tratamiento posibles efectos secundarios, recomendaciones higiénico-dietéticas… Solicite la información que necesite. A su llegada al hospital dirijase al Servicio de Atención a la Ciudadania para que le realicen el ingreso, le informen. Le acompañarán a la unidad
donde será atendida
A su llegada a la Unidad un profesional de enfermería la recibirá y le informará de los horarios de consulta, visitas, información médica, realización de pruebas, etc. Pregunte sus dudas. Si contacta con los
servicios sanitarios, será atendido por un profesional que: le solicitaran los datos de filiación y le facilitaran la asistencia sanitaria. El profesional medico, le realizara una valoración de su estado de salud y le informara del estudio a realizar (la interconsulta con profesionales del hospital, el seguimiento) Si acude al hospital le atenderán profesionales médicos y de enfermería Le informarán de cuándo volver a consulta para recoger los resultados. Le realizarán una exploración.
Puede que sea necesario tomarle
una pequeña muestra. Pregunte sus dudas
al profesional
Antes de realizarle las pruebas, le informaran de las ventajas, los riesgos, y le solicitaran su consentimiento para
realizarlas.
Otras Anotaciones de interés:
Se le entregará el formulario de Consentimiento Informado para que tenga la información sobre el procedimiento
que le van a realizar. Pregunte sus dudas al
profesional. Le informarán de resultado del estudio, y
las alternativas de tratamiento más adecuadas en su caso Decida con su médico el tratamiento a realizar
en su caso El profesional le solicitará las pruebas
necesarias Cuando le den el alta recibirá por escrito el tratamiento que deberá seguir, cuidados, profesionales de referencia y quién realizará su seguimiento. Pregunte sus dudas,
una vez en su domicilio si lo necesita, contacte
con su enfermera y/o médico
