Preguntas ENARM Mty

(1)

DERMATOLOGÍA

Coordinador:

Colaboradores:

Revisor:

1.- El principal agente causal de las uretritis no gonocócicas es: A) Neisseria gonorrhoeae

(2)

B) Gardnerella vaginails C) Chlamydia trachomatis D) Mycoplasma hominis E) Trichomona vaginalis

Respuesta correcta: C. Si bien las uretritis en general se consideran mayormente ocasionadas por Neisseria gonorrhoeae, en diferentes estudios se ha encontrado que la Chlamydia trachomatis se encuentra en un 40-60% de los casos de Uretritis no gonocócicas (UNG).

Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna Pág. 1958 (20ª. Ed.) Mc Graw Hill Interamericana, México 1997.

2.- El diagnóstico diferencial de síndrome de úlcera genital incluye los siguientes, excepto:

A) Sífilis primaria B) Chancro blando C) Herpes genital

D) Infección por gonococo

E) Infección por Chlamydia trachomatis cepa L1

Respuesta correcta: D. El gonococo o Neisseria gonorrhoeae ocasiona uretritis e infección a estructuras continuas en el hombre, y en la mujer principalmente cervicitis y en menor grado uretritis; raramente es causa de úlceras genitales. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna Pág. 1959 (20ª. Ed.) Mc Graw Hill Interamericana, México 1997.

3.- El sitio inicial de infección por Chlamydia trachomatis en mujeres es: A) Paredes vaginales y genitales externos

B) Uretra C) Vejiga

D) Cuello uterino

E) Glandulas de Bartholin

Respuesta correcta: D. En mujeres el cérvix uterino es el principal sitio afectado por gonococo y por Chlamydia trachomatris; en un 15 % se puede presentar uretritis y en menor frecuencia Bartholinitis.

4.- Lo siguiente es cierto en la vaginitis por Candida albicans, excepto: A) Se presenta con secreción blanquecina grumosa

B) El pH vaginal es de 4.5

C) El prurito es el síntoma predominante D) Su contagio es siempre por vía sexual

E) Imidazólicos intravaginales son útiles en el tratamiento

Respuesta correcta: D. Aunque la vía sexual es una forma de contagio de la candidiasis, ésta no es exclusiva ya que también se puede contraer por contaminación.

(3)

5.- De los siguientes agentes es la causa más frecuente de salpingitis y esterilidad: A) Trichomona vaginalis B) Haemophilus ducreyi C) Micoplasma hominis D) Ureaplasma urealyticum E) Neisseria gonorrhoeae

Respuesta correcta: E. A nivel mundial se reporta como una de las principales causas de salpingitis y secundariamente de esterilidad, sobre todo en los países menos desarrollados como México.

6.- Con respecto a la sífilis marque lo falso: A) Es ocasionada por Treponema pallidum

B) El cultivo en medio de Lowenstein es útil en su diagnóstico C) Las penicilinas siguen siendo el tratamiento de primera elección D) El secundarismo se puede acompañar de síntomas generales E) Los condilomas planos son lesiones de secundarismo

Respuesta correcta: B. El treponema pallidum, agente causal de la sífilis no se ha logrado cultivar en medios artificiales.

7.- Con respecto al granuloma inguinal marque lo verdadero: A) También se le conoce como linfogranuloma venéreo B) Es causado por Chlamydia trachomatis L1, L2 y L3 C) Es la infección de transmisión sexual más frecuente D) Las tetraciclinas son útiles en su tratamiento

E) En esta enfermedad la afectación del ligamento de Poupart da origen al, considerado patognomónico, “Signo de la Cuerda” o del “Reloj de Arena”

Respuesta correcta: D. Al granuloma inguinal, causado por el Calimatobacterium granulomatis, también se le conoce como Donovanosis; es una infección de transmisión sexual muy poco frecuente y se ve predominantemente en países tropicales; una de sus presentaciones es con los típicos pseudobubones, y en su tratamiento se han reportado útiles las tetraciclinas, algunos aminoglucósidos, macrólidos y quinolonas de nueva generación. El signo de la cuerda es considerado como patognomónico del linfogranuloma venéreo ocasionado por Chlamydia trachomatis cepas L1, L2 y L3.

8.- Con respecto al chancroide marque lo falso:

A) Se caracteriza por úlcera dolorosa de crecimiento rápido B) Haemophilus ducreyi es el agente causal

C) Pueden afectarse los ganglios inguinales D) Las lesiones son autoinoculables

(4)

Respuesta correcta: E. El chancro blando o chancroide es un proceso local que en ocasiones llega a afectar las cadenas ganglionares inguinales pero que no cursa con síntomas sistémicos.

9.- Áreas en piel cabelluda con alopecia no cicatrizal, pelos en signo de admiración y que pueden abarcar toda la cabeza y cejas, es característico de:

A) Alopecia androgenética B) Alopecia areata

C) Liquen plano pilar D) Tiña de la cabeza E) Tricotilomanía

Respuesta correcta: B. La alopecia se caracteriza por áreas de pseudoalopecia y pelos en signo de admiración.

10.- En la coccidioidomicosis, señala lo correcto: A) Predomina en áreas tropicales

B) El agente causal se transmite habitualmente de persona a persona

C) El área endémica más importante se localiza en el suroeste de Estados Unidos y el norte de México

D) El 30% de los pacientes adquieren la enfermedad por vía pulmonar E) Una coccidioidina positiva indica que la enfermedad está activa

Respuesta correcta: C. El área endémica de coccidioidomicosis se encuentra

localizada en el suroeste de los E.U. y los estados del norte del México.

Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1381, Principios de Medicina Interna (14ª. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998.

11.- Triazólico más empleado en el tratamiento de las coccidioidomicosis: A) Itraconazol

B) Sulconazol C) Anfotericina B D) Miconazol E) Terbinafina

Respuesta correcta: A. Por su efectividad, costo moderado y facilidad de

administración por vía oral el itraconazol es el triazólico oral empleado para tratar esta enfermedad, el otro es fluconazol.

12.- La psoriasis, señale la correcta:

A) Generalmente predomina en pliegues B) No afecta piel cabelluda

C) La complicación más frecuente es la eritrodermia y la artritis D) El metotrexate está contraindicado en su tratamiento

(5)

Respuesta: C. Las complicaciones más frecuentes son eritrodermia, desarrollo de psoriasis pustulosa y la artropatía.

13.- En el vitiligo; señale la correcta:

A) Se afecta principalmente la piel cabelluda

B) Las manchas son simétricas y no existen en ellas melanocitos

C) La enfermedad más frecuentemente asociada es la anemia hipocrómica D) Predomina en áreas no expuestas al sol

E) En el 60% de los pacientes hay repigmentación espontánea

Respuesta correcta: B. El vitiligo es una enfermedad de etiología desconocida que se caracteriza por manchas hipocrómicas generalmente simétricas y que puede estar asociado a tiroiditis, hipertiroidismo, anemia perniciosa y enfermedad de Addison.

14.- En el liquen plano:

A) Las reacciones a medicamentos como tiazidas, fenotiacinas y oro pueden causar lesiones cutáneas tipo liquen plano

B) No afecta a las mucosas

C) Sólo afecta miembros superiores e inferiores

D) Las estrías de Koebner son características de la enfermedad

E) Las lesiones características de esta enfermedad son las pápulvesículas

Respuesta correcta: A. El liquen plano es una enfermedad de origen desconocido caracterizada por pápulas poligonales violaceas con estrías de Wicham en su superficie.

15.- Actinomiceto aerobio que más frecuentemente produce actinomicetoma en México: A) Actinomadura madurae B) Streptimyces somalienses C) Actinomadura pelletieri D) Nocardia brasiliensis E) Nocardia asteroides

Respuesta correcta: D. En México la Nocardia brasiliensis es el agente causal de

alrededor del 89% de los casos reportados.

16.- Señale el actinomiceto aerobio causante de micetoma: A) Actinomyces israelí

B) Madurella risea

(6)

D) Fonsecaea pedrosoi E) Nocardia brasiliensis

Respuesta correcta: E. De todas las anteriores, el único actinomiceto aerobio es N. Brasiliensis.

17.- Forma clínica de Lepra más frecuente en México: A) Tuberculoide

B) Reacción leprosa C) Indeterminada D) Dimorfa E) Lepromatosa

Respuesta correcta: E. En México el 90% de los casos corresponden a la forma lepromatosa, en contraste con la India y Africa donde el 90% de los casos son tuberculoides.

18.- Señale lo verdadero con relación a la prevención de varicela: A) La vacuna previene la infección en un 85% de los casos

B) Para trabajadores de la salud expuestos a la infección se recomienda la globulina hiperinmune

C) En niños menores de 1 año expuestos a la infección se recomienda aciclovir oral a razón de 5mg/kg/día, por 5 días

D) La administración de aspirina previene la neumonía en estos pacientes E) El aislamiento respiratorio en pacientes competentes se extiende por tres

semanas

Respuesta correcta: A. El síndrome de Reye complica a la varicela y a otras infecciones virales como la influenza B en la infancia por el tratamiento con aspirina.

Ref. Tierney L.M., McPhee S.J., Papadakis M.A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento Pág. 1270 (35ª. Ed.) Editorial el Manual Moderno, México 2000.

19.- Herpes que se vincula con el Sarcoma de Kaposi: A) HSV 3

B) HSV 6 C) HSV 5 D) HSV 8 E) HSV 4

Respuesta correcta: D. El HSV8 se asocia al Sarcoma de Kaposi en pacientes con SIDA, mientras que el tipo 3 con varicela zoster, el 4 con mononucleosis infecciosa, el 5 infecciones por citomegalovirus y el 6 con exantema súbito.

(7)

A) El dolor puede preceder al exantema

B) Pápulas, vesículas, pústulas caracterizan a la manifestación cutánea

C) Puede haber infecciones viscerales por varicela-zoster-virus sin lesiones cutáneas

D) Indica progresión a SIDA en pacientes infectados por VIH

E) La neuralgia postherpética es más frecuente en mayores de 60 años

Respuesta correcta: D. Si bien la presencia de Herpes Zoster no se correlaciona con progresión a SIDA, indica un pronóstico más pobre en SIDA establecido.

21.- Virosis cutánea causada por un poxvirus que se manifiesta como pápulas umbilicadas blanquecinas de 2-5 mm de diámetro:

A) Orf

B) Molusco contagioso C) Verrugas planas D) Condilomas E) Trombidiasis

Respuesta correcta: B. Pacientes con SIDA que tienen cuentas de CD4 menores a 100/ml desarrollan múltiples lesiones.

22.- Señale lo cierto con relación a la erisipela:

A) Su agente causal más frecuente en el estafilococo dorado

B) Edema, eritema y frialdad localizadas caracterizan su manifestación cutánea

C) Es un variante superficial de la celulitis

D) En su variedad bulosa se forman cicatrices atróficas E) Actualmente las quinolonas son los antibióticos de elección

Respuesta correcta: C. La erisipela es una variante superficial de celulitis

causada por el estreptococo bethaemolítico.

Ref. Tierney L.M., McPhee S.J., Papadakis M.A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento Pág. 155-156 (35ª. Ed.) Editorial el Manual Moderno, México 2000.

23.- Señale lo verdadero con respecto al eritema nodoso leproso (ENL): A) Es una reacción leprosa tipo I

B) Predomina en los casos tuberculoides C) Es una vasculitis del plexo superficial

D) Existen niveles elevados de factor de necrosis tumoral alfa en circulación E) Cuando desaparecen sus lesiones persisten cicatrices deprimidas

Respuesta correcta: D. El ENL aparece exclusivamente en la forma lepromatosa; se presenta generalmente dentro de los primeros 2 años de iniciada la enfermedad. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1225, Principios de Medicina Interna (14ª. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998.

(8)

A) Es causado por el fago del grupo II de S. Aureus B) También se conoce como ectima

C) En la actualidad las quinolonas son el manejo de elección D) El cultivo raramente es positivo

E) Se complica con glomerulonefritis en un 25-30%, en niños menores de 5 años

Respuesta correcta: A. El impétigo buloso se relaciona con el fafo del grupo II del S. aureus.

25.- Señale lo verdadero en dermatomiocis:

A) La biopsia de piel es esencial para el diagnóstico B) Los primeros músculos afectados son los distales C) Todos los pacientes tienen el signo de Gottron D) El eritema en heliotropo es la lesión más frecuente E) No es una enfermedad sistémica

Respuesta correcta: D. Esta lesión periorbital se encuentra en un 60% de los casos.

Ref. Fauci J.D. Harrison, Cap. 58, Pág. 395, Principios de Medicina Interna (14ª. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998.

26.- Subraye lo cierto en lupus eritematoso genralizado: A) Su aparición tiene relación con exposición solar B) Un 20% procede de un lupus discoide

C) No requiere aminoquinolonas antipalúdicas D) Un 10% tiene anticuerpos anti-Ro

E) En la biopsia no se observa degeneración hidrópica de la membrana basal

Respuesta correcta: A. Muchos pacientes presentan las lesiones en área expuestas y refieren la iniciación de la enfermedad después de exponerse al sol. Ref. Fauci J.D. Harrison, Cap. 58, Pág. 395, Principios de Medicina Interna (14ª. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998.

27.- Márque lo correcto en esclerodermia y morfea A) El edema que se observa es con fóvea

B) El endurecimiento de la piel se inicia en brazos cuando es generalizada C) La inmunoflourescencia directa de las lesiones cutáneas en negativa D) La mayoría de los pacientes con morfea posee autoanticuerpos E) La biopsia de la morfea es diferente de la esclerodermia

Respuesta correcta: C. Este estudio de inmunoflourescencia directa, que es muy útil en toda enfermedad autoinmune, en esta enfermedad no lo es útil.

28.- Anote lo exacto en colagenopatías:

A) El lupus eritematoso generalizado afecta a la mujer en una relación de 3x1 respecto al hombre

(9)

B) Lavariedad de lupus sistémico afecta a personas entre 15 y 30 años mayormente

C) La dermatomiositis no tiene relación con neoplasias D) Entre mayor afección cutánea, más grave será la miositis E) La morfea no afecta a niños

Respuesta correcta: B. El lupus sistémico afecta a la mujer en una proporción de 9x1, siendo la edad media de 28 años.

29.- Señale lo verdadero en micosis superficiales:

A) En la tiña del cuerpo el hongo afecta toda la epidermis B) No se observan dermatofitides

C) Esta infección sólo afecta las partes húmedas del organismo D) El pie de atleta es diagnóstico diferencial de la tiña de los pies

E) La luz de Wood nos sirve para diagnóstico diferencial de algunas micosis superficiales

Respuesta correcta: E. Este medio diagnóstico nos sirve para diferenciar una pitiriasis versicolor de un eritrasma.

Ref. Tierney L.M., McPhee S.J., Papadakis M.A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento Cap. 6, Pág. 132 (35ª. Ed.) Editorial el Manual Moderno, México 2000.

30.- ¿Cuál diagnóstico no es diferencial de una tiña del cuerpo? A) Psoriasis

B) D. Seborreica C) Pitiriasis rosada D) Eritema multiforme E) Molusco contagioso

Respuesta correcta: E. Todas las enfermedades mencionadas dan placas eritematoescamosas que semejan tiña del cuerpo excepto el molusco contagioso, que presenta pápulas.

31.- Subraye lo cierto en pitiriasis versicolor A) Afecta todo el tegumento

B) Con el KOH (estudio micológico directo) no hacemos el diagnóstico C) En el examen microscópico se ven levaduras

D) Su tratamiento siempre es solo tópico E) No hay recidiva después del tratamiento

Respuesta correcta: C. Estas figuras redondeadas se observan en acúmulos con el examen directo, el cual comúnmente es positivo en los pacientes con esta afección.

32.- Señale lo correcto en micosis superficiales

(10)

B) La aplicación de esteroides no afecta a las tiñas

C) El aseo y mantener seca la región permite una involución completa sin necesidad de tratamiento tópico o generalizado

D) Siempre hay que dar tratamiento tópico y generalizado

E) El itraconazol, 200mg diarios por 1 semana, para tiña crural es buen tratamiento

Respuesta correcta: E. Es un buen tratamiento para cualquier variedad de tiña del cuerpo y sobre todo en onicomicosis; el tiempo de la terapia dependerá del sitio de afección.

33.- Con respecto a los factores de riesgo del melanoma cutáneo todos con ciertos, excepto:

A) Aproximadamente el 90% de los melanomas se originan sobre un nevo B) En la mayor parte de los estudios se ha vinculado el aumento del riesgo de

melanoma a los antecedentes de quemadora solar

C) Aproximadamente 1 de cada 10 pacientes con melanoma tiene antecedentes heredofamiliares de este tumor

D) La presencia de un nevo melanocítico gigante se considera un factor asociado a un aumento del riesgo de presentar melanoma

E) La presencia de vello o pelo en un nevo no se considera un factor de riesgo de presentar melanoma

Respuesta correcta: A. Aproximadamente el 30% de los melanomas surgen sobre un nevo.

34.- Con respecto al melanoma todo es cierto, excepto:

A) La espalda es el lugar más frecuente de aparición en el sexo masculino B) Durante la fase o período de crecimiento radial del melanoma es más

susceptible de curación

C) El factor pronóstico más importante en el melanoma es el espesor o grosor del tumor primario

D) Los melanomas de menos de 0.76 mm de espesor, si son tratados en forma adecuada tienen una supervivencia a 5 años del 96 al 99%

E) La hemorragia, la ulceración y el dolor son signos tempranos y de mucha ayuda en el diagnóstico del melanoma

Respuesta correcta: E. La hemorragia, la ulceración y el dolor son signos tardíos y de escasa ayuda para el diagnóstico precoz.

35.- Con respecto al melanoma todo es cierto, excepto:

A) Las metastasis más tempranas del melanoma son a los ganglios linfáticos regionales

B) De acuerdo a la localización anatómica la cabeza, manos y pies son lugares de mal pronóstico

(11)

C) Se recomienda la extirpación quirúrgica profiláctica en fases tempranas de la vida ante la presencia de un nevo melanocítico congénito gigante

D) Los datos obtenidos hasta la fecha en estudios prospectivos contraindican la biopsia incisional por el gran riesgo de diseminación del melanoma

E) La extirpación quirúrgica con margen de piel normal de 1cm es el tratamiento recomendado en melanomas de menos de 1 mm de espesor

Respuesta correcta: D. Los datos obtenidos a partir de estudios prospectivos no indican que la biopsia incisional facilite la diseminación del melanoma.

36.- Con respecto al cáncer de piel no melanoma, todos los enunciados son ciertos, excepto:

A) Entre el 70 y 80% corresponden a carcinomas basocelulares

B) La exposición al arsénico procedente de aguas de pozos contaminados aumenta el riesgo de presentar este tipo de neoplasias

C) Hasta la fecha no existe evidencia que la inmunosupresión inducida por enfermedad o por medicamentos eleve el riesgo de presentar estos tumores

D) Varios trastornos hereditarios como el albinismo y el xeroderma pigmentoso se han relacionado con este tipo de tumores

E) Se considera que el factor etiológico más importante es la exposición acumulativa a radiaciones ultravioleta B (UVB)

Respuesta correcta: C. Entre los factores asociados a un riesgo elevado de cáncer cutáneo sí figura la inmunosupresión inducida por enfermedad o por fármaco.

37.- Con respecto al carcinoma basocelular todo es cierto, excepto: A) La variedad más frecuente es la noduloulcerativa

B) Uno de los diagnósticos diferenciales de la variedad pigmentada es con el melanoma

C) La variedad superficial puede confundirse con lesiones benignas como la psoriasis o el eczema numular

D) La cirugía micrográfica de Mohs es la técnica de elección en el tratamiento de tumores localizados en sitios de alto riesgo y en aquellos lugares donde se requiere preservar el máximo de tejido sano

E) La radioterapia es el tratamiento de elección de los carcinomas basocelulares en la población joven

Respuesta correcta: E. Los pacientes jóvenes no son buenos candidatos a la radioterapia por el riesgo de carcinogénesis y radiodermitis a largo plazo.

38.- Con respecto al carcinoma espinocelular todo es cierto, excepto: A) Su potencial metástasico es mayor que el de carcinoma basocelular

B)

A la enfermedad de Bowen se le considera un carcinoma espinocelular in

(12)

C) Los carcinomas espinocelulares originas en quemaduras o úlceras crónicas tienen mejor pronóstico que los localizados en zonas expuestas al sol

D) Entre los factores a tomar en cuenta en el tratamiento figuran: tamaño, localización y grado de diferenciación histológica

E) El lugar más frecuente de metastasis son los ganglios linfáticos regionales

Respuesta correcta: C. El potencial de metástasis de los carcinomas espinocelulares originados en cicatrices, quemaduras, úlceras crónicas o genitales es más elevado.

39.- Con respecto a los tumores vasculares de la piel todo es cierto, excepto:

A) El síndrome de Kasabach-Merritt se caracteriza por un hemangioma cavernoso que puede consumir plaquetas y causar una coagulación intravascular diseminada

B) Los esteroides sistémicos están terminantemente contraindicados en el tratamiento de los hemangiomas capilares ya que incrementan el riesgo de sangrado

C) El granuloma piógeno es un tumor vascular sangrante que no tiene potencial de malignización

D) El melanoma amelanotico es un diagnóstico diferencial con el granuloma piogeno

E) En el tratamiento de los hemangiomas se ha usado el interferón alfa

Respuesta correcta: C. Cuando los hemangiomas se ulceran, tienen una hemorragia o interfieren con funciones o estructuras vitales, la ingestión de esteroides orales por un tiempo corto en dosis de 1 a 2 mgs/kg, disminuye el tamaño del tumor.

40.- Con respecto a los tumores benignos de la piel todo es cierto, excepto:

A) Los neurofibromas pueden ser solitarios, pero cuando son múltiples debe pensarse en la enfermedad de Von Recklinhausen

B) Las queratosis seborreicas son tumores originados en las glándulas sebáceas y con potencialidad de malignización moderada

C) Uno de los diagnósticos diferenciales de los dermatofibromas es el melanoma

D) La topografía más frecuente de los quistes epidermoides es en cabeza y tronco y frecuentemente presentan un poro central

E) Uno de los diagnósticos diferenciales de la hiperplasia de glándulas sebáceas es el carcinoma basocelular

Respuesta correcta: B. Las queratosis son neoplasias benignas de células epidérmicas que no requieren tratamiento.

(13)

ALERGIAS

Coordinador:

Colaboradores:

Revisor:

(14)

A) Los factores de riesgo incluyen diferencias genéticas individuales en el metabolismo de los fármacos

B) Es más frecuente en paciente hospitalizados

C) Existe menor riesgo de sensibilización con las presentaciones tópicas

D) Se presenta con la misma frecuencia en pacientes atópicos que en población general

E) Es menos frecuente en los extremos de la edad

Respuesta correcta: C.

2.- Las siguientes son manifestaciones clínicas de la alergia a medicamentos, excepto: A) Urticaria B) Anemia hemolítica C) Vasculitis D) Leucocitosis E) Hepatitis colestática Respuesta correcta: D.

3.- Las reacciones seudoalérgicas se caracterizan por: A) Un reconocimiento inmunitario específico

B) Liberación directa de histamina por células cebadas y basófilos C) Falta de activación del complemento

D) Falta de generación de mediadores inflamatorios a partir del metabolismo del ácido araquidónico

E) Inactivación del sistema de coagulación por contacto

Respuesta correcta: B.

4.- Los siguientes son criterios para diagnóstico de una alergia a medicamentos, excepto:

A) El período de sensibilización en un fármaco que se utiliza por primera vez es menor de 5 a 7 días

B) La reacción no corresponde a un efecto farmacológico o tóxico del medicamento

C) No depende de la dosis

D) Se produce mejoría clínica a las 48-72 horas de suspender el medicamento E) La reacción sugiere una respuesta de hipersensibilidad, como exantema,

fiebre y eosinofilia

Respuesta correcta: A.

5.- Es la causa más frecuente de reacciones de hipersensibilidad inmediata inducida por fármacos:

A) Insulina

B) Anestésicos locales

C) Antibióticos betalactámicos

D) Aspirina y antiinflamatorios no esteroideos

(15)

6.- Con respecto a la prevención de la alergia a medicamentos señale lo verdadero: A) La medida más eficaz es realizar un interrogatorio cuidadoso

B) Las reacciones atribuibles a toxicidad prohiben absolutamente el empleo futuro del mismo medicamento

C) Las pruebas cutáneas permiten pronosticar una respuesta de hipersensibilidad tipo IV a algunos medicamentos

D) No deben esperarse complicaciones con medicamentos de reciente introducción en el mercado

E) Se recomienda rutinariamente el procedimiento de desensibilización

7.- Es la causa más frecuente de ojo rojo y doloroso: A) Dacriocistitis B) Conjuntivitis C) Blefaritis D) Pinguécula E) Abrasiones corneales Respuesta correcta: B.

8.- En relación con las conjuntivitis alérgicas señale lo verdadero: A) Es muy común y suele confundirse con conjuntivitis infecciosa B) Es muy rara y suele confundirse con conjuntivitis infecciosa C) Frecuentemente es una entidad aislada

D) Nunca acompaña a otras enfermedades alérgicas E) Son contagiosas

9.- En relación con la conjuntivitis alérgica señale lo falso:

A) Se conocen tres formas, con manifestaciones muy similares entre sí B) La conjuntivitis por la fiebre de heno es una forma de conjuntivitis alérgica C) La conjuntivitis primaveral es una forma de conjuntivitis alérgica

D) La conjuntivitis atópica es una forma de conjuntivitis alérgica E) La queratoconjuntivitis seca es una forma de conjuntivitis alérgica

Respuesta correcta: E.

10.- En la conjuntivitis por fiebre de heno, señale lo verdadero: A) Tiene una incidencia estacional

B) Sus síntomas son perennes C) No hay tratamiento

D) No se asocia a otras enfermedades alérgicas

(16)

11.- Con relación a la conjuntivitis primaveral señale lo falso: A) Tiene una incidencia estacional

B) Empeora durante los meses cálidos C) Es más común en el sexo femenino D) Afecta a niños y adolescentes

12.- Con relación a las manifestaciones clínicas de la conjuntivitis primaveral señale lo falso:

A) Presencia de prurito ocular intenso B) Presencia de epífora

C) Presencia de fotofobia

D) Presencia de secreción mucosa

E) Deficiencia en la producción de lágrimas

13.- En relación con la conjuntivitis atópica señale lo verdadero:

A) Se manifiesta en sujetos con dermatitis atópica y asma bronquial B) Se manifiesta en sujetos con herpes zoster

C) Se manifiesta en sujetos con pinguécula D) Ocurre sólo en el trópico

14.- En las conjuntivitis alérgicas el tratamiento incluye a todos, excepto: A) Uso de compresas frías

B) Uso de vasoconstrictores tópicos C) Antihistamínicos

D) Cromoglicato de sodio E) Dilatadores pupilares

15.- Son criterios mayores en el diagnóstico de dermatitis atópica, excepto: A) Antecedente personal y/o familiar de enfermedad alérgica atópica B) Enfermedad crónica y recidivante

C) Niveles elevados de IgE sérica D) Prurito intenso

E) Distribución topográfica y características del eczema

16.- Aspectos fisiopatológicos en el paciente con dermatitis atópica: A) La inmunidad mediada por células está deprimida

B) Dermografismo blanco

(17)

D) Respuesta exagerada a la acetilcolina aplicada en la piel, con vasocontricción y palidez

E) Umbral elevado al prurito

17.- Son complicaciones de la dermatitis atópica, excepto: A) Infecciones con herpes cutáneo

B) Suceptibilidad a molusco contagioso e infecciones verrugosas C) Cataratas anteriores subcapsulares

D) Presentan fácilmente sensibilización por contacto E) Frecuentes infecciones por estafilococos

Respuesta correcta: D.

18.- Señale lo falso con respecto a la urticaria crónica: A) 75% tienen síntomas por más de 1 año

B) Puede ocurrir a cualquier edad, con máxima frecuencia durante la niñez C) En 50% de los pacientes se presenta urticaria y angiodema crónico

D) La urticaria crónica puede ser desencadenada por factores no inmunológicos E) 70-80% de pacientes con Urticaria Crónica corresponden al grupo idiopático

19.- Señale lo falso con respecto al angiodema hereditario:

A) Se manifiesta por ataques episódicos de edema duro sin fóvea en cualquier superficie externa del cuerpo

B) En raras ocasiones los ataques afectan las vías respiratorias

C) Los pacientes notan que los ataques son desencadenados por traumatismos o con presión local y estrés emocional

D) Herencia autosómica recesiva ligada al sexo E) Valores bajos del inhibidor C1

20.- Señale lo falso respecto a la urticaria aguda:

A) Problema clínico común que ocurre en 10-20% de la población

B) Puede presentarse a cualquier edad y es más frecuente durante la niñez C) En la urticaria aguda el mecanismo inmunológico mediado por IgE es el

único factor desencadenante

D) Se puede presentar fase temprana y fase tardía de la hipersensibilidad por IgE en las ronchas

E) Alimentos y medicamentos son factores etiológicos frecuentes

21.- Son factores desencadenantes de urticaria, excepto: A) Enfermedad endócrina tiroidea

B) Transfusión sanguínea

(18)

D) Enfermedad del suero E) Purpura trombocitopénica

22.- Son enfermedades cutáneas de mecanismo inmunológico, excepto: A) Pénfigo foliáceo

B) Penfigoide ampolloso

C) Epidermolisis ampollosa adquirida D) Queratosis pilaris

E) Lupus eritematoso generalizado

23.- Con respecto a la epidemiología del asma señala lo falso:

A) En la infancia es más común en varones que en mujeres con una relación 2:1 )

B) La mitad de los casos inicia antes de los 10 años de edad C) Su prevalencia en la población general es de 1% a 2% D) Puede iniciar en cualquier edad

E) Es una causa común de consulta médica e ingresos a salas de emergencia

Respuesta correcta. C.

24.- Las siguientes son características del asma excepto: A) Se asocia a hiperreactividad bronquial inespecífica

B) Existen fluctuaciones frecuentes del flujo pulmonar durante el día C) La inflamación bronquial tiene un papel fundamental en su patogenia

D) Los alergenos pueden aumentar la reactividad bronquial en unos minutos y mantener ese estado durante varias semanas

E) En los estadios crónicos existe un adelgazamiento de la membrana basal de epitelio bronquial

25.- Las siguientes moléculas participan en la patogenia del asma, excepto: A) IL-5 B) IL-4 C) IL-7 D) Eotaxina E) RANTES Respuesta correcta: C.

26.- Los siguientes son factores que pueden desencadenar una crisis de asma, excepto:

A) Aspirina

B) Agonistas beta-adrenérgicos C) Dióxido de azufre

(19)

E) Infección por virus sincitial respiratorio

27.- Las siguientes son manifestaciones clínicas características del asma, excepto: A) Prolongación de la fase inspiratoria de la respiración

B) Disnea y sibilancias

C) Sensación de constricción en el tórax D) Tos no productiva o productiva E) Taquipnea y taquicardia

28.- Lo siguiente es verdadero con respecto al diagnóstico de asma, excepto: A) La eosinofilia en el esputo y en la sangre es inespecífica

B) La medición del flujo espiratorio máximo (peak flow) constituye el método del elección para la confirmación diagnóstica

C) Es necesario demostrar la reversibilidad de la obstrucción de las vías respiratorias definida por un incremento del 15% o más del VEF1 después de la inhalación de un broncodilatador

D) La radiografía de tórax no es indispensable para el diagnóstico

E) Las pruebas cutáneas son útiles para demostrar la presencia de IgE específica para alergenos relevantes

29.- Las siguientes enfermedades deben ser consideradas dentro del diagnóstico diferencial del asma, excepto:

A) Bronquitis crónica B) Disfunción glótica C) Bronquiectasias

D) Embolias pulmonares recurrentes E) Neumonías eosinofílicas

30.- Con respecto al tratamiento del asma señala lo verdadero:

A) Los anticolinérgicos inhalados constituyen el tratamiento broncodilatador de primera elección

B) B)El cromoglicato de sodio es el mejor anti-inflamatorio para el tratamiento de la fase tardía

C) El desarrollo de cataratas es el principal efecto secundario de los corticoesteroides inhalados

D) El salmeterol produce un alivio sintomático sostenido si se administra cada 12 horas

E) Para el control del asma a largo plazo deben emplearse preferentemente corticoesteroides sistémicos.

(20)

A) Descrita por Richet y Portier desde 1990, significa “falta de protección” B) Depende de la formación de anticuerpos de tipo IgG e IgM

C) Los anticuerpos formados están dirigidos específicamente contra la sustancia inductora

D) Ocurre al administrar concentraciones muy pequeñas del antígeno agresor E) La vía parenteral es la vía de administración que causa un aumento en

circulación del antígeno no alterado y por lo tanto con mayor probabilidad de causar una reacción sistémica

32.- La urticaria con angioedema: ( Señale lo falso) A) Puede ser mediada por IgE

B) Es mediada por complemento

C) Puede ser causada por factores no inmunológicos, como los opiáceos D) Los episodios que duran menos de 3 meses se clasifican como agudos E) El dermografismo que ocurre en el 1 a 4% de la población está considerada

dentro de las urticarias físicas

33.- Causas más comunes de anafilaxia: A) Administración parenteral de fármacos B) Reacción a picadura de insectos

C) Reacción de contacto a alergenos D) Reacción por alergenos inhalados E) Reacción anafiláctica por alimentos

34.- De la reacción anafilactoide, señale la correcta:

A) Reacción sistémica que produce los mismos síntomas que la anafilaxis B) Reacción sistémica mediada por Ig E

C) Reacción sistémica tóxica por sobredosis

D) Reacción mediada por factores liberadores de histamina E) Todas las reacciones provocadas por picadura de insectos

35.- La manifestación más común de anafilaxia es: A) Diseña

B) Vómito C) Urticaria

D) Sensación de muerte inminente E) Sibilancias

(21)

A) Las personas atópicas tienen un riesgo ligeramente mayor de presentarlo B) Cualquier persona puede presentar una respuesta de anafilaxia

C) La raza, sexo y edad no predisponen intrínsecamente a la anafilaxia

D) Los fármacos que más frecuentemente causan anafilaxia son las vitaminas E) La administración temprana de adrenalina resuelve pronto casi todas las

manifestaciones

37.- La hipersensibilidad inmediata a picadura de insectos: ( Señale la falsa): A) Ocurre en 3% de la población

B) 20% de la población tiene reacciones positivas a las pruebas cutáneas con venenos de insectos

C) Los únicos insectos que poseen aguijones verdaderos son los himenópteros D

D) La sensibilidad de personas que tuvieron una reacción sistémica a picadura de insectos puede durar hasta por 25 años

E) La reacción a picadura de insectos está más frecuentemente mediada por IgG

38.- Con respecto a las pruebas de función pulmonar señale lo falso:

A) La espirometría es un registro de volumen-tiempo del flujo respiratorio B) En las enfermedades obstructivas incipientes originadas en las vías

respiratorias pequeñas la relación VEF1/CVF puede ser normal C) La capacidad vital puede ser medida mediante espirometría

D) El FEF 25-75% es la medida más sensible de obstrucción precoz de las vías aéreas, especialmente de las vías pequeñas

E) En las enfermedades obstructivas la capacidad pulmonar total está disminuida

39.- Lo siguiente es verdadero en relación con la IgE sérica total, excepto: A) Puede estar elevada en casos de algunas inmunodeficiencias primarias B) Su elevación no es específica de enfermedades alérgicas

C) Puede ser medida por radioinmunoensayo

D) Rara vez está elevada en casos de dermatitis atópica E) Puede elevarse en casos de parasitosis por helmintos

40.- Con respecto a la IgE específica de alergeno señale lo falso: A) Puede ser medida en suero mediante RAST

B)

Puede demostrarse su presencia tanto mediante pruebas in vivo como in

vitro

C) La prueba de Prausnitz-Küstner es el método de elección para la determinación de IgE específica de alérgeno

(22)

E) Las pruebas de punción pueden demostrar la presencia de IgE específica para pólenes en piel

41.- Con respecto a las pruebas cutáneas con alergenos señale lo falso:

A) Una prueba positiva se caracteriza por la aparición de una roncha y eritema en el sitio de la prueba 5 a 20 minutos después de la administración del alérgeno

B) Son el principal método de apoyo para el diagnóstico de las enfermedades atópicas

C) Las pruebas de prick son un ejemplo de pruebas epicutáneas

D) Una prueba cutánea negativa hace improbable la existencia de alergia al alergeno probado

E) La reacción inmediata es debida a una gran infiltración celular en el sitio de la administración del alergeno

42.- Los siguientes son métodos para la evaluación de la inmunidad celular, excepto:

A) Intradermorreacciones (tuberculina, candidina) B) Pruebas de hemaglutinación

C) Biometría hemática con diferencial

D) Determinación de subpoblaciones de linfocitos E) Cultivo mixto de linfocitos

43.- Los siguientes son métodos para la evaluación de la inmunidad humoral, excepto:

A) Prueba de reducción del nitroazul de tretrazolio B) Medición de IgG, IgA e IgM en suero

C) Medición de linfocitos B en sangre D) Medición de subclases de IgG en suero E) Medición de anticuerpos contra neumococo

44.- Los siguientes enunciados son verdaderos, excepto:

A) Las pruebas de degranulación de basófilos consisten en la incubación de una muestra de sangre rica en basófilos, con determinados alergenos

B) Las pruebas de provocación consisten en la reproducción experimental del cuadro alérgico de un paciente mediante la administración intravenosa del alergeno sospechoso

C) El inhibidor de C1 (esterasa) está disminuido en el angioedema hereditario D) Los cristales de Charcot-Leyden y las espirales de Curschmann pueden

encontrarse en el examen microscópico de esputo de pacientes asmáticos E) Las biopsias de estómago e intestino son un método diagnóstico importante

en el caso de gastroenteritis eosinofílica

(23)

45.- Con relación a la definición de la rinitis alérgica, señale el enunciado falso:

A) Es caracterizada por estornudos paroxísticos, pruritos (ocular, nasal y palatino), rinorrea, obstrucción nasal

B) Está relacionada, con la inhalación de alergenos (inhalación de antígenos ambientales)

C) Requiere sensibilización previa para elaborar anticuerpos, habitualmente son IgG

D) En el inicio, los síntomas se deben a mediadores preformados en las células cebadas

E) en los síntomas crónicos también intervienen las citocinas y los mediadores que requieren de síntesis (no existen preformados)

46.- De los siguientes estigmas de la facies alérgica, señale el que indica purito nasal:

A) Paladar de arco alto (ojival)

B) “Ojos o párpados morados del alérgico” C) Pliegue nasal transverso

D) Respiración oral E) Prognatismo superior

47.- Cuál es el mediador de la fase inmediata de la inflamación alérgica que existe preformado:

A) Histamina B) Tromboxanos C) Prostaglandinas

D) Factor activador plaquetario E) Leucotrienos

48.- Señale el tipo de rinitis que con más frecuencia se confunde con la rinitis alérgica perenne:

A) Síndrome de rinitis no alérgica con eosinofilia, (nares) B) Idiopática o rinitis vasomotora

C) Rinitis atrófica

D) Rinitis inducida por fármacos E) Rinitis hormonal (hipotiroidismo)

49.- Para hacer el diagnóstico de una rinitis alérgica perene, ¿Cuál de los siguientes métodos es rápido y seguro para detectar IgE específica de alergeno?

A) Determinación de IgE sérica total. B) Prueba con radioalergo sorbente (rast). C) Prueba de transferencia pasiva (p.k.)

(24)

D) Prueba de dermo reacción (prueba cutánea) E) Transformación linfoblástica de Th2

50.- Los antihistaminicos de segunda generación tienen efectos sedantes comparables con placebo, por lo tanto son mejor tolerados y seguros. Sin embargo, algunos han sido relacionados con taquicardia helicoidal (torsades de

pointes) cuando se utilizan conjuntamente con ketoconazol, macrólidos o ranitidina;

señálelos: A) Desloratadina, loratadina B) Aselastina, levocabastina C) Azatadina, oxatamida D) Hidroxizina, cetirizina E) Aztemizol, terfenadina Respuesta correcta: E

ANATOMIA PATOLOGÍCA

Coordinador:

Colaboradores:

(25)

Revisor:

1.- Son causa de encefalopatías espongiformes transmisibles: A) Virus

B) Priones C) Hongos D) Bacterias E) Protozoarios

Respuesta correcta: B. Los priones están constituídos por proteína modificada del huésped y son la causa de las encefalopatías espongiformes transmisibles como el Kuru, la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y la encefalopatía espongiforme bovina

( Enfermedad de la vaca loca).

Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins, 6ª ed. Pag. 352.

2.- La localización más frecuente de la infección amibiana es: A) Ciego y colon ascendente

B) Intestino delgado C) Colon transverso D) Colon descendente E) Rectosigmoides

Respuesta correcta: A. La amibiasis afecta sobre todo al ciego y colon ascendente, seguido en orden de frecuencia por el colon sigmoides, recto y apéndice cecal.

3.- Enfermedad infecciosa que se caracteriza por hiperplasia y ulceración de las placas de Peyer y microscópicamente se observan macrófagos cargados de bacterias y eritrocitos:

(26)

A) Cólera B) Shigelosis C) Salmonelosis D) Amibiasis

E) Enteritis por yersinia

Respuesta correcta es: C. La Salmonella typhi causa proliferación de los fagocitos con aumento de tamaño del tejido retículo endotelial y linfoide de todo el organismo. Es característica la hiperplasia linfoide con ulceración de las placas de Peyer así como la eritrofagocitosis por los macrófagos.

4.- En la primoinfección tuberculosa el complejo de Ghon corresponde a la afectación de los ganglios linfáticos peribronquiales o hiliares y un foco parenquimatoso pulmonar usualmente localizado en:

A) Lóbulos pulmonares inferiores en su porción basal B) Lóbulos superiores en la región apical

C) En la pleura

D) En bronquios principales

E) Entre los lóbulos superior e inferior

Respuesta correcta: E. El complejo de Ghon característico de la primoinfección tuberculosa corresponde a una lesión parenquimatosa subpleural situada frecuentemente por encima o por debajo de la cisura interlobar que separa los lóbulos superior e inferior y los ganglios linfáticos que han servido de drenaje al foco parenquimatoso aumentados de tamaño con lesión granulomatosa caseosa. Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins, 6ª ed. Pag. 754.

5.- La localización de la tuberculosis pulmonar secundaria es en: A) Vértice de uno o ambos pulmones

B) En una o ambas bases C) En el lóbulo medio

D) En los bronquios principales

E) En los ganglios linfáticos del hilio pulmonar

Respuesta correcta: A. La mayoría de los casos de tuberculosis pulmonar secundaria representan una reactivación de una infección antigua y se localizan en el vértice de uno o ambos pulmones.

6.- Enfermedad viral de la infancia que se caracteriza por una llamativa hiperplasia folicular con grandes centros germinales en los órganos linfoides así como células gigantes multinucleadas de Warthin-Finkeldey:

A) Parotiditis

B) Mononucleosis infecciosa C) Sarampión

D) Varicela E) Rubeola

(27)

Respuesta correcta: C. En los órganos linfoides es llamativa la hipeplasia folicular así como la presencia de células gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión, eosinófilos nucleares y citoplasmáticos.

7.- Proceso patológico más común de la glándula prostática: A) Prostatitis bacteriana aguda

B) Prostatitis crónica abacteriana C) Hiperplasia nodular

D) Carcinoma E) Tuberculosis

Respuesta correcta: C. La hiperplasia nodular es tan frecuente a edades avanzadas que se considera casi como un proceso propio del envejecimiento normal. Es más común a partir de los 50 años; se observan signos histológicos de hiperplasia en 70% de los hombres de 60 años, y en 90% a los 70 años, sin embargo, sólo la mitad de quienes presentan signos microscópicos de hiperplasia tienen aumento de tamaño de la glándula y de ellos, sólo el 50% presentan manifestaciones clínicas.

Ref. Cotran, Kumar, Collins. Patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999. Pág. 1069.

8.- ¿Cuál de las siguientes neoplasias malignas es más frecuente en el sexo

masculino? A) Carcinoma de pulmón B) Carcinoma de próstata C) Linfoma D) Carcinoma gástrico E) Hepatocarcinoma

Respuesta correcta: B. El carcinoma de próstata es la forma más frecuente de cáncer en los varones y la segunda causa de muerte por cáncer en Estados Unidos. En México es la neoplasia maligna más frecuente en el hombre excluyendo la piel, y la segunda causa de muerte por cáncer, sólo superada por el carcinoma de pulmón.

Ref. Cotran, Kumar, Collins. Patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999. Pág. 1073; Registro histopatológico de neoplasias malignas, compendio mortalidad morbilidad 1999, Secretaría de Salud.

9.- Sitio de origen del carcinoma prostático: A) Zona periférica, región anterior B) Zona periférica, región posterior C) Zona central

D) Zona de transición E) Periuretral

Respuesta correcta: B. Aproximadamente el 70% de los casos de carcinoma prostático se originan en la zona periférica, clásicamente en la región posterior, y por lo tanto es posible detectar un número grande de ellos por tacto rectal. A diferencia del cáncer, la hiperplasia se origina en la zona de transición y periureteral.

(28)

Ref. Cotran, Kumar, Collins. Patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999. Pág. 1074.

10.- ¿Cuál es el componente de mayor significado en la enfermedad o condición fibroquística de la glándula mamaria?

A) Fibrosis estromal B) Quistes

C) Metaplasia apócrina D) Hiperplasia epitelial E) Inflamación crónica

Respuesta correcta: D. La hiperplasia epitelial es el componente de mayor significado clínico de la enfermedad fibroquística a causa de su posible relación con carcinoma. El Colegio Americano de Patólogos recomienda agrupar a las pacientes con Enfermedad Fibroquística en tres categorías:

I– Sin hiperplasia epitelial o hiperplasia leve: sin incremento en el riesgo para carcinoma invasor subsecuente.

II – Hiperplasia moderada o florida: riesgo de 1.5 – 2 veces mayor. III – Hiperplasia ductal o lobulillar atípica: riesgo 5 veces mayor.

Ref. Juan Rosai. Ackerman’s Surgical Pathology. 8º ed. Mosby. Pág. 1583 y 1589.

11.- Tipo de carcinoma mamario más común: A) Lobulillar

B) Ductal infiltrante de tipo clásico o convencional C) Ductal in situ

D) Medular E) Mucinoso

Respuesta correcta: B. Aproximadamente el 75% de los casos corresponden a adenocarcinomas de tipo ductal infiltrante clásico, que requieren graduación histológica de la diferenciación (bien, moderado, poco diferenciado) a diferencia de las variedades especiales, que no requieren graduación. Los carcinomas tubular, mucinoso, papilar, médular y adenoideo quístico se consideran variantes histológicas de mejor pronóstico; el carcinoma metaplásico tiene un curso clínico o comportamiento biológico agresivos.

Ref. Juan Rosai. Ackerman’s Surgical Pathology. 8º ed. Pág. 1603.

12.- La patología mamaria más común en adolescentes es: A) Fibroadenoma B) Hipertrofia virginal C) Enfermedad fibroquística D) Carcinoma E) Papilomatosis juvenil

Respuesta correcta: A. El Fibroadenoma es la condición patológica de la glándula mamaria más común entre la pubertad y los 20 años de edad, pero es raro antes de la pubertad. La hipertrofia virginal o gigantomastia es poco frecuente y puede ser uni o bilateral. La condición fibroquística prácticamente nunca es vista en las adolescentes. La papilomatosis juvenil es un tipo de hiperplasia epitelial que se presenta en mujeres jóvenes, pero que puede ocurrir a cualquier edad. El carcinoma es muy raro en niñas y adolescentes, y la mayoría de los casos corresponden al tipo secretorio o juvenil.

(29)

Ref. Juan Rosai. Ackerman’s Surgical Pathology. 8º ed. Pág 1636.

13.- Virus relacionado directamente en la oncogénesis de las lesiones intraepiteliales y del carcinoma del cérvix uterino:

A) Epstein – Barr B) Citomeglovirus

C) Virus del papiloma humano

D) Virus de la inmunodeficiencia humana E) Herpes virus tipo 2

Respuesta correcta: C. Mediante técnicas de biología molecular se ha detectado el virus del papiloma humano en aproximadamente el 90% de los casos de lesiones intraepiteliales y carcinomas invasores, se han identificado además subtipos virales de alto riesgo como son el 16 y el 18; estos subtipos son capaces de inducir transformación maligna de células en cultivos celulares y de expresar ciertos oncogenes virales como las proteínas E6 y E7.

Ref. Cotran RS, Kumar V , Collins T. Robbins: Patología Estructural y Funcional. Sexta edición en español, Mc Graw-Hill. Interamericana, 2000. Pag. 1093.

13.- Factor de riesgo independiente para el desarrollo de carcinoma del cérvix uterino:

A) Multiparidad

B) Estrato socioeconómico bajo

C) Inicio a edad temprana de relaciones sexuales D) Genéticos

E) Desnutrición

Respuesta correcta: C. En muchos países desarrollados se ha disminuido mucho la incidencia de carcinoma de cérvix uterino tanto por las campañas de detección como por la identificación de los factores de riesgo en la población femenina; otros factores independientes son: número de parejas sexuales, tabaquismo y antecedente de infección por el virus del papiloma humano.

14.- Factor pronóstico más importante en una paciente con carcinoma del cérvix uterino:

A) Grado histológico B) Tipo histológico

C) Incapacidad para detectar en el tejido el virus del papiloma humano D) Densidad de la microvasculatura en el tejido tumoral

E) Etapa clínica.

Respuesta correcta: E. Al igual que en muchas otras neoplasias, el estadio clínico es el factor pronóstico mas importante; la sobrevida a 5 años para las etapas clínicas es la siguiente: ECI: 90%, ECII 75%, ECIII 35% y ECIV 10%. La etapa clínica es determinada por el grado de extensión local, el estado de los ganglios linfáticos así como la extensión a órganos vecinos y las metástasis a distancia. Ref. Cotran RS, Kumar V , Collins T. Robbins: Patología Estructural y Funcional. Sexta edición en español, Mc Graw-Hill. Interamericana, 2000. Pag. 1098.

(30)

A) Cérvix. B B) Ovario C) Vagina

D) Peritoneo pélvico E) Cicatriz umbilical

Respuesta correcta: B. La endometriosis es el término que se utiliza para describir

la presencia de estroma y glándulas endometriales en localizaciones fuera del útero. Aparecen en los siguientes sitios en orden decreciente de frecuencia: Ovarios, ligamentos del útero, tabique rectovaginal, peritoneo pélvico, cicatrices de laparotomía y raras veces en ombligo, vagina, vulva o apéndice cecal.

16.- Lesión endometrial que se considera preneoplásica: A) Pólipo

B) Hiperplasia glandular simple

C) Hiperplasia glandular compleja atípica D) Hiperplasia glandular compleja

E) Endometritis crónica

Respuesta correcta: C. Numerosos estudios han confirmado el potencial maligno de algunos tipos de hiperplasias y la idea de que la atipia celular es un espectro continuo que culmina en el carcinoma; cuando falta la atipia celular menos del 5% evolucionan a carcinoma, si lo hacen aproximadamente el 25% de las hiperplasias complejas con atipia.

17.- Causa más frecuente de hiperestrogenismo en la mujer posmenopáusica relacionado con el desarrollo de carcinoma de endometrio:

A) Tumor ovárico funcionante B) Síndrome de Stein-Leventhal

C) Tratamiento sustitutivo con estrógenos puros D) Obesidad

E) Administración prolongada de dietiletilbestrol

Respuesta correcta: D. En la mujer posmenopáusica existe una mayor síntesis de estrógenos, en la grasa corporal a partir de los precursores suprarrenales y ováricos de los andrógenos.

18.- Es el tumor uterino que se presenta con mayor frecuencia en la mujer en edad de reproducción activa:

A) Pólipo endometrial B) Leiomioma

C) Sarcoma del estroma endometrial D) Leiomiosarcoma

(31)

Respuesta correcta: B. Los leiomiomas son los tumores más frecuentes de la mujer; se encuentran en cuando menos el 25% en la edad de reproducción activa y son más frecuentes en la raza negra; son estrógenos dependientes e involucionan o se calcifican después de la menopausia y aumentan de tamaño en el embarazo. Ref. Cotran RS, Kumar V , Collins T. Robbins: Patología Estructural y Funcional. Sexta edición en español, Mc Graw-Hill. Interamericana, 2000. Pag. 1108.

19.- Microorganismo causante de la mayoría de las salpingitis agudas: A) Clamidia tradio

B) Mycobacterium tuberculosis C) Staphylococcus aureus D) Pseudomona aeruginosa E) Neisseria gonorrhae

Respuesta correcta: E. La salpingitis purulenta puede ser causada por cualquiera de los microorganismos piógenos, siendo frecuente que intervenga más de uno. Los gonococos siguen siendo la causa de más del 60% de los casos. Ref. Cotran RS, Kumar V , Collins T. Robbins: Patología Estructural y Funcional. Sexta edición en español, Mc Graw-Hill. Interamericana, 2000. Pag. 1110.

20.- Estructura histológica de la que derivan entre el 60 y el 70% de todos los tumores ováricos:

A) Células germinales

B) Estroma gonadal específico (Cordones sexuales) C) Epitelio de la superficie

D) Estroma no específico

E) Células neoplásicas secundariamente desarrolladas en el ovario(metástasis)

Respuesta correcta: C. La mayor parte de los tumores ováricos se desarrollan

del epitelio de la superficie (celómico). Existen tres variedades principales de este grupo que son los serosos, los mucinosos y los endometroides; todos ellos puedes ser benignos, malignos o limítrofes (borderline).

21.- Proteína presente en el suero del 80% de las pacientes con carcinomas serosos del ovario y que puede ser utilizada como método diagnóstico y de seguimiento:

A) Ca 125 B) Ca 153

C) alfa feto proteína

D) Antígeno carcinoembrionario E) P 53

Respuesta correcta: A. El Ca 125 se encuentra elevado en el 80% de los carcinomas serosos y endometroides, la medición puede efectuarse en el suero de la paciente o bien el tejido tumoral y por lo tanto puede ser utilizado como método diagnóstico histológico y clínico.

(32)

22.- Grupo de tumores ováricos que se presentan principalmente entre la primera y la segunda décadas de la vida:

A) Del estroma gonadal específico B) De células germinales

C) Del epitelio de la superficie D) Del estroma no específico E) Metastáticos

Respuesta correcta: B. Los tumores germinales constituyen el 15-20% de todos los tumores ováricos y se presentan entre la primera y segunda décadas de la vida; el tipo más frecuente es el teratoma quístico maduro, que es benigno, pero las restantes variedades se observan en niñas y su comportamiento es por lo general maligno.

23.- Enfermedad del trofoblasto caracterizada por poseer un cariotipo diploide 46 XX o 46XY:

A) Coriocarcinoma

B) Mola hidatidiforme parcial C) Tumor del sitio placentario D) Mola hidatidiforme completa E) Nódulo o placa del sitio placentario

Respuesta correcta: D. En estudios citogenéticos se observa que más del 90 % de las molas hidatidiformes completas tienen un patrón diploide 46 XX derivado de la fecundación de un óvulo vacío por un espermatozoide, el restante 10% derivan de la fecundación de 2 espermatozooides 46XXy 46XY. Ref. Cotran RS, Kumar V , Collins T. Robbins: Patología Estructural y Funcional. Sexta edición en español, Mc Graw-Hill. Interamericana, 2000. Pag. 1118.

24.- ¿Cuál de las siguientes variedades de carcinoma gástrico es la más frecuente?

A) Intestinal

B) Infiltrante difuso de células en anillo de sello C) Neuroendocrino

D) Mixto

E) Indiferenciado

Respuesta correcta: A. Microscópicamente todos los carcinomas gástricos son adenocarcinomas y la gran mayoría están compuestos por uno o más de los siguientes componentes: foveolar, mucopéptico, intestinal y células caliciformes. Su disposición microscópica puede ser exofitica, polipoide, o infiltrante. Existen dos categorías la intestinal y la difusa, de éstas la intestinal es la más frecuente (53%). La gran mayoría de los adenocarcinomas se originan de epitelio con metaplasia intestinal asociados a atrofia gástrica y gastritis por Helicobacter pylori.

Ref. Juan Rosai. Ackerman’s Surgical Pathology. 8° ed. Mosby pag. 634.

25.- ¿Cuál de los siguientes variedades de colitis se asocia a un incremento en el riesgo de desarrollar un adenocarcinoma de colon?