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CASO CLINICO HC

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Academic year: 2021

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CASO CLINICO

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Equipo Multidisciplinario

• Es aquel que esta formado por un grupo de profesionales de diferentes disciplinas, donde uno de ellos es el responsable del trabajo que se lleva a cabo.

 Quienes lo forman: • Cirujano. • Oncólogo Clínico. • Radioterapeuta. • Odontólogo (Estomatologo). • Psicoterapeuta. • Endocrinólogo. • Neumonólogo. • Fonoaudiologo.

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• Estadificación correcta y completa.

 Fibrolaringoscopía (esquema, foto o video).  Laringoscopía directa con biopsia .

 TAC de MCF, cuello y tórax (cartílagos, espacios, metástasis, segundos primarios sincrónicos).

• Evaluación clínica completa del paciente:

• Laboratorio completo.

• Examen funcional respiratorio.

• ECG y examen de función ventricular.

• Examen de la deglución previa al tratamiento. • Evaluacion Odontológica.

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Antecedentes de enfermedad Actual

• AP: – Ex TBQ 20 Pack/year – Enolista – Hipotiroidismo • Aqx: – Amigdalectomia 1970 • MH: – Levotiroxina 125 ug/dia • AF: – No refiere HCl: 08-07391 Edad 64

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• Antecedentes de enfermedad actual:

– Marzo - 2008 comienza con disfagia y

dificultad respiratoria progresiva, asociado a

dolor cervical, perdida de peso de 20 kg, en 3

meses, cambio en el tono de voz y

expectoración hemoptoica.

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Ingresa al IOAR el 19/06/08

Examen físico:

– cuello: adenopatía de 2cm nivel II derecho.

– LI: lesión vegetante que obstruye la supraglotis a

predominio derecho y posterior. – Traqueostomía (20/06/08) de

urgencia

– LD + Bx (27/06/08): lesión

vegetante que compromete base de lengua, epiglotis cara lingual, ambos senos piriformes y

repliegues ariteno-epigloticos.

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• A-P:

03/07/2008

Carcinoma pavimentoso

queratosico e infiltrante

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 (15/07/08): CA de orofaringe

 EIV: T4a N1 M0

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• Realiza:

– INOP el cual finaliza (24/10/08) – RT 7000 cGy finaliza (14/11/08) • Consultorio de c y c (16/12/08):

– Examen físico :cuello negativo – LI: no se evidencia lesión

• Continua en controles por Oncología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Paciente en buena evolución.

• 07/04/2010 Se decide decanulación y se coloca tapón. Cuello (-). LI: Dificultosa por reflejo nauseoso.

• FLC: Cavum SP. CV móviles, edema glotis y supraglotis, sin lesiones mucosas.

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• 06/10/11: Examen Fisico: Cuello indurado , con importante retraccion. En área carotidea derecha dudosa adenopatía. Se solicita TC.

• TC cuello y tórax (21/10/11): asimetría de la luz en oro e hipo faringe. Elemento ganglionar parcialmente calcificado en nivel yugulo-carotideo derecho de 17 mm.

PAAF guiada por Eco (19/01/12):células escamosas necróticas Segovia Andrés HCl: 08-07391 Edad 64

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• (14/06/12) se solicita PET-TC para considerar eventual VAC de rescate:

– PET-TC (26/06/12): en rama horizontal derecha de la mandíbula foco hipercaptante (SUV max: 8,8).,

presumiblememnte en relacion a cambios inflamatorios /infecciosos locales de origen odontologicos. No evidencia captación patológica en cuello , axilas , mediastino ,

abdomen y pelvis.

• (16/08/12) : piezas en mal estado general; cuello: se palpa adenopatía nivel II derecho de 2 cm., duro y fijo.

• Paciente continua controles habituales.

• fonoaudiologia (04/02/14): aspiración de líquidos, indica espesantes.

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• (12/08/14):

 Examen físico ( de difícil evaluación) se palpa en región

cervical indurado, nivel II probable adenopatía duro elástica, ligeramente móvil de 2 cm de diámetro, no dolorosa.

Se solicita TC de cuello y torax.

 Paciente no regresa a la consulta por 2 años.

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• 26/07/16

:

paciente consulta con estridor laríngeo, fibrosis extensa en región cervical (pos actínica) que impide extensión cefálica.

 VFLC (26/07/16): formación en región de hipofaringe,

exofÍtica, que involucra seno piriforme y repliegue ariteno-epiglótico derecho, CV derecha fija, gran edema de región supraglótica y glótica, con disminución de la luz glótica.

• Paciente se interna para tratamiento medico y programar LD + Bx + Traqueostomía (29/07/2016).

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• LD + Bx + retraqueostomía

– formación que

compromete la valécula derecha, seno piriforme homolateral y repliegue ariteno-epiglótico

derecho, se toma biopsia de repliegue ariteno-epiglótico y de epiglotis cara laríngea • Evolución: buena • Egreso Hospitalario: 04/08/16 • IC con psicopatología y fonoaudiología HCl: 08-07391 Edad 64

29/07/16

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• Carcinoma escamoso moderadamente diferenciado e infiltrante.

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• TC (01/08/16): engrosamiento parietal difuso de

hipofaringe acompañado de irregularidad de la luz a

dicho nivel, obliteración de senos piriformes y valeculas bilaterales, retracción de epiglotis anterolateral

izquierdo. En cadena yugulocarotidea derecha se

evidencia imágenes ganglionares calcificadas de 12 x 13 mm y 13 x18mm

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• Fonoaudiología (12/08/16): blue test (-) para

líquidos en forma inmediata como en diferido, se dan pauta de alimentación vía oral.

• Consultorio de c y c (30/08/16): se presenta caso, planea rescate quirúrgico.

• (13/9/16) CyC

– Se recibe informe de TAC. Se solicita IC con

endocrinología, psicopatología y Fonoaudiología. – Montgomery de 16 cm.

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•(19/9/16 )Psicopatología

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• (22/9/16) Endocrinología – TSH 93,08

– T4L 0,86

– Clínicamente hipotiroideo. Inicio LT4, desconoce dosis. Traer dosis que toma.

• (8/11/16) CyC :

– Se solicita nueva TAC MCF, cuello y Torax. Nuevo perfil tiroideo.

• VFLC: (03/01/17): Se observa epiglotis decapitada

inflamatoria, con cartílago descubierto , hemilaringe derecha con edema de la banda ventricular homolateral, senos

piriformes S/p.

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• Se planea Cirugía Para el día

02/12/2016

– La misma se pospone por hipotiroidismo severo

• Se reprograma para el día

03/03/2017

– Se pospone por falta de turno quirúrgico

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TC: 10/02/2017 HCl: 08-07391Edad 64

MCF y Cuello :

– A nivel de la hipofaringe se observa engrosamiento parietal , a

predominio anterior. También se identifica engrosamiento de ambos repliegues ariteno-epigloticos, a correlacionar.

– Ensanchamiento de las partes blandas y alteración de la densidad de base de la lengua.

– Se observan imágenes ganglionares en ambas regiones

submaxilares y región sublingual, la mayor submaxilar derecha de 12mm

Torax:

– Mediastino con imágenes ganglionares subcentimetricas de aspecto inespecífico. Aislados nodulillos pulmonares bilaterales, milimétricos, de aspecto inespecífico.

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• VFLC: (23/03/2017): Lesión hipo faríngea derecha que abomba y se extiende hacia repliegue ariteno-epiglótico homolateral , respeta

base de la lengua, amputación de epiglotis, edema glótico

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•Autorización de cirugía por parte de endocrinología (23/01/17)

•Riesgo Quirúrgico: (21/02/2017) ASA II

•Laboratorio (07/02/17)

Hto 39, Hb 12,9; T3 1,31; T4L 2,03; TSH 0,44

•Plan de:

–LARINGUECTOMIA TOTAL + VAC CERVICAL+

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• 11/04/2017:

– Presenta fistula faringocutanea (+) para Blue Test – Se realiza escarectomia peri traqueostomia

– Drenajes (-)

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Referencias

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