UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:“IDENTIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DEL DESGASTE DENTAL Y
TRATAMIENTO EN PERSONAS DE 18 A 40 AÑOS ATENDIDOS POR LOS ESTUDIANTES DE DÉCIMO SEMESTRE EN LA CLÍNICA ODONTOLOGICA DE LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES”
AUTORA: Jessica JazminaToapanta Cando
ASESOR: Dr. Fauri Llerena
AMBATO- ECUADOR 2014
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
El Dr. Fauri Llerena, en calidad de Asesor de Tesis asignado por disposición de la Cancillería de la Universidad UNIANDES certifican: Que la Srta. Jessica JazminaToapanta Cando, alumna de la Carrera de Odontología, ha concluido con
el trabajo de tesis con el tema: “IDENTIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DEL
DESGASTE DENTAL Y TRATAMIENTO EN PERSONAS DE 18 A 40 AÑOS ATENDIDOS POR LOS ESTUDIANTES DE DÉCIMO SEMESTRE EN LA CLINICA ODONTOLOGICA DE LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES”.
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, por tanto autorizamos la presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los requisitos de base y forma exigidos por la Universidad.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Quien suscribe Señorita Jessica JazminaToapanta Cando, hace constar que es la
autora del trabajo de Tesis de Grado, titulado como: “IDENTIFICACIÒN DE LAS
CAUSAS DEL DESGASTE DENTAL Y TRATAMIENTO EN PERSONAS DE 18 A 40 AÑOS ATENDIDOSPOR LOS ESTUDIANTES DE DÉCIMO SEMESTRE EN LA CLÌNICA ODONTOLOGICA DE LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES”, constituye una elaboración personal realizada únicamente con
la dirección del Asesor de Tesis.
Srta. Jessica Jazmina Toapanta Cando C.C. 1804753570
DEDICATORIA
A Dios, por permitirme llegar a este momento tan especial en mi vida. Por los triunfos y los momentos difíciles que me ha enseñado a valorarlos quien me ha dado fortaleza para continuar cuando he estado a punto de caer.
A mi padre que siempre lo he sentido presente en mi vida, quien dio todo de él y con sus sabios concejos me ha guiado para culminar mi carrera profesional por darme valentía para derribar mis miedos y estar junto a mí en los buenos y malos momentos vividos.
A mi madre quien me dio la vida, por apoyarme en mis decisiones.
A mi esposo y a mi hija por su compañía y comprensión durante este arduo camino.
A mi familia en general, porque de una u otra forma me han brindado su apoyo incondicional a lo largo de mi carrera profesional.
AGRADECIMIENTO
Infinito agradecimiento a la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” Por abrir sus puertas y darme la oportunidad de estudiar y llegar hacer profesional.
A mis maestros que influyeron con sus lecciones y experiencias en mi formación académica.
Gratitud inmensa a mi tutor de tesis Dr. Fauri Llerena quien con sus conocimientos y paciencia contribuyo al desarrollo de esta investigación.
Son muchas las personas que me encantaría agradecerles las cuales han aportado con un granito de arena para mi formación profesional y desarrollo de este trabajo de tesis.
RESUMEN EJECUTIVO
TEMA: “IDENTIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DEL DESGASTE DENTAL Y
TRATAMIENTO EN PERSONAS DE 18 A 40 AÑOS ATENDIDOS POR LOS ESTUDIANTES DE DÉCIMO SEMESTRE EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES”
Objetivo general:Identificación de las causas del desgaste dental y tratamiento en
pacientes de 18 a 40 años de edad atendidos en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes.
Metodología: Los métodos usados en el presente proyecto de investigación son,
método Histórico-Lógico, Analítico-Sintético, Inductivo-Deductivo
Técnicas:serealizaronencuestas y entrevistas
Instrumentos: Cuestionario, Guía de entrevista, Historia clínica, Guía de
observación
Muestra:Se contó con una población de 30 pacientes de los cuales el 40%
presento desgaste dental, el 67% se encuentra en personas de 18 a 30 años presentando abrasión.
Conclusión:La abrasión es el tipo de desgaste dental que más afecta a la
población a causa del contacto de los órganos dentales con antagonistas y objetos extraños a la cavidad bucal.
Palabras claves: Desgaste dental, pérdida de tejido dental, patologías dentales,
ABSTRACT
TOPIC: "IDENTIFICATION OF THE CAUSES OF DENTAL WEAR AND
TREATMENT OF 18 TO 40 YEARS ATTENDED BY STUDENTS OF TENTH SEMESTER IN DENTAL CLINIC OF THE REGIONAL AUTONOMOUS UNIVERSITY OF THE ANDES"
General Objective: Identify causes and treatment of tooth wear in patients 18-40
years of age seen in the dental clinic of the Regional Autonomous University of the Andes.
Methods: The methods used in this research project are, Historical and logical
method, Analytic-Synthetic, Inductive-Deductive.
Technical: Surveys and interviews were conducted.
Instruments: Questionnaire, Interview Guide, Medical History, Observation Guide. Sample: He had a population of 30 patients, of whom 40% showed tooth wear,
67% are in people 18-30 years presenting abrasion.
Conclusion: Abrasion is the type of tooth wear that affects the population due to
contact of dental organs antagonists and strange objects to the oral cavity.
Keywords: Dental wear, loss of dental tissue, dental pathologies, conventional
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN EJECUTIVO ABSTRACT ÍNDICE GENERAL INTRODUCCIÓN..……….………...1 CAPITULO I 1. MARCO TEÓRICO 1.1ANTECEDENTES………..………6 1.2 FUNDAMENTACIÓN CONCEPTUAL……….………..8
1.2.1 ANATOMÍA DEL DIENTE……….………8
1.2.2 TEJIDOS DENTALES………...9
1.2.3 TEJIDOS DUROS DEL DIENTES………..………9
1.2.4 TEJIDO BLANDO………....10 1.2.5 TEJIDOS DE FIJACIÓN……….11 1. 3 PATOLOGÍAS DENTARIAS………12 1.3.1 CARIES DENTAL………....12 1.3.2 PLACA BACTERIANA………....14 1.3.3 GINGIVITIS……….……..15 1.3.4 PERIODONTITIS……….18 1.4 DESGASTE DENTAL……….20 1.4.1 DEFINICIÓN……….21 1.4.2 CLASIFICACIÓN………...…..22 1.4.2.1 ABRASIÓN………22 1.4.2.2 EROSIÓN………..24
1.4.2.3 ABFRACCIÓN………...………...28
1.5 SÍNTOMAS Y EFECTOS DEL DESGASTE DENTAL………..30
1.6 GRADOS DE DESGASTE DENTAL………31
1.7 DIAGNÓSTICO………32
1.8 RAZONES PARA RESTAURAR UNA LESIÓN CERVICAL NO CARIOSA…..32
1.9 MATERIALES PARA RESTAURAR LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS………..……….33
1.10 TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS……….………..….…………....……..34
1.10.1 TRATAMIENTO DE LA ABFRACCIÓN………...35
1.10.2 TRATAMIENTO DE LA ABRASIÓN……….….36
1.10.3 TRATAMIENTO DE LA EROSIÓN O CORROSIÓN………...36
1.10.4 PROCEDIMIENTOS PARA CONTROLAR LA PROGRESIÓN DE LA LESIÓN……….………37
1.10.5 PASOS CLÍNICOS DE LA RESTAURACIÓN………..38
1.10.6 PREVENCIÓN………39
1.11 CONCLUSIONES PARCIALES………..40
CAPÍTULO II 2.1 MARCO METODOLÓGICO 2.1.1 PARADIGMA O MODALIDAD INVESTIGATIVA………..42
2.1.2 TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN………..42
2.1.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE……….….42
2.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN…………42
2.2.1 MÉTODOS DE NIVEL DE CONOCIMIENTO……….42
2.2.2 MÉTODOS DE NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO………..43
2.3 TÉCNICAS………...43
2.4 INSTRUMENTOS………44
2.5 POBLACIÓN Y MUESTRA………44
2.6.1 ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LA OBSERVACIÓN CLÍNICA…………...45
2.6.3 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LAS ENTREVISTAS APLICADAS A ESTUDIANTES...……..………..………53
2. 6.3 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS APLICADAS A PACIENTES……….………..62 2.7 CONCLUSIONES PARCIALES………69 CAPÍTULO III MARCO PROPOSITIVO 3.1 TÍTULO……….70 3.2 INTRODUCCIÓN………....70 3.2.1 OBJETIVOS………..71 3.2.1.1 OBJETIVO GENERAL……….71 3.2.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………..71 3.2.2 JUSTIFICACIÓN………..71 3.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA………..71 3.3.1 PATOLOGÍA A RESOLVER………..71 3.3.2 TIPO DE PACIENTE………...72
3.3.3 LUGAR DE DESARROLLO Y APLICACIÓN DE LA PROPUESTA………...72
3.3.4 PAUTAS TERAPEUTICAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE DESGASTE DENTAL………...………72
3.3.4.1 PARA LOS PACIENTES……….72
3.3.4.2 PARA ESTUDIANTES……….73
3.3.4.3 TRATAMIENTO CON RESINA CONVENCIONAL……….74
3.4 BENEFICIOS DE LA PROPUESTA……….74
3.5 ESQUEMA DE LA PROPUESTA………...75
3.6 CONCLUSIONES PARCIALES………....75
CONCLUSIONES………..77
1
INTRODUCCIÓN
En el siglo XX las enfermedades dentales como las caries alcanzaron un porcentaje alto en casi todos los países del mundo.
La higiene oral y los tratamientos han prolongado la vida de los dientes naturales en el siglo XXI. Sin embargo, hoy los dientes están expuestos a los efectos del desgaste dental, principalmente por ácidos y cepillado dental prolongado. (Glaxo 2014)
El stres al que estamos sometidos y el paso de los años conducen a un proceso de desgaste del esmalte que lleva en muchos casos a la pérdida de longitud y volumen de los dientes así como a un oscurecimiento y pérdida de brillo.
El desgaste dental prematuro o envejecimiento prematuro es una de las causas más frecuentes de consulta dental en los países desarrollados.
El 98% de los dentistas de Europa y Estados Unidos, afirman que el desgaste dental se presenta en muchos de sus pacientes y han detectado un incremento muy importante de su incidencia.
Este desgaste hace que en edades aún muy jóvenes se pierdan los milímetros de esmalte más importantes para nuestra cara y nuestra sonrisa que corresponden al borde incisal.
Cuando el borde incisal se desgasta, aunque sea tan sólo unos milímetros, el impacto en nuestra cara puede ser de tal magnitud que no enseñemos los dientes al hablar y sonreír, lo que nos envejecerá severamente.
Los síntomas más frecuentes de desgaste dental son; sensibilidad dentaria, transparencia aumentada del borde de los dientes, decoloración, dientes cortos o achatados, fracturas, etc.
El desgaste dental no sólo se produce por apretar o rechinar los dientes, fenómeno conocido como bruxismo, sino por muchas otras razones. Así, la dieta
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está en relación directa con la salud en general y por supuesto, también con la salud de nuestros dientes y con el desgaste prematuro de estos.
Una ingesta excesiva de ácidos (bebidas carbonatadas, bebidas isotónicas, zumos de frutas, vino, etc. Este desgaste dental prematuro en muchos casos, requiere llevar a cabo técnicas para recuperar el esmalte destruido con la colocación de unas láminas de porcelana para lo que frecuentemente no es necesario tallar o reducir los dientes. Estas láminas de mínimo espesor refuerzan el diente, y permiten recuperar la función del diente así como su estructura forma, textura y color.
Otra causa que provoca erosión ácida es el cepillarse inmediatamente después de tomar algún alimento ácido. De modo que, por ejemplo cuando, tomamos un zumo de naranja es necesario esperar 30 minutos antes de cepillarnos los dientes
De no tratarse este proceso el desgaste desembocaría en situaciones de hipersensibilidad dental, fracturas y envejecimiento prematuro ó patológico, y en una pérdida de estructura dental aún mayor, donde el tratamiento conservador no sería posible siendo necesario recurrir a coronas que requieren una reducción de la estructura dental significativamente mayor. (Beatriz y Devora Vilaboa 2013). La pérdida oclusal (área de morder) puede ocurrir por factores de bruxismo (habito de bruñir los dientes), dieta o estomago ácido, hábitos de colocarse objetos en la boca (ej. las unas), mordida no balanceada, dientes no arreglados propiamente y traumas como caídas, también caries pueden causar problemas en estas áreas. Para el tratamiento de estas lesiones se debe considerar:
1. Si hay dolor
2. Si la pérdida de la estructura del diente podría causar un problema más agudo
en un futuro.
3. Si la perdida de la estructura del diente está causando un problema estético.
El tratamiento debe considerar la necesitad del paciente y el aspecto de función de la dentadura. Esto es muy importante porque muchas veces para restaurar un patrón de desgaste de los dientes puede haber la necesidad de restaurar unos
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más o hasta la dentadura entera. Hay distintos tratamientos a considerarse, todo va a depender del área y cantidad de la perdida de estructura del diente así como la necesidad de rehabilitar para prevenir problemas futuros. (Marco de la cruz 2014)
En la mayor parte de los casos, se realizara un tratamiento con láminas de porcelana, o restauraciones directas que también posibilitan al odontólogo la obtención de excelentes resultados estéticos y funcionales. (Juan Carlos 2008).
Situación problémica.
La pérdida de tejido mineralizado de los órganos dentales presentes en cavidad bucal al igual que el desconocimiento del paciente de los causantes de esta pérdida provoca alteraciones fisiológicas, estéticas y sociales ya que la persona ante la sociedad presenta un aspecto negativo.
Así una vez identificadas las diferentes causas de la perdida de tejido dentario pueden ser solucionadas de manera eficaz y mejorar la calidad de vida de personas que padecen este problema.
Formulación del problema
¿Cuáles son las causas que provocan la perdida de tejido mineralizado dentario en personas de 18 a 40 años, atendidos por los estudiantes de décimo semestre en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma De Los Andes?
Delimitación del problema
Objeto De Investigación: Desgaste dentario Campo De Acción: Operatoria Dental
Lugar: Clínica Odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes. Tiempo: Periodo Abril-Septiembre 2014
4 Línea de investigación
Odontología preventiva y comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico en la población.
Objetivo general
Identificar las causas del desgaste dental y tratamiento en personas de 18 a 40 años atendidas por los estudiantes de decimo semestre en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes.
Objetivos específicos
Sustentar científica y teóricamente las causas que provocan la perdida de
tejido dentario mineralizado.
Identificar los causales del desgaste dentario.
Ejecutar tratamientos adecuados que restauren la forma y función de las
diferentes piezas dentales.
Evaluar el tratamiento realizado en un periodo de tiempo que determine la
eficacia del mismo.
Idea a defender
La pérdida de tejido que recubre y protege nuestros dientes es multifactorial formando cavidades cóncavas sobre las superficies incisales y vestibulares de las piezas dentarias, afectando la estética y oclusión para lo que se realizará un diagnóstico de las principales causas de este desgaste y un plan de tratamiento para cada caso.
Estructura de tesis:
El capítulo I correspondiente al Marco Teórico aparecen los antecedentes y la fundamentación científica que orientan el desarrollo de esta investigación.
El capítulo II se enfoca a la metodología empleada para obtener la información necesaria para desarrollar esta investigación.
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En el capítulo III se propone realizar campañas odontológicas con el fin de crear conciencia a los pacientes sobre la importancia de los cuidados de los órganos dentales.
Aporte Teórico, con esta información obtenida se aportará con datos a
odontólogos y pacientes sobre el desgaste dental que es causado por factores externos e internos afectando funcional y estéticamente el sistema estomatológico lo cual se mejorara con un tratamiento adecuado.
Significación Práctica, se devolverá la estética y funcionalidad perdida a los
órganos dentales afectados por el desgaste dental mediante operatoria dental , también se dará información adecuada a los pacientes para evitar el desgaste dental y mantener una buena salud oral.
Novedad Científica, se revelara la causa más frecuente del desgaste dental y
analizando el resultado del tratamiento realizado en cada paciente junto con el cuidado del mismo se comprobará la eficacia de los procedimientos realizados en las piezas dentales afectadas, mejorando la calidad de vida de las personas y su salud oral.
6 CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO
1. 1 ANTECEDENTES
Para el desarrollo de la presente investigación se ha tenido en cuenta una extensa revisión de la literatura científica sobre el tema.
A continuación se presentan algunos antecedentes seleccionados por su relación más directa con el objeto de estudio.
Tema: Desgaste de la estructura dentaria que antagoniza con materiales restauradores cerámicos
Autor: Desirée Alexandra Arenas Rodríguez. Año: 2003
Lugar: Facultad de odontología de Universidad central de Venezuela Conclusiones:
1.- El estudio de las propiedades de la estructura dentaria es muy importante como guía hacia el desarrollo de los materiales restauradores que imiten su estructura y sus propiedades físicas y mecánicas.
2.- El ambiente bucal ácido influye en el desgaste a través de la disminución de la resistencia mecánica de la cerámica y de la resistencia a la abrasión del esmalte, por lo que es indispensable el control de estos factores en la dieta del paciente cuando se planifica la colocación de restauraciones de cerámica
3.- La dureza de la cerámica no puede predecir su potencial abrasivo, debido a su naturaleza frágil y a las características microestructurales. Pero puede originar la propagación de grietas y fracturas en la superficie del material y por lo tanto, aumentar su abrasividad.
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4.- La composición de los diferentes tipos de cerámica dental no se ha podido establecer como un factor determinante para su potencial abrasivo, debido a la variabilidad en los resultados obtenidos en los estudios.
Tema: Desgaste dental prematuro Autor: Beatriz y Devora Vilaboa Año: 2013
Lugar: Universidad De San Pablo de España Conclusiones:
1.- En la actualidad el estrés es el problema más común de la sociedad afectando a varias partes del cuerpo del ser humano incluido lo que es la cavidad bucal provocando el desgaste de esmalte perdida de longitud, volumen, brillo y oscurecimiento de las piezas dentales afectadas.
2.- En el mundo desarrollado el desgaste dental prematuro se ha convertido en una de las consultas más frecuente para los odontólogos ya que el 98% de los profesionales de Europa, Estados Unidos afirman que se ha presentado un incremento muy importante de su incidencia.
3.- El desgaste dental que afecta el borde incisal que es una parte principal para nuestra cara y nuestra sonrisa se da en persona muy jóvenes como son los adolescentes produciendo un impacto que no permite que muestren sus dientes al hablar o sonreír lo que provocara también un envejecimiento prematuro.
4.- Los tratamientos realizados con láminas de porcelana para recuperar el esmalte perdido y recomendaciones realizados a los jóvenes con desgaste dental prematuro, han dado un buen resultado en países desarrollados recuperando así la estética dental y confianza del paciente en sí mismo.
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Tema: Estimación de la edad a partir del desgaste dental Autor: José Colque M.
Año: 2003
Lugar: Universidad de Bolivia
Conclusiones:
1.- El desgaste en los dientes anteriores se acelera después de la exposición total de la dentina, con una tasa de pérdida de corona superior después de los 30 años. 2.- Predomina el desgaste bucal en premolares, tanto mandibulares como maxilares, hasta el aplanamiento de las coronas presentado una tasa de desgaste ligeramente superior en la mandíbula que en el maxilar.
3. El desgaste palatino es más rápido en los molares maxilares mientras que el bucal predomina en los mandibulares. El desgaste molar es más variable en el maxilar que en la mandíbula.
9. El desgaste es regular y simétrico y refleja claramente el incremento de la edad cronológica en la población. La mayor predominancia en el desgaste es consecuencia del proceso masticatorio de los alimentos.
1.2 FUNDAMENTACIÓN CONCEPTUAL 1.2.1 ANATOMÍA DEL DIENTE
Las piezas dentarias se dividen en tres partes perfectamente diferenciadas corona, cuello y raíz.
Corona: porción libres ubicada en la cavidad bucal interviene directamente en la masticación así como participa en la función fonética y estética su morfología es variada según el tipo de pieza dental está recubierta por esmalte tejido duro que le permite soportar las fuerzas masticatorias gracias a la elasticidad que le proporciona la dentina, ubicada debajo.
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Cuello: zona más estrecha a nivel de la encía (línea gingival) y que separa la corona de la raíz o lo q es lo mismo el esmalte del cemento
Raíz: porción del diente que se inserta en los alveolos del hueso recubierta por cemento. En la porción apical presenta un orificio por donde penetra los vasos sanguíneos y nervios que proporcionan la vitalidad de la pieza dentaria.
1.2.2 TEJIDOS DENTALES
Los dientes están formados por tejidos que distintamente entre si se disponen en forma armónica para cumplir los objetivos de sus funciones entre ellos tenemos tres tejidos duros un tejido blando y tejidos de fijación del diente.
1.2.3 TEJIDOS DUROS DEL DIENTES Esmalte
Es el tejido más duro y altamente mineralizado del organismo, es pues aparentemente una estructura simple sado que posee cristales llamados hidroxiapatita y sustancias orgánicas proteicas. El esmalte puede presentar fallas estructurales conocidas como surcos o fisuras del esmalte y como laminillas del esmalte, al suceder esto se formara lo que llamamos dientes multicuspideos ya que sus lóbulos no se han forado completamente. El esmalte está ubicado sobre la dentina coronaria y constituye la parte visible del diente, por ende lleva la responsabilidad de la estética y su resistencia a los impactos físicos.
El esmalte va perdiendo permeabilidad a lo largo de la vida, porque continúa una calcificación progresiva, este difunde la luz blanca por lo que es traslucido su espesor no es uniforme a lo largo de la corona siendo mínima la cantidad de esmalte en el cuello dentinario donde se relaciona con el cemento.
Dentina
Tejido más abundante, situado debajo del esmalte, en la corona, y del cemento en la raíz. Delimita las paredes de la cámara pulpar y de los conductos radiculares.
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Su dureza es menor que la del esmalte, pero mayor que la del hueso y la del cemento.
Es de color blanco amarillento, que al transparentarse a través del esmalte da al diente su color.
Está conformada por una serie de canalículos o túbulos que contiene las prolongaciones protoplasmáticas de los odontoblastos, que se sitúa en el límite de la cámara pulpar, permitiendo la recepción de estímulos que llegan hasta la pulpa, donde se encuentran los nervios.
Existen tres tipos de dentina la primaria formada antes de la erupción del diente, la secundaria o adventicia se forma al erupcionar el diente, y se regenera durante toda la vida, para compensar el desgaste originado por la fuerza masticatoria y la dentina terciaria o de reparación aparece cuando los odontoblastos reciben estímulos y tienden a formar dentina como mecanismo de defensa para proteger a la pulpa
Cemento
Cubre la raíz dentaria, de color amarillo. Es un tejido duro que no posee irrigación ni inervación pero esta mineralizado, sirve como medio de unión entre las fibras del ligamento periodontal a la raíz de este modo sujetando al diente en su alveolo
1.2.4 TEJIDO BLANDO Pulpa
Es el tejido conectivo laxo, constituido por un 25% de sustancia orgánica y un 75% de agua en los individuos jóvenes, pero con la edad va disminuyendo su porción acuosa y ve reducido su tamaño al ir formándose mayor cantidad de dentina. Se encuentra ubicada en la cámara pulpar y en los conductos radiculares, rodeada de dentina. Está muy vascularizada a través de los vasos sanguíneos que acceden por los orificios apicales junto a los nervios dentales.
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Su principal función es proporcionar la vitalidad d a la pieza dental, nutriendo la dentina, así como la formación de la dentina que lo rodea. También aporta a la dentina la sensibilidad para poder reaccionar a través de los nervios.
1.2.5 TEJIDOS DE FIJACIÓN
Las piezas dentales se encuentran insertadas en los alveolos aseos y rodeadas de una serie de tejidos que permiten su fijación: encía, cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar. Todos ellos, en conjunto, constituyen el periodonto.
Encía
Porción de la mucosa bucal que circunscribe los cuellos dentarios y que protege al periodonto de inserción del medio oral. Entre la encía y el diente hay un espacio virtual denominado “surco gingival” y la encía situada entre piezas anteriores adyacentes conforma la “papila dentaria”.
Ligamento periodontal o alveolodental o perirradicular
Es un tejido fibroso que une las raíces de las piezas dentales a través del cemento al hueso que lo alberga (alveolo óseo). Está muy inervado y vascularizado constituyendo una fuente de nutrición para el periodonto. En él cabe destacar la presencia de haces de fibras de colágeno, los cementoblastos, que forman el tejido óseo, además de otro tipo de células.
Su función es la de sostener al diente en los alveolos y absorber las fuerzas que le son transmitidas durante las masticación, al permitir un cierto movimiento. Contribuye también a la transmisión de sensaciones desde el diente (presión, movimiento).
Hueso alveolar
Es el hueso con forma de cavidad donde se ubica la raíz del diente, adaptándose a esta. En los casos de dientes multirradiculares, las cavidades alveolares tienen espacios en número igual al de raíces, separadas por tabiques óseos.
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Se distinguen dos porciones un hueso esponjoso formado por trabéculas, con espacios por donde pasan los paquetes vasculonerviosos que acceden a cada diente, a través de los orificios apicales, y el hueso compacto conforma el alveolo
y contribuye a la sujeción del diente a través del ligamento periodontal.1
1. 3 PATOLOGÍAS DENTARIAS 1.3.1 CARIES DENTAL
Es una enfermedad crónica muy frecuente que ocasiona la destrucción total del diente
Etiología
Es una enfermedad multicausal.
Bacterias: Sobre todo "estrectococosmutans" que actúan sobre los
Carbohidratos de los alimentos y los transforman en ácidos que desmineralizan el diente.
Placa dental
Dieta: Cuanto más rica en carbohidratos, más pegajosos y cuanto más se
coma entre comidas mayor poder cariogénico. Cuanto más pobre en proteínas, calcio y alimentos vegetales mayor poder cariogénico.
Factores Medioambientales: Influyen las aguas con poco flúor.
Factores Constitucionales: Son los condicionantes Genéticos y
Hormonales.
Factor Higiénico-Dental: La mala higiene bucodental.
Factores Sanitarios: Insuficiente detección y control Odontológico.
El Ph de la Saliva: Un Ph de menos de 5 provoca la acidificación del
esmalte.
13 Evolución de la carie:
Afecta a los tejidos duros de los dientes.
Afecta a la dentina.
Afecta a la Cámara Pulpar.
Por último si continúa progresando afectará a través del canal de la raíz o ligamento Periodontal al hueso que sujeta al diente y a los tejidos blandos circundantes.
Diagnóstico de la carie:
Clínico "se ve": Inspección de la cavidad bucal y sondaje con la sonda de exploración y con el espejo.
Por inspección un color blanco mate, marrón o negruzca hacen sospechar carie.
Por Sondaje cuando la sonda de exploración se queda enganchada indica que hay carie. Suele ser indolora hasta que afecta a las capas profundas y a veces tampoco duele. Puede producir sensibilidad a alimentos sobretodo dulces, y también a bebidas frías o calientes.
Por radiografías: Cuando está sano el diente la radiografía es radio-opaca. Si aparece una zona radio lúcida es que hay caries
Tratamiento de la caries: Dependerá de la fase de evolución.
Caries superficial o incipiente: Obturación.
Caries Profunda con afectación de nervio: Endodoncia y además
obturación.
Cuando no se puede hacer endodoncia: Exodoncia,"extracción de la
muela". 2
14 1.3.2 PLACA BACTERIANA
La mayor parte de las patologías dentales y periodontales están causadas por bacterias. La placa bacteriana es la acumulación de sustancias químicas pegajosas que proceden de la saliva y de residuos alimenticios y en su interior viven y se reproducen diferentes tipos de bacterias. Se deposita en la superficie y en la encía de los dientes inicialmente de forma suelta eliminándose con una higiene adecuada, si se mantiene durante tiempo se ve una sustancia blanquecina o blanco-grisáceo pegado sobre todo la parte cervical de las coronas dentales. La placa es el agente Etiológico de casi todas las enfermedades dentales, sobre todo la caries.
La placa dental puede mineralizarse y formar el cálculo, tártaro o sarro. La placa se une tenazmente a los dientes obstaculizando la higiene oral e irritando los tejidos blandos cercanos a los dientes
Microorganismos presentes en la placa:
Estreptococos
Microorganismos filamentosos
Cocoides
Tipos de biofilm (placa)
Placa Supragingival: Está solo sobre el esmalte, y la encía no está afectada. Hay sobre todo cocos Gran Positivos. (Estretococos). Está organizada de manera oblicua y perpendicular al eje largo del diente y se relaciona con la caries dental. Esta placa solo es visible con los reveladores de placa.
Placa Infra gingival: O subgingivalpor lo general se ubica en el surco gingival entre el diente y la encía. Es una placa laxa, desorganizada, floja, no hay formación previa de película adquirida, ya que la mayoría de las bacterias se depositan mas no se adhieren. Predominan bacterias Gram -.
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La actividad metabólica de estas bacterias es por lo general proteolítica, hidrólisis de proteínas, aminoácidos, lo que produce mal aliento (halitosis) y enfermedad periodontal
Soluciones para la placa dental
Una de las soluciones a la placa dental es eliminarla a diario mediante un correcto cepillado y el uso de un enjuague bucal anti placa es recomendable para evitar futuros problemas periodontales. Es importante no dejar transcurrir más de 15 minutos tras el final de la comida y el cepillado, para evitar la formación de la placa.
Placa de más de 72 horas con Bicarbonato y ultrasonidos o curetas de Grase, Pasta de profilaxis e instrumental rotatorio.
Cando sólo hay placa en un diente pero ese diente tiene Gingivitis y sangrado ya
hay que aplicar un tratamiento Periodontal.3
1.3.3 GINGIVITIS
La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal que involucra inflamación e infección que destruyen los tejidos de soporte de los dientes, incluso las encías, los ligamentos periodontales y los alvéolos dentales (hueso alveolar).
La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depósitos de placa en los dientes.
Factores que aumentan el riesgo de padecer gingivitis:
Ciertas infecciones y enfermedades en todo el cuerpo (generalizadas) Mala higiene dental
Embarazo (los cambios hormonales aumentan la sensibilidad de las encías) Diabetes no controlada
3
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Los dientes mal alineados, los bordes ásperos de las obturaciones y la aparatología oral mal colocada o contaminada (como correctores dentales, prótesis, puentes y coronas)
El uso de ciertos medicamentos como la fenitoína, las pastillas anticonceptivas y el bismuto.
Según su etiología podemos clasificar la gingivitis: Relacionada con placa bacteriana:
Simple Complicada
Relacionada con hormonas sexuales (pubertad, embarazo) Relacionada con fármacos (ciclosporina, hidantoinas)
Relacionada con enfermedades sistémicas Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (Guna) No relacionada con la placa bacteriana
Enfermedades: o cutáneas o alérgica o infecciosa Síntomas
Sangrado de las encías (sangre en el cepillo de dientes incluso con un cepillado suave)
Apariencia roja brillante o roja púrpura de las encías
Encías que son sensibles al tacto, pero por lo demás indoloras Úlceras bucales
Encías inflamadas
17 Pruebas y exámenes
El odontólogo examinará la boca y los dientes y observará si las encías están blandas, inflamadas o de color rojo púrpura.
Las encías generalmente son indoloras o levemente sensibles. Es posible que se observe placa y sarro en la base de los dientes.
Se empleará un explorador para examinar minuciosamente las encías con el fin de determinar si usted tiene gingivitis
Aunque generalmente no se necesitan exámenes adicionales, se pueden tomar radiografías de los dientes para ver si la inflamación se ha diseminado a las estructuras de soporte de los dientes.
Tratamiento
La gingivitis si se trata adecuadamente, la destrucción del tejido conectivo gingival provocada por la inflamación es reversible, es decir, la encía vuelve a ser normal. Una gingivitis incluso grave no tiene por qué evolucionar obligatoriamente a enfermedad periodontal
El objetivo es reducir la inflamación.
La gingivitis se puede curar con higiene y control de la placa bacteriana y aplicación de antisépticos tipo clorhexidina, a veces es necesario practicar tractectomias mediante ultrasonidos, o también con curetas y pulido.
La limpieza dental profesional, además del cepillado y uso de la seda dental, se puede recomendar dos veces al año o con más frecuencia para casos graves de enfermedad periodontal.
Asimismo, se puede recomendar la reparación de los dientes desalineados o el reemplazo de los aparatos dentales y ortodóncicos.
18 Prevención
Cepillado correcto y uso apropiado del hilo dental para eliminar la placa, los restos de alimentos y controlar la acumulación de sarro
Alimentación correcta para asegurar la adecuada nutrición de su mandíbula y dientes
Evitar cigarrillos y otras formas de tabaco Programar controles regulares con su dentista.
1.3.4 PERIODONTITIS
Inflamación de la encía, hay atención y destrucción de los tejidos de soporte dentario: hueso alveolar y ligamento periodontal, dando como consecuencia una pérdida de soporte del diente
Toda periodontitis comienza, generalmente, a partir de una gingivitis originada por placa y que sigue en curso más o menos rápido sino es tratada. La forma evolutiva, los criterios de diagnósticos determinan el pronóstico y plan de tratamiento.
Tipos de periodontitis
Periodontitis leve, pérdida incipiente de inserción de ¼ o 1/3 de la longitud radicular. Aparece una pérdida ósea horizontal, la profundidad máxima al sondaje es de 4-5mm
Periodontitis moderada: perdida de inserción de ½ de longitud radicular. La destrucción ósea es horizontal con hendiduras verticales. La profundidad máxima de sondaje es de 6-7 mm.
Periodontitis grave, la perdida es mayor de ½ de la longitud radicular y la profundidad de sondaje es mayor de 8 mm. La movilidad dentaria es evidente.
19 Causas
La periodontitis ocurre cuando la inflamación o la infección de las encías (gingivitis) se deja sin tratamiento o cuando el tratamiento se demora. Dicha infección e inflamación se disemina desde las encías (gingiva) hasta los ligamentos y el hueso. La periodontitis es la causa principal de la caída de los dientes en los adultos. No es un trastorno común en la niñez, pero se incrementa durante la adolescencia.
La placa y el sarro se acumulan en la base de los dientes. La inflamación hace que entre la encía y los dientes se formen bolsas que se llenan de sarro y de placa. La inflamación del tejido blando atrapa la placa en la bolsa. La inflamación continua lleva al daño de los tejidos y el hueso alrededor de los dientes. Debido a que la placa contiene bacterias, es probable que se presente infección y también se puede presentar un absceso dental, lo cual aumenta la proporción de la destrucción ósea.
Síntomas
Mal aliento
Encías que presentan un color rojo brillante o rojo purpúreo Encías que tienen aspecto brillante
Encías que sangran con facilidad (presencia de sangre en el cepillo de dientes, incluso si el cepillado se hace con suavidad)
Encías que pueden ser sensibles al tacto, pero por lo demás no duelen Dientes flojos
Encías inflamadas
Pruebas y exámenes
La evaluación de la boca y los dientes por parte del odontólogo muestra encías blandas, inflamadas y de color rojo púrpura. Los depósitos de placa y cálculos se pueden ver en la base de los dientes, con bolsas agrandadas en las encías. Los dientes pueden estar flojos y las encías retraídas.
20
Las radiografías dentales revelan la pérdida del hueso de soporte y también pueden mostrar la presencia de depósitos de placa bajo las encías.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación, eliminar las "bolsas" en las encías y tratar cualquier causa subyacente de la enfermedad periodontal.Se deben reparar las superficies ásperas de los dientes o los aparatos dentales. Es importante hacerse una limpieza dental completa que puede involucrar el uso de diversos instrumentos o aparatos para aflojar y remover la placa y el sarro de los dientes. Siempre se necesita el cepillado y uso de seda dental apropiados, incluso después de realizarse una limpieza dental profesional, para reducir el riesgo de enfermedad periodontal. El odontólogo o el higienista le mostrarán cómo cepillarse y usar la seda dental de manera apropiada. Los pacientes con periodontitis deben hacerse una limpieza dental profesional más de dos veces al año.
Es posible que se requiera abrir y limpiar las bolsas profundas en las encías y brindar soporte a los dientes flojos. Asimismo, es probable que el odontólogo tenga que extraer uno o varios dientes, de manera que el problema no empeore y
se propague a los dientes adyacentes. 4
Al ser estas las patologías dentales más comunes se ha dejado de lado ciertas patologías dentales entre la que tenemos:
1.4 DESGASTE DENTAL
El desgaste dental es una parte natural del proceso de envejecimiento, aunque sea uno que puede ser problemática y requieren de un tratamiento correctivo. Los dientes están gastados a través de tres procesos principales que incluyen el desgaste, la fricción del frotamiento entre los dientes, a la abrasión, al cepillarse los dientes de forma excesiva o incorrecta, y la erosión de los alimentos y bebidas ácidas.
4
ENRILE DE ROJAS Francisco, FERNÁNDEZ Fuenmayor, (2009) “, MANUAL DE HIGINE BUCAL” 1ra edición, España, Panamericana
21
El desgaste dental se caracteriza por la pérdida de la superficie del esmalte y la dentina en más severa por causas que no incluyen las caries, enfermedad o trauma físico. Cuando el desgaste es excesivo, todo desde el esmalte y la dentina de los vasos sanguíneos y los nervios pueden ser afectados por el dolor y la sensibilidad marcada de los principales resultados.
La deserción se produce cuando los dientes el desgaste de la superficie de mordida o de masticación es causada por otros dientes. El resultado es que los dientes delanteros se acortan y los molares tendrán una superficie plana. Los casos graves pueden dar lugar a la sensibilidad a los alimentos y bebidas que se sirven a temperaturas frías o calientes y pueden causar desfiguración en la cara. Parece extraño que una muy promocionada actividad como lavarse los dientes
puede causar daño dental, incluyendo el desgaste de los dientes – pero se puede
cuando se hace mal. Abrasiones en los dientes se producen cuando la superficie del diente se desgasta por la fricción, de cepillado en vigorosos movimientos horizontales o con un cepillo demasiado duro. La condición generalmente se detecta visualmente con una sangría de cuña en la línea de la encía.
Los factores genéticos que condicionan la posición del diente, el grado de dureza del esmalte, medicaciones, estilo de vida,…inciden de una manera significativa, ya que, por ejemplo, dientes donde el esmalte es más poroso o sufre alguna alteración del esmalte (ej.: amelo génesis imperfecta) el pulido o riesgo de fracturas se incrementara, además de tener una mayor susceptibilidad a la
enfermedad de caries.5
1.4.1 Definición
El desgaste dental se define como la reducción paulatina de la superficie oclusal, inicialmente del esmalte, posteriormente de la dentina, que puede llegar a la cavidad pulpar o a la destrucción total de la corona en casos crónicos.
5
TERRASSA C. “TRATAMIENTOS DE ESTÉTICA PARA COMBATIR EL DESGASTE DE LOS DIENTES” Año 2012.
22
Habitualmente la superficie oclusal de los dientes se desgasta, bien sea por acción mecánica producida por el contacto de diente con diente o por el contacto con materiales extraños (abrasión). De esta forma el desgaste depende del grado de abrasividad de los alimentos, la duración y fuerza del movimiento masticatorio, las características de oclusión del individuo y el pulido patológico causado a los
dientes durante el sueño (bruxismo). 6
1.4.2 CLASIFICACIÓN 1.4.2.1 ABRASIÓN
El término clínico de abrasión dental se utiliza para describir la pérdida patológica de tejido mineralizado dentario provocada por acciones mecánicas anormales producidas por objetos extraños introducidos en forma repetida en la boca y que contacta con los dientes.
Localización
En el límite amelocementario más frecuente por vestibular y los más afectados son los premolares del maxilar superior
Etiología
Higiene bucal excesiva: factores respecto del cepillado dental Técnica
Frecuencia Tiempo
Fuerza aplicada
Sitio donde la arcada dentaria donde comienza el cepillado
6
23
Materiales usados para la higiene bucal
Tipo de material
Dureza y características de las cerdas del cepillo
Flexibilidad y largo del mango del cepillo
El poder abrasivo, el pH y la cantidad de pasta dental utilizada
La abrasión en las caras interproximales puede ser ocasionada por el uso inadecuado de elementos de higiene interdental como cepillos los palillos interdentales, especialmente cuando son usados como pasta dental.
Asociado al trabajo o profesión
En la actualidad raramente se ven las abrasiones ocupacionales, es decir el desgaste dentario excesivo debido cualquier causa ligada a la profesión, como por ejemplo interposición de los dientes con instrumentos musicales, presencia de polvos abrasivos en el lugar de trabajo, sostener clavos entre los dientes, cortar hilos con los dientes entre otras.
En los individuos que trabajan en contacto con sustancias abrasivas el elemento abrasivo es depositado en la cara vestibular del diente y queda pegado, aun mas si hay placa y, en el momento del cepillado, junto con la pasta dental, aumenta su capacidad abrasiva, por lo que se genera un círculo vicioso que favorece la perdida de estructura dentaria por desgaste.
Asociado a tratamientos dentales
Tratamiento periodontal: la instrumentación excesiva por acción de reiterados raspajes y alisados radiculares provoca eliminación de tejido dentario y consecuente exposición de los túbulos dentinario que pueden generar hipersensibilidad.
Tratamiento protésico: las lesiones son producidas por los retenedores de prótesis removibles dentomucosoportadas cuando existe falta de apoyo oclusal que
24
provoca el desplazamiento hacia apical, como resultado el ajuste del retenedor genera una excesiva fricción sobre la zona cervical.
Aspecto clínico
Desgaste progresivo de estructura dental difusa o localizada, con una superficie dura y pulida generalmente en tercio cervical; no presenta placa bacteriana ni manchas de coloración y no está asociado a la hipersensibilidad dentinal.
1.4.2.2 EROSIÓN
Es el proceso de destrucción gradual de una superficie por procesos electrolíticos o químicos.
Se entiende por erosión dental la perdida de tejido mineralizado dentario por procesos químicos que no incluyen la acción de microorganismos. Los ácidos responsables de la erosión dental no son producto del metabolismo de la flora bucal, sino proviene dela dieta y fuentes ocupacionales o intrínsecas.
Etiología
La erosión dental se clasifica según el origen de estos ácidos en extrínseca e intrínseca.
Erosión extrínseca: se produce por la acción de ácidos exógenos.
Contaminación o aerosoles en medio ambiente ocupacional (ácidos industriales) Agua acidificada por la cloración de piletas de natación
Medicamentos de administración oral como suplementos de hierro, ácido ascórbico (vitamina C) en bebidas dietéticas o tabletas masticables al igual que tabletas de ácido acetilsalicílico. Los diuréticos, antidepresivos, tranquilizantes, medicamentos usados para el asma.
25
Ácidos de componentes de la dieta como jugos de frutas (cítricos) y bebidas gaseosas, energizantes, vinagre, vinos tienen un pH de 2.3 a 2.7 sin duda son el principal factor etiológico de las erosiones exógena
Las cervezas son bebidas alcohólicas menos erosivas ya que poseen un pH promedio de 4.3 próximo a los 5.5 a partir del cual no produce daño al diente. Erosión intrínseca: se produce por la acción del ácido gástrico endógenos en contacto de las piezas dentarias durante vómitos, regurgitaciones o reflujos repetidos. Los trastornos alimenticios de origen psicosomático como la anorexia nerviosa y la bulimia son a menudo causa de reflujos y vómito auto inducido ya q su ph es altamente acido de 1 a 1.5 es importante destacar que las erosiones dentales son probablemente las manifestaciones bucales más obvias de estos
trastornos. Otras causas de origen sistémico incluyen enfermedades
gastrointestinales como disfunciones gástricas y duodenales, ulceras péptica, embarazo y alcoholismo
En este caso la anamnesis y el examen clínico aportan datos para identificar la etiología de las lesiones erosivas.
Severidad clínica y patogenia
Clasificación según el tejido que compromete: Clase 1: afecta solo el esmalte
Clase 2: afecta la dentina menos de un tercio de está Clase 3: afecta también la dentina más de un tercio de está. Clasificación según la patogenia:
Lesión latente: se presenta inactiva, con esmalte brilloso, bordes gruesos y
poco descalcificados.
Lesión manifiesta: bordes delgados de esmalte, dentina expuesta sin brillo,
lisa amplia y redondeada. Generalmente se presenta en mujeres de 20 a 30 años.
26
La lesión aumenta con el tipo de ácido, su concentración y la frecuencia.
Localización
Están afectadas las superficies linguales, incisales y oclusales de las piezas dentales cuando el ácido proviene del estómago.
Las superficies vestibulares están afectadas cuando se succiona alimentos ácidos (limón, naranja, toronja, etc.) o acción de sustancias acidas del medio laboral.
Aspecto clínico
La erosión posee una superficie defectuosa, suave, de aspecto ligeramente rugoso y opaca. Posee la forma de una superficie aplanada. En las cúspides dentarias aparecen erosionadas en forma de copa o redondeada.
Factores biológicos que modifican el proceso de erosión
Los Factores biológicos que modifican el proceso de erosión son:
la saliva
la composición y la estructura anatómica del diente.
La anatomía de los tejidos blandos orales.
Los movimientos de la deglución.
Las funciones protectoras de la saliva respecto a la erosión son :
La Disolución y limpieza de sustancias erosivas
Neutralización y amortiguación de los ácidos
Proveer de calcio y fosfato, y la posibilidad de fluorización necesaria para
remineralizar
Acción de lasa sustancias erosivas sobre los materiales de restauración
Los hábitos dietarios y la higiene del paciente se deberán tomar en cuenta al momento de elegir el material de restauración. Los composites de macropartículas y los ionómeros vítreos modificados con resina muestran una
27
dureza reducida luego de someterlos a una inmersión de bebidas gaseosas. La resina universal y el ionómero vítreo convencional no demostraron cambios significativos.
Diagnóstico diferencial
Conociendo la etiología y las características clínicas de la erosión deberá tenerse en cuenta los siguientes parámetros para efectuar un diagnóstico correcto
A. Diagnóstico de la cusa de la pérdida dentaria
Abrasión: desgaste en cervical
Erosión: su presencia en caras oclusales o lesiones en forma de copa en
incisal, perdida de estructura dentaria en palatino de incisivos superiores, cambios en vestibular de incisivos superiores.
Abfraccion: perdida de estructura dentaria en forma de cuña por flexión del
diente
Atrición: superficies oclusales e incisales planas. Interdigitación de dientes
superiores-inferiores.
Combinación de los tres tipos anteriores
B. Estudio de la dieta:
Frecuencia y cantidad de comidas y bebidas acidas
Presencia de hábitos de bebidas alcohólicas y gaseosas
Historia de hábitos dietarios
C. análisis de la causa gástrica
Ardor, acidez y otros síntomas de reflujo
Regurgitación
28 1.4.2.3 ABFRACCIÓN
Lesiones en forma de cuña en la unión cemento adamantina en piezas dentales o en varias piezas no adyacentes causada por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la flexión dental.
Se define como síndrome de compresión por ser la lesión la evidencia de un conjunto de signos (perdida de estructura dentaria en forma de cuña, fractura y el desprendimiento reiterado de restauraciones) y síntomas (la hipersensibilidad destinaria, cuando la lesión está en actividad)
Etiopatogenia
Todo proceso de masticación presenta un momento donde el alimento se distribuye en oclusal y otro donde existe un contacto dentario en el cual se presenta fuerzas axiales, que se distribuyen a lo largo del periodonto sin producir daño alguno al disiparse en él. Las fuerzas oclusales que aparecen durante la parafuncion provoca un arqueamiento de la corona dentaria que toma como fulcrum la región cervical. Estas fuerzas parafuncionales se concentran en el límite amelocementario y flexionan el diente, por lo cual se consideran lesivas.
Etiología
Se considera que son resultado de las fuerzas oclusales excéntricas que producen flexión de las pieza dental.
Según la teoría de la flexión dental las fuerzas masticatorias o parafuncionales (bruxismo) en área de oclusión defectuosa en uno o varios dientes a fuerzas compresivas.
A pesar de existir mucha controversia relacionada a los factores etiológicos que desencadenan el bruxismo, la odontología ha reconocido dos factores que deben ser considerados: el factor emocional o estrés psicológico y la presencia de interferencias oclusales. Asimismo, resulta difícil la identificación de la causa principal y/o reconocimiento de todos los factores involucrados.
29
Estas fuerzas provocan microfracturas en el esmalte y la dentina. Las cuales se propagan en sentido perpendicular eje mayor del diente hasta que se produce el desmoronamiento del esmalte y la dentina. Las lesiones o defectos resultantes tienen forma de una cuña y bordes afilados.
Se requiere un abordaje científico más exhaustivo para una mejor comprensión del proceso, ya que la teoría de la flexión dental no ha sido suficientemente comprobada.
Características clínicas
La Abfraccion clínicamente tiene una forma de cuña producto con estrías y grietas, con ángulos ásperos, márgenes definidos, puede presentarse en múltiples superficies en una pieza y rara vez llega a ser circunferencial.
Tomando como referencia el trabajo de Pintado se han tomado impresiones en siliconas de las abfracciones con la finalidad de poder observar su anatomía interna. Es notable observar que el fondo de algunas abfracciones presentas ángulos perfectamente agudos que oscilan entre 45 y 120°. Si bien son lesiones estrictamente anguladas, su fondo puede presentarse angulado o ligeramente redondeado.
Progresión de la lesión
Estudios realizados por Bishop y Col. Demuestran que la lesión:
Puede progresar en torno a restauraciones existentes y extenderse
subgingivalmente.
Puede estar debajo del margen de una corona.
No siempre están afectados los dientes adyacentes a la lesión.
Puede presentarse en bruxomanos y adultos mayores sin guía canina. Rara vez se presenta en lingual o palatino, alrededor de 2%
30
No se presenta en dientes móviles o periodontalmente comprometidos. No se presenta en dientes con periodonto ensanchado.
En algunas situaciones suelen aparecer abfraccioners apicales a carillas, a pesar de la diferencia en la dureza de los materiales.
Los investigadores han demostrado que las restauraciones de clase V de Black o III de Mount, en tanto y en cuanto se trate de materiales que respetan la
conservación de la estructura dentaria, disminuyen el progreso de la destrucción. 7
1.5 SÍNTOMAS Y EFECTOS DEL DESGASTE DENTAL
El desgaste dental puede afectar el esmalte y cambiar la textura, apariencia y forma de los dientes, lo cual provoca sensibilidad dental.
Las personas regularmente no están familiarizadas con el desgaste dental hasta que se encuentran en una etapa avanzada. Exámenes dentales detallados pueden ayudar a detectar el desgaste dental en sus etapas iniciales. A continuación detallamos los síntomas típicos y los efectos del desgaste dental: Sensibilidad
La dentina se va exponiendo gradualmente debido a la pérdida de esmalte, cosquilleo, dolor e incomodidad puede ocurrir en los dientes cuando se consumen comidas y bebidas calientes, frías o dulces. La sensibilidad dental puede ocurrir en cualquier etapa del desgaste dental, desde las iniciales hasta las avanzadas. Transparencia
Los dientes pueden tomar una apariencia cristalina o transparente cerca de los bordes. Esto es un síntoma inicial de desgaste dental.
7CUNIBERTI De ROSSI Nélida Elena y ROSSI Guillermo,2009, “LESIONES NO CARIOSAS” 1ra
edición, Buenos Aires, Medica Panamericana
31
Decoloración
Los dientes pueden tornarse de un color amarillento mientras el esmalte se debilita y la dentina comienza a exponerse. La decoloración comienza a ocurrir en las etapas avanzadas del desgaste dental.
Dientes Redondeados
Mientras el desgaste dental se desarrolla, los dientes pueden desarrollar una apariencia redondeada y áspera en la superficie y en los bordes.
Fracturas
En las etapas avanzadas del desgaste dental, pequeñas fracturas pueden ser más visibles en los bordes de los dientes.
Hendiduras
En las etapas avanzadas del desgaste dental, pequeñas hendiduras pueden
aparecer en las superficies que se usan para masticar.8
1.6 GRADOS DE DESGASTE DENTAL
Guerasimov sugirió la siguiente escala de desgaste de las piezas dentarias: Grado 0. No existe desgaste.
Grado 1. Desgaste del esmalte.
Grado 2. Desgaste de las cúspides de la corona; en incisivos y caninos se aprecia desgaste de la superficie incisal.
Grado 3. Aparecen puntos aislados de la dentina expuesta. Grado 4. El desgaste afecta la cavidad pulpar
Grado 5. La corona está completamente expuesta.
Grado 6. La corona se aprecia completamente desgastada.9
8
HANCOKS Stephen (2005), “DESGASTE DENTAL UNA AFECCION EN ESPERA” 14ª Volumen, Estados Unidos, FDI Wordl Dental Press
32 1.7 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es definido como el arte de diferenciar la naturaleza de la enfermedad. El clínico debe realizar un examen completo con enfoque al problema visible y síntomas del paciente, a su vez desarrollando una relación positiva con el paciente. Se comienza con una entreviste al paciente, en estos momentos el paciente puede revelar ciertos factores que él o ella no sepan que la pueden estar causando a sus dientes. Un ejemplo muy típico es el estrés, el cual causa un hábito para funcional que desgasta los dientes y hace que el paciente se siente con la quijada cansada. Luego de la entrevista, el examen clínico debe determinar las áreas y estructuras afectadas así como los factores causantes del problema, factores etiológicos.
1.8 RAZONES PARA RESTAURAR UNA LESIÓN CERVICAL NO CARIOSA.
El tratamiento prematuro es el mejor enfoque desde todo punto de vista; es a la vez conservador de la estructura dental, restaurador, funcional y estético. Es beneficioso porque puede abordarse en cualquier momento de presentada la lesión mientras ésta sea sintomática.
Los motivos para tratar el defecto lo antes posible son:
Conservar la mayor cantidad de estructura dentaria.
Preservar el esmalte para conseguir una restauración más perdurable.
Antes de tratar las lesiones cervicales no cariosas deberán corregirse los
hábitos lesivos de cualquier naturaleza.
Aunque no hay trabajos de investigación que lo avalen, los clínicos sospechan que los desprendimientos marginales en coronas de porcelana, por vestibular, se deben a las tensiones que dieron origen a las lesiones. esto se produce cuando el margen vestibular de la corona se coloca al mismo nivel donde se produjo el desprendimiento y no se corrige previamente el hábito.
33
Si la lesión está en actividad, las restauraciones que se ubiquen en la región cervical enfrentan el mismo estrés que provoco la lesión, lo que genera problemas de microfiltración marginal y, por lo tanto, afecta el comportamiento clínico de ésta. Con el tratamiento restaurador se puede:
Eliminar la hipersensibilidad de la dentina cervical
Restaurar la forma y el contorno dental.
Prevenir la perdida de estructura dentaria adicional hacia la pulpa
Mejora la salud gingival
Reducir la posibilidad de fractura.
Eliminar la molestia causada por el filo del borde superficiel de la lesión.
Mejora la estética
Xhonga enumeró tres mecanismos posibles para que ello ocurra:
A. la restauración actúa de soporte del diente y minimizar la flexión, por lo tanto, la Abfracción.
B. la restauración en este tipo de lesiones tiene un valor preventivo para que la lesión no continúe
C. la restauración puede no haber estado expuesta a abrasión, Abfraccion por estrés, pero si el diente; en consecuencia, el desgaste o la ruptura de los tejidos se vería retardado.
1.9 MATERIALES PARA RESTAURAR LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS
La American Dental Association (ADA) definió que un sistema adhesivo será adecuado y aceptado para uso clínico (aceptación total).
Uno de los factores más importantes en la longevidad de las restauraciones de las lesiones cervicales no cariosas es la adhesión a las paredes de la preparación, ya que carecen de retención macro mecánica. Estas son más críticas, especialmente en evaluaciones a largo plazo.
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Las resinas compuestas, los ionómeros vítreos convencionales o los modificados con resinas son los más usados para este propósito.
Los ionómeros vítreos modificados con resina mejoran la adaptación marginal, aumentan el grado de retención, poseen mejores propiedades mecánicas y mejor adhesión. Los convencionales podrían considerarse los más aceptables en cuanto a su retención, pero no así en cuanto a la estética.
Las resinas compuestas con bajo módulo de elasticidad pueden absorber la energía transferida desde la superficie oclusal reduciendo las transmisiones a la interface dentina-restauración. La adhesión a dentina es potencialmente más apropiada para la resina flow (resina compuesta fluida con microrrelleno) que para los ionómeros vítreos cuando debe restaurarse una abfracción.
Los clínicos continúan usando procedimientos restauradores y filosofías de ayer con los nuevos materiales restauradores e identifican esta combinación como odontología estética. La presencia de las lesiones no exige de inmediato tratamiento, sino eliminar la causa.
Para que el odontólogo vea la necesidad de controlar la presencia de una lesión cervical no cariosa, sería una sugerencia valida agregar al odontograma la presencia de éstas, de igual manera que cuando se registra una caries en la ficha odontológica.
1.10 TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS
Algunas lesiones cervicales pueden requerir restauraciones, en tanto solo requieren la aplicación de un desensibilizante cuando la pérdida de estructura dentaria sea mínima. Habrá que evitar la obturación en bloque para reducir el alto grado de contracción y la posibilidad de intercambiar una sensibilidad por otra. Deberá colocarse el material en pequeñas porciones para minimizar los efectos de la contracción y una base que actué de rompefuerzas. El mercado brinda una
35
muy variada oferta de materiales y técnicas, pero es necesario utilizarlos con criterio.
Los composites pueden ser susceptibles de erosión química; en cambio, las resinas con microrrelleno son las menos afectadas. Cuando una restauración es colocada sobre una de estas lesiones sin tratar previamente el sustrato y el hábito, se conducirá al fracaso. Por ello deberá diagnosticarse la lesión e implementar estrategias para disminuir la sensibilidad y resolver el caso lo más estéticamente posible.
Consideraciones para el tratamiento restaurador de lesiones cervicales no cariosas.
Restaurar los contornos anatómicos
Mejorar la estética
Facilitar la autolimpieza y los procedimientos de higiene
Mantener el contorno gingival
Reducir la sensibilidad de la dentina cervical
Prevenir caries radiculares
Disminuir la progresión de la lesión
Prevenir la fractura radicular
Disminuir la flexión dental y la concentración de estrés
1.10.1 Tratamiento de la abfracción
Cuando restaurar una abfracción
Cuando la lesión es activa y que no ha sido posible detener su evolución
Cuando está comprometida la integridad de la estructura dentaria.
Cuando hay una exposición pulpar inminente
Cuando la hipersensibilidad no remite con tratamiento no restaurador.
Cuando la lesión está asociada con caries.
Cuando se compromete la estética
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Cuando hay que proteger la estructura remanente.
Cuando hay que restaurar los contornos.
1.10.2 Tratamiento de la abrasión
o Consideraciones en el tratamiento de la abrasión
o Corregir hábitos de cepillado y la fuerza que ejerce durante este.
o Controlar el uso de elementos abrasivos y objetos que introduce en la boca o Investigar lugares de trabajo y dar sugerencias.
o El sistema restaurador deberá tener elevada resistencia al desgaste.
o Un gel fluorado puede proteger el esmalte de la erosión y de la acción abrasiva de las pastas dentífricas.
1.10.3 Tratamiento de la erosión o corrosión
Conductas preventivas
Diagnosticar la causa de la perdida dentaria Inducir hábitos no erosivos
Monitorear la perdida de estructura dentaria con fotos, modelos e índice. Las mediciones ultrasónicas pueden ser de utilidad a pesar de no aplicarse
en todas las zonas del diente y con pequeños espesores de esmalte. Utilizar elementos remineralizantes.
Estimular la producción de saliva.
Restauraciones de abrasión y erosiones con ionómero de vidreos resinosos Cuando existe poca perdida de tejido dentario y no hay demanda estética Es el material apropiado por ser el que menos filtración marginal presenta a
futuro
Porque la dentina en estas lesiones está más esclerosada y más mineralizada
No requiere preparación cavitaria, siempre que la profundidad sea más de 1 mm, existe un intercambio iónico del ionómero con la estructura dental que favorece la adhesión.